《超声波诊断技术入门教程》课件

超声波诊断技术入门教程欢迎参加超声波诊断技术入门教程，这是一门关于理解和应用超声波技术进行医学诊断的综合课程通过这个课程，您将掌握超声波的基本原理、了解设备操作技巧，以及学习如何解读各种器官和系统的超声图像超声波诊断因其无创、安全、实时和经济等特点，已成为现代医学诊断不可或缺的工具本课程旨在为医学生、年轻医师和相关医疗工作者提供系统的基础知识和实践技能，帮助您开启超声诊断领域的学习之旅我们将通过理论讲解与实践演示相结合的方式，引导您逐步掌握这项重要的医学影像技术课程概述课程目标学习内容掌握超声波的物理基础和课程包括超声波基础物理诊断原理，熟悉常见疾病知识、设备操作、检查技的超声表现，能够独立进术、各系统器官的检查方行基本的超声检查和图像法与疾病诊断、新技术应解读培养临床思维，提用等十个模块，从基础到高超声诊断的准确性和效临床全面覆盖超声诊断领率域预期成果学习完成后，能够理解超声波成像原理，熟练操作超声诊断仪，对常见疾病进行超声诊断和鉴别，并能撰写规范的超声诊断报告，为临床诊疗提供有价值的信息第一部分超声波基础知识物理原理相互作用本部分将介绍超声波的基本物理探讨超声波与人体组织间的相互特性，包括频率、波长、声速等作用，包括反射、折射、散射、概念，帮助您理解超声波成像的衰减等现象，理解不同组织在超基础理论声图像上的表现差异应用基础介绍超声波在医学诊断中的基本应用原理，包括多普勒效应在血流检测中的应用，为后续的实际操作奠定理论基础通过对超声波基础知识的学习，您将能够理解超声图像形成的原理，为后续的实践操作和图像解读提供理论支持掌握这些基础知识将帮助您更好地理解不同组织器官在超声下的表现特点什么是超声波？定义基本特性超声波是频率高于赫兹（千赫兹）的声波，超出超声波具有方向性好、穿透力强的特点，可以聚焦形成声20,00020了人类听力范围医学诊断中常用的超声频率为兆赫束在医学中利用其非电离性（无辐射损伤）、无创性和2-15兹超声波是一种机械波，需要介质传播，不同于电磁波实时性等特点进行组织结构成像和功能评估可在真空中传播超声波在不同密度的组织交界面会产生反射，这是超声成超声波由超声诊断仪的换能器产生，通过压电效应将电能像的基础反射信号的强度取决于两种组织间声阻抗差异转换为机械能生成声波，再将返回的声波信号转换为电信的大小，差异越大，反射越强号进行处理和显示超声波的物理特性频率波长超声波每秒振动的次数，单位为赫相邻两个波峰间的距离，与频率成兹医学超声诊断常用频率为Hz2-反比波长越短，分辨率越高，但频率越高，分辨率越好，但15MHz穿透深度越浅穿透力越差强度声速超声波的能量大小，单位为超声波在介质中传播的速度，主要W/cm²医学诊断超声强度较低，通常不会取决于介质的密度和弹性人体软对组织造成损伤组织中平均声速约为1540m/s理解超声波的物理特性对于选择合适的检查参数至关重要在临床应用中，需要根据检查部位和目的选择合适的频率例如，腹部深部器官检查常选用探头，而浅表器官如甲状腺则使用以上的高频探头以获得更好的分辨率

3.5MHz

7.5MHz超声波的传播反射当超声波遇到两种声阻抗不同介质的界面时，部分声波会被反射回来反射的强度取决于两种介质的声阻抗差异，差异越大，反射越强这是超声成像的基本原理折射当超声波斜射到两种声阻抗不同介质的界面时，透射波的传播方向会发生改变，这种现象称为折射折射会导致声像图上的位置失真和伪像产生散射当超声波照射到尺寸小于或接近波长的不规则结构时，超声波会向各个方向传播，这种现象称为散射散射是组织特征性回声形成的重要因素，如肝脏实质的细腻回声超声波在人体内传播时，会遇到各种组织界面，产生反射、折射和散射现象通过捕获和分析这些返回的声波信号，超声诊断仪可以构建出人体内部结构的图像理解这些基本传播特性，有助于我们正确识别超声图像中的正常结构和可能出现的伪像超声波与组织的相互作用声阻抗介质密度与声速的乘积，决定了声波在不同组织界面的反射率衰减超声波在组织中传播时能量逐渐减弱的现象，包括吸收、散射和反射分辨率区分相邻两点的能力，包括轴向分辨率和侧向分辨率超声波在不同组织中的传播特性是超声诊断的基础声阻抗的差异决定了界面反射的强度，例如软组织与气体界面几乎完全反射，使肺部、肠管等含气结构难以进行超声检查而组织的衰减特性则影响成像深度，如脂肪组织衰减较大，肥胖患者深部组织的显示往往不清晰组织的回声特征是超声诊断的关键，例如液体无回声，肝脏显示中等细腻回声，而骨骼表面则呈现强回声伴声影理解这些特性有助于我们正确解读超声图像多普勒效应临床应用血流速度测量、心脏功能评估、血管狭窄诊断频移方程，测量运动物体速度Δθf=2f₀v·cos/c基本原理反射体运动导致接收频率改变多普勒效应是指波源与观察者之间存在相对运动时，观察者接收到的波频率与波源发出的频率不同的现象在医学超声中，当超声波遇到运动的反射体（如红细胞）时，反射回来的超声波频率会发生改变，这种频率变化称为多普勒频移彩色多普勒超声利用颜色编码显示血流方向和速度，通常使用红色表示血流朝向探头方向，蓝色表示血流远离探头方向多普勒技术广泛应用于心血管疾病的诊断，如动脉狭窄、静脉血栓、心脏瓣膜功能评估等通过频谱多普勒还可以定量分析血流特征，评估血管疾病的严重程度第二部分超声诊断设备探头结构与种类主机系统操作界面不同用途的探头设信号处理与图像形常用参数调节与图计及应用场景成原理像优化显示系统各种成像模式的特点与应用超声诊断设备是超声检查的基础工具，了解其结构组成和工作原理对于操作使用至关重要现代超声诊断仪已经发展成为集多种功能于一体的复杂系统，不仅能够提供高质量的二维图像，还能进行血流显示、组织弹性评估和造影增强等多种高级功能掌握设备的基本构造和各部分功能，将有助于您更好地选择合适的设备和参数，获取最佳的诊断图像在本部分中，我们将详细介绍超声诊断仪的各个组成部分及其工作原理超声诊断仪的基本组成探头超声波的发射和接收装置，包含压电晶体阵列，是设备与患者接触的部分不同检查部位使用不同形状和频率的探头主机超声诊断仪的核心，包含发射电路、接收电路、信号处理系统和计算机系统，负责控制超声波的发射、接收信号处理和图像形成显示器将处理后的超声信号以图像形式显示出来，现代设备多采用高分辨率液晶显示屏，可显示二维图像、彩色多普勒等多种成像模式控制面板操作者与设备交互的界面，包含各种按键、旋钮和触摸屏，用于选择检查模式、调节图像参数和执行测量等操作现代超声诊断仪还配备数据管理系统，可以存储患者资料和图像，连接医院网络进行远程会诊和教学了解超声诊断仪的基本组成，有助于操作者更好地使用设备，获取高质量的诊断图像超声探头线阵探头凸阵探头相控阵探头由一排排列的压电元件组成，产生矩形声压电元件排列在凸面上，产生扇形声场，压电元件排列在平面上，通过控制每个元场，图像呈长方形主要用于浅表器官如图像呈扇形主要用于腹部、产科等深部件的激发时间差产生扇形声场主要用于甲状腺、乳腺、肌肉和血管等的检查具器官检查声束覆盖范围广，穿透力强，心脏检查，可通过肋间隙窗口观察心脏结有较高的分辨率，但穿透深度有限但近场分辨率稍差构，具有良好的时间和空间分辨率探头的选择是超声检查中的关键步骤，需要根据检查部位、深度和临床问题选择合适的探头类型和频率一般而言，检查深部结构时选用低频探头（），而检查浅表结构时则选用高频探头（）2-5MHz

