冠心病的中医治疗及分型课件

冠心病的中医治疗及分型欢迎参加冠心病的中医治疗及分型专题讲座本课程将系统介绍冠心病在中医理论体系中的定位、辨证分型以及相应的治疗方法，帮助临床医师更好地运用中医理论和方法治疗冠心病，提高临床疗效通过中西医结合的视角，我们将深入探讨冠心病的本质，为患者提供更加个性化、全面的治疗方案课程概述冠心病的基本概念首先我们将了解冠心病在西医和中医中的定义和认识，建立对疾病的基本认知框架通过对比分析，理解两种医学体系对同一疾病的不同诊疗思路中医对冠心病的认识深入探讨中医学对冠心病的认识，包括其在传统医学中的归类、病因病机等核心理论，为后续的分型治疗奠定基础冠心病的中医分型详细介绍冠心病的中医分型方法，理解每种类型的特点和临床表现，提高辨证能力各型的治疗方法针对不同分型，讲解具体的治疗方法、方剂选择和中成药应用，提供实用的临床指导典型病例分析通过真实病例的分析，将理论与实践相结合，提高学员的临床思维和应用能力冠心病的西医定义冠状动脉粥样硬化导致主要表现心绞痛、心12的心脏病肌梗死等冠心病是由冠状动脉粥样硬化临床上主要表现为心绞痛、心引起的心肌缺血、缺氧或坏死肌梗死等症状心绞痛表现为而导致的心脏病粥样硬化使胸骨后压榨性疼痛，可放射至冠状动脉管腔狭窄，血流受阻，左肩和左臂；心肌梗死则表现导致心肌供血不足，在体力活为持续性剧烈胸痛，伴有大汗、动或情绪激动时更为明显恶心、呕吐等症状全球主要死亡原因之一3冠心病是当今世界范围内主要的死亡原因之一，严重威胁人类健康随着生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率及死亡率呈上升趋势，对全球公共卫生构成重大挑战冠心病的流行病学冠心病发病率（%）死亡率（%）冠心病的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，这与人口老龄化、生活方式改变密切相关在中国，随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，冠心病的发病率也在明显增加，已成为城市居民的主要死亡原因之一老年人群是冠心病的高发人群，60岁以上人群的发病率显著高于年轻人群此外，冠心病的发病还与不良生活习惯密切相关，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟、精神压力大等冠心病的危险因素高血压高血脂糖尿病持续的血压升高会增加心脏负担，加速动脉粥样硬化的血脂异常是冠心病的重要危险因素高胆固醇尤其是高糖尿病患者冠心病的发病风险显著增加，且病情进展更形成高血压患者冠心病的发病风险是正常人的2-3倍低密度脂蛋白胆固醇会促进动脉粥样硬化斑块的形成，快、预后更差糖尿病可引起冠状动脉微循环障碍，加控制血压是预防冠心病的关键措施之一增加冠状动脉堵塞的风险速动脉粥样硬化的发展吸烟肥胖缺乏运动烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质可损伤血管内皮，肥胖尤其是腹型肥胖与冠心病密切相关过多的脂肪组长期缺乏体力活动会导致心血管功能下降，代谢紊乱，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化进程吸烟者冠心织会引起代谢紊乱，导致胰岛素抵抗、高血压和血脂异增加肥胖、高血压等风险因素的发生，间接提高冠心病病的发病率是不吸烟者的2-4倍常，综合增加冠心病风险的发病风险中医对冠心病的认识心痛冠心病也属于中医心痛病证，《素问·举痛论》云心痛者，胸中大动，短气，绕脐有声，气上胸痹病位在心冲胸，喘不能久立描述了心痛的典型症状，与冠心病急性发作时的表现高度一致中医认为冠心病属于胸痹范畴，《金匮要略》中冠心病的病位主要在心，但与肝、脾、肾等脏腑功描述胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸能失调密切相关心主血脉，肝主疏泄，脾主运化，口脉沉而迟，关上小紧数这与冠心病的胸痛、肾藏精这些脏腑功能的失调都可能导致心脉瘀阻，气短等临床表现相符引发胸痹心痛213中医强调整体观念和辨证论治，认为冠心病的病机复杂多变，需要根据不同患者的具体情况进行个体化治疗，这与现代医学的精准医疗理念相契合冠心病的中医病因情志失调1情志因素在冠心病的发病中占有重要地位长期的情志不畅，特别是郁怒伤肝，悲忧伤心，恐惧伤肾，均可导致气机郁滞，血行不畅，瘀血阻络，形成胸痹心痛饮食不节2饮食不节，过食肥甘厚味，可导致脾胃运化功能失调，痰浊内生痰浊与血瘀互结，阻滞心脉，是冠心病的重要病因同时，饮食失调也会加重肥胖、高血脂等现代医学认为的冠心病危险因素劳倦内伤3过度劳累，既伤气又耗血，导致气血亏虚，心脉失养气虚则推动无力，血虚则心失所养，均可导致心血瘀阻，形成胸痹心痛现代研究也证实，过度劳累是诱发冠心病急性发作的重要因素寒邪侵袭4寒为阴邪，其性收引凝滞寒邪侵袭人体，可直接导致心阳不振，心脉收缩，血行不畅，形成心血瘀阻临床观察发现，冠心病发作常见于气温骤降的寒冷季节，与寒邪侵袭密切相关年迈体虚5随着年龄增长，人体气血阴阳逐渐衰减，心气心阳不足，推动无力，心血运行不畅，易形成瘀血阻络这与现代医学认为老年是冠心病高发年龄段的观点相一致冠心病的中医病机本虚标实阳微阴弦中医认为冠心病的基本病机是本虚标实本虚主要指气虚、《素问至真要大论》中提出诸痛痒疮，皆属于心，说明心与疼·血虚、阴虚、阳虚等，是疾病发生的内在基础；标实主要指气痛关系密切《医门法律》指出心痛之因，止是血凝气滞，阳微滞、血瘀、痰浊、寒凝等，是疾病的主要表现冠心病患者往往阴弦而已明确指出心痛的核心病机是阳微阴弦本虚标实同时存在，相互影响，形成恶性循环阳微指心阳虚衰，温煦无力；阴弦指阴寒凝滞，血脉不通本虚为标实提供发病基础，标实又进一步加重本虚例如，气虚两者相互影响，形成恶性循环心阳虚衰导致血脉运行不畅，血推动无力，导致血行不畅，形成血瘀；血瘀阻滞心脉，又进一步瘀阻滞心脉又进一步损伤心阳这一病机理论为冠心病的中医治加重气虚治疗上需标本兼顾，既要治疗标实症状，又要调理本疗提供了重要指导虚体质本虚的具体表现气虚1心气虚弱，推动无力血虚2心血不足，心脉失养阴虚3心阴不足，心火亢盛阳虚4心阳不振，温煦无力气虚是冠心病最常见的本虚表现，心气虚弱，推动无力，导致血行不畅，出现胸闷气短、乏力、自汗等症状脉象虚弱，舌质淡，舌体胖大临床上需要采用益气活血的方法进行治疗血虚则表现为心血不足，心脉失养，常见心悸、失眠、头晕目眩、面色苍白等脉细弱，舌质淡治疗上需要采用养血活血的方法阴虚多见于老年患者，表现为五心烦热、盗汗、口干、失眠等脉细数，舌红少津需采用滋阴活血的方法治疗阳虚表现为怕冷、四肢不温、胸闷加重等，脉沉细，舌淡胖需采用温阳活血的方法治疗标实的具体表现1气滞气滞是情志不畅导致的气机郁滞，表现为胸闷胸痛，痛处不固定，情绪波动时加重，喜叹息，脉弦，舌苔薄白，舌边有齿痕气滞日久可导致血瘀，形成气滞血瘀证治疗上需要疏肝理气，活血化瘀2血瘀血瘀是冠心病最核心的病理表现，与现代医学的冠状动脉粥样硬化病理相对应表现为胸痛如刺，痛处固定，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩血瘀是各种原因导致的血液运行不畅，可由气虚、气滞、寒凝等多种因素引起3痰浊痰浊是由饮食不节、脾胃失调导致的病理产物，可阻滞心脉，影响心脏的正常功能表现为胸闷胸痛，伴有痰多，恶心呕吐，头晕目眩，舌苔厚腻，脉滑痰浊与血瘀常互结为患，形成痰瘀互结证4寒凝寒凝是由寒邪侵袭或阳气不足导致的病理状态寒性收引凝滞，可导致心脉收缩，血行不畅表现为胸痛彻背，遇寒加重，喜温喜按，舌淡苔白，脉紧寒凝日久可导致血瘀，形成寒凝血瘀证冠心病中医分型概述阳虚血瘀型气虚血瘀型本虚为阳虚，标实为血瘀21本虚为气虚，标实为血瘀阴虚血瘀型本虚为阴虚，标实为血瘀35气滞血瘀型痰浊阻滞型以气滞导致血瘀为主要表现4以痰浊内阻为主要表现冠心病的中医分型是根据临床症状、体征以及舌脉特点进行的分类，旨在指导个体化治疗不同的分型反映了不同的病理生理机制，需要采用不同的治疗方法在临床实践中，患者的分型并非固定不变，而是随着疾病进展和治疗干预而动态变化医生需要根据患者的具体情况进行动态辨证，及时调整治疗方案同时，一个患者可能同时具有多种分型的特点，需要综合分析，辨证施治气虚血瘀型主要症状舌脉特征气虚血瘀型冠心病患者主要表现为舌质淡或淡紫，舌体胖大，边有齿胸闷胸痛，痛不剧烈，多为隐痛，痕，舌下络脉瘀紫脉象沉细或沉活动后加重，休息后缓解伴有气弱，可见结代这些舌脉特征反映短乏力，动则尤甚，面色苍白或萎了气虚和血瘀的病理状态，是诊断黄，自汗，心悸，动则加重这类气虚血瘀型冠心病的重要依据患者常有慢性消耗性疾病史或长期劳累史病机分析本证的核心病机是气虚血瘀，心气虚弱，推动无力，导致血行不畅，瘀血阻络气为血之帅，气虚则血行缓慢，血行缓慢则易于瘀滞；瘀血内阻，又进一步损伤心气，形成恶性循环治疗上需气血双调，益气活血气虚血瘀型治法益气活血气虚血瘀型冠心病的基本治法是益气活血益气是治本，旨在增强心气，提高心脏的推动力；活血是治标，旨在祛除血瘀，改善心脏的血液供应两者相辅相成，共同达到改善心肌供血、缓解症状的目的通脉止痛通脉止痛是针对冠心病胸痛症状的治疗方法通脉是指疏通心脉，促进血液循环；止痛是症状改善的直接体现通过活血化瘀、行气通络，达到通脉止痛的效果，缓解患者的胸闷胸痛症状配合西药中医治疗气虚血瘀型冠心病时，可适当配合西药使用，如硝酸酯类药物、受体阻断剂等，以获得更好的临床效果中西医结合治疗β能够发挥各自优势，提高治疗效果，减少药物不良反应气虚血瘀型常用方剂补阳还五汤加减生脉散合血府逐瘀汤补阳还五汤出自《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、生脉散出自《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬、五味子组成，具川芎、桃仁、红花组成方中黄芪大剂量补气，当归尾、赤芍、有益气养阴、生津止渴的功效血府逐瘀汤出自《医林改错》，川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通络止痛本方具有益气活血、由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、通络止痛的功效，适用于气虚血瘀型冠心病川芎、牛膝组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效临床应用时可根据患者具体情况加减气虚明显者，加党参、白两方合用，既能益气养阴，又能活血化瘀，适用于气阴两虚、血术以增强补气效果；瘀血明显者，加丹参、三七以增强活血化瘀瘀阻络型冠心病临床应用时，可根据患者具体情况调整药物剂效果；痰浊阻滞者，加陈皮、半夏以化痰祛湿；寒凝者，加桂枝、量和煎煮方法，以达到最佳治疗效果常用的加减方法包括心干姜以温通心阳悸明显者，加炙甘草、远志以宁心安神；阴虚火旺者，加生地、玄参以滋阴降火气虚血瘀型常用中成药通心络胶囊参松养心胶囊12通心络胶囊由

