心脏超声检查课件

心脏超声检查心脏超声检查是现代心脏病学诊断中不可或缺的重要工具，能够无创地实时显示心脏的结构和功能本课程将深入介绍心脏超声检查的基本原理、检查方法、图像解读及其在各种心脏疾病诊断中的应用课程目标掌握基础知识提升诊断能力理解心脏超声检查的基本原理、种类及其在临床实践中学会识别各种心脏疾病的超声特征，提高对常见和复杂的应用价值，掌握标准检查切面和操作技术心脏病的诊断准确率应用新技术规范报告书写了解心脏超声领域的最新技术发展，如三维超声、应变成像等先进方法在临床中的应用心脏超声的定义和原理超声波基本原理图像形成过程心脏超声是利用高频声波（通常为）发射到人体，心脏超声探头既是发射器也是接收器，能发出超声波并接2-10MHz当声波遇到不同密度的组织界面时会产生反射回波这些收反射回波回波信号经放大、处理后，根据回波强度和回波被探头接收后转换为电信号，再经计算机处理形成可返回时间转换为亮度不同的点，从而形成二维或其他模式视化图像的超声图像声波在不同组织中传播速度不同，这种声阻抗差异是形成现代超声设备通过复杂的计算机算法，能够实现多普勒血超声图像的基础心脏超声检查无辐射、无创伤、可实时流显示、三维成像等高级功能，大大提高了心脏疾病的诊动态观察，是心脏检查的首选方法断精确度心脏超声检查的临床应用结构异常评估功能评估检测先天性和获得性心脏结构异常，包括心腔大小、心肌厚度、瓣膜形态评价心脏舒缩功能，包括左右心室收缩功能、舒张功能、局部室壁运动异以及各种先天性心脏病的解剖特征能够准确测量各心腔尺寸，评估心脏常等通过射血分数、心肌应变等指标，全面评估心脏功能状态重构情况血流动力学分析疾病监测与随访使用多普勒技术测量心腔内血流速度、方向和压力梯度，评估瓣膜狭窄或对心脏疾病患者进行长期随访监测，评估疾病进展、治疗效果和预后在关闭不全的严重程度，计算肺动脉压力和其他血流动力学参数心力衰竭、瓣膜病、先天性心脏病等疾病管理中起着关键作用心脏解剖结构回顾心房右心房接收来自上、下腔静脉的血液，左心房接收来自肺静脉的血液心房之间由房间隔分隔，其中卵圆窝是胎儿时期卵圆孔的残迹房室瓣右侧的三尖瓣和左侧的二尖瓣僧帽瓣控制着血液从心房到心室的流动二尖瓣由前叶和后叶组成，三尖瓣由前叶、后叶和隔叶组成心室右心室呈三角形，壁较薄；左心室呈椭圆形，壁较厚两心室间由室间隔分隔，其中膜部室间隔较薄，肌部室间隔较厚半月瓣和大血管右心室通过肺动脉瓣连接肺动脉，左心室通过主动脉瓣连接主动脉两瓣膜均为三叶半月瓣，控制着血液从心室到大血管的单向流动超声心动图的种类经食道超声心动图TEE应力超声心动图通过食道获取心脏后方结构的清晰图像特别适用于评估心房、左心在运动或药物诱导心脏负荷增加的耳、心房间隔、心内膜炎等情况，情况下进行超声检查，用于评估冠也广泛应用于心脏手术中心病、瓣膜病等的功能状态和严重经胸超声心动图三维超声心动图TTE程度最常用的心脏超声检查方法，通过提供心脏结构的立体成像，对复杂胸壁获取心脏图像操作简便、无的先天性心脏病、瓣膜病变及心脏创，是心脏病初步筛查和评估的首肿瘤有独特优势，可获得更全面的选方法解剖信息检查前准备患者信息收集详细了解患者的临床症状、体征、既往病史及当前用药情况特别关注心脏病家族史、心脏手术史以及其他相关疾病如高血压、糖尿病等检查环境准备保持检查室温度适宜、光线柔和、安静无干扰准备好检查必需的设备、耦合剂及消毒物品调整检查床高度，确保医患双方舒适度仪器设备调试开机预热超声设备，检查探头功能，调整适当的频率和深度参数根据患者体型和检查目的选择合适的探头（通常为心脏探头）2-4MHz患者沟通与指导向患者详细解释检查过程，获取知情同意指导患者根据需要脱去胸部衣物，佩戴好心电监测电极告知患者检查过程中可能需要改变体位的情况患者体位心脏超声检查中，正确的体位选择对获取高质量的图像至关重要左侧卧位是最常用的体位，可使心脏靠近胸壁，减少肺气影响，特别适合心尖部切面的获取仰卧位适用于剑突下切面，而半坐卧位则有助于观察主动脉根部和瓣膜对于特殊患者，如呼吸困难者，可采用坐位进行检查；某些情况下，右侧卧位有助于获取肺静脉和右心结构的图像检查过程中，应根据需要灵活调整患者体位，以获得最佳的声窗标准切面概述胸骨旁切面左室长轴和短轴切面心尖部切面

二、

四、五腔心切面剑突下切面四腔心和短轴切面胸骨上窝切面主动脉弓和大血管切面心脏超声检查的标准切面是系统评估心脏结构和功能的基础每个切面都提供特定的解剖信息，组合使用可形成完整的心脏评估胸骨旁切面主要观察左心室、主动脉瓣和二尖瓣；心尖部切面适合观察心室、心房和房室瓣；剑突下切面优势在于观察右心系统；胸骨上窝切面则用于评估主动脉弓和大血管胸骨旁左室长轴切面探头位置可见结构评估内容探头置于胸骨左缘第显示左心房、左心室、评估左心室大小和功肋间，标志指向主动脉根部、主动脉能、二尖瓣和主动脉3-4右肩，获取心脏长轴瓣、二尖瓣、室间隔瓣形态和功能、主动方向的纵向切面和左室后壁该切面脉根部尺寸以及心包不显示右心室流出道情况胸骨旁左室长轴切面是心脏超声检查的基本切面之一，提供了左心