内分泌科院感三制度

内分泌科消毒隔离制度根据中华人民共和国《传染病防治法》（年月）及卫生部《医院感染管理办法》（年月）、《消2004820229毒管理办法》（年月）、《消毒技术规范》（年）要求，为预防与控制医院感染，切断医院感染的传200232002播途径，制定呼伦贝尔市人民医院内分泌科消毒隔离制度

一、科室环境分区.根据患者获得感染的危（wei）险程度分区（按世界卫生组织医院感染预防与控制实用指南要求可分为1四区）区-低危（wei）险区不接触患者的区域，如医生办公室、值班室、处置室A区-中等危（wei）险区普通的病房（如非感染病患者，非高度易感患者的病区）清洁的方法不能增加B灰尘，不推荐干式打扫或者吸尘清洁机，去污剂使用可提高清洁的质量若有肉眼可见的血液、体液污染的区域，在清洁前先消毒区-高危（wei）险区感染患者的区域（如隔离病房、重症监护病房）使用清洁剂或者消毒剂溶液进行C清洁，每一个房间有单独的清洁用具区-极高危（wei）险区高度易感患者的区域（保护性隔离）或者监护区域，如重症监护病房使用清洁D剂或者消毒液进行清洁或者独立的清洁用具区、区、区的所有物体表面和所有洗手间都应每日清洁B CD.科室不同区域的洁净度要求2类包括普通保护性隔离室、重症监护病房，此类环境要求空气中菌落数物体表面菌落总数II W200cfu/m3,；W5cfu/cm2类包括注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、各类普通病室和房间，这种环境要求空气中菌落数III物体表面菌落总数＜500cfu/m3,WIOcfu/crru;

二、室内空气的清洁与消毒类环境空气消毒可选用下述方法消毒

3.11循环风紫外线空气消毒器这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘（）1埃，并可将进入消毒器的空气中微生物杀死按产品说明书安装消毒器，开机器分钟后即可达到消毒要求，30以后自动每过分钟开机次，消毒分钟，反复启动，直至预定时间关机本机采用低臭氧紫外线灯制备，15115消毒环境中臭氧浓度对人安全，故可在有人的房间内进行消毒＜

0.2mg/m3,静电吸附空气消毒这种消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统，可过滤和吸附空气中带菌的尘埃（）2在一个的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒分钟后，可达消毒要求可用于有人在房20-30m230间内的消毒，每日消毒次1-2动静态臭氧空气消毒按厂家说明书要求进行定时的空气消毒，每日次，每次分钟（）31-230-60注意事项（）4所用消毒器的循环风量必须是房间体积的倍以上）（）1rm/h8有些小型的上述消毒器，经试验证明不能达到上述消毒效果者，则不宜用类环境空气消毒）2II川类环境均为有人房间，必须采用对人体无毒害，且可连续消毒的方法3空气净化设施需定期维护，保持清洁，特别是过滤网的清洁）4类环境空气消毒此类环境空气消毒除采用类环境空气消毒方法外，还可选用以下方法

2.IH II紫外线消毒可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用普通按空间（）1I m3装紫外线灯瓦数计算出装灯数考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装2L5W,2h在桌面上方处不考虑表面消毒的房间，可吸顶安装，也可采用活动式紫外线灯照射上述各种方式使用的1m紫外线灯，普通灯在处强度高强度灯照射消毒时间普通均应分钟，每日＞＞＞30W1m70uW/cm2,170uW/cm2,30次，人不得在室内1-2熏蒸或者喷雾消毒（）2过氧乙酸将过氧乙酸稀释成水溶液，加热蒸发，在相对湿度，室温下，过氧乙酸）

10.5%-

1.0%60%-80%用量按计算，熏蒸时间小时1g/m32过氧化氢复方空气消毒剂市售品以过氧化氢为主要成份，配以增效和稳定剂等，普通用量按过氧化氢）2计算，采用喷雾法，在相对湿度室温下作用分钟50mg/m360%-80%,30注意事项）3

①所有消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内；

②消毒时室内不可有人；

③甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒；

④熏蒸或者喷雾消毒不宜做为常规的空气消毒方法

三、室内物体表面清洁与消毒的微生物存在于“肉眼可见的灰尘中”，常规清洁消毒的目的旨在清除灰尘，减少微生物从器械、血液、90%体液及分泌物到环境物体表面的传播常用消毒方法如下.地面消毒当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水或者清洁剂拖地每日次，保持干燥；11-2当受到病原菌污染时，则采用的含氯消毒剂，作用分钟；当致病性芽胞菌或者结核、烈性传染250-500mg/L30病原体污染的表面时，用的含氯消毒剂，作用分钟1000-2000mg/L