7.5-15MHz超声成像模式型超声（幅度模式）型超声（亮度模式）型超声（运动模式）A B M最早的超声成像方式，将反射回波的目前最常用的超声成像方式，将反射记录运动结构随时间变化的特殊模式，强度以垂直线的高度表示在水平时间回波的强度转换为不同亮度的点，多水平轴代表时间，垂直轴代表深度轴上，形成一维图像现在主要用于个扫描线组合形成二维图像能直观主要用于心脏检查，可记录心脏瓣膜、眼科、神经科等特殊领域，可精确测显示组织器官的形态、大小、位置和心室壁等结构的运动轨迹量结构间距离内部结构型超声图像显示为一系列波峰，波型超声图像中，无回声区呈黑色型超声可精确测量心腔大小、壁厚A BM峰的高度代表反射界面的回声强度，（如液体），强回声区呈白色（如骨和运动幅度，对评估心脏功能有重要波峰位置代表反射界面的深度骼），不同组织因回声强度不同呈现价值通常与型超声结合使用，先B不同的灰度用型确定观察位置，再用型记录BM该处的运动情况彩色多普勒超声工作原理临床优势应用领域彩色多普勒超声基于多普勒效应，利用能够快速显示血流存在与否、方向和相广泛应用于心血管系统、外周血管、器颜色编码在型图像上叠加显示血流信息对速度，便于发现血管狭窄、闭塞、瘤官移植后血流评估以及各种实质器官肿B通常使用红色表示血流朝向探头方向，样扩张等异常对于血管丰富的肿瘤，瘤的血供特点分析在产科领域可用于蓝色表示血流远离探头方向，颜色的深可显示其内部血流分布特点，有助于良胎盘、脐带和胎儿血流评估浅代表血流速度的快慢恶性鉴别除了彩色多普勒外，还有能量多普勒（又称为血流显像）技术，它不显示血流方向，只显示血流的存在与否和相对量，对低速血流更为敏感频谱多普勒则可以定量分析特定点的血流速度变化，得到速度时间波形，用于血管狭窄程度的定量评估和血管阻力的计算-超声造影基本原理临床应用超声造影是通过静脉注射含微泡的造影剂，增强血流信号肝脏病变提高肝脏占位性病变的检出率和良恶性鉴别诊的技术微泡在超声波作用下产生共振，发出强烈回声，断能力肝癌通常表现为快进快出的增强特点显著增强血流信号心脏检查评估心肌灌注，显示心肌缺血和心肌活力，提造影剂微泡直径约微米，可以通过毛细血管，但不会高心内膜边界显示，改善左室功能评估1-10穿过血管壁进入组织间隙，是纯血管内造影剂现代造影其他应用脾脏、肾脏、胰腺等实质器官病变的鉴别，血剂安全性高，不含碘，不经肾脏排泄管狭窄评估，及介入治疗的监测等超声造影具有实时性好、安全性高、重复性好等优势，已成为超声检查的重要补充手段通过观察病灶在动脉期、门静脉期和延迟期的增强模式，可为良恶性鉴别提供重要信息近年来，超声造影在介入治疗监测和疗效评估方面也发挥着越来越重要的作用第三部分超声检查技术检查前准备患者准备、设备调试、检查体位和探头选择等基本步骤，确保检查顺利进行扫查技巧正确的持探头方法、系统的扫查路径、标准切面的获取和特殊体位的应用，提高检查效率和图像质量图像分析回声特点的识别、形态学分析、正常与异常的区分及常见伪像的辨别，提高诊断的准确性报告书写标准化的超声检查报告格式、关键信息的记录、诊断术语的规范使用和临床建议的提供超声检查技术是超声诊断的核心内容，掌握规范的检查方法和技巧是获取高质量图像的基础不同于和等设备自动扫描成像，超声检查高度依赖操作者的技术水平和经验，因此被称为操作者依赖CT MRI性检查本部分将详细介绍超声检查的基本流程和技巧，帮助学员掌握规范化的检查方法超声检查的基本步骤检查前准备了解临床问题，确定检查目的；检查设备功能，选择合适的探头；告知患者检查过程和配合要求；必要时进行特殊准备（如禁食、膀胱充盈等）扫查实施选择合适的体位和声窗；采用正确的持探头方法；按系统的路径进行扫查；注意获取标准切面；适当调整增益、深度等参数优化图像；记录可疑病变的多角度图像图像分析观察器官的大小、形态、边界和内部回声；分析可疑病变的位置、大小、形态、边界、内部回声和血流信号；必要时进行测量和血流分析；注意与临床症状和其他检查结果对照报告撰写使用规范的医学术语描述观察所见；客观记录测量数据；根据超声表现进行诊断或鉴别诊断分析；必要时提出进一步检查建议；保存关键图像作为记录超声检查强调系统性和全面性，即使患者有明确的局部症状，也应完成相关器官的全面检查例如，肝区痛患者除了重点检查肝脏外，还应检查胆囊、胰腺和右肾等邻近器官，以免漏诊常用扫查体位仰卧位侧卧位坐位最常用的检查体位，适用于腹部、心脏、颈左侧卧位是脾脏检查的最佳体位，可使脾脏主要用于甲状腺、乳腺和腋窝淋巴结的检查部等多数部位的检查患者平躺，双臂自然前移，远离肋骨，提高显示率右侧卧位有患者坐位，头部轻度后仰有助于甲状腺检查；放置体侧或头上，检查者站在患者右侧操作助于显示右肾和胆囊，特别是对肥胖患者前倾或背靠椅背适合乳腺检查坐位还用于腹部检查时可放置枕头于膝下，使腹肌放松侧卧位还常用于心脏心尖切面和胸腔积液的胸腔少量积液的检出，液体位于膈肺角观察除了以上基本体位外，还有一些特殊体位用于特定目的，如俯卧位可用于前列腺经直肠超声；截石位用于妇科经阴道超声；站立位有助于静脉曲张和返流的评估灵活运用不同体位，结合呼吸配合（如吸气时观察肝脏右叶后段），可以显著提高检查质量超声图像的基本分析回声特征分析1超声图像基于回声强度分为无回声（黑色，如液体）、低回声（较暗，如肿瘤）、等回声（与周围组织相似）和高回声（明亮，如钙化）回声的均匀度和分布也是重要特征，如肝实质回声呈均匀细腻状，而肝硬化则呈不均匀粗糙状形态学特征分析2观察病变的大小、形态、边界和边缘情况良性病变通常形态规则、边界清晰、边缘光滑；而恶性病变常不规则、边界不清、边缘毛糙对于囊性病变，还需分析内部分隔、壁结节等情况后方回声特征3分析声束通过病变后的回声变化后方回声增强提示囊性或液体性质；后方回声衰减或声影提示高密度或钙化结构；后方回声不变则常见于实性病变这些特征对鉴别诊断有重要价值血流信号分析4使用彩色多普勒评估病变的血流分布和血流特点良性病变血流常规则、血管呈树枝状分布；恶性病变血流常丰富紊乱、血管分布不规则通过频谱多普勒可进一步分析血流阻力和速度特点超声测量技术超声测量是客观评估器官大小和病变尺寸的重要手段距离测量是最基本的形式，通常使用电子卡尺从结构一端到另一端测量，如肝脏长度、脾脏厚度等测量时应保持卡尺垂直于声束方向，以减少误差面积测量通常采用描迹法或椭圆法描迹法适用于不规则形状，操作者沿目标轮廓手动描绘；椭圆法适用于规则形状，通过长短轴确定椭圆体积测量可使用长宽厚（椭球体积公式）计算，或通过三维重建直接获得多普勒测量则用于血流速度、血×××

