胸部横断层解剖与CT、MRI课件

层胸部横断解剖与CT、MRI课件欢迎参加胸部横断层解剖与CT、MRI影像学习课程本课程将系统介绍胸部横断面解剖结构、CT和MRI成像原理以及临床应用通过本课程的学习，您将掌握胸部横断层影像的解读技能，提高对各种胸部疾病的诊断能力本课程适合放射科医师、呼吸科医师、心胸外科医师以及对胸部影像学有兴趣的医学生希望通过系统的学习，帮助您在临床工作中更准确地诊断胸部疾病，为患者提供更精确的治疗决策支持课程概述课标程目掌握胸部横断层解剖知识，熟悉CT和MRI的基本原理和临床应用，提高对常见胸部疾病的影像诊断能力习学内容包括胸部基础解剖学、CT和MRI成像原理、胸部各层面横断面解剖、常见疾病的影像表现、最新影像技术应用等重要性胸部疾病是临床常见病，影像学检查是诊断的关键手段深入理解胸部解剖与影像特点，对提高诊断准确率、指导临床治疗具有重要意义础胸部解剖学基胸廓肺由胸骨、肋骨和胸椎构成，形成保护内部器官的骨性框架胸廓左右肺分别位于胸腔两侧，左肺分为上叶和下叶，右肺分为上叶、上口与颈部相连，下口与腹部相接，形状近似圆锥形，顶端朝上，中叶和下叶肺的主要功能是进行气体交换，是人体呼吸系统的底部较宽核心器官脏心大血管位于纵隔内，偏向左侧，由四个腔室组成左右心房和左右心室包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉和肺静脉等这些血管与心脏心脏是循环系统的动力泵，负责将血液输送到全身各处共同构成循环系统的主要通路，负责全身的血液运输横断面解剖学原理义定重要性横断面解剖学是研究人体水平切面横断面解剖学是现代医学影像诊断上各器官、组织相互关系的解剖学的基础，CT和MRI等设备产生的分支它与传统的系统解剖学和局横断面图像与解剖切片高度相似，部解剖学相比，更直观地展示了器熟悉横断面解剖是准确解读这些影官之间的空间位置关系像的前提应用在放射诊断、手术规划、放射治疗及介入治疗中都有广泛应用通过横断面解剖知识，医生可以准确定位病变，评估其与周围组织的关系，指导临床决策CT成像原理图像重建通过计算机对获取的衰减数据进行处理，重建断层图像单Hounsfield位以水为参考（0HU），空气约为-1000HU，骨密度约为+1000HU宽窗和窗位调整图像显示范围，突出特定密度组织线层扫X射断描基于X射线穿过人体组织的衰减差异进行成像CT成像技术自1972年发明以来，已经成为医学诊断的重要工具现代螺旋CT可以快速获取大范围的高清晰度图像，多层螺旋CT更可实现同时多层面采集，大大提高了扫描效率和图像质量MRI成像原理权磁共振原理T1加成像利用强磁场使体内氢质子排列一致，接收射反映组织纵向弛豫特性，脂肪呈高信号，水频脉冲后释放能量产生信号呈低信号类权序列型T2加成像包括自旋回波SE、梯度回波GRE、反转反映组织横向弛豫特性，水呈高信号，脂肪恢复IR等多种序列信号中等MRI具有无辐射、软组织分辨率高的优势，特别适合心脏、血管及软组织病变的检查不同的扫描序列可获取不同的组织对比，为诊断提供丰富的信息扫术胸部CT描技扫描参数包括管电压120-140kV、管电流自动调节、层厚1-5mm、螺距等合理选择参数可获得最佳图像质量剂造影使用根据检查目的选择是否使用造影剂血管、肿瘤评估通常需要造影增强扫描，剂量约为

1.5ml/kg辐剂虑射量考遵循ALARA原则As LowAs ReasonablyAchievable，特别是针对儿童、孕妇等特殊人群，应采用低剂量扫描技术扫术胸部MRI描技电门术心控技门术呼吸控技根据心电图信号，在心动周期的特定时相采集选择常用序列通过监测患者呼吸运动，在特定呼吸相位通常数据，减少心脏搏动伪影，获得静止的心脏图胸部MRI通常包括T1WI、T2WI、脂肪抑制序列、是呼气末采集数据，减少呼吸运动伪影，提高像，对心脏结构和功能评估至关重要扩散加权成像DWI以及特殊的心脏评估序列图像清晰度如电影序列Cine等胸部MRI相比CT具有无辐射、软组织对比度高的优势，但受呼吸和心跳运动影响大，扫描时间长，需要患者良好配合适当的门控技术可显著提高图像质量层胸廓上口面解剖解剖结构CT表现MRI表现T1WI气管中央低密度管状结构低信号管状结构食管气管后方软组织密度中等信号强度颈总动脉圆形等密度结构，增强后高密度无血流信号颈内静脉圆形低密度，增强后高密度无血流信号肺尖两侧低密度区域低信号区域胸廓上口是胸腔的上部开口，位于第一胸椎水平，是颈部与胸部的交界处这一层面解剖结构复杂，对于评估肺尖病变、胸廓入口综合征以及上纵隔疾病具有重要意义动层主脉弓上面解剖关键结构图图解剖CT像特点MRI像特点•气管及其分叉气管呈圆形低密度结构位于中央，胸主动T1WI上气管呈低信号，主动脉和上腔静脉脉呈圆形软组织密度位于左后方，增强后呈中等信号，无流空现象T2WI上血管呈•食管呈均匀高密度上腔静脉位于右前方，增高信号胸腺在T1WI上呈中等信号，•胸主动脉上段强后呈高密度胸腺在青少年呈软组织密T2WI上略高信号脂肪抑制序列有助于区•奇静脉度位于前纵隔，随年龄增长逐渐萎缩分胸腺与周围脂肪组织•上腔静脉•胸腺动层主脉弓面解剖关键结构图图现图现解剖示意CT像表MRI像表主动脉弓自右向左前方弯曲，然后向左后方主动脉弓在CT上呈C形结构，平扫呈软组在T1WI上，主动脉弓呈中等信号，流动血延伸，形成典型的拐杖形状其上发出三织密度，增强后呈均匀高密度可见主动脉液可见流空现象T2WI上血管呈高信号支主要分支头臂干、左颈总动脉和左锁骨弓发出的三支主要分支气管位于主动脉弓MRA可清晰显示主动脉弓及其分支的三维结下动脉内侧，食管位于气管后方构，特别适合评估主动脉疾病动层主肺脉窗面解剖动主肺脉上腔静脉位于升主动脉右侧，向左上方延伸，分为位于升主动脉右侧，接受奇静脉回流左、右肺动脉动气管分叉升主脉气管在此层面分为左、右主支气管，角度位于心包内，起自左心室，向上延伸至主约为70°动脉弓主肺动脉窗层面是胸部影像学的重要标志层面，位于第四胸椎水平这一层面可显示主肺动脉及其分支、升主动脉、上腔静脉以及气管分叉等重要结构，是评估心血管和纵隔疾病的关键层面层气管分叉面解剖气管分叉层面位于第

