《认识糖尿病及其治疗》课件

认识糖尿病及其治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平长期升高本次课程将带您全面了解糖尿病的基本概念、分类、诊断标准、治疗方案和日常管理我们将探讨糖尿病的最新研究进展和治疗理念，帮助患者和医疗工作者更好地认识和管理这一疾病通过本课程，您将获得系统的糖尿病知识，掌握科学的治疗和管理方法，提高生活质量，减少并发症风险无论您是糖尿病患者、家属还是医疗工作者，这些知识都将对您有所帮助目录糖尿病概述1介绍糖尿病的定义、流行病学特征和全球影响，帮助您了解这一疾病的基本情况和严重性我们将探讨糖尿病对个人健康和公共卫生糖尿病类型的影响2详细介绍糖尿病的主要类型，包括型糖尿病、型糖尿病和妊娠期12糖尿病的特点、发病机制和风险因素，帮助您区分不同类型的糖尿诊断方法3病讲解糖尿病的诊断标准和常用检测方法，包括空腹血糖测试、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白检测等，帮助您了解糖尿病的诊断治疗方案过程4介绍糖尿病的综合治疗方法，包括生活方式干预、药物治疗和胰岛素使用等，帮助您了解糖尿病治疗的整体策略和个体化方案生活方式管理5讨论糖尿病患者的日常生活管理，包括饮食、运动、心理健康和特殊情况处理，提供实用的自我管理建议并发症预防6详细介绍糖尿病常见并发症的预防和管理策略，强调早期干预和定期筛查的重要性，帮助患者降低并发症风险什么是糖尿病？慢性代谢疾病胰岛素分泌或利用问题12糖尿病是一组以慢性高血糖糖尿病的核心问题在于胰岛为特征的代谢性疾病这种素的分泌不足或者机体对胰疾病不仅影响人体对糖分的岛素的利用效率下降胰岛处理，还会干扰蛋白质和脂素是由胰腺分泌的一种激素，肪的代谢过程糖尿病是一负责调节血糖水平当胰岛种终身性疾病，需要患者持素功能出现问题时，血糖就续管理和医疗监控无法有效进入细胞被利用血糖升高的特征3长期血糖水平升高是糖尿病的主要特征，正常人空腹血糖水平应低于高血糖会导致多种症状，如口渴、多尿、视力模糊

6.1mmol/L等，长期高血糖则会引发各种严重的并发症糖尿病的全球影响亿14%

8.3全球患病率患病人数年数据显示，岁以上成人中糖尿病患从年到年，全球糖尿病患者人数20221819902022病率已达到，这一数字远高于几十年前从亿增长到亿，增长了四倍多这种快14%

28.3的水平，显示出糖尿病已成为一个全球性的速增长反映了生活方式改变、人口老龄化以健康挑战这一患病率在不同国家和地区存及诊断率提高等多种因素的综合影响在显著差异倍3增长速度糖尿病患病率的增长速度在发展中国家尤为明显，某些地区的增长速度达到了发达国家的倍这与城市化进程、饮食西化和体力3活动减少等因素密切相关糖尿病的主要类型其他特殊类型基因缺陷、药物等导致1妊娠期糖尿病2孕期首次出现高血糖型糖尿病23占比约90-95%型糖尿病14占比约5-10%糖尿病是一组异质性疾病，根据病因和发病机制的不同，可分为几种主要类型1型糖尿病由自身免疫导致胰岛β细胞破坏，占所有糖尿病病例的5-10%2型糖尿病与胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足有关，占妊娠期糖尿病是指孕期首次出现的糖耐量异常，产后通常会消失90-95%此外还有其他特殊类型的糖尿病，如单基因缺陷导致的糖尿病、药物诱导的糖尿病等不同类型的糖尿病在治疗方法和预后方面存在显著差异，准确的分类对于制定有效的治疗方案至关重要型糖尿病特征1自身免疫反应胰岛素绝对缺乏1型糖尿病的主要发病机制是自身免疫由于胰岛β细胞被破坏，患者无法产生反应导致胰岛细胞被破坏机体的免足够的胰岛素来维持正常血糖水平这β疫系统错误地将胰岛β细胞识别为外来种胰岛素的绝对缺乏使得患者必须通过物并发起攻击，导致这些产生胰岛素12外源性胰岛素补充来维持生命，因此1的细胞被大量破坏通常可在患者血液型糖尿病患者终身依赖胰岛素治疗中检测到相关的自身抗体年龄特点急性起病型糖尿病多在儿童或青少年期发病，型糖尿病通常起病急骤，症状发展迅1143高发年龄为10-14岁，但也可以在任何速患者常在短时间内出现明显的多尿、年龄段发病部分成人发病的1型糖尿多饮、多食、体重下降等典型症状，严病进展较缓慢，被称为成人隐匿性自身重时可出现酮症酸中毒等急性并发症，免疫性糖尿病LADA需要紧急医疗干预型糖尿病特征2胰岛素抵抗相对胰岛素不足型糖尿病的主要特征之一是胰岛型糖尿病患者的胰腺细胞功能22β素抵抗，指肌肉、脂肪和肝脏等逐渐减退，无法分泌足够的胰岛靶组织对胰岛素的反应减弱即素来克服胰岛素抵抗，导致相对使胰岛素存在，这些组织也无法性胰岛素不足这是区别于1型糖有效利用血液中的葡萄糖，导致尿病的关键特征，2型糖尿病患者血糖水平升高胰岛素抵抗与肥体内仍有胰岛素产生，但数量不胖、缺乏运动等生活方式因素密足以满足机体需求切相关渐进性发展与型糖尿病不同，型糖尿病通常起病缓慢，症状逐渐发展许多患者在12确诊前可能已经经历了数年的糖代谢异常这种隐匿性发展使得许多型糖2尿病患者在诊断时已经出现了各种并发症型糖尿病风险因素2超重或肥胖缺乏运动不健康饮食遗传因素体重过高是2型糖尿病最重要的风长期缺乏体力活动会降低肌肉对葡高热量、高脂肪、高糖和低纤维的家族史是2型糖尿病的重要风险因险因素之一体质指数BMI高于萄糖的利用能力，增加胰岛素抵抗饮食习惯与2型糖尿病风险增加密素父母一方患有2型糖尿病，子25的人群糖尿病风险显著增加，研究表明，每周至少150分钟的中切相关过多摄入精制碳水化合物女患病风险增加40%；若父母双尤其是腹部肥胖者脂肪组织，特等强度有氧运动可以显著降低2型和饱和脂肪会促进肥胖和胰岛素抵方均患病，子女患病风险高达别是内脏脂肪，会分泌多种导致胰糖尿病风险，即使不伴随体重减轻抗，而水果、蔬菜和全谷物等富含70%多种基因变异与2型糖尿病岛素抵抗的因子，增加糖尿病发病纤维的食物则有保护作用风险增加相关，但环境因素对基因风险表达有重要调节作用妊娠期糖尿病定义与发生机制妊娠期糖尿病是指在孕期首次被诊断出的糖代谢异常，通常在怀孕中晚期出现孕期胎盘分泌的多种激素，如人胎盘生乳素、皮质醇等具有抗胰岛素作用，导致孕妇胰岛素抵抗增加若胰岛β细胞功能无法代偿这种抵抗，就会出现高血糖筛查与诊断所有孕妇都应在孕周接受口服葡萄糖耐量试验如果空腹、小时或小时血糖值中24-2875g12任意一项达到或超过标准分别为、和，即可诊断为妊娠期糖尿病高风

5.

110.

