《超声波检测在小器官》课件

超声波检测在小器官欢迎参加《超声波检测在小器官》专题讲座本次讲座将系统介绍超声波技术在小器官检测中的应用原理、技术特点及临床价值我们将深入探讨甲状腺、乳腺、眼部、唾液腺和浅表淋巴结等小器官的超声检测方法和图像诊断要点超声波作为一种无创、安全、经济的影像学检查方法，在小器官疾病的筛查、诊断和随访中发挥着重要作用通过本次讲座，希望能够帮助医学工作者提高小器官超声检测的技术水平和诊断能力，为患者提供更精准的医疗服务目录第一部分超声波检测基础物理原理、医学应用、优势与局限性、设备介绍第二部分小器官超声检测概述定义、常见项目、临床意义、技术要求第三至七部分各小器官超声检测甲状腺、乳腺、眼部、唾液腺、淋巴结第八至九部分新技术与质量控制新技术应用、质量控制、规范标准第一部分超声波检测基础物理原理医学应用声波传播与反射特性检测与诊断领域检查规范设备系统标准操作流程探头与成像技术超声波检测基础部分将介绍超声波的物理特性、医学应用价值、设备组成以及检查流程等基本知识这些基础知识是理解和掌握小器官超声检测技术的关键前提，为后续各专题内容奠定理论基础超声波的物理原理波的特性反射与散射超声波是频率高于20千赫兹的超声波在不同密度界面会发生声波，人类听觉范围之外医反射，反射强度取决于声阻抗学超声通常使用2-15MHz的频差异组织内部微小结构会导率范围，不同组织需要不同频致声波散射，形成特定回声模率式衰减与穿透超声波在传播过程中能量逐渐衰减，衰减程度与频率成正比高频超声分辨率高但穿透力弱，低频超声穿透力强但分辨率低超声波在医学中的应用诊断成像超声成像是最常见的应用，用于观察器官形态、结构和病变特征包括二维超声、彩色多普勒、能量多普勒等多种成像模式，各有特点和适用范围血流监测多普勒超声技术可检测血流速度、方向和模式，评估血管狭窄、闭塞或异常血流这对心血管疾病、移植器官功能评估极为重要介入引导超声可实时引导穿刺活检、引流、注射等介入操作，提高准确性和安全性在小器官如甲状腺结节穿刺、乳腺病变活检中应用广泛治疗辅助高强度聚焦超声HIFU可用于非侵入性治疗，如肿瘤消融等此外，超声还可辅助药物和基因递送，促进组织修复超声波检测的优势安全无创实时动态便捷经济高分辨率超声波检查不使用电离超声检查可实时观察器超声设备相对便携，检高频超声对浅表组织具辐射，对人体无损伤，官活动和血流动力学变查过程简单快速，成本有极高分辨率，能清晰可重复多次检查这使化，评估组织功能状态较低在基层医疗和资显示小器官的微小结构其成为孕妇、儿童和需这是其他静态影像学方源有限地区具有特别重变化，是小器官检查的要频繁随访的患者的首法如CT、MRI所不具备要的应用价值理想工具选检查方法的优势超声波检测的局限性操作依赖性强结果受检查者经验和技术水平影响大穿透力有限难以穿透气体和骨骼受体型影响肥胖患者成像质量下降视野受限检查范围相对较小尽管超声检测具有诸多优势，但我们必须认识到其固有局限性超声波无法有效穿透含气组织和骨质结构，使得某些位置的病变难以观察此外，超声图像的质量和诊断准确性很大程度上依赖于操作者的专业技能和经验，这也是超声医师需要长期专业训练的原因超声波设备简介探头系统发射并接收超声波，是超声检查的关键部件不同频率和形状的探头适用于不同部位检查信号处理系统将接收到的回波信号转换为数字信息，进行放大、滤波等处理，是设备的大脑显示系统将处理后的信号转换为可视图像，现代设备多采用高分辨率彩色显示屏存储系统保存检查图像和视频，支持后期处理和远程传输，便于临床会诊和教学超声波探头类型线阵探头凸阵探头相控阵探头探头表面为长条形，声束平行发射，适用于探头表面为弧形，声束呈扇形散开，视野广探头表面较小，声束呈扇形，可通过小声窗表浅组织如甲状腺、乳腺、血管等检查图阔，适用于腹部等深部器官检查对小器官观察深部组织，主要用于心脏检查在眼科像呈长方形，近场分辨率高，是小器官检查检查应用较少，主要用于较大器官如肝脏等超声等特殊小器官检查中也有应用常用探头超声波图像的形成原理脉冲发射探头中的压电晶体在电压激励下产生超声波脉冲，以一定频率向人体组织发射发射过程极短，接收过程较长，二者交替进行声波传播与反射超声波在组织中传播，遇到不同声阻抗界面时部分能量反射形成回波反射强度与界面两侧声阻抗差异成正比，这是区分不同组织的基础回波接收探头接收反射回波，压电晶体将声能转换为电信号根据回波返回时间计算深度，根据回波强度确定回声强弱，形成基本图像信息信号处理与图像重建计算机处理回波信号，进行增益调整、滤波和图像增强，最终形成二维灰阶图像不同组织呈现不同灰度，反映其声学特性超声波检查的准备工作检查前告知1向患者详细解释检查目的、过程和注意事项，获取知情同意特殊检查如前列腺超声等需要特殊准备，应提前告知设备准备2检查前检查设备功能，选择合适探头，调整设备参数准备足够的耦合剂，确保检查环境舒适安静体位安排3根据检查部位选择合适体位，暴露检查区域，确保患者舒适甲状腺检查需颈部后仰，乳腺检查需平卧并抬高相应侧肩部皮肤处理4清洁检查部位皮肤，涂抹适量耦合剂以消除探头与皮肤间空气避免探头用力过大造成组织变形影响诊断第二部分小器官超声检测概述种5主要检查器官甲状腺、乳腺、眼部、唾液腺、浅表淋巴结7-15MHz使用频率高频探头提供优质图像