四、五胸椎水平，是胸部影像学的重要标志层面在此层面上，气管分为左、右主支气管，形成气管隆突隆突下方为隆突下淋巴结群，是肺癌分期的重要部位此外，该层面还可见食管、主动脉、肺动脉及其分支等重要结构在CT图像上，气管和主支气管呈低密度管状结构，增强扫描可清晰显示周围血管在MRI上，T1WI气道呈低信号，T2WI呈高信号该层面是评估纵隔肿块、淋巴结病变以及中央型肺癌的关键层面动层右肺脉面解剖90°

2.0cm右肺动脉角度右肺动脉直径右肺动脉几乎呈水平走行，与正中线成约90度成人右肺动脉平均直径约

2.0厘米，略小于左肺角动脉3右肺动脉分支数右肺动脉主要分为3个叶支上、中、下叶肺动脉右肺动脉层面位于气管分叉下方，约第

五、六胸椎水平此层面可清晰显示右肺动脉从主肺动脉分出后向右侧延伸，穿过上叶支气管与中间支气管之间在增强CT上，右肺动脉呈均匀高密度管状结构，其后方可见左房上部和右肺静脉熟悉右肺动脉层面解剖对诊断肺血管疾病、肺栓塞以及评估肺癌分期具有重要意义影像学上可通过观察右肺动脉的直径、内膜是否光滑、有无充盈缺损等特征判断是否存在病变层左心房面解剖左心房肺静脉食管位于心脏后上方，接受左、右各两条肺静脉位于左心房后方，与左四条肺静脉回流，通过（上、下肺静脉）汇入心房关系密切CT上呈二尖瓣与左心室相连左心房增强CT上呈高软组织密度，内可含少CT上增强后呈均匀高密密度管状结构，MRI上量气体MRI上T1WI呈度，MRI上T1WI呈中等在特定序列可显示血流中等信号，T2WI呈略高信号，内可见流空现象方向和速度信号左心房层面约位于第

