《舒喘乐病例研讨》课件

舒喘乐病例研讨欢迎参加舒喘乐病例研讨会本次研讨会将深入探讨舒喘乐在哮喘和慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用与临床价值通过典型病例分析，我们将共同学习COPD如何优化呼吸系统疾病的治疗方案，提高患者生活质量本次研讨会由临床经验丰富的呼吸科专家主讲，结合真实病例，深入浅出地讲解舒喘乐的临床应用技巧、治疗效果评估及随访管理希望通过此次交流，能为大家的临床实践提供有价值的参考目录第一部分舒喘乐概述1药物介绍、作用机制、适应症、剂型规格、用法用量、注意事项第二部分哮喘病例研讨2轻度、中度、重度哮喘患者的临床表现、诊断、舒喘乐应用及随访第三部分病例研讨COPD轻度、中度、重度患者的临床表现、诊断、舒喘乐应用及COPD3随访本次研讨会将通过六个典型病例，详细分析舒喘乐在不同程度呼吸系统疾病患者中的应用策略，帮助临床医生掌握精准用药技巧，提高治疗效果第一部分舒喘乐概述药物基本信息临床应用范围疗效与安全性舒喘乐是一种广谱抗哮适用于不同程度的哮喘临床研究证实其良好的喘药物，能有效控制哮和COPD患者，个体化疗效和安全性，患者依喘和COPD症状治疗方案从性高舒喘乐在呼吸系统疾病治疗领域有重要地位，其多元化的作用机制为临床提供了更多治疗选择本部分将详细介绍舒喘乐的基本特性，为后续病例分析奠定基础舒喘乐简介主要成分作用机制舒喘乐主要成分为布地奈德和福莫特罗，两种成分协同作用，增布地奈德通过抑制炎症细胞的活性和炎症介质的释放，减轻气道强治疗效果布地奈德属于糖皮质激素类药物，具有强大的抗炎炎症反应福莫特罗选择性地作用于支气管平滑肌上的β2受体，作用；福莫特罗是一种长效β2受体激动剂，能持续扩张支气管导致支气管平滑肌舒张，缓解支气管痉挛两种成分协同作用布地奈德控制气道炎症，福莫特罗缓解支气管痉挛，共同改善肺功能，减轻症状适应症哮喘适应症适应症COPD舒喘乐适用于需要联合用药的哮喘患对于COPD患者，舒喘乐能有效改善者，尤其适合单用吸入型糖皮质激素肺功能，减少急性加重发作无法充分控制症状的病例中度至重度的症状控制•COPD轻度至重度持续性哮喘的维持治•减少急性加重的频率•COPD疗改善患者的生活质量和运动耐量•哮喘急性发作的快速缓解•预防运动诱发的支气管痉挛•临床获益人群临床研究表明，以下患者使用舒喘乐可获得更大益处症状控制不佳的哮喘患者•频繁急性发作的患者•COPD需要同时控制炎症和缓解支气管痉挛的患者•剂型与规格干粉吸入剂气雾剂雾化吸入溶液采用涡轮式吸入装置，每吸入一次可提供固采用定量气雾剂装置，每按压一次释放固定适用于急性发作或无法正确使用吸入装置的定剂量的药物规格多样，包括80/

4.5μg、剂量药物常见规格为100/6μg、患者，如老人和儿童通过雾化器将药液转160/

4.5μg和320/9μg（布地奈德/福莫特200/6μg（布地奈德/福莫特罗）需要良化为气雾，便于患者吸入剂量可根据患者罗），适合不同严重程度的患者操作简便，好的手口协调能力，可配合吸入辅助器使用，情况个体化调整，治疗更加灵活不需要与呼吸协调，适合大多数患者提高药物沉积效率用法用量剂量确定医生根据患者疾病类型、严重程度、年龄等因素确定初始剂量哮喘患者通常从低剂量开始，COPD患者可能需要中等剂量必须个体化调整，找到控制症状的最小有效剂量用药频率常规维持治疗每日两次，早晚各一次，间隔约12小时急性症状缓解可按需使用，但24小时内不超过规定最大剂量持续规律用药对维持疗效至关重要正确吸入技术干粉吸入剂深呼气后勿对着吸入器呼气，将吸入器含在口中，深快吸气，屏气10秒气雾剂摇匀药罐，呼气后开始吸气，同时按压药罐，继续缓慢深吸气，屏气10秒剂量调整症状控制良好后，可尝试逐步减量至最小有效剂量急性加重期可暂时增加剂量长期治疗方案应每3-6个月评估一次，根据症状控制情况调整注意事项与禁忌症相对禁忌症绝对禁忌症甲状腺功能亢进、心律失常、高血压、冠心病对布地奈德、福莫特罗或任何辅料成分过敏的等患者慎用，使用时需密切监测心血管症状患者禁用重度乳糖不耐受患者应慎用干粉吸活动性肺结核、呼吸道感染的患者应在控制感入剂（含乳糖）染后使用药物相互作用特殊人群用药与受体阻滞剂可能相互拮抗，降低疗效与孕妇和哺乳期妇女权衡利弊，必要时才使用β某些抗心律失常药物联用可增加心脏毒性与儿童和老年人需调整剂量，加强监测不良反某些抗生素、抗真菌药联用可增加布地奈德血应肝肾功能不全患者可能需要调整剂量，药浓度密切监测常见不良反应系统/器官常见不良反应发生率处理方法心血管系统心悸、轻度震颤3-5%通常轻微，无需停药；严重者考虑减量神经系统头痛、头晕、焦虑2-4%症状轻微可继续用药，不适感逐渐减轻呼吸系统咳嗽、声音嘶哑5-8%使用后漱口可减轻；严重者考虑更换剂型消化系统口干、恶心1-3%餐后用药可缓解；注意补充水分免疫系统口腔真菌感染2-5%使用后漱口；严重者需抗真菌治疗大多数不良反应程度轻微，随着用药时间延长可能会逐渐减轻长期使用高剂量舒喘乐可能导致骨质疏松、白内障等全身性不良反应，应定期进行相应检查如出现严重或持续性不良反应，应及时就医第二部分哮喘病例研讨基于循证医学的个体化治疗根据疾病严重程度和患者特征制定方案精准评估与诊断通过肺功能、症状评分等全面评估患者典型临床案例涵盖轻、中、重度哮喘的真实病例在本部分，我们将系统分析三个不同严重程度的哮喘病例，详细讨论舒喘乐的应用策略通过这些典型案例，我们将探讨如何根据患者的具体情况选择合适剂量、调整治疗方案，以及如何评估治疗效果和进行长期管理每个病例都将从患者基本信息、临床表现、诊断过程、治疗方案制定、舒喘乐的具体应用、治疗效果评估以及随访管理等方面进行全面分析病例轻度持续性哮喘1病例概述岁女性患者，大学教师，因间歇性咳嗽、气喘年，近期症状加重就诊无253吸烟史，有过敏性鼻炎病史临床特点轻度持续性哮喘表现为每周超过次但少于每日的症状，夜间症状每月超过次，12间歇影响日常活动治疗要点治疗目标为控制症状、维持正常肺功能、预防急性发作和减少药物不良反应舒喘乐低剂量作为控制药物，辅以教育和环境控制预后分析轻度哮喘患者在规范治疗下预后良好，可达到完全控制，生活质量几乎不受影响，肺功能可维持正常病例患者基本信息1个人信息既往史家族史姓名李女士过敏性鼻炎史5年，春秋季节加重父亲有季节性过敏性鼻炎年龄25岁儿童期有湿疹史，现已痊愈母亲健康，无慢性疾病职业大学英语教师否认高血压、糖尿病等慢性疾病姐姐曾诊断为儿童哮喘，成年后症状减轻婚姻状况未婚否认重大手术及外伤史无家族遗传性疾病史体重53kg，身高165cm无吸烟史，无饮酒习惯（正常范围）BMI