三七、丹参、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、赤芍、冰参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、丹参、山茱萸等组成，片等组成，具有活血化瘀、通络止痛的功效适用于气虚血具有益气养阴、活血化瘀的功效适用于气阴两虚、血瘀阻瘀型冠心病，尤其适合胸痛症状明显者临床研究表明，通络型冠心病临床表明，本品能改善心肌供血，减轻心肌缺心络胶囊能有效改善心肌缺血，减少心绞痛发作血，增强心肌收缩力阳虚血瘀型主要症状舌脉特征病机分析阳虚血瘀型冠心病患者主要表现为胸闷胸舌质淡暗或紫暗，舌体胖大，有齿痕，舌本证的核心病机是阳虚血瘀心阳虚衰，痛，痛处固定，遇寒加重，得温则减伴苔白滑或白腻脉象沉细而迟，或沉紧温煦无力，导致血液运行不畅，形成瘀血；有明显的畏寒肢冷，面色苍白或晦暗，神这些舌脉特征反映了阳虚和血瘀的病理状瘀血阻滞心脉，又进一步损伤心阳，形成疲乏力，气短，腰膝酸软，小便清长，夜态，是诊断阳虚血瘀型冠心病的重要依据恶性循环同时，阳虚还可导致寒凝，寒尿增多这类患者多见于老年人，特别是在临床上，舌诊和脉诊是辨别阳虚血瘀型性收引凝滞，加重血瘀，形成寒凝血瘀的有肾阳虚证的老年冠心病患者的关键复杂病机阳虚血瘀型治法温阳活血温阳活血是阳虚血瘀型冠心病的基本治法温阳是治本，旨在温补心阳，恢复心脏的温煦功能；活血是治标，旨在祛除血瘀，改善心脏的血液供应两者相辅相成，共同达到改善心肌供血、缓解症状的目的通脉止痛通脉止痛是针对冠心病胸痛症状的治疗方法通脉是指疏通心脉，促进血液循环；止痛是症状改善的直接体现通过温阳活血、祛寒通络，达到通脉止痛的效果，缓解患者的胸闷胸痛症状配合西药中医治疗阳虚血瘀型冠心病时，可适当配合西药使用，如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等，以获得更好的临床效果中西医结合治疗能够发挥各自优势，提高治疗效果，减少药物不良反应阳虚血瘀型常用方剂桂枝茯苓丸合归脾汤桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药组成，具有温经散寒、活血化瘀的功效归脾汤出自《济生方》，由黄芪、人参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、远志、木香、甘草、大枣组成，具有健脾益气、养血安神的功效两方合用，可温阳活血、益气养血，适用于阳虚气虚血瘀型冠心病临床应用时，可根据患者具体情况加减畏寒明显者，加附子、干姜以温阳散寒；痰湿重者，加陈皮、半夏以化痰祛湿；心悸明显者，加酸枣仁、柏子仁以宁心安神右归丸合血府逐瘀汤右归丸出自《景岳全书》，由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、附子组成，具有温补肾阳、填精益髓的功效血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有活血化瘀、行气止痛的功效两方合用，既能温补肾阳，又能活血化瘀，适用于肾阳虚衰、血瘀阻络型冠心病临床应用时，可根据患者具体情况调整药物剂量和煎煮方法常用的加减方法包括腰膝酸软明显者，加杜仲、狗脊以温肾壮腰；小便清长者，加金樱子、桑螵蛸以固肾缩尿；心悸失眠者，加酸枣仁、夜交藤以宁心安神阳虚血瘀型常用中成药参附注射液芪苈强心胶囊参桂强心胶囊参附注射液由人参、附子组成，具有回阳救芪苈强心胶囊由黄芪、葶苈子等组成，具有参桂强心胶囊由人参、肉桂、炙甘草等组成，逆、益气固脱的功效适用于阳虚血瘀型冠益气活血、利水消肿的功效适用于阳虚血具有温阳益气、活血通络的功效适用于阳心病急性发作期，特别是伴有心力衰竭的危瘀型冠心病，特别是伴有心力衰竭的患者虚血瘀型冠心病，能有效缓解胸闷胸痛症状，重患者临床研究表明，参附注射液能显著临床研究表明，芪苈强心胶囊能够改善心功改善心肌缺血状态临床应用中应注意辨证改善心肌收缩力，增加心输出量，提高血压，能，减轻心衰症状，提高患者生活质量使用，阴虚火旺者慎用改善微循环阴虚血瘀型1主要症状2舌脉特征阴虚血瘀型冠心病患者主要表舌质红或绛，少津，有裂纹，现为胸闷胸痛，痛处固定，昼舌尖红，可见瘀点瘀斑脉象轻夜重，烦躁不安伴有五心细数或弦细数这些舌脉特征烦热，口干舌燥，盗汗，失眠反映了阴虚和血瘀的病理状态，多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，是诊断阴虚血瘀型冠心病的重潮热，心悸这类患者多见于要依据临床上，舌红少津、中老年人，特别是更年期或绝脉细数是辨别阴虚的关键特征经后女性3病机分析本证的核心病机是阴虚血瘀心阴不足，阴不制阳，虚热内生，灼伤血络，导致血瘀；血瘀阻滞心脉，又进一步损伤心阴，形成恶性循环同时，阴虚还可导致阴液亏损，血液粘稠度增加，加重血瘀阴虚血瘀型治法滋阴活血1滋阴活血是阴虚血瘀型冠心病的基本治法滋阴是治本，旨在补益心阴，平衡阴阳；活血是治标，旨在祛除血瘀，改善心脏的血液供应两者相辅相成，共同达到改善心肌供血、缓解症状的目的通脉止痛2通脉止痛是针对冠心病胸痛症状的治疗方法通脉是指疏通心脉，促进血液循环；止痛是症状改善的直接体现通过滋阴活血、清热通络，达到通脉止痛的效果，缓解患者的胸闷胸痛症状配合西药3中医治疗阴虚血瘀型冠心病时，可适当配合西药使用，如硝酸酯类药物、β受体阻断剂等，以获得更好的临床效果中西医结合治疗能够发挥各自优势，提高治疗效果，减少药物不良反应阴虚血瘀型常用方剂生脉散合血府逐瘀汤天王补心丹合血府逐瘀汤生脉散出自《内外伤辨惑论》，由人参、麦冬、五味子组成，具天王补心丹出自《摄生秘剖》，由生地黄、人参、丹参、玄参、有益气养阴、生津止渴的功效血府逐瘀汤出自《医林改错》，天门冬、麦门冬、当归、五味子、酸枣仁、远志、桔梗、炙甘草、由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、朱砂组成，具有滋阴补心、养血安神的功效血府逐瘀汤前已述川芎、牛膝组成，具有活血化瘀、行气止痛的功效及，具有活血化瘀、行气止痛的功效两方合用，既能养阴生津，又能活血化瘀，适用于阴虚血瘀型冠两方合用，既能滋阴补心，又能活血化瘀，适用于阴虚血瘀、心心病临床应用时，可根据患者具体情况加减口干舌燥明显者，神不宁型冠心病临床应用时，可根据患者具体情况调整药物剂加天花粉、石斛以增强生津养阴效果；潮热盗汗明显者，加地骨量和煎煮方法常用的加减方法包括心悸明显者，加炒酸枣仁、皮、白薇以滋阴降火；心悸失眠明显者，加酸枣仁、夜交藤以宁柏子仁以宁心安神；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤以安神助眠；心安神烦躁不安者，加栀子、黄连以清心泻火阴虚血瘀型常用中成药麝香保心丸冠心宁片益心丸麝香保心丸由麝香、人工牛黄、苏合香、冰冠心宁片由西洋参、