六、七胸椎水平，是评估左心房大小、肺静脉解剖和食管-左心房关系的重要层面这一层面对房颤导管消融术前评估、肺静脉狭窄诊断以及左心房肿瘤检出具有重要价值层左、右心房室面解剖纵上隔解剖义围结构定和范重要上纵隔位于胸腔上部，上界为胸廓•气管入口平面，下界为气管分叉平面，•食管上段前界为胸骨，后界为胸椎前缘，两•胸导管侧界为纵隔胸膜它是连接颈部和•主动脉弓及其分支下纵隔的重要通道•上腔静脉•奇静脉弓现影像学表CT平扫上纵隔内各组织呈不同密度气管呈低密度，血管和肌肉组织呈软组织密度，可能含有脂肪组织呈低密度增强扫描可清晰显示血管结构MRI对软组织对比更优，可更好地显示神经结构纵前隔解剖胸腺位于前纵隔上部，青少年期最大，随年龄增长逐渐萎缩并被脂肪替代内胸血管沿胸骨两侧垂直下行，包括内胸动脉和静脉纵前隔脂肪填充前纵隔空间，随年龄增长而增多前纵隔位于胸骨后方，心包前方它是胸腺、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤等多种肿瘤的常见发生部位在CT上，正常前纵隔主要由脂肪组织构成，呈低密度胸腺在年轻人CT上呈软组织密度，形态规则，边缘清晰MRI对前纵隔肿块的鉴别诊断具有重要价值，不同序列可显示肿块内部成分，如囊性、出血或脂肪成分等T2WI上胸腺呈中等偏高信号，随年龄增长，信号逐渐减低纵中隔解剖义围现定和范影像学表中纵隔位于心包及其内容物所占据的区域，是纵隔四个分区中最大中纵隔在CT上呈多种密度心脏和大血管呈软组织密度，心包内的一个区域前界为前心包壁，后界为心包后壁，上界为主动脉拱液体呈低密度增强扫描后心腔和血管内充满造影剂呈高密度，心平面，下界为膈肌肌呈均匀强化•包含心脏及心包MRI是评估中纵隔疾病的首选方法，特别是对心脏结构、心包病变及先天性心脏病的评估电影序列可动态显示心脏搏动和瓣膜活动，•主动脉升部和降部延迟增强可评估心肌梗死和纤维化范围•上、下腔静脉•肺动脉干及其分支•肺静脉纵后隔解剖脊柱和椎旁结构包括胸椎、椎间盘、椎旁肌肉和神经根这些结构是后纵隔的后边界，与纵隔内容物有紧密关系食管贯穿整个后纵隔，上部位于气管后方，中部与左主支气管和主动脉弓相邻，下部穿过膈肌食管裂孔进入腹腔降主动脉主动脉弓后延续为降主动脉，沿脊柱左前方向下延伸，穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔交感神经干和迷走神经交感神经干位于椎体两侧，迷走神经沿食管下行两者在CT和MRI上很难直接显示，但通过解剖关系可以推测其位置肺叶和肺段解剖肺段1每个肺叶又分为若干肺段，右肺共10个肺段，左肺共8个肺段肺叶2右肺分为上、中、下叶，左肺分为上、下叶肺3左右两个肺位于胸腔内，被胸膜包裹肺叶之间由叶间裂分隔，主要有斜裂和水平裂在CT上，正常叶间裂表现为细线状高密度影肺段是肺的基本功能单位，每个肺段都有独立的支气管、动脉和静脉供应在CT上，肺段之间无明显界限，但可通过支气管和血管走行推断熟悉肺叶和肺段解剖对定位肺部病变、引导活检和手术规划具有重要意义三维重建技术可直观显示肺叶和肺段的立体关系，辅助外科手术规划肺血管解剖动肺脉肺静脉主肺动脉自右心室起始，长约5cm，分为左、右肺动脉右肺动负责将富氧血液从肺部输送到左心房，左右各两条（上、下肺静脉分布于右肺三个肺叶，左肺动脉分布于左肺两个肺叶肺动脉携脉）肺静脉位于支气管和肺动脉分支的前外侧，呈网状分布于肺带低氧血液进入肺部进行气体交换内，逐渐汇合成上、下肺静脉在CT上，增强扫描肺动脉期可见肺动脉显著强化，肺动脉主干直在CT上，肺静脉增强后呈高密度管状结构，比肺动脉强化略晚，径正常成人约为

2.5-

3.0cm，右肺动脉约

2.0cm，左肺动脉约但密度相近MRI上可通过特定序列区分动、静脉血流方向，如相

2.2cm位对比法和时间飞跃法树支气管解剖气管•长约10-12cm，直径约2cm•由16-20个C形软骨环支撑•后壁由平滑肌和结缔组织构成主支气管•右主支气管较粗，与气管夹角小约25°•左主支气管较细，与气管夹角大约45°•两者在气管隆突处分开叶支气管•右肺上、中、下叶支气管•左肺上、下叶支气管•负责各肺叶的通气段支气管•右肺共10个段支气管•左肺共8个段支气管•是支气管镜可达的最小分支脏心解剖结构心腔心肌心脏分为四个腔室右心房、心肌由特殊的横纹肌组成，具右心室、左心房和左心室右有自律性左心室心肌最厚正心房通过三尖瓣与右心室相连，常8-12mm，右心室次之3-左心房通过二尖瓣与左心室相5mm，心房心肌最薄2-连右心室通过肺动脉瓣与肺3mm在CT和MRI上，正常动脉相连，左心室通过主动脉心肌呈均匀软组织密度或信号，瓣与主动脉相连增强后均匀强化瓣膜心脏有四个瓣膜三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和主动脉瓣瓣膜确保血液单向流动在CT上瓣膜呈薄片状软组织密度，MRI电影序列可动态观察瓣膜开闭，评估瓣膜功能动冠状脉解剖动动左冠状脉右冠状脉CTA成像起源于左冠状窦，主干长约1-2cm，分为前起源于右冠状窦，沿右心房与右心室界沟向冠状动脉CTA是评估冠状动脉的无创检查方降支和回旋支前降支沿左心室与右心室间右后下方行走，于后方发出后降支右冠状法，需要心率控制理想心率＜65次/分和隔前方向下延伸，供应左心室前壁和部分室动脉主要供应右心房、右心室、左心室下壁前处理β受体阻滞剂使用门控技术，在间隔回旋支沿左心房与左心室界沟向左后及后壁部分区域舒张中期采集图像，获得最佳冠脉显示后方延伸，供应左心室侧壁处理技术包括多平面重建、最大密度投影和容积再现等胸膜和胸壁解剖脏层胸膜壁层胸膜1紧贴肺表面，随肺扩张和收缩覆盖胸腔内壁，与脏层胸膜形成封闭腔骨性结构胸壁肌肉3由肋骨、胸骨和胸椎共同构成保护框架包括胸大肌、胸小肌、前锯肌和肋间肌等正常胸膜在CT上表现为薄线状软组织密度，约1-2mm厚脏层和壁层胸膜之间为胸膜腔，正常含少量液体＜20ml，在影像上不显示胸膜增厚、钙化和积液是常见的病理表现胸壁在CT上各组织密度不同肌肉呈中等密度，脂肪呈低密度，骨骼呈高密度MRI对胸壁软组织病变评估优于CT，特别是对胸壁肿瘤侵犯范围的显示更为准确纵结隔淋巴分区导胸管解剖1起始部乳糜池位于第

