脑卒中诊断课件

脑卒中诊断脑卒中是一种严重威胁人类健康的常见神经系统疾病，它发生突然，进展迅速，如不及时干预可导致永久性神经功能损害甚至死亡正确及时的诊断是救治脑卒中患者的第一步，对改善预后至关重要本课件将系统介绍脑卒中的定义、分类、症状、诊断流程、影像学检查和实验室检查等内容，旨在帮助医护人员掌握脑卒中的规范化诊断流程和方法，提高临床诊断能力目录脑卒中概述1定义、流行病学、分类、危险因素临床表现与评估2常见症状、原则、神经功能评价FAST诊断方法3诊断流程、影像学检查、实验室检查治疗与预防4急性期治疗、二级预防、康复与长期管理什么是脑卒中？脑卒中，又称中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导根据世界卫生组织统计，中国脑卒中发病率呈现年轻化趋势，致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病它是一种40岁以下患者比例逐年增加农村地区发病率增长速度快于城急性脑血管疾病，以局灶性神经功能缺损为特征市地区，北方地区高于南方地区脑卒中是目前中国第一位致死疾病，每年约有200万新发病例，脑卒中已成为我国重大公共卫生问题，不仅给患者及家庭带来平均每12秒就有1人发生脑卒中，每21秒就有1人死于脑卒中沉重负担，也对国家医疗卫生系统构成巨大挑战，因此提高脑死亡率高达约10%，致残率高达约75%，复发率高达约40%卒中的早期识别和诊断能力至关重要脑卒中的类型缺血性脑卒中由于脑动脉闭塞或狭窄导致局部脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织损伤包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等亚型在中国，缺血性脑卒中约占所有脑卒中的70%出血性脑卒中由于脑血管破裂引起的脑实质内或蛛网膜下腔出血包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种主要类型在中国，出血性脑卒中约占所有脑卒中的，30%比例高于西方国家脑卒中的类型对诊断方法和治疗策略有决定性影响，快速准确区分缺血性与出血性脑卒中是急性期管理的关键第一步缺血性脑卒中定义1缺血性脑卒中是由于脑动脉血流中断或严重减少，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，从而引起相应神经功能缺损的一类疾病分型2按分类可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞TOAST型、其他明确病因型和不明原因型发病机制3主要是血栓形成或栓子脱落阻塞脑动脉，导致其供血区域的脑组织缺血、缺氧，当血流中断超过几分钟后，脑组织开始发生不可逆损伤缺血性脑卒中占所有脑卒中的约它的预后与血管再通的时间密切相关，强调了85%早期识别和快速诊断的重要性出血性脑卒中脑出血是指非外伤性脑实质内出血，常见原因包括高血压性脑动脉破裂、脑动脉瘤破裂、脑动静脉畸形破裂等常见部位包括基底节区、丘脑、小脑和脑干等蛛网膜下腔出血是指出血位于蛛网膜下腔的一类脑血管疾病，由脑动脉瘤破裂引起典型症状为突发剧烈头痛，常伴有呕吐、颈强直和意识障碍90%出血性转化部分缺血性脑卒中可发生出血性转化，特别是在接受溶栓或抗凝治疗后表现为原有梗死区域出现出血，需要密切监测和及时调整治疗策略出血性脑卒中占所有脑卒中的约，但其病死率和致残率高于缺血性脑卒中出血性脑卒中的诊断主要依靠检查，影像学表现为高密度影15%CT脑卒中的危险因素高血压糖尿病高脂血症是脑卒中最重要的危糖尿病患者脑卒中风血脂异常，特别是高险因素，收缩压每升险是非糖尿病人群的LDL-C和低HDL-C，高20mmHg，脑卒中2-6倍长期高血糖状可促进动脉粥样硬化风险增加约1倍高血态可加速动脉粥样硬形成每降低LDL-C压可导致血管内皮损化进展，增加血栓形1mmol/L，脑卒中风伤，促进动脉粥样硬成风险，损害微血管险可降低约20%化形成，增加血管破功能裂风险脑卒中的危险因素（续）心脏病吸烟肥胖心房颤动、冠心病、心吸烟可使脑卒中风险增超重和肥胖是脑卒中的力衰竭和瓣膜病等心脏加2-4倍香烟中的尼独立危险因素腹部肥疾病是缺血性脑卒中的古丁和一氧化碳等有害胖尤其危险，可通过影重要危险因素心房颤物质可损伤血管内皮，响血压、血糖和血脂代动患者脑卒中风险增加5促进血小板聚集，增加谢增加脑卒中风险倍，主要通过形成心源血液黏稠度，加速动脉BMI每增加1个单位，脑性栓子导致脑栓塞粥样硬化进展卒中风险增加约5%脑卒中的症状面部麻木或不对称单侧肢体麻木或无力腿部无力与行走困难通常表现为单侧面部麻木或无力，最明显常见表现为单侧上肢和/或下肢突然感到患者可能出现单侧或双侧腿部无力，导致的特征是微笑时一侧嘴角下垂这种不对麻木、刺痛或完全丧失感觉肢体可能出行走不稳、跌倒或无法站立这种症状通称通常是突然发生的，患者自己可能没有现无力、笨拙或完全瘫痪，患者可能无法常与受影响大脑区域的功能有关，可能伴意识到，但旁观者很容易注意到抬起手臂或保持手臂抬起状态随其他神经功能缺损脑卒中的症状（续）言语困难理解障碍其他语言障碍表现为说话含糊不清、词不达意或完全无患者可能无法理解他人的言语，表现为对包括复述障碍、命名障碍等多种类型的失法说话患者可能知道想说什么，但无法简单指令反应迟钝或完全不理解这种症语症，不同类型的失语症反映了大脑不同正确发音或组织语言这种症状通常与左状称为感觉性失语，常见于颞叶听觉言语语言功能区的受损情况，可以帮助定位病侧大脑半球（语言优势半球）的损伤有关中枢区域的损伤灶脑卒中的症状（续）脑卒中可引起多种视觉问题，主要包括单眼或双眼视力突然丧失，可能是暂时性或永久性的；偏盲（半侧视野缺损），通常与对侧枕叶病变有关；复视（物体呈双重影像），常见于脑干病变；眼球运动障碍，可表现为注视麻痹或眼球不能协调运动这些视觉症状常被患者忽视或误认为是眼科问题，但实际上可能是脑卒中的重要警示信号，尤其是当视觉问题突然发生并伴有其他神经系统症状时脑卒中的症状（续）平衡问题协调障碍步态异常患者可能突然出现站立不稳、行走蹒跚或表现为运动不协调、动作笨拙或精细运动不同类型的脑卒中可导致不同的步态异常完全无法行走这种症状常见于小脑或脑障碍患者可能无法准确触摸目标（指鼻半侧偏瘫患者常出现偏瘫步态，表现为患干区域的卒中，患者可能感觉周围环境在试验异常），或出现交替运动障碍、书写侧下肢僵直、环形外展运动；小脑性步态旋转（眩晕），或自身在旋转（眩晕）困难等这些症状通常提示小脑或其传导表现为步态不稳、步幅增大；帕金森样步通路受损态表现为小碎步脑卒中的症状（续）突发性剧烈头痛蛛网膜下腔出血的特征1生命中最剧烈的头痛颈强直、畏光2危险信号伴随症状4需立即就医3恶心、呕吐、意识障碍突发性剧烈头痛是蛛网膜下腔出血的典型表现，患者常描述为雷击样或生命中最剧烈的头痛头痛通常在几秒钟内达到最大强度，可伴随恶心、呕吐、颈强直和畏光等症状约的蛛网膜下腔出血患者在出血前几天或几周内可能经历警示性头痛，这是由动脉瘤微小渗漏引起的任何不明原因的突发性剧烈头50%痛都应视为蛛网膜下腔出血的可能，需立即就医进行评估原则FAST（面部）Face观察患者微笑时面部是否对称如果一侧面部下垂或无法活动，可能是脑卒中的信号面部不对称是脑卒中最容易被识别的体征之一（手臂）Arms要求患者闭眼并同时举起双臂，维持秒钟如果一侧手臂下垂或无10法抬起，可能提示脑卒中上肢无力是常见的脑卒中症状（言语）Speech让患者重复一个简单句子，观察是否言语含糊不清或无法理解指令言语障碍可表现为构音障碍（说话不清）或失语症（语言理解或表达障碍）（时间）Time如果出现以上任何症状，立即记录时间并拨打急救电话时间就是大脑，每延误一分钟，约有万个神经元死亡早期识别190和快速行动至关重要脑卒中的诊断流程识别脑卒中症状1运用FAST原则区分缺血性出血性/2急诊头部CT检查评估严重程度3神经功能评分量表确定治疗方案4溶栓或介入治疗评估评估并发症风险5预防并发症措施明确病因分型6TOAST分型系统脑卒中的诊断流程是一个系统而紧凑的过程，强调时间效率从症状识别到确定治疗方案，每一步都至关重要，直接影响患者预后在急诊环境中，医护人员需要按照标准化流程快速准确地完成诊断评估诊断步骤是否为脑卒中？1需要排除的非血管性疾病脑卒中识别量表低血糖可引起局灶性神经功能缺损，必须首先排除量表简单易用，但敏感性仅为洛杉矶急诊前卒中筛•-FAST85%查量表（）和辛辛那提急诊前卒中量表（）具有癫痫发作特别是麻痹，可模拟脑卒中症状LAPSS CPSS•-Todd更高的敏感性和特异性偏头痛伴感觉运动症状可表现为暂时性局灶性神经缺损•-中国卒中量表（）是专门针对中国人群设计的评估工具，CSS周围性眩晕与小脑或脑干卒中需鉴别包含意识水平、眼球运动、面部表情、语言功能、运动功能等•-项目，总分分，得分越高表示神经功能缺损越严重31脑肿瘤可能急性加重并模拟卒中表现•-诊断步骤是否为缺血性脑卒中？2检查特点检查特点血管造影检查CT MRI无增强是急性脑卒中首选检查，可在特别是序列对早期缺血性改变更和可显示血管闭塞部位和范围，CT MRIDWI CTA MRA几分钟内完成出血性脑卒中在CT上表敏感，发生缺血后几分钟内即可显示异常对判断是否适合血管内治疗至关重要现为高密度影，而早期缺血性脑卒中可能信号但MRI检查时间较长，不适合所有DSA是金标准，但主要用于介入治疗而非无明显改变或仅表现为轻微低密度区急性脑卒中患者T2*加权成像和SWI序常规诊断多模态影像检查有助于全面评CT检查主要目的是排除出血性脑卒中列可检测微出血灶估脑卒中状况诊断步骤评估卒中严重程度3量表名称主要用途评分范围特点美国国立卫生研评估神经功能缺0-42分国际通用，预测究院卒中量表损程度价值高NIHSS改良Rankin量表评估残疾程度0-6分简单实用，反映mRS日常生活能力巴塞尔指数BI评估日常生活活0-100分详细评估自理能动能力力格拉斯哥昏迷量评估意识状态3-15分适用于意识障碍表GCS患者中国卒中量表评估神经功能缺0-31分专为中国人群设CSS损计量表包括个项目，评估意识水平、注视、视野、面瘫、运动、共济失调、感觉、语NIHSS11言和忽视等方面分为轻度卒中，分为中度卒中，分为中重度卒中，分0-45-1516-2021-42为重度卒中评分是预测预后和指导治疗决策的重要工具NIHSS诊断步骤评估治疗方案4静脉溶栓评估对于缺血性脑卒中患者，首先评估是否符合静脉溶栓条件关键因素包括发病时间（标准时间窗为小时内）、影像学检查结果（排除出