三七、丹参、川芎等组益心丸由人参、麦冬、五味子、丹参等组成，片、丹参等组成，具有养心安神、活血化瘀成，具有滋阴养心、活血化瘀的功效适用具有益气养阴、活血化瘀的功效适用于气的功效适用于阴虚血瘀型冠心病，特别是于阴虚血瘀型冠心病，能有效缓解胸闷胸痛阴两虚、血瘀阻络型冠心病，能有效改善心心绞痛发作期临床研究表明，麝香保心丸症状，改善心肌缺血状态临床应用中应注肌供血，减轻心肌缺血，提高心肌收缩力能有效扩张冠状动脉，改善心肌供血，减少意辨证使用，阳虚寒凝者慎用临床应用需注意辨证使用心绞痛发作痰浊阻滞型主要症状舌脉特征痰浊阻滞型冠心病患者主要表现为舌质淡胖或淡紫，舌苔白腻或黄腻，胸闷胸痛，痛处不固定，伴有明显舌体胖大，有齿痕脉象滑或濡的痰多，咳嗽，恶心呕吐，头晕目这些舌脉特征反映了痰浊内阻的病眩，体形肥胖，腹部胀满，纳呆，理状态，是诊断痰浊阻滞型冠心病嗜睡，乏力，大便稀溏这类患者的重要依据其中，舌苔腻是辨别多见于中老年肥胖者，特别是有慢痰浊的关键特征性胃肠道疾病或代谢综合征的患者病机分析本证的核心病机是痰浊阻滞脾胃运化失健，水湿内停，聚而成痰；痰浊内阻，阻滞心脉，影响心脏的正常功能同时，痰浊与血瘀互结，形成痰瘀互结的复杂病机，加重心脉阻滞，导致冠心病的发生和发展痰浊阻滞型治法化痰祛浊活血化瘀1化痰祛浊是痰浊阻滞型冠心病的基本治法活血化瘀是针对血瘀症状的治疗方法2健脾运化通脉止痛43健脾运化是治疗痰浊根源的方法通脉止痛是针对胸痛症状的治疗方法化痰祛浊是治本，旨在祛除痰浊，消除病理产物；活血化瘀是治标，旨在祛除血瘀，改善心脏的血液供应两者结合，才能有效改善心肌供血、缓解症状同时，通过健脾运化，从源头上预防痰浊的形成，达到治本的目的具体治疗中，对于痰浊较重者，可先化痰祛浊，后活血通络；对于瘀血较重者，可先活血化瘀，后化痰祛浊在整个治疗过程中，始终贯穿健脾运化的治法，从根本上调理脾胃功能，预防痰浊的再次形成中西医结合治疗能够发挥各自优势，提高治疗效果痰浊阻滞型常用方剂温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤1温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实组成，具有温胆化痰、理气和中的功效瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮二陈汤合血府逐瘀汤2要略》，由瓜蒌、薤白、半夏组成，具有化痰散结、宽胸止痛的功效二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、甘草组成，具有燥湿化痰、理气和胃的功效血府逐瘀汤出自《医林改错》，具有活血化瘀、行气止痛的功效加减方法3临床应用时，可根据患者具体情况加减痰多色白者，加白前、桑白皮以化痰止咳；痰黄黏稠者，加黄芩、瓜蒌以清热化痰；胸闷气短重者，加厚朴、杏仁以行气宽胸；食积痰阻者，加神曲、麦芽以消食导滞痰浊阻滞型常用中成药丹蒌片血脂康胶囊12丹蒌片由丹参、瓜蒌、三七等组成，具有化痰活血、通脉止血脂康胶囊由红曲、决明子、山楂等组成，具有化浊降脂、痛的功效适用于痰浊血瘀型冠心病，能有效缓解胸闷胸痛活血化瘀的功效适用于痰浊血瘀型冠心病，特别是伴有高症状，改善心肌缺血状态临床研究表明，丹蒌片能降低血血脂症的患者临床研究表明，血脂康胶囊能显著降低血总脂，改善血液流变学指标，抑制血小板聚集，具有明显的心胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋肌保护作用白胆固醇，减轻动脉粥样硬化程度气滞血瘀型主要症状舌脉特征气滞血瘀型冠心病患者主要表现为胸闷胸痛，痛处不固定，与情舌质暗红或紫暗，舌边有瘀点，舌苔薄白或薄黄，舌下络脉怒张绪变化关系密切，每于情志不畅时发作或加重伴有胁肋胀痛，脉象弦或弦涩这些舌脉特征反映了气滞和血瘀的病理状态，是善太息，烦躁易怒，失眠多梦，头晕目眩，口干苦，食欲不振诊断气滞血瘀型冠心病的重要依据其中，脉弦是辨别气滞的关这类患者多见于情志不畅、性格内向或抑郁者键特征临床上，气滞血瘀型患者的胸痛往往与情绪波动密切相关，情绪此类患者的舌象特点是舌质暗红或紫暗，反映血瘀；舌边有瘀点，稳定时症状可减轻或消失，情绪波动时症状加重这一特点是区反映局部血瘀；舌下络脉怒张，反映气滞血瘀脉象弦，反映肝别于其他分型的重要依据同时，这类患者常伴有其他气滞症状，气郁结；脉涩，反映血瘀综合这些舌脉表现，可明确诊断为气如胁肋胀痛、善太息、脘腹胀满等滞血瘀证气滞血瘀型治法理气活血理气活血是气滞血瘀型冠心病的基本治法理气是治本，旨在疏通气机，解除气滞；活血是治标，旨在祛除血瘀，改善心脏的血液供应两者相辅相成，共同达到改善心肌供血、缓解症状的目的气滞日久必然导致血瘀，血瘀又加重气滞，形成恶性循环疏肝解郁疏肝解郁是针对肝气郁结这一病因的治疗方法肝主疏泄，肝气郁结是气滞血瘀型冠心病的重要病因通过疏肝解郁，可以从根本上解除气滞，改善症状临床上常用柴胡、郁金、香附等药物疏肝解郁通脉止痛通脉止痛是针对冠心病胸痛症状的治疗方法通脉是指疏通心脉，促进血液循环；止痛是症状改善的直接体现通过理气活血、疏肝解郁，达到通脉止痛的效果，缓解患者的胸闷胸痛症状同时，可配合使用一些具有镇痛作用的药物，如延胡索、元胡等气滞血瘀型常用方剂柴胡疏肝散合血府逐瘀汤越鞠丸合丹参饮加减方法柴胡疏肝散出自《景岳全书》，由柴胡、陈越鞠丸出自《景岳全书》，由香附、苍术、临床应用时，可根据患者具体情况加减胸皮、川芎、芍药、枳壳、香附、甘草组成，神曲、栀子、川芎组成，具有行气解郁、消闷胸痛明显者，加郁金、延胡索以行气止痛；具有疏肝解郁、理气和胃的功效血府逐瘀食化滞的功效丹参饮出自《医学衷中参西情志抑郁明显者，加合欢皮、郁金以解郁安汤前已述及，具有活血化瘀、行气止痛的功录》，由丹参、郁金、檀香、降香组成，具神；痰湿阻滞者，加陈皮、半夏以化痰祛湿；效两方合用，既能疏肝解郁、理气和胃，有活血化瘀、行气止痛的功效两方合用，脾胃虚弱者，加党参、白术以健脾益气又能活血化瘀、通脉止痛，适用于肝气郁结、既能行气解郁、消食化滞，又能活血化瘀、血瘀阻络型冠心病通脉止痛，适用于气滞血瘀型冠心病气滞血瘀型常用中成药12复方丹参滴丸速效救心丸由丹参、