08.5mmol/L险人群可能需要在孕早期就进行筛查对母婴的影响妊娠期糖尿病增加多种母婴不良结局的风险对母亲而言，包括妊娠期高血压、子痫前期和剖宫产率增加；对胎儿而言，包括巨大儿、出生伤、新生儿低血糖和黄疸等长期来看，这些母亲和孩子未来发生肥胖和型糖尿病的风险也会增加2治疗与产后随访妊娠期糖尿病的管理包括饮食控制、适量运动和血糖监测若非药物治疗无法达标，可使用胰岛素治疗，某些情况下也可使用二甲双胍大多数患者在产后血糖会恢复正常，但应在产后6-周进行口服葡萄糖耐量试验，确认血糖状态，并长期随访1275g糖尿病的症状多尿1频繁排尿，尤其是夜间口渴2持续异常口渴感体重下降3不明原因的体重减轻疲劳4长期疲乏无力糖尿病的典型症状被称为三多一少，即多尿、多饮、多食和体重减轻高血糖使血液中的葡萄糖浓度超过肾脏的重吸收阈值，导致葡萄糖从尿液中流失，同时带走大量水分，引起多尿由于体液流失，患者会感到口渴，饮水量增加尽管摄入大量食物，患者的体重却常常下降，这是因为细胞无法有效利用血液中的葡萄糖获取能量，身体被迫分解脂肪和蛋白质以补充能量不足此外，患者还可能出现视力模糊、伤口愈合缓慢、反复感染等症状需要注意的是，型糖尿病患者症状往往不明显，容易被忽视2糖尿病诊断方法空腹血糖测试口服葡萄糖耐量试验（）糖化血红蛋白（）检测OGTT HbA1c空腹血糖测试是最基本的糖尿病筛查方OGTT是评估体内对葡萄糖代谢能力的重HbA1c反映过去2-3个月的平均血糖水平，法患者需要在测试前禁食至少8小时，要方法测试时，患者先空腹采血，然不受短期血糖波动和近期饮食影响检通常是过夜禁食这项检查简单便捷，后口服75克葡萄糖溶液，随后在2小时测无需空腹，方便实用但贫血、妊娠但单次结果可能受多种因素影响，需结（有时包括1小时）进行采血这项检查等情况可能影响结果准确性目前合其他检查综合判断比空腹血糖测试更敏感，特别适用于处HbA1c已成为糖尿病诊断和监测的重要于糖尿病前期的人群指标空腹血糖测试空腹血糖测试是诊断糖尿病的基本方法之一，需要患者在检查前禁食至少8小时根据世界卫生组织和美国糖尿病协会的标准，空腹血糖低于100mg/dL

5.6mmol/L为正常；100-125mg/dL

5.6-

6.9mmol/L之间为糖尿病前期，也称为空腹血糖受损IFG；大于或等于126mg/dL

7.0mmol/L可考虑为糖尿病需要注意的是，单次空腹血糖异常不足以确诊糖尿病，除非患者同时存在明显的糖尿病症状通常需要在不同日期重复检测，或结合其他检查方法如口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白检测来确诊空腹血糖测试简便易行，但可能会漏诊一些仅有餐后高血糖的患者口服葡萄糖耐量试验（）OGTT正常mg/dL糖尿病前期mg/dL糖尿病mg/dL口服葡萄糖耐量试验是评估机体对葡萄糖代谢能力的重要方法检查前需空腹8-12小时，首先测量空腹血糖，然后在5分钟内口服含75克葡萄糖的溶液，之后在规定时间点（通常为服糖后1小时和2小时）测量血糖根据检测结果，2小时血糖低于140mg/dL

7.8mmol/L为正常；140-199mg/dL

7.8-

11.0mmol/L为糖尿病前期，也称为糖耐量受损IGT；大于或等于200mg/dL

11.1mmol/L可诊断为糖尿病与空腹血糖相比，OGTT对早期糖代谢异常更为敏感，能发现更多糖尿病前期患者，对预防糖尿病发展具有重要意义然而，这项检查较为耗时，需要患者在医疗机构等待2小时，且受多种因素如应激、药物、体力活动等影响，结果可能存在一定变异性糖化血红蛋白（）检测HbA1c糖化血红蛋白是反映长期血糖控制的重要指标，代表过去2-3个月的平均血糖水平当血红蛋白与血液中的葡萄糖结合后形成糖化血红蛋白，其水平与血糖浓度和接触时间成正比根据美国糖尿病协会标准，HbA1c低于

5.7%为正常；

5.7-

6.4%为糖尿病前期；大于或等于

6.5%可诊断为糖尿病HbA1c检测具有多项优势无需空腹，操作简便；不受短期血糖波动影响，反映长期血糖水平；与糖尿病慢性并发症风险密切相关但也存在一些局限性贫血、血红蛋白病变、妊娠、尿毒症等状态可能影响结果；对某些种族可能存在差异；无法反映血糖波动和低血糖发生情况因此，应结合患者具体情况选择适当的诊断方法糖尿病治疗的整体方法血糖监测教育定期检测血糖水平2提高疾病认知1饮食管理合理安排膳食结构35药物治疗运动治疗根据病情用药4适当增加体力活动糖尿病治疗需要采取整体方法，将多种干预措施相结合患者教育是基础，帮助患者理解疾病本质和自我管理的重要性血糖自我监测使患者能够及时了解血糖变化，调整治疗方案饮食管理和运动治疗是非药物治疗的核心，可显著改善血糖控制并减少药物依赖当非药物治疗无法达到血糖控制目标时，需要进行药物治疗不同类型的糖尿病采用不同的药物策略，型糖尿病患者需要胰岛素替代治疗，而型12糖尿病患者可以使用多种口服降糖药和或胰岛素治疗方案应个体化，考虑患者的年龄、病程、并发症、经济状况等因素，并根据治疗反应进行动/态调整糖尿病患者教育的重要性提高疾病认知培养自我管理能力改善治疗依从性123系统的糖尿病教育帮助患者了解疾病的糖尿病是一种需要长期自我管理的慢性研究表明，接受系统教育的患者治疗依本质、发展过程和潜在风险当患者理病，患者是治疗的主体通过教育，患从性显著提高当患者理解每种治疗措解高血糖对身体造成的危害，以及良好者可以学习血糖监测技巧、胰岛素注射施的原理和重要性，更愿意按照医嘱服控制对预防并发症的重要性时，更有可方法、低血糖识别与处理、足部护理等药、监测血糖、调整生活方式良好的能积极参与治疗教育内容应包括基本实用技能这些能力的培养使患者能够依从性直接关系到治疗效果，可减少急病理生理知识、血糖监测技术和结果解在日常生活中做出正确的健康决策，维慢性并发症的发生和住院率读等持良好的血糖控制血糖自我监测监测的意义监测频率与时间点记录与分析血糖自我监测是糖尿病管理的重要组成监测频率应根据糖尿病类型、治疗方案简单记录血糖数值是不够的，患者应同部分，它能帮助患者了解各种因素（如和病情稳定程度个体化使用胰岛素多时记录可能影响血糖的因素，如饮食内饮食、运动、药物、情绪）对血糖的影次注射或胰岛素泵的患者通常需要每日容、运动情况、药物使用、特殊事件等响，指导治疗方案的调整通过定期监4-7次监测，包括餐前、餐后2小时、这些记录可以采用纸质血糖记录本或智测，患者可以及时发现并纠正异常血糖，睡前和必要时的凌晨口服降糖药治疗能手机应用程序定期分析血糖模式，预防严重的高血糖或低血糖事件研究的2型糖尿病患者可能每周测3-4次，识别血糖波动的规律和原因，有助于优表明，适当频率的血糖监测与良好的血选择不同时间点特殊情况如疾病、旅化治疗策略和提高血糖控制的稳定性糖控制显著相关行、运动时应增加监测频率动态血糖监测系统工作原理临床价值动态血糖监测系统（）通过植入皮与传统指尖血糖监测相比，提供更CGM CGM下的微型传感器持续测量组织间液中的全面的血糖信息，特别是能捕捉到夜间葡萄糖浓度，并转换为血糖水平数据和餐后的血糖波动系统可设置高低血通过发射器实时传输到接收器或智能手糖警报，提前预警潜在的血糖异常研机上，形成连续的血糖曲线现代究表明，的使用可减少低血糖发生CGM CGM系统可每5分钟提供一个血糖读数，持率，降低糖化血红蛋白水平，改善生活续监测长达14天质量，尤其适用于血糖控制不稳定和无法感知低血糖的患者数据解读与应用生成的大量数据需要正确解读才能指导治疗关键指标包括平均血糖、血糖标准差、CGM目标范围时间、高血糖和低血糖时间等医生和患者应共同分析这些数据，识别血TIR糖模式，调整治疗方案新型闭环系统（人工胰腺）甚至可以根据数据自动调整胰CGM岛素输注，实现更精准的血糖控制饮食管理原则控制总热量摄入热量控制是糖尿病饮食管理的基础，尤其对于超重或肥胖的患者总热量应根据患者的年龄、性别、体重、身体活动水平和代谢状态个体化确定减轻体重可显著改善胰岛素敏感性和血糖控制建议在专业营养师指导下制定合5-10%理的热量分配方案平衡营养素比例碳水化合物、蛋白质和脂肪的合理配比至关重要碳水化合物通常占总热量的，应优先选择全谷物、豆类和蔬菜等低升糖指数食物蛋白质占45-60%15-，脂肪占，以不饱和脂肪酸为主限制饱和脂肪和反式脂肪的摄20%25-35%入，增加膳食纤维摄入（每日至少克）25-30规律进餐保持规律的就餐时间和合理的餐次分配有助于稳定血糖一般推荐三餐两点，即三餐外根据治疗方案安排次适量加餐避免长时间禁食或过量进食使1-2用胰岛素的患者应协调胰岛素注射时间与进餐时间，避免低血糖风险糖尿病饮食金字塔油脂适量使用，优先选择植物油1蛋白质2鱼类、禽肉、豆制品、蛋类水果3控制份量，优选低糖水果蔬菜4多种多样，尤其是绿叶蔬菜谷物和淀粉类5全谷物为主，控制精制谷物糖尿病饮食金字塔是一种直观的饮食指导工具，帮助患者了解各类食物的推荐摄入比例金字塔底部的谷物和淀粉类食物是能量的主要来源，应选择全谷物、杂豆、薯类等低升糖指数食物，限制精白米面和甜点蔬菜层提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，几乎可以不限量食用，尤其是绿叶和深色蔬菜水果层虽然含有天然糖分，但也提供重要营养物质，应控制份量并优选低糖水果如小浆果蛋白质层包括鱼类、禽肉、瘦肉、蛋类和豆制品，建议增加鱼类和植物蛋白摄入金字塔顶端的油脂应适量使用，优先选择橄榄油、亚麻籽油等含不饱和脂肪酸丰富的植物油，限制动物油脂摄入碳水化合物计算碳水化合物的作用计算方法与单位胰岛素剂量调整碳水化合物是影响餐后血糖最主要的营养素碳水化合物计算的基本单位是碳水单位或碳对于使用餐时胰岛素的患者，碳水计算是确定在消化过程中，碳水化合物最终分解为葡萄糖水份，在不同国家可能有不同定义一般而言，胰岛素用量的基础通过建立个人的胰岛素与进入血液，直接提高血糖水平不同的碳水化1个碳水单位相当于含有10-15克碳水化合物的碳水比例（ICR，如1单位胰岛素覆盖15克碳合物因其结构、纤维含量和加工程度不同，对食物量患者可以通过食物成分表、食品标签水），患者可以根据计划摄入的碳水量计算所血糖的影响也各异掌握碳水计算方法可以更或专业应用程序查询食物的碳水含量，计算每需胰岛素剂量这种方法使胰岛素用量与实际精准地控制餐后血糖波动餐摄入的总碳水量饮食更匹配，减少血糖波动运动治疗的益处运动是糖尿病综合管理的重要组成部分，具有多方面的健康益处首先，运动可以提高胰岛素敏感性，促进骨骼肌对葡萄糖的利用，降低胰岛素抵抗即使是单次运动也能暂时改善胰岛素作用，而规律的长期运动则可以带来持久的代谢改善研究表明，每周分钟中等强150度有氧运动可使型糖尿病风险降低258%运动还能改善血糖控制，降低糖化血红蛋白水平同时，运动有助于体重管理、改善血脂谱、降低血压，综合降低心血管疾病风