系统的纵向视图在该切面上，可以进行左心室内径、室壁厚度的测量，评估室壁运动和心肌收缩功能此切面也是评估二尖瓣和主动脉瓣病变的重要窗口，可以观察到瓣膜的开闭情况和病理改变胸骨旁左室短轴切面胸骨旁左室短轴切面是将探头放置在胸骨左缘第肋间，标志指向左肩，与长轴切面相比探头旋转度根据扫查深度不同，可获得三个主要水平的短轴切3-490面主动脉瓣水平（显示主动脉瓣、三尖瓣和右心室流出道）、二尖瓣水平（显示二尖瓣前后叶）和乳头肌水平（显示左心室肌和乳头肌）这些切面对评估左心室节段性室壁运动、心肌缺血和梗死至关重要短轴切面也是左心室容积和射血分数测量的基础，通过观察心室环形收缩，可全面评估左心室整体和局部功能心尖四腔心切面4216显示心腔可见瓣膜左室壁段同时显示左右心房和左右心室四个心腔二尖瓣和三尖瓣同时可见可评估左室多个壁段的运动心尖四腔心切面是临床最常用的切面之一，探头置于心尖搏动最明显处，标志指向右肩此切面提供了心脏整体的概览，可同时观察四个心腔的大小、形态及其相互关系在该切面上，可清晰显示房间隔和室间隔，评估有无间隔缺损通过观察二尖瓣和三尖瓣的开闭情况，可评估瓣膜的形态和功能多普勒检查可在此切面测量房室瓣血流速度和压力梯度，评估瓣膜狭窄或关闭不全的严重程度该切面也是评估左右心房大小和功能的重要窗口心尖五腔心切面获取方法显示结构临床意义在心尖四腔心切面基础上，将探头略微显示左右心房、左右心室四个腔室，以主要用于评估左心室流出道和主动脉瓣前倾，使声束通过左心室流出道和主动及左心室流出道和主动脉瓣，共构成五的情况，是进行主动脉瓣血流速度和压脉瓣，形成包含主动脉的五腔心切面腔可清晰观察主动脉瓣的开闭运动力梯度测量的理想切面，对主动脉瓣狭窄和关闭不全的评估尤为重要心尖五腔心切面是心尖四腔心切面的延伸，但增加了对左心室流出道和主动脉瓣的显示这一切面特别适合进行连续多普勒检查，测量左心室流出道的血流速度，计算主动脉瓣口压力梯度和瓣口面积，对评估主动脉瓣狭窄的严重程度具有决定性价值心尖两腔心切面获取方法临床应用在心尖四腔心切面基础上，将探头逆时针旋转约度，使心尖两腔心切面主要用于左心室前壁和下壁的观察与评估，60声束方向从心尖指向左肩，获得仅显示左心房和左心室的是判断这些区域室壁运动异常的重要窗口与四腔心切面切面和长轴切面结合，可全面评估左心室各壁段的收缩功能正确的切面应显示左心室从心尖至二尖瓣的全貌，且左心室的长度应与四腔心切面中的左心室长度相近，以确保切此切面也是应用双平面法测量左心室容积和射血Simpson面的准确性分数的必要切面之一，与四腔心切面配合使用，可准确评估左心室整体收缩功能剑突下四腔心切面探头位置探头置于剑突下，标志朝向患者左肩，从腹部朝向心脏基底部扫查观察结构显示左右心房、左右心室、心房间隔和室间隔，以及二尖瓣和三尖瓣临床重要性特别适合观察右心系统和心房间隔结构，是房间隔缺损诊断的首选切面剑突下四腔心切面是通过腹部窗口获取心脏图像的重要方法，对于胸部声窗不良的患者（如肥胖、肺气肿、胸廓畸形患者）尤为有价值此切面与心尖四腔心切面相比，右心结构显示更为清晰，尤其适合评估右心室大小和功能、三尖瓣病变以及下腔静脉的形态和呼吸变异在房间隔评估中，剑突下切面提供了接近垂直于房间隔的声束方向，能更好地显示继发孔型房间隔缺损和卵圆孔未闭，是经皮房间隔穿刺和封堵术中的重要监测切面彩色多普勒在此切面可清晰显示房间隔水平的分流情况剑突下长轴切面获取方式显示结构在剑突下四腔心切面基础上，将探头可清晰显示下腔静脉、肝静脉与右心顺时针旋转约度，使标志指向患者房的连接，以及右心房、右心室和肺90右肩或左腹部动脉疾病诊断临床价值对右心系统疾病如三尖瓣疾病、肺动评估下腔静脉直径及呼吸变异，估算脉高压和右心功能不全等评估具有重右心房压力；检查肝静脉形态和血流要价值情况剑突下长轴切面是评估右心系统和腔静脉的关键切面，尤其适合观察下腔静脉的形态和呼吸变异下腔静脉直径和呼吸变异度是估算右心房压力的重要指标下腔静脉扩张且呼吸变异度小提示右心房压力升高；而正常直径且呼吸变异

2.1cm50%

2.1cm度大则提示右心房压力正常50%胸骨上窝切面探头位置与方向可观察结构临床应用探头置于胸骨上窝，标志指向左肩下方，可显示升主动脉、主动脉弓、头臂血管评估主动脉弓及其分支的形态、内径，声束通过大血管弓部患者需略微抬头，（无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动检测主动脉扩张、夹层、动脉瘤等病变以展开胸骨上窝区域，改善声窗脉）起始部，以及主肺动脉分支在部对主动脉缩窄、主动脉弓中断等先天性分患者还可观察到降主动脉异常的诊断具有重要价值胸骨上窝切面是观察胸部大血管的重要窗口，尤其适合评估主动脉弓及其分支在先天性心脏病的诊断中，此切面可帮助鉴别主动脉弓的侧位（左弓或右弓），检测主动脉缩窄，并评估肺动脉分支情况对于主动脉疾病如主动脉扩张、夹层的筛查和随访，胸骨上窝切面也提供了宝贵的信息型超声心动图原理M基本原理型（）超声是单一超声波束沿固定方向随时间连续扫描，记录M