一、二腰椎水平，接收下肢、盆腔和腹腔的淋巴回流2胸部段穿过膈肌主动脉裂孔进入胸腔，位于胸主动脉和奇静脉之间，沿脊柱右前方上行3弓形段第四胸椎水平跨越至左侧，位于食管左侧和左锁骨下动脉后方4终末部汇入左锁骨下静脉和左颈内静脉汇合处的静脉角胸导管是人体最大的淋巴管道，直径约2-3mm，负责全身约3/4区域的淋巴回流由于管径细小且内容物密度低，在常规CT上难以直接显示特殊情况如乳糜胸时，由于胸导管破裂导致胸腔积液，可通过淋巴管造影显示胸导管解剖和漏点膈肌解剖结构现和功能CT和MRI表膈肌是一个穹窿状的肌腱结构，分隔胸腔和腹腔，是最重要的呼吸正常膈肌在CT上呈软组织密度，厚度2-3mm，增强后轻度强化肌膈肌由周边肌性部分和中央腱中心组成肌性部分起源于胸骨膈肌呈双侧拱形上升，右侧膈顶高于左侧约1-2cm，位于第四肋间剑突、肋骨内侧面和腰椎，向中央腱中心集中隙水平膈肌上有三个主要裂孔主动脉裂孔T12水平、食管裂孔T10水MRI对膈肌的显示优于CT，特别是冠状位和矢状位可更好地显示膈平和腔静脉裂孔T8水平，分别供主动脉、食管和下腔静脉通过肌的穹窿形态动态MRI可观察膈肌运动，评估膈肌麻痹或运动减弱弥散加权成像对膈肌肿瘤浸润的显示具有优势设胸部CT窗位置窗位WL和窗宽WW是CT图像显示的两个重要参数窗位决定图像的整体亮度，代表显示的中心密度值；窗宽决定图像的对比度，代表显示的密度范围合理的窗位设置对准确诊断至关重要肺窗窗位约-600HU，窗宽约1500HU，适合观察肺实质、细支气管和微小病变纵隔窗窗位约40HU，窗宽约400HU，适合观察纵隔、心脏、大血管和胸壁软组织骨窗窗位约400HU，窗宽约1500HU，适合观察骨骼结构和钙化灶选择胸部MRI序列1T1加权成像T1WI T2加权成像T2WI表现为脂肪高信号，肌肉中表现为液体高信号，脂肪较等信号，液体低信号适用于高信号，肌肉中等信号适用显示解剖结构，评估脂肪、出于显示病变的水分含量，检测血和黑素成分胸部应用中主炎症、水肿和肿瘤在胸部应要用于显示纵隔结构、评估胸用中，对鉴别囊性病变和实性壁软组织和检测脂肪成分肿瘤病变，以及检测胸腔积液特别有价值3特殊序列包括脂肪抑制序列、弥散加权成像DWI、电影序列Cine和延迟增强等脂肪抑制提高对比度；DWI对肿瘤检测和鉴别诊断有价值；Cine适合心脏功能评估；延迟增强适合心肌梗死和纤维化的评估结节诊肺CT断态长形学特征密度特征生方式包括大小、形状、边缘根据CT值分为实性、部体积翻倍时间是重要指和密度恶性结节通常分实性和磨玻璃结节标，恶性结节体积翻倍边缘不规则、毛刺征明磨玻璃结节特别是持续时间通常在30-400天显、分叶征明显；良性存在的混合性磨玻璃结之间持续性结节需要结节通常边缘光滑、清节恶性可能性高，常见随访观察，如果结节大晰结节大小是重要指于早期肺腺癌钙化模小稳定超过2年，通常可标，直径＞8mm的实性式也很重要，弥漫性、视为良性CT增强扫描结节恶性风险高于＜中心性、爆米花样和层增强值＞15HU提示结节6mm的结节状钙化提示良性恶性可能性增加评肺癌分期的影像学估T分期原发肿瘤•T1:≤3cm，包绕于肺或脏层胸膜•T2:3cm但≤5cm，或侵犯脏层胸膜•T3:5cm但≤7cm，或直接侵犯胸壁•T4:7cm，或侵犯纵隔、心脏、大血管N分期区域淋巴结•N0:无转移•N1:同侧肺门淋巴结转移•N2:同侧纵隔或隆突下淋巴结转移•N3:对侧纵隔或肺门,或锁骨上窝淋巴结转移M分期远处转移•M0:无远处转移•M1a:对侧肺、胸膜结节或恶性胸腔积液•M1b:单个远处转移灶•M1c:多个远处转移灶PET-CT在肺癌分期中具有重要价值，能同时提供解剖和代谢信息，特别是对纵隔淋巴结转移和远处转移的评估更为敏感但PET-CT对小于8mm的病灶和某些低代谢活性肿瘤如肺腺癌贴壁生长部分的检出率较低间质现性肺疾病的CT表肺栓塞的CT血管造影扫术现描技典型表肺动脉CT血管造影CTPA是肺栓肺栓塞的直接征象是肺动脉内充盈塞诊断的首选方法使用非离子型缺损，可表现为完全性栓塞血管碘造影剂60-80ml，流率4-被完全阻塞或部分性栓塞造影剂5ml/s采用智能扫描触发技术，在栓子周围流过，呈轨道征当主肺动脉CT值达到100-120HU急性栓塞多呈锐利边缘，慢性栓塞时开始扫描，以获得最佳肺动脉充边缘可能不规则，甚至出现血管壁盈钙化间接征象包括肺梗死楔形胸膜下实变、马赛克灌注血流重新分布、肺动脉扩张和右心室扩大等右心室/左心室比值＞

1.0提示右心负荷增加，是预后不良的指标肺动脉主干直径＞29mm提示肺动脉高压动诊主脉疾病的CT断动夹层动动主脉主脉瘤主脉炎特征性表现为主动脉内膜撕裂和内膜瓣，形定义为主动脉局部扩张≥