4.5血和早期大面积梗死）、溶栓禁忌证筛查（如近期大手术、活动性出血等）机械取栓评估对于大血管闭塞的患者，需评估是否适合机械取栓治疗评估内容包括闭塞血管的位置和范围（前循环大血管闭塞）、时间窗（标准时间窗为小时内，部分可延长至小时）、梗死核心与缺血半暗带的比例624医疗保守治疗评估对于不适合溶栓或取栓的患者，需评估抗血小板、抗凝、降压、降糖、他汀等药物治疗的适应证和禁忌证评估内容包括病因分型、合并症情况、出血风险和心脑血管事件风险等诊断步骤评估并发症5恶性大脑中动脉梗死压迫脑干的大面积小脑梗死表现为大脑中动脉供血区大面积梗死，伴有明显脑水肿，可导致小脑梗死后脑水肿可压迫第四脑中线结构移位和脑疝通常在梗室和脑干，导致急性阻塞性脑积死发生后3-5天内出现症状加重，水和脑干压迫症状表现为意识如意识水平下降、瞳孔改变等水平快速下降、呼吸节律异常、CT表现为低密度区50%大脑中瞳孔变化等需紧急外科减压干动脉供血区，伴有中线结构移位预，否则病死率极高其他早期并发症包括癫痫发作（约的卒中患者会出现）、吞咽障碍导致的误吸性肺5-10%炎（约的患者会出现）、深静脉血栓和肺栓塞（卧床患者高风险）、应1/3激性溃疡和应激性高血糖等需建立早期评估和预防体系诊断步骤病因分型6小动脉闭塞型心源性栓塞型脑深部小动脉疾病引起的腔隙性梗死常见部位包括基底节、其他明确病因型源于心脏的栓子导致脑动脉闭丘脑、内囊、脑干等梗死灶塞高风险心脏疾病包括心包括动脉夹层、血管炎、凝血大动脉粥样硬化型直径，主要与长期高