三七、冰片组成，具有活血化瘀、由川芎、冰片、麝香等组成，具有行气活血、行气通脉的功效能够促进冠状动脉血流，通脉止痛的功效适用于气滞血瘀型冠心病改善心肌供血，减轻心绞痛症状一般用量急性发作期，能迅速缓解心绞痛症状一般为每次10-15粒，每日3次用量为每次1-2丸，含服，每日3-4次3丹七片由丹参、三七等组成，具有活血化瘀、通脉止痛的功效适用于气滞血瘀型冠心病，能有效改善心肌缺血，减少心绞痛发作一般用量为每次4-5片，每日3次冠心病急性发作期的处理西医急救措施中医辨证施治冠心病急性发作时，应立即就医，使在西医急救的同时，可辅以中医辨证用西医急救方法急性心肌梗死患者施治急性发作期以活血化瘀、通脉应立即进行溶栓治疗或经皮冠状动脉止痛为主，根据不同的证型选择不同介入治疗（），以疏通堵塞的冠的治疗方法和药物对于心绞痛发作，PCI状动脉，挽救缺血心肌同时，应使可舌下含服速效救心丸、麝香保心丸用硝酸甘油、吗啡等药物缓解疼痛，等；对于急性心肌梗死，可使用丹参使用受体阻断剂、钙通道阻滞剂等注射液、参附注射液等静脉用药β药物稳定心率和血压注意事项冠心病急性发作期应卧床休息，保持安静，避免精神刺激和体力活动饮食宜清淡易消化，避免高脂肪、高胆固醇食物密切监测生命体征，如出现心律失常、休克等严重情况，应及时采取相应救治措施同时，应密切观察药物不良反应，及时调整治疗方案冠心病急性发作期中医治疗化瘀通脉化瘀通脉是冠心病急性发作期的基本治法冠心病急性发作是由于冠状动脉血栓形成，导致心肌急性缺血缺氧所致化瘀通脉可改善冠状动脉微循环，增加心肌氧供，缓解心肌缺血，对心绞痛和心肌梗死均有良好的治疗效果常用药物包括丹参、红花、川芎、三七等行气止痛行气止痛是针对冠心病胸痛症状的治疗方法气滞则痛，气行则痛止通过行气，可以缓解冠心病急性发作期的胸痛症状同时，一些行气药物如檀香、木香等还具有安神定志的作用，可以减轻患者的焦虑情绪，有利于病情恢复益气养阴益气养阴是针对冠心病本虚的治疗方法冠心病急性发作往往伴有气虚、阴虚等本虚证候，尤其是在发作后期通过益气养阴，可以从根本上增强心脏功能，促进心肌修复，预防病情复发常用药物包括人参、麦冬、五味子等冠心病急性发作期常用方剂1血府逐瘀汤加减2瓜蒌薤白半夏汤加减3其他常用方剂血府逐瘀汤出自《医林改错》，由当归、生瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，由瓜蒌、除上述方剂外，冠心病急性发作期还常用丹地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、薤白、半夏组成，具有化痰散结、宽胸止痛参饮、苏合香丸、紫苏散等方剂丹参饮具桔梗、川芎、牛膝组成，具有活血化瘀、行的功效适用于冠心病急性发作期，特别是有活血化瘀、行气止痛的功效；苏合香丸具气止痛的功效适用于冠心病急性发作期，痰浊阻滞型冠心病临床应用时，可根据患有行气通阳、开窍醒神的功效，适用于冠心特别是气滞血瘀型冠心病临床应用时，可者具体情况加减胸痛剧烈者，加丹参、檀病合并休克者；紫苏散具有解表散寒、行气根据患者具体情况加减胸痛剧烈者，加延香以活血止痛；寒凝者，加桂枝、干姜以温宽中的功效，适用于外感风寒诱发的冠心病胡索、檀香以止痛；痰浊阻滞者，加半夏、阳散寒；气虚者，加党参、黄芪以益气养心发作陈皮以化痰祛湿；阳虚寒凝者，加桂枝、干姜以温阳散寒冠心病急性发作期常用中成药丹参注射液疏血通注射液12丹参注射液是由丹参提取制成的注射剂，具有活血化瘀、通疏血通注射液由水蛭、地龙、全蝎等提取制成，具有活血化脉止痛的功效适用于冠心病急性发作期，能有效改善冠状瘀、通络止痛的功效适用于冠心病急性发作期，能有效改动脉血流，增加心肌供氧，减轻心肌缺血损伤一般用量为善微循环，防止血栓形成，保护心肌一般用量为每次5-每次，加入葡萄糖注射液或氯化钠注射液，加入葡萄糖注射液或氯化钠注射液10-20ml5%