19.5kg/m²李女士生活规律，饮食健康，平时喜欢瑜伽和游泳工作环境为大学教室和办公室，办公室有地毯和较多书籍，可能存在粉尘过敏原患者服从性好，对治疗有积极态度病例临床表现1起病及病程患者3年前开始出现间歇性咳嗽，多在清晨和夜间发作，伴有轻度气促初期每月发作1-2次，近半年来频率增加至每周2-3次季节变化、接触粉尘或花粉后当前症状症状加重主诉干咳、气喘1周，夜间症状明显白天偶有胸闷，尤其在体育活动后晨起常有痰少量白色粘痰讲课时间长时出现声音嘶哑、喉咙不适偶有流涕、鼻体格检查3塞，与鼻炎症状交替出现生命体征体温

36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg查体双肺呼吸音清，可闻及散在的哮鸣音，无湿罗音心律齐，无杂音鼻黏辅助检查膜轻度水肿，咽部轻度充血肺功能FEV1占预计值的80%，FEV1/FVC比值轻度降低支气管舒张试验阳性，吸入沙丁胺醇后FEV1增加12%血常规嗜酸性粒细胞比例轻度升高（6%）过敏原检测尘螨、猫毛、花粉阳性病例诊断过程1病史采集详细询问症状特点、诱因、发作频率及缓解因素，明确反复发作的间歇性呼吸道症状，结合过敏性疾病史，初步考虑哮喘可能体格检查听诊发现散在哮鸣音，支持气道可逆性梗阻的存在鼻部检查显示过敏性鼻炎表现，增强哮喘诊断的可能性肺功能测定肺功能显示轻度气流受限（占预计值），支气管舒张试验阳FEV180%性（增加），确认气道可逆性FEV112%确立诊断根据典型症状、体征、肺功能检查及支气管舒张试验结果，确诊为轻度持续性哮喘根据每周症状发作频率，分级为轻度持续性病例治疗方案1非药物治疗基础治疗环境控制减少接触过敏原，建议清除控制药物舒喘乐干粉吸入剂，办公室地毯，使用空气净化器80/

4.5μg，每日两次患者教育讲解哮喘的慢性特性，强调救急药物沙丁胺醇吸入剂，按需使用长期规律治疗的重要性（症状发作时）呼吸训练教授腹式呼吸和缩唇呼吸技过敏性鼻炎处理氟替卡松鼻喷雾，每巧，改善呼吸模式日一次，控制上气道症状定期复查制定随访计划，定期评估症状控制情况监测与评估症状日记记录日间和夜间症状、急救药物使用次数峰流速监测早晚各测一次，记录变异度定期肺功能检查治疗开始后1个月复查，后每3个月一次哮喘控制测试（ACT）评分每月一次，评估控制水平病例舒喘乐应用1选择理由处方细节舒喘乐结合了控制气道炎症和缓解支气管舒喘乐干粉吸入剂，（低剂80/

4.5μg痉挛的双重作用，适合轻度持续性哮喘的量），每次吸，每日次，早晚各一次12基础治疗疗效预期使用指导4预期1-2周内症状明显改善，4周可达到详细教授正确吸入技术，强调深呼气后不良好控制，降低急性发作风险对着吸入器呼气，吸入后屏气10秒舒喘乐的应用需要患者掌握正确的吸入技术，每次复诊应检查吸入技术并纠正错误药物坚持规律使用非常重要，即使症状缓解也不应自行停药使用后应漱口，减少口腔念珠菌感染和声音嘶哑的风险病例治疗效果评估1病例随访与调整1个月随访3症状完全控制，肺功能正常，继续原方案治疗强化患者教育，讲解哮喘长期管理的重要性制定书面行动计划，指导患者在症状加重时如何自我处理个月随访6维持良好控制状态，考虑减量治疗将舒喘乐调整为每日一次（晚上使用），监测症状变化提醒患者秋季气候变化可能诱发症状，需提前预防个月随访9轻度症状复发，与季节变化相关暂时恢复舒喘乐每日两次用法，加强环境控制更新过敏原测试，调整环境控制措施考虑是否需要特异性免疫治疗个月随访12重新评估病情，症状再次得到控制制定长期管理计划，在春秋季节加强预防继续舒喘乐每日一次维持治疗，密切监测症状变化安排年度肺功能检查，评估长期疗效病例中度持续性哮喘2病例概述岁男性，办公室职员，哮喘病史年，近个月症状控制不佳，几乎每日出4283现症状，每周至少有一次夜间症状影响睡眠临床特点中度持续性哮喘表现为每日症状，每周至少一次夜间症状，活动受限，救急药物使用频繁，肺功能中度受损（为预计值的）FEV160-80%治疗要点需要中等剂量控制药物，如舒喘乐160/