0.5-

1.0%险此外，规律运动可以增强肌肉力量，改善身体功能，预防跌倒，增强心肺功能，减轻焦虑和抑郁症状，提高生活质量因此，运动治疗应被视为糖尿病管理的药物，与饮食控制和药物治疗同等重要运动注意事项运动前血糖检查适当补充水分12运动前应检查血糖水平，确保安运动过程中保持充分水分摄入至全如血糖低于100mg/dL

5.6关重要，尤其是血糖较高时脱mmol/L，应适量摄入碳水化合水会进一步升高血糖，增加酮症物后再运动；如血糖高于250酸中毒风险建议在运动前、中、mg/dL

13.9mmol/L且伴有酮后都应适量饮水，长时间运动可体，应推迟运动并咨询医生对考虑使用不含糖的电解质饮料补于长时间运动，可能需要在运动充水分和电解质过程中定期检测血糖，及时调整携带快速作用的碳水化合物3使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的糖尿病患者在运动时存在低血糖风险应随身携带葡萄糖片、糖果或果汁等快速作用的碳水化合物，以应对潜在的低血糖如计划长时间运动，还应准备复合碳水化合物食物作为能量补充推荐运动方式有氧运动抗阻运动柔韧性运动有氧运动是改善心肺功能和胰岛素敏感性的抗阻运动通过增加肌肉质量提高基础代谢率柔韧性训练如瑜伽、太极和普拉提可改善关最佳选择建议选择中等强度活动，如快走、和葡萄糖清除能力推荐使用弹力带、哑铃节活动范围，减少肌肉僵硬，预防运动伤害慢跑、游泳、骑自行车和跳舞等初学者可或健身器械进行训练，涵盖主要肌肉群每这类运动还有助于减轻压力，改善平衡感和从每次分钟开始，逐渐增加到分钟组次重复，每次训练组，每周姿势控制建议每周进行次，每次拉伸10-15308-122-32-32-3以上理想频率是每周至少5天，累计150次不连续天初学者应在专业指导下开始，主要肌肉群10-30秒，重复2-4次柔韧性分钟以上运动强度应达到心率储备的40-逐渐增加重量和复杂性抗阻运动与有氧运运动应作为有氧和抗阻训练的补充，而非替60%或能够交谈但无法唱歌的水平动结合使用效果最佳代型糖尿病的药物治疗1胰岛素替代治疗11型糖尿病患者因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须接受胰岛素替代治疗维持生命理想的胰岛素治疗方案应模拟生理性胰岛素分泌模式，包括基础胰岛素（维持空腹状态血糖稳定）和餐时胰岛素（应对进餐后血糖上升）通常采用多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗MDI CSII胰岛素类型与特点2根据作用时间，胰岛素可分为超短效（如门冬胰岛素，餐前即刻注射）；短效（如普通胰岛素，餐前分钟注射）；中效（如胰岛素，作用持续小时）；长效30NPH12-16（如甘精胰岛素、地特胰岛素，作用持续小时左右）；超长效（如德谷胰岛素，作24用可超过小时）不同类型胰岛素的合理组合可以更好地满足患者个体需求36胰岛素泵治疗3胰岛素泵通过皮下植入的细软管持续输注超短效胰岛素，可精确模拟生理性胰岛素分泌基础率可按时段编程，餐前剂量可根据碳水摄入量计算相比传统注射，泵治疗具有灵活性高、血糖控制更稳定、低血糖风险降低等优势与动态血糖监测系统结合，可实现更精准的血糖管理，甚至发展为闭环系统（人工胰腺）型糖尿病的药物治疗2胰岛素治疗注射类降糖药长期病程患者胰岛β细胞功能逐渐衰口服降糖药当口服药联合治疗效果不佳时，可考退，最终可能需要胰岛素治疗初始生活方式干预当生活方式干预3-6个月仍未达标，虑GLP-1受体激动剂等注射类非胰岛可添加基础胰岛素（睡前一次注射），初诊2型糖尿病患者应首先进行强化或初诊时血糖明显升高，应开始药物素降糖药这类药物降糖效果显著，随病情进展可能需要强化治疗（加用生活方式干预，包括饮食控制、增加治疗二甲双胍是大多数患者的首选可减轻体重，并具有心血管获益，适餐时胰岛素）某些情况如急性并发体力活动、控制体重等这是治疗的药物，除非存在禁忌证若单药治疗用于肥胖及有心血管疾病的患者症、手术、妊娠等可能需要暂时或永基础，贯穿疾病全程对于病情轻、效果不佳，可添加第二种口服药，如久转为胰岛素治疗新诊断的患者，单纯生活方式干预可磺脲类、抑制剂、抑制DPP-4SGLT2能在短期内达到血糖控制目标剂等，选择应考虑患者特点和药物特性常用口服降糖药二甲双胍磺脲类DPP-4抑制剂SGLT2抑制剂其他口服降糖药是2型糖尿病治疗的重要手段二甲双胍是最常用的一线药物，通过降低肝糖输出和增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，同时具有不增加体重、心血管获益等优势磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素发挥作用，降糖效果明显但有低血糖和体重增加风险近年来，新型降糖药如DPP-4抑制剂和SGLT2抑制剂使用逐渐增加DPP-4抑制剂通过抑制GLP-1降解增强内源性GLP-1作用，低血糖风险小，体重中性SGLT2抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收增加尿糖排泄，不仅降低血糖，还有减轻体重、心肾保护作用此外还有α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物，为临床提供了多种选择二甲双胍作用机制临床应用优势不良反应及注意事项二甲双胍主要通过三种机制降低血糖二甲双胍因其多方面的临床优势被各国胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反抑制肝脏葡萄糖输出，减少肠道葡萄糖指南推荐为2型糖尿病一线用药除降应，包括恶心、腹泻、腹胀等，通常通吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄取利糖效果外，二甲双胍不增加体重，反而过从小剂量开始、随餐服用、使用缓释用在分子水平上，二甲双胍激活AMP可能帮助减轻体重；具有明确的心血管剂型等措施可以减轻长期使用可能导激活的蛋白激酶AMPK通路，改变能获益，可降低心血管事件和全因死亡率；致维生素B12缺乏，应定期监测严重量代谢与其他降糖药不同，二甲双胍成本低廉，可负担性好；长期安全性数肾功能不全eGFR30ml/min、严重不增加胰岛素分泌，因此单独使用几乎据充分研究还表明二甲双胍可能具有肝病、心力衰竭失代偿期等情况禁用不会导致低血糖延缓衰老和抗肿瘤潜力使用碘造影剂检查前需暂停服用，以防乳酸酸中毒磺脲类药物作用机制临床应用特点主要不良反应磺脲类药物通过结合胰岛细胞膜上的磺脲类药物是最早使用的口服降糖药之低血糖是磺脲类药物最重要的不良反应，β磺脲受体SUR1，关闭ATP敏感性钾通一，降糖效果明显，可降低HbA1c1-特别是在老年患者、肾功能不全者和饮道，导致细胞膜去极化，钙离子内流增2%价格相对低廉，可及性好，适用食不规律者中风险更高体重增加是另加，从而刺激胰岛素分泌这种机制决于经济条件有限的患者常用的磺脲类一个常见问题，通常在用药后3-6个月定了磺脲类药物的治疗效果依赖于患者药物包括格列本脲、格列吡嗪、格列美出现，平均增加2-3公斤罕见但严重残余的胰岛细胞功能，随着病程进展脲等，新一代药物如格列美脲具有更少的不良反应包括严重皮肤反应和溶血性β和细胞功能进一步衰退，药效会逐渐的低血糖风险和更好的心血管安全性贫血对于高龄、肾功能不全和有严重β减弱心血管疾病的患者应慎用抑制剂DPP-4创新作用机制临床应用价值抑制剂通过抑制二肽基肽酶抑制剂的主要优势在于低血糖风DPP-4-DPP-44DPP-4酶的活性，减少内源性GLP-1险低，体重中性（既不增加也不减轻体的降解，从而延长和增强的生理重），用药方便（口服，多为每日次），GLP-11作用GLP-1是一种肠促胰岛素素，能耐受性好中等降糖效力，可降低够以葡萄糖依赖方式刺激胰岛素分泌，HbA1c