0.1mm分辨率可达可显示微小结构变化95%良恶性鉴别准确率结合多种新技术可大幅提高小器官超声检测是利用高频超声探头对人体表浅小器官进行影像学检查的方法其高分辨率使得微小病变能够被清晰显示，为早期诊断提供了可能随着技术进步，超声弹性成像、造影等新技术的应用，进一步提高了小器官病变诊断的敏感性和特异性什么是小器官超声检测？小器官超声检测是指利用高频超声探头对人体表浅小型器官进行的影像学检查，包括甲状腺、乳腺、眼部、唾液腺、浅表淋巴结等这些器官体积相对较小，位置表浅，使用高频超声探头（通常7-15MHz）可获得极高分辨率的图像小器官超声检测具有无创、安全、可重复、成本低等优点，能清晰显示器官的大小、形态、内部结构及血流情况，对小器官疾病的早期发现和鉴别诊断具有重要价值特别是对于无法通过视诊和触诊发现的微小病变，超声检测提供了重要的诊断手段检查原理技术特点利用超声波在不同组织界面反射形使用高频探头提供高分辨率图像，成的回波信号重建器官影像可显示微小结构变化临床价值早期发现和鉴别诊断小器官病变，指导临床治疗和随访常见的小器官超声检测项目乳腺超声甲状腺超声观察乳腺腺体结构、导管系统，识别囊肿、纤检查甲状腺体积、形态、内部回声和血流，发维腺瘤和恶性肿瘤现结节、炎症和肿瘤眼部超声检查眼球和眼眶结构，评估视网膜脱离、玻璃体变性和眼内肿瘤浅表淋巴结超声唾液腺超声检查颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结，鉴别5良恶性病变评估腮腺、颌下腺等唾液腺形态和内部结构，发现结石、炎症和肿瘤小器官超声检测的临床意义疾病早期筛查发现无症状微小病变鉴别诊断2区分良恶性病变特征介入引导准确定位穿刺活检部位治疗随访评估疗效与病情变化小器官超声检测在临床实践中具有重要意义它不仅能早期发现无症状的微小病变，提高疾病筛查效率，还能根据病变的超声特征进行良恶性鉴别此外，超声还可以实时引导细针穿刺活检等介入操作，提高取材准确性和安全性，同时为术后随访和疗效评估提供客观依据小器官超声检测的技术要求设备要求操作技能检查环境•高频线阵探头（7-15MHz）•熟悉小器官解剖结构•安静舒适诊室•高分辨率显示系统•掌握标准扫查方法•合适室温和光线•彩色多普勒功能•精通设备参数调节•检查床高度适宜•弹性成像模块•准确识别病理图像•充分隐私保护•造影超声功能（可选）•规范化图像采集•便于患者配合第三部分甲状腺超声检测解剖结构检查方法常见病变甲状腺位于气管前方两侧，患者仰卧位，颈部后仰，甲状腺结节、弥漫性甲状由左右两叶和峡部组成进行横断面和纵断面扫查，腺肿大、甲状腺炎和甲状超声可清晰显示其大小、观察甲状腺各部位情况和腺癌等，各有特征性超声形态和内部回声周围关系表现新技术应用弹性成像和造影超声在甲状腺结节良恶性鉴别中有重要价值，提高诊断准确率甲状腺解剖结构位置与形态周围关系声像图特点甲状腺位于颈前区气管前方两侧，由左右甲状腺前方为颈阔肌、胸骨舌骨肌、胸骨正常甲状腺在超声图像上呈均匀中等回声，两叶和连接两叶的峡部组成，形如蝴蝶状甲状肌和肩胛舌骨肌；后方为气管、食管、略强于周围肌肉，包膜回声清晰内部可两叶呈椭圆形，峡部位于第2-4气管环前喉返神经；外侧为颈动脉鞘；内侧为气管见细小斑点状回声，为甲状腺小叶间结缔方甲状腺上端达甲状软骨中部，下端达和喉超声检查时需注意观察这些周围结组织血供丰富，可见内部和包膜下丰富第6气管环水平构血流信号甲状腺超声检查方法患者准备患者取仰卧位，肩部垫枕，充分暴露颈部，头部后仰以显露前颈告知患者检查过程中可能需要吞咽配合横断面扫查探头横放于颈部，从甲状软骨水平向下扫查至胸骨上窝，观察甲状腺峡部、两叶横径和内部回声在多个层面测量甲状腺横径和厚度纵断面扫查探头纵向放置，分别观察甲状腺左右两叶，测量其长度注意观察甲状腺上下极与周围组织关系，特别是与大血管和气管的关系血流评估使用彩色多普勒模式评估甲状腺内部和周围血流情况调整色增益和脉冲重复频率，观察血管走向和血流分布模式正常甲状腺超声图像横断面图像纵断面图像血流显示正常甲状腺横断面呈均匀中等回声，略强于正常甲状腺纵断面呈三角形或长椭圆形，内彩色多普勒显示甲状腺内部和包膜下有丰富周围肌肉两叶呈椭圆形，峡部位于气管前部回声均匀可见细小斑点状回声，为小叶血流信号主要血供来自甲状腺上下动脉，方，厚度通常3mm甲状腺包膜呈细线间结缔组织甲状腺后方可见气管环的强回在腺体内分支呈树枝状分布，血流规则状高回声，边界清晰声及声影甲状腺结节的超声特征特征良性结节恶性结节形态圆形或椭圆形不规则形，前后径横径边界清晰，可见晕环模糊不清，毛刺征内部回声等回声或高回声低回声或极低回声钙化粗大钙化或蛋壳钙化微