首贷续贷江苏省“苏科贷”项目申报书

口首贷口续贷江苏省“苏科贷”项目申报书项目名称______________________________________________________申报企业名称（盖章）___________________________________________推荐单位（科技主管部门）_______________________________________申报日期______________________________________________________江苏省科学技术厅二一三年制

一、企业情况

（一）企业基本信息

六、银行审查意见（盖章）年月日

七、附件材料与装订次序（相关证明文件均须提供加盖企业公章的复印件，且需齐全、真实，如涉机密事项，请予说明）

1、项目申报书

2、企业营业执照、组织机构代码证、法定代表人身份证；

3、注册资本验资报告、近三年的财务报告、纳税情况说明（并附相应纳税申报表）及截至申报月的财务报表；

4、拟质押的自主知识产权证明文件（专利证书、软件著作权登记证书等）；

5、企业法定代表人或高层管理者拟抵押的个人房产产权证、土地证；

6、涉及项目的其他有关资料江苏省“苏科贷”企业库入库申请表企业名称组织机构代码注册时间注册地址注册资本发明专利数___________________________实用新型专利数_______________________企业自主知识产权情况软件著作权数_________________________所属园区名称科技企业孵化高新技术产业科技企业加速大学科技园□省级科技产器所属园区类型开发区器口国家级口国家级业园□国家级□国家级□省级□省级□省级□省级上一年度研发投入占销售上一年度销售收入（万元）总额比例（%）人数:__________________企业职工总数其中大专以上学历科技人员数____________________研发人员数________________地方审核意见抄送各有关地区财政局江苏省风险补偿专项资金管理服务中心2013年9月30日印发企业名称注册地实际办公生产地址实收注万一组织机构代成立时间年月日册资本力兀码法定代表人电话手机法人代表指定电话手机委托人职务财务负责人电话手机电话手机联系人职务邮箱专业领域姓名职务、职称学历、学位年龄□25-35岁创办人基本情□35-45岁况□45~55岁□55岁以上主营产品经营范围兼营产品主要市场地区□国有及控股企业口集体企业口股份合作企业企业性质□联营企业口有限责任公司口股份有限公司□私营企业口港、澳、台商投资企业口其他□新能源口新材料口生物技术和新医药口节能环保行业归属□新一代信息技术和软件口物联网和云计算口高端装备制造□新能源汽车口智能电网和海洋工程装备口其他□国家级高新区口省级高新区企业所在地是□国家级科技企业孵化器口省级科技企业孵化器□是否创新创业载□其他_____________________________________体所在园区名称_________________________________□否□高新技术企业年度___________□民营科技企业年度_________企业资质□省级创新型企业年度_______□其他______________年度_____是否属于高层□省“双创计划”□是次人才资助对□地方人才计划__________________________________象创办□否企业研发机构U有机构名称__________________认定机构__________年度_______建设情况□无与高校院所产□有合作方_______________________________合作时间______________学研合作口无企业拥有知识发明专利_______件实用新型_______件软件著作权_______件产权情况新药证书_______件动、植物新品种________个经济指标2011年度2012年度2013年预期主营收入万元万元万元研发投入万元万元万元利润总额万元万元万元纳税总额万元万元万元净利润万元万元万元总资产万元万元万元净资产万元万元万元贷款银行金额利率贷款日期方式□有现有其他贷□抵押口担保口信用款情况□无上次获得省风贷款金额经办支行起止日期是否结清险补偿贷款情（万元）况（续费企业填）口是口否是否有投资机构名称投资金额（万元）国资背景现有股权融□有口是口否资情况口是口否□无或有事项□有（对外投资、担保等）无联系地址与电话股东名称出资额所占股份出资方式主要股东构成大专以上学历科技人员员工总数员工构成直接从事研发科技人员硕士及以上人数管理人员人数中高级技术职称人数企业所获各种资质认证情况名称认证时间有效期企业近三年承担各类科技计划情况科技计划名下达经费承担项目名称下达部门时间称（万元）

（二）企业详细情况

1、公司基本概况（公司发展历程、主要服务领域、主要产品、主要上下游客户、营销模式或渠道等）；

2、团队建设情况（创办人、管理层及主要技术负责人专业领域、创业经历、工作业绩、拥有创新成果等相关情况介绍）；

3、行业优势情况（目前企业所处行业地位、产业政策优惠、目前市场份额等）；

4、近两年销售赢利情况；

5、未来一年预期发展目标

二、申报项目情况

（一）项目基本情况

1、项目目标产品描述，包括用途及意义；

2、项目技术先进性，包括现有技术基础，成果来源，主要技术突破和创新点，与国内外同类产品的比较；

3、项目目标产品已获得的有关批准和生产许可、资质认定；

4、项目获得过的政府支持；

5、项目实施主要内容，包括产品国内外市场应用现状、未来预测、竞争力分析等；

6、项目实施期限及目前所处阶段，项目实施期可实现产量及预期年生产能力、经济效益等相关指标；

7、项目投资估算与资金筹措情况

（二）项目资金来源项目总投资__________________万元申请风险补偿贷款金额_________________万元项目总投资其中其他商业贷款融资情况贷,款金额□已获银行商业贷款_____________万元□还需新增商业贷款_____________万元

三、抵、质押资产情况

1、抵押房地产价值（万元）产权人与贷款序房产证号土地证号产权人地址企业关系

2、质押财产情况（专利权或软件著作权，表格不够可以另行添加）专利号或软件著作权登记专利名称或软件名专利权人或软件上次缴纳专利维序号称著作权人持费时间、承诺书U!申请江苏省科技成果转化风险补偿专项资金贷款承诺书江苏省生产力促进中心（江苏省科技成果转化风险补偿专项资金管理服务中心）根据《江苏省科技成果转化风险补偿专项资金管理办法》和《关于在江苏省科技成果转化风险补偿专项资金中开展“苏科贷”试点工作的实施方案》要求，我公司已提交贷款项目申报书在此，我公司承诺

1、我公司所提供的全部资料均真实、合法、有效，若所提供的资料失真，由此产生的一切后果由我公司承担；

2、如项目审查中需要其它有关资料，我公司将按照贵单位要求提供；

3、项目获得批准后，我公司将按照国家和省有关要求，质押相关知识产权或抵押相关资产，并承担所有办理抵（质）押程序相关费用，及相关知识产权在质押期间主管部门收取的维持费、年费等费用;

4、我公司法定代表人愿为本项目贷款承担个人无限连带责任；

5、无论我公司贷款项目申报是否获批，我公司均同意所提供的一切申报材料留存贵单位存档，不必退回此致！申请单位（盖章）法定代表人（签字）

五、市、县（市、区）科技、财政部门审查意见市、县（市、区）科技部门市、县（市、区）财政部门（盖章）（盖章）。