牙周病学业务学习课件

牙周病学业务学习欢迎参加牙周病学业务学习课程本课程将全面介绍牙周病学的基础知识、临床诊断和治疗方法，帮助您深入了解牙周组织的结构与功能、牙周疾病的发病机制、分类体系以及现代化的治疗手段通过系统学习，您将掌握牙周病的预防、诊断和治疗的核心技能，提升临床实践能力，为患者提供更全面、专业的口腔健康服务课程简介理论与实践结合学习时间安排本课程融合最新牙周病学课程共分十一个模块，涵理论知识与临床实践技能，盖牙周组织解剖、病因学、采用图文并茂的方式展示分类、诊断、治疗等方面，牙周疾病的诊疗全过程每个模块约分钟40课程目标人群适合口腔科医生、护士、医学院学生以及相关专业人员学习，不同程度的学员都能获得适合自身水平的知识提升学习目标熟练应用能够独立开展牙周病诊疗工作深度理解掌握牙周病的发病机制及治疗原理系统掌握认识牙周组织结构及牙周病基本分类通过本课程的学习，您将系统掌握牙周病学的基础理论和临床实践技能从牙周组织的基本结构到复杂的治疗方案制定，全方位提升您的专业素养课程结束后，您应能独立进行牙周病的诊断、基础治疗和维护工作，并掌握复杂病例的转诊指征第一部分牙周组织解剖与生理牙龈覆盖牙槽突表面的纤维性黏膜组织牙周膜连接牙骨质与牙槽骨的纤维组织牙槽骨支持固定牙齿的专门骨组织牙骨质覆盖在牙根表面的硬组织牙周组织是维持牙齿功能的关键支持结构，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质四大部分这些组织相互协作，共同完成牙齿的支持、固定、感觉、营养和修复等功能了解牙周组织的正常解剖与生理特点，是理解牙周病发病机制和治疗原则的基础牙龈的解剖结构游离龈附着龈龈乳头未附着于牙面或牙槽骨的龈缘组织，紧密附着于牙骨质和牙槽骨的牙龈部填充相邻牙间隙的三角形牙龈组织形成牙龈沟分维持邻接关系，防止食物嵌塞正常厚度约，呈粉红色，质地表面呈橘皮样外观，有角化上皮覆盖1-2mm形态与牙齿接触点位置密切相关坚韧无角化上皮覆盖，富含感觉神经末梢宽度因部位不同而异，前牙区较宽，磨牙区较窄健康牙龈具有粉红色、坚韧的质地，表面有橘皮样点状凹陷牙龈沟深度正常为，是评估牙周健康的重要指标牙

0.5-3mm龈组织中富含胶原纤维和弹性纤维，使其具有一定的弹性和抗性，能够承受咀嚼过程中的机械力牙周膜的功能支持固定功能感觉传导功能营养和修复功能通过沙普氏纤维、水含有丰富的感觉神经富含血管和细胞成分，平纤维等多种胶原纤末梢，能感知压力、为牙骨质和牙槽骨提维束，将牙齿固定在疼痛等刺激，参与咀供营养，并参与牙周牙槽窝内，使牙齿能嚼反射的调节组织的修复和重建够承受咀嚼力牙周膜是连接牙骨质和牙槽骨的特化结缔组织，厚度约

0.15-

0.38mm其主要成分为胶原纤维束，按走向可分为牙槽嵴纤维、水平纤维、斜行纤维等牙周膜中含有成纤维细胞、骨细胞、骨祖细胞等多种细胞成分，在牙周组织的动态平衡中发挥重要作用牙槽骨的特点解剖结构生理特性牙槽骨由外侧的致密骨板、内侧的松牙槽骨具有高度的可塑性，能够随着质骨和牙槽窝顶部的固有牙槽骨组成牙齿的移动而重塑骨重建速度快，对局部刺激反应敏感，骨板表面有许多小孔，供血管和神经这是正畸治疗的生物学基础通过，保证牙周组织的营养供应病理变化牙周炎时牙槽骨吸收模式多样，可呈水平型、垂直型或混合型骨吸收一旦发生，很难完全恢复，预防和早期干预至关重要牙槽骨是上下颌骨的一部分，专门支持和固定牙齿与其他骨组织不同，牙槽骨的存在依赖于牙齿的存在，拔牙后牙槽骨会逐渐吸收牙槽骨的高度和厚度因个体差异和牙位不同而异，通常前牙区较薄，后牙区较厚牙骨质的生理作用保护牙髓牙骨质覆盖在牙根表面，是保护牙髓组织的重要屏障，随着年龄增长会不断增厚固定牙齿通过牙周膜纤维的插入点，牙骨质参与牙齿在牙槽窝中的固定，维持牙齿的稳定性适应性补偿在牙齿磨耗或移动过程中，牙骨质可通过局部增生来进行适应性补偿毒素吸附牙周病时，牙骨质表面可吸附细菌毒素，成为感染源，这也是根面平整术的理论基础牙骨质是覆盖在牙根表面的一种特殊钙化组织，厚度约在牙颈部为50-150μm，根尖部为200-600μm它不含血管和神经，营养主要依靠牙周膜提供牙骨质的主要成分是羟基磷灰石（约65%）和胶原纤维（约23%），其余为水分和非胶原有机质第二部分牙周病的病因学微生物因素宿主因素牙菌斑中的致病菌是牙周病的主要病因遗传易感性、免疫应答影响疾病进展行为因素环境因素口腔卫生习惯、饮食结构直接影响发病吸烟、压力等外部环境因素加重病情牙周病是一种多因素疾病，其发生发展受到多种因素的共同影响微生物因素是牙周病发生的必要条件，但单纯的细菌感染不足以导致严重的牙周组织破坏宿主的免疫炎症反应、全身状况以及环境因素的共同作用，最终决定了牙周病的临床表现和进展速度牙菌斑与牙周病初始定植菌以革兰阳性需氧菌为主，包括链球菌、放线菌等，附着于获得性膜上形成早期菌斑生态环境变化2随着菌斑成熟，氧气减少，pH值降低，创造有利于厌氧菌生长的环境致病菌定植牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌、中间普氏菌等牙周致病菌大量繁殖宿主反应激活细菌及其产物刺激宿主免疫应答，导致炎症反应和组织破坏牙菌斑是附着在牙面上的细菌生物膜，是牙周病的主要病因健康人群的菌斑以革兰阳性好氧菌为主，而牙周病患者的菌斑中致病性厌氧菌比例明显增加牙周病的发生是由细菌与宿主免疫反应相互作用的结果，细菌产生内毒素、酶等毒性物质直接损伤组织，同时激活宿主的免疫炎症反应系统性因素对牙周病的影响疾病类型对牙周病的影响临床表现糖尿病微血管病变、免疫功能牙周破坏加重、愈合能下降、胶原代谢异常力差、脓肿多发血液系统疾病白细胞功能异常、凝血严重牙龈出血、坏死性功能障碍溃疡免疫系统疾病免疫调节紊乱、自身免非典型炎症表现、治疗疫反应效果差内分泌疾病激素水平变化影响组织妊娠期牙龈炎、青春期代谢牙龈增生系统性疾病可通过多种途径影响牙周健康，包括改变机体对细菌的免疫应答能力、影响结缔组织代谢、改变口腔微环境等全身因素可能成为牙周病发生的危险因素，也可能加速疾病进展或影响治疗效果因此，在牙周病的诊断和治疗中，必须充分考虑患者的全身健康状况遗传因素在牙周病中的作用遗传易感性1约30-50%的牙周炎易感性可归因于遗传因素候选基因IL-