小钙化（砂粒样）血流周边血流为主内部血流丰富，紊乱弹性弹性好，变形大硬度高，变形小淋巴结周围淋巴结正常可见颈部可疑淋巴结甲状腺炎症的超声表现急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎较为罕见，主要表现为甲状腺弥漫性肿大，常表现为甲状腺局限性或弥漫性肿大，受橋本甲状腺炎是常见类型，早期甲状腺体回声减低不均，内部可见液性暗区彩色累区呈低回声或极低回声，边界不清，内积增大，回声减低不均匀，可见纤维间隔多普勒显示甲状腺血流增多，局部高温区部回声不均病变区血流信号减少随病形成网格样改变晚期甲状腺体积缩小，血流更丰富边界可模糊不清，周围软组情好转，低回声区逐渐缩小，甲状腺恢复回声进一步减低，内见多发细小高回声点，织水肿正常形态和回声血流信号减少甲状腺癌的超声诊断乳头状甲状腺癌滤泡性甲状腺癌•最常见类型（约85%）•超声表现与滤泡腺瘤相似•多为实性低回声结节•多为等回声或低回声结节•边界不规则，可有毛刺•边界较清晰，呈厚晕环•常见微小钙化（砂粒样）•可见粗大不规则钙化•内部血流丰富紊乱•血流信号多中等丰富•形态多为前后径横径•鉴别需依靠病理检查髓样和未分化甲状腺癌•髓样癌常见不规则钙化•未分化癌生长迅速•边界模糊不清•易侵犯周围组织•肿瘤内部可见坏死液化•颈部多发可疑淋巴结第四部分乳腺超声检测诊断价值早期发现微小病变临床应用2筛查、诊断、引导介入检查技术3标准化扫查流程基础知识解剖结构和正常图像乳腺超声是目前乳腺检查的重要方法之一，特别适合中国女性致密型乳腺的检查超声检查能够清晰显示乳腺的解剖结构和病理变化，对囊肿、纤维腺瘤、导管扩张和乳腺癌等疾病有较高的诊断价值本部分将系统介绍乳腺超声检查的基本知识和临床应用乳腺解剖结构乳腺腺体由15-20个腺叶组成，每个腺叶由多个腺小叶和导管系统构成超声图像上呈中低回声区，分布不均匀，随月经周期和年龄而变化脂肪组织位于皮肤与腺体之间（皮下脂肪）和腺体与胸肌之间（胸肌前脂肪），超声图像上呈低回声区脂肪含量随年龄增加而增多库珀韧带从皮肤深层延伸至乳腺深部的纤维组织，在超声图像上表现为纵行高回声线条，将乳腺分隔成不同区域胸大肌位于乳腺深部，超声图像上呈中低回声区，内可见多条平行的高回声线，为肌肉间隔检查时作为定位和深度参考标志乳腺超声检查方法患者体位1患者仰卧，检查侧手臂上举过头，肩下垫薄枕使乳腺组织均匀铺展检查对侧乳腺时患者翻身45°，重复上述体位探头选择2选用高频线阵探头（7-12MHz），确保探头与皮肤充分接触，涂抹适量耦合剂避免气泡对于较大乳房可降低频率增加穿透力扫查方式3采用象限法、径向扫描法或垂直横切法，系统全面检查乳腺各区域按照从外上象限开始，顺时针方向逐个象限检查，再检查乳晕区和腋窝区特殊部位4重点检查乳晕区、乳头下区、外上象限和腋窝区，这些区域病变发生率较高发现病变时多角度、多切面观察，结合彩色多普勒评估血流正常乳腺超声图像腺体层脂肪层导管系统乳腺腺体超声图像显示为中低回声区，内部皮下脂肪和胸肌前脂肪层呈低回声区，内部正常乳腺导管在超声下表现为细线状低回声可见点线状高回声，代表导管和腺小叶腺可见细线状高回声（库珀韧带）老年妇女结构，管壁呈高回声乳头下可见管状结构体回声随年龄和月经周期变化，育龄期妇女腺体萎缩，脂肪组织增多，整体呈低回声聚集，导管直径通常2mm，宽度均匀，腺体丰富，回声较致密走向规则乳腺良性病变的超声特征单纯性囊肿纤维腺瘤乳腺增生最常见的良性病变，超声表现为圆形或椭青年女性常见，超声表现为椭圆形或类圆常见的良性病变，超声表现多样典型表圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强形低回声肿块，边界清晰，包膜完整内现为局灶性或弥漫性腺体回声不均匀增粗，囊壁光滑薄，内无分隔及实性成分彩色部回声均匀或略不均匀，后方回声不变或内可见小囊性暗区和点状高回声多普勒不见内部血流信号略增强•腺体内可见多个小囊肿和扩张导管•典型三联征无回声、后方回声增强、•边缘可见晕环，为压迫周围组织形成•无明确肿块边界，与周围组织过渡自然侧壁声影•彩色多普勒可见周边血流，内部血流少•囊内可见细小点状回声，为蛋白质沉淀•彩色多普勒血流信号不明显增多物•肿块呈平行于皮肤生长，可推动乳腺恶性病变的超声特征形态特征不规则形，边界模糊不清，呈前后径横径生长（垂直于皮肤生长）肿块边缘可见毛刺、角突或分叶，内部回声不均匀，多为低回声或极低回声微小钙化乳腺癌内常见微小高回声点，为微小钙化，多呈簇状分布，无声影这是乳腺癌重要的超声征象，特别是在导管内乳头状癌和浸润性导管癌中较为常见血流特点彩色多普勒显示肿瘤内部和周边