《呼吸机使用与气管插管技术》课件

《呼吸机使用与气管插管技术》欢迎参加《呼吸机使用与气管插管技术》专业培训课程本课程旨在系统介绍呼吸机的基本原理、临床应用以及气管插管的规范操作技术，为医护人员提供全面的理论知识和实践指导通过本次培训，您将深入了解不同类型呼吸机的工作原理、参数设置、临床应用和常见问题处理，掌握气管插管的标准操作流程、技巧要点及并发症防治，提高急危重症患者的救治能力和安全管理水平让我们一起探索呼吸支持治疗的核心技术，为提升危重症患者救治水平贡献力量目录第一部分呼吸机基础知识包括呼吸机定义、类型、组成部分、工作原理与参数设置第二部分呼吸机的临床应用涵盖适应症、禁忌症、模式选择、参数设置与并发症处理第三部分气管插管技术详解气管插管的定义、适应症、操作步骤与技巧要点第四部分气管插管患者的护理介绍监护要点、吸痰技术、口腔护理与拔管流程第五部分特殊情况处理探讨特殊人群的呼吸机使用与气管插管技术第六部分伦理问题与总结讨论相关伦理决策与未来发展方向第一部分呼吸机基础知识基础理论呼吸机的定义、分类及临床意义技术原理呼吸机的结构组成与工作机制参数设置呼吸机的常用参数与调节方法学习目标掌握呼吸机的基本原理与使用方法本部分将为您奠定扎实的呼吸机理论基础，帮助您理解呼吸机的工作原理和基本操作通过系统学习，您将能够区分不同类型的呼吸机，理解其核心组件的功能，为后续的临床应用打下坚实基础呼吸机的定义和作用定义基本功能临床意义呼吸机是一种能够部分或完全替代患者自通过控制呼吸频率、潮气量、气道压力等在急性呼吸衰竭、全麻手术、神经肌肉疾主呼吸功能的医疗设备，通过控制或辅助参数，维持肺泡通气和气体交换，减轻呼病、重症颅脑损伤等多种危重疾病中发挥患者的通气过程，维持有效气体交换，确吸肌负担，降低呼吸做功，使呼吸衰竭患关键作用，是现代重症医学不可或缺的生保组织氧供者获得充分休息并改善氧合命支持技术呼吸机作为重症监护室的核心设备，其设计初衷是通过机械辅助或替代手法为患者提供有效的通气支持现代呼吸机不仅可以提供基本的通气功能，还能根据患者病情实时监测和调整通气参数，最大限度地减少呼吸相关并发症的发生呼吸机的类型按工作原理分类按使用场合分类按驱动气源分类容量控制式呼吸机重症监护呼吸机气动式呼吸机•••压力控制式呼吸机麻醉呼吸机电动式呼吸机•••时间控制式呼吸机转运呼吸机混合驱动式呼吸机•••流量控制式呼吸机家用呼吸机••不同类型的呼吸机各有优势和特定的应用场景重症监护呼吸机功能最为全面，可提供多种通气模式和监测功能；转运呼吸机体积小、便于携带；家用呼吸机设计简单，适合长期使用；麻醉呼吸机则专为手术室环境设计，与麻醉系统集成选择合适的呼吸机类型对保障患者安全至关重要呼吸机的主要组成部分控制系统驱动系统管理呼吸周期和参数调节提供呼吸机运行所需的动力源气路系统控制气体流动和输送呼吸回路监测系统连接呼吸机与患者的通道实时监测各项参数和报警功能现代呼吸机集成了多种精密系统，其中驱动系统提供能量，控制系统负责调节气体流量和压力，监测系统持续观察呼吸参数并在异常时报警呼吸回路包括吸气管路、呼气管路、加湿器和细菌过滤器等，确保气体安全输送至患者肺部良好的系统集成是呼吸机稳定可靠运行的基础呼吸机的工作原理气源供应提供加压氧气和空气气体混合调配所需氧浓度气流控制按设定模式输送气体进入肺部气体经气道进入肺部呼气排出呼出气体经呼气阀排出呼吸机工作原理基于正压通气，即通过在患者气道产生高于大气压的压力，将气体主动推送入肺部吸气相时，呼吸机根据设定的参数（如潮气量、压力、流速等）将气体输送至患者肺部；呼气相时，呼气阀打开，患者依靠肺部和胸廓的弹性回缩力被动呼出气体整个过程受到精确的电子控制系统监管，确保通气过程安全有效呼吸机参数设置概述基本参数潮气量、呼吸频率、氧浓度时间参数吸气时间、呼气时间、比例I:E压力参数峰压、平台压、PEEP报警参数压力上下限、容量限制、断开报警呼吸机参数设置是机械通气治疗的核心环节，直接影响通气效果和患者安全参数设置应当个体化，根据患者的身高体重、病理生理状态、通气目的和耐受性进行调整医护人员需全面理解各参数的生理意义及其相互关系，熟练掌握参数调整技巧，才能在保障安全的前提下实现最佳通气效果第二部分呼吸机的临床应用临床决策适应症评估与模式选择参数管理个体化参数设置与调整问题处理并发症预防与紧急情况管理撤机策略评估撤机时机与操作流程本部分将深入探讨呼吸机在临床中的实际应用，帮助您掌握呼吸机治疗的全过程管理从初始评估患者是否需要机械通气，到选择合适的通气模式，再到精确设置各项参数，以及应对可能出现的各种问题，每个环节都至关重要通过系统学习，您将能够熟练运用呼吸机为不同病情的患者提供个体化的呼吸支持治疗呼吸机使用的适应症急性呼吸衰竭神经系统疾病低氧血症（PaO₂60mmHg）或高碳酸血症（PaCO₂意识障碍、脑干损伤、神经肌肉疾病导致呼吸功能不全）伴50mmHg pH