4.5μg，结合综合性非药物干预治疗目标是减少日常症状和夜间发作，恢复正常活动能力预后分析规范治疗下可达到良好控制，但可能需要长期维持治疗急性加重风险高于轻度哮喘，需加强预防和自我管理教育病例患者基本信息2个人信息既往史家族史姓名王先生哮喘病史8年，曾规律使用吸入型糖皮质父亲有高血压和冠心病史激素治疗，近年自行减药1年龄42岁母亲有哮喘病史，现控制良好轻度高血压年，服用缬沙坦控制2职业银行客户经理兄弟姐妹均体健胃食管反流病，间断服用奥美拉唑婚姻状况已婚，育有一子儿子有特应性皮炎年前阑尾切除术，恢复良好5体重，身高78kg175cm社交场合饮酒，吸烟年，近年已戒烟105（轻度超重）BMI

25.5kg/m²王先生工作压力大，经常加班，睡眠不足办公环境空调温度较低，季节变化时症状加重平时缺乏运动，饮食不规律工作地点为新装修大楼，怀疑室内空气污染可能诱发症状患者对疾病认识不足，治疗依从性较差病例临床表现2起病及病程患者8年前因反复咳嗽、气喘就诊确诊为哮喘曾规律治疗3年，症状得到良好控制之后认为病情稳定，自行减停药物，导致控制不佳近3个月来，工作压力增大，工作场所搬至新装修办公楼后，症状明显加重当前症状主诉咳嗽、胸闷、气喘加重3个月，几乎每日发作晨起症状明显，夜间每周醒来2-3次说话时常需要停顿呼吸，影响工作交流活动后气促加重，上楼梯明显气喘痰量增多，呈黄白色体格检查3生命体征体温

36.7℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg查体语速缓慢，轻度呼吸困难，双肺可闻及明显广泛性哮鸣音，呼气相延长心率稍快，律齐辅助检查肺功能FEV1占预计值的65%，FEV1/FVC比值显著降低

0.68支气管舒张试验强阳性，吸入沙丁胺醇后FEV1增加18%血常规嗜酸性粒细胞

8.5%胸部X线无明显异常呼出气一氧化氮FeNO42ppb，提示气道炎症活跃病例诊断过程2详细病史明确患者已有哮喘诊断史，但治疗不规律近期症状加重与环境变化和停药有关症状特点符合哮喘表现，几乎每日发作，影响工作和睡眠体格检查双肺广泛性哮鸣音和呼气相延长是气道可逆性梗阻的典型体征，支持哮喘诊断无感染征象，无其他系统异常实验室检查嗜酸性粒细胞计数升高提示过敏性炎症存在呼出气一氧化氮升高表明气道炎症活跃，有良好的吸入型糖皮质激素反应性肺功能评估肺功能显示中度气流受限，支气管舒张试验强阳性，确认气道高反应性FEV1为预计值的65%，符合中度持续性哮喘标准综合评估根据症状频率（每日症状，每周多次夜间症状）、活动受限程度、肺功能检查结果（FEV1为预计值的65%），诊断为中度持续性哮喘，控制不良状态病例治疗方案2非药物治疗基础药物治疗加强患者教育详细讲解哮喘的慢性炎症本控制药物舒喘乐干粉吸入剂，160/

4.5μg，质，强调长期规律治疗的必要性每日两次（中等剂量）环境控制建议办公室使用空气净化器，调急救药物沙丁胺醇吸入剂，按需使用，症整空调温度，减少可能的过敏原接触状明显时可每4-6小时使用一次生活方式调整减轻工作压力，改善睡眠，辅助治疗孟鲁司特片10mg，睡前服用，增加适当有氧运动，控制体重协同控制气道炎症和改善夜间症状治疗胃食管反流调整饮食习惯，避免夜间进食，必要时药物治疗监测与评估建立症状日记记录日间和夜间症状，救急药物使用频率家庭峰流速监测每天早晚测量，记录最佳值和变异度定期门诊随访首月每两周一次，之后每月一次，逐步延长间隔哮喘控制测试ACT每月评估，目标分数≥20分病例舒喘乐应用2选择理由处方细节中度持续性哮喘需要中等剂量吸入型糖皮舒喘乐干粉吸入剂，（中等160/

4.5μg质激素联合长效受体激动剂，舒喘乐β2剂量），每次吸，每日次，早晚各一次12提供了理想的组合治疗周期使用指导预计需要3个月达到良好控制，之后维持详细演示正确吸入技术，强调深吸气及吸个月稳定剂量，根据控制情况考虑调入后屏气秒，提醒使用后漱口，预防3-610整口腔真菌感染舒喘乐选择剂量是基于患者中度持续性哮喘的严重程度和气道炎症水平（呼出气一氧化氮值高）布地奈德的抗炎作用能有效160/

4.5μg抑制气道炎症，福莫特罗能快速缓解支气管痉挛，两者协同作用，增强治疗效果每日两次的用药频率保证小时持续药效，改善晨起和24夜间症状病例治疗效果评估2病例随访与调整2个月随访13症状控制良好，肺功能明显改善继续舒喘乐160/

4.5μg，每日两次加强患者教育，制定书面哮喘行动计划指导调整工作和生活方式，避免过度疲劳测量血压，调整高血压治疗方案个月随访26维持良好控制状态超过3个月，考虑降阶梯治疗将舒喘乐剂量调整为80/