1、IL-

6、TNF-α等炎症因子相关基因多态性与牙周病相关家族聚集性侵袭性牙周炎患者的一级亲属患病风险增加临床应用基因检测有助于识别高危人群，指导个体化治疗遗传因素在牙周病的发生发展中扮演重要角色，特别是在侵袭性牙周炎中表现更为明显研究表明，白细胞介素-1（IL-1）基因多态性与慢性牙周炎的严重程度相关；白细胞功能异常可导致中性粒细胞介导的组织破坏增加遗传背景影响宿主对细菌的免疫炎症反应，从而影响疾病的表现和进展速度吸烟与牙周病的关系微循环影响免疫功能抑制细胞毒性作用烟草中的尼古丁导致牙龈微血管收缩，抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，降烟草代谢物直接损伤成纤维细胞，影血流量减少，组织缺氧低抗体产生响胶原合成IgG临床表现为牙龈色泽较深，出血症状减弱机体对细菌感染的防御能力，加干扰创伤愈合过程，抑制再生能力不明显，掩盖早期炎症表现重组织破坏吸烟是牙周病最重要的危险因素之一，大量流行病学研究表明，吸烟者牙周炎的患病率明显高于非吸烟者，且病情更为严重吸烟不仅增加患病风险，还降低治疗效果，使牙周手术和非手术治疗的成功率显著下降戒烟后牙周状况可逐渐改善，但需要较长时间才能恢复到非吸烟者水平第三部分牙周病的分类按病变范围分类按疾病进展分类按严重程度分类•局限性≤30%位点受累•慢性牙周炎进展缓慢•轻度临床附着丧失1-2mm•广泛性30%位点受累•侵袭性牙周炎进展迅速•中度临床附着丧失3-4mm•重度临床附着丧失≥5mm2017年，世界牙周病学工作研讨会提出了新的牙周病分类系统，将牙周健康与牙龈疾病、牙周炎、其他影响牙周组织的疾病等作为主要类别新分类强调了牙周炎的分期（I-IV期）和分级（A-C级）系统，更全面地反映疾病的严重程度、复杂性、范围和风险因素牙龈炎的分类菌斑性牙龈炎药物性牙龈炎由牙菌斑引起的最常见牙龈炎，去除特定药物（如苯妥英钠）引起的牙龈病因后可恢复增生性炎症坏死性牙龈炎激素性牙龈炎以疼痛、出血、坏死为特征的急性炎如妊娠期牙龈炎、青春期牙龈炎，与症，多与免疫功能低下相关体内激素水平变化相关牙龈炎是牙龈组织的炎症反应，特征是牙龈红肿、出血，但尚未累及深层牙周组织菌斑是引起牙龈炎的主要原因，但全身因素、局部因素可影响其严重程度除上述分类外，牙龈炎还可根据分布范围（局限性或广泛性）、严重程度（轻、中、重度）以及是否伴有系统性疾病等进行分类牙周炎的分类分期标准（I-IV期）•临床附着丧失程度•放射线骨吸收水平•牙齿丧失数量•牙周袋深度分级标准（A-C级）•进展速度•风险因素（如吸烟、糖尿病）•全身健康状况临床应用•指导个体化治疗方案•预测疾病进展风险•评估治疗难度2017年新的牙周炎分类系统基于分期和分级的概念，更加注重个体化评估分期主要反映疾病的严重程度和复杂性，而分级则关注疾病的进展风险例如，I期A级表示初始牙周炎且进展风险低；而IV期C级则表示重度牙周炎且进展风险高这一分类系统有助于临床医生制定更有针对性的治疗计划侵袭性牙周炎的特点快速进展在短时间内出现明显的附着丧失和骨吸收，进展速度是慢性牙周炎的3-4倍家族聚集性患者的一级亲属患病率显著高于一般人群，提示遗传因素的重要作用特异性微生物常与特定细菌如侵袭性牙龈卟啉单胞菌感染相关，菌斑量与组织破坏程度不成正比免疫功能异常中性粒细胞功能缺陷、单核细胞超敏反应、异常的抗体反应等免疫功能紊乱侵袭性牙周炎主要发生在系统性健康的青少年和年轻成人中，临床特征是快速进展的附着丧失和牙槽骨吸收可分为局限型（主要累及第一磨牙和/或切牙）和广泛型（累及至少三个恒牙，除第一磨牙和切牙外）由于疾病进展迅速，早期诊断和积极治疗尤为重要，通常需要联合机械治疗和系统性抗生素治疗慢性牙周炎的特征临床表现流行特点牙龈红肿、出血最常见的牙周炎类型••牙周袋形成中老年人患病率高••附着丧失和骨吸收随年龄增长而增加••进行性牙齿松动与局部刺激因素密切相关••可能出现牙龈退缩进展缓慢，间歇性活动••慢性牙周炎是成人中最常见的牙周疾病，特点是牙周组织的慢性炎症反应，导致牙周袋形成、附着丧失和牙槽骨吸收疾病严重程度与局部因素（如菌斑、牙石、食物嵌塞等）呈正相关，但进展速度和严重程度受宿主因素影响慢性牙周炎通常在岁后发病，进展缓慢，呈爆发静止模式，不同牙位表现出不同的严重程度35-第四部分牙周病的临床表现牙周病的临床表现多种多样，从早期的牙龈出血、红肿，到晚期的牙齿松动、移位甚至脱落不同类型和不同阶段的牙周病有其特征性的临床表现，这些表现是诊断的重要依据了解牙周病的典型症状和体征，有助于早期发现和干预疾病，减少不可逆的牙周组织破坏牙龈出血的症状小时周78%242发病率炎症起始时间恢复周期成年人群中牙龈出血的普遍发生率菌斑定植后诱发炎症反应的时间良好口腔卫生后牙龈恢复健康所需时间牙龈出血是牙周病最早期的临床症状，也是最常见的主诉之一出血可在刷牙、使用牙线或咀嚼硬食物时发生，严重时可自发出血出血的原因是炎症导致的毛细血管扩张和脆性增加值得注意的是，某些系统性因素如服用抗凝药物、血液系统疾病、维生素C缺乏等也可导致牙龈出血，需与炎症性出血鉴别牙周袋的形成过程炎症浸润牙菌斑细菌及其产物刺激牙龈上皮和结缔组织，引起炎症细胞浸润上皮附着断裂炎症促使上皮细胞凋亡和基底膜降解，导致上皮附着断裂上皮向根方迁移接合上皮向根方迁移，覆盖暴露的牙骨质表面牙周袋形成牙龈沟深度增加，形成病理性牙周袋，成为细菌繁殖的理想场所牙周袋是牙周炎的特征性病变，指牙龈沟病理性加深，深度超过3mm的状态根据上皮附着位置的不同，牙周袋可分为假性牙周袋（由于牙龈增生导致，无附着丧失）和真性牙周袋（伴有上皮附着下移和骨吸收）牙周袋内的环境有利于厌氧菌生长，袋内温度、营养和氧气水平都适合牙周致病菌繁殖牙齿松动的原因支持组织丧失炎症因子作用外伤性咬合牙槽骨吸收导致支持牙齿炎症介质如前列腺素E