Motionmode声束通路上组织结构运动的方式其中即代表（运动）M Motion时间分辨率优势型超声具有极高的时间分辨率（帧秒），远高于二维超声（帧M1000/30-60/秒），能够精确记录快速运动结构（如心脏瓣膜）的动态变化精确测量能力由于其高时间分辨率和相对简单的图像，型超声能提供心腔内径、壁厚和瓣M膜运动的精确测量，是定量评估的重要工具图像呈现方式型超声图像以时间为横轴，深度为纵轴，记录声束通路上各结构随时间的位M移变化，形成特征性的波形图像型超声心动图正常图像M二尖瓣型图像主动脉瓣型图像左心室型图像M M M二尖瓣型超声图像呈现特征性的主动脉瓣在型超声中呈现为一条盒左心室型图显示室间隔、左心室腔M MMM形，反映二尖瓣在心动周期中的开放状图形，舒张期关闭时瓣叶平行排列和左室后壁的动态变化正常情况下，和关闭舒张早期的峰和心房收缩期形成两条平行线，收缩期开放时瓣叶室间隔和左室后壁厚度相近，收缩期E的峰代表瓣膜两次开放，中间平台为分开呈现为一个方框瓣叶厚度增加向内运动一致左心室舒张末内径和A舒张中期瓣膜部分关闭或钙化会改变这一特征性图像收缩末内径可在此图像上精确测量二维超声心动图原理扇形扫查原理二维超声通过声束以特定角度和速率进行扇形或线性扫查，获取二维平面上的反射信号，形成实时的断层图像现代超声设备通常使用相控阵技术，通过电子控制多个晶体单元的发射和接收时序，实现快速扫查实时动态成像二维超声能够呈现动态、实时的心脏活动，每秒可获取帧图像这一特性使医生30-100能够观察心脏结构的运动状况，评估心肌收缩和瓣膜运动虽然其时间分辨率低于型M超声，但空间信息更为全面解剖信息呈现二维超声最大的优势在于能够直观显示心脏的二维解剖结构，展示心腔、瓣膜、心肌等组织之间的空间关系这使其成为心脏形态学评估和整体功能判断的基础工具，为进一步的功能分析提供依据二维超声心动图正常图像二维超声心动图提供了心脏结构的断层图像，使我们能够直观观察心脏各部位的形态和运动正常的二维超声图像中，心腔大小适中，边界清晰，心肌回声均匀左心室呈椭圆形，右心室呈三角形，左心室壁厚于右心室壁房室间隔和室间隔完整，无缺损或赘生物在动态观察中，心肌收缩协调一致，心室收缩时腔体积明显减小，室壁增厚心脏瓣膜薄而柔软，开闭灵活有力二尖瓣和三尖瓣在舒张期开放，收缩期关闭；主动脉瓣和肺动脉瓣则相反，在收缩期开放，舒张期关闭房室瓣关闭时瓣叶对合良好，无脱垂或反折多普勒超声心动图原理多普勒效应速度计算血流显示基于声波遇到运动目标通过测量发射与接收声多普勒信号可通过频谱时发生频率变化的物理波的频率差Δ，结合声图显示速度随时间变f现象当反射体（如血波频率、声速和入化，或以彩色编码显示f0c液）靠近探头移动时，射角θ，可计算血流速在二维图像上接近探反射回波频率升高；远度头的血流通常显示为红V=离时，频率降低频率Δθ入射角色，远离探头的血流显c·f/2·f0·cos偏移量与血流速度成正越接近，测量越准示为蓝色0°比确多普勒超声心动图技术通过分析血流对声波的频率改变，能够无创地评估心腔内和血管内的血流速度、方向和特性它是血流动力学评估的核心工具，可提供瓣膜狭窄、关闭不全以及各种异常分流的定量指标多普勒检查需注意声束与血流方向尽量保持一致，以减少角度偏差带来的测量误差多普勒超声心动图类型连续多普勒CW脉冲多普勒PW使用两个晶体，一个持续发射，一个持使用单个晶体交替发射和接收可在特续接收可测量声束路径上任何位置的定深度采样容积测量血流，提供精确高速血流，但无法分辨具体深度适用的解剖定位但存在测速上限奈奎斯特于测量高速血流如瓣膜狭窄极限，无法准确测量高速血流组织多普勒彩色多普勒TDI CFD4专门用于评估心肌组织的运动速度通在二维图像上叠加血流颜色信息，直观过过滤血流信号，保留心肌运动信号，显示血流方向和速度接近探头的血流可评估心室局部和整体功能，尤其是舒显示为红色，远离探头的显示为蓝色，张功能异常湍流区域呈现黄绿色镶嵌连续多普勒超声技术特点临床应用局限性连续多普勒使用两个独立的晶体元件，主要用于评估心脏内高速血流，特别是连续多普勒的主要缺点是缺乏深度分辨一个持续发射超声波，另一个持续接收瓣膜狭窄和关闭不全通过测量血流最率，声束路径上所有血流信号都会被记回波这种设计使其能够同时发射和接高速度，可计算跨瓣膜压力梯度例录，无法确定高速血流的精确位置因收信号，不受采样深度限制其主要优如，在主动脉瓣狭窄中，使用简化的伯此，必须结合二维图像和其他多普勒模势是能够测量极高的血流速度，理论上努利方程Δ可根据血流速度计算式，确定血流信号的准确来源P=4V²没有测速上限压力梯度脉冲多普勒超声116kHz采样容积奈奎斯特极限可精确定位的血流测量点可测量的最高血流速度阈值2-4mm标准采样宽度评估瓣膜血流的典型设置脉冲多普勒超声使用单个晶体交替发射和接收超声波，通过设定接收时间窗（门控），可以精确选择特定深度的采样容积进行血流测量这一特性使其能够提供准确的解剖定位，是评估特定位置血流特征的理想工具脉冲多普勒的主要局限是存在最高可测速度限制（奈奎斯特极限），当血