1.5cm房颤动、人工瓣膜、心肌梗死功能障碍、镰状细胞病等非动由主要脑内或颈动脉的粥样硬血压和糖尿病相关典型表现后心室壁血栓、扩张型心肌病脉粥样硬化、非心源性栓塞的不明原因型化狭窄或闭塞引起，一般狭窄为纯运动性偏瘫、纯感觉性偏等临床表现为皮质或皮质下病因诊断需依靠特殊检查如程度50%临床表现为皮质、瘫等经全面检查仍未找到明确病因梗死，多为大面积梗死血管造影、脑脊液检查、血液小脑、脑干或皮质下梗死，梗的脑梗死，约占25-30%部学检查等死区域较大（

1.5cm）诊分可能为潜在的心源性栓塞断需依靠CTA、MRA或DSA（如阵发性房颤）或隐匿性动等血管影像学检查脉粥样硬化，需进一步完善检查或长期随访32415影像学检查概述计算机断层扫描血管造影CT无需特殊准备，检查时间短（约分钟），适用于急诊环境可靠地检测脑出血，包括、和和可无创评估颅内外血管状态，识别狭窄、5CTA MRA DSA CTAMRA但对早期缺血性改变敏感性不高包括平扫、血管造影和灌注成像闭塞和血管畸形是血管成像金标准，可提供最精确的血管形态和血流动力CT CTACT DSACTP多种技术是脑卒中急诊评估的首选检查方法学信息，但属侵入性检查，主要用于介入治疗123磁共振成像MRI对早期缺血性病变敏感度高，多种序列提供丰富信息序列可在发病几分钟DWI后显示缺血区域；序列可评估脑灌注状态；序列对亚急性期梗死敏感；PWI FLAIR序列可检测微出血检查时间长（约分钟），对急诊患者有一定局限性SWI30检查CT正常脑影像出血性脑卒中表现缺血性脑卒中表现CT CT CT正常脑显示灰质（皮质和基底节）呈急性脑出血在上表现为高密度影（白早期表现（小时内）包括受累动脉呈CT CT6略高密度，白质呈略低密度脑室系统和色区域），边界清晰随时间推移，血肿高密度征（血栓）、灰白质分界不清、局脑池呈低密度（黑色）骨质呈高密度密度逐渐降低蛛网膜下腔出血表现为脑部皮层低密度、岛叶带征和脑沟消失晚（白色）了解正常CT影像有助于识别池内高密度脑室内出血表现为脑室内高期表现为明确的低密度区，边界清晰，可病理改变密度伴有占位效应检查流程CT患者准备评估患者生命体征和合作程度移除金属物品，确保患者平卧并固定头部对不能配合的患者，可能需要镇静或固定措施告知患者检查过程，取得知情同意（紧急情况除外）扫描参数设置以听眶上线为基准平面，从枕骨大孔至颅顶进行轴位扫描层厚通常为，-5mm重建间隔为电压，电流扫描时间约分钟5mm120-140kV100-300mA5急性卒中患者通常不使用造影剂图像重建与分析完成扫描后，进行图像重建，包括轴位、冠状位和矢状位重建对于检CTA查，需进行血管三维重建由影像科医师进行专业解读，评估是否存在出血、早期缺血改变或占位效应结果报告与应用影像科医师出具正式报告急诊情况下，需提供初步口头报告以指导紧急治疗决策结果直接影响溶栓和机械取栓的适应证评估，是脑卒中治疗路径中的关键环节图像解读CT基底节层面侧脑室体部层面包含以下重要结构包含以下重要结构尾状核头位于侧脑室前角旁侧脑室体部位于半卵圆中心内侧•-•-豆状核（壳核和苍白球）位于内囊外侧胼胝体连接两侧大脑半球的白质束•-•-内囊前肢、膝部和后肢位于尾状核与豆状核之间半卵圆中心包含投射纤维、联合纤维和交叉纤维•-•-丘脑位于第三脑室旁顶叶皮质位于大脑半球表面•-•-侧脑室包括前角、体部和后角•-前、中、后大脑动脉分水岭区梗死常见于此层面脑水肿表现为侧脑室受压变小，脑沟变浅或消失大脑中动脉梗死常累及中大脑动脉梗死常累及基底节层面，表现为尾状核头、豆状核侧脑室体部外侧的半卵圆中心和皮质和或内囊区域低密度基底节出血常位于豆状核区域/的优势CT检查速度快广泛可用性可靠检测出血CT扫描通常只需5分钟左右，而几乎所有二级以上医院都配备有CT对急性颅内出血的敏感性接近可能需要分钟以上在时设备，而在基层医院可能，可靠地检测脑实质内出血、MRI30CT MRI100%间就是大脑的脑卒中急性期，快不普及CT设备维护成本较低，蛛网膜下腔出血和脑室内出血速获取影像信息至关重要快速操作相对简单在我国医疗资源急性出血在CT上表现为高密度影，排除出血性脑卒中是决定是否可分布不均的现状下，CT的广泛可非常直观易辨认，有助于医生快以进行溶栓治疗的关键第一步用性使其成为脑卒中首选检查速做出治疗决策患者耐受性好与相比，检查对患者的配MRI CT合要求较低幽闭恐惧症患者、不能平卧的患者、佩戴心脏起搏器的患者都可以安全接受检查CT急性脑卒中患者往往存在躁动不安等情况，更易完成CT检查MRI磁共振成像是一种无辐射的影像学检查方法，利用强磁场和射频脉冲使氢质子产生信号在脑卒中诊断中，比对早期缺MRI MRI CT血性改变更敏感，特别是在发病后几分钟至几小时内的主要限制因素包括检查时间长（约分钟），对患者配合度要求高；设备成本高，可用性有限；对金属植入物（如心脏MRI30-45起搏器）有禁忌；在急性期可能因患者躁动而难以完成检查尽管如此，仍是诊断小梗死灶、脑干和后循环梗死以及评估梗死时MRI间的最佳工具序列MRI序列名称主要用途特点T1加权解剖结构显示脑脊液呈低信号，灰质信号低于白质T2加权病变检测脑脊液呈高信号，大多数病变呈高信号FLAIR抑制脑脊液信号脑脊液呈低信号，病变呈高信号，适合检测皮层下和脑室周围病变DWI早期缺血检测超早期梗死呈高信号，敏感性最高ADC图真性/假性弥散受限鉴别急性梗死呈低信号，可区分细胞毒性水肿和血管源性水肿PWI脑灌注评估评估脑血流量、血容量和平均通过时间，识别缺血半暗带SWI/T2*出血检测对微出血极为敏感，出血呈低信号MRA血管评估无创显示脑血管状态，可检测狭窄和闭塞的优势MRI高灵敏度检测早期缺血改变序列可在症状出现后几分钟内显示缺血性改变，比早小时的敏感性高达DWI CT12-24DWI以上，是检测超早期缺血性损伤的金标准对于小梗死灶和后循环梗死（如脑干、小脑），95%的检出率远高于MRI CT缺血半暗带评估能力结合可准确评估梗死核心和缺血半暗带（可挽救的缺血组织）不匹配区域DWI PWIDWI/PWI代表缺血半暗带，是评估晚期（小时）血管再通治疗获益的关键指标这种评估能力在选择6晚期机械取栓患者时尤为重要病变定性能力强能够区分急性梗死、慢性梗死、脑水肿、脱髓鞘病变等多种病理改变多序列成像（、MRI T1WI、、、等）提供丰富的病变信息，有助于鉴别诊断和确定病变年龄T2WI FLAIRDWI SWI无电离辐射不使用电离辐射，对患者无辐射损伤这使其成为需要重复检查患者和年轻患者的理想选MRI择特别是对于妊娠期女性和儿童患者，在可能的情况下应优先考虑而非MRICT血管造影脑血管造影是评估脑血管状态的重要检查方法，包括血管造影、磁共振血管造影和数字减影血管造影在急性CT CTAMRADSA缺血性脑卒中中，血管造影主要用于确定血管闭塞部位、评估侧枝循环和指导血管内治疗需要静脉注射碘造影剂，能快速获取颅内外血管情况，是急诊环境中评估大血管闭塞的首选方法分为时间飞跃和对CTAMRATOF比增强两种，无需辐射，但时间较长是有创检查，主要用于介入治疗，被视为血管成像的金标准，但不适合常规筛查使用DSA颈动脉超声检查方法评估内容临床应用患者取仰卧位，头稍后仰并转向对侧，充主要评估颈动脉内膜中层厚度（正常颈动脉超声是筛查颈动脉狭窄的首选无创分暴露颈部使用线阵探头（7-10MHz），