血流丰富，呈不规则分布，血管走向紊乱使用能量多普勒可发现更多低速血流信号恶性肿瘤的阻力指数通常较高后方声影乳腺癌后方多见声衰减或声影，这与肿瘤内纤维组织增生、致密排列有关部分恶性肿瘤也可表现为后方回声增强，尤其是髓样癌和黏液性癌乳腺癌的超声筛查岁年401-2筛查起始年龄推荐筛查间隔高危人群可提前至30岁高危人群建议每年一次91%3mm致密型乳腺检出率可检出最小病灶优于钼靶检查早期发现微小肿瘤乳腺超声作为乳腺癌筛查的重要工具，特别适合中国女性以致密型乳腺为主的人群与钼靶检查相比，超声对致密乳腺中的肿块显示更清晰，对年轻女性无辐射危害但超声检查受操作者经验影响大，对微小钙化的敏感性略低，建议高危人群结合钼靶检查进行综合评估第五部分眼部超声检测检查结构检查模式眼球、眼眶和眼附属器A型超声和B型超声特殊优势主要应用43无创评估不透明眼球眼内病变和眼外病变眼部超声检查是眼科重要的影像学检查方法，尤其在混浊眼球内容物（如白内障、玻璃体出血）情况下，能够无创地评估眼内情况眼部超声检查包括A型超声（一维波形显示）和B型超声（二维图像显示），二者结合使用，可全面评估眼球内外结构眼部解剖结构眼球壁包括角膜、巩膜、虹膜、睫状体和脉络膜眼球腔2前房、后房、玻璃体腔和晶状体视网膜眼球内层，含有视觉感受器眼眶组织眼外肌、视神经和脂肪组织在超声检查中，眼球呈圆形无回声区，边界为高回声线条角膜和巩膜在超声图像上显示为连续的高回声弧线虹膜和睫状体呈中高回声区，位于眼球前部晶状体为椭圆形低回声区，边界清晰玻璃体腔为无回声区，占据眼球大部分空间视网膜、脉络膜和巩膜在超声图像上紧密相连，形成眼球后壁高回声层眼部超声检查方法型超声检查型超声检查A BA型超声通过一维波形显示眼内组B型超声提供眼内结构的二维图像，织界面的回声强度，用于精确测量用于观察眼内肿物、玻璃体混浊和眼轴长度、晶状体厚度和眼内肿物视网膜脱离等检查时患者闭眼，尺寸检查时探头直接接触闭合的探头通过耦合剂轻轻接触眼睑，获眼睑或使用浸水法，获取垂直于眼取不同角度的眼球断面图像轴的回声信号彩色多普勒超声彩色多普勒超声用于评估眼部及眼眶血流情况，包括中央视网膜动静脉、睫状动脉和眼球后部血管可帮助诊断眼部缺血性疾病和肿瘤的血供特征正常眼部超声图像型超声图像型超声图像眼眶部分A B正常眼球A型超声显示一系列垂直回声峰，正常眼球B型超声呈圆形无回声区，边界为眼眶部分可见眼外肌呈带状中等回声，视神从左至右依次代表角膜前表面、角膜后表面、连续高回声线前部可见角膜和晶状体的弧经呈管状低回声结构从眼球后极延伸至眼眶晶状体前囊、晶状体后囊、视网膜和巩膜界形回声，晶状体呈双凸透镜状低回声区玻尖端眼眶内脂肪组织呈中低回声区，内可面各峰高度反映组织界面的回声强度，峰璃体腔呈均匀无回声，后壁可见视网膜、脉见散在条状高回声（结缔组织间隔）眼眶之间距离反映组织间的实际距离络膜和巩膜形成的连续高回声线骨壁呈强回声伴声影眼部常见病变的超声表现视网膜脱离B型超声表现为眼球内壁的连续高回声带向内凸起，呈悬浮状态，一端常固定于视盘处A型超声显示100%反射率的视网膜回声峰向前移位玻璃体出血新鲜出血表现为玻璃体腔内散在点状或条状中低回声，可随眼球运动漂浮陈旧性出血可形成膜状或索条状中高回声结构，部分可附着于视网膜表面眼内肿瘤葡萄膜黑色素瘤表现为眼球壁局部增厚，向内突出的实性肿块，内部回声均匀或不均视网膜母细胞瘤多见于儿童，表现为眼内突出性肿块，内含钙化（高回声点）眼底疾病的超声诊断疾病超声表现诊断要点视网膜脱离膜状高回声结构在玻璃体连续性、运动性、固定于内飘动视盘脉络膜脱离眼球壁外层回声向外膨出位于巩膜与脉络膜之间，形态平滑后巩膜葡萄肿眼球后极向后膨出变形眼轴延长，巩膜壁弧度改变玻璃体后脱离玻璃体后膜与视网膜分离连接视盘的扁平后膜回声黄斑区病变黄斑区局部视网膜增厚或位于眼球后极视网膜层变薄视网膜母细胞瘤突向玻璃体腔的不规则肿内含钙化点，双眼常见块视神经萎缩视神经直径变细视神经回声带变窄第六部分唾液腺超声检测腮腺检查位于耳下区，是最大的唾液腺采用高频线阵探头进行横断面和纵断面扫查，观察腺体内部回声和结构均匀性颌下腺检查位于下颌角内侧，呈扁三角形检查时患者头部稍向健侧偏转，观察腺体大小、形态和内部回声舌下腺检查位于口底区，体积小而扁平检查难度较大，通常需要口内检查配合，或使用小体积高频探头经口底检查常见病变唾液腺炎症、结石、肿瘤等超声可显示病变位置、大小、内部结构及与周围组织关系，指导穿刺活检唾液腺解剖结构腮腺颌下腺舌下腺最大的唾液腺，位于耳垂与下颌角之间，位于下颌体内侧的颌下三角区内，呈扁椭最小的主要唾液腺，位于口底部舌系带两包绕耳后，分为浅叶和深叶腮腺内通过圆形颌下腺导