流速度超过此限制时，会出现混叠现象，导致速度测量错误在临床应用中，脉冲多普勒主要用于测量心腔内中低速血流，如二尖瓣和三尖瓣血流、肺静脉血流以及室内血流传导时间等参数彩色多普勒超声基本原理临床应用彩色多普勒是脉冲多普勒的延伸，在二维图像上同时显示彩色多普勒是筛查异常血流的强大工具，特别适用于检测多个采样点的血流信息通过对速度和方向信息进行色彩瓣膜反流、心内分流和腔内湍流它能快速定位异常血流编码，直观显示血流动态区域，引导后续的定量评估通常，接近探头的血流以红色系显示，远离探头的血流以在瓣膜反流评估中，彩色多普勒可显示反流射流的范围、蓝色系显示，湍流区域则显示为黄绿色镶嵌图案颜色的方向和区域，提供半定量的严重程度评估在先天性心脏饱和度代表血流速度的大小病诊断中，彩色多普勒可帮助确定分流位置和方向组织多普勒成像技术原理显示方式临床价值组织多普勒成像是通过调整多普勒设有三种主要显示方式彩色在二维图组织多普勒特别适合评估心室舒张功能，通TDI TDITDI置，过滤高速低幅的血流信号，保留低速高像上以色彩编码显示心肌速度；脉冲提过测量二尖瓣环速度和计算比值，TDI e,a E/e幅的心肌组织信号来实现的它可以精确测供特定心肌区域的速度时间曲线；型可评估左心室充盈压它还可用于检测早期-M TDI量心肌组织的运动速度、位移和形变，提供则显示单一线上心肌速度随时间的变化心肌病变、右心功能评估和心脏同步性分心室功能的新视角析组织多普勒成像通过测量心肌本身的运动而非血流，为心脏功能评估提供了独特视角正常左心室组织多普勒显示二尖瓣环处有三个主要波形收缩期向心尖方向的波，舒张早期向基底部的波和心房收缩期的波这些参数受年龄和负荷状态影响，但相对不受容量负荷影响，是评估心室固有功能的有力工具s ea左心室功能评估形态学评估包括左心室大小、形态和心肌厚度的评估测量左心室舒张末期和收缩末期内径、容积以及室壁厚度，评估心腔扩大或心肌肥厚的程度收缩功能评估主要通过射血分数、心输出量、分数缩短率、心肌应变等指标评EF FS估还包括室壁运动评分，用于评估局部室壁运动异常WMSI舒张功能评估通过二尖瓣血流频谱波、波、比值、肺静脉血流和组织多普勒、E AE/Ae、比值等参数，评估左心室舒张充盈模式和左心房压力a E/e综合功能指标包括心肌作功指数、心肌应变率成像、三维容积测量等，提供MPI SRI更全面的左心室功能评估，特别适用于早期心肌病变的检测左心室射血分数测量左心室舒张功能评估二尖瓣血流多普勒肺静脉血流频谱组织多普勒成像显示二尖瓣血流频谱，包括舒张早期包括收缩期波波、舒张早期波波测量二尖瓣环运动速度，包括舒张早SD充盈波波和心房收缩波波正常和心房收缩反流波波比值和期速度和心房收缩期速度减EAARS/D ea e年轻人波大于波，随年龄增波速度与持续时间反映左心房压力低提示心肌松弛功能障碍，比值增E AE/A1AR E/e长，波逐渐减小，波增大，比值和顺应性，是评估舒张功能的重要补高提示左心室充盈压升高E AE/A14下降充右心室功能评估解剖结构测量测量右心室基底部内径正常、中段内径和长轴长度≤41mm≤35mm≤83mm右心室流出道直径也是重要参数，可在胸骨旁短轴切面测量收缩功能评估包括三尖瓣环收缩期位移正常、右心室分数面积变化率正TAPSE,≥17mm FAC,常、三尖瓣环收缩期速度正常等≥35%S,≥

9.5cm/s肺动脉压力估计通过三尖瓣反流峰值速度估算收缩压差，加上右心房压力估计值，可计算肺动脉收缩压肺血管阻力可通过比值估算TRV/RVOT VTI右心室应变分析右心室纵向应变分析是新兴的评估方法，可检测早期右心功能异常正常右心室整体纵向应变绝对值≥20%心房功能评估传导功能舒张早期被动排空，血液通过心房流入心室；通过波、肺静脉波评估E D贮存功能收集来自肺静脉或体静脉的血液；通过测量心房总应变和心房容积变化率评估收缩功能舒张末期主动排空，增强心室充盈；通过A波、波和心房射血分数评估a心房功能评估日益受到重视，因其与多种心血管疾病的发生发展和预后密切相关左心房容积指数是预测心血管事件风险的重要指标，正常值LAVI，增大提示长期左心室充盈压力升高心房容积测量主要采用心尖四腔心和两腔心切面的双平面法34ml/m²Simpson除了解剖测量，还可评估心房应变和应变率，反映心房肌肉功能状态心房功能障碍可能是房颤、心力衰竭等疾病的早期标志心房功能评估应结合心电图和临床情况，全面判断心房的电生理和力学功能心肌应变成像基本原理应变类型心肌应变是描述心肌变形心肌应变主要包括三种纵向应变Strain:的无量纲指标，定义为心肌长度缩短为负值、环向应变缩短为负的相对变化应变率值和径向应变增厚为正值全局ΔL/L0Strain是应变对时间的导数，反映纵向应变是临床最常用的参Rate