60.墙面消毒医院墙面在普通情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒当受到病原菌污染时，2如细菌繁殖体、肝炎病毒、芽抱污染等，分别用含有效氯、与的含氯消250-500mg/L2000mg/L2000-3000mg/L毒剂溶液喷雾和擦洗喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，普通高度普通为50-200ml/m,2o o.病房环境表面的消毒各治疗室、注射室、换药室、化验室等台面，每日用有效氯的含氯消3250-500mg/L毒剂擦拭次；病房内用品如桌子、凳子、床头柜等，普通情况下用清洁的湿抹布每日擦拭次；当受到病原1-21-2菌污染时，用含有效氯的含氯消毒剂擦拭消毒250-500mg/L.其他表面的消毒包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、洗手间、便池等物表，这些地方容易受4到污染通常情况下，每日用清水擦拭刷洗处理次，保持清洁；当受到病原微生物污染时参照地面消毒和病1-2房环境表面的消毒方法进行.床单位的消毒床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等；可采用紫外线照射分钟对出530-60院患者床单位进行终末消毒

四、按卫生部《消毒管理办法》和《医院感染感管理办法》要求，各类医疗用品的清洁与消毒灭菌方法如下.凡进入人体组织、无菌器官、血液或者血液从中流过的医疗用品必须达到灭菌要求如外科器械、穿1刺针、注射器、输液器、换药器械和用品、各种穿刺包、各种人体植入物、需灭菌内镜及附件（腹腔镜、胸腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、前列腺电切镜、皮肾镜、鼻窦镜等）、各类活检钳、血管（介入）导管、透析器、口腔科（牙科）接触患者伤口的器械和用品等灭菌方法有.首选压力蒸汽灭菌；.环氧乙烷气体灭菌；.过氧化氢低温等离子体灭菌；碱性戊（）12EO

34.2%二醛浸泡小时

10.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平23h接触未破损皮肤的器具清洁与消毒:~~1血压计袖带若无污染，每周清洗次，若被血液体液污染时，应在清洁的基础上用的含氯11500-1000mg/L消毒剂浸泡后，再清洗干净，晾干备用；30min听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒；275%腋下体温表用后应在清洁的基础上选用的含氯消毒剂或者过氧乙酸或者的碘3500-1000mg/L1000mg/L

0.5%伏络合碘浸泡清水冲净、擦干，清洁干燥保存备用30min,接触未破损黏膜的器具清洁与消毒如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、肛表等器具，用后应先清洗2去污、擦干，耐高温的器具用压力蒸汽灭菌后，保存备用；不耐高温的器具在清洁的基础上采用乙醇或者75%的含氯消毒剂或者过氧乙酸等浸泡后，清水冲洗，擦干备用500-1000mg/L1000mg/L30min通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的罗纹管、氧气面罩、胃肠3减压器、吸引器、引流瓶等器具使用后可先用清水冲净，晾干后，耐高温的可采用压力蒸汽灭菌；不耐高温的可浸泡在的含氯消毒剂中清水冲净，晾干，清沽干燥封闭保存备用；有条件的医院可采用清500-1000mg/L30min,洗消毒机或者超声消毒机进行清洗、消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用连续使用的氧气湿80-90C化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱等器材必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存湿化液应用灭菌水此类物品禁止使用甲醛熏蒸消毒⑷支枝杆菌、经血传播病原体污染器具如分枝杆菌、炭疽茵、气性坏疽、肝炎病毒、艾滋病等患者污染的器具应先用的含氯消毒剂浸泡清水冲净擦干后，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌1000-2000mg/L30-45min,钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌最好使用一次用品；不耐高温的部份可在预处理后再次浸泡在1000-2000mg/L的含氯或者含湿消毒剂中清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用；有条件的医院可直接放置在洗净30-60min,灭菌装置内清洗、消毒、灭菌挨次完成，可有效地减少环境污染及保护医务人员其它类器具5热水袋、冰袋无血液、体液污染时，每周清洗次，晾干备用；有污染随时消毒用含氯消11500-1000mg/L毒剂或者过氧乙酸浸泡皂水洗净晾干备用2000mg/L30min,治疗车、换药车等每日用含氯消毒剂擦拭次2250-500mg/L1-2以上各类医疗用品的清洁与消毒灭菌，原则上由医院消毒供应室中心集中处理，统一放置在全自动超声清洗消毒机内清洗、消毒，灭菌挨次完成，可有效地减少环境污染及保护医务人员.各类医疗用品的质量控制标准3进入人体无菌组织、器官或者接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌1接触黏膜的医疗用品，细菌菌落总数应或者；致病微生物不得检出2W20cfu/g lOOcrm接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数应或者；致病微生物不得检出3W200cfu/g lOOcrru