1.5倍正常直径胸包括大动脉炎和主动脉周围炎大动脉炎表成真假两腔Stanford A型累及升主动脉，主动脉瘤多发生在升主动脉和主动脉弓现为主动脉壁增厚、严重狭窄和闭塞，后期Stanford B型仅累及降主动脉CT可显示CT表现为主动脉节段性扩张，增强扫描均可形成主动脉瘤主动脉周围炎表现为主动内膜撕裂位置、夹层范围和重要血管受累情匀强化，壁内可见钙化或血栓需要评估最脉周围软组织密度带状影，常伴有主动脉壁况急性期增强扫描真腔和假腔密度不同，大径线、形态囊状或梭形、与重要分支关增厚，增强后强化明显延迟扫描有助于鉴慢性期密度可趋于一致系以及破裂征象别活动期和非活动期病变纵肿现隔瘤的CT和MRI表胸腺瘤最常见的前纵隔肿瘤，好发于40-60岁成人CT表现为圆形或分叶状软组织肿块，边界清晰，密度均匀，增强后中度强化钙化和囊变在低级别胸腺瘤中较少见，高级别胸腺瘤中较常见浸润胸膜、心包和血管提示恶性度高MRI对评估胸腺瘤侵犯范围优于CT细肿生殖胞瘤包括畸胎瘤和精原细胞瘤等，常见于前纵隔，好发于20-30岁年轻人成熟畸胎瘤CT表现为边界清晰的囊实性肿块，内含脂肪、软组织和钙化成分精原细胞瘤表现为大块状软组织肿块，密度均匀，增强后中度强化，可伴出血和坏死MRI对组织成分的鉴别更为敏感淋巴瘤常见于前中纵隔，可表现为单个大块状软组织肿块或多发性淋巴结融合肿块霍奇金淋巴瘤常累及纵隔和肺门淋巴结，非霍奇金淋巴瘤常累及腹膜后和肠系膜淋巴结增强后多呈均匀轻中度强化，可伴有坏死PET-CT是淋巴瘤分期和治疗反应评估的重要手段脏术心CT成像技前处理控制心率是心脏CT成像的关键，心率＜65次/分可获得最佳图像通常使用β受体阻滞剂如美托洛尔进行心率控制，检查前避免咖啡因，必要时给予舌下硝酸甘油扩张冠脉扫描参数层厚

0.5-

0.625mm，螺距

0.2-

0.3，管电压100-120kV，管电流根据患者体型调整采用前瞻性或回顾性心电门控技术，在舒张中期R-R间期的75%采集图像，辐射剂量通常为5-15mSv后处理技术包括多平面重建MPR、曲面重建CPR、最大密度投影MIP和容积再现VR等冠状动脉采用CPR沿血管长轴显示，可评估狭窄程度心功能分析需要测量舒张末期容积、收缩末期容积和射血分数等参数动冠状脉CT血管造影99%85%诊断准确率敏感性对于排除冠状动脉疾病的阴性预测值高达99%对于检测≥50%狭窄的敏感性约为85%90%特异性对于排除≥50%狭窄的特异性约为90%冠状动脉CT血管造影CCTA的主要适应症包括症状性患者但低至中度冠心病风险、常规心脏功能试验结果不确定或矛盾、先前PCI或CABG术后评估以及心脏手术前评估等CCTA优势在于其非侵入性和高阴性预测值，能够可靠地排除冠心病图像解读需关注冠脉钙化评分Agatston评分、狭窄程度、斑块性质钙化、非钙化或混合性、高危斑块特征正性重构、低密度非钙化、点状钙化和筷子征以及心肌灌注情况CCTA对于钙化重或心率不规则的患者图像质量可能受限诊心肌病的MRI断扩张型心肌病肥厚型心肌病特征性表现为心腔，特别是左心室明显扩大，壁厚正常或变薄，心表现为不对称性心肌肥厚，通常累及心室间隔室间隔厚度≥15mm，室运动弥漫性减弱MRI电影序列可显示左室射血分数降低通常或比左室后壁厚