0.9mm）、斑块特征（稳定性和回声特检查，对于脑卒中病因诊断和二级预防具沿胸锁乳突肌前缘由下向上扫查颈总动脉、征）、狭窄程度（按NASCET标准分级）、有重要价值对中度以上（50%）狭窄颈动脉分叉、颈内动脉和颈外动脉结合血流动力学（流速、频谱形态）等斑块的敏感性约85%，特异性约90%严重狭二维超声、彩色多普勒和脉冲多普勒全面性质对栓塞风险评估至关重要，低回声或窄患者可能需要考虑颈动脉内膜剥脱或支评估混合回声斑块栓塞风险高架植入经颅多普勒超声（）TCD检查原理与方法临床应用利用低频（）超声探头通过颅骨薄弱区域（颞窗、在脑卒中诊疗中的主要应用TCD2-

2.5MHz TCD枕窗、眼窗）探测颅内血管的血流信号主要观察中大脑动脉、检测颅内大血管狭窄和闭塞，敏感性约•85%前大脑动脉、后大脑动脉、基底动脉和椎动脉的血流速度、方监测栓子信号，评估栓子负荷和栓塞风险向和波形•评估侧枝循环状态和脑血管储备功能•检查时患者取仰卧或坐位，分别经颞窗、枕窗和眼窗探查不同监测血管再通效果和再闭塞风险•血管需要有经验的操作者，约的患者因颞窗不良而无法15%获得满意图像经颅彩色多普勒（TCCD）结合了B型超声，可•辅助超声溶栓，增强溶栓效果直观显示血管走行监测脑血管痉挛（蛛网膜下腔出血后）•实验室检查血常规白细胞计数急性期可出现应激性升高；血小板计数评估出血和血栓风险；血红蛋白评估贫血（贫血可加重脑缺血）或红细胞增多症（增加血栓风险）血常规是最基本的检查，应在入院时立即完成凝血功能、、二聚体、纤维蛋白原等对溶栓治疗至关重要，明显异常是溶栓禁忌证PT/INR APTTD-二聚体升高见于深静脉血栓和肺栓塞，也可见于脑梗死部分患者可能存在隐匿性凝血功能D-障碍导致脑卒中生化检查血糖排除低血糖（可模拟卒中症状），高血糖与预后不良相关；电解质钾、钠、氯、钙等异常可引起神经症状；肾功能影响药物选择和剂量；肝功能评估药物代谢能力；血脂、、、，评估动脉粥样硬化风险LDL-C HDL-C TCTG特殊检查同型半胱氨酸高水平与动脉粥样硬化和血栓形成相关；抗磷脂抗体、狼疮抗凝物与自身免疫性血栓形成相关；蛋白、蛋白、抗凝血酶评估遗传性凝血功能障碍；高敏反应蛋白C SIII C炎症标志物，与预后相关心电图检查心房颤动心肌梗死动态心电图表现为心房激动的不规则、不协调，心室急性期表现为ST段抬高或压低，Q波异常24小时或更长时间的心电监测，可检测率不规则，P波消失，代之以不规则的f波，等陈旧性心肌梗死可形成心室壁血栓，阵发性房颤和其他间歇性心律失常约QRS波群间期不等心房颤动是最常见的是重要的脑栓塞来源左室壁运动异常、5%的卒中患者在常规心电图正常但动态心源性脑栓塞原因，增加脑卒中风险5倍左室射血分数降低都是脑卒中的危险因素心电图检出房颤对于原因不明的脑栓塞，约20-30%的缺血性脑卒中与心房颤动相脑卒中患者需评估是否合并冠心病推荐进行长程心电监测，有助于检出隐匿关性房颤一站式检查CT平扫1CT无需造影剂，快速完成，主要目的是排除颅内出血和早期大面积梗死评估内容包括是否存在出血、早期缺血改变的评分、占位效应和中线ASPECTS移位等是溶栓治疗决策的基础灌注成像2CT CTP静脉注射造影剂后快速连续扫描，通过时间密度曲线计算脑血流量、-CBF脑血容量和平均通过时间等参数可区分梗死核心（和CBV MTTCBF CBV降低）和缺血半暗带（降低但正常）CBF CBV血管造影3CT CTA静脉注射造影剂后扫描全脑及颈部血管，评估颅内外动脉狭窄和闭塞情况可显示血管闭塞的准确位置、侧枝循环状态和动脉瘤等血管异常是评估机械取栓适应证的重要依据一站式检查是在同一设备上连续完成平扫、和三项检查，总时间约分钟，CTCTCT CTPCTA15可获得脑组织和血管的全面信息，是急性脑卒中评估的理想流程灌注成像（）CT CTP关键参数基本原理、、、CBF CBVMTT TTP2动态追踪造影剂通过脑组织1梗死核心和显著降低区域CBF CBV35临床应用缺血半暗带选择晚期溶栓和取栓患者4降低但保留区域CBF CBV灌注成像通过静脉注射碘造影剂后，在固定层面进行连续动态扫描，记录造影剂通过脑组织的时间密度曲线，计算得出、、CT-CBF CBVMTT和等血流动力学参数TTP在脑卒中诊断中的主要价值在于区分可挽救的缺血组织（缺血半暗带）和不可逆损伤的组织（梗死核心）；扩展溶栓时间窗（小CTP