4.5μg，保持每日两次，继续孟鲁司特治疗指导增加适当有氧运动，控制体重注意秋冬季节变化可能带来的风险，提前预防个月随访39低剂量舒喘乐维持良好控制，患者体重减轻2kg，肺功能稳定因工作原因即将进入高压力期，预防性制定应对策略考虑流感季节接种流感疫苗，避免呼吸道感染诱发哮喘加重个月随访412全年总体控制良好，未发生需要急诊就诊或住院的急性加重制定下一年度管理计划，考虑维持当前治疗方案安排全面健康评估，包括肺功能、代谢指标和心血管风险评估讨论长期预后和治疗预期病例重度持续性哮喘3病例概述岁女性，家庭主妇，哮喘病史年，近期几乎持续症状，夜间频繁发作，5820严重影响日常活动，已多次急诊就诊和住院临床特点重度持续性哮喘表现为持续症状，频繁夜间发作，体力活动严重受限，频繁急性加重，肺功能显著降低（预计值）FEV160%治疗要点需要高剂量舒喘乐（320/9μg）联合其他控制药物，如抗白三烯药物或噻托溴铵治疗目标是减少急性加重，改善生活质量预后分析控制难度大，可能存在气道重塑，治疗反应性较差长期规律治疗可减少急性加重和住院风险，但症状可能无法完全消失病例患者基本信息3个人信息既往史家族史姓名张女士哮喘病史20年，多次住院治疗父亲有慢性支气管炎病史年龄58岁近3年内哮喘急性加重住院4次母亲有支气管哮喘和高血压职业退休教师，现为家庭主妇高血压10年，规律服用降压药大儿子有过敏性鼻炎婚姻状况已婚，育有二子2型糖尿病5年，口服二甲双胍控制无家族遗传性疾病史体重，身高右膝关节置换术（年前）65kg160cm3BMI

25.4kg/m²（轻度超重）无吸烟史，无饮酒习惯张女士家住老旧小区，家中有地毯和布艺沙发，养有一只猫家中潮湿，曾发现墙角有霉菌关节置换后活动减少，体重增加治疗依从性不佳，对激素类药物有顾虑，常自行调整剂量对多种过敏原阳性，包括尘螨、霉菌、宠物皮屑病例临床表现3起病及病程患者20年前开始出现反复喘息、咳嗽和气短随着年龄增长，症状逐渐加重，对各种非特异性刺激（如冷空气、烟雾、气味）敏感度增高近5年来病情明显进展，发作频率和严重程度增加近1年内有4次急性加重需要急诊治疗，其中2次需要住院当前症状2主诉持续性呼吸困难、喘息和胸闷2周，明显活动受限几乎每晚被哮喘症状惊醒，需要坐起来使用急救药物即使轻微活动如穿衣、洗漱也会引起气短持续的咳嗽伴有黄色粘痰言语间断，说几句话就需要停下来休息体格检查3生命体征体温

36.8℃，脉搏96次/分，呼吸26次/分，血压145/90mmHg，指脉氧94%查体坐位呼吸，使用辅助呼吸肌，言语间断双肺可闻及明显广泛性哮鸣音和少量湿罗音，呼气相明显延长心律略快，律齐下肢无水肿辅助检查肺功能FEV1占预计值的48%，FEV1/FVC比值

0.62支气管舒张试验部分阳性，吸入沙丁胺醇后FEV1增加10%血常规白细胞

9.5×10^9/L，嗜酸性粒细胞10%CRP轻度升高胸部CT气道壁增厚，肺气肿改变血气分析轻度呼吸性碱中毒，PaO285mmHg病例诊断过程3病史评估长期哮喘病史，症状逐渐加重，多次急诊和住院，典型的持续性症状和夜间频繁发作，严重影响日常活动，对多种非特异性刺激物敏感体格检查呼吸困难明显，使用辅助呼吸肌，广泛性哮鸣音和呼气相延长，提示气道广泛性阻塞轻度低氧血症，但尚未出现呼吸衰竭肺功能检测严重气流受限（FEV1占预计值48%），支气管舒张试验反应减弱，提示可能存在气道重塑和固定性气流受限胸部CT显示气道壁增厚和肺气肿改变辅助检查分析嗜酸性粒细胞计数升高表明T2型炎症存在，CRP轻度升高可能与当前急性加重有关无明显感染证据，无需抗生素治疗诊断确立根据长期病史、典型症状、体征及肺功能检查，诊断为重度持续性哮喘，急性加重期合并诊断包括高血压、2型糖尿病、肥胖和气道重塑病例治疗方案3急性期处理长期基础治疗非药物干预高流量氧气维持血氧饱和度92%高剂量舒喘乐320/9μg干粉吸入剂，每日两过敏原控制去除家中地毯和布艺沙发，考虑次重新安置宠物短效β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入，每20分钟一次，共3次抗白三烯药物孟鲁司特10mg，每晚一次环境改善使用除湿机和空气净化器，清除霉菌全身糖皮质激素泼尼松60mg口服，之后5-长效抗胆碱能药物噻托溴铵吸入粉雾剂18μg，7天逐渐减量每日一次肺康复训练呼吸训练和适当的体育锻炼抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸入，联合沙按需急救用药沙丁胺醇吸入剂健康教育强化用药依从性和自我管理能力丁胺醇使用密切监测生命体征、血气分析和症状改变病例舒喘乐应用3选择理由处方细节重度持续性哮喘需要高剂量吸入型糖皮质舒喘乐干粉吸入剂（高剂量），320/9μg激素联合长效受体激动剂，舒喘乐高β2每次吸，每日次，早晚各一次12剂量配方提供了强效控制方案安全监测使用指导定期监测不良反应，包括口腔真菌感染、鉴于患者年龄和肺功能状况，特别强调吸声音嘶哑、骨密度变化和糖代谢影响入技术，考虑使用吸入辅助装置，确保药物充分沉积到肺部舒喘乐高剂量配方适用于重度哮喘患者，可显著改善肺功能和减少急性加重风险高剂量布地奈德能够更有效地抑制气道炎症，320/9μg而的福莫特罗提供更强的支气管舒张作用由于患者合并型糖尿病，使用高剂量吸入型糖皮质激素时需定期监测血糖变化吸入后务9μg2必彻底漱口，减少全身吸收和局部副作用病例治疗效果评估3病例随访与调整3个月随访13症状部分控制，生活质量改善，无急性加重继续高剂量舒喘乐治疗家庭环境改造进展顺利，已更换地毯为木地板，使用空气净化器和除湿机血压和血糖控制良好，开始适当的有氧运动个月随访26维持部分控制状态超过3个月，FEV1稳定在预计值的65%左右尝试缓慢调整舒喘乐剂量为160/