管（华氏管）沿舌下区向侧，紧贴下颌骨内侧舌下腺有多个小导面神经，将腺体分为内外两部分腮腺导前延伸，开口于舌系带两侧超声图像上管直接开口于舌下皱襞，部分与颌下腺导管（斯氏管）穿过咬肌，开口于上颌第二颌下腺回声均匀，略强于腮腺，边界清晰管汇合超声检查显示舌下腺为扁平形态磨牙对侧的颊黏膜上超声图像上腮腺呈腺内可见高回声的结缔组织间隔的中等回声团，边界较模糊均匀中等回声，略高于周围肌肉唾液腺超声检查方法舌下腺检查颌下腺检查通过口底部皮肤或口内黏膜进行检查腮腺检查探头置于颌下三角区，沿颌下腺长轴经皮肤检查时，探头置于颏下区，向检查准备探头置于腮腺区，从耳垂下方开始，和短轴方向扫查观察腺体大小、形上倾斜扫查口底部经口内检查时可选用高频线阵探头（7-12MHz），沿水平和垂直方向系统扫查腮腺浅叶态、回声均匀性和导管情况扫查时使用特殊小体积探头或内腔探头直接准备足量耦合剂患者取仰卧位或坐和深叶观察腺体大小、回声特点、应包括颌下腺周围淋巴结和周围结构检查位，充分暴露检查区域腮腺检查时内部结构和周围组织关系特别注意头稍向对侧转，颌下腺检查时头稍向面神经走向和腮腺导管情况同侧转正常唾液腺超声图像腮腺图像颌下腺图像舌下腺图像正常腮腺超声图像显示为均匀中等回声区，正常颌下腺呈扁卵圆形中等回声，回声均匀，正常舌下腺显示为扁平条状中等回声区，位略高于周围肌肉组织，内部可见细小高回声较腮腺略强边界清晰，被腺内纤维间隔分于口底部，两侧对称舌下腺边界较颌下腺间隔（小叶间隔）腺体边界清晰，形态规为细小小叶，形成小牛肝样改变颌下腺模糊，内部小叶结构不如颌下腺明显在口则腮腺内可见面神经所在的腺体间隙，呈导管可见于腺体内部，呈线状低回声，口底底部，可见舌下腺与颌下腺导管的毗邻关系线状低回声彩色多普勒可显示腮腺内分支部可追踪其走向血管信号唾液腺炎症的超声表现急性唾液腺炎慢性唾液腺炎•腺体弥漫性肿大•早期腺体轻度肿大•回声减低不均匀•内部回声不均匀•边界模糊•可见散在小低回声区•局部血流信号增多•晚期腺体萎缩变小•严重者可见小脓肿形成（无回声区）•内部回声增强•周围软组织水肿（回声减低）•导管扩张（低回声管状结构）唾液腺结石•导管内或腺体内强回声团•典型后方声影•结石近端导管扩张•反复发作者见腺体萎缩•结石多见于颌下腺•可伴有炎症表现唾液腺肿瘤的超声特征特征良性肿瘤恶性肿瘤形态圆形或椭圆形不规则形边界清晰，边缘光滑模糊不清，毛糙内部回声均匀，多为低回声不均匀，可见坏死区后方回声多无改变或增强常见衰减血流信号少或中等，规则分布丰富，分布紊乱生长方式膨胀性生长，推压周围组浸润性生长，边界不清织周围淋巴结通常正常可见异常淋巴结腮腺多形性腺瘤是最常见的唾液腺良性肿瘤，表现为边界清晰的低回声结节，内部回声均匀或略不均匀，有完整包膜恶性肿瘤如黏液表皮样癌和腺样囊性癌等表现为边界不清的低回声肿块，内部回声不均，可侵犯周围组织和转移至周围淋巴结第七部分浅表淋巴结超声检测颈部淋巴结腋窝淋巴结腹股沟淋巴结颈部是最常检查的淋巴结区域，分为Ⅰ-Ⅶ腋窝淋巴结超声检查主要用于乳腺癌患者的腹股沟淋巴结检查对下肢和外生殖器疾病有区超声检查可清晰显示淋巴结大小、形态、腋窝淋巴结转移评估检查时患者取仰卧位，重要诊断价值超声可显示浅表和深部淋巴内部结构和血流特点，对颈部肿块的性质判上肢外展，探头沿腋窝走行，系统检查腋窝结，评估其大小、形态和内部结构，帮助鉴断和颈部肿瘤分期有重要价值各组淋巴结情况别良恶性变淋巴结解剖结构基本结构分布特点超声图像特点淋巴结为豆形或椭圆形小器官，大小从几浅表淋巴结主要分布在头颈部、腋窝、肘正常淋巴结在超声图像上呈椭圆形或扁平毫米到几厘米不等由被膜、皮质、髓质部、腹股沟等部位颈部淋巴结按解剖位形态，边界清晰，大小10mm内部结和门部组成淋巴液从输入淋巴管进入，置分为Ⅰ-Ⅶ区Ⅰ区为颌下和颏下区；Ⅱ构分为低回声的皮质和高回声的门脂门经过皮质和髓质内的淋巴窦系统，最后从区为颈内静脉上段区；Ⅲ区为颈内静脉中脂位于淋巴结中央或偏心，皮质环绕门脂门部的输出淋巴管流出淋巴结内含有大段区；Ⅳ区为颈内静脉下段区；Ⅴ区为颈健康淋巴结的皮质较薄，厚度均匀；门脂量淋巴细胞和网状组织，是体内重要的免后三角区；Ⅵ区为颈前区；Ⅶ区为上纵隔回声增强，可见内部线状血管信号疫器官区淋巴结超声检查方法检查准备选用高频线阵探头（7-12MHz），准备充足耦合剂患者取适当体位，充分暴露检查区域颈部检查时头部可略向对侧转动；腋窝检查时上肢外展；腹股沟检查时下肢略外展扫查方法采用系统扫查法，按解剖分区依次检查各区域淋巴结探头轻放于皮肤表面，避免过度压迫导致淋巴结变形进行横断面和纵断面扫查，结合彩色多普勒评估血流情况观察要点淋巴结检查重点观察以下特征