0.523管内径和血流量的评估，是血管疾病诊断的重要依据超声报告书写报告部分主要内容注意事项基本信息患者姓名、年龄、性别、检确保信息准确无误查号、临床诊断、检查日期检查内容检查部位、使用设备、探头明确检查范围和方法类型、特殊操作（如造影）检查所见各器官的大小、形态、回声客观描述，避免主观判断和血流信息，病变的详细描述超声诊断根据超声表现得出的诊断意与临床病史结合，必要时提见或鉴别诊断建议出建议超声报告是超声检查的最终结果，应当客观、准确、全面、简洁描述病变时，应注明其所在部位、大小、形态、边界、内部回声特点、后方回声和血流信号等对于测量数据，应注明正常参考范围，便于临床医生判断对于不确定的发现，可提出鉴别诊断或进一步检查建议避免使用正常、未见异常等笼统表述，而应具体描述各器官情况最后，超声医师应签名确认报告内容，并保存关键图像作为病例记录第四部分腹部超声检查胆囊肝脏胆囊大小、壁厚、内容物和结石情况肝脏大小、形态、回声及病变特征胰腺胰腺大小、形态、导管和病变特征肾脏脾脏肾脏大小、皮质厚度、集合系统和病变脾脏大小、回声和脾门血流情况4腹部超声是临床应用最广泛的超声检查之一，常用于消化系统、泌尿系统疾病的初筛和诊断腹部超声检查涵盖肝、胆、脾、胰、肾等多个重要器官，能够发现各种常见疾病，如脂肪肝、胆囊结石、肾结石等进行腹部超声检查前，患者通常需要禁食小时，以减少肠气影响和使胆囊充盈检查时应系统扫查各器官，不遗漏任何6-8部位，特别是肝脏右叶后段和胰腺尾部等容易被忽视的区域肝脏超声检查检查方法正常声像图肝脏超声检查通常采用凸阵探头，患者取仰卧位正常肝脏边界清晰、表面光滑，大小适中，右叶前后径在

3.5-5MHz或右侧卧位主要通过肋间和肋下两个声窗进行扫查扫女性为，男性为肝实质回声均匀细腻，10-14cm12-16cm查方向包括横切、矢状切和斜切，需系统观察肝脏各叶段回声强度与右肾皮质相似或略强于脾脏（肝脾等回声）肝脏右叶后段位置较深，常需患者深吸气并配合右侧卧位肝内可见门静脉、肝静脉和肝动脉等血管结构门静脉主以获得满意图像对于肥胖患者或肝脏位置高的患者，可干位于肝门部，呈管状无回声结构，内径约肝静脉1cm采用肋间声窗从不同角度进行观察呈人字形汇入下腔静脉肝内胆管通常不显示，除非扩张肝脏超声检查是腹部超声的重要组成部分，不仅要观察肝脏本身的大小和回声，还要关注肝内血管走行和胆管情况检查时需注意与临近器官的关系，如右肾、胆囊、右侧膈肌等，以全面评估肝脏状态常见肝脏疾病的超声表现肝硬化肝血管瘤肝占位性病变肝硬化早期表现为肝脏轻度肿大，回声增粗，肝脏最常见的良性肿瘤，典型表现为界限清肝癌通常表现为低回声或混合回声结节，边晚期则表现为肝脏缩小，表面凹凸不平，边晰的类圆形强回声肿块，内部回声均匀或不界不清，内部回声不均匀大的肿瘤可见坏缘呈结节状，实质回声不均匀并增粗可伴均匀大的血管瘤可呈牛眼征，即周边强死区（无回声区）彩色多普勒可见丰富的有门静脉增宽、脾肿大和腹水等门脉高压表回声，中心低回声彩色多普勒显示内部血血流信号，呈篮状分布造影超声表现为现肝硬化患者需定期超声监测，关注肝癌流信号少或无，造影超声表现为从周边到快进快出（动脉期明显高增强，门脉期和的发生中心的向心性充盈延迟期迅速消退）部分肝癌可见晕征和马赛克征胆囊超声检查检查方法正常声像图胆囊检查采用凸阵探头，患正常胆囊呈梨形或椭圆形无回声区，

3.5-5MHz者取仰卧位、右侧卧位或左侧卧位，位于肝脏右叶下方壁薄而光滑，厚通过肋下和肋间声窗多角度观察检度大小因充盈程度而异，一般3mm查前患者需禁食小时，使胆囊充盈，长度为，宽度为胆囊颈8-127-10cm2-4cm便于观察扫查方向包括矢状切、横部可见胆囊管，连接胆总管胆囊内切和冠状切，全面显示胆囊的形态、容物通常无回声，壁外可见肝动脉和大小和内容物门静脉右支等血管结构特殊体位观察为充分观察胆囊内容物，尤其是小结石，通常需要患者变换体位右侧卧位有助于小结石向胆囊颈部移动；左侧卧位则使结石向胆囊底部聚集；站立位可使小结石沉降至胆囊底部，便于发现对于胆囊位置异常的患者，还需根据具体情况调整扫查角度和体位胆囊超声检查是胆道系统疾病诊断的首选方法，对胆囊结石的检出率高达以上在观察胆95%囊的同时，还应注意肝内外胆管情况，评估有无扩张和结石胆总管正常内径应，超过7mm此值提示胆道梗阻可能常见胆囊疾病的超声表现胆囊结石胆囊炎超声表现为胆囊腔内强回声团，后方伴有声影急性胆囊炎表现为胆囊增大，壁增厚（），≥3mm结石可以是单个或多个，大小不一小结石可随可见三层征（壁分层）壁外可见液性暗区体位改变而移动，称为移动回声结石直径（浆液渗出）彩色多普勒显示胆囊壁血流信号为小结石，为大结石胆固醇结石多增多征阳性（探头压迫胆囊区引起疼痛）5mm≥5mm Murphy呈强回声，胆色素结石可表现为中等回声支持诊断慢性胆囊炎则表现为胆囊缩小，壁增厚，回声增强，常伴有结石移动性小结石随体位变化而移动壁增厚炎症导致水肿和渗出••声影大部分结石后方有声影分层现象急性炎症特征性表现••形态可为圆形、椭圆形或不规则形征检查诊断的重要辅助征象••Murphy胆囊息肉表现为胆囊壁上突向腔内的强回声或等回声结节，基底部与胆囊壁相连，不随体位改变而移动，后方无声影或声影不明显大小多为良性胆固醇息肉，需警惕恶变可能彩色多普勒显示较大息10mm≥10mm肉可见血流信号，腺瘤性息肉血流更为丰富固定性不随体位变化而移动•无声影区别于结石的重要特征•血流恶变风险与血流丰富度相关•胰腺超声检查检查方法正常声像图胰腺超声检查采用凸阵探头，患者取仰卧位检正常胰腺呈条状或新月形，横跨上腹部胰头位于十二指

3.5-5MHz查前禁食小时，减少肠气干扰主要通过上腹部正中肠降段内侧，胰体位于脊柱前方，胰尾延伸至脾门胰腺8-12和偏左上方进行扫查，利用胃和十二指肠为声窗观察胰腺大小因年龄而异，成人胰头径约，胰体厚度约

2.5-

3.5cm

1.5-，胰尾约

2.5cm

1.5-

3.0cm扫查方向包括横切和矢状切，需系统观察胰头、胰体和胰胰腺回声均匀，回声强度通常等于或略低于肝脏胰管位尾胰尾因位置较深且常被胃肠气体遮挡，是检查的难点，于胰腺中央，正常直径，随年龄增长可略有扩张≤2mm可采取左侧卧位或饮水后通过充盈的胃作为声窗来观察胰腺周围可见脾静脉、上肠系膜静脉和门静脉等重要血管胰腺超声检查是胰腺疾病初筛的重要方法，但受肠气影响较大为提高检查质量，可采取以下措施检查前严格禁食、避免碳酸饮料、必要时使用胃肠动力药物减少肠气、利用充盈的胃或十二指肠为声窗、尝试不同体位如左侧卧位等如常规超声显示不满意，可考虑内镜超声或检查CT/MRI常见胰腺疾病的超声表现急性胰腺炎1胰腺弥漫性肿大，边界不清，回声减低（水肿型）或不均匀（坏死型）慢性胰腺炎胰腺体积缩小，回声增强，可见钙化点，胰管扩张或结石胰腺肿瘤局限性低回声肿块，边界不清，可侵犯周围血管，伴胰管扩张急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，超声可见胰腺增大、回声减低，边界模糊，胰周可见液性暗区（渗出）重症胰腺炎可见胰腺内无回声区（坏死）或胰周液性包块（假性囊肿）由于急性期常伴有肠麻痹和腹胀，超声检查受限，通常是首选检查方法CT胰腺癌超声表现为局灶性低回声肿块，边界不清，内部回声不均，常伴有胰管扩张（双管征）彩色多普勒可见肿瘤内血流稀少或无血流胰头癌可引起胆道梗阻，表现为肝内外胆管扩张胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（）则表现为胰管囊性扩张，内可见壁结节对于胰腺病变，造影IPMN超声有助于鉴别诊断，但确诊仍需穿刺活检脾脏超声检查检查方法扫查技术脾脏检查采用凸阵探头，扫查方向包括平行肋间的长轴切面