1.5倍以上MRI优于超声心动图，能检测局限性＜40%和室壁运动异常延迟强化LGE通常呈间质型分布，见肥厚，如心尖部肥厚电影序列可显示左室流出道梗阻和收缩期前于约30-40%患者，多位于中间层向运动SAMLGE常见于肥厚最明显区域，提示纤维化MRI的特点:左室舒张末期容积EDV增加，舒张末期容积指数EDVI＞100ml/m²，收缩末期容积ESV增加，射血分数EF降应重点评估最大壁厚部位和程度、左室流出道梗阻LVOT、二低，心输出量CO降低T1图谱技术可检测弥漫性心肌纤维化，尖瓣收缩期前向运动、心肌纤维化范围、心肌血流灌注情况T1图近期研究表明T1值升高与预后不良相关谱和T2图谱有助于鉴别HCM与其他心肌肥厚疾病现心肌梗死的CT和MRI表变变急性期改慢性期改发病6小时内，CT无明显改变CT表现为心肌变薄，可伴室壁瘤MRI在T2WI上可见心肌水肿信号形成MRI表现为梗死区域心肌变增高，早期灌注可见灌注缺损，薄壁厚＜6mm，T2WI水肿信号延迟强化序列LGE可见心内膜下消失，区域性室壁运动异常，延或贯壁性强化，区域与冠脉供血迟强化持续存在梗死心肌延迟区域一致扩散加权成像DWI可强化范围与恢复潜能和预后密切见梗死区域弥散受限相关，贯壁性强化＞75%提示心肌无复苏潜能发评并症估MRI对心肌梗死并发症评估优于CT，包括心肌破裂自由壁、室间隔或乳头肌、心脏瘤形成、心包积液、心包炎、心室血栓形成急性期瓣膜功能不全特别是二尖瓣与乳头肌梗死相关，可通过电影序列和流速编码技术评估诊心包疾病的影像学断心包积液在CT上表现为心包腔内低密度液体积聚，轻度积液主要位于右心房前方和左心室后方，大量积液可环绕整个心脏根据CT值可初步判断性质单纯积液＜20HU，血性积液20-60HU，脓性积液＞60HUMRI上，T1WI积液呈低信号，T2WI呈高信号，血性积液在T1WI上呈高信号缩窄性心包炎表现为心包增厚＞4mm和钙化，心包可能呈铠甲状包绕心脏CT对心包钙化的显示优于MRI，MRI电影序列可显示心室充盈受限和室间隔在呼吸周期中的异常运动反弹征心包肿瘤以转移性肿瘤最常见，表现为心包不规则增厚或结节，常伴有心包积液脏评先天性心病的CT和MRI估联脏法洛四症心分流畸形1包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未跨和右心室肥厚闭等瓣膜异常大血管异常如二尖瓣狭窄、三尖瓣下移和肺动脉瓣狭如大动脉转位、主动脉缩窄和肺动脉闭锁窄等等CT和MRI在先天性心脏病评估中各有优势CT扫描快速，空间分辨率高，对冠状动脉起源和走行的显示优于MRI，但辐射剂量较高MRI无辐射，功能评估全面，可通过电影序列显示瓣膜功能，通过流速编码技术定量分流量和狭窄程度，但检查时间长，需要患者更好的配合积诊胸腔液的CT断积评质液量估性判断小量仅见于肋膈角；中量不超根据CT值可初步判断积液性质过肺门水平；大量超过肺门水平单纯浆液性积液＜15HU；血性积CT可通过重建软件精确测量积液液15-50HU；脓性积液通常＞体积，对治疗决策和引流计划具有50HU积液内分隔、胸膜增厚和重要价值积液量与胸腔引流适应结节提示复杂性积液或恶性积液症密切相关均匀性积液常见于淤血性心力衰竭，局限性积液常见于炎症或恶性肿瘤病因分析需同时评估肺实质、纵隔、胸膜和胸壁，寻找潜在病因常见病因包括肺炎伴肺实变、肺癌或胸膜转移伴胸膜结节、结核伴胸膜增厚和钙化、心力衰竭双侧胸腔积液伴心脏扩大和低蛋白血症常为双侧诊气胸的CT断现肺部感染性疾病的CT表细菌性肺炎典型表现为肺叶或肺段实变，呈均匀高密度，内可见支气管充气征肺炎球菌肺炎常呈叶性实变；金黄色葡萄球菌可形成肺脓肿，表现为厚壁空洞；铜绿假单胞菌可见多发结节和磨玻璃影；结核分枝杆菌可见树芽征和空洞病毒性肺炎典型表现为双肺弥漫性或散在分布的磨玻璃影和小叶间隔增厚，形成疯狂铺路石征流感病毒肺炎可见双肺多发磨玻璃影和实变；COVID-19肺炎表现为周围分布的磨玻璃影，进展期可见实变和白肺，恢复期可见纤维条索真菌感染曲霉菌感染表现为晕征中央结节周围磨玻璃晕和新月征空洞内新月形气体；隐球菌感染表现为多发结节和结节状实变；肺孢子菌肺炎表现为双肺弥漫性磨玻璃影，典型的地图样分布免疫功能低下患者更易发生侵袭性真菌感染扩张诊支气管的CT断类现发分CT表与并症根据形态学特征分为三类CT表现为支气管内径增宽，内径大于伴行肺动脉称为印戒征支气管壁增厚，可见黏液栓填充疾病晚期可出现树芽征表示细•柱状支气管扩张支气管呈柱状均匀扩张，直径不变，支气管支气管内黏液栓和马赛克灌注代表通气异常内径大于伴行肺动脉直径最常见于慢性感染后常见并发症包括反复感染CT可见支气管壁增厚和分泌物潴留、•囊状支气管扩张支气管远端呈囊状扩张，直径可达1-2cm，咯血常与支气管动脉扩张有关、肺功能下降长期气流受限导致常见于囊性纤维化和过敏性支气管肺曲霉菌病严重病例可合并肺心病，表现为右心室扩大和肺动脉增宽•串珠状支气管扩张支气管沿其走行呈节段性扩张，交替出现扩张和狭窄，常见于结核后遗症肿评肺气的CT估定量分析1CT密度容积直方图可计算低密度区域百分比，评估疾病严重程度肿类肺气型2小叶中心型、全小