4.5μg每日两次，继续孟鲁司特和噻托溴铵治疗教导患者识别和应对加重征兆，改善自我管理能力个月随访39中等剂量舒喘乐维持部分控制，但天气变冷后出现症状加重趋势临时增加舒喘乐至原剂量320/9μg，强化环境控制和预防措施完成流感和肺炎球菌疫苗接种评估骨密度，开始补充钙剂和维生素D个月随访412全年仅有两次轻度急性加重，均未需要住院治疗，生活质量明显改善制定长期管理计划，鉴于气道重塑因素，可能需要长期维持中高剂量舒喘乐治疗考虑是否适合生物制剂治疗（如抗IgE或抗IL-5单抗），进行相关指标检测第三部分病例研讨COPD系统化评估与个体化治疗综合评估气流受限程度、症状负担和急性加重风险精准诊断与分型2通过肺功能、症状评分及合并症评估明确表型COPD真实世界临床案例涵盖轻、中、重度的典型病例分析COPD在本部分，我们将系统分析三个不同严重程度的病例，详细讨论舒喘乐的应用策略与哮喘不同，患者的气流受限通常不完COPD COPD全可逆，治疗目标更注重改善症状、提高运动耐力和减少急性加重每个病例都将从患者基本信息、临床表现、诊断过程、治疗方案制定、舒喘乐的具体应用、治疗效果评估以及随访管理等方面进行全面分析，探讨管理的关键策略和个体化治疗原则COPD病例轻度4COPD病例概述岁男性，退休工人，有包年吸烟史，因活动后气短年就诊肺功能显示62202轻度气流受限，呼吸困难评分分mMRC1临床特点轻度COPD表现为轻微气流受限（FEV1≥80%预计值），轻度活动后气短，咳嗽和咳痰不明显，少有急性加重治疗要点戒烟是治疗重点，药物治疗主要是按需使用支气管扩张剂，多为单一长效支气管扩张剂舒喘乐在症状明显或有哮喘重叠时考虑预后分析早期干预预后良好，戒烟可显著降低疾病进展速度适当的药物治疗可改善症状和运动能力，生活质量基本不受影响病例患者基本信息4个人信息既往史家族史姓名赵先生20包年吸烟史，仍在吸烟父亲有慢性支气管炎病史，80岁因肺炎去世年龄岁职业暴露史化工厂工作年6230母亲有高血压病史，存活职业退休化工厂工人轻度高血压5年，服用氨氯地平控制兄弟姐妹无明显呼吸系统疾病婚姻状况已婚，育有一子一女否认糖尿病、冠心病等其他慢性病无家族遗传性疾病史体重，身高年前曾患肺炎，住院治疗70kg172cm15（正常范围）BMI

23.7kg/m²赵先生退休后主要在家休养，偶尔与朋友打牌、下棋喜爱散步，但近年来活动后出现气短，爬楼梯时尤为明显仍保持每日支210-15的吸烟量，对戒烟有兴趣但未认真尝试体重近年稳定，饮食规律，睡眠良好偶有轻微晨间咳嗽，但未引起重视病例临床表现4起病及病程1患者约2年前开始注意到爬楼梯和快走时轻度气短，初期归因于年龄增长和体力下降，未就医近半年来，气短感逐渐增加，即使平地快走也会出现冬季曾出现为期2周的咳嗽加重，自行服用止咳药物后好转晨起经常有少量咳嗽和咳痰，痰液为白色粘液当前症状2主诉活动后气短2年，近半年加重平地正常行走无明显不适，快走或爬楼梯时出现气短每天晨起有咳嗽和少量白痰，白天和夜间症状轻微否认胸痛、心悸、发热等不适mMRC呼吸困难评分1分（仅在急行或上小坡时感到气短）体格检查3生命体征体温

36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，指脉氧97%查体发育正常，营养良好，无杵状指双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音心律齐，未闻及异常心音腹部检查无异常辅助检查肺功能FEV1占预计值的82%，FEV1/FVC比值

0.65（低于正常下限）支气管舒张试验后FEV1增加6%胸部X线肺纹理增多，无明显肺气肿表现血常规无异常CRP正常动脉血气分析pH

7.40，PaO285mmHg，PaCO238mmHg病例诊断过程4危险因素评估明确存在重要COPD危险因素20包年吸烟史和30年化工厂职业暴露史长期接触烟草烟雾和有害气体颗粒物是COPD的主要病因症状评估出现典型COPD症状活动后气短、晨间咳嗽和咳痰症状轻微但持续存在，且有逐渐加重趋势，符合COPD早期临床表现肺功能检查肺功能显示气流受限FEV1/FVC比值

0.7，确认存在持续性气流受限FEV1为预计值的82%，符合轻度气流受限（GOLD1级）支气管舒张试验后FEV1增加不足12%，提示气流受限不完全可逆影像学检查胸部X线显示肺纹理增多，与慢性气道炎症和早期气道重塑相符未见明显肺气肿和肺动脉高压征象，与轻度COPD相符诊断确立综合评估后，诊断为轻度慢性阻塞性肺疾病GOLD1级按照GOLD评估工具，属于A组（低症状负担，低急性加重风险）需与慢性支气管炎、哮喘和早期间质性肺疾病鉴别病例治疗方案4非药物治疗基础药物治疗戒烟强调戒烟的首要地位，提供戒烟咨询长效抗胆碱能药物LAMA噻托溴铵18μg，和药物支持（尼古丁替代疗法）每日一次，作为基础治疗肺康复针对轻度COPD制定适当的运动训短效β2受体激动剂SABA沙丁胺醇吸入练方案，包括有氧运动和呼吸肌训练剂，按需使用（症状发作时）疫苗接种建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫高血压治疗继续氨氯地平5mg，每日一次苗，预防呼吸道感染健康教育COPD自我管理知识，识别和应对症状加重监测与评估症状监测使用CAT评分或mMRC评分定期评估症状负担急性加重记录频率、严重程度和诱因，指导预防策略定期肺功能检查每年一次，评估疾病进展速度定期随访初期每3个月一次，稳定后每6个月一次病例舒喘乐应用4应用考量适用情景轻度通常不作为初始治疗选择舒喘当患者存在哮喘重叠或支气管扩COPD-COPD乐，而是先使用单一支气管扩张剂张剂治疗效果不佳时考虑使用风险评估潜在方案需权衡吸入型糖皮质激素可能增加肺炎风如需使用，选择舒喘乐80/