3.5-5MHz患者取仰卧位或右侧卧位，通过左和垂直肋间的短轴切面需观察脾肋间声窗进行扫查左侧卧位是观脏的大小、形态、回声和血流情况察脾脏的最佳体位，可使脾脏前移，同时应关注脾周间隙有无异常回声远离肋骨，提高显示率深吸气可或积液，以及脾门血管的走行和通使脾脏下移，便于观察畅情况正常声像图正常脾脏呈新月形或舌状，位于左上腹，深居于左侧膈肌下脾脏大小用长径表示，正常成人为，厚度为脾实质回声均匀，回声强度略低于或7-12cm3-4cm等于肝脏脾门可见脾动静脉入口，脾静脉向右延伸汇入门静脉脾脏超声检查是评估脾脏大小和发现局灶性病变的有效方法对于疑似脾肿大的患者，应进行准确测量并与标准值比较脾脏厚度也是判断脾肿大的重要指标，正常不超过此外，还应注意脾脏的形态和边缘，正常脾脏边缘光滑锐利，如见到边缘钝圆或4cm有缺损，需考虑病理改变常见脾脏疾病的超声表现脾肿大脾占位性病变脾肿大是多种疾病的共同表现，如门脉高压、血液系统疾病、脾脏原发性肿瘤较少见，常见的有脾血管瘤、脾囊肿和脾转移感染性疾病等超声表现为脾脏长径或厚度，形态瘤等脾血管瘤表现为界限清晰的圆形或类圆形强回声团，直12cm4cm正常，回声均匀，边缘清晰，脾蒂可增宽脾肿大程度分为轻径多，可见灰阶内斑点状钙化彩色多普勒显示血流信3cm度（长径）、中度（）和重度（）号少或无，造影超声可见从周边到中心的填充方式12-14cm14-18cm18cm脾囊肿表现为边界清晰的圆形无回声区，后方回声增强，囊壁不同病因引起的脾肿大可能有特征性表现，如肝硬化引起的脾光滑脾转移瘤多为低回声或混合回声结节，边界不清，内部肿大常伴有肝脏回声粗糙、门静脉增宽；血液系统疾病如白血回声不均匀少见的脾恶性淋巴瘤则表现为多发低回声结节或病引起的脾肿大常伴有淋巴结肿大；感染性脾肿大如疟疾，脾弥漫性浸润导致脾肿大，回声减低回声可减低对于脾脏病变的超声检查，除了常规超声外，彩色多普勒评估脾门血流和病变内血流信号有重要价值造影超声则能提高对脾占位性病变的检出率和鉴别诊断能力对于不确定的病变，可结合或进一步明确CT MRI肾脏超声检查10cm平均肾长正常成人肾脏长度范围5cm平均肾宽正常横径测量值

3.5cm平均肾厚前后径正常范围

1.5cm皮质厚度肾皮质正常厚度肾脏超声检查采用凸阵探头，患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位右肾通过肝脏作为声窗观察较为容易，而左肾因脾脏较小，观察相对困难，可采取右侧卧位

3.5-5MHz使左肾前移以获得更好图像扫查方向包括横切、矢状切和冠状切，全面观察肾脏的大小、轮廓、回声和集合系统正常肾脏呈椭圆形或豆形，位于腰部脊柱两侧肾皮质回声中等，略低于肝脏和脾脏；肾髓质回声低，呈放射状排列；肾盂呈强回声，周围为肾窦脂肪组织，也呈强回声肾周包膜回声增强，边界清晰应测量肾长、肾宽、肾厚和皮质厚度等指标，并记录肾盂集合系统有无扩张常见肾脏疾病的超声表现肾结石肾囊肿肾肿瘤肾结石是泌尿系统常见疾病，超声表现为肾盏、肾囊肿是最常见的肾脏良性病变，典型超声表肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，超声表现肾盂或肾窦区的强回声团，后方伴有声影结现为圆形或椭圆形无回声区，内部无分隔和实为实性肿块，回声多样，可为低回声、等回声石大小、形态和数量不一，可单发或多发采性成分，边界清晰，后方回声增强单纯性肾或高回声，内部回声不均匀，边界清楚或不清，用不同角度观察可避免漏诊，特别是对于肾盏囊肿通常不需特殊处理，但需与复杂性囊肿和可突破肾包膜侵犯周围组织大肿瘤可见囊变、内的小结石当结石引起尿路梗阻时，可见肾囊性肿瘤鉴别复杂性囊肿可见内部分隔、壁坏死和钙化彩色多普勒显示肿瘤内部及周边盂肾盏系统扩张超声对大于的结石检出或分隔增厚、壁结节、囊内碎屑和钙化等，需血流信号丰富，呈篮状分布造影超声表现5mm率较高，但对弓形肾盏和上极小结石的检出有根据分类评估恶变风险为快进慢出（动脉期明显高增强，延迟期缓Bosniak一定局限性慢消退）第五部分心脏超声检查检查适应症检查方法心脏超声是心血管疾病诊断的重要工具，心脏超声采用特殊的相控阵探头，通过适用于心脏结构异常、心功能评估、瓣胸骨旁、心尖部、心底部等多个声窗获膜疾病、先天性心脏病、心肌病、心内取标准切面包括二维超声、型超声、M肿物和心包疾病等多种情况的检查和鉴多普勒超声和组织多普勒等多种技术，别诊断可全面评估心脏结构和功能评估指标心脏超声可提供心腔大小、心肌厚度、心室收缩功能（值）、瓣膜结构与功能、心肌EF运动等多方面信息，是心脏疾病定性和定量评估的基础工具心脏超声又称超声心动图，是心脏病学的基础检查方法，具有无创、实时、可重复和携带方便等优点与普通腹部超声不同，心脏超声有其特殊的检查技术和图像分析方法，需要专门的培训和实践才能掌握现代心脏超声技术已从传统的二维超声发展为包括三维超声、应变成像、心肌造影等在内的综合评估手段，不仅能显示心脏结构，还能评价血流动力学和心肌功能，为临床决策提供重要依据心脏超声检查基础检查体位常用切面心脏超声检查通常采用左侧卧位，左臂上举过头，使心脏更靠近心脏超声检查有几个标准切面，包括胸壁，便于获得清晰图像对于特定切面如胸骨上窝切面，患者•胸骨旁长轴切面显示左心室、左心房、右心室、主动脉瓣和需采取仰卧位并将头部略后仰；对于心尖切面，左侧卧位时心尖二尖瓣搏动最明显处为最佳检查点•胸骨旁短轴切面可在不同水平获取，显示心室、瓣膜和乳头检查时应尽量使患者保持舒适，必要时采用呼吸配合，如深吸气肌的横截面或屏气，以获得最佳图像对于体型肥胖或肺气肿患者，可能需•心尖四腔心切面同时显示四个心腔、二尖瓣和三尖瓣要调整体位或选择特殊声窗以克服图像质量不佳的问题•心尖两腔心切面显示左心室和左心房•心尖长轴切面显示左心室、左心房和主动脉•剑突下切面适用于常规声窗受限的患者各个切面相互补充，共同构成心脏的立体图像检查时应系统获取各个标准切面，确保全面评估心脏结构和功能对于特殊病变，可能需要非标准切面的补充观察心脏结构的超声评估心腔测量参数正常值范围左心室舒张末期内径LVEDD35-56mm左心室收缩末期内径LVESD25-40mm室间隔厚度IVS6-11mm左室后壁厚度LVPW6-11mm左心房前后径27-40mm右心室舒张末期内径≤26mm心脏结构的超声评估主要通过二维超声和型超声进行测量心腔大小是评估心脏扩大和功能的基础，M通常在特定切面进行标准化测量左心室扩大可见于瓣膜反流、心肌病和缺血性心脏病；左心房扩大常见于二尖瓣疾病和左心功能不全；右心扩大则可能提示肺动脉高压或三尖瓣疾病心肌厚度增加可见于高血压性心脏病和肥厚型心肌病，厚度超过即为显著肥厚心壁运动异常15mm是缺血性心脏病的重要表现，可呈节段性或弥漫性，轻重程度从减弱到无运动再到反常运动（悖论运动）不等瓣膜结构异常如钙化、增厚、脱垂和赘生物等也是心脏超声评估的重要内容心脏功能的超声评估射血分数二尖瓣血流左室每搏输出量占舒张末期容量的百分比，正常峰和峰比值反映左室舒张功能，正常E A E/A1值≥55%心输出量心肌运动每分钟左室射出的血量，正常分评估各节段心肌收缩协调性和强度4-8L/心脏功能的超声评估包括收缩功能和舒张功能两个方面射血分数是评估左心室收缩功能最常用的参数，可通过多种方法计算，如型测量、法EF MSimpson（双平面法）和三维容积法等值在为轻度减低，为中度减低，为重度减低除外，还有左室短轴缩短率、心肌应变率等指标可用EF40-54%30-39%30%EF FS于收缩功能评估舒张功能评估主要通过脉冲多普勒测量二尖瓣口血流速度，包括舒张早期峰值速度峰和心房收缩期峰值速度峰正常情况下，随着舒张功能减退，峰EAEA E降低，峰相对增高，比值减小组织多普勒测量二尖瓣环运动速度可提供更准确的舒张功能评估，比值与左心室充盈压相关，是心力衰竭诊断的重AE/A eE/e要指标常见心脏病的超声表现瓣膜病心肌病缺血性心脏病二尖瓣狭窄表现为瓣叶增厚、钙化、开放受扩张型心肌病表现为心腔明显扩大，心壁变急性心肌梗死表现为节段性心肌运动异常，限，彩色多普勒显示血流加速通过狭窄瓣口；薄，心肌收缩减弱，值显著降低；肥厚型如室壁运动减弱、无运动或悖论运动；梗死EF二尖瓣反流则表现为收缩期血流从左室返流心肌病表现为心肌不对称性肥厚，尤以室间部位与冠状动脉供血区相对应，如左前降支至左房主动脉瓣狭窄表现为瓣叶增厚、开隔为著，可伴有左室流出道梗阻；限制型心闭塞导致心尖部和前壁运动异常陈旧性心放受限，瓣口面积减小，血流速度增快；主肌病表现为心腔正常或缩小，舒张功能严重肌梗死可见室壁变薄，回声增强（瘢痕形动脉瓣反流表现为舒张期血流从主动脉返流受损，二尖瓣血流峰高而尖，减速时间短成）心肌缺血早期可能仅表现为应力下的E至左室室壁运动异常，需结合负荷超声心动图评估第六部分血管超声检查动脉系统颈动脉、椎动脉、四肢动脉和腹主动脉检查，评估血管壁结构、内膜厚度、斑块特征和狭窄程度静脉系统颈静脉、上下肢深静脉和腹部静脉检查，评估血栓形成、静脉返流和静脉瓣功能血流分析通过彩色多普勒和频谱多普勒分析血流速度、方向、阻力指数和波形特征，评估血流动力学改变血管超声是评估血管结构和功能的重要非侵入性技术，在动脉粥样硬化、血栓形成和血管狭窄等疾病的诊断中发挥着关键作用与其他血管成像方法相比，超声不仅能显示血管腔的变化，还能观察血管壁结构和血流动力学特征现代血管超声通常采用高频线阵探头（）以获得高分辨率图像，结合彩色多普勒和频谱多普勒进行综合评估除常规检查外，还可进行血管弹性评估和造影增强超声，以提供更7-12MHz多血管功能和血流灌注的信息在本部分，我们将详细介绍颈部血管和下肢静脉的超声检查技术颈部血管超声检查检查准备1患者取仰卧位，头部略向对侧偏转，充分暴露颈部使用高频线阵探头，设置合适