叶型、小叶周围型和混合型低密度区域3CT值-950HU的区域代表肺泡壁破坏和气腔扩大肺气肿是终末细支气管远端气腔异常扩大，伴有肺泡壁破坏的病理改变根据分布特点分为小叶中心型与吸烟密切相关，表现为肺小叶中心区域密度减低，周围肺组织正常；全小叶型多见于老年人，表现为均匀的弥漫性低密度区；小叶周围型多见于α1-抗胰蛋白酶缺乏症，表现为胸膜下区域低密度更明显常见并发症包括巨大肺大疱CT表现为直径＞1cm的透明囊状区域，常位于肺上叶；自发性气胸由于肺大疱破裂；肺动脉高压和肺心病CT表现为肺动脉主干增宽＞29mm；继发性感染表现为肺实变和结节与COPD评估一起，应进行肺功能检查以全面评估患者状况职业现性肺病的CT表矽肺接触硅粉尘导致的进行性肺纤维化疾病石棉肺2石棉暴露引起的间质性肺炎和胸膜病变尘煤工肺煤粉尘吸入引起的肺组织纤维化反应矽肺早期CT表现为上肺野多发小结节，密度高，分布均匀；进展期结节增多增大，可融合形成大结节；晚期出现大结节和纤维化条索，伴有肺气肿特征性改变是肺门和纵隔淋巴结蛋壳样钙化复合性矽肺表现更为复杂，可合并结核感染石棉肺CT表现为双肺弥漫性间质性改变和特征性胸膜斑块，斑块多位于胸膜顶端、膈肌和侧胸壁，常伴有钙化晚期可见蜂窝肺长期接触石棉可增加肺癌和间皮瘤风险煤工尘肺表现为上肺野优势的小结节和间质性改变，晚期可见进行性大纤维化病变，表现为不规则高密度团块肿诊胸壁瘤的CT和MRI断发肿转肿原性瘤移性瘤包括骨性肿瘤骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤和软组织肿瘤纤维胸壁转移瘤多来源于肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌等CT表现肉瘤、神经鞘瘤骨性肿瘤CT表现为骨质破坏，软组织肿块，可为骨质溶骨性破坏或混合型破坏，伴软组织肿块骨转移多累及脊伴骨膜反应和钙化软骨肉瘤多发生在肋骨前端或胸骨，CT表现柱、肋骨和胸骨等软组织转移可表现为胸壁肌肉内不规则肿块，为骨质破坏伴点状或环状钙化增强后不均匀强化MRI对评估软组织侵犯范围优于CTT1WI上肿瘤呈中低信号，MRI有助于评估转移灶与神经和血管的关系弥散加权成像DWIT2WI上呈高信号骨髓腔侵犯在MRI上表现为骨髓信号异常肿对鉴别恶性与良性病变有价值，恶性病变通常表现为弥散受限高瘤与周围结构的关系，特别是肿瘤与神经血管束和胸内重要器官的信号除形态学改变外，PET-CT还可提供代谢信息，对鉴别活动关系，MRI显示更为清晰性转移灶和治疗后改变有重要价值伤评胸部外的CT估伤肺挫气胸和血胸最常见的胸部钝挫伤，表现为肺内CT是诊断微小气胸的金标准，可实变或磨玻璃影，边界不清，非肺见胸膜腔内无密度区域血胸在急叶分布血液和水肿积聚在肺泡和性期表现为胸腔内液体密度增高间质内，CT表现为密度增高区40-70HU，血液可呈分层状严重肺挫伤可合并肺撕裂或肺血肿，血胸常合并胸壁损伤或肺实质撕裂表现为液气水平的腔隙或高密度结需要评估血胸量和活动性出血征象，节影通常在伤后24-48小时达到如血管外对比剂外渗征，指增强最严重，多数在7-14天内吸收后见胸腔内造影剂外渗，提示活动性出血纵损伤隔包括气管支气管损伤、食管损伤、大血管损伤气管支气管损伤表现为气管壁不连续、周围软组织气肿和纵隔气肿主动脉损伤最常见于主动脉峡部，CT表现为主动脉壁不规则或中断、壁内血肿新月形高密度、假腔形成或纵隔血肿胸主动脉CTA是评估血管损伤的金标准胸腔引流管的CT定位适应症•胸腔积液（浆液性、血性或脓性）•气胸（原发性或继发性）•血胸（外伤、手术或出血性疾病导致）•脓胸（急性或慢性）穿刺点选择•液体引流通常选择第4-6肋间，腋中线或腋后线•气体引流选择第2-3肋间，锁骨中线•复杂性胸腔积液CT或超声引导下选择最佳穿刺点并发症评估•引流管位置不当（进入肺组织或纵隔）•引流管阻塞（血凝块或纤维素）•肺组织损伤和肺出血•再扩张性肺水肿（快速大量引流后）术评肺移植后的影像学估正常术后改变包括术侧胸腔少量积液或气胸、肺门和纵隔软组织肿胀、支气管血管吻合口水肿、肺不张和胸膜增厚等这些改变通常在术后数周内逐渐消退支气管吻合口可见吻合钉或缝线，随访时这些区域应特别关注排斥反应急性排斥反应表现为磨玻璃影、小叶间隔增厚和胸腔积液，分布呈斑片状或弥漫性慢性排斥反应支气管闭塞综合征表现为呼气相气体潴留，镶嵌征马赛克灌注和细支气管炎改变较晚期可见支气管扩张和支气管细胞性炎症感染并发症由于长期免疫抑制，移植受者易发生机会性感染细菌性肺炎表现为肺叶或肺段实变；CMV肺炎表现为双肺弥漫性磨玻璃影和小结节；侵袭性真菌感染如曲霉菌表现为晕征和新月征；肺孢子菌肺炎表现为双肺弥漫性磨玻璃影维术胸部CT三重建技积现术容再技VRT最大密度投影MIP最小密度投影MinIP将CT数据转换为三维体积图像，可赋予不显示所选体积内最高密度的结构，适合显示显示所选体积内最低密度的结构，对显示低同组织不同的颜色和透明度适合显示复杂高密度结构如肺结节、钙化和造影后的血管密度区域如气管、支气管和肺气肿区域特别的解剖结构，如气管支气管树、血管走行和特别适用于肺结节的检