五、消毒的程序.清洗符合要求是确保消毒或者灭菌效果的基本点，在进行消毒灭菌前应确保清洗符合要求

1.普通患者用过的物品，可先清洗后消毒，凡受到患者呕吐物、排泄物、血液、尿液、体液粪便污染的器2材和物品，原则上应先清洗，再根据物品污染后危wei险性的种类，选择合适的消毒灭菌方法处理.凡被甲类传染病患者以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等患者的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和3物品，可以先消毒，再清洗，再按物品污染后危wei险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或者灭菌.凡是严格保护性隔离患者拟用的物品均需灭菌

4.清洗任何物品时均应做好个人防护，特别是防止锐器刺伤5

六、手卫生按医院文件和卫生部《医务人员手卫生规范》执行

七、医疗废物的管理按中华人民共和国《医疗废物管理条例》（、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（、《医））

2003.

62003.10疗废物分类目录》《有关明确医疗废物分类有关问题的通知》（要求进行分类处理（））

2003.10,

2005.12内分泌科医院感染病例监测及报告制度

一、医院感染管理小组负责对本科室医院感染病例监测及报告进行监督，防止迟报和漏报

二、临床医师有报告医院感染病例的责任和义务，主管医师首诊负责，要掌握《医院感染诊断标准》，及时诊断医院感染病例，并向本科室医院感染管理小组负责人报告，填写《医院感染病例监测报告表》，报感染控制科

三、对发热、血象升高患者或者可疑医院感染患者，要注意鉴别有无医院感染存在对医院感染病例和可疑医院感染病例，及时做病原学检查及药敏试验

四、医师在填写《医院感染病例监测报告表》时应字迹清晰、项目齐全患者出院时，应在《住院病案首页》和《出院卡片》的“医院感染名称”栏内准确填写

五、主管医师必须做好患者医院感染的病程记录包括症状、体征、辅检、诊断、治疗等

六、凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例或者相同部位感染的病例应即将电话通知感染控制科，以便及时采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室按规定处理内分泌科手卫生管理制度根据《医务人员手卫生规范》制定本制度WS/T313-2022

一、感染控制科负责检查和指导，科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的具体落实和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性

二、提供有效、便捷的手卫生设施和合格的手卫生产品，如非手触式水龙头、干手物品或者纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手图等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件

三、科室定期开展手卫生的全员培训，采取多种形式和内容对医务人员进行手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒的效果

四、洗手池、水龙头、干手设施、流动水、清洁剂、手消毒剂等符合《医务人员手卫生规范》WS/T313-20220

五、医务人员应严格遵循《医务人员手卫生规范》进行洗手、卫生手消毒和外科手消毒WS/T313-2022

六、严格执行标准预防，医务人员应掌握《医务人员手卫生规范》中洗手与卫生手消毒、WS/T313-2022外科手消毒的原则和方法

七、洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按《医务人员手卫生规范》的要求执行WS/T313-2022

八、戴手套不能代替洗手；手接触患者可能被污染时或者接触患者的粘膜、血液、体液时应戴手套；进行手术操作、护理免疫力低下的患者、进行侵入性操作时应戴手套；戴手套前、摘手套或者更换手套后应洗手或者使用手消毒剂

九、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，无异味、无刺激性等，使用一次性包装，重复使用的消毒剂容器每周清洁与消毒；使用方法按《医务人员手卫生规范》或者产品说明书执行，在有效期内使WS/T313-2022用；感染控制科要对药剂科购进手消毒剂及更换新产品或者其他厂家产品的相关证明进行审核

十、手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应；外科手消毒，监W10cfu/cm2测的细菌菌落总数应；医务人员的手均不得检出致病微生物W5cfu/cmz

十一、科室主任级护士长加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，定期对医务人员手卫生知识、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时改进，并将检查结果纳入《医院感染管理质量考核细则》时间年月日带班领导值班人员签名值班情况来电、来访、接收、偶发事件、巡杳监测等情况上午下午处理结果班职责做好值班记录、来电记录、传达有关通知―.不迟到、不早退，并做好值班登记手续,无故不来71L2值班或者马糊失职，浮现事故，追究责任若遇事不能到位值班，应事先请假，幼儿园派人顶替.发生不安3全事故，要保护好现场，报告有关领导或者报警.夜间值班，临睡前应巡视校门是否上锁，观察校园四周是4否有异常现象及时制止外人进入校园干扰、破坏、此表由值班人员记录，幼儿园收存备查值班电话6。