2、咬合创伤与炎症共同作用，的骨组织减少，是牙齿松IL-1β等激活成骨细胞，促加速牙周组织破坏和牙齿动的主要原因进骨吸收松动牙周膜变化牙周膜纤维断裂和重组，影响牙齿的固定效果牙齿松动是牙周病中期和晚期的典型临床表现，反映了支持组织的破坏程度松动度分为三级I度（水平向移动≤1mm）、II度（水平向移动1mm）和III度（水平和垂直方向均可移动）牙齿松动不仅影响咀嚼功能，还可导致咬合创伤，形成恶性循环牙齿松动的治疗包括消除炎症、咬合调整和必要时的牙周夹板固定牙龈退缩的表现米勒分类临床特征预后I类退缩未超过黏膜龈交界，覆盖预后良好无邻面组织丧失II类退缩达到或超过黏膜龈交覆盖预后良好界，无邻面组织丧失III类退缩达到或超过黏膜龈交仅能部分覆盖界，伴有邻面附着和骨丧失IV类严重退缩伴有严重邻面组覆盖预后差织丧失牙龈退缩是指牙龈边缘向根方移位，导致牙根表面暴露的现象其病因包括刷牙过度、牙周炎、牙齿排列不齐、口腔不良习惯等牙龈退缩常导致牙本质过敏、根面龋、美观问题等并发症治疗方法包括去除病因、软组织移植手术（如游离龈移植、结缔组织移植）等，目的是恢复健康的角化龈组织并覆盖暴露的牙根表面第五部分牙周病的诊断方法视诊与触诊病史采集观察牙龈形态、颜色、质地和出血情况全面了解患者主诉、现病史、既往史和系统疾病牙周探诊测量牙周袋深度、临床附着水平和出血指数其他辅助检查微生物学检测、分子生物学和免疫学影像学检查检查等评估牙槽骨吸收情况和骨形态变化牙周病的诊断需要综合分析临床症状、体征和辅助检查结果准确诊断是制定合理治疗方案的基础，包括明确诊断、判断严重程度、评估预后以及制定治疗计划随着医学技术的进步，除传统的临床检查外，现代牙周病诊断还可借助计算机辅助诊断系统、三维影像技术以及分子生物学方法等临床检查的重要性牙周袋测量出血指数记录松动度检查使用刻度探针测量牙周袋深度，是评估牙龈出血是活动性炎症的重要指标轻使用器械柄和手指评估牙齿在不同方向牙周状况最直接的方法准确测量需要柔探诊后秒内出现出血为阳性，可计算的松动程度，反映支持组织的破坏情况，30轻柔力量，探针与牙长轴平行放置，每出血点百分比评估炎症严重程度是制定治疗计划的重要参考颗牙至少测量个点6临床检查是牙周病诊断的基础，包括视诊、触诊和工具辅助检查视诊观察牙龈颜色、形态、表面质地等，触诊评估牙龈质地、龈沟渗出物等工具辅助检查如使用探针测量牙周袋深度、临床附着丧失量，以及评估出血情况等系统全面的临床检查不仅有助于明确诊断，还能为预后评估和治疗效果监测提供基线数据牙周探诊的技巧持器方法采用改良握笔式持器，保持手腕稳定，利用手指精细动作控制探针探诊位置每颗牙至少测量6个位点近中颊、颊中、远中颊、近中舌、舌中、远中舌施力控制使用约