0.5-

0.8%适用于老年患者和低抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，增加血糖高风险人群主要品种包括西格列饱腹感DPP-4抑制剂代表了基于肠-胰汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀和岛轴的降糖新策略维格列汀等，在药效学特性上有一定差异安全性考量抑制剂总体安全性良好，不良反应发生率低早期有报道担忧其可能增加胰腺炎DPP-4风险，但后续大型临床试验未证实显著相关性少数患者可能出现上呼吸道感染、鼻咽炎、头痛等轻微症状部分抑制剂需根据肾功能调整剂量对于严重心力衰竭患DPP-4者，某些抑制剂（如沙格列汀）可能需要慎用DPP-4抑制剂SGLT2独特作用机制多重临床获益安全性和注意事项抑制剂通过抑制肾除降低血糖外，抑泌尿生殖道感染是SGLT2SGLT2SGLT2近曲小管上的钠-葡萄糖共制剂具有多种代谢和器官抑制剂最常见的不良反应，转运蛋白2SGLT2，减少保护作用促进体重减轻特别是女性患者正常肾肾脏对葡萄糖的重吸收，（平均2-3公斤）；轻度功能患者极少发生低血糖增加尿糖排泄这种胰岛降低血压（收缩压降低约因促进渗透性利尿和血容素非依赖性的独特作用机4-6mmHg）；降低心力量减少，可能导致体位性制使其可与任何其他降糖衰竭住院风险（30-低血压和脱水，老年患者药联合使用，并在任何病35%）；减缓肾功能下降需特别注意罕见但严重程阶段保持有效每日约速度并降低肾终点事件风的不良反应包括真菌性生可通过尿液排出70-80克险；对心血管死亡和全因殖器坏疽和糖尿病酮症酸葡萄糖，相当于280-320死亡也有显著获益这些中毒（即使血糖不高）千卡热量损失超糖尿病获益使其成为代肾功能不全eGFR45谢心血管肾脏疾病的综、妊娠期和哺乳--ml/min合治疗药物期禁用注射类降糖药受体激动剂简介临床应用特点GLP-1受体激动剂是模拟内源性激受体激动剂降糖效果显著，可降低GLP-1GLP-1GLP-1素作用的一类药物，但具有更长的半衰HbA1c

0.8-

1.5%显著减轻体重平均3-期它们通过激活胰岛β细胞上的GLP-16公斤，改善多种心血管危险因素多受体，以葡萄糖依赖方式增强胰岛素分个临床试验证实其心血管获益，包括降泌；同时抑制胰高糖素分泌，减少肝糖低主要心血管不良事件和心力衰竭住院输出；延缓胃排空，减少餐后血糖波动；率根据作用持续时间，分为短效（每作用于中枢神经系统，增加饱腹感，减日1-2次注射）和长效（每周1次注射）少食物摄入两类常用药物包括利拉鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等不良反应与禁忌症胃肠道反应是最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻等，通常随用药时间延长而减轻单独使用低血糖风险低，但与胰岛素或磺脲类联用时需注意低血糖风险动物研究显示甲状腺细胞瘤风险增加，但人类相关证据有限急性胰腺炎风险可能略有增加禁C用于有甲状腺髓样癌家族史的患者、妊娠期和有胃肠道严重疾病者胰岛素治疗餐时胰岛素基础胰岛素餐时胰岛素用于控制餐后血糖升高，通常在进餐前基础胰岛素用于模拟人体基础胰岛素分泌，维持空立即注射包括常规胰岛素（如普通胰岛素，餐前腹和餐间血糖稳定常用药物包括中效胰岛素（如分钟注射）和速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、30）和长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素、NPH赖脯胰岛素，可餐前即刻注射）剂量调整主要基德谷胰岛素）通常每日注射次，调整剂量主要1-2于餐后血糖和下次餐前血糖速效胰岛素类似物具基于空腹血糖长效胰岛素相比具有低血糖风NPH有起效快、作用时间短、餐后低血糖风险低等优势12险低、作用更平稳等优势强化胰岛素治疗预混胰岛素强化胰岛素治疗是指基础餐时胰岛素组合，最大程预混胰岛素将短效速效胰岛素与中效胰岛素按固定-/43度模拟生理性胰岛素分泌包括多次注射方案比例混合，兼具控制空腹和餐后血糖的作用常用（，次基础胰岛素次餐时胰岛素）和胰岛比例如（速效，中效）通常每日MDI1-2+330/7030%70%素泵治疗这种方案提供最大的血糖控制灵活性和注射2次，早餐前和晚餐前优点是注射次数少，使精确性，但需要更频繁的血糖监测和更复杂的剂量用简便；缺点是剂量调整灵活性差，更容易发生低调整适用于1型糖尿病和部分血糖控制不佳的2型血糖适合生活规律、混合治疗需求的患者糖尿病患者胰岛素注射技巧注射部位选择注射部位轮换注射角度和深度常用的胰岛素注射部位包括腹部（肚脐周围2-长期在同一区域反复注射可导致脂肪增生或萎正确的注射需要选择适当的角度和深度，确保3厘米以外区域）、大腿前外侧、上臂外侧和缩，影响胰岛素吸收和血糖控制正确的轮换胰岛素进入皮下组织而非肌肉或真皮标准方臀部不同部位胰岛素吸收速度不同腹部最方法是在同一区域内按一定顺序移动注射点法是90度垂直注射，适用于大多数成人；瘦弱快，其次是上臂，然后是大腿和臀部基础胰（如从左到右、从上到下的顺序），相邻注射者可采用45度角注射或皮肤提捏后注射注射岛素推荐注射在吸收较慢的部位（如大腿、臀点间距至少1厘米；用完一个区域后再换到另一时动作应平稳，注入后应在针头拔出前数5秒，部），而餐时胰岛素则宜选择吸收较快的部位区域建议在固定时间使用固定区域，如早晨防止胰岛素泄漏针头长度应根据体型选择，（如腹部）应避开疤痕、肿块、感染或发炎在腹部、晚上在大腿，这样可保持胰岛素吸收一般4-5mm针头适用于大多数患者注射后不区域率的一致性宜按摩注射部位，以免影响吸收速率低血糖的识别和处理低血糖的定义与分级低血糖是指血糖值低于

3.9mmol/L70mg/dL根据严重程度可分为三级1级

3.0-

3.9mmol/L，患者通常有症状但可自行处理；2级

3.0mmol/L，认知功能明显受损，需要他人协助；3级，意识丧失或抽搐，危及生命低血糖是糖尿病治疗中最常见的急性并发症，尤其在使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者中低血糖的症状识别低血糖症状分为两类肾上腺素刺激症状，如出汗、心悸、焦虑、手抖、饥饿感，通常在血糖略低时出现；神经糖体症状，如头晕、意识模糊、言语不清、视力模糊、行为异常，提示更严重的低血糖长期糖尿病患者可能出现低血糖不知觉症，即低血糖时交感神经症状减弱或消失，增加严重低血糖风险低血糖的处理原则轻中度低血糖处理遵循15-15法则摄入含15-20克速效碳水化合物（如3-4片葡萄糖片、150-200ml果汁或含糖饮料）；等待15分钟后复测血糖；如仍