7.5-12MHz的深度和增益检查前调整彩色多普勒参数，包括速度范围、增益和角度，确保最佳显示扫查方法2从锁骨上窝开始，沿颈总动脉向上扫查至颈动脉分叉和颈内、颈外动脉同时观察颈静脉和椎动脉情况横切面观察血管形态和壁结构，纵切面评估血流和斑块情况扫查过程中需连续跟踪血管走行，避免漏诊评估内容3颈动脉内膜中层厚度是早期动脉粥样硬化的标志，正常值评估斑块的位置、大IMT

0.9mm小、形态、表面特征和回声特点，判断稳定性使用彩色多普勒观察血流填充情况，频谱多普勒测量血流速度和波形，评估狭窄程度狭窄评估4根据标准，颈动脉狭窄程度分级为轻度、中度和重度狭窄NASCET50%50-69%70-99%评估综合考虑超形态学改变和多普勒血流特征，如收缩期峰值速度、舒张末期速度B PSV和速度比值等和比值提示严重狭窄EDV PSV230cm/s ICA/CCA PSV470%常见颈动脉疾病的超声表现动脉粥样硬化狭窄颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要危险因素超声表现为颈动脉狭窄的超声表现包括形态学改变和血流动力学变化形动脉内膜中层增厚和斑块形成斑块可根据回声态学上可见管腔局部变窄，横断面呈偏心性或环形缩小彩色IMT

0.9mm特点分为低回声（脂质丰富，不稳定）、等回声、强回声（纤多普勒显示狭窄处血流充盈缺损和血流加速，呈彩色别针征维化）和混合回声不稳定斑块的特征包括低回声、不均质、表面不规则或溃疡形频谱多普勒是狭窄程度评估的关键，随着狭窄加重，收缩期峰成、活动性或中心液化这些特征提示斑块破裂和血栓形成风值速度增高，狭窄后出现湍流和涡流重度狭窄PSV险增高，即使狭窄程度不重，也可能引起临床事件相反，均，狭窄段前后可出现波形改变狭窄时可出PSV230cm/s90%质强回声斑块即使体积较大也相对稳定现亚临界现象，即血流速度反而减慢，此时需结合超形态B学判断除动脉粥样硬化外，颈动脉超声还能发现颈动脉夹层（内膜撕裂，形成双腔）、动脉瘤（局部扩张）和血管炎（弥漫性血管壁增厚）等疾病颈动脉扩张术和支架植入术后的随访评估也是颈动脉超声的重要应用，可监测支架通畅性和再狭窄情况下肢静脉超声检查检查体位探头选择检查方法患者取仰卧位，检查腹股沟区主要使用线阵探头，浅从腹股沟开始，沿股静脉、腘5-10MHz和大腿静脉；取坐位或站立位，表静脉可选用高频探头获得更静脉到小腿深静脉系统进行系检查小腿静脉和静脉瓣功能清晰图像，深部静脉如髂静脉统扫查结合横切面和纵切面，不同体位可使静脉充盈程度不则需低频探头增加穿透力全面评估静脉通畅性、压缩性同，有助于全面评估和血流情况特殊技术压迫试验在横切面上轻压探头，正常静脉易于压闭，血栓静脉不能完全压闭增强呼吸和动作观察静脉血流Valsalva随呼吸变化情况下肢静脉超声是诊断深静脉血栓的首选方法，敏感性和特异性均高于检查应系统评估深静DVT90%脉系统，包括髂静脉、股静脉、腘静脉和小腿深静脉对于静脉曲张患者，还需评估大、小隐静脉及穿支静脉情况，确定返流部位常见下肢静脉疾病的超声表现深静脉血栓静脉曲张深静脉血栓是最常见的下肢静脉疾病，可引起肺栓塞等严重静脉曲张是静脉壁扩张、延长和弯曲，常伴有瓣膜功能不全和血流DVT并发症超声表现为静脉腔内可见低回声或混合回声充填物，静脉返流超声表现为浅静脉（主要是大、小隐静脉）扩张、迂曲，内扩张，压迫试验阳性（不能完全压闭）急性血栓回声低，边界清径站立位或动作下可见明显的血流返流，返流时5mm Valsalva晰；慢性血栓回声增高，内有回声条索，常伴有侧支循环形成间秒被认为有临床意义