GLS变形速度通过斑点追踪技术，数，正常值约为至，绝-18%-22%可在二维超声图像上追踪心肌运对值减小提示心肌功能下降动，计算多方向应变临床应用心肌应变成像能早期发现亚临床心肌损伤，如药物心脏毒性、早期心肌病；评估心肌存活性；鉴别缩窄性心包炎与限制型心肌病；预测心力衰竭患者预后等其敏感性高于传统射血分数，可检测正常患者的潜在异常EF瓣膜病变评估概述形态学评估观察瓣膜解剖结构、开闭情况、钙化程度、赘生物等狭窄程度评估测量瓣口面积、跨瓣压力梯度、血流速度等参数反流程度评估测量反流面积、容积和分数，观察反流射流特征血流动力学后果评估对心腔大小、心室功能和肺动脉压力的影响瓣膜病变的超声评估是一个系统性工作，需要结合二维、型和多普勒超声技术，全面评价瓣膜的形态结构和功能状态根据年美国欧洲超声心动图学会M2021/指南，瓣膜病严重程度应基于多参数评估，而非单一指标，并结合临床症状和体征综合判断在评估过程中，应注意避免技术误差，如多普勒角度偏差、图像质量不佳等问题对于复杂病例，如多瓣膜病变、假体瓣膜功能异常或三维结构复杂的瓣膜病变，可能需要结合三维超声、经食道超声等高级技术进行更精确的评估二尖瓣狭窄的超声表现

1.0cm²12mmHg重度狭窄瓣口面积平均压力梯度超声测量的二尖瓣口面积重度二尖瓣狭窄的典型值220ms压力半降时间提示显著的二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄在二维超声中表现为瓣叶增厚、钙化、活动度减低和交界融合，形成典型的鱼口样开口瓣口区域缩小，二尖瓣口呈漏斗状在风湿性二尖瓣狭窄中，可见腱索增厚和融合，引起腱索装置缩短型超声可显示二尖瓣前叶舒张期开放减小和运动速度减慢，呈现特征性惊叹号征象M多普勒超声是评估二尖瓣狭窄严重程度的关键方法彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口狭窄区的高速血流和湍流连续多普勒测量跨瓣压力梯度和压力半降时间，二尖瓣口面积可通过方法PHT PHT或连续性方程计算重度二尖瓣狭窄通常会导致左心房扩大和肺动脉高压，应同时评MVA=220/PHT估这些继发改变二尖瓣关闭不全的超声表现病因分析通过二维超声观察瓣叶形态、运动和腱索装置，确定二尖瓣关闭不全的病理机制常见原因包括退行性变脱垂或腱索断裂、风湿性病变、感染性心内膜炎和功能性心室扩大导致反流评估彩色多普勒显示收缩期左心室到左心房的异常射流通过测量反流束面积、反流束左心房面积比例、血流收敛区宽度、反流口面积、反流量和反流/EROA分数评估严重程度血流动力学影响评估左心房和左心室大小、右心室功能和肺动脉压力慢性严重二尖瓣反流通常导致左心房和左心室扩大，而急性重度反流可表现为正常大小的心腔但严重的血流动力学异常根据美国超声心动图学会指南，重度二尖瓣反流的超声标准包括反流口面积，反流容积，反流分数彩色多普勒反流束进入左心房深度EROA≥

0.40cm²≥60ml≥50%2cm且面积占左心房面积提示重度反流，但这一参数受多种因素影响，仅作参考40%主动脉瓣狭窄的超声表现瓣口面积平均压力梯度最大血流速度cm²mmHg m/s主动脉瓣关闭不全的超声表现彩色多普勒显示反流射流特征主动脉扩张评估彩色多普勒显示舒张期主动脉根部到连续多普勒测量反流射流的压力半降测量主动脉根部各水平直径瓣环、窦左心室的异常射流反流束宽度与左时间，重度反流时通常部、窦管交界、升主动脉，慢性主动PHT PHT心室流出道宽度比例反流束宽度，提示主动脉与左心室压力快脉瓣反流常导致主动脉根部扩张主200ms宽度是评估严重程度的重要参速平衡射流速度密度反流信号的填动脉扩张也可作为主动脉瓣反流的原/LVOT数，比值提示重度反流充密度也反映反流量的大小发病因65%三尖瓣病变的超声表现三尖瓣反流三尖瓣狭窄生理性轻度三尖瓣反流常见于正常人病理性三尖瓣反流三尖瓣狭窄相对少见，多因风湿热引起，常伴发二尖瓣病常继发于右心室扩张或肺动脉高压，也可由瓣膜本身病变变其他病因包括心脏肿瘤、心内膜炎疣赘和先天性异常风湿热、感染性心内膜炎、先天性异常、心脏肿瘤等引等二维超声可见瓣叶增厚、活动度减低和交界融合，瓣起口狭窄彩色多普勒显示收缩期三尖瓣反流射流，通过测量反流束多普勒超声显示舒张期跨三尖瓣血流速度增快，正常峰值面积、半径、反流口面积和反流容积评估严重程度速度，狭窄时可平均压力梯度和PISA1m/s

1.5m/s5mmHg重度三尖瓣反流的标准包括反流口面积，窦部瓣口面积提示重度狭窄三尖瓣狭窄常导致右心房≥

0.40cm²

1.0cm²静脉血流收缩期逆转等三尖瓣反流可用于估算肺动脉收扩大，下腔静脉和肝静脉扩张，且呼吸变异度减小缩压肺动脉瓣病变的超声表现肺动脉瓣反流右心室流出道梗阻轻度肺动脉瓣反流在正常人中常见病理性反流可继发于肺动脉高压、肺包括瓣下、瓣水平和瓣上狭窄二维动脉扩张或由瓣膜本身病变引起彩超声确定梗阻位置，多普勒测量各水肺动脉瓣狭窄色多普勒显示舒张期反流射流，反流平血流速度和压力梯度右心室流出肺动脉高压相关改变可见于先天性心脏病单独存在或法束宽/右心室流出道宽65%提示重度道梗阻常导致右心室肥厚，严重时引洛四联症的组成部分二维超声显反流起右心功能不全慢性肺动脉高压可引起肺动脉瓣关闭示瓣叶增厚、融合和开放受限多普不全、肺动脉扩张和右心室重塑评勒测量最大速度