0.25N（25g）的轻柔力量，过重会导致探针穿透上皮附着探针方向探针与牙长轴平行，沿牙周袋内壁缓慢移动，感受底部阻力牙周探诊是评估牙周健康状况的基本手段，不仅可测量牙周袋深度，还能评估临床附着水平、出血倾向和牙周组织质地探诊结果记录在牙周检查表上，形成全口牙周状态的完整图谱现代牙周科还采用电子探针，可自动记录数据并绘制牙周图，提高检查效率和准确性探诊应定期重复进行，以监测疾病进展和评估治疗效果线检查在牙周病诊断中的应用X线摄影类型影像学特征X根尖片评估单颗牙周围骨质情况骨嵴顶水平降低••咬翼片观察邻面骨嵴变化龈壁骨板模糊或消失••全景片整体评估全口牙周状况垂直骨缺损形成•••CBCT三维评估复杂病例•牙周膜间隙增宽根分叉病变显示•线检查是牙周病诊断不可或缺的辅助手段，能显示肉眼无法直接观察的骨组织变化正常牙槽骨线表现为骨嵴顶距离釉X X牙骨质界约，骨嵴顶致密，牙周间隙均匀牙周病时可见骨嵴顶水平降低，龈壁骨板消失，骨密度降低，甚至形成1-2mm垂直骨吸收或根分叉病变需要注意的是，线检查有一定滞后性，早期骨质改变可能无明显线表现X X微生物检测的意义明确病原体识别牙周袋中的优势致病菌种类，为靶向治疗提供依据指导用药通过药敏试验确定细菌对不同抗生素的敏感性，优化抗生素选择评估风险高水平特定病原菌提示疾病活动性高，有助于评估疾病进展风险判断疗效治疗前后微生物检测结果比较，客观评价治疗效果牙周病是由特定微生物群引起的感染性疾病，微生物检测可识别牙周袋中的病原菌，为诊断和治疗提供科学依据常用的检测方法包括培养法、显微镜检查、免疫学检测、DNA探针技术和PCR技术等微生物检测特别适用于进展性或难治性牙周炎、严重侵袭性牙周炎、系统性疾病相关牙周炎以及种植体周围炎等情况，有助于制定个体化治疗方案第六部分牙周基础治疗菌斑控制指导患者有效清除和控制菌斑龈上洁治清除龈上牙石和生物膜龈下刮治清除龈下牙石和毒素根面平整平整牙根表面，去除感染牙骨质辅助治疗必要时使用药物、调整咬合牙周基础治疗是牙周病治疗的核心环节，也称为非手术治疗，目的是清除或控制牙周病的病因和危险因素有效的基础治疗可显著改善大多数牙周炎患者的临床状况，甚至可能是唯一需要的治疗措施基础治疗应系统全面，严格遵循步骤，每个步骤都必须达到预期效果后再进入下一步骤治疗完成后，再评估决定是否需要进一步的手术治疗菌斑控制的方法机械清洁法化学控制法•Bass刷牙法刷毛45度指向牙龈，震颤式刷•氯己定漱口液广谱抗菌，能形成持久药膜动•牙线使用C形环绕牙面，上下刮擦邻面•三氯生牙膏长效抗菌，减少菌斑再形成•牙间刷适用于开放的牙间隙和根分叉区域•精油类漱口液渗透生物膜，破坏细菌膜结构•单束刷清洁难以到达的区域如第三磨牙远•聚维酮碘快速杀菌，适用于急性感染中面患者教育•菌斑染色示教直观显示菌斑位置和清洁效果•定期复查强化建立良好口腔卫生习惯•个体化指导针对患者特点选择适合工具和方法•家庭维护计划制定详细的家庭口腔护理方案菌斑控制是牙周治疗的基础，也是维持治疗效果的关键理想的菌斑控制应结合机械清洁和化学控制方法，并根据患者的牙周状况、手部灵活性、理解能力等因素进行个体化设计研究表明，良好的菌斑控制可使牙龈炎症在2周内显著改善，而持续的菌斑控制是预防牙周病复发的最有效手段洁治术的操作要点术前评估全面检查牙石分布、牙龈状况和系统健康状况，确定适合的仪器和方法工作姿势术者采用稳定支点，保持良好视野，器械与牙面保持适当角度（70-80度）器械选择根据牙石部位和质地选择合适洁治器（超声洁治器或手用刮治器）冲洗冷却超声洁治时保持充分水冷却，防止牙面过热损伤效果评价使用探针和压缩空气检查牙面光滑度，确保彻底清除牙石洁治术是去除牙面沉积物（牙石、软垢、色素等）的操作，分为龈上洁治和龈下洁治超声洁治具有效率高、减少操作者疲劳等优点，特别适合大面积龈上牙石去除；而手用器械更适合精细操作和深牙周袋内的龈下洁治龈下洁治通常结合根面平整一起进行，目的是清除感染源并创造有利于愈合的环境洁治后可能出现一过性牙本质敏感，应提前告知患者根面平整术的目的去除毒素平整表面1清除牙骨质表面吸附的细菌内毒素和其去除粗糙的牙石残留和感染牙骨质，形他毒性物质成光滑表面促进愈合减少定植创造有利于上皮和结缔组织附着的环境，光滑的根面不利于细菌再定植，减少菌促进牙周组织再生斑形成根面平整术是牙周基础治疗的核心步骤，目的是去除龈下牙石和受感染的牙骨质，创造生物相容性表面以促进牙周组织愈合研究表明，内毒素主要附着在牙石表面和牙骨质最表层，过度去除牙骨质不仅不必要，还可能导致牙本质过敏和根面缺损现代根面平整理念强调最小化干预，在有效去除病因的同时尽量保留健康牙体组织药物治疗的选择药物类型代表药物适应症使用方式抗生素甲硝唑、多西环侵袭性牙周炎、全身或局部使用素进展性病例抗菌剂氯己定、聚维酮菌斑控制、术后漱口液、冲洗液碘冲洗控释系统米诺环素微球、局限性深牙周袋、置于牙周袋内缓氯己定片复发位点慢释放抗炎药非甾体抗炎药控制炎症、减轻全身或局部使用症状药物治疗是牙周基础治疗的辅助手段，不能替代机械去除菌斑和牙石全身用药主要用于侵袭性牙周炎、广泛性严重牙周炎或基础治疗效果不佳的病例；局部用药适用于个别深牙周袋或难以用机械方法处理的区域常用的局部控释系统能在牙周袋内维持有效药物浓度7-10天，显著改善临床指标但应注意，长期或不恰当使用抗生素可能导致耐药菌株产生，应严格掌握适应症第七部分牙周手术治疗翻瓣手术再生手术切除手术掀起牙龈瓣，直视下彻底清除龈下牙使用生物材料和或膜屏障促进牙周组包括牙龈切除术和牙龈成形术，通过/石和肉芽组织，必要时进行骨成形术，织再生，适用于垂直骨缺损和度根分去除病变组织恢复牙龈健康形态，适II是最常用的牙周手术叉病变用于浅牙周袋和增生性牙龈炎牙周手术治疗是基础治疗后仍有深牙周袋（）、出血或脓性渗出的患者的重要选择手术治疗的目的是彻底清除龈下5mm牙石和肉芽组织，重建有利于健康的牙周解剖形态，必要时促进牙周组织再生手术方式的选择应基于牙周破坏程度、骨缺损形态、美观需求和患者全身状况等因素综合考虑术后护理和定期维护是保证手术长期效果的关键翻瓣手术的适应症深牙周袋基础治疗后仍存在≥5mm的深牙周袋，需要直视下清创和根面处理骨缺损处理需要进行骨成形术、骨切除术或骨移植的骨缺损区域根分叉病变II、III度根分叉病变需要特殊处理或再生治疗解剖因素存在根面凹陷、沟裂等复杂解剖形态，需要直视下处理翻瓣手术是最常用的牙周手术方式，通过掀起牙龈瓣，暴露根面和牙槽骨，在直视下彻底清除龈下牙石、肉芽组织和感染牙骨质手术前应完成全面的基础治疗并进行再评估，确认非手术治疗无法解决的问题翻瓣手术的禁忌症包括未控制的系统性疾病、术区活动性感染、患者不能维持良好口腔卫生等手术设计应考虑血供保护、充分显露和良好愈合等因素引导组织再生术的原理组织整合选择性细胞定植新生组织与周围原有组织整合，空间维持促进牙周膜干细胞、成骨细胞定恢复功能性牙周附着细胞排除创建并维持适当空间，允许牙周植，形成新的牙骨质、牙周膜和放置屏障膜隔离上皮和结缔组织膜来源的细胞迁移和增殖牙槽骨细胞，防止其快速向下生长引导组织再生（GTR）技术基于细胞选择性原理，通过屏障膜阻止上皮和龈结缔组织快速向下生长，同时给予牙周膜来源的干细胞足够时间进行迁移、增殖和分化，从而形成新的牙周附着现代GTR经常结合使用骨移植材料以维持再生空间，并可添加生长因子如血小板富血浆PRP、富含生长因子的纤维蛋白PRF等，提高再生效果适应症主要为垂直骨缺损和II度根分叉病变牙冠延长术的操作步骤术前测量规划•测量现有临床冠长度•确定理想冠长和生物学宽度•计算需切除的组织量标记与切口•标记切口位置和骨切除范围•设计适当的瓣型（内斜切口或龈沟内切口）•保留足够的角化龈宽度翻瓣与骨手术•全层瓣翻开，暴露骨面•骨切除和骨成形，遵循牙槽嵴生理轮廓•保持生物学宽度（约3mm）瓣的复位与缝合•按照规划位置复位牙龈瓣•使用间断缝合或悬吊缝合固定位置•术后护理和预后管理牙冠延长术是通过手术方式增加临床冠长度的技术，主要用于暴露足够的牙体组织以利于修复治疗，或者纠正牙龈笑线等美学问题操作中应特别注重保护生物学宽度（从牙槽骨嵴顶到龈沟底约3mm），这是保证长期牙周健康的关键手术前应充分沟通手术目标和可能的术后变化（如牙龈退缩），并考虑对相邻牙的影响美学区手术应更加保守，可考虑分阶段完成牙龈成形术的美学考虑牙龈外形设计原则美学区手术技巧上前牙区牙龈缘呈海鸥翼形态，中切牙和尖牙的牙龈缘使用微创手术刀片和放大设备，提高手术精确度位置相同，侧切牙牙龈缘略靠冠方