4.5-9时）的患者筛选；机械取栓晚期时间窗（小时）的患者筛选；评估侧枝循环状态；鉴别卒中伪影6-24血管造影（）CT CTA检查方法临床应用静脉注射高浓度碘造影剂（通常），根据造影剂到达在脑卒中诊断中的主要应用50-100ml CTA时间进行扫描，获取从主动脉弓到颅顶的血管图像原始轴位确定大血管闭塞位置和范围，特别是颈内动脉、大脑中动脉•图像可重建为多平面重建、最大密度投影和容积再MPR MIP和段、基底动脉等M1M2现等多种后处理图像，全面评估血管状态VR评估颈动脉狭窄程度和斑块特征，指导颈动脉内膜剥脱或支•优势在于检查时间短（分钟内完成），空间分辨率高，CTA5架植入对钙化斑块敏感，可同时评估颅内外血管主要局限是需要使评估侧枝循环状态，包括前交通动脉、后交通动脉和豆纹动•用碘造影剂，对肾功能不全患者有一定风险脉等侧枝通路检测血管解剖变异、发育不良和血管畸形•诊断脑动脉瘤和动静脉畸形等血管病变•急性缺血性脑卒中的治疗静脉溶栓静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂，溶解血栓恢复血流标rt-PA准时间窗为发病后小时内，剂量为（最大），其

4.

50.9mg/kg90mg中一次性静推，剩余持续静脉滴注小时有效性已得到多项10%90%1大型临床试验证实，可显著改善患者预后机械取栓通过介入手术直接取出血栓，恢复血流适用于大血管闭塞患者，LVO标准时间窗为小时内，部分患者可延长至小时主要使用支架取624栓器，取栓成功率（级）达到以上对于前循环大血管TICI2b-380%闭塞患者，机械取栓可显著改善功能预后抗血小板治疗阿司匹林是急性期标准治疗，推荐剂量为首剂，后续300mg100mg/日氯吡格雷或替格瑞洛可用于对阿司匹林过敏患者双联抗血小板（阿司匹林氯吡格雷）可用于高危和轻型卒中患者，持续天可+TIA21降低复发风险静脉溶栓溶栓药物时间窗临床流程重组组织型纤溶酶原激活剂，阿替标准时间窗为发病后小时内，但效果建立静脉通路确认适应证和排除禁忌证rt-PA

4.5→普酶是目前唯一获和批准用于随时间递减小时（治疗所需人测量体重计算剂量准备药物先静推FDA CFDA0-3NNT→→→急性缺血性脑卒中的溶栓药物通数）为，小时为部分特药量，其余持续静滴小时密切rt-PA

4.53-

4.5NNT910%90%1→过激活纤溶系统，将纤溶酶原转化为纤溶定患者可延长至9小时，但需要影像学证监测生命体征和神经功能状态→溶栓后24酶，进而溶解血栓中的纤维蛋白网络我据表明存在可挽救的缺血半暗带我国指小时内禁用抗凝和抗血小板药物→24小时国批准的其他溶栓药物包括尿激酶和重组南推荐标准时间窗

4.5小时，可根据条件后复查头颅CT排除出血尿激酶原选择扩展至6小时甚至更长静脉溶栓的适应证时间窗1明确发病时间在小时以内；若为醒后卒中，最后正常见到时间距现在小于

4.5LKW小时；或有影像学证据支持的扩展时间窗（小时或醒后卒中）

4.