和压力梯度，峰值速估肺动脉压力的间接指标包括肺动脉度或峰值压力梯度提加速时间缩短和右心室流出3m/s36mmHg100ms示重度狭窄道中收缩中期凹陷先天性心脏病的超声诊断概述解剖序贯分析先天性心脏病超声诊断采用解剖序贯分析法，系统评估心房位置与连接；心室位12置与连接；大血管位置与连接；心内畸形；伴随异常应确定心脏位置、房室连345接方式、室大动脉连接关系和心内分流情况血流动力学评估使用彩色多普勒和脉冲连续多普勒评估异常血流，包括分流方向、压力梯度和流/量对于分流性心脏病，应计算肺体血流比评估分流量大小肺动脉压力评/Qp/Qs估对判断手术适应证至关重要功能评价评估心室功能和瓣膜功能，包括心室大小、射血分数、瓣膜狭窄或反流程度等先天性心脏病常伴发继发性心肌病变和功能异常，影响临床决策和预后单心室血流动力学需特别关注特殊技术应用复杂先天性心脏病可能需要经食道超声、三维超声、应变成像等先进技术辅助诊断造影超声有助于观察复杂分流术中超声可指导介入治疗和评估手术效果房间隔缺损的超声表现房间隔缺损是常见的先天性心脏病，根据解剖位置分为继发孔型最常见，位于卵圆窝区、原发孔型位于心内膜垫区，常伴ASD发二尖瓣裂隙、静脉窦型位于上腔静脉或下腔静脉入口处，常伴发部分肺静脉异常引流和冠状窦型冠状窦顶部缺损超声诊断主要依靠二维超声直接显示缺损和彩色多普勒显示左向右分流最佳观察切面包括继发孔型最佳显示于剑突下和胸ASD骨旁短轴切面；原发孔型在心尖四腔心切面显示最佳；静脉窦型需修改标准切面专门显示缺损大小、边缘形态和与周围ASD ASD结构关系的评估对于介入封堵治疗规划至关重要室间隔缺损的超声表现70%20%膜部缺损肌部缺损最常见的类型包括多发小缺损VSD5%漏斗部缺损位于右心室流出道下室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，根据解剖位置分为膜部位于膜部室间隔，缺损VSD VSD较大、肌部位于肌部室间隔，可多发、漏斗部位于漏斗部室间隔，与主动脉瓣关系密切和VSDVSD房室间隔型内膜垫缺损的一部分VSD超声诊断首先通过二维超声直接显示室间隔缺损，然后用彩色多普勒证实左向右分流，最后用连续多普勒测量分流速度评估右心室压力膜部最佳显示于胸骨旁长轴和短轴切面；肌部则需要多VSD VSD切面仔细寻找；漏斗部在胸骨旁短轴切面主动脉瓣水平显示最佳评估需关注缺损大小、边VSD VSD缘组织、伴随畸形以及有无艾森曼格综合征右向左分流的发展动脉导管未闭的超声表现解剖显示血流特征二维超声直接显示动脉导管通常需要彩色多普勒可清晰显示从主动脉到肺修改标准切面，最佳观察窗口为胸骨动脉的连续异常血流使用连续多普上窝切面和高位胸骨旁短轴切面动勒可记录动脉导管内特征性的连续性脉导管呈现为主动脉弓与肺动脉之间血流频谱，表现为全收缩期和全舒张的异常连接通道，形态可为漏斗状、期的高速血流典型的机器轰鸣音频管状或窗样谱血流动力学评估评估导管大小、分流量大小以及肺动脉压力水平，这些是决定治疗方案的关Qp/Qs键信息持续性高肺血流可导致肺动脉高压，表现为右心室肥厚和扩张，三尖瓣反流增加等动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，是胎儿期动脉导管在出生后未能正常闭合的PDA结果根据导管大小和肺动脉压力情况，临床表现差异很大超声心动图是诊断和治疗PDA决策的关键工具，评估导管形态、大小、分流方向和量以及对心脏的血流动力学影响法洛四联症的超声表现右心室流出道狭窄二维超声显示肺动脉瓣狭窄和或漏斗部狭窄，严重时可见肺动脉主干和/分支发育不良多普勒检查测量各水平压力梯度，评估狭窄严重程度室间隔缺损通常为大型膜部室间隔缺损，位于主动脉瓣下方，与主动脉根部相连彩色多普勒可显示分流方向，在严重肺动脉狭窄时表现为右向左分流主动脉跨骑主动脉根部位置异常，向右偏移并跨骑于室间隔缺损上方，部分覆盖右心室二维超声从多个切面评估主动脉跨骑程度，影响手术方式选择右心室肥厚由于右心室流出道阻力增加导致右心室压力超负荷，引起右心室游离壁肥厚严重病例可见心室顶部和心尖部显著肥厚，甚至形成心肌束心肌病的超声诊断肥厚型心肌病限制型心肌病表现为心肌不对称肥厚常见于室特点是心室充盈受限，但收缩功能间隔，左心室腔小，舒张功能障相对保留心房明显扩大，二尖瓣碍明显约患者有左心室流出和三尖瓣舒张早期血流速度增快，30%扩张型心肌病心室不紧缩性心肌病道梗阻，二尖瓣收缩期前向运动舒张中晚期充盈减少，呈方根征特征为心腔尤其是左心室扩大和心肌纤维变性，失去收缩能力右常见SAM收缩功能降低左心室射血分数显心室受累显著，表现为右心室扩大著减低，室壁运动弥漫性和功能严重减低，室壁处可见高回40%减弱，二尖瓣和三尖瓣功能性反流声区，提示纤维脂肪组织置换常见扩张型心肌病的超声特征心脏结构改变功能异常表现扩张型心肌病的典型超声表现是左心室明显扩大，舒张末左心室收缩功能明显减低，射血分数通常，重度病例40%内径，心室容积增大所有切面都可见左心室腔扩整体和节段性应变值减低，提示心肌收缩功能障碍