0.5-1mm考虑生物型薄龈型患者手术应更保守，避免过度切除龈乳头应填满牙间隙，呈三角形，尖端略圆钝邻牙之间的牙龈高度比例应符合黄金比例原则牙龈轮廓应与牙颈部轮廓协调，形成自然过渡龈乳头保存和重建是前牙区美学的关键牙龈成形术在前牙美学区尤为重要，其目的不仅是恢复健康，更要创造和谐的牙龈外形美学成功的标准包括对称的牙龈轮廓、适当的牙龈暴露量（微笑时上唇不应暴露超过牙龈）、充满牙间隙的龈乳头、与邻牙协调的牙龈高度比例等3mm术前应进行全面的美学分析和数字化设计，根据患者面部特征、年龄、性别等因素个性化设计需要注意的是，龈乳头一旦失去难以完全重建，手术设计应尽量保护第八部分牙周修复联合治疗-最终修复实现功能美学最佳效果临时修复2保护愈合组织并塑造龈形牙周手术必要时进行牙冠延长或再生牙周基础治疗控制炎症，创造健康基础牙周-修复联合治疗是处理复杂牙周病例的重要策略，目的是在控制牙周疾病的同时，恢复牙齿的功能和美观这种治疗模式需要牙周科和修复科密切配合，遵循先牙周，后修复的原则，确保修复体建立在健康牙周组织的基础上合理的治疗顺序通常是急症处理、牙周基础治疗、再评估、牙周手术、修复治疗前准备、临时修复、最终修复和长期维护修复前牙周准备的重要性感染控制生物学宽度组织稳定性彻底清除感染源，降低修复保证修复体边缘与骨嵴顶有确保牙龈组织处于稳定状态，后并发症风险，是修复成功足够距离（约3mm），避免防止修复后牙龈退缩导致边的前提条件慢性炎症缘暴露修复空间通过牙周手术创造足够的修复空间，保证修复体有足够强度修复前的牙周准备是牙周-修复联合治疗中不可或缺的环节研究表明，侵犯生物学宽度的修复体会导致慢性炎症、牙龈退缩或增生，影响修复体的长期预后修复前的牙周评估应包括炎症控制情况、附着龈宽度、生物学宽度、牙槽嵴形态和龈乳头状态等根据评估结果，可能需要进行的牙周处理包括基础治疗、软组织增量术、牙冠延长术或正畸牵引等，为修复创造有利条件牙周修复设计的原则-修复体边缘设计邻接区设计•边缘应光滑无台阶，与牙面紧密适合•邻接点位置合理，防止食物嵌塞•美学区边缘可置于龈沟内