①大小（长径、短径和厚度）；

②形态（圆形或椭圆形）；

③边界（清晰或模糊）；

④内部结构（皮髓质分化、坏死区）；

⑤回声（均匀或不均）；

⑥血流（分布模式和丰富程度）记录内容详细记录异常淋巴结的位置、大小、数量和超声特征对可疑恶性淋巴结，应明确其所在解剖分区，并保存典型图像必要时在超声引导下进行细针穿刺活检，获取病理学依据正常淋巴结超声图像大小特征正常淋巴结一般长径10mm，短径6mm，长短径比2腹股沟区淋巴结可略大于其他部位超声可测量淋巴结的长轴、短轴和厚度，全面评估其大小形态特点正常淋巴结呈扁平椭圆形或扁豆形，长短径比值大于2淋巴结边界清晰，有完整薄包膜，呈高回声线形态规则，轮廓光滑，无分叶或融合现象内部结构正常淋巴结可见清晰的皮髓质分化外周为低回声的淋巴结皮质，厚度均匀；中央为高回声的淋巴结门脂门脂呈三角形或线状高回声，位于淋巴结中央或偏向一侧血流特点彩色多普勒显示正常淋巴结内血流信号较少，主要集中在门脂区域，呈规则树枝状分布血流从门部进入，向皮质放射状分布无皮质周边血流异常增多现象良性淋巴结病变的超声特征反应性炎性淋巴结结核性淋巴结炎淋巴结增生炎性淋巴结多为局部感染或炎症引起，超结核性淋巴结特点是多发性、融合性淋巴良性淋巴结增生常见于病毒感染、自身免声表现为淋巴结轻度增大，但仍保持椭圆结肿大，多见于颈部超声表现为一组淋疫性疾病和免疫功能紊乱淋巴结增大但形形态，长短径比2内部结构保持良好巴结聚集，内部可见多个液化坏死区形成形态规则，皮质弥漫性增厚，厚度均匀，的皮髓质分化，皮质弥漫性增厚但厚度均打孔样改变病变严重时可累及周围软组内部回声均匀，无融合和坏死匀门脂高回声保留，位置居中或偏心织，形成冷脓肿•皮髓质分化清晰•边界清晰，轮廓光滑•早期内部呈不均匀低回声•边界清楚，无周围组织浸润•血流增多但以门脂为中心呈树枝状分布•进展期出现多发无回声区（液化坏死）•门脂及皮质血流信号增多但分布规则•晚期可见点状或片状钙化•多发性但不融合•急性期门脂血流明显增多•周边血流信号增多，中央坏死区无血流恶性淋巴结病变的超声特征形态改变皮质异常圆形化，长短径比2皮质偏心性增厚或皮髓质消失血流紊乱内部坏死皮质周边血流增多，分布紊乱3不规则液化区或钙化恶性淋巴结的超声特征关系到肿瘤分期和治疗方案的制定转移性淋巴结常见于乳腺癌、甲状腺癌、头颈部肿瘤等疾病恶性淋巴瘤浸润淋巴结时，常表现为多发融合性淋巴结肿大，内部回声均匀减低，血流丰富鉴别诊断困难时，应在超声引导下进行细针穿刺活检或粗针穿刺活检，获取病理结果第八部分小器官超声检测的新技术弹性成像超声造影三维超声基于组织硬度差异的成像技利用微泡造影剂增强血流信获取目标区域的立体图像，术，恶性病变通常较硬在号，评估病变血供特点可全面评估病变体积和空间关甲状腺、乳腺结节良恶性鉴提高小器官病变检出率和良系，特别适用于不规则形状别中有重要价值恶性鉴别准确率病变的评估图像融合将超声与CT、MRI图像实时融合，结合多模态影像优势，提高诊断准确性和引导介入精确性超声弹性成像技术基本原理临床应用操作技巧超声弹性成像基于不同组织硬度差异进行在小器官检查中，弹性成像主要应用于弹性成像检查要求