54.5-9临床表现2存在明确的急性缺血性脑卒中症状和体征；神经功能缺损显著影响日常生活（评分一般分）；但症状非极轻微（评分分）也非极严重NIHSS≥4NIHSS4（评分分）NIHSS25影像学检查3头颅排除颅内出血；无早期大面积脑梗死征象（大脑中动脉供血区低密度或CT1/3评分分）；无占位效应和中线结构移位ASPECTS6实验室检查4血糖水平正常或轻度异常（不低于且不超过）；凝血功能

2.8mmol/L

22.2mmol/L正常（，在正常范围，血小板）；其他生化指标无严重INR≤

1.7APTT≥100×10^9/L异常静脉溶栓的禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证颅内出血或怀疑蛛网膜下腔出血，即使显示阴性轻微或迅速改善的神经功能缺损（分）•CT•NIHSS4个月内有颅脑外伤或缺血性脑卒中病史严重卒中（分）或示早期大面积梗死•3•NIHSS25CT•活动性内出血或明确出血倾向•10天内曾行大手术或严重创伤•已知颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤•10天内曾出现消化道或泌尿系统出血近期（周内）颅内或脊柱手术小时内曾行难以压迫部位的动脉穿刺•3•3收缩压或舒张压，且难以控制过去小时内使用低分子肝素（治疗剂量）•185mmHg110mmHg•48•活动性内脏出血或溃疡•正在服用华法林且INR

1.7•细菌性心内膜炎或心包炎•正在服用新型口服抗凝药且近48小时内用药•妊娠（相对禁忌）•血小板计数100×10^9/L•腔隙性脑梗死或快速症状改善•血糖异常（

2.8mmol/L或

22.2mmol/L）机械取栓设备与技术疗效评估手术流程现代机械取栓主要使用支架取栓器再通效果评价采用TICI（血栓性脑梗死再股动脉穿刺→导管系统到达闭塞血管→支（）和大口径抽吸导管通分级）系统级无灌注；级微弱灌架取栓器部署或抽吸导管定位操作取出Stent retriever0-1-→支架取栓器如和可嵌入血注；级部分灌注（）；级部血栓造影评估再通效果必要时重复操Solitaire Trevo2a-50%2b-→→栓后回收；大口径抽吸导管如分灌注（）；级完全灌注作完成手术，拔除导管整个过程需在Penumbra50%3-TICI→系统可直接抽吸血栓联合技术2b-3级视为成功再通，与良好预后相关血管造影室完成，由有经验的神经介入医（SOLUMBRA）结合两种方法优势，提现代取栓技术成功率达80-90%师操作高再通率出血性脑卒中的治疗立即降压1控制血压是首要措施止血措施2逆转抗凝、凝血功能支持降颅压治疗3甘露醇、高渗盐水、降温手术干预4血肿清除、引流、减压支持治疗5呼吸、营养、并发症预防出血性脑卒中是一种急危重症，早期死亡率高达治疗的核心原则是控制血压、防止再出血、减轻脑水肿和降低颅内压40%对于收缩压的患者，应积极降压至；收缩压的患者，可降至首选药物包括拉贝洛尔、乌拉地尔和硝普钠对于血肿量200mmHg140-160mmHg150-220mmHg140mmHg、意识障碍明显或存在脑疝征象的患者，应考虑手术治疗，包括开颅血肿清除术或微创穿刺引流术30ml脑卒中的二级预防抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的基础治疗一线药物包括阿司匹林（日）、氯吡格雷（日）和阿100mg/75mg/司匹林氯吡格雷联用（急性期天）具体选择应考虑个体情况和复发风险对于高危患者，短期双联/21抗血小板治疗可降低早期复发风险抗凝治疗心源性栓塞性脑卒中的标准治疗华法林（目标）或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班、阿INR2-3哌沙班等）是主要选择非瓣膜性房颤患者优先考虑新型口服抗凝药，瓣膜性心脏病患者应选择华法林抗凝开始时间应根据梗死大小和出血风险评估他汀类药物几乎所有缺血性脑卒中患者都应使用中高强度他汀治疗，如阿托伐他汀（日）或瑞舒伐他汀20-40mg/（日）目标或比基线降低以上他汀可降低卒中复发风险约，10-20mg/LDL-C

1.8mmol/L50%25%效果与剂量相关手术和介入治疗严重颈动脉狭窄（）患者应考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术有症状患者获益更明显手术最70%佳时机为发病后周内颅内动脉狭窄患者主要采用内科药物治疗，部分难治性病例可考虑血管成形和支2架植入脑卒中的康复超早期康复（小时内）124-48被动关节活动，体位变换，良肢位摆放，预防并发症如压疮、肺炎和深静脉血栓生命体征稳定后，可进行床旁简单主动活动评估吞咽功能，必要时改变饮食方式或放置鼻胃管急性期康复（周）21-2坐位和站立训练，转移训练，平衡功能训练针对具体功能障碍的专项训练，如上肢功能训练、下肢功能训练、言语训练等逐步增加活动强度和时间，但避免过度疲劳康复医师制定个体化康复计划恢复期康复（周个月）32-6步行训练，日常生活活动训练，精细运动训练言语和吞咽功能训练，认知功能训练康复强度增加，每日训练时间延长康复团队包括康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等多学科成员后遗症期康复（个月后）46职业康复和社会适应训练，心理和情绪支持，家庭环境改造指导维持已恢复功能，预防继发性残疾强调自我管理和家庭参与，鼓励回归社会和工作定期随访评估功能状态和康复进展脑卒中的预防降压达标血糖管理控制高血压1控制糖尿病2规律运动调脂治疗6增强心肺功能降低胆固醇3合理饮食戒烟限酒54低盐低脂饮食改变不良习惯脑卒中预防分为一级预防（针对未发生过脑卒中的人群）和二级预防（针对已发生过脑卒中的患者），核心是控制危险因素研究表明，的脑卒中风险与可控因素有关90%一级预防应关注人群风险筛查，包括体检、血压监测和生活方式指导二级预防更加积极，除严格控制危险因素外，还需要药物治疗和必要时的手术干预随着医疗技术发展和公众健康意识提高，脑卒中发病率和死亡率有望进一步降低高血压管理患者类型目标血压值推荐药物一般高血压患者140/90mmHg ACEI/ARB,CCB,利尿剂老年患者65岁150/90mmHg CCB,利尿剂为首选合并糖尿病130/80mmHg ACEI/ARB为首选合并慢性肾病130/80mmHg ACEI/ARB为首选合并冠心病130/80mmHgβ受体阻滞剂,ACEI/ARB脑卒中后130/80mmHg个体化选择高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，收缩压每降低10mmHg，脑卒中风险可降低约27%血压管理应强调长期稳定控制，避免波动过大非药物治疗包括限盐（6g/日）、减重、规律运动、限酒和心理减压药物治疗原则包括从小剂量开始，逐步调整；优先选择长效药物，每日一次给药；优先联合治疗而非单药大剂量；根据患者年龄、合并症和经济情况个体化选择；鼓励家庭自测血压，提高依从性糖尿病管理血糖控制目标一般糖尿病患者HbA1c