0.5mm•邻接区形态平滑，便于牙线清洁•非美学区尽量置于龈上或龈缘处•必要时设计开放式邻接区，便于清洁•避免多个修复体边缘在同一水平线上•考虑龈乳头的位置和形态外形轮廓设计•颊舌轮廓适度，避免过度膨隆•颈部轮廓应有适当的出龈度•咬合面设计应均匀分散咬合力•考虑自洁区和易清洁性设计牙周友好型修复体设计是维持牙周健康的关键修复体边缘与龈缘的关系对牙周健康影响重大，理想情况下，边缘应位于易于清洁和检查的位置过度膨隆的修复体会阻碍有效的菌斑控制，而过度收缩则可能导致食物嵌塞除形态设计外，材料选择也很重要，应选择生物相容性好、表面光滑的修复材料复杂病例可考虑制作诊断蜡型和临时修复体，验证设计的合理性临时修复体对牙周健康的影响临时修复体因素对牙周的积极影响潜在负面影响边缘精密度边缘精密可防止菌斑积累不良边缘导致炎症和增生轮廓设计合理轮廓维持牙龈健康形态过度膨隆阻碍清洁表面光洁度光滑表面减少菌斑附着粗糙表面促进菌斑形成佩戴时间适当时间指导最终修复过长时间可能导致龈下菌群变化临时修复体不仅是最终修复前的过渡措施，更是塑造和维持健康牙周组织的重要工具精心设计的临时修复体可以引导牙龈愈合，塑造理想的龈缘形态，测试咬合和功能，并作为与患者沟通的视觉参考临时修复阶段也是观察牙周组织反应和稳定性的重要时期，通常需要2-3个月甚至更长时间制作方法可以是直接法（椅旁即刻制作）或间接法（技工室制作），后者精度更高，适合长期使用最终修复后的牙周维护专业检查定期复查评估修复体周围牙周状况，包括探诊和影像学检查制定个体化复查计划，一般每个月3-6一次专业清洁定期进行专业洁治和抛光，使用适合修复材料的器械再强化教育修复体维护强化口腔卫生指导，教授修复体周围特殊清洁方法检查修复体完整性、边缘密合度和咬合关系牙周修复联合治疗的长期成功依赖于有效的维护计划研究表明，没有定期维护的修复病例，其失败率显著高于有规律维护的病-例维护的频率应根据患者的风险因素（如原有牙周病严重程度、口腔卫生水平、全身状况等）个体化确定维护过程中应特别关注修复体边缘、邻接区和咬合等容易出现问题的区域对于多单位固定修复体，还应教会患者使用特殊的清洁工具如牙桥线和单束刷等第九部分种植体周围炎种植体周围黏膜炎种植体周围炎仅累及种植体周围软组织的可逆性炎症累及支持骨的进行性炎症临床表现临床表现软组织红肿、出血软组织红肿、出血、脓性渗出•••探诊出血阳性•探诊深度增加（5mm）•可能有轻度渗出物•X线显示盆状骨吸收无明显骨吸收可能出现种植体松动••种植体周围疾病是指种植体周围组织的炎性病变，包括种植体周围黏膜炎和种植体周围炎两种主要类型流行病学研究显示，种植体周围黏膜炎的患病率约为，而种植体周围炎的患病率为左右与天然牙周炎相似，细菌生物膜是主要病43%22%因，但种植体表面特性、种植体基台连接设计等种植体相关因素也影响疾病发生和进展早期诊断和干预对防止疾病进展-至不可逆阶段至关重要种植体周围炎的病因微生物因素宿主因素1厌氧革兰阴性菌为主导，如牙龈卟啉单既往牙周病史、吸烟、糖尿病、基因易胞菌、福赛坦菌等感性等医源性因素种植体因素骨量不足、术中创伤、修复体设计不良表面粗糙度、基台连接设计、种植体位等置等种植体周围炎的发生是多因素的结果，但细菌感染是主要病因与天然牙周炎相比，种植体周围炎的微生物群落更加复杂，除了传统牙周致病菌外，还可能包括金黄色葡萄球菌、真菌等机会致病菌种植体表面的特性（如粗糙度、亲水性）会影响生物膜的形成和组成此外，修复体设计不良（如边缘不密合、过度膨隆）、种植位置不当（如种植体间距过小）以及咬合过载等因素也会增加种植体周围炎的风险种植体周围炎的诊断标准临床检查•探诊深度增加（5mm）•探诊出血和/或脓性渗出•周围软组织红肿影像学检查•边缘骨吸收≥3mm•盆状骨缺损•连续多次检查显示骨吸收进行性加重辅助检查•微生物检测•种植体稳定性测试•生化指标分析种植体周围炎的诊断需要综合临床和影像学检查需要注意的是，种植体周围探诊应使用塑料或钛制探针，以避免损伤种植体表面探诊力度应轻柔，约