①选择适当检查深度，成像，利用外力使组织产生形变，测量形

①甲状腺结节良恶性鉴别，硬度增高提示观察靶区及周围正常组织；

②保持探头稳变程度反映组织硬度恶性病变因纤维化恶性可能；

②乳腺肿块性质判断，良性肿定，垂直轻压皮肤；

③压力适中，避免过和细胞密度增高，通常比良性病变硬弹块如纤维腺瘤较柔软，恶性肿块较硬；

③度压迫；

④获取3-5次稳定一致的图像；

⑤性成像可分为应变成像（半定量）和剪切浅表淋巴结转移评估，转移性淋巴结硬度应变弹性成像需计算病变与周围组织的应波成像（定量）两种技术明显增高；

④唾液腺肿瘤性质评估变比值；

⑥剪切波弹性成像可直接测量组织硬度值（kPa或m/s）超声造影技术基本原理超声造影利用含微泡的造影剂增强超声回声信号微泡进入血管后，在超声波作用下产生谐波信号，与周围组织形成鲜明对比，显示组织血供情况检查技术采用低机械指数技术，静脉注射造影剂后实时观察病变血供特点记录动脉期、门静脉期和延迟期的增强模式，分析时间-强度曲线临床应用在甲状腺、乳腺、唾液腺等小器官检查中，超声造影可提高病灶检出率，显示病灶血供模式，评估良恶性病变和指导活检取材超声造影在小器官检查中的主要应用包括甲状腺结节良恶性鉴别，恶性结节常表现为快进快出的增强模式和不均匀增强；乳腺病变评估，恶性肿瘤多表现为不规则增强和扭曲血管形态；淋巴结转移评估，转移淋巴结常见灌注缺损区；唾液腺肿瘤鉴别，多形性腺瘤多呈均匀低增强，恶性肿瘤多呈不均匀高增强三维超声成像技术基本原理1三维超声通过特殊探头或探头自动摆动，采集一系列连续二维切面图像，经计算机重建生成三维立体图像可直观显示病变的空间形态、体积和与周围组织的关系成像方式2三维超声成像有机械扫描法和矩阵阵列法两种机械扫描法是探头内机械装置控制超声束摆动；矩阵阵列法是使用特殊探头同时采集多角度信息获得的数据可通过表面重建、透明重建和多平面重建等方式显示临床价值3三维超声在小器官检查中的优势