3.9mmol/L，重复上述步骤；血糖恢复后，如距下一餐超过1小时，应额外摄入复合碳水化合物（如面包、饼干）防止再次发生对于严重低血糖，家属可使用胰高糖素注射或涂抹葡萄糖凝胶于口腔黏膜；无意识患者应立即送医低血糖的预防策略预防低血糖的关键措施包括定期监测血糖，掌握个人低血糖发生模式；合理制定血糖控制目标，高龄或有严重并发症患者可适当放宽目标；遵医嘱服药，不擅自调整剂量；保持规律饮食，不延迟或跳过正餐；运动前监测血糖并适当补充碳水化合物；随身携带快速作用的糖源和糖尿病急救卡；教育家属识别和处理低血糖的方法高血糖的识别和处理高血糖的症状识别高血糖的处理原则高血糖的预防策略高血糖典型症状包括三多一少多尿、多饮、多轻中度高血糖处理包括增加血糖监测频率，监测预防高血糖的关键措施包括规律服药，不随意停食和体重减轻随着血糖升高，还可能出现视力模尿酮；补充足够水分，预防脱水；遵医嘱调整降糖药或减量；保持健康饮食习惯，控制总热量和碳水糊、易疲劳、皮肤瘙痒、伤口愈合缓慢和反复感染药物剂量；分析高血糖原因，如进食过量、药物漏化合物摄入；坚持适量运动，提高胰岛素敏感性；等严重高血糖可导致脱水、电解质紊乱、血液高服、感染等，针对性处理血糖

16.7mmol/L且定期监测血糖，及时发现血糖波动；准确掌握影响渗状态，表现为口渴严重、皮肤干燥、眼球下陷、有明显症状时应咨询医生对于严重高血糖伴酮症血糖的因素，如热量摄入、药物、运动、情绪等；意识模糊等与低血糖相比，高血糖症状通常发展酸中毒或高渗状态的患者，应立即就医，进行补液、加强疾病期间的血糖管理，感染等应激状态可能导较慢，但持续时间更长胰岛素治疗和电解质平衡等抢救治疗致血糖显著升高；定期医疗随访，根据病情调整治疗方案糖尿病酮症酸中毒病理生理机制临床表现及诊断12糖尿病酮症酸中毒是由于严重胰岛典型表现包括多尿、多饮、恶心、DKA DKA素缺乏和升糖激素（如胰高糖素）相对过呕吐、腹痛和进行性意识障碍特征性体量引起的急性代谢紊乱胰岛素缺乏导致征有呼吸深快（酸中毒代偿）、口腔黏膜葡萄糖无法有效进入细胞利用，促进脂肪干燥、眼球下陷、皮肤弹性差（脱水）和分解产生游离脂肪酸，这些脂肪酸在肝脏呼气有丙酮气味（水果味）诊断标准为内氧化形成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和血糖

13.9mmol/L、动脉pH

7.

3、血清丙酮），导致酮症和代谢性酸中毒同时，碳酸氢根18mmol/L和检测到血酮体高血糖引起渗透性利尿，造成严重脱水和DKA多见于1型糖尿病，但应激状态下2电解质紊乱型糖尿病患者也可发生治疗原则及预防3是急诊，需立即住院治疗治疗包括补充液体，纠正脱水；静脉胰岛素治疗，降低血DKA糖并抑制酮体生成；纠正电解质紊乱，特别是钾的补充；治疗诱因如感染治疗过程中需密切监测生命体征、血糖、电解质和酸碱平衡，防止治疗并发症如低血糖、低钾血症和脑水肿预防关键是加强患者教育，保证胰岛素规律使用，疾病期间增加血糖监测频率，发现异DKA常及时就医血糖目标值血糖目标值是糖尿病治疗的核心指标，指导药物调整和生活方式干预根据美国糖尿病协会ADA和中国糖尿病学会CDS的建议，大多数成年糖尿病患者的目标值为空腹血糖80-130mg/dL

4.4-

7.2mmol/L；餐后2小时血糖180mg/dL

10.0mmol/L；糖化血红蛋白HbA1c

7.0%此外，还应关注睡前血糖控制，防止夜间低血糖良好的血糖控制可显著降低糖尿病微血管并发症（如视网膜病变、肾病、神经病变）风险，对大血管并发症（如冠心病、脑卒中）也有预防作用然而，血糖控制与并发症风险的关系存在代谢记忆现象，即早期血糖控制对远期并发症有持续影响，强调了早期积极控制的重要性控制目标应基于综合评估制定，避免为达到目标而忽视低血糖风险个体化血糖目标影响因素老年患者的特殊考量特殊人群的目标血糖控制目标应个体化，考虑多种因素老年糖尿病患者（≥65岁）的血糖目标孕妇（妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病）年龄和预期寿命（年轻患者目标更严格，应根据健康状况分层健康状况良好、需要更严格的血糖控制，目标为空腹老年患者相对放宽）；糖尿病病程（新功能独立、预期寿命较长者，HbA1c目血糖

5.3mmol/L，1小时餐后血糖诊断患者目标更严格，长期病程可适当标可设为

7.0-

7.5%；中等健康状况、

7.8mmol/L，2小时餐后血糖

6.7放宽）；并发症和合并症状况（有严重存在多种慢性病或轻中度认知/功能障mmol/L儿童和青少年的目标应根据心血管病史或高龄肾功能不全患者需避碍者，HbA1c目标可放宽至

8.0%；健年龄段调整，避免过度严格导致发育受免过度控制）；低血糖风险（有低血糖康状况差、存在多种慢性病、中重度认影响对于接受姑息治疗或预期寿命有不知觉或严重低血糖史者需放宽目标）；知/功能障碍或居住养老院者，HbA1c限的患者，血糖控制主要目标是改善症患者意愿和自我管理能力目标可进一步放宽至

8.5%，主要目标状和生活质量，避免急性并发症是避免症状性高血糖和低血糖糖尿病并发症概述微血管并发症微血管并发症主要影响小血管丰富的组织器官，包括视网膜病变、肾病和神经病变这类并发症与高血糖水平密切相关，良好的血糖控制可显著减少其发生和进展目前研究表明，微血管并发症的发病机制涉及多种通路，如多元醇通路激活、蛋白质糖基化终产物增加、氧化应激和炎症反应等AGEs大血管并发症大血管并发症是指影响大中型动脉的动脉粥样硬化性疾病，主要包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病糖尿病患者心血管事件风险是非糖尿病人群的倍与微血管并2-4发症不同，大血管并发症的发生与多种危险因素相关，包括高血糖、高血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等，需要综合干预其他并发症除了血管并发症外，糖尿病还与多种疾病风险增加相关糖尿病足是一种复杂的并发症，涉及神经病变、血管病变和感染等多种因素；消化系统并发症如胃轻瘫、便秘等；皮肤病变；泌尿生殖系统疾病；关节病变；感染风险增加；认知功能障碍和抑郁症风险增加这些并发症严重影响患者生活质量，增加医疗负担糖尿病视网膜病变病变分期与特点筛查与早期干预治疗策略糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并定期眼底检查是早期发现视网膜病变的关键1对于增殖期视网膜病变和严重的黄斑水肿，需发症之一，也是工作年龄人群致盲的主要原因型糖尿病患者应在确诊后5年内开始筛查，2型要积极治疗激光光凝治疗可减少视网膜缺氧，根据病变特点可分为非增殖期视网膜病变糖尿病患者应在确诊时即开始筛查一般筛查抑制新生血管形成；玻璃体内注射抗血管内皮，特征为微动脉瘤、出血点、硬性渗出间隔为年，有病变者需更频繁检查筛查方生长因子药物如雷珠单抗、阿柏西普等，NPDR1-2VEGF和棉絮斑；增殖期视网膜病变PDR，特征为法包括扩瞳眼底检查、眼底照相和光学相干断对黄斑水肿效果显著；玻璃体切割手术适用于新生血管形成、玻璃体出血和牵引性视网膜脱层扫描OCT良好的血糖、血压和血脂控制严重玻璃体出血或牵引性视网膜脱离早期发离；黄斑水肿，可发生在任何阶段，是视力下是预防和延缓视网膜病变进展的基础措施现和及时治疗可显著降低失明风险，保护视功降的主要原因能糖尿病肾病病变分期糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，也是终末期肾病的首要原因临床分为五期第一期为肾小球高滤过和肾脏肥大；第二期为临床前期，开始出现微量白蛋白尿30-300；第三期为早期肾病，表现为持续性蛋白尿；第四期为临床肾病，mg/24h300mg/24h肾功能开始下降，出现慢性肾脏病表现；第五期为终末期肾病，需要肾脏替代治疗筛查与监测型糖尿病患者应在确诊后年内开始筛查，型糖尿病患者应在确诊时即开始筛查主要筛152查指标包括尿白蛋白肌酐比值和估算肾小球滤过率筛查频率一般为每年/UACR eGFR一次，异常者需增加频率持续个月两次以上检测升高，且排除其他原因（如尿路3UACR感染、心衰、高血压危象等）才能诊断为糖尿病肾病预防与管理预防和延缓糖尿病肾病进展的关键措施包括严格控制血糖，目标一般；控HbA1c7%制血压，目标；优先使用或类降压药，这类药物除降压外还130/80mmHg ACEIARB有肾脏保护作用；抑制剂和受体激动剂等新型降糖药也显示出显著的肾脏SGLT2GLP-1保护效果；限制蛋白质摄入日；戒烟限酒；避免肾毒性药物晚期肾病需要