4.5μg，每日险，特别是老年COPD患者两次，与噻托溴铵联合使用对于本例轻度患者，目前不建议常规使用舒喘乐初始治疗以噻托溴铵为主，辅以按需使用短效受体激动剂如患者随访过程中COPDβ2出现以下情况，可考虑加用舒喘乐支气管扩张试验明显阳性；外周血嗜酸性粒细胞计数升高；有明确哮喘病史或哮喘12≥300/μL3特征；单用支气管扩张剂症状控制不佳且频繁急性加重4病例治疗效果评估4病例随访与调整4个月随访13症状改善，活动耐力增加继续噻托溴铵18μg每日一次，沙丁胺醇按需使用戒烟进展良好，已减少至每天10支强调坚持戒烟和规律运动的重要性调整运动计划，鼓励每天步行30分钟血压控制良好，继续原降压方案个月随访26症状控制良好，CAT评分降至6分，属于轻微影响吸烟量进一步减少至每天5支肺功能基本稳定，支气管舒张试验仍为阴性维持原治疗方案，完成流感疫苗接种加强饮食营养指导，确保充足蛋白质摄入和维持健康体重个月随访39冬季来临，出现轻度症状加重，晨间咳嗽增多评估无感染证据，考虑气候变化相关暂时增加短效支气管扩张剂使用频率，强调室内温湿度调节提醒避免接触呼吸道病毒，养成勤洗手习惯复查高血压，调整生活方式个月随访412全年病情稳定，无急性加重，生活质量良好肺功能检查显示FEV1轻微下降但仍在GOLD1级范围内继续原治疗方案，强化非药物治疗已完成戒烟目标，给予积极鼓励讨论长期预后和疾病进展风险因素，制定下一年度管理计划病例中度5COPD病例概述临床特点岁男性，退休厨师，有包年吸烟史，因慢性咳嗽、咳痰和活中度表现为中度气流受限（为预计值的），6830COPD FEV150-80%动后明显气短3年就诊每年有1-2次急性加重，肺功能显示中度明显的日常症状（咳嗽、咳痰、气短），活动受限，每年可能有气流受限1-2次急性加重治疗要点预后分析除基本非药物干预外，药物治疗通常需要长效支气管扩张剂适当治疗可显著改善生活质量和运动能力，减少急性加重肺功（LAMA或LABA）联合治疗舒喘乐适用于有频繁急性加重或能逐年下降趋势难以完全逆转，但可减缓下降速度哮喘重叠特征的患者病例患者基本信息5个人信息既往史家族史姓名陈先生30包年吸烟史，已戒烟2年父亲有COPD病史，72岁因呼吸衰竭去世年龄岁职业暴露厨房油烟和燃气年6830母亲有高血压，岁因脑卒中去世85职业退休厨师高血压10年，规律服药控制大哥有慢性支气管炎婚姻状况已婚，育有一子二女冠心病5年，曾放置一枚支架无明显家族遗传性疾病体重62kg，身高170cm轻度脂肪肝，定期随访（正常偏瘦）BMI

21.5kg/m²陈先生年前开始出现明显呼吸系统症状，已戒烟年但症状持续存在且逐渐加重近一年内有次急性加重，其中次需要门诊抗生素和激3221素治疗活动明显受限，步行米需要停下休息，上楼梯困难体重在过去一年减轻公斤，食欲一般居住在城市老旧小区，家中通2003风良好，无宠物病例临床表现5起病及病程1患者约10年前开始出现晨起咳嗽、咳痰，初期仅在冬季加重5年前症状逐渐持续全年存在，3年前开始出现明显活动后气短症状逐年加重，近期即使是穿衣、洗漱等轻微活动也会引起气短去年冬季和今年春季各有一次急性加重，表现为咳嗽、痰量和脓性增加，气短加剧，均需就医治疗当前症状2主诉慢性咳嗽、咳痰，活动后明显气短3年，近半年加重晨起咳嗽明显，每天咳黄白色粘痰约10-15毫升平地步行200米需停下休息，上一层楼梯后气喘明显夜间偶有轻度气短影响睡眠近期食欲下降，体重减轻mMRC呼吸困难评分3分（走100米左右就需要停下来休息）体格检查3生命体征体温

36.6℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压145/88mmHg，指脉氧94%查体营养状态一般，呼吸稍快，胸廓前后径增加双肺叩诊呈过清音，呼吸音减低，可闻及散在干啰音心律齐，无明显杂音下肢无水肿辅助检查4肺功能FEV1占预计值的65%，FEV1/FVC比值

0.58支气管舒张试验FEV1增加8%胸部CT肺气肿改变，以上叶为主，支气管壁增厚血常规无明显异常C反应蛋白正常动脉血气分析pH

7.42，PaO278mmHg，PaCO240mmHg超声心动图左心室功能正常，无肺动脉高压病例诊断过程5病史和危险因素评估30包年吸烟史和30年厨房油烟、燃气暴露是明确的COPD危险因素典型的慢性症状（咳嗽、咳痰、气短）、症状逐渐加重的进展性病程以及每年1-2次的急性加重高度提示COPD诊断父亲有COPD病史提示可能存在遗传易感性体格检查和症状评估胸廓前后径增加（桶状胸）、双肺呼吸音减低和散在干啰音符合COPD体征mMRC评分3分和CAT评分22分表明症状负担重指脉氧94%提示轻度缺氧，但未达到休息状态低氧血症标准肺功能分析肺功能显示中度气流受限FEV1为预计值的65%，FEV1/FVC比值

0.7，支持COPD诊断支气管舒张试验FEV1增加8%（12%），表明气流受限不完全可逆FEV1为预计值的65%，符合GOLD2级（中度）气流受限影像学结果分析胸部CT显示肺气肿改变（以上叶为主）和支气管壁增厚，是COPD的典型影像学表现上叶优势的肺气肿符合吸烟相关COPD的特征无明显支气管扩张或间质性改变，排除其他呼吸系统疾病综合评估与诊断综合评估后，确诊为中度慢性阻塞性肺疾病GOLD2级按照GOLD评估工具，属于D组（高症状负担，高急性加重风险）合并诊断包括高血压、冠心病和轻度脂肪肝，需在治疗中一并考虑病例治疗方案5非药物治疗基础药物治疗戒烟强化已戒烟2年，予以肯定，防止复长效抗胆碱能药物LAMA噻托溴铵18μg，吸每日一次肺康复治疗制定个体化运动训练计划，包长效β2受体激动剂LABA茚达特罗括上肢和下肢训练，呼吸肌训练和呼吸技巧150μg，每日一次指导吸入型糖皮质激素ICS+LABA舒喘乐干营养支持评估营养状态，给予高蛋白饮食粉吸入剂160/