0.9%10ml5%

0.9%250-中静脉滴注，每日次中静脉滴注，每日次250-500ml1-2500ml1冠心病恢复期的调理调摄饮食情志调理12冠心病恢复期的饮食应以清淡、易消冠心病与情志关系密切，恢复期应注化、低盐、低脂为原则宜多食新鲜重情志调理保持心态平和，避免情蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类等，绪剧烈波动可通过冥想、瑜伽、太避免摄入过多的饱和脂肪酸、胆固醇、极拳等方式减轻压力，改善情绪建盐分和精制糖建议采用地中海饮食立良好的社会支持系统，与家人、朋模式或得舒饮食模式，这些饮食模式友保持良好的沟通和互动必要时可已被证实有助于降低心血管疾病风险寻求心理咨询或参加康复小组，获取同时，应注意控制饮食量，保持适当专业的心理支持的体重，避免暴饮暴食，规律进餐适度运动3适当的体力活动对冠心病患者有益，但应根据个人情况制定科学的运动计划建议进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动运动时应循序渐进，避免过度疲劳如出现胸痛、气短、心悸等不适症状，应立即停止运动并就医冠心病恢复期中医治疗活血通脉调补气血活血通脉是改善心脉循环的关键21调补气血是冠心病恢复期的基本治法健脾益气健脾益气是增强后天之本的方法35调畅气机滋补肝肾调畅气机是保证气血运行的基础4滋补肝肾是调理先天之本的方法冠心病恢复期治疗应以补虚为主，兼顾活血化瘀根据不同的证型，可采用不同的治疗策略气虚血瘀型以益气活血为主，阳虚血瘀型以温阳活血为主，阴虚血瘀型以滋阴活血为主，痰浊阻滞型以化痰祛浊、健脾益气为主，气滞血瘀型以疏肝解郁、行气活血为主恢复期治疗应坚持长期服药，定期复查，根据病情变化及时调整治疗方案同时，结合饮食调理、情志调理、运动康复等综合措施，全面提高患者的生活质量，预防疾病复发中医治疗的优势在于整体调理、辨证论治，能够根据个体差异制定个性化的治疗方案冠心病恢复期常用方剂补阳还五汤归脾汤合血府逐瘀汤补阳还五汤出自《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、归脾汤出自《济生方》，由黄芪、人参、白术、茯苓、当归、龙川芎、桃仁、红花组成，具有益气活血、通络止痛的功效适用眼肉、远志、木香、甘草、大枣组成，具有健脾益气、养血安神于气虚血瘀型冠心病恢复期，能够改善心肌供血，增强心脏功能，的功效血府逐瘀汤前已述及，具有活血化瘀、行气止痛的功效预防疾病复发临床应用时，可根据患者具体情况加减气虚明显者，加党参、两方合用，既能健脾益气、养血安神，又能活血化瘀、行气止痛，白术以增强补气效果；血瘀明显者，加丹参、三七以增强活血化适用于气血亏虚、心脉瘀阻型冠心病恢复期临床应用时，可根瘀效果；阳虚者，加肉桂、附子以温阳散寒；阴虚者，加麦冬、据患者具体情况调整药物剂量和煎煮方法常用的加减方法包括五味子以滋阴养心；痰浊阻滞者，加陈皮、半夏以化痰祛湿心悸明显者，加炙甘草、远志以宁心安神；失眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤以安神助眠；纳呆者，加神曲、麦芽以消食导滞冠心病恢复期常用中成药养心氏片冠心康片益心丸养心氏片由黄芪、党参、冠心康片由黄芪、丹参、益心丸由人参、麦冬、丹参、赤芍等组成，具