0.8g/kg/肾脏专科会诊，准备肾脏替代治疗糖尿病神经病变周围神经病变自主神经病变治疗与管理周围神经病变是最常见的糖尿病神经并自主神经病变影响内脏功能，表现多样神经病变治疗包括病因治疗和对症治疗发症，典型表现为手套-袜套式感觉心血管自主神经病变可导致静息心动过良好的血糖控制是预防和延缓进展的基异常，即远端对称性多发性神经病变速、体位性低血压和无痛性心肌缺血；础疼痛管理是周围神经病变治疗的重患者常感到双足麻木、刺痛、灼热感或胃肠道症状包括胃轻瘫（恶心、呕吐、点，药物选择包括普瑞巴林、加巴喷丁、电击样疼痛，症状多在晚上加重严重早饱）、便秘或腹泻；泌尿生殖系统表抗抑郁药如度洛西汀和局部药物如辣者可出现感觉缺失，增加足部损伤和溃现为膀胱功能障碍和勃起功能障碍；皮椒素贴剂自主神经病变需针对具体疡风险诊断主要依靠临床症状和体格肤症状如多汗或无汗；瞳孔反应异常等症状治疗，如前倾体位适应、小分餐和检查（震动感、温度觉、痛觉、触觉和这类病变严重影响患者生活质量，增加促胃动力药物等足部护理至关重要，反射测试），必要时可行神经传导速度死亡风险，但常被忽视诊断需要专门包括定期检查、适当鞋具、避免赤足行测定和定量感觉测试的自主神经功能检查走和定期足部清洁护理等糖尿病大血管并发症糖尿病大血管并发症是指影响大中型动脉的动脉粥样硬化性疾病，主要包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病糖尿病患者动脉粥样硬化发生率高、进展快、分布广、病变重，且常有无症状或非典型临床表现，增加诊断难度冠心病表现为心绞痛、心肌梗死或心力衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因；脑卒中包括缺血性和出血性，糖尿病患者脑卒中后预后较差；外周动脉疾病可导致间歇性跛行、静息痛和坏疽，严重者需截肢糖尿病大血管病变发病机制复杂，涉及高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢异常、氧化应激、慢性炎症和内皮功能障碍等多种因素预防和治疗需要综合管理多种危险因素控制血糖、血压、血脂；抗血小板治疗；健康生活方式包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒；高危患者定期筛查早期识别和积极干预是降低心脑血管事件风险的关键心血管风险因素管理血脂管理血压管理调脂目标和药物选择2控制目标和治疗策略1抗血小板治疗适应证和用药原则35多因素综合干预生活方式改善个体化风险评估4戒烟限酒健康饮食糖尿病患者心血管疾病风险显著增加，多因素综合管理至关重要血压控制目标一般为，首选类药物，可联合钙通道阻滞剂或噻嗪130/80mmHg ACEI/ARB类利尿剂血脂管理重点是降低胆固醇，一级预防目标，二级预防目标，主要使用他汀类药物，高危患者可联合依折麦布或LDL

2.6mmol/L

1.8mmol/L抑制剂PCSK9抗血小板治疗应用于所有有心血管疾病的患者和部分高危一级预防人群，常用药物为阿司匹林和氯吡格雷生活方式干预包括地中海饮食、规律运动、戒烟和限制饮酒多因素综合干预比单一因素干预更有效，应根据患者心血管风险等级制定个体化干预方案，高危患者需更积极干预随着抑制剂和受SGLT2GLP-1体激动剂等新型降糖药的心血管获益证据增加，这些药物已成为高心血管风险糖尿病患者的优选药物糖尿病足发病机制与风险因素筛查与评估预防与管理糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，也是非创所有糖尿病患者应至少每年接受一次全面足部评估，预防是糖尿病足管理的核心，包括患者教育、规范伤性截肢的主要原因其发病涉及多种机制周围高危患者需更频繁检查评估内容包括视诊检查足部护理和适当的足部保护日常护理包括每日检神经病变导致感觉缺失，患者无法感知足部损伤；足部皮肤完整性、颜色、温度、畸形和胼胝；血管查足部、温水清洗、轻柔擦干、适度保湿、专业修自主神经病变导致皮肤干燥开裂；外周血管病变引评估如足背动脉和胫后动脉搏动、踝肱指数ABI；剪趾甲和避免赤足行走鞋具选择至关重要，应宽起足部缺血；免疫功能障碍增加感染风险主要风神经功能检查如震动觉（音叉）、压力觉（单丝测松舒适、减压保护和避免摩擦已形成溃疡的患者险因素包括糖尿病病程长、血糖控制不佳、足部畸试）和反射；足部生物力学评估以发现异常足压需多学科综合治疗创面减压、伤口清创、感染控形、既往足溃疡或截肢史、视力障碍和社会支持不根据评估结果将患者分为低、中、高风险组，制定制、血运重建和全身支持治疗严重感染或缺血性足等相应干预措施坏疽可能需要截肢，但适当的预防和早期干预可显著降低截肢风险糖尿病与心理健康糖尿病相关心理问题心理健康评估糖尿病患者面临多重心理挑战，包括疾糖尿病患者心理健康评估应成为常规医病负担、治疗压力和社会影响常见心疗的一部分初诊时、定期随访和治疗理问题包括糖尿病相关痛苦DRD、焦方案调整时均应进行筛查常用评估工虑、抑郁和饮食紊乱研究显示，糖尿具包括病患健康问卷PHQ-