4.5μg，每日两次指导，防止肌肉减少急性加重时根据需要加用短效支气管扩张疫苗接种每年流感疫苗，肺炎球菌疫苗剂和全身抗炎治疗避免职业和环境暴露减少厨房油烟接触，改善家庭通风合并症管理高血压和冠心病管理继续原有治疗方案，调整缬沙坦剂量，强调定期随访脂肪肝管理控制饮食，定期肝功能检查心理支持评估焦虑抑郁状况，提供必要的心理支持病例舒喘乐应用5选择理由处方细节患者属于GOLD D组，高症状负担和高急舒喘乐干粉吸入剂160/

4.5μg，每次1吸，性加重风险，每年有反复急性加重，符合每日2次，早晚各一次，与噻托溴铵联合ICS+LABA治疗指征使用安全监测使用指导密切监测可能的不良反应，特别关注肺炎详细教授正确吸入技术，考虑患者年龄可风险和对糖尿病、骨质疏松等影响，定期能使用吸入辅助器，强调使用后漱口减少评估获益与风险局部不良反应对于该中度患者，舒喘乐的应用基于以下临床考虑首先，患者近一年有次急性加重史，其中次需要系统性治疗，表明炎症控制COPD21不佳；其次，虽然支气管舒张试验不完全满足可逆性标准，但仍有的改善，提示存在部分可逆成分；第三，相较于单用或8%LAMA，与的联合治疗可更有效预防急性加重，改善症状和生活质量LABA ICSLABA病例治疗效果评估5病例随访与调整5个月随访13症状明显改善，运动耐力增加维持原治疗方案舒喘乐160/

4.5μg每日两次，噻托溴铵18μg每日一次强化肺康复训练，调整运动强度监测心血管状况，血压和心功能稳定评估吸入技术，纠正小错误，提高药物沉积效率个月随访26症状控制良好，无急性加重，生活质量显著提高肺功能稳定，CAT评分降至12分继续原治疗方案，完成流感疫苗接种增加营养支持，体重已增加2公斤评估骨密度，开始补充钙剂和维生素D预防冬季加重的策略讨论个月随访39入冬后症状轻度加重，但未达急性加重标准维持原治疗方案，增加短效支气管扩张剂使用频率调整家庭环境，保持适宜温湿度监测肝功能，评估脂肪肝状况加强社会支持，鼓励参加COPD患者俱乐部活动个月随访412全年仅有1次轻度急性加重，在家自我处理，未需就医总体控制良好，生活质量维持改善肺功能年度评估显示FEV1轻微下降但在可接受范围内维持原治疗方案，更新COPD自我管理行动计划评估长期预后和疾病进展因素，制定下一年度管理计划病例重度6COPD病例概述72岁男性，退休矿工，有40包年吸烟史和粉尘暴露史，因严重气短、慢性咳嗽、反复急性加重就诊肺功能显示重度气流受限，伴有慢性呼吸衰竭临床特点重度COPD表现为重度气流受限（FEV150%预计值），显著的日常症状和活动受限，频繁急性加重，可伴有慢性呼吸衰竭、肺心病等并发症治疗要点综合治疗策略，通常需要三联疗法（LAMA+LABA+ICS），如舒喘乐联合噻托溴铵根据需要考虑长期家庭氧疗、无创通气等支持性治疗预后分析预后相对较差，急性加重和住院风险高，生活质量显著受损适当治疗可减轻症状，降低急性加重风险，但难以逆转疾病进展病例患者基本信息6个人信息既往史家族史姓名刘先生40包年吸烟史，10年前戒烟父亲有尘肺病史，60岁因呼吸衰竭去世年龄岁职业暴露煤矿粉尘年母亲有高血压和糖尿病，岁去世722578职业退休煤矿工人COPD病史15年，近5年进展加速大弟有COPD，病情较轻婚姻状况已婚，育有二子肺源性心脏病3年，轻度右心功能不全无其他明显家族遗传性疾病体重，身高型糖尿病年，口服药物控制58kg172cm28（偏瘦）近年每年住院次因急性加重BMI

19.6kg/m²33-4COPD刘先生日常活动严重受限，主要在家中休息，需要家人照顾近一年体重下降公斤，肌肉明显消瘦居住在一楼，家中通风良好，使用5家用制氧机最近个月内因急性加重住院次，每次住院天精神状态略显抑郁，对疾病预后担忧由妻子和小儿子轮流照顾，家327-10庭支持良好病例临床表现6起病及病程1患者约15年前开始出现慢性咳嗽、咳痰和活动后气短，初期症状轻微随着年龄增长和疾病进展，症状逐渐加重10年前戒烟，但症状仍持续恶化5年前开始出现明显活动受限，3年前诊断肺源性心脏病近3年每年因急性加重住院3-4次，最近一年病情明显恶化，已无法独立完成日常活动当前症状2主诉严重活动受限，静息状态下也有气短感日常生活完全依赖家人帮助，室内短距离活动也需要停下休息持续性咳嗽，每天咳大量黄绿色痰液夜间需要半卧位睡眠，经常因喘醒来食欲下降，体重持续减轻近期出现下肢轻度水肿mMRC呼吸困难评分4分（静息状态也感到气短）体格检查3生命体征体温

36.7℃，脉搏92次/分，呼吸25次/分，血压135/80mmHg，指脉氧88%（室内空气）查体营养不良，肌肉消瘦，口唇轻度发绀桶状胸，辅助呼吸肌参与呼吸双肺呼吸音低，满布哮鸣音和干湿啰音心率快，律齐，第二心音肺动脉瓣区亢进双下肢轻度凹陷性水肿辅助检查4肺功能FEV1占预计值的35%，FEV1/FVC比值