三七、红花等组成，具五味子、丹参等组成，有益气养心、活血化瘀有益气活血、通脉止痛具有益气养阴、活血化的功效适用于气虚血的功效适用于气虚血瘀的功效适用于气阴瘀型冠心病恢复期，能瘀型冠心病恢复期，能两虚、血瘀阻络型冠心有效改善心肌供血，增有效改善心肌供血，减病恢复期，能有效改善强心脏功能，减少心绞轻心肌缺血损伤，预防心肌供血，减轻心肌缺痛发作一般用量为每疾病复发一般用量为血，提高心肌收缩力次片，每日次每次片，每日次一般用量为每次丸，每4-633-431日次2冠心病的针灸治疗常用穴位操作方法注意事项冠心病针灸治疗常用的穴位包括内关、膻中、针灸治疗冠心病时，患者取仰卧位或侧卧位，针灸治疗冠心病时应注意以下事项首次针灸心俞、厥阴俞、心包俞、郄门、神门、足三里根据辨证选择适当的穴位针刺得气后，可采应从轻开始，避免强刺激；针灸前应了解患者等其中，内关穴是治疗冠心病的要穴，《针用捻转法、提插法等手法，以增强刺激效果病情，如有急性心肌梗死、严重心律失常等不灸甲乙经》记载内关主心痛，现代研究证一般留针分钟，期间可每隔分钟行宜针灸；针灸过程中如出现晕针反应，应立即20-305-10实内关穴具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、针一次针刺时应注意消毒，防止感染同时，停止针灸，取出针具，让患者平卧，给予糖水；调节心律的作用膻中穴是心包经的募穴，具针刺深度要适当，避免损伤重要器官和血管针灸后应休息片刻，避免剧烈活动；针灸与中有宽胸理气、通阳散结的作用心俞穴是心经每日或隔日针灸一次，次为一个疗程药、西药可结合使用，以提高疗效10的背俞穴，可调节心脏功能冠心病的推拿治疗常用手法操作部位注意事项冠心病推拿治疗常用的手法包括一指禅推法、冠心病推拿治疗常操作的部位包括胸部、背推拿治疗冠心病时应注意以下事项推拿力度掌摩法、揉法、按法、点法等一指禅推法是部和上肢胸部主要推拿膻中、巨阙、中脘等要适中，避免过重过轻；操作过程中如患者出用拇指指腹外侧垂直下压穴位，并作圆形推动，穴位；背部主要推拿心俞、厥阴俞、心包俞等现不适，应立即停止；急性心肌梗死、严重心具有疏通经络、行气活血的作用掌摩法是用穴位；上肢主要推拿内关、少府、神门等穴位力衰竭、严重心律失常等患者不宜进行推拿治掌面轻柔摩擦胸部，具有宽胸理气、活血通络操作时应根据患者的具体情况，选择适当的部疗；有重要脏器疾病如恶性肿瘤的患者慎用推的作用揉法是用指腹在穴位上作圆形揉动，位和穴位进行推拿治疗时间一般为15-30分拿；推拿后应注意休息，避免剧烈活动和受凉；具有疏通气血、调和阴阳的作用钟，每日或隔日一次，10次为一个疗程推拿与其他治疗方法如中药、针灸等可结合使用，以提高疗效冠心病的耳穴贴压常用耳穴操作方法注意事项冠心病耳穴贴压常用的耳耳穴贴压治疗冠心病时，耳穴贴压治疗冠心病时应穴包括心、冠状沟、神首先用酒精消毒耳廓，注意以下事项贴压前应75%门、交感、内分泌、皮质然后选择适当的耳穴将清洁耳廓，避免感染；按下等心穴位于耳甲腔上王不留行籽或磁珠固定在压力度要适中，以患者能部，主治心系疾病；冠状胶布上，贴压在选定的耳耐受为度；如出现耳廓疼沟穴位于耳甲腔中部，主穴上贴压后，用手指按痛、红肿、过敏等不良反治冠心病；神门穴位于耳压穴位，使患者有酸、麻、应，应立即停止贴压；贴三角窝顶端，具有镇静安胀、痛等感觉，每次按压压期间要保持耳部清洁干神作用；交感穴位于耳甲分钟，每日按压次燥，避免弄湿胶布；耳穴1-33-5艇下端，能调节植物神经一般每隔天更换一次，贴压可与其他治疗方法如3-5功能；内分泌穴位于耳甲交替左右耳，个月为一个中药、针灸等结合使用，1腔底部，可调节内分泌功疗程以提高疗效能冠心病的艾灸治疗常用穴位1冠心病艾灸治疗常用的穴位包括内关、膻中、心俞、厥阴俞、关元、气海等内关穴是治疗冠心病的要穴，具有宽胸理气、通络止痛的作用；膻中穴是心包经的募穴，具有宽胸理气、通阳散结的作用；心俞穴是心经的背俞穴，可调节心脏功能；关元穴和气海穴可补益元气，增强机体抵抗力操作方法2艾灸治疗冠心病时，常用的方法有隔姜灸、隔盐灸、雷火灸、温灸器灸等隔姜灸是在穴位上放置姜片，再在姜片上放置艾柱点燃，具有温阳散寒的作用；隔盐灸是在穴位上放置盐，再在盐上放置艾柱点燃，具有温阳补肾的作用；雷火灸是直接在穴位上快速点燃艾炷后立即移开，重复多次，具有强刺激作用；温灸器灸是使用专用温灸器进行灸疗，温和舒适，适合长期使用注意事项3艾灸治疗冠心病时应注意以下事项灸前应了解患者的病情和体质，选择适当的艾灸方法；灸时注意火候，避免灼伤皮肤；有发热、皮肤病变、大出血等情况不宜艾灸；脱胎皮、大灸疮后应注意保护，保持清洁，防止感染；艾灸与其他治疗方法如中药、针灸等可结合使用，以提高疗效；初学者应在专业医师指导下进行艾灸冠心病的中医饮食调理1推荐食材2禁忌食物3饮食原则冠心病患者宜食用以下食材山药、薏苡仁、红枣、冠心病患者应避免以下食物肥肉、动物内脏等高脂冠心病的中医饮食调理应遵循以下原则一是清淡为莲子等健脾益气之品；桑葚、枸杞子、首乌等滋阴补肪高胆固醇食物；浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮料；主，避免过于油腻和辛辣刺激；二是少量多餐，避免血之品；黄芪、党参、白术等补气健脾之品；丹参、辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、生姜（大量）等；高暴饮暴食；三是根据辨证分型调整饮食，如气虚血瘀赤芍、红花等活血化瘀之品这些食材可通过煲汤、盐食物如咸菜、腌制品等；油炸、熏烤食物如炸鸡、型宜食用补气活血食物，阳虚血瘀型宜食用温阳活血炖肉、泡茶等方式食用，如山药红枣汤、银耳莲子羹、烧烤等这些食物可能加重血脂异常，损伤血管内皮，食物，阴虚血瘀型宜食用滋阴活血食物，痰浊阻滞型首乌炖乌鸡、黄芪枸杞茶等增加心脏负担，不利于冠心病的康复宜食用化痰祛湿食物，气滞血瘀型宜食用疏肝理气食物；四是结合西医饮食建议，如地中海饮食或得舒饮食模式冠心病的中医情志调理调达情志1保持心情舒畅，避免情绪波动培养兴趣2发展健康爱好，转移负面情绪情志转换3学会情绪管理，转化负面情绪正念练习4专注当下，避免胡思乱想社会支持5建立良好人际关系，获取社会支持情志与心病的关系在中医理论中占有重要地位《素问·阴阳应象大论》云怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾情志过极可直接损伤脏腑，导致气血运行失常，是冠心病的重要病因之一特别是恼怒、忧思、恐惧等情志因素，可导致肝气郁结、心气耗损、气滞血瘀，加重冠心病症状冠心病患者应学会情绪管理，培养乐观开朗的性格，保持心情舒畅可通过太极拳、八段锦、冥想、听音乐、园艺等方式调节情绪，缓解压力中医认为心藏神，情志调理不仅能改善心脏功能，还能提高生活质量，促进疾病康复在必要时，可寻求心理咨询师或精神科医师的帮助，进行专业的心理治疗冠心病的中医运动疗法太极拳八段锦易筋经太极拳是一种传统的中国武术，具有柔和、缓八段锦是一种传统的中国健身功法，由八个动易筋经是一种传统的中国功法，源于少林寺，慢、圆活的特点，被誉为活动的气功太极作组成，简单易学，适合各年龄段人群八段以模仿动物动作为特点，强调筋骨和气血的锻拳能舒展肢体，调畅气血，增强心肺功能，改锦能疏通经络，调和气血，增强心肺功能，对炼易筋经能强身健体，通经活络，增强心肺善血液循环，对冠心病有良好的预防和治疗作冠心病有良好的辅助治疗作用其中两手托天功能，对冠心病有良好的辅助治疗作用冠心用冠心病患者可选择简化太极拳或杨式太极理三焦可调畅三焦气机，促进血液循环；左病患者可选择易筋经中的部分动作进行练习，拳式进行练习，动作应舒缓，呼吸自然，意右开弓似射雕可舒展胸肺，增强心肺功能；如韦陀献杵、三盘落地等，动作应缓慢平24念集中，每日练习次，每次分钟摇头摆尾去心火可平肝降火，缓解心烦意乱稳，避免剧烈运动每日练习次，每次1-220-30115-20冠心病患者可每日练习次，每次分钟分钟1-215-20冠心病的中西医结合治疗优势互补常用方案中西医结合治疗冠心病具有显著的优势互补作用西医在急救、冠心病中西医结合治疗的常用方案包括一是西药加中药，如硝精确诊断和介入治疗方面有独特优势，可快速缓解症状，防止并酸酯类药物加活血化瘀中药；二是西药加中成药，如阿司匹林加发症；中医在整体调理、改善症状、提高生活质量和减少药物不丹参滴丸；三是西药加针灸，如阻断剂加内关、膻中等穴位针灸；β良反应方面有独特优势，可全面提高疗效，降低复发率四是西药加推拿或艾灸，如钙通道阻滞剂加心俞、厥阴俞等穴位推拿或艾灸在急性期，西医可采用溶栓、介入治疗等快速疏通冠脉；中医可具体治疗方案应根据患者的病情、证型和个体差异制定，不宜一辅以活血化瘀、通脉止痛的方法，减轻症状，保护心肌在恢复概而论在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，灵活选择期和稳定期，西医可使用抗血小板、降脂、阻断剂等药物控制危治疗方法，调整药物剂量，以达到最佳治疗效果同时，应注意β险因素；中医可根据辨证分型采用不同的治法和方药，调整阴阳中西药物的相互作用，避免不良反应平衡，改善整体状态典型病例分析气虚血瘀型11病史患者，男，65岁，退休教师主诉反复发作胸闷胸痛2年，加重1周患者2年前开始出现胸闷胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，常在活动后出现，休息后缓解，伴有气短乏力，自汗，心悸曾于当地医院就诊，诊断为冠心病，心绞痛，给予硝酸甘油、阿司匹林等治疗，症状有所缓解1周前因劳累，症状加重，遂来我院就诊既往有高血压病史5年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可2症状体征查体血压140/85mmHg，心率75次/分，律齐心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音舌质淡，苔薄白，舌下络脉瘀紫，脉沉细辅助检查心电图示V1-V3导联ST段下移

0.1mV，T波平坦；超声心动图示二尖瓣轻度返流；冠状动脉造影示左前降支近段狭窄约70%，回旋支中段狭窄约50%，右冠状动脉中段狭窄约60%3辨证分析本例患者胸闷胸痛，活动后加重，休息后缓解，伴气短乏力，自汗，心悸，舌质淡，舌下络脉瘀紫，脉沉细，符合气虚血瘀型冠心病的证候特点气虚表现为气短乏力，自汗，心悸，舌质淡，脉沉细；血瘀表现为胸闷胸痛，疼痛有定处，舌下络脉瘀紫病机为心气虚弱，推动无力，导致血行不畅，瘀血阻络4治疗方案治法益气活血，通脉止痛方药补阳还五汤加减组成黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，三七3g（研末冲服）水煎服，每日1剂，分2次服用西药治疗阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次；美托洛尔缓释片

47.5mg，每日1次观察2周后，患者胸闷胸痛明显减轻，气短乏力、自汗等症状好转，可继续服用上方巩固治疗典型病例分析阳虚血瘀型2病史1患者，女，70岁，农民主诉反复发作胸闷胸痛3年，加重半月患者3年前开始出现胸闷胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，常在寒冷天气或劳累后出现，得温则减同时伴有畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，气短，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多曾于当地医院就诊，诊断为冠心病，心绞痛，给予硝酸甘油、阿司匹林等治疗，症状有所缓解半月前天气转冷，症状加重，遂来我院就诊既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，长期服用降压药和降糖药治疗症状体征2查体血压135/80mmHg，心率68次/分，律齐心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音舌质淡暗，苔白腻，脉沉细而迟辅助检查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移