0.5静脉曲张的超声检查关键是确定返流源，可分为交通性（如隐股-彩色多普勒显示血栓内无血流信号或血流部分受阻急性完全血栓静脉交界处返流）、穿支性（穿支静脉返流）和侧支性（来自侧支可出现单向血流（单相波形）根据血栓范围和程度，可分为闭塞静脉的返流）交通性返流最常见，通常在隐股或隐腘交界处，--性和非闭塞性，累及范围可从小腿静脉到髂静脉血栓的远端和近表现为瓣膜关闭不全穿支静脉返流常见于小腿内侧，具有双向血端分布对治疗方案选择有重要影响流特点下肢静脉超声检查对于深静脉血栓的治疗监测和慢性静脉功能不全的评估也有重要价值对于血栓溶解或抗凝治疗后的患者，可通过超声观察血栓吸收情况和再通程度对于静脉曲张患者，治疗前的超声评估可明确手术或介入治疗的具体部位和范围第七部分妇产科超声检查妇科超声产科超声盆腔血流评估妇科超声主要检查女性盆腔器官，包括子宫、产科超声是监测胎儿发育和筛查异常的主要彩色多普勒超声可评估子宫、卵巢和胎盘的卵巢和输卵管，可通过经腹和经阴道两种途手段，从确认早期妊娠到评估胎儿生长发育、血流情况，对良恶性病变的鉴别和胎盘功能径进行经腹超声视野广阔，适合大型病变胎位和产前评估，全程参与孕期管理常规的评估有重要价值恶性肿瘤通常表现为丰的整体观察；经阴道超声分辨率高，对小病产科超声包括早孕超声（确认宫内妊娠和胎富的不规则血流；子宫动脉的血流阻力与妊变和早期病变的检出更为敏感妇科超声广芽）、中孕超声（畸形筛查）和晚孕超声娠早期流产和妊娠期高血压风险相关；脐动泛应用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜病（胎儿生长监测和产前评估）四维超声可脉血流阻力的增高则提示胎盘功能不全的可变和盆腔炎症等疾病的诊断获得胎儿的立体动态图像，更直观地观察胎能儿面部等结构妇科超声检查基础检查准备经腹超声需膀胱充盈，饮水后憋尿小时；经阴道超声则需排空膀胱，检查500-1000ml1前解释步骤获得知情同意检查技术经腹超声使用凸阵探头，患者仰卧；经阴道超声使用特殊探头，患者

3.5-5MHz6-10MHz截石位，探头置入阴道2-8cm观察内容子宫大小、位置、形态、内膜厚度；卵巢体积、卵泡发育；附件区肿块特征；盆腔积液情况和子宫肌层回声妇科超声检查通常结合经腹和经阴道两种方式，互为补充经腹超声视野广阔，适合观察大范围病变和子宫位置异常；经阴道超声则因探头直接接近盆腔脏器，分辨率更高，特别适合观察子宫内膜、卵巢小病变和输卵管病变正常子宫呈梨形，大小约为（长宽厚），位于膀胱与直肠之间子宫内膜厚度随月经周期7×5×3cm××变化，增殖期为，分泌期为正常卵巢呈椭圆形，体积约为，可见多个不同大小4-8mm8-14mm3-8cm³的卵泡，绝经后卵巢体积逐渐减小彩色多普勒可显示子宫和卵巢的血流特点，并可通过血流波形分析评估血管阻力，辅助鉴别良恶性病变常见妇科疾病的超声表现子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，超声表现为子宫增大，内见类圆形低回声或等回声结节，边界清晰，内部回声均匀或不均匀根据位置可分为肌壁间、浆膜下和黏膜下肌瘤钙化的肌瘤可见强回声区伴声影变性的肌瘤则可出现囊性变和液化坏死区彩色多普勒显示肌瘤周边呈车轮辐射状血流卵巢囊肿种类繁多，单纯性囊肿表现为圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强；巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）呈均匀或不均匀低回声，可见细小点状强回声（出血）；卵巢交界性和恶性肿瘤则常表现为复杂性囊实性肿块，内含不规则实性成分，壁厚或结节，彩色多普勒显示丰富混乱的血流信号，阻力指数提示恶性可能子宫内膜病变如内膜息肉和增生表现为内膜增厚和内膜下低回声区；子宫腺肌症则表现为子宫增大，肌RI

0.4层回声不均，可见小囊性区孕早期超声检查孕周5可见宫内妊娠囊，直径约，位于宫腔内偏一侧，囊内暂无胎芽回声5mm孕周26妊娠囊内可见胎芽回声，长约，可见胎芽原始心管搏动2-4mm孕周38胎芽发育为胎儿，头臀长约，可见脑泡、四肢芽和脐带16-18mm孕周410-12胎儿头臀长达，可见头颅、胸腹部、四肢和胎动，可测颈部透明层30-60mm孕早期超声检查通常采用经阴道超声，可提供更高分辨率的图像检查内容包括确认宫内妊娠、排除宫外孕、观察胚胎发育和心搏、测量胎芽长度、评估绒毛膜和羊膜囊、观察卵黄囊和检测早期妊娠并发症胎芽的生长速度在孕早期非常稳定，头臀长约每天增长，可作为估算孕周的可靠指标正常卵黄囊CRL1mm呈圆形无回声区，直径，卵黄囊过大或过小均提示不良妊娠结局的可能颈部透明层厚度是早期筛3-5mm NT查染色体异常的重要指标，通常在孕周测量，结合血清学指标进行风险评估11-13+6孕中期超声检查18-24检查时间（孕周）系统解剖结构筛查最佳时机160-180头围标准值（mm）孕周时胎儿头围正常范围2217-18脑室宽度标准（mm）侧脑室宽度正常不超过10mm55-60股骨长度（mm）孕周时胎儿股骨长度正常范围22孕中期超声检查是产科超声中最为重要的一次检查，也称为系统解剖学筛查，最佳时间为孕周此时胎儿各器官已基本发育完成，大小适中，羊水充足，有利于18-24全面观察胎儿各系统结构检查内容包括胎儿数量、胎位、羊水量、胎盘位置、脐带血管数目、胎儿生物测量和各系统解剖结构异常筛查胎儿生物测量包括双顶径、头围、腹围和股骨长，用于评估胎儿生长发育情况系统解剖学筛查需要详细观察胎儿中枢神经系统、面部、心脏、腹BPD HCAC FL部脏器、脊柱、四肢和泌尿生殖系统等，以发现可能的结构异常胎儿心脏检查尤为重要，需观察四腔心切面、左右流出道和三血管切面等，筛查先天性心脏病孕晚期超声检查胎位羊水量评估胎盘评估超声可确定胎儿在宫内的位置，包括头位、羊水量可通过羊水指数或最大羊水池深检查胎盘位置、厚度、成熟度和与宫颈内口AFI臀位、横位或斜位通过观察胎头与母体骨度评估是将子宫腔分为四个象限，的关系胎盘前置是指胎盘覆盖或接近宫颈MVP AFI盆的关系，判断胎方位（胎背朝向）和先露测量每个象限最大羊水池垂直深度之和，正内口，严重者可引起产前出血胎盘早剥表部位在临产前，胎位信息对分娩方式选择常值为是测量单个最大羊水池现为胎盘后血肿（低回声区）胎盘成熟度8-18cm MVP具有重要指导意义，尤其是对于臀位和横位的垂直深度，正常值为羊水过多或根据分级评估，为级，反映胎2-8cm Grannum0-3胎儿过少均提示胎儿可能存在异常盘的老化程度孕晚期超声检查主要关注胎儿生长发育、胎位、羊水和胎盘状况，为分娩方式选择和分娩时机提供依据胎儿生长迟缓常表现为腹围增长缓慢，与头围和股骨长不成比例（不对称性生长受限）对于生长受限胎儿，需通过多普勒评估胎盘胎儿循环，如脐动脉、大脑中动脉和静脉导管血流，监测胎儿缺氧风险第八部分小器官超声检查甲状腺乳腺浅表软组织甲状腺超声可观察腺体大小、形态、内部回声乳腺超声作为乳腺线检查的重要补充，特别超声对淋巴结、皮下肿块和肌肉损伤等浅表病X和血流情况，对结节、甲状腺炎和甲状腺癌的适用于致密型乳腺和年轻女性，可发现和鉴别变检查具有独特优势，可清晰显示病变的位置、诊断具有重要价值超声引导下细针穿刺活检乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺癌等病变彩色多大小、形态、内部结构和与周围组织的关系，可提高可疑结节的诊断准确性普勒和弹性成像可提高良恶性鉴别的准确性指导临床处理小器官超声检查的特点是需要高频探头（通常）以获得高分辨率图像，同时结合彩色多普勒和弹性成像等新技术提高诊断准确性与其他成像方法相比，