7.0%；年龄较大、病程较长或合并严重并发症患者HbA1c

8.0%；年轻、病程短且无严重并发症患者HbA1c

6.5%注重控制血糖波动，避免严重低血糖药物选择原则二甲双胍是一线用药；磺脲类和格列奈类可迅速降糖但有低血糖风险；α-糖苷酶抑制剂适合餐后高血糖；二肽基肽酶-4抑制剂安全性好但降糖效果中等；GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂有心血管获益；胰岛素适用于口服药物控制不佳者生活方式干预控制饮食，合理分配三大营养素；减少精制碳水化合物摄入；规律运动，以有氧运动为主；戒烟限酒；控制体重，肥胖者5-10%的减重可明显改善血糖控制；定期监测血糖，及时调整治疗方案并发症监测和管理定期眼底检查；尿微量白蛋白检测；神经病变筛查；足部检查；血脂和血压管理；冠心病和脑血管病高风险评估并发症早期干预可改善预后，降低心脑血管事件风险血脂管理

1.8目标值LDL-Cmmol/L，脑卒中或高危患者的理想目标50%降幅LDL-C相比基线，极高危患者的最低降幅要求40他汀剂量mg/日，中高强度阿托伐他汀常用剂量25%风险降低他汀可降低脑卒中复发风险约25%血脂管理是脑卒中预防的重要环节根据中国血脂管理指南，脑卒中患者属于极高危人群，LDL-C目标值应

1.8mmol/L或比基线降低50%以上他汀类药物是调脂一线药物，推荐中高强度他汀如阿托伐他汀20-40mg/日或瑞舒伐他汀10-20mg/日对于他汀单药不能达标者，可考虑联合依折麦布PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）是新型强效降脂药，可进一步降低LDL-C60%以上血脂管理应关注非HDL-C和载脂蛋白B水平，特别是合并代谢综合征和糖尿病患者饮食调整（减少饱和脂肪和反式脂肪摄入）和规律运动是调脂治疗的基础戒烟完全戒烟唯一有效方法1尼古丁替代疗法2缓解戒断症状药物辅助治疗3伐尼克兰、安非他酮心理行为干预4认知行为治疗，动机强化社会支持系统5家庭和社区支持吸烟是脑卒中的独立危险因素，增加脑卒中风险倍戒烟后，脑卒中风险在年内显著下降，约年可降至非吸烟者水平被动吸烟也会增加脑卒中风险约，家庭无2-42-51025%烟环境同样重要戒烟是脑卒中

一、二级预防的最具成本效益措施之一医生应在每次就诊时询问吸烟状况，提供简短戒烟建议，并提供戒烟门诊转诊尼古丁替代疗法和药物治疗可提高戒烟成功率戒烟成功的关键在于强烈的戒烟动机和完善的支持系统电子烟不应作为戒烟工具推荐，其安全性仍需更多研究证据合理饮食地中海饮食饮食中国居民膳食指南DASH以植物性食物为主，包括全谷物、水果、专为降低血压设计的饮食模式，强调富含推荐多样化饮食；每天摄入12种以上食物，蔬菜、豆类、坚果和橄榄油；适量食用鱼水果、蔬菜、低脂乳制品、全谷物和精瘦每周25种以上；谷类为主，粗细搭配；多类、海鲜、禽肉和乳制品；限制红肉和加蛋白质；限制饱和脂肪、胆固醇和钠的摄吃蔬果、奶类、大豆；适量摄入鱼、禽、工肉制品多项研究显示，地中海饮食可入DASH饮食可显著降低血压，每降低蛋、瘦肉；控制烹调油用量；限盐6g/降低脑卒中风险约，被认为是预防心收缩压可减少约的脑卒中日、限糖；足量饮水；杜绝酒精平衡30%5-6mmHg15%脑血管疾病的理想饮食模式风险建议钠摄入量控制在

2.3g/日膳食有助于控制多种脑卒中危险因素适度运动有氧运动抗阻运动柔韧性运动包括快走、慢跑、游泳、骑车和包括举重、弹力带训练和自身重包括伸展、太极拳和瑜伽等，能健身操等，能提高心肺功能，降量训练等，能增加肌肉质量，提改善关节活动度，预防损伤，减低血压、血糖和血脂建议每周高代谢率，改善胰岛素敏感性轻压力建议每周至少进行2-3次至少分钟中等强度有氧运动或建议每周进行次抗阻训练，每柔韧性训练，每次持续分钟1502-310-30分钟高强度有氧运动最简单次训练主要肌肉群，每组次每个伸展动作应保持秒，重758-1215-60的方式是每天快走分钟，每周重复，组强度应能完成动作复次3052-32-4天以上但有一定困难运动强度控制使用心率、自感疲劳度或说话测试来监控运动强度中等强度运动时可以说话但不能唱歌；高强度运动时说话困难特别是高血压、冠心病或糖尿病患者，应谨慎增加运动强度，必要时在医生指导下进行体重管理评估1BMI体重指数体重身高亚洲人群标准正常；BMI=kg/m²

18.5-

23.9kg/m²超重；肥胖腹部肥胖定义男性腰围，

24.0-

27.9kg/m²≥

28.0kg/m²≥90cm女性腰围腹部肥胖比单纯升高对脑卒中风险的预测价值更高≥85cm BMI减重目标2对于超重和肥胖患者，初始目标应是减轻初始体重的这一适度减重已5-10%能显著改善血压、血糖和血脂代谢减重速度应控制在每周，过快减重