0.45支气管舒张试验FEV1增加5%胸部CT广泛肺气肿，支气管壁增厚，磨玻璃影及条索影血常规轻度红细胞增多动脉血气分析pH

7.38，PaO258mmHg，PaCO250mmHg超声心动图右心室扩大，肺动脉压升高（45mmHg）NT-proBNP升高病例诊断过程6病史和危险因素评估40包年吸烟史和25年煤矿粉尘职业暴露是明确的COPD高危因素长期进行性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、气短）和活动受限的典型临床表现，符合COPD诊断特征频繁急性加重和住院史提示疾病严重程度高体格检查和症状评估桶状胸、呼吸音减低、广泛哮鸣音和干湿啰音是重度COPD的典型体征口唇发绀和下肢水肿提示存在呼吸衰竭和右心功能不全mMRC评分4分和CAT评分32分表明症状负担极重室内活动也感到严重气短，生活质量显著下降肺功能和气体交换评估肺功能显示重度气流受限FEV1仅为预计值的35%，FEV1/FVC比值显著降低

0.45，支持COPD诊断支气管舒张试验反应不明显5%，表明气流受限几乎不可逆动脉血气分析显示II型呼吸衰竭低氧血症PaO258mmHg和高碳酸血症PaCO250mmHg影像学和心功能评估胸部CT显示广泛肺气肿和支气管壁增厚，是COPD的典型影像学表现超声心动图显示右心室扩大、肺动脉压升高，确认肺源性心脏病诊断NT-proBNP升高进一步支持右心功能不全的存在综合评估与诊断综合评估后，确诊为重度慢性阻塞性肺疾病GOLD4级，慢性呼吸衰竭，肺源性心脏病按照GOLD评估工具，属于D组（高症状负担，高急性加重风险）合并诊断包括2型糖尿病、慢性呼吸衰竭和肺源性心脏病病例治疗方案6药物治疗非药物治疗三联疗法舒喘乐干粉吸入剂320/9μg，每日两长期家庭氧疗每日使用≥15小时，流量1-2L/分次+噻托溴铵吸入粉雾剂18μg，每日一次钟，维持血氧饱和度≥90%缓解药物沙丁胺醇+异丙托溴铵复合气雾剂，按肺康复训练根据患者体能状况制定低强度有氧需使用训练和呼吸肌训练口服药物氨茶碱缓释片200mg，每日两次，营养支持高蛋白、高热量饮食，必要时使用营用于增强支气管舒张作用养补充剂急性加重防治家中常备抗生素和口服激素，按疫苗接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和新冠疫苗医嘱使用合并症用药二甲双胍和格列美脲控制糖尿病；无创通气支持根据夜间低氧和高碳酸血症，考呋塞米和螺内酯治疗水肿；依那普利治疗高血压虑夜间无创正压通气心理与社会支持心理咨询评估和治疗抑郁症状家庭支持家庭成员教育，提高照护技能社区资源联系社区医疗服务，提供家庭访视姑息治疗讨论疾病预期和制定预先医疗决定病例舒喘乐应用6选择理由处方细节重度COPD伴频繁急性加重和肺功能严重舒喘乐干粉吸入剂320/9μg（高剂量），1下降，需要最大程度控制气道炎症和维持每次1吸，每日2次，作为三联疗法的组成2支气管舒张部分与噻托溴铵联用使用指导风险管理考虑患者肺功能严重受损，建议使用吸入密切监测肺炎风险，糖尿病和骨质疏松的辅助装置，并由家属监督确保每次用药准可能加重，定期复查血糖和电解质确对于该重度患者，舒喘乐的高剂量应用是基于患者疾病严重程度和频繁急性加重史高剂量布地奈德可显著抑制气道炎症，减少急COPD性加重风险；而高剂量福莫特罗提供强效和持久的支气管舒张作用，改善通气功能和症状研究表明，对于重度患者，COPD ICS+LABA联合的三联疗法较双支气管扩张剂更能降低急性加重率和住院风险，改善生活质量LAMA病例治疗效果评估6病例随访与调整6个月随访11症状有所改善，氧合状况提高继续三联疗法（舒喘乐320/9μg每日两次+噻托溴铵18μg每日一次）调整家庭氧疗流量，确保血氧饱和度维持在90%以上评估吸入技术和依从性，提供详细的药物使用日程表监测和管理糖尿病，调整降糖药物剂量个月随访23生活质量有所提高，但出现1次轻度急性加重维持原三联疗法，加强急性加重的早期识别和处理策略调整肺康复计划，增加活动耐力训练评估营养状态，体重增加1公斤，继续营养支持考虑夜间无创通气可行性，安排睡眠呼吸监测个月随访36总体状况稳定，未再发生需住院的急性加重维持原三联疗法，开始尝试夜间无创通气（BiPAP），改善夜间氧合和睡眠质量完成流感和肺炎球菌疫苗接种增强心理支持，缓解焦虑情绪评估家庭照护情况，提供照护者支持和培训个月随访412疾病进展减缓，但仍需综合支持治疗全年住院次数从治疗前的3-4次减少至1-2次肺功能轻度下降但基本稳定维持原药物治疗方案，强化非药物干预措施讨论疾病长期预后和预期，制定预先医疗决定完善社区和家庭支持系统，确保长期护理质量总结与讨论3+3典型病例系统分析了3例哮喘和3例COPD的典型病例，涵盖轻、中、重度不同阶段6治疗方案根据疾病特点和严重程度制定个体化治疗方案，展示舒喘乐的临床应用6-12随访月数通过6-12个月的系统随访，全面评估长期治疗效果和方案调整策略80%平均改善率适当使用舒喘乐的患者症状控制和生活质量有显著提高，急性加重减少通过本次病例研讨，我们深入分析了舒喘乐在哮喘和COPD不同严重程度患者中的应用策略研讨表明，舒喘乐作为ICS+LABA的组合制剂，能有效控制气道炎症和缓解支气管痉挛，改善患者症状和生活质量，减少急性加重风险舒喘乐的合理使用需基于对患者疾病特点、严重程度和表型的精准评估，并考虑个体差异和合并症同时，良好的吸入技术教育、患者依从性管理和系统化随访是确保治疗效果的关键希望通过此次研讨，能为临床医生提供舒喘乐应用的实用指导。