①准确测量病变体积，特别是不规则形态病变；

②显示病变与周围组织的空间关系；

③提供任意切面的图像，全面评估病变特征；

④提高介入操作精确性；

⑤便于医患沟通和教学培训应用领域4在小器官超声中，三维超声主要应用于

①甲状腺结节体积监测和穿刺引导；

②乳腺肿物与周围导管关系评估；

③唾液腺肿瘤范围界定；

④复杂解剖区域病变的空间定位；

⑤术前规划和术后评估超声引导下介入治疗穿刺活检超声实时引导下的穿刺活检是获取小器官病变组织学诊断的重要手段包括细针穿刺吸取细胞学检查（FNA）和粗针活检获取组织学标本超声可清晰显示穿刺针路径，避开重要血管和神经，提高取材准确性和安全性微创治疗超声引导下微创治疗包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、激光消融和高强度聚焦超声（HIFU）等适用于甲状腺良性结节、小甲状腺癌、乳腺纤维腺瘤等病变超声可实时监测治疗过程，评估消融范围和临近重要结构情况药物注射超声引导下局部药物注射适用于多种小器官疾病，如甲状腺囊肿硬化治疗、炎性病变局部激素注射等超声引导确保药物准确注入目标区域，避免损伤周围组织，提高治疗效果和降低并发症引流术超声引导下引流术用于小器官脓肿、积液等疾病通过超声实时监测，安全准确地将引流管置入病灶，避开重要结构，同时监测引流效果适用于唾液腺脓肿、甲状腺囊肿等第九部分小器官超声检测的质量控制诊断结果准确、规范的超声诊断报告图像质量清晰、标准、完整的超声图像操作规范标准化的检查流程和方法基础保障设备维护、人员培训、制度建设小器官超声检测的质量控制是保证检查准确性和可靠性的关键完善的质量控制体系包括设备质量控制、操作规范控制、图像采集控制、诊断报告控制和人员能力控制等多个方面建立系统的质量控制标准和流程，对提高小器官超声检测的整体水平具有重要意义检查规范与标准化检查前准备1核对患者信息，了解临床资料，确认检查目的，准备设备与耗材，调整检查环境体位与扫查标准化患者体位安排，系统化扫查流程，确保检查全面无遗漏各种小器官有特定标准扫查方案和切面要求图像采集规范化图像采集要求，包括必须保存的标准切面和关键病变图像确保图像清晰度、对比度和完整性报告生成统一诊断报告格式与术语，按照描述-分析-结论-建议的逻辑顺序撰写报告使用规范化的描述语言和诊断分类图像采集与存档秒15动态存储时长彩色多普勒血流记录张8最少静态图像每个器官标准切面年3图像保存期限符合医疗法规要求100%病变记录率多角度记录所有病变高质量的图像采集和规范化的存档管理是超声检查质量控制的重要环节每个小器官检查都应保存规定的标准切面图像，确保图像清晰度、对比度、完整性和代表性病变图像应多角度、多参数记录，包括二维图像、血流图像和必要的新技术图像现代超声科室应建立基于PACS（图像归档和通讯系统）的超声图像存储系统，实现图像的数字化管理、传输和远程会诊建立图像质量评价体系，定期进行图像质量抽查和评估，不断提高图像采集水平报告书写规范客观描述详细记录检查发现，包括器官大小、形态、内部回声、血流情况等描述应客观、准确、全面，避免主观判断词汇病变描述包括位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、周围组织关系和血流特点分析判断基于超声图像特征和临床信息进行分析判断对于小器官病变，应采用标准化的分类系统，如甲状腺结节的TI-RADS分类、乳腺病变的BI-RADS分类等分析部分应体现超声医师的专业判断明确结论给出简明扼要的超声诊断结论，列出可能的诊断及鉴别诊断对于难以确定性质的病变，应给出可能性大小的判断结论应与前面的描述和分析一致，避免前后矛盾合理建议根据超声发现提出合理的临床建议，如进一步检查、随访观察或介入治疗建议建议应基于循证医学证据和临床指南，符合患者实际情况对于可疑恶性病变，应明确建议进行活检或其他确诊检查检查者培训与考核基础培训考核制度持续教育•理论课程超声物理学、小器官解剖结•理论考试超声基础知识、疾病诊断要•新技术学习弹性成像、造影超声等新构、常见病理学知识点技术应用•操作技能仪器操作、图像优化、标准•操作考核标准化检查流程、图像获取•经验交流科室会议、多学科讨论、学切面获取质量术会议•图像判读正常解剖、变异识别、病变•报告质量诊断准确性、描述规范性、•质量改进错误分析、诊断偏差讨论特征分析逻辑性•科研参与临床研究、论文撰写、指南•病例讨论典型与疑难病例分析、诊断•病例诊断典型病例和疑难病例诊断能制定思路训练力•远程教育网络课程、在线研讨会•模拟训练使用模拟系统进行操作训练•定期评估包括自评、同行评议和上级评价设备维护与校准日常维护每日开机检查和清洁消毒周期检查定期性能测试和参数校准年度评估3全面功能检测和质量控制升级优化软件更新和硬件维护超声设备的定期维护和校准是保证图像质量和诊断准确性的基础日常维护包括设备清洁、探头消毒、线缆检查和基本功能测试每周应进行探头完整性检查、图像质量评估和存储系统测试定期校准包括声束聚焦、灰阶分辨率、距离测量精度和多普勒频率校准等应使用标准模体进行性能测试，确保设备各项指标符合要求出现图像质量下降、测量偏差或功能异常时，应立即进行检修和校准建立设备维护记录档案，详细记录维护时间、内容和结果总结与展望技术总结人工智能应用小器官超声检测以其无创、安全、经济的特点，成为临床诊断的重要手段人工智能技术在超声检测中的应用是未来发展方向深度学习算法可辅助识标准化的检查方法、规范化的操作流程和严格的质量控制是保证超声检测质别病变、自动测量和良恶性预测AI辅助诊断系统将提高检查效率和诊断准量的关键不同小器官检查有各自的技术要点和诊断标准，需要检查者全面确性，减轻医师工作负担，但不能完全替代专业医师的判断掌握融合发展趋势教育与规范超声与其他影像学和分子生物学技术的融合是未来方向超声分子成像、光加强超声医师培养，提高专业水平是发展基础建立健全超声检查质量控制声成像、增强现实引导技术等新方法将进一步拓展超声应用范围超声引导体系，制定统一标准和指南，促进超声医学的规范化发展多学科合作和远下精准治疗技术的发展，将使超声从诊断工具向治疗平台转变程超声技术的应用，将使优质超声诊断服务惠及更多患者。