0.25N种植体周围软组织的组织学结构与天然牙周围不同，结缔组织纤维平行于种植体表面排列，而非垂直插入，这使得炎症更容易向深部扩展影像学上的骨吸收通常始于种植体颈部，呈盆状向深部扩展，与天然牙牙周炎的骨吸收模式不同种植体周围炎的预防措施术前评估种植手术•牙周病筛查和治疗•严格的无菌操作•吸烟和全身疾病控制•保持足够的种植体间距•种植区骨量和软组织评估•尊重生物学宽度•合理的种植计划设计•考虑软组织增量需求修复设计维护管理•修复体边缘精密适合•个体化口腔卫生指导•合理的轮廓设计•定期专业维护•便于清洁的结构•早期干预炎症•良好的咬合关系•风险因素持续控制预防种植体周围炎的关键是全程风险控制术前应彻底治疗现有牙周病，控制吸烟等风险因素种植手术中应保持种植体间至少3mm的距离，相邻种植体之间至少保持3-4mm修复阶段应特别注意修复体的边缘精密度和清洁性，避免过度膨隆和食物嵌塞种植后的维护计划应个体化制定，高风险患者可能需要更频繁的复查研究表明，接受定期维护的患者，种植体周围炎的发生率显著低于未接受规律维护的患者种植体周围炎的治疗策略种植体取出手术治疗-再生法严重病例或多次治疗失败后的最终选手术治疗-切除法适用于有明确骨缺损的病例，使用骨择，避免进一步组织破坏非手术治疗清创种植体表面，去除炎症组织，可移植材料和/或屏障膜促进骨再生适用于早期或轻度病例，包括机械清能包括种植体表面处理和骨成形洁、局部抗菌治疗、激光辅助治疗等种植体周围炎的治疗应基于疾病严重程度、骨缺损形态和患者因素综合考虑非手术治疗包括机械去除生物膜（使用特殊设计的碳纤维、塑料或钛质器械）、冲洗（氯己定、过氧化氢等）和局部药物释放系统手术治疗分为切除法和再生法两大类，前者主要目的是彻底清创和改善清洁条件，后者则着眼于恢复已丧失的支持骨需要强调的是，无论采用何种治疗方法，改善患者菌斑控制和消除风险因素都是治疗成功的基础第十部分牙周病与全身疾病牙周病与心血管疾病的关系直接机制间接机制共同危险因素牙周致病菌如牙龈牙周炎症释放的炎吸烟、糖尿病、肥卟啉单胞菌可直接症因子（IL-

1、TNF-胖等是牙周病和心侵入血管内皮，促α等）进入血液循血管疾病的共同危进动脉粥样硬化斑环，促进全身炎症险因素块形成反应临床意义牙周治疗可能降低心血管疾病风险，应作为综合管理的一部分大量流行病学研究表明，牙周病患者罹患冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险增加

1.24-

2.88倍牙周病可通过多种途径影响心血管健康牙周致病菌可通过血液传播到心血管系统；细菌内毒素和炎症因子激活系统性炎症反应；牙周感染可导致血小板聚集和血栓形成风险增加临床研究发现，积极的牙周治疗可改善内皮功能和降低系统性炎症标志物水平，可能对心血管疾病的预防和管理有积极影响牙周病对糖尿病的影响增加胰岛素抵抗血糖控制恶化牙周炎症产生的等细胞因子干扰1牙周感染增加血糖波动，糖化血红蛋白TNF-α胰岛素信号传导水平升高牙周状况恶化并发症风险增加4高血糖环境促进牙周组织破坏，形成恶联合作用加速微血管和大血管并发症的性循环发展牙周病与糖尿病的关系是典型的双向作用糖尿病作为牙周病的危险因素，通过多种机制加重牙周组织破坏高血糖环境改变牙龈沟液成分；晚期糖基化终产物（）积累影响胶原代谢；免疫功能紊乱导致炎症反应异常；微血管病变影响组织营养和氧供应AGEs同时，牙周病也对糖尿病的控制产生负面影响研究表明，接受牙周治疗的糖尿病患者平均下降，相当于增加一种降糖药HbA1c