9、广泛性病患者抑郁症发生率是普通人群的倍，焦虑障碍量表和糖尿病痛苦量表2-3GAD-7约的患者符合临床抑郁诊断标准或评估应关注自我管理障15-25%PAID DDS这些心理问题不仅影响生活质量，还可碍、药物依从性问题、负面情绪和生活能通过影响自我管理行为和应激反应直质量变化医护人员应创造支持性环境，接影响血糖控制鼓励患者表达情感需求心理支持与干预心理健康干预应融入糖尿病综合管理基本支持包括倾听患者顾虑、承认管理疾病的挑战性、强调积极成果并提供实用建议轻中度心理问题可考虑认知行为治疗、正念减压和糖尿病自我管理教育等；严重心理障碍需转诊精神科专科评估和治疗，可能需要心理治疗与药物治疗相结合同伴支持和患者互助小组也是重要资源，可减轻孤立感并分享应对策略糖尿病与生活质量慢性病管理的挑战积极心态的重要性社会支持网络糖尿病作为终身性疾病，面对糖尿病的挑战，保持强大的社会支持系统对维给患者带来持续的管理负积极心态至关重要接受持生活质量至关重要家担患者需要长期进行血疾病现实但不被其定义，人和朋友的理解与支持可糖监测、饮食控制、药物将糖尿病视为生活的一部以减轻疾病负担，提供情治疗和定期医疗随访，这分而非全部；关注可控因感支持和实际帮助；同伴种全天候的疾病管理常素而非担忧不可控的风险；支持群体提供分享经验和导致疲劳和倦怠并发症设定现实可行的短期目标，共同应对策略的平台；医的风险和进展以及治疗相体验成功带来的成就感；疗团队的持续指导和支持关的副作用和低血糖风险将自我管理视为对健康的有助于建立管理疾病的信也给患者带来身体和心理投资而非负担；培养弹性心研究显示，良好的社负担此外，治疗费用和思维，从挫折中学习而非会支持与更少的糖尿病相潜在的职业限制可能带来自责研究表明，积极心关痛苦、更佳的治疗依从经济压力态与更好的自我管理行为性和更好的血糖控制相关和血糖控制相关联糖尿病与工作平衡工作与疾病管理职场中的血糖监测和用药12对于职场中的糖尿病患者，平衡工作在职场环境中进行血糖监测和用药需和疾病管理是一项重要挑战工作压要一定策略可选择相对私密的空间力、不规律作息和饮食限制可能干扰如休息室或洗手间进行操作；准备便血糖控制建议患者制定合理的工作携式监测和用药工具，如便携血糖仪计划，充分利用休息时间进行血糖监和胰岛素笔；使用动态血糖监测系统测和药物调整；准备健康加餐应对工可减少频繁测血糖的需要；在轮班工作餐延迟；在高强度工作期间增加血作时，应根据实际作息调整监测和用糖监测频率；学会识别和管理工作相药时间，必要时咨询医生制定特殊方关压力对血糖的影响案与雇主和同事沟通3决定是否和如何向雇主、同事披露糖尿病状况是个人选择披露可能获得必要的工作调整和紧急情况下的支持，但也可能面临误解和歧视如选择披露，建议提供简明准确的信息，强调糖尿病不会影响工作能力，说明可能需要的简单安排（如定时进食、短暂休息等）了解相关法律保护如《残疾人权益保障法》，在遇到不公平对待时寻求适当帮助糖尿病与旅行旅行前的准备糖尿病患者旅行需要充分准备出发前周咨询医生，可能需要调整治疗方案，尤其是跨时4-6区旅行；准备足够的药物和监测用品，数量应为预计需求的两倍，分开存放；携带医疗证明和处方，特别是携带注射装置过安检时；购买适当的旅行医疗保险，确认覆盖糖尿病相关紧急情况；调查目的地医疗资源和当地紧急电话；准备含有简单碳水化合物的零食应对低血糖药物和设备管理正确保存药物和设备对旅行安全至关重要胰岛素应避免极端温度，可使用专用保温袋；不要将胰岛素放在托运行李中，飞机货舱温度可能过低；血糖监测设备和试纸应防潮防热；动态血糖监测系统用户应了解安检要求，某些设备可能不应通过金属探测器或全身扫描仪；提前了解目的地电源情况，准备适配器或充电设备应对时差和饮食变化国际旅行时，时差和饮食变化是主要挑战向东旅行（如从中国到美国）会缩短一天，可能需要减少胰岛素；向西旅行（如从中国到欧洲）会延长一天，可能需要额外胰岛素具体调整方案应根据个人情况咨询医生异国饮食可能难以估计碳水含量，建议学习当地食物成分，使用食物计量应用程序，选择相对简单的食物组合，频繁监测血糖了解实际影响，并根据需要调整胰岛素用量糖尿病与运动运动前血糖管理1运动前的血糖管理对于安全有效的锻炼至关重要运动前应检查血糖水平如低于，

5.6mmol/L应摄入克碳水化合物；如高于且检测到尿酮体，应推迟运动；在理想范围15-

3013.9mmol/L内则可正常开始使用胰岛素的患者可能需要根据运动强度和持续时间预先降低剂量（通常减少）计划长时间或高强度运动时，应提前天调整胰岛素和碳水摄入，防止低血糖25-75%1-3运动中血糖管理2持续超过分钟的运动期间，应每分钟监测一次血糖，了解血糖变化趋势如血糖下降迅3030速或低于，应立即补充克快速作用的碳水化合物长时间运动（分钟）

4.4mmol/L15-2060期间，每小时可能需要额外摄入克碳水化合物维持血糖稳定水分补充也非常重要，应15-30根据出汗量和环境温度适量饮水，防止脱水加重血糖波动运动后血糖管理3运动后的血糖管理需要特别注意延迟性低血糖风险运动后立即及睡前检测血糖，观察趋势肌肉糖原重新合成和胰岛素敏感性提高可能导致运动后小时内发生低血糖，尤其是高强度4-24或长时间运动后可能需要增加碳水化合物摄入或减少胰岛素剂量，特别是如果运动后血糖低于持续性高强度训练者可能需要调整基础胰岛素剂量，降低

7.0mmol/L15-20%糖尿病与饮酒酒精对血糖的影响安全饮酒原则预防酒后低血糖酒精对血糖的影响复杂且多阶段短期对于血糖控制良好的成年糖尿病患者，预防酒后低血糖是糖尿病患者饮酒安全内，酒精可能导致血糖升高，特别是含适量饮酒通常可以接受男性每日不超的关键使用胰岛素或促胰岛素分泌剂糖饮料如甜酒、鸡尾酒和啤酒然而，过两个标准酒精单位，女性不超过一个的患者应特别注意饮酒时和之后保证更重要的是酒精的长期影响酒精在肝（一个标准酒精单位约等于355ml啤酒、足够的碳水化合物摄入；饮酒后睡前加脏代谢过程中会抑制糖异生（肝脏产生150ml葡萄酒或45ml烈酒）饮酒时餐，血糖应高于

7.0mmol/L才能安全葡萄糖的过程），增加低血糖风险，这应同时进食含碳水化合物的食物，减少睡眠；告知同伴自己有糖尿病，教会他种抑制作用可持续12-24小时酒精还低血糖风险；优先选择低糖饮品，如干们识别和处理低血糖；携带医疗识别卡，会削弱低血糖症状的感知能力和对低血红葡萄酒、无糖混合饮料；避免空腹或因为酒精中毒症状与低血糖相似，容易糖的应对能力，增加严重低血糖风险在睡前饮酒；饮酒后应密切监测血糖，被误诊；某些情况如妊娠、肝病、胰腺特别是睡前和次日早晨炎史和某些药物治疗期间应避免饮酒糖尿病与吸烟吸烟对糖尿病的危害戒烟的健康获益戒烟策略与支持吸烟对糖尿病患者的危害远戒烟对糖尿病患者有多重健成功戒烟通常需要综合策略超一般人群烟草中的尼古康获益短期内，胰岛素敏行为干预包括设定具体戒烟丁和其他有害物质会增加胰感性提高，血糖控制改善，日期、识别吸烟触发因素并岛素抵抗，导致血糖控制更药物效果增强长期而言，制定应对策略、寻求家人和加困难吸烟显著增加糖尿微血管和大血管并发症风险朋友的支持、加入戒烟互助病微血管并发症风险，如视显著降低，研究显示戒烟5年小组药物治疗可能包括尼网膜病变、肾病和神经病变后，心血管疾病风险可下降古丁替代疗法（贴片、口香的发生率提高2-3倍对大血约50%其他获益包括肺功糖、吸入剂）、盐酸安非他管并发症如心血管疾病的影能改善、免疫功能增强和总酮（Zyban）和伐尼克兰响更为严重，吸烟的糖尿病体生活质量提高戒烟虽然（Champix）等医疗专业患者心脏病发作和中风风险初期可能导致体重增加（平人员应在每次随访时评估吸是非吸烟糖尿病患者的3-4均2-5公斤），但其总体健康烟状态，提供简短戒烟建议，倍收益远超这一暂时性影响并转介至专业戒烟服务针对糖尿病患者的戒烟计划应同时关注血糖管理和体重控制糖尿病与疫苗接种疫苗接种的重要性推荐接种的疫苗糖尿病患者对各种感染的易感性增加，且一所有糖尿病患者均应按照国家免疫规划接种旦感染，病程往往更重，恢复更慢，血糖控常规疫苗此外，特别推荐以下疫苗流感制更困难感染还可能诱发糖尿病急性并发疫苗，每年接种一次；肺炎球菌疫苗，包括症如酮症酸中毒此外，糖尿病患者因常有13价结合疫苗PCV13和23价多糖疫苗心血管疾病等合并症，感染后发生严重并发PPSV23；带状疱疹疫苗，特别是60岁以症的风险增加研究显示，良好的疫苗接种上患者；乙型肝炎疫苗，针对未接种过且血计划可显著降低糖尿病患者的住院率和死亡清检测阴性者；新冠疫苗及加强针，按照最率，是糖尿病综合管理的重要组成部分新指南接种这些疫苗的具体接种时间和间隔应咨询医生，根据个人情况和当地政策调整接种注意事项糖尿病患者接种疫苗时应注意以下几点接种前血糖应相对稳定，避免在血糖波动大或有酮症时接种；了解可能的副作用，如注射部位疼痛、轻度发热，这些通常无需特殊处理；接种后可能出现暂时性血糖升高，应增加血糖监测频率；某些疫苗如流感减毒活疫苗可能不适用于免疫功能低下的患者；接种后继续遵循常规防护措施，因为疫苗不提供保护记录接种史，确保按时100%完成加强接种糖尿病与手术术前评估与准备糖尿病患者手术前需进行全面评估，包括血糖控制状况、并发症筛查和合并症评估理想情况下，择期手术前应将降至以下，减少手术相关并发症术前天应监测血糖谱，HbA1c