6.0cm30%张，心腔呈球形改变，心尖部变圆左心房常扩大，重度左心室舒张功能也常受累，多表现为限制型充盈模式病例可见四腔心扩大心肌厚度通常正常或略减薄，室壁厚度与腔径比例失调功能性二尖瓣反流是常见并发症，由于二尖瓣环扩大和乳弥漫性室壁运动减弱是特征性表现，无明显节段性异常，头肌位移导致瓣叶对合不良心腔扩大和收缩功能减低可不同于冠心病重度病例可见心室壁瘤样改变或血栓形成引起血栓形成，特别是在左心室心尖部和左心耳左室流出道梗阻少见，与肥厚型心肌病不同肥厚型心肌病的超声特征心肌不对称肥厚左室流出道梗阻舒张功能障碍典型表现为室间隔不对称肥厚，约患者存在动态性左室流几乎所有患者均有舒张功能障30%室间隔与左室后壁厚度比出道梗阻，表现为收缩期前向碍，早期表现为松弛异常

1.3室间隔厚度被认为是诊运动和左室流出道血流速，晚期可进展为伪正常15mm SAME/A1断标准，严重病例可达以度增快连续多普勒可测量梗化或限制型充盈模式组织多30mm上肥厚分布多样，可局限于阻压力梯度，重度梗阻时静息普勒显示二尖瓣环波显著减低，e基底段、中段、心尖段或弥漫压差比值增高50mmHg E/e性特殊超声特征二尖瓣中收缩期部分闭合、室-间隔与前壁夹角变小、强回声增厚的二尖瓣是辅助诊断特征心肌纤维排列紊乱可表现为回声增强有斑点状改变应变成像显示纵向应变减低，特别是肥厚区域限制型心肌病的超声特征心包疾病的超声诊断心包积液超声显示心包腔内无回声区，严重时可引起心脏压塞根据大小分为少量、中量和大量积液，根据分布分为环形、局限性和包裹性积液缩窄性心包炎2心包增厚，呈强回声带特征性表现包括心室收缩正常但舒张受限，心3mm室间隔舒张期弹跳，下腔静脉和肝静脉血流呼吸变异增强心脏压塞大量心包积液引起血流动力学受损表现为右心房、右心室舒张期塌陷，心室充盈显著呼吸变异，心输出量减少，下腔静脉扩张且呼吸变异减小心包肿瘤可见心包腔内实性或混合性肿块，边界清楚或不规则原发性心包肿瘤罕见，继发性心包转移常见于肺癌、乳腺癌和黑色素瘤等心包积液的超声表现心包积液在超声中表现为心包腔内无回声或低回声区域，围绕心脏形成液体空间根据积液量的多少，可分为少量积液心包后方厚度、中量积液和大量积液小量积液多在舒张期显示，限于心脏局部如心包后方；中量积液在收缩10mm10-20mm20mm和舒张期都可见；大量积液则完全环绕心脏积液性质不同可表现为不同回声特征浆液性积液为无回声；出血性积液可含有低回声区或丝状回声；感染性积液可见内部悬浮回声、分隔或纤维条索当心包积液量大且压力增高时，可引起心脏压塞，超声表现为右心房和右心室舒张期塌陷、心室流入血流随呼吸显著变异吸气时三尖瓣血流增加，二尖瓣血流减少、心动过速和下腔静脉扩张25%15%缩窄性心包炎的超声特征心包改变心室相互作用血流动力学特征超声可见心包增厚，呈现条带状强回声由于整个心脏被硬化的心包所包围，形成了心多普勒超声显示心室充盈受限且呼吸变异显著3mm通常心包增厚不均匀，主要影响心脏前、后方室相互依赖现象特征性表现为心室间隔在呼二尖瓣和三尖瓣舒张血流呼吸变异增强，25%和右心室游离壁邻近区域钙化严重的心包在吸周期中的异常运动，吸气时向左移位，呼气肝静脉和下腔静脉血流也表现出明显的呼吸变超声下表现为强回声带伴后方声影，其下方的时向右移位，形成隔弹跳征象这种现象在异舒张早期血流速度通常增加且减速时间缩心脏结构显示不清心尖四腔心和胸骨旁短轴切面观察最为明显短，形成方根征缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别是临床挑战，两者都表现为充盈受限鉴别要点包括心包增厚在缩窄性心包炎中更为明显；呼吸变异和心室间相互依赖在缩窄性心包炎中更为显著；组织多普勒显示缩窄性心包炎患者二尖瓣环舒张早期速度通常正常或增高环状反弹，而限制型心肌病中减低ee心脏肿瘤的超声诊断肿瘤定位与形态学评估超声显示肿瘤的精确位置、大小、形态、边界、附着点和活动度粘液瘤常为圆形或卵圆形，表面光滑，多附着于房间隔，可随心动周期摆动；横纹肌瘤常多发，呈结节状，分布于心肌内；纤维瘤多位于室间隔，呈中心低回声外周高回声；血管瘤表现为强回声，可含有钙化血流特性评估彩色多普勒和能量多普勒可评估肿瘤血供情况血管丰富的肿瘤如血管瘤、血管肉瘤内可见丰2富血流信号；低血供肿瘤如粘液瘤内血流信号稀少肿瘤如阻塞瓣膜或心腔入出口，可导致/异常血流，表现为血流加速和湍流血流动力学影响评估评估肿瘤对心腔充盈和射血的影响，以及是否造成瓣膜功能障碍左心房粘液瘤可引起二尖瓣狭窄样血流动力学改变；右心房肿瘤可引起三尖瓣梗阻；心室内大型肿瘤可影响室壁运动和射血功能此外，还需评估是否有心包积液、心腔血栓等继发改变心内血栓的超声表现左心耳血栓左心室血栓右心血栓最常见于房颤患者，超声显示左心耳内多继发于前壁心肌梗死或扩张型心肌常见于深静脉血栓脱落形成的肺栓塞，不规则形态、中等回声的充盈缺损由病，常位于心尖部心室瘤或室壁运动异也见于心脏装置如导管、起搏器电极相于左心耳位置深且形态复杂，经胸超声常区附近超声显示