7.5MHz超声对于浅表软组织病变具有无辐射、实时动态观察和可进行引导下介入操作等优势小器官超声检查技术要求较高，操作者需要掌握各器官的解剖特点和正常超声表现，熟悉常见疾病的超声征象，并能进行规范化扫查本部分将重点介绍甲状腺和乳腺的超声检查技术和常见病变的超声表现甲状腺超声检查检查方法正常声像图甲状腺超声检查采用高频线阵探头，患者取仰卧正常甲状腺呈蝴蝶形，由两叶和连接的峡部组成，位于气

7.5-15MHz位，颈部略后仰，充分暴露前颈部检查过程中可要求患管前外侧，被颈前肌群所覆盖甲状腺大小因个体差异较者吞咽，便于观察甲状腺与周围组织的关系扫查方向包大，成人甲状腺每叶长约，宽约，厚约4-6cm

1.5-

2.5cm1-括横切面和纵切面，需系统观察甲状腺两叶和峡部，以及，总体积约男性略大于女性，峡部厚度约为2cm10-20ml周围的颈前肌群、气管和颈部血管等结构

0.2-

0.6cm横切面从甲状软骨水平开始向下扫查至胸锁关节，观察甲甲状腺实质回声均匀，回声强度介于颈部肌肉（低回声）状腺的大小、形态和内部结构纵切面沿甲状腺两叶长轴和颈部血管壁（高回声）之间，呈中等回声甲状腺包膜扫查，测量甲状腺的长度和厚度同时使用彩色多普勒观呈线状高回声，表面光滑彩色多普勒可见甲状腺动脉入察甲状腺的血供情况，尤其关注结节的血流分布特点内的血流信号，正常甲状腺血流信号较少甲状腺后方可见气管（无回声中央带强回声的气管软骨）和食管（无回声圆形结构）常见甲状腺疾病的超声表现甲状腺结节甲状腺炎甲状腺功能异常甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，超声表现桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是病（弥漫性毒性甲状腺肿）为甲亢最常Graves为甲状腺内局限性团块，回声可为低回声、等最常见的自身免疫性甲状腺疾病，早期超声表见病因，超声表现为甲状腺弥漫性肿大，回声回声、高回声或混合回声良性结节通常表现现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低，内部不均减低，内部呈碎石路样改变，彩色多普勒显为边界清晰、形态规则、内部回声均匀、周边匀，呈蜂窝状改变，晚期可见甲状腺体积缩示血流极度丰富，呈血管风暴征象，频谱多晕环、后方回声增强，有些可见杯状钙化恶小，回声更不均匀急性化脓性甲状腺炎则表普勒示甲状腺动脉峰值流速增快，舒张末期速性结节则常表现为边界不清、形态不规则、纵现为局部肿大、回声减低，可见液化区，血流度增高甲状腺功能减退时，如果由桥本甲状/横比、内部回声不均匀、微钙化和后方回声增多，临床有疼痛表现亚急性甲状腺炎呈局腺炎引起，则超声表现见上述；特发性甲减则1衰减灶性或弥漫性低回声区，边界不清，内部血流甲状腺可呈萎缩状态，回声增强减少乳腺超声检查报告规范使用分级系统评估和报告BI-RADS特殊技术2弹性成像和造影增强提高诊断准确性检查方法3系统扫查乳腺四个象限和腋窝区检查准备4患者取仰卧位或坐位，充分暴露乳房乳腺超声检查采用高频线阵探头，患者可取仰卧位或坐位，手臂上抬以充分暴露乳房和腋窝对于大乳房患者，可采取侧卧位检查外侧部分扫查方式包括放射