0.4%物的效果，强调了牙周治疗在糖尿病综合管理中的重要性妊娠期牙周病的特点发病机制临床特点雌激素和孕激素水平升高是主要诱因妊娠期牙周病有其独特表现激素改变牙周组织微血管通透性牙龈明显红肿、易出血••促进某些厌氧菌如黑色素产生菌生长前牙区和第一磨牙区最为明显••影响成纤维细胞和免疫细胞功能与菌斑量不成正比••改变牙龈结缔组织代谢可出现牙龈瘤（妊娠期肉芽肿）••产后激素水平恢复后症状多自行缓解•妊娠期牙周病不仅影响孕妇口腔健康和生活质量，还可能与不良妊娠结局相关研究表明，重度牙周炎孕妇早产和低出生体重儿的风险增加倍其可能机制包括牙周致病菌直接通过血液传播至胎盘；牙周感染诱导的炎症因子如、2-7PGE2TNF-等促进宫缩和胎膜早破；口腔细菌产生的内毒素激活母体免疫反应因此，孕前和孕期的牙周健康评估和治疗对母婴健α康均有重要意义牙周病与呼吸系统疾病的联系口腔细菌吸入牙周病患者口腔中的致病菌可被吸入肺部，尤其是免疫力低下或吞咽功能障碍的人群呼吸道菌群改变牙周致病菌可改变呼吸道表面特性，促进呼吸道致病菌的定植炎症因子释放牙周炎症产生的细胞因子进入血液循环，可能加重肺部炎症反应临床后果增加社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和慢性阻塞性肺疾病急性发作的风险流行病学研究表明，牙周病与多种呼吸系统疾病相关，特别是在老年人和住院患者中口腔卫生状况不佳的重症监护病房患者，呼吸机相关性肺炎的发生率显著增加机械通气患者进行专业口腔护理可降低呼吸道感染率约40%慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中，牙周病的患病率和严重程度均高于健康对照组牙周治疗可能对COPD患者的肺功能和生活质量产生积极影响，提示在COPD管理中应重视口腔健康问题第十一部分牙周病的预防牙周病的预防是维护口腔健康的重要环节，包括一级预防（预防疾病发生）、二级预防（早期发现早期治疗）和三级预防（控制疾病进展并恢复功能）有效的预防策略应结合群体预防措施和个体预防措施，前者侧重于健康教育和政策制定，后者则强调个体风险评估和针对性干预随着人们对口腔健康重要性认识的提高，牙周病预防已成为公共卫生领域的重要内容口腔卫生教育的重要性提高认知增加公众对牙周健康重要性的认识，了解牙周病的危害传授知识传授科学的口腔卫生知识和技能，如正确刷牙、使用牙线等改变行为促进健康行为养成，建立良好的口腔卫生习惯社会影响通过家庭和社区影响，扩大健康教育覆盖面口腔卫生教育是牙周病预防的基础，其目标是通过提高知识水平、改变态度和行为，最终改善口腔健康状况有效的口腔健康教育应当针对不同年龄段和人群采用适当的方法和媒介，如学龄前儿童可通过游戏和动画，老年人则可通过社区讲座和一对一指导教育内容应包括牙周疾病的病因和危害、正确的口腔卫生方法、健康生活方式的重要性以及定期专业检查的必要性等研究表明，个体化的口腔卫生指导比一般性建议更能有效改善患者的口腔卫生状况专业性牙周维护的频率风险分类特征推荐频率低风险无牙周炎史、良好口腔卫生、每6-12个月一次无系统性风险因素中等风险稳定的慢性牙周炎、中等口每3-6个月一次腔卫生、轻度系统性因素高风险侵袭性牙周炎、严重系统性每2-3个月一次疾病、复杂修复体、吸烟者极高风险复发性/难治性牙周炎、多重每1-2个月一次系统性疾病、免疫功能低下专业性牙周维护是牙周治疗成功的关键，也是预防牙周病复发的重要手段研究表明，接受规律维护的患者牙齿保存率显著高于不规律维护者专业维护的内容包括更新病史、评估口腔卫生状况、牙周检查（探诊深度、出血、松动度等）、必要时进行X线检查、专业洁治和根面平整、再强化口腔卫生指导等维护频率应个体化确定，基于患者的风险因素、疾病严重程度、既往治疗反应和患者依从性等高风险患者如吸烟者、糖尿病患者和侵袭性牙周炎患者需要更频繁的维护生活方式对牙周健康的影响吸烟吸烟者牙周炎风险增加2-7倍，且治疗效果显著降低，戒烟是改善牙周健康的关键措施饮食高糖高碳水化合物饮食促进菌斑形成；抗氧化物和ω-3脂肪酸等营养素具有抗炎作用运动适当运动可增强免疫功能，减轻炎症反应，研究表明规律运动与较低的牙周病患病率相关压力管理长期心理压力可抑制免疫功能，增加炎症反应，有效的压力管理有助于牙周健康健康的生活方式是牙周健康的重要保障戒烟是改善牙周健康的最有效措施之一，研究表明戒烟后牙周组织可逐渐恢复正常反应性平衡的饮食既直接影响口腔微环境，也通过影响全身状况间接作用于牙周组织富含新鲜蔬果、全谷物和优质蛋白的膳食模式有利于牙周健康此外，充足的睡眠、适当的体育锻炼和有效的压力管理也是维护牙周健康的重要因素牙周健康教育应将这些生活方式因素纳入整体健康促进策略中牙周病风险评估的方法总结持续管理终身维护是牙周健康的保障综合治疗基础治疗与进阶治疗相结合精确诊断全面评估是制定治疗计划的基础通过本课程的学习，我们系统地了解了牙周病学的基础理论与临床实践牙周病是一种多因素疾病，其防治需要综合考虑局部因素和全身因素精确的诊断是治疗成功的前提，包括临床检查、影像学检查和必要时的辅助检查治疗应遵循从简单到复杂、从基础到进阶的原则，并根据患者个体情况制定个性化方案最重要的是，牙周健康的维护需要患者和医生的共同努力与长期坚持参考文献2017550+12新分类系统研究文献核心教材世界牙周病学和种植学工作会议制定课程内容参考的临床研究和综述文章国内外权威牙周病学教科书和专著的牙周病新分类标准数量•张志愿,赵铱民.口腔颌面外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,

2020.•Lindhe J,Lang NP,Karring T.Clinical Periodontologyand ImplantDentistry.7th ed.Oxford:Blackwell Munksgaard,

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