7.5%2-3了解昼夜波动模式手术当天的特殊安排包括通常安排在手术日程的早期，减少禁食时间；术前检查血糖，理想范围为；简单手术可考虑在家中服用口服降糖药，具体

5.6-

10.0mmol/L方案需咨询医生；某些情况可能需要住院调整治疗方案手术期间的血糖管理手术应激可通过升高应激激素（如肾上腺素、皮质醇等）导致血糖升高，即使在禁食状态下一般而言，小手术和非紧急手术可推迟胰岛素和口服药物使用，而大手术和急诊手术可能需要方案或胰岛素泵术中应每小时监测血糖，目标范围通常insulin-glucose-potassiumGIK1-2为，避免过度严格（增加低血糖风险）或过于宽松（增加感染和其他并发症

6.1-

10.0mmol/L风险）如使用静脉胰岛素，应准备处理低血糖的葡萄糖溶液50%术后恢复期的注意事项术后天是血糖控制的关键时期，因为手术应激、疼痛和药物影响仍然明显应继续密切监测1-3血糖，一般每小时一次，直到恢复正常饮食和常规治疗方案胰岛素需求在术后通常先增4-6加后逐渐恢复至基线水平当患者能够正常进食时，可以逐步过渡回常规降糖治疗术后应特别关注伤口愈合情况，糖尿病患者伤口感染和愈合不良风险增加血糖控制不佳会延长住院时间并增加手术并发症糖尿病与妊娠孕前准备与血糖控制1已知糖尿病女性计划妊娠应进行充分的孕前准备孕前个月开始严格控制血糖，目标3-6或尽可能接近正常值，降低胎儿畸形和流产风险评估并处理糖尿病并发症，尤其HbA1c

6.5%是视网膜病变和肾病调整用药方案，停用可能致畸的口服降糖药（如抑制剂），转为胰SGLT2岛素治疗补充叶酸预防神经管缺陷，每日咨询遗传风险，型糖尿病母亲生育型

0.4-

0.8mg11糖尿病子女的风险约为2-3%妊娠期间的血糖管理2妊娠期间需要更严格的血糖控制，目标为空腹血糖，小时餐后，≤

5.3mmol/L1≤

7.8mmol/L2小时餐后妊娠早期可能出现早孕反应，增加低血糖风险；中晚期随胎盘分泌拮≤

6.7mmol/L抗胰岛素激素增加，胰岛素需求显著上升，可能需要频繁调整剂量血糖自我监测应增加到每日次，包括空腹和所有餐后某些情况可能需要使用动态血糖监测系统定期产前检查，包括6-7胎儿超声、胎心监护和母亲血糖、血压、尿蛋白等分娩与产后管理3分娩计划应由产科医生与内分泌科医生共同制定周计划分娩较为常见，避免过期妊娠并37-39发症分娩方式取决于胎儿估计体重、既往剖宫产史和产科并发症分娩期间需密切监测血糖，通常目标为，避免母亲低血糖和新生儿低血糖产后胰岛素需求迅速下降，通

4.0-

7.0mmol/L常恢复至孕前水平或更低，需迅速调整剂量防止低血糖鼓励母乳喂养，可能需要增加碳水化合物摄入和降低胰岛素剂量产后周进行糖耐量评估，确认是否恢复正常糖代谢6-12儿童和青少年糖尿病儿童糖尿病的特点学校生活中的血糖管理家庭支持的重要性儿童糖尿病以1型为主，但近年来2型糖尿病在儿童学校是儿童和青少年一天中的大部分时间，学校血家庭支持是儿童糖尿病管理成功的关键父母需要和青少年中的发病率也在上升儿童1型糖尿病特糖管理至关重要每所学校应制定个体化糖尿病管学习糖尿病知识和管理技能，包括血糖监测、胰岛点包括发病急骤，典型症状明显，酮症酸中毒发生理计划，明确血糖监测、胰岛素注射、低血糖处理素注射、碳水计算和低血糖处理等家庭应创造支率高达25-30%儿童体格发育迅速，胰岛素需求等流程学校工作人员应接受基本培训，至少掌握持性环境，建立规律的生活和饮食习惯，全家人共量变化大；胰岛素敏感性受生长激素、青春期发育低血糖识别和处理，以及胰高糖素注射技术儿童同遵循健康饮食原则随着儿童年龄增长，逐步转和情绪波动影响显著；饮食和活动模式不规律，血应携带血糖仪、胰岛素、低血糖处理用品等必要物移管理责任，培养自我管理能力，但父母监督仍然糖控制更具挑战性此外，认知和心理发育尚未成品体育课前应检查血糖，必要时补充碳水化合物重要家长应关注孩子的心理健康，积极沟通，理熟，自我管理能力有限，依赖家庭支持学校餐饮应提供营养信息，帮助计算碳水摄入家解疾病带来的挫折感，防止叛逆期管理松懈参加庭、学校和医疗团队应保持密切沟通，共同支持儿糖尿病夏令营和家庭互助组织有助于分享经验和获童得支持老年糖尿病老年糖尿病的特点治疗方案个体化12老年糖尿病（≥65岁）患者占糖尿病总人口的老年糖尿病治疗应高度个体化，考虑功能状态、25-30%，主要为2型糖尿病老年糖尿病具合并症、预期寿命和患者偏好血糖控制目标有多种特点临床表现常不典型，渴感减弱，通常比年轻患者宽松功能良好者多尿不明显，首发症状可能是疲劳、认知功能HbA1c

7.5%，中等功能状态者

8.0%，功能下降或尿路感染等；常伴有多种慢性病，如高差或临终关怀者

8.5%药物选择应遵循简化血压、冠心病、肾功能不全等，需要复杂的多和安全原则优先考虑低血糖风险低的药物如药治疗；肌肉量减少和活动减少导致胰岛素抵二甲双胍、DPP-4抑制剂；慎用可能增加跌倒抗增加；肾功能下降影响药物代谢和排泄；低风险的药物；考虑肾功能调整剂量；简化给药血糖感知能力下降，增加严重低血糖风险；自方案，减少用药次数胰岛素治疗应选择低血我管理能力可能受限于视力下降、手部功能障糖风险较低的长效类似物，使用简单的注射装碍和认知能力变化置，考虑视力和手部功能老年特有风险管理3老年糖尿病患者面临多种特有风险需要特别管理低血糖增加监测频率，适当放宽血糖目标，教育患者和照护者识别和处理症状；跌倒评估和减少家庭环境危险因素，强化平衡训练，避免可能导致体位性低血压的药物；认知功能下降定期认知功能评估，简化治疗方案，提供书面指导，必要时寻求照护者帮助；多药治疗相关问题定期药物评估，减少不必要用药，避免不良药物相互作用；社会孤立鼓励参与社区活动，寻找支持系统，考虑提供家庭健康服务糖尿病的未来治疗展望糖尿病治疗领域正经历着革命性的创新人工胰腺系统（闭环系统）整合连续血糖监测和胰岛素泵，通过智能算法自动调节胰岛素输注，最新版本还添加了双激素功能（胰岛素和胰高糖素），更好地模拟生理调节干细胞疗法致力于培养功能性胰岛细胞替代受损细胞，初β步临床试验显示了细胞衍生物在体内存活并分泌胰岛素的可能性β基因治疗研究包括修复受损基因功能或引入可产生胰岛素的替代细胞免疫调节疗法针对型糖尿病的自身免疫过程，试图保护残存的细1β胞并延缓疾病进展口服胰岛素和智能递药系统旨在改善给药便利性和精确性非侵入性血糖监测技术如智能隐形眼镜和智能手表也取得重要进展这些创新可能从根本上改变糖尿病管理方式，提高患者生活质量，减轻医疗负担总结全面管理，提高生活质量规范用药健康生活方式遵医嘱个体化治疗2合理饮食与运动1自我监测血糖控制与调整35心理健康定期复查积极态度与支持4并发症早期筛查糖尿病是一种需要终身管理的慢性疾病，全面的管理策略是提高生活质量的关键健康的生活方式是基础，合理的饮食结构、规律的体力活动和戒烟限酒可显著改善血糖控制药物治疗应遵医嘱进行，不擅自调整剂量，定期与医生沟通，根据病情变化调整治疗方案自我监测是糖尿病管理的核心，了解自身血糖变化规律，掌握影响血糖的因素，及时调整生活和用药定期医疗随访和并发症筛查能够早期发现和干预潜在问题，预防严重并发症良好的心理健康同样重要，保持积极乐观态度，寻求家人和社会支持，参与患者互助活动综合这些方面，糖尿病患者完全可以过上健康、充实和有意义的生活，实现与疾病的和谐共处。