7.5-15MHz状、横切和纵切，需系统覆盖乳腺所有象限、乳头区、乳晕区和腋窝区正常乳腺由腺体、纤维组织和脂肪组织组成，超声表现因年龄和个体差异而异年轻女性乳腺实质丰富，呈均匀中等回声，内有低回声的腺叶结构和高回声的纤维索条；老年女性腺体萎缩，被脂肪组织替代，呈高回声区乳腺后方可见胸肌（低回声带状结构）和肋骨（强回声伴声影）彩色多普勒可见乳腺内少量血流信号常见乳腺疾病的超声表现乳腺囊肿是最常见的良性病变，超声表现为圆形或卵圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强，无内部回声复杂性囊肿内可见细小点状回声（蛋白质碎屑）或细小分隔乳腺纤维腺瘤表现为边界清晰的椭圆形低回声结节，长轴平行于皮肤，后方回声增强或不变，内部回声均匀，可见细小血流信号乳腺癌通常表现为不规则形低回声结节，边界不清，内部回声不均匀，后方回声衰减，长轴垂直于皮肤（前后径大于左右径）恶性征象包括微小钙化、毛刺征、晕征、后方声影和皮肤改变彩色多普勒可见结节内部和周边丰富血流信号，呈穿刺状或不规则分布乳腺超声检查结果通常采用（乳腺影像报告和数据系统）分级，从级（正常）到级（已证实恶性），指导临床处理BI-RADS16第九部分超声介入技术超声引导的优势超声引导下介入操作具有实时性、安全性、经济性和无辐射等优点，能直观观察穿刺针的位置和方向，提高操作成功率和安全性与或引导相比，超声引导更为灵活，可在各种体位下CT MRI进行，缩短操作时间，降低患者不适常见介入操作超声引导下介入操作包括诊断性和治疗性两大类诊断性操作主要是穿刺活检，包括细针抽吸细胞学检查和粗针组织活检；治疗性操作包括穿刺抽吸引流（如脓肿、积液）、硬FNA化剂注射（如肝囊肿硬化）、射频消融和微波消融等局部治疗技术适用范围超声介入技术适用于多种器官病变，包括肝脏、甲状腺、乳腺、前列腺、淋巴结等实质器官的占位性病变，以及腹腔、胸腔、心包和关节腔积液的穿刺引流近年来还发展了超声引导下血管穿刺、神经阻滞等新应用领域技术要求超声介入操作要求操作者具备扎实的超声诊断基础、熟悉解剖结构和操作流程，采用严格的消毒和局部麻醉技术，选择合适的穿刺路径避开重要脏器和血管，并能处理可能的并发症高端超声设备的穿刺引导软件和专用穿刺探头可提高操作精确性超声引导下穿刺活检适应症操作步骤超声引导下穿刺活检主要用于明确可疑肿瘤的性质，为临床治疗提供病超声引导下穿刺活检的基本步骤理依据常见的穿刺活检部位包括•术前评估确认适应症和禁忌症，检查凝血功能•肝脏占位性病变鉴别肝癌、转移瘤、血管瘤等•患者准备签署知情同意书，合适体位，局部消毒•甲状腺结节评估甲状腺结节的良恶性•超声定位确定病变位置、大小、深度和周围结构•乳腺肿块获取乳腺可疑病变的病理诊断•穿刺路径规划选择最短、最安全的穿刺路径•前列腺系统性活检确诊前列腺癌•局部麻醉皮肤、皮下组织至包膜的麻醉•淋巴结诊断淋巴结肿大的病因•穿刺操作在超声实时监视下将穿刺针推进至病变•肺部外周病变经胸壁穿刺获取肺部病变标本•取材进行负压抽吸或切割取材•标本处理涂片或固定，送病理检查•术后观察监测生命体征和可能的并发症穿刺技术分为同步法和非同步法同步法是在超声实时监视下进行穿刺，可清晰观察针尖位置；非同步法是先定位后穿刺，适用于简单情况穿刺针根据用途分为细针（，用于细胞学检查）和粗针（，用于组织学检查）常见并发症包括穿刺部位疼痛、出血、感染和邻近脏器损伤22-25G14-20G等，总体发生率低，严重并发症罕见超声引导下治疗性操作囊肿抽吸射频消融微波消融超声引导下囊肿抽吸是一种简单有效的治疗方射频消融是利用高频交流电通过电极针产微波消融是利用微波能量使组织分子振RFA MWA法，适用于单纯性肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊生热效应，使周围组织温度升高至℃，动产热，温度可达℃，导致凝固性坏死60-100150-200肿和乳腺囊肿等操作包括局部麻醉、穿刺针导致蛋白质变性和细胞坏死超声引导确保电与射频消融相比，微波消融产热更快、温度更插入囊肿、抽吸囊液和必要时注入硬化剂硬极针准确放置于目标病灶主要应用于小肝癌高、受组织阻抗影响小，适用于较大肿瘤和血化剂如无水酒精、聚桃金娘醇等可使囊壁粘连，（）、肝转移瘤、甲状腺结节和肾癌等管丰富的肿瘤超声引导下微波消融在肝癌、≤3cm防止复发该技术创伤小，恢复快，但对于复术中超声可实时监测消融范围，确保完全消融，肺结节、甲状腺结节和骨转移瘤等方面有广泛杂性囊肿或可疑恶性囊肿不宜采用避免损伤重要结构射频消融优势在于创伤小、应用消融过程中可见靶区回声增强（气泡形恢复快、可重复操作，但对大病灶效果有限成），随后回声减低，有助于判断消融效果第十部分新型超声技术弹性成像造影增强超声三维四维超声融合成像技术/利用组织硬度差异进行成像，通过静脉注射微泡造影剂显获取立体图像，在产科超声将超声实时图像与或图CT MRI在鉴别良恶性肿瘤方面有重示微血管灌注，提高小病灶中可直观显示胎儿面部等结像融合，结合各种成像方法要价值，恶性病变通常硬度检出率和鉴别诊断能力，尤构，在肿瘤容积测量和介入的优势，提高病变定位和介增高，表现为蓝色编码其在肝脏病变评估方面优势引导中也有应用入治疗的精确性明显随着科技的发展，超声诊断技术已从传统的灰阶成像和多普勒技术，发展到包括弹性成像、造影增强、三维四维成像和融合导航在内的多种先进技术这些新/技术不仅提高了超声诊断的准确性，还扩展了超声的应用范围，使超声在肿瘤早期诊断、血管功能评估和介入治疗指导等方面发挥越来越重要的作用特别是弹性成像和造影增强超声已成为常规超声检查的重要补充，在肝脏、乳腺、甲状腺等多种器官疾病的鉴别诊断中有显著价值本部分将重点介绍这两项技术的基本原理和临床应用弹性成像技术原理应用弹性成像是基于组织硬度差异的成像技术，利用超声评估组织在受弹性成像在多种器官疾病诊断中有重要应用压或振动状态下的形变程度正常组织和病变组织具有不同的硬度•乳腺弹性评分系统（评分）辅助分类，提高Tsukuba BI-RADS特性，通常恶性病变组织硬度高于良性病变和正常组织弹性成像良恶性鉴别诊断准确率分为应变弹性成像和剪切波弹性成像两种主要类型•甲状腺弹性成像有助于识别需要穿刺活检的可疑结节，降低应变弹性成像需要操作者施加轻微压力或利用人体生理性压力（如不必要的穿刺率呼吸、心跳），测量组织的相对变形，通过伪彩图显示硬度差异•肝脏剪切波弹性成像可无创评估肝纤维化程度，部分替代肝剪切波弹性成像则利用声推力产生剪切波，测量剪切波传播速度，穿刺活检可定量评估组织硬度，以千帕（）或米秒为单位kPa/•前列腺辅助识别外周带可疑病灶，指导靶向活检•淋巴结鉴别良恶性淋巴结肿大，恶性淋巴结硬度通常明显增高不同器官的弹性成像需要不同的技术参数和判断标准例如，乳腺弹性成像通常采用分法评分，分提示良性，分提示恶性；而肝脏51-34-5剪切波弹性测定值则与肝纤维化分期密切相关，不同设备有相应的切点值弹性成像作为常规超声的有力补充，能提供组织硬度这一全新的诊断参数，与灰阶和多普勒超声结合使用，显著提高诊断准确性造影增强超声造影剂显像过程微泡造影剂直径1-10μm，静脉注射后可通过肺循环，动脉期、门静脉期和延迟期显示不同器官血供特点纯血管内造影成像技术临床应用4利用微泡共振特性，低机械指数条件下特异性显示肝脏、肾脏、胰腺、脾脏病变的检出和鉴别诊断3造影剂信号造影增强超声是一种通过静脉注射微泡造影剂增强血流显示的技术微泡在超声波作用下产生共振，发出强烈回声，显著增强血流信号与和造影不同，超声CEUS CTMRI造影剂是纯血管内造影剂，不经肾脏排泄，安全性高，适用于肾功能不全患者主流造影剂如索诺维由硫六氟化物气体和磷脂外壳组成，半衰期约分钟SonoVue6肝脏造影增强超声是最成熟的应用，通过观察病灶在动脉期（注射后秒）、门静脉期（秒）和延迟期（秒）的增强模式进行鉴别诊断肝细胞癌典型表现为10-3030-120120快进快出（动脉期明显高增强，门脉期和延迟期迅速消退）；血管瘤则表现为从周边到中心的填充方式；转移瘤多表现为环状增强或持续低增强造影增强超声还广泛应用于肾脏、乳腺、甲状腺、前列腺等病变的鉴别诊断，以及介入治疗的术中监测和疗效评估超声诊断的发展趋势人工智能辅助诊断深度学习和计算机视觉技术在超声图像识别、病变自动检测和良恶性预测方面取得重要进展，可提高诊断准确性和效率，减轻医生工作负担高频超声技术超高频探头可获得接近显微镜水平的分辨率，应用于皮肤、血管壁等浅表微小结构20-80MHz的观察，以及眼科和肌骨超声等专科领域分子超声成像将靶向分子如抗体或配体连接到造影微泡表面，使其特异性结合到病变部位，实现分子水平的功能成像，有望在早期肿瘤和血管疾病诊断中发挥重要作用人工智能在超声诊断领域的应用日益广泛，从图像获取辅助（自动最佳切面选择）到病变检测（自动识别和测量）再到辅助诊断（良恶性预测和分类）系统通过分析大量标记图像学习病变特征，可为医生提供第AI二意见，特别是在基层医疗机构，提高诊断水平的均质化目前已有多种辅助超声诊断系统获得临床应用，AI如甲状腺结节、乳腺病变和胎儿畸形筛查等领域超声造影领域也在不断创新，包括三维造影技术、造影定量分析软件和靶向分子造影等高端超声设备整合多种新技术，如超高帧率成像（帧秒）可观察快速生理过程，矩阵探头技术提供更广视野和更高分辨1000/率远程超声和人工智能结合，使专家诊断能力延伸至偏远地区，缩小医疗资源差距这些创新技术将继续推动超声诊断向更精准、更智能的方向发展课程总结知识回顾学习建议本课程系统介绍了超声诊断的物理基础、超声诊断是理论与实践密切结合的技能，设备原理、检查技术和主要系统疾病的超建议学员在掌握基础理论后，通过跟师学声表现，以及新型超声技术和发展趋势习、模拟训练和临床实践逐步提高操作技从基础到临床应用，构建了完整的超声诊能应重视不同系统疾病的正常解剖和病断知识体系，为进一步深入学习奠定基础理变化，积累典型病例图像，培养系统化的检查习惯和规范化的报告书写能力继续教育资源推荐参考《超声诊断学》教材、中国超声医学工程学会和世界超声医学联合会等专业WFUMB组织发布的指南和共识，关注年度超声医学会议和继续教育课程，定期参加病例讨论和专题培训，持续提升超声诊断水平超声诊断技术作为现代医学不可或缺的检查手段，具有无创、实时、经济等独特优势，在临床各科室广泛应用随着新技术的不断发展，超声检查能力不断扩展，应用领域持续拓宽作为一名超声医师，不仅需要掌握扎实的理论知识和技术操作，还需具备系统的临床思维和终身学习的态度希望通过本课程的学习，您已建立起超声诊断的基本框架，为今后的临床工作和深入学习打下基础超声诊断是一门既科学又艺术的学科，需要通过持续学习和实践不断提高祝愿您在超声诊断领域的学习和工作中取得优异成绩！。