0.1mV，T波倒置；超声心动图示左心室舒张功能减退；冠状动脉造影示左前降支中段狭窄约50%，右冠状动脉近段狭窄约85%辨证分析3本例患者胸闷胸痛，遇寒加重，得温则减，伴畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，气短，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，舌质淡暗，苔白腻，脉沉细而迟，符合阳虚血瘀型冠心病的证候特点阳虚表现为畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，气短，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，舌质淡，苔白腻，脉沉细而迟；血瘀表现为胸闷胸痛，舌质暗病机为心阳虚衰，温煦无力，寒凝血瘀，心脉痹阻治疗方案4治法温阳活血，通脉止痛方药桂枝茯苓丸合归脾汤加减组成桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，桃仁10g，芍药10g，黄芪30g，党参15g，白术12g，当归10g，龙眼肉10g，远志10g，木香6g，炙甘草6g，干姜6g，附子6g（先煎）水煎服，每日1剂，分2次服用西药治疗阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次；美托洛尔缓释片

47.5mg，每日1次观察2周后，患者胸闷胸痛明显减轻，畏寒肢冷、神疲乏力等症状好转，可继续服用上方巩固治疗典型病例分析阴虚血瘀型3病史患者，女，58岁，公司职员主诉反复发作胸闷胸痛1年，加重1月患者1年前开始出现胸闷胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，昼轻夜重，伴有烦躁不安，五心烦热，口干舌燥，盗汗，失眠多梦，头晕耳鸣患者更年期3年，曾于当地医院就诊，诊断为冠心病，心绞痛，给予硝酸甘油、阿司匹林等治疗，症状有所缓解1月前工作压力大，睡眠不足，症状加重，遂来我院就诊症状体征查体血压130/75mmHg，心率88次/分，律齐心尖部无明显杂音舌质红，少津，有裂纹，舌尖红，脉细数辅助检查心电图示V2-V5导联ST段下移

0.1mV，T波低平；超声心动图示二尖瓣轻度返流；冠状动脉CT血管造影示左前降支中段狭窄约60%，回旋支近段狭窄约50%辨证分析本例患者胸闷胸痛，昼轻夜重，伴烦躁不安，五心烦热，口干舌燥，盗汗，失眠多梦，头晕耳鸣，舌质红，少津，有裂纹，舌尖红，脉细数，符合阴虚血瘀型冠心病的证候特点阴虚表现为五心烦热，口干舌燥，盗汗，失眠多梦，头晕耳鸣，舌质红，少津，有裂纹，舌尖红，脉细数；血瘀表现为胸闷胸痛病机为心阴不足，阴不制阳，虚热内生，灼伤血络，血瘀阻络治疗方案治法滋阴活血，通脉止痛方药生脉散合血府逐瘀汤加减组成太子参15g，麦冬15g，五味子6g，当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡10g，甘草6g，桔梗10g，川芎10g，牛膝10g，丹参15g，天花粉12g，石斛15g水煎服，每日1剂，分2次服用西药治疗阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次；美托洛尔缓释片

47.5mg，每日1次观察2周后，患者胸闷胸痛明显减轻，烦躁不安、五心烦热等症状好转，可继续服用上方巩固治疗典型病例分析痰浊阻滞型41病史患者，男，62岁，退休干部主诉反复发作胸闷胸痛2年，加重2周患者2年前开始出现胸闷胸痛，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，活动后明显，伴有痰多，咳嗽，恶心呕吐，头晕目眩患者体形肥胖，BMI28kg/m²，腹部胀满，纳呆，嗜睡，乏力，大便稀溏曾于当地医院就诊，诊断为冠心病，心绞痛，给予硝酸甘油、阿司匹林等治疗，症状有所缓解2周前饮食不节，暴饮暴食后，症状加重，遂来我院就诊2症状体征查体血压150/90mmHg，心率80次/分，律齐心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音舌质淡胖，苔白腻，脉滑辅助检查心电图示V3-V6导联ST段下移

0.1mV，T波低平；超声心动图示左心室早期舒张功能减退；冠状动脉造影示左前降支近段狭窄约75%，回旋支近段狭窄约60%，右冠状动脉中段狭窄约50%血脂检查示总胆固醇

6.8mmol/L，三酰甘油

2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇

4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇

0.9mmol/L3辨证分析本例患者胸闷胸痛，伴痰多，咳嗽，恶心呕吐，头晕目眩，体形肥胖，腹部胀满，纳呆，嗜睡，乏力，大便稀溏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑，符合痰浊阻滞型冠心病的证候特点痰浊表现为痰多，咳嗽，恶心呕吐，头晕目眩，体形肥胖，腹部胀满，纳呆，嗜睡，大便稀溏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑病机为脾胃运化失健，水湿内停，聚而成痰，痰浊阻滞心脉4治疗方案治法化痰祛浊，通脉止痛方药温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减组成半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，竹茹10g，枳实10g，瓜蒌皮15g，薤白10g，丹参15g，三七3g（研末冲服），厚朴10g，木香6g，神曲10g，麦芽10g水煎服，每日1剂，分2次服用西药治疗阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次；美托洛尔缓释片

47.5mg，每日1次；阿托伐他汀钙片20mg，每日1次观察2周后，患者胸闷胸痛明显减轻，痰多、恶心呕吐等症状好转，可继续服用上方巩固治疗典型病例分析气滞血瘀型5病史1患者，女，55岁，公司中层管理人员主诉反复发作胸闷胸痛半年，加重10天患者半年前开始出现胸闷胸痛，疼痛位于胸骨后，呈刺痛或压榨感，每于情志不畅时发作或加重伴有胁肋胀痛，善太息，烦躁易怒，失眠多梦，头晕目眩，口干苦，食欲不振患者性格急躁，工作压力大曾于当地医院就诊，诊断为冠心病，心绞痛，给予硝酸甘油、阿司匹林等治疗，症状有所缓解10天前因工作不顺，情绪激动后，症状加重，遂来我院就诊症状体征2查体血压145/85mmHg，心率86次/分，律齐心尖部无明显杂音舌质暗红，舌边有瘀点，苔薄黄，舌下络脉怒张，脉弦辅助检查心电图示V2-V4导联ST段下移

0.1mV，T波低平；超声心动图未见明显异常；冠状动脉CT血管造影示左前降支远段狭窄约50%，回旋支中段狭窄约40%辨证分析3本例患者胸闷胸痛，每于情志不畅时发作或加重，伴胁肋胀痛，善太息，烦躁易怒，失眠多梦，头晕目眩，口干苦，食欲不振，舌质暗红，舌边有瘀点，苔薄黄，舌下络脉怒张，脉弦，符合气滞血瘀型冠心病的证候特点气滞表现为胸闷胸痛与情志关系密切，胁肋胀痛，善太息，烦躁易怒，脉弦；血瘀表现为胸闷胸痛，舌质暗红，舌边有瘀点，舌下络脉怒张病机为肝气郁结，气滞血瘀，心脉痹阻治疗方案4治法疏肝解郁，活血化瘀，通脉止痛方药柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减组成柴胡12g，陈皮10g，川芎10g，白芍12g，枳壳10g，香附10g，甘草6g，当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，桔梗10g，牛膝10g，郁金12g，合欢皮15g，酸枣仁15g水煎服，每日1剂，分2次服用西药治疗阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次；美托洛尔缓释片

47.5mg，每日1次观察2周后，患者胸闷胸痛明显减轻，烦躁易怒、失眠多梦等症状好转，可继续服用上方巩固治疗冠心病中医治疗的优势12整体调理个体化治疗中医治疗冠心病的最大优势在于整体调理中医遵循中医强调辨证论治，根据患者的具体症状、体征、舌整体观念，将人体视为一个有机整体，认为冠心病脉特点等进行辨证分型，制定个性化的治疗方案即不仅是心脏的局部病变，还与全身其他脏腑功能密切使是同一种疾病，不同患者可能采用不同的治疗方法相关在治疗过程中，中医不仅关注心脏症状，还注和药物这种个体化治疗方式能够更好地满足不同患重调理肝、脾、肾等脏腑功能，调整阴阳平衡，从根者的需求，提高治疗的针对性和有效性本上改善患者的整体健康状况3副作用少中药多由天然植物、动物或矿物质提取，在正确使用的情况下，副作用相对较少特别是对于需要长期服药的冠心病患者，中药的安全性优势更加明显同时，中药的多靶点、多途径作用模式，使其在调节多系统功能、改善整体状态方面具有优势冠心病中医治疗的局限性急救能力有限某些并发症处理困难中医治疗冠心病的最大局限性在于急救对于冠心病的某些严重并发症，如心源能力有限对于急性心肌梗死等危急重性休克、严重心律失常、急性左心衰竭症，中医药起效较慢，难以迅速疏通堵等，中医治疗效果有限这些情况下，塞的冠状动脉，挽救缺血心肌在这种需要西医积极干预，采用升压药物、抗情况下，应首选西医急救措施，如溶栓心律失常药物、机械辅助循环等措施治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中医可在患者病情稳定后介入，配合西中医药可作为辅助治疗，配合西医急救，医治疗，促进恢复，预防复发减轻症状，保护心肌疗效评价标准不统一中医治疗冠心病的疗效评价标准尚未完全统一，缺乏客观、量化的评价指标中医主要根据症状、体征、舌脉变化等主观指标评价疗效，与西医的客观检查指标（如冠脉造影、心肌酶谱、BNP等）存在一定差距这使得中医治疗的疗效难以得到广泛认可，也限制了中医药在冠心病治疗中的推广应用冠心病中医治疗的研究进展基础研究1近年来，冠心病中医治疗的基础研究取得了显著进展研究发现，许多中药如丹参、