0.5-1kg可能导致反弹达到初始目标后，可设定进一步目标或维持稳定体重减重策略3饮食调整减少热量摄入，控制碳水化合物和脂肪比例；增加体力活动提高能量消耗，增加基础代谢率；行为干预改变饮食习惯，增强自我监测；药物治疗必要时使用减重药物，如奥利司他、利拉鲁肽等；手术治疗重度肥胖且伴有并发症者可考虑减重手术脑卒中患者的长期管理定期随访1出院后周内首次随访，个月内完成第二次随访，之后每个月随访一次，病情稳定后可每1136个月随访一次随访内容包括神经功能评估、药物治疗依从性、不良反应监测、危险因素控制情况和并发症筛查药物调整2根据患者病情和耐受性调整药物种类和剂量抗血小板药物通常需长期服用；抗凝药物需根据出血风险和栓塞风险平衡调整；他汀类药物需监测肝功能和肌酶；降压、降糖药物需根据目标值调整强调用药依从性教育康复治疗续表3出院后应继续进行康复训练，可选择医院康复门诊、社区康复中心或家庭康复制定个体化长期康复计划，定期评估功能恢复情况强调家庭成员参与康复过程，创造有利于功能恢复的居家环境心理健康管理4脑卒中后抑郁发生率高达，严重影响康复效果和生活质量应定期进行心理评估，早30-50%期识别情绪障碍，必要时心理咨询或药物治疗家庭和社会支持对改善患者心理状态至关重要脑卒中相关并发症吞咽困难肺部感染约30-50%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，增加误吸吸入性肺炎是脑卒中最常见的医源性并发症，也是主要死亡原和肺炎风险入院时应进行吞咽功能评估，如水咽试验、食物因之一高风险因素包括吞咽障碍、意识障碍、高龄、卧床试验或吞咽造影检查根据评估结果调整饮食方式，如改变食不起和免疫功能低下预防措施包括吞咽功能评估和干预；物质地、采用增稠剂或必要时放置鼻胃管胃造瘘管口腔卫生维护；适当抬高床头（度）；鼓励深呼吸和咳/30-45嗽；适当体位变换；早期活动吞咽功能训练包括口唇、舌和面颊的运动训练；吞咽反射训肺炎的早期症状包括发热、咳嗽、呼吸频率增快和白细胞计数练；正确的进食姿势指导（坐位，头略前屈）；进食环境调整升高怀疑肺炎时应进行胸片或CT检查确诊，根据病情严重程（减少干扰，保持专注）家属应学习识别吞咽障碍信号，如度选择抗生素治疗方案必要时进行痰培养和药敏试验，指导咳嗽、噎住、进食时间延长等抗生素调整脑卒中相关并发症（续）尿路感染深静脉血栓脑卒中后尿路感染发生率约，与留置导尿管、尿潴留、脑卒中后深静脉血栓发生率约，可导致肺栓塞等15-30%DVT20-50%免疫功能下降等因素相关常见症状包括发热、尿频、尿急、严重并发症高危因素包括偏瘫、卧床不起、高龄、肥胖、尿痛和尿混浊，老年患者可能仅表现为意识改变或全身状态恶既往静脉血栓病史和脱水早期症状可不明显，严重时表现为化患肢肿胀、疼痛、皮温升高和深压痛预防措施包括避免不必要的导尿管留置；必要时应在严格无预防措施包括早期活动和康复训练；间歇性气压泵；弹力袜；菌条件下操作；定期更换导尿管；保持会阴部清洁；鼓励足量低分子肝素预防（对于出血风险低的患者）；充分水化；避免饮水（除非有禁忌）；监测排尿情况，必要时间歇性导尿而非长时间同一体位对于怀疑DVT的患者，应进行D-二聚体检测留置导尿对于怀疑尿路感染的患者，应送尿常规检查和尿培和下肢静脉超声检查确诊后根据出血风险评估选择抗凝治疗养，根据结果选择抗生素治疗方案脑卒中的预后神经功能恢复最显著恢复发生在前个月13功能独立性2约患者可基本生活自理50-70%复发风险3年内复发率约525-40%生存率4年生存率约170-80%生活质量5患者报告生活质量良好30-50%脑卒中预后受多种因素影响，包括年龄（年轻患者预后更佳）；卒中严重程度（评分与预后呈负相关）；卒中类型（腔隙性梗死预后较好，大面积梗死和出血性卒中NIHSS预后较差）；合并症（心脏疾病、糖尿病等影响预后）；治疗时间（早期干预预后更佳）；康复训练（早期、强化康复改善预后）预后评估工具包括改良量表评估残疾程度；巴塞尔指数评估日常生活活动能力；评分评估神经功能缺损；蒙特利尔认知评估量表评估认知功Rankin mRSBI NIHSSMoCA能；功能独立性测量评估功能障碍程度定期评估有助于调整治疗和康复计划FIM脑卒中诊断的未来发展人工智能辅助诊断基于深度学习的影像识别技术可自动检测早期缺血改变，准确定位和测量出血体积，评估侧枝循环状态系统可以快速分析大量医学影像数据，提高诊断AI准确性和效率多中心研究表明，辅助诊断系统在识别急性脑梗死方面的表AI现可与经验丰富的神经放射科医师相媲美新型生物标志物血清蛋白、神经特异性烯醇化酶、和微等新型生物标S100B NSEGFAP RNA志物有望提高脑卒中诊断的敏感性和特异性这些标志物可能用于早期识别脑卒中、区分缺血性和出血性卒中、评估血脑屏障完整性和预测预后组合多种标志物形成的卒中面板可能进一步提高诊断价值先进影像技术高分辨率血管壁成像技术可评估动脉粥样硬化斑块特征；双能能更好地区分CT出血和造影剂；光谱提供更丰富的组织信息；扩散张量成像评估白质纤维束CT完整性；功能性和静息态功能连接评估脑网络重组这些技术将深化我们MRI对脑卒中病理生理的理解总结快速识别症状牢记原则面部下垂、手臂无力、言语困难、时间紧急脑卒中是一种时间敏感FAST性疾病，时间就是大脑，早期识别症状至关重要公众教育和急救人员培训可提高早期识别率规范化诊断流程遵循六步诊断法确认是否为脑卒中区分缺血性出血性评估严重程度评估治疗→/→→方案评估并发症风险明确病因分型规范化流程可提高诊断效率和准确性，优化→→医疗资源配置多模态影像评估灵活选择、和血管造影等技术，获取脑组织和血管状态的全面信息不同CT MRI影像技术各有优势，应根据临床问题、患者状况和医疗资源选择合适的影像学检查个体化治疗决策综合考虑发病时间、影像学特征、临床表现和患者意愿，做出个体化治疗决策静脉溶栓、机械取栓和抗血小板抗凝治疗应依据严格的适应证和禁忌证/评估问答环节感谢各位参与本次脑卒中诊断课程！现在我们进入问答环节，欢迎大家就课程内容提出问题或分享临床经验您可以询问关于脑卒中的诊断流程、影像学检查选择、治疗决策或预后评估的任何问题我们也欢迎临床一线医师分享您在脑卒中诊疗中遇到的挑战和宝贵经验相互学习和经验交流是提高脑卒中诊疗水平的重要途径如有需要，我们可以安排进一步的专题讨论或深入培训让我们共同努力，为脑卒中患者提供更加规范和高质量的诊疗服务！。