评审吉林省卫生健康科技能力提升项目申请书任务书

项目编号评审编号:吉林省卫生健康科技能力提升项目申请书（任务书）项目负责人类别重点实验室口

1..青年科技人才口

2.其他研究者口3项目类别.基础研究口（重点项目口一般项目口）

1.临床研究口（重点项目口一般项目口）2公共卫生研究口（重点项目□一般项目口）

3..卫生健康管理模式创新口（重点项目口一般项目口）

4.实验室生物安全风险防控，生物因素危害防护技术研究口5（重点项目口一般项目口）所属学科________________________________________________项目名称________________________________________________申请者__________________________________________________承担单位________________________________________________申请日期_____________年月日吉林省卫生健康委员会制二二三年八月

五、研究基础

（一）申请者的学术水平和研究工作经历

（二）申请者与本项目有关的前期工作基础

（三）已具备的实验条件（仪器设备、实验动物、试剂等），尚缺少的实验条件和拟解决的途径

（四）申请者近三年发表的与本项目有关的论著、论文目录（写明论著名称、作者、出版年份、发表的刊物名称及卷期页或出版社及页码）；承担的科研项目和获得成果奖励情况（将相关资料复印件附后）

六、经费预算单位万元经费来源合计其

1.省财政专项资助

2.各渠道自筹中项目支出预算明细:具中省财政支出科目数量单价金额专项资助额备注/计算依据费用总计项目负责人（签名）项目依托单位负责人（签名）

七、项目承担单位、参加单位及分工序联系人单位名称分工号地址邮编联系电话123

八、项目组成员基本情况姓名职称单位（部门）研究分工性别年龄本人签名主要研究人员项目参加人员

九、项目承担单位审查意见

（一）申请者所在单位学术委员会意见负责人2023年月日

（二）申请者所在单位意见（包括对申请书的真实性，项目实施中经费、人员、工作条件等的支持措施签署具体意见）单位负责人2023年月日（公章）

（三）合作单位意见（如没有合作单位，不填写）单位负责人2023年月日（公章）

（四）主管部门审查意见（市州卫生健康委、高校科研管理部门）2023年月曰负责人:（公章）

十、专家评审意见

十一、省卫生健康委审核意见负责人:

十二、合同签署

（一）合同条款第一条吉林省卫生健康委（计划下达单位，以下简称甲方）与项目责任人（以下简称乙方）、项目承担单位（以下简称丙方）XXX XXX依据《中华人民共和国合同法》和国家有关法律和规定，为顺利完成《》项目，特订立本合同，作为甲、乙、丙三方在合同执行中共xxxxxx同遵守的依据第二条签约各方一致同意项目申请书（任务书）所列内容，并信守本合同约定的权利和义务第三条甲方的权利及义务

（一）按合同约定核拨项目经费；

（二）协调项目相关工作；

（三）对合同的执行情况进行监督、检查；

（四）鼓励乙方和丙方争取其他途径对本项目提供资助第四条乙方的权利及义务

（一）按照申请书（任务书）约定的时间、方法完成项目任务；

（二）严格履行申请书（任务书）约定的预算开支，对甲方所拨付经费专款专用，并严格履行申请书（任务书）中所做的自筹经费承诺

（三）按要求向甲方如实报告项目执行情况及经费使用情况；

（四）项目完成后，按合同规定的内容向甲方提出结题申请，并提交完整的相关材料第五条丙方的权利义务

（一）督促乙方保证合同执行；

（二）协助乙方履行申请书（任务书）中所做的自筹经费承诺;

（三）协调解决合同执行过程中出现的问题；

（四）配合做好甲方检查乙方合同履行情况等有关工作第六条本合同文本一式四份，分存甲方、乙方、丙方和项目组,每份具有同等法律效力第七条本合同自甲、乙、丙三方均签字、盖章之日起生效

（二）合同签署各方计划下达单位（甲方）吉林省卫生健康委本项目经专家论证，省卫生健康委批准列入年度吉林省卫生健2023康委科技能力提升计划，资助经费一万元，项目编号为负责人年月曰2023（公章）项目负责人（乙方）_项目负责人年月日2023项目承担单位（丙方）_单位负责人填写说明及装订要求

一、填写说明

（一）封面填写说明.本申请书封面中“口”所示为所需选择的项目，在对应选项后以1标识V.“项目负责人类别”栏按照申请人所属类别填选

2.“项目类别”栏中按照实际研究类别填选

3.“所属学科”栏请参照国家标准学科分类，填三级学科名称,4应使用四号宋体居中填写.“项目名称”应确切反映研究内容，最多不超过个汉字,525使用四号宋体左顶格填写.“承担单位”请按单位公章全称填写，应使用四号宋体居中填6写.“申请者”及“申请日期”栏，应使用四号宋体居中填写7

（二）正文填写说明申请书正文内所填内容，请用五号仿宋字体填写（合同签

1.GB2312署页除外）（

六、经费预算）栏中经费预算应根据项目研究情况合理编制,项

2.目负责人及依托单位负责人签名应手签或使用个人名章（

八、项目组成员基本情况）中项目组成员签字栏必须由项目

3.组成员本人签字，不得代签或打印（

九、项目承担单位审查意见）中申报项目各意见栏应明确填写，

4.各负责人签字应手签或使用个人名章，不得打印；加盖公章处要求皆为原件，不得复印.请申报人在填写申请书前认真阅读（

十二、合同签署）中的合5同条款项目负责人（乙方）及承担单位（丙方）各处应使用四号宋体清晰打印”项目负责人”及“单位负责人”处应手签或使用个人名章，日期处应加盖单位公章

二、装订及其他要求

（一）所有材料装订成一册（一式份），装订顺序依次是《申请5书》及相关佐证材料（可以用复印件），佐证材料应真实、简明

（二）请用纸单面打印（复印），自左侧中上和中下处A41/41/4装订，请勿用塑料及彩色封皮

（三）对填写及装订不符合要求的申请书，不予补正处理一\项目基本信息项目名称基础医学口.临床医学口口腔医学口公卫与预防医学口

1.

23.

4.研究研究领域.药学口.中医口.中西医结合口.其它口课题5678自年月所属学科代码起止年月至年月性别姓名出生年月申请者技术职称最高学历民族本人最高学历毕业学电话所学专业校及专业名称承担通讯地址邮政编码单位科研联系人联系电话辅助人参加单位数总人数高级职称中级职称初级职称博士生硕士生课题员组经费预算经费预算万元，其中申请财政专项补助万元（不超过字，包括标点符号）250研究主要内容和意义摘要预期（不超过150字，包括标点符号）成果摘要

二、立项依据项目研究的科学意义与效益，国内外研究现状分析等

三、研究内容与预期成果项目的具体研究内容和拟解决的关键科学问题、预期成果和提供形式，如系应用研究,应写明其应用前景

四、研究方案

（一）拟采取的研究方法及可行性分析

（二）项目的技术路线与创新点

（三）年度计划进度及预期目标（“起止年月”从立项之日算起）第一年年度计划:预期目标:第二年年度计划:预期目标:第三年年度计划:预期目标:。