三七、黄芪等具有多种药理作用，如扩张冠状动脉、改善微循环、抑制血小板聚集、保护血管内皮、抗氧化、抗炎等通过现代分子生物学、蛋白组学、代谢组学等技术，研究者已确定了多种中药有效成分及其作用靶点，为中医药治疗冠心病提供了科学依据临床研究2临床研究方面，多中心、大样本、随机对照试验日益增多，研究质量不断提高研究表明，中医药在改善冠心病患者症状、提高生活质量、减少心血管事件、降低死亡率等方面具有明显效果例如，复方丹参滴丸在预防心肌梗死后再发事件方面的有效性已得到多项研究证实此外，针灸、推拿、艾灸等非药物疗法在冠心病治疗中的作用也得到了科学验证新药研发3在新药研发方面，基于中医理论和现代药理学研究，多种中药新药已成功研发并应用于临床如通心络胶囊、丹参滴丸、芪苈强心胶囊等这些新药采用现代制药技术，提高了有效成分的含量和稳定性，改善了药物的生物利用度，使用更加方便，剂量更加精确，效果更加可靠同时，一些中成药如参松养心胶囊、冠心康片等也在不断改进工艺，提高质量标准冠心病中医治疗的展望中西医结合模式的深治疗方案的标准化中药新剂型的开发化随着循证医学的发展，冠心随着现代制药技术的发展，未来冠心病的治疗将更加注病中医治疗方案将趋于标准中药新剂型的开发将成为趋重中西医结合，发挥各自优化基于大数据分析和循证势通过微粒化、纳米化、势西医在急救、精确诊断医学研究，将形成更加科学、缓释控释、靶向给药等技术，和介入治疗方面有独特优势；规范的诊疗指南，指导临床提高中药的生物利用度和靶中医在整体调理、改善症状、实践同时，保留中医辨证器官浓度，减少不良反应，提高生活质量和减少药物不论治的特色，兼顾个体化治提高治疗效果同时，开发良反应方面有特色两者结疗和标准化诊疗，为患者提更加便于携带和使用的剂型，合，能够提供更加全面、个供最佳治疗方案此外，中如口腔崩解片、舌下给药系性化的治疗方案，满足患者医诊断和疗效评价标准也将统等，提高患者用药依从性，的多样化需求特别是在冠更加客观、量化，提高中医特别是对于急性发作期的患心病的预防、慢性期治疗和治疗的可重复性和可信度者，能够提供更加快速、便康复阶段，中西医结合治疗捷的治疗方式模式将发挥更大作用冠心病中医治疗的注意事项辨证准确冠心病中医治疗的关键在于辨证准确医生需要根据患者的症状、体征、舌脉特点等进行全面分析，明确证型，确定治法辨证不准确，治疗方向就会偏离，不仅治疗效果不佳，还可能加重病情因此，无论是医生还是患者，都应重视辨证环节，确保诊断准确，治疗得当合理用药中药治疗冠心病要注意合理用药一是剂量适宜，不可过量或不足；二是药物配伍得当，避免配伍禁忌；三是煎煮方法正确，确保有效成分充分溶出；四是服药时间合适，一般空腹服用同时，要注意与西药的合理搭配，避免相互作用，如一些中药可能影响华法林等抗凝药物的代谢，导致出血风险增加长期坚持冠心病是一种慢性疾病，中医治疗需要长期坚持许多患者在症状缓解后就自行停药，容易导致病情复发因此，患者应按医嘱长期服药，定期复诊，在医生指导下调整治疗方案同时，配合饮食调理、情志调理、运动康复等综合措施，全面提高身体素质，预防疾病复发冠心病的预防中医养生保健定期体检危险因素控制中医强调治未病，即疾病预防冠心病的预防应定期体检是冠心病早期发现和预防的重要措施建控制冠心病危险因素是预防的核心主要包括一从日常养生保健开始一是调摄饮食，宜清淡易消议40岁以上人群，特别是有冠心病家族史、高血是戒烟限酒，吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚化，多食新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类等，少食压、糖尿病、高血脂等危险因素的人群，每年进行决戒烟；二是控制血压，维持在130/80mmHg以肥甘厚味；二是起居有常，保持规律的作息时间，一次心血管系统检查，包括血压、血脂、血糖、心下；三是控制血脂，低密度脂蛋白胆固醇应控制在避免熬夜；三是适度运动，如太极拳、八段锦、五电图、超声心动图等对于已确诊的冠心病患者，

2.6mmol/L以下；四是控制血糖，糖化血红蛋白禽戏等传统养生功法；四是情志调理，保持心态平应根据医生建议定期复查，评估治疗效果，调整治应控制在

7.0%以下；五是控制体重，保持适当体和，避免情绪剧烈波动；五是根据体质差异，选择疗方案此外，冠状动脉CT血管造影、冠状动脉重指数（BMI

18.5-24kg/m²）；六是避免精神紧适合自己的养生方法，如阳虚体质宜温补，阴虚体造影等检查可在医生建议下选择性进行，了解冠状张和过度疲劳，保持心态平和，适度放松质宜滋阴动脉病变情况课程小结冠心病的中医认识本虚标实病机特点1冠心病属中医胸痹心痛范畴气虚、阳虚、阴虚为本，气滞、血瘀、痰浊为标2中西医结合的优势分型治疗的重要性43优势互补，提高疗效，减少不良反应辨证论治，个体化治疗是关键本课程系统介绍了冠心病的中医认识、辨证分型及相应的治疗方法冠心病是一种常见的心血管疾病，在中医理论中归属于胸痹心痛范畴其基本病机为本虚标实，本虚主要指气虚、血虚、阴虚、阳虚等，是疾病发生的内在基础；标实主要指气滞、血瘀、痰浊、寒凝等，是疾病的主要表现根据临床表现，冠心病可分为五型气虚血瘀型、阳虚血瘀型、阴虚血瘀型、痰浊阻滞型和气滞血瘀型不同分型应采用不同的治疗方法和药物，才能取得良好的治疗效果中西医结合治疗冠心病，能够发挥各自优势，提高治疗效果，减少药物不良反应，是未来冠心病治疗的主要方向谢谢聆听1答疑环节2联系方式感谢各位的耐心聆听！现在进入答如果您在学习过程中有任何问题，疑环节，欢迎大家就课程内容提出或者需要进一步的学习资料和指导，问题，我将尽力解答您可以就冠欢迎通过以下方式联系我电子邮心病的中医辨证分型、治疗方法、箱典型病例等方面进行提问，也可以，tcm_heart@medicine.edu.cn分享您在临床实践中遇到的困惑和微信公众号中医心脏病学，学术经验通过交流和讨论，希望能够讨论群扫描右侧二维码加入我加深对冠心病中医治疗的理解，提们定期举办线上线下学术讲座和病高临床诊疗水平例讨论会，欢迎各位同道参与交流3参考资料本课程参考了大量文献资料，包括《中医内科学》、《中药学》、《方剂学》等经典教材，以及近年来发表的相关研究论文和临床指南建议大家阅读《中国冠心病中医诊疗指南》、《冠心病中西医结合诊疗专家共识》等权威资料，进一步深入学习冠心病的中医治疗知识。