附着于心内膜的实关血栓右心室或右心房内可见蠕动的显示不清，经食道超声是检测左心耳血性团块，回声与心肌相似或略低，边界条索状或团块状回声，活动度大游走栓的金标准，敏感性清晰或模糊形态可为壁贴附型扁平或性肺栓子通过右心时可被超声捕捉，是95%突入腔内型圆形或不规则肺栓塞的直接证据感染性心内膜炎的超声诊断70%96%赘生物检出率灵敏度TEE经胸超声检出率经食道超声检出率3mm最小可检测尺寸经食道超声分辨率感染性心内膜炎的超声诊断主要依靠识别特征性的赘生物，表现为附着于瓣膜或心内膜的不规则回声团块，随心动周期摆动赘生物多发生在血流湍流区域，如瓣膜游离缘、腱索、人工瓣膜接缝环或心内膜缺损周围在二尖瓣和主动脉瓣感染中，赘生物多位于心房面和主动脉面除赘生物外，超声还可发现其他心内膜炎并发症瓣膜穿孔表现为彩色多普勒显示的异常穿透瓣叶的反流束；瓣周脓肿表现为瓣环周围的不均质回声区或假腔；瓣叶穿孔或脱垂导致的急性重度瓣膜关闭不全；瓣膜破坏引起的异常瓣叶回声和活动度心内膜炎的超声随访能评估治疗效果和指导手术时机主动脉疾病的超声评估主动脉测量常规测量主动脉各段内径，包括主动脉瓣环、窦部、窦管交界、升主动脉、主动脉弓和降主动脉正常值与体表面积、性别和年龄相关，一般成人升主动脉直径被视4cm为扩张主动脉壁评估观察主动脉壁厚度、回声特点和内膜情况正常主动脉壁薄而均匀；动脉粥样硬化表现为不规则斑块和壁增厚；主动脉夹层可见内膜撕裂形成的内膜瓣，分隔真假腔血流动力学评估3使用彩色和脉冲多普勒评估主动脉内血流特点正常主动脉内血流为层流；夹层病例可在内膜破口处见湍流；主动脉缩窄处可见高速湍流和压力梯度并发症评估检查是否有心包积液、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉受累和心肌缺血等并发症主动脉根部疾病常累及主动脉瓣，导致瓣膜关闭不全；急性主动脉夹层可引起心包积液或心包填塞心脏超声新技术介绍三维超声心动图心肌造影超声四维应变成像提供心脏的立体形态和空间关系，特通过静脉注射微泡对比剂增强心腔和结合三维超声和应变技术，可同时获别适用于复杂先天性心脏病、瓣膜病心肌显影可评估心肌灌注状态，鉴取多平面的心肌变形信息，全面评估变和室壁运动异常的评估能实时显别存活心肌与瘢痕组织，提高心内血心肌功能不受角度依赖性影响，重示瓣膜的三维结构，精确定位病变位栓和心内膜边界的显示清晰度，增强复性好，是心肌功能评估的先进工具，置和范围，指导瓣膜修复和介入治疗心内肿块的检出率可早期发现亚临床心肌病变经食道超声心动图的应用高清晰度成像提供高分辨率的心脏后方结构图像特殊情况诊断人工瓣膜评估、小型赘生物检测、左心耳血栓筛查介入操作引导经导管瓣膜修复、左心耳封堵、房间隔缺损封堵指导术中监测4心脏手术实时评估和术后并发症检测经食道超声心动图通过食道获取心脏图像，探头距离心脏更近，避免了胸壁、肺和肋骨的干扰，提供更高分辨率的图像与经胸超声相比，在评估心房、TEE TEE心耳、心房间隔、主动脉和肺静脉等结构方面具有显著优势是评估人工瓣膜功能、检测感染性心内膜炎、筛查栓塞源和指导经导管介入治疗的关键工具现代设备普遍具备多平面和三维成像能力，进一步提高了TEE TEE诊断精确度尽管是半侵入性检查，但在适当麻醉和操作下，并发症率极低，是安全且有价值的检查方法TEE

0.5%超声心动图报告书写规范基本信息包括患者姓名、年龄、性别、检查日期、检查号、临床诊断和检查目的等基本信息还应记录患者身高、体重、体表面积和检查时的生命体征心率、血压技术参数记录检查类型如经胸超声、经食道超声、应力超声等、使用的设备型号、探头频率和检查质量评价对特殊检查应注明特殊体位或操作方法测量数据按照解剖顺序列出各心腔大小、壁厚、瓣膜口径和功能参数包括左室舒张末期和收缩末期内径、室壁厚度、左室射血分数、各瓣膜血流速度和压力梯度等关键指标描述与诊断详细描述心脏各部分形态和功能，重点突出异常发现对发现的病变应描述其位置、范围、严重程度和血流动力学影响最后总结出简明扼要的超声诊断，与临床诊断相呼应总结与展望发展历程临床价值从简单型到二维、多普勒再到三维成像，心脏已成为心脏病诊断不可或缺的首选工具，引导临M超声技术不断进步床决策和治疗方案2持续学习技术革新超声技术日新月异，需要不断学习更新知识和技人工智能、穿戴设备和远程超声正在改变传统超能声检查模式心脏超声检查作为无创、实时、经济的检查方式，已经成为现代心脏病学的基石从技术层面看，从早期的型超声发展到多普勒技术，再到现代的三维超声、M应变成像，每一次技术革新都大大提升了心脏疾病的诊断精确度未来，人工智能辅助诊断、超声分子成像、高帧频成像和便携式超声设备将进一步拓展超声心动图的应用范围作为临床医师和超声技师，不仅需要掌握基本的超声检查技术，更要跟进新技术发展，将其有机整合到临床实践中同时，我们应当始终遵循以患者为中心的原则，在保证检查质量的同时，注重患者舒适度和临床需求心脏超声检查不只是一项技术，更是连接医学影像与临床实践的桥梁，通过不断学习和实践，我们才能充分发挥其价值。