出和评估，可显示小有价值在间质性肺疾病和小气道疾病的评骨骼结构的三维关系对手术规划和患者教于轴位图像分辨率的结节但对密度相近结估中，可突出显示细支气管和蜂窝状改变，育特别有价值构的区分能力有限增强小气道疾病的检出率应人工智能在胸部影像中的用96%89%肺结节检出敏感性冠脉分析准确率AI系统在肺结节检测中的敏感性高达96%，特别是对AI辅助冠状动脉狭窄分析的整体准确率约为89%，降于小于8mm的结节低主观性误差30%报告时间缩短AI辅助诊断系统可将放射科医生的报告时间平均缩短约30%人工智能在肺结节检测方面应用最为广泛，可自动识别和测量肺结节，提供结节的体积、密度和生长速率等数据，辅助良恶性评估基于卷积神经网络CNN的深度学习算法能够从多个角度分析结节特征，包括形态、边缘、密度和生长模式等在冠状动脉分析中，AI可自动分割冠脉，计算狭窄程度，评估斑块性质和高危特征在间质性肺疾病上，AI可识别不同的CT模式，如网格状、蜂窝状和磨玻璃影等，辅助诊断特发性肺纤维化等疾病新一代AI系统正朝着多模态融合方向发展，整合临床信息、病理和基因组学数据，构建更全面的决策支持系统检查辐护胸部影像的射防剂优量化策略采用ALARAAs LowAs ReasonablyAchievable原则，包括调低管电压和管电流，使用自动曝光控制系统AEC，采用迭代重建技术，限制扫描范围，避免不必要的多期扫描新型CT设备采用剂量调制技术，可根据患者体型和扫描部位自动调整参数护特殊人群防儿童和孕妇是辐射敏感人群，儿童CT检查应采用专门的低剂量扫描方案，剂量约为成人的30-50%孕妇应尽量避免CT检查，必要时使用腹部防护铅围裙，并调整扫描参数最小化胎儿剂量考虑使用无辐射的超声或MRI替代检查指征把控严格控制检查指征，避免不必要的重复检查遵循临床指南和决策支持工具，评估检查的风险与获益对于可能需要长期随访的疾病如肺结节，应考虑交替使用低剂量CT和无辐射的MRI，减少累积剂量报规胸部影像告范化报结构关键告信息标准胸部影像报告应包含以下部分重要发现应明确描述位置肺叶和肺检查类型和技术参数、临床信息和目段、大小至少两个垂直径线、密的、对比方法、发现描述、度特征、与周围结构关系和随访变化impression和建议结构化报告比对于肺结节，应明确记录直径、CT自由文本报告更有助于清晰传达信息，值、边缘特征和与前片比较结果冠利于临床决策和研究数据提取状动脉钙化应使用标准评分系统如Agatston评分见阱常陷描述不精确如使用大约、可能等模糊词汇、过度使用缩略语、没有提供明确的随访建议、忽略重要的阴性发现对于需要紧急处理的发现如气胸、肺栓塞、主动脉夹层，应直接与临床医生沟通，不仅仅依赖书面报告协多学科作中的胸部影像MDT模式影像科作用多学科团队MDT会诊整合放射、病理、提供精准的病变定位、性质判断和分期信临床等多专业意见2息，指导治疗决策诊沟整合断通技巧综合影像、病理和临床信息，形成统一的使用清晰、规范的术语描述发现，避免专诊断和治疗方案业壁垒，关注临床问题多学科协作是现代医学的核心模式，特别是在复杂胸部疾病如肺癌的诊疗中尤为重要MDT通常包括放射科医师、胸外科医师、呼吸科医师、肿瘤科医师、病理科医师和放疗科医师等放射科医师不仅提供影像诊断，还参与治疗决策、指导介入治疗和评估治疗效果进胸部影像学新展双能CT功能MRI利用不同管电压通常为80kV和超越传统形态学成像，提供组织功能140kV同时获取两组数据，可提供物和代谢信息弥散加权成像DWI通质分解信息在肺栓塞诊断中，碘图过测量水分子扩散受限程度，区分良可突显灌注缺损区域；在肺结石症中，恶性病变；灌注加权成像PWI评估可区分尿酸盐与钙化结石；对评估肺组织血流灌注，对鉴别活动性炎症和部碘摄取不均有助于揭示早期间质性纤维化有价值；动态增强MRI通过时肺病最新研究表明，碘图可作为肺间-信号曲线分析，评估肿瘤血管生灌注的替代标志物成特性；缺氧成像可识别肿瘤内缺氧区域，预测治疗反应分子影像PET-MRI结合PET的代谢信息和MRI的软组织分辨率，减少辐射剂量；除传统的FDG外，新型示踪剂如18F-FLT评估细胞增殖、68Ga-PSMA前列腺癌、18F-FAPI纤维母细胞活化不断涌现；靶向造影剂如针对血管内皮生长因子VEGF的纳米颗粒，可特异性显示肿瘤新生血管总结与展望课程要点回顾本课程系统介绍了胸部横断面解剖、CT和MRI成像原理以及常见疾病的影像诊断重点阐述了各个解剖层面的关键结构识别方法、各种病理改变的影像学表现以及鉴别诊断要点通过学习，您应该已掌握胸部影像学的基本理论和实践技能学习方法建议影像诊断能力的提升需要理论学习和实践相结合建议定期参与多学科讨论，积极与临床医师交流，跟踪患者转归建立自己的教学案例库，系统记录典型和非典型表现利用在线资源和继续教育课程保持知识更新，参与学术交流活动扩展专业视野未来发展方向胸部影像学正朝着更精准、更个体化的方向发展人工智能辅助诊断将成为常规工具；低剂量和超低剂量CT技术将更加普及；多模态融合成像将提供综合信息；影像组学和放射基因组学将实现精准医学；便携式设备将扩大影像技术的应用范围作为医生，需要不断学习和适应这些新技术。