7.25重症肺部疾病围手术期管理ARDS、重症肺炎、肺水肿、大面积肺不张全麻手术、术后呼吸功能不全呼吸机治疗的核心目标是改善气体交换、减轻呼吸肌负担和纠正严重的酸碱失衡除上述主要适应症外，循环衰竭、多器官功能衰竭、严重创伤和大面积烧伤患者也常需要呼吸机支持临床决策应综合考虑患者的呼吸功能、血气分析结果、临床症状和整体状况，及时识别需要机械通气的患者呼吸机使用的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症患者拒绝（有决定能力且已签署严重面部创伤或气道畸形（影响••拒绝治疗声明）气管插管）与治疗目标不符（如终末期疾病未经处理的气胸••已确定放弃积极治疗）严重低血容量休克未纠正•需谨慎使用情况严重患者（存在自主呼吸依赖）•COPD严重神经肌肉疾病（可能导致通气依赖）•重度心脏疾病（可能因胸内压改变影响血流动力学）•呼吸机使用禁忌症的评估需要全面考虑患者临床状况、预后和伦理因素除医学因素外，患者意愿和治疗目标也是重要考量因素对于相对禁忌症，可通过相应的预防措施和密切监测来降低风险在特殊情况下，可能需要多学科团队共同决策，权衡呼吸机支持的潜在获益与风险呼吸机模式选择持续评估与调整选择适宜模式动态监测患者反应和呼吸力学变确定治疗目标根据患者需求和病理生理特点选择化，及时调整或转换呼吸机模式评估患者状况明确是完全替代、部分辅助还是仅控制、辅助或自主呼吸模式考量呼吸衰竭类型、病因、严重程提供氧合支持，是否需要肺保护策度、自主呼吸能力及血流动力学状略态呼吸机模式选择是一个动态决策过程，需要医护人员具备扎实的理论基础和丰富的临床经验通常，呼吸衰竭早期或重症患者适合控制模式；病情稳定后可转为辅助模式；准备撤机时则选择自主呼吸模式正确的模式选择可减少通气相关并发症，缩短机械通气时间，提高治疗效果常用呼吸机模式介绍（）1控制性通气模式压力控制通气PCV容量控制通气VCV设定固定潮气量，呼吸机提供全部通气工设定固定压力水平，潮气量根据肺顺应性和气道阻力变化而变作，不考虑患者自主呼吸努力化优点潮气量稳定可靠优点限制气道峰压，降低气压伤风险适用深度镇静或肌松患者，急性呼吸衰竭早期适用肺顺应性差、高气道压力风险患者控制性通气模式是机械通气的基础模式，适用于需要完全替代患者自主呼吸功能的情况这类模式下，无论患者是否有自主呼吸努力，呼吸机都会按照预设的参数提供固定的通气支持控制模式使用时通常需要深度镇静或肌松药物辅助，以避免患者与呼吸机不同步临床应用中需密切监测气道压力、氧合效果和血流动力学状态常用呼吸机模式介绍（）2同步间歇指令通气压力支持通气自主模式CPAPSIMV PSV持续气道正压通气，维预设控制呼吸频率，患患者触发每次呼吸，呼持恒定的气道压力，不者可在强制通气间隙进吸机提供设定的正压支提供额外吸气支持主行自主呼吸兼具控制持完全由患者控制呼要用于改善氧合，防止与自主呼吸的特点，可吸频率和吸气时间，减肺泡塌陷，常用于撤机逐步减少辅助程度，适轻呼吸做功，适用于自评估和睡眠呼吸暂停治合撤机过渡主呼吸良好的患者疗辅助性通气模式允许患者参与呼吸过程，保留部分或全部的呼吸自主性，有助于维持呼吸肌功能，减少镇静药物需求，促进患者呼吸机协调性随着患-者病情好转，通常会从完全控制模式逐步过渡到辅助模式，再到自主模式，最终实现成功撤机选择合适的辅助模式可显著提高患者舒适度和通气效率呼吸机参数设置（）潮气量16-8ml/kg4-6ml/kg标准设置范围患者ARDS以预计体重为基础肺保护性通气策略10-15ml/kg传统设置现已证实风险较高潮气量是机械通气最基本也是最重要的参数之一，代表每次呼吸的气体交换量设置过小可能导致肺不张和二氧化碳潴留；设置过大则增加肺损伤风险现代肺保护性通气策略强调使用较小潮气量（4-8ml/kg预计体重），特别是对于ARDS患者需注意的是，潮气量计算应基于预计体重而非实际体重，尤其对于肥胖患者临床中，应根据患者病情、通气目标和血气结果动态调整潮气量，同时关注气道压力、顺应性等呼吸力学参数变化呼吸机参数设置（）呼吸频率2呼吸机参数设置（）吸气时间和呼气时间3正常比限制性疾病I:E是成人常用比例可用至的反比通气1:21:12:1新生儿阻塞性疾病可用较短吸气时间和高频率需延长呼气时间，如1:3或1:4吸气时间与呼气时间的比例（比）对机械通气效果和安全性具有重要影响正常成人自主呼吸的比约为，这也是机械通气的I:E I:E1:2常用起始设置吸气时间过短可能影响气体分布均匀性；过长则会缩短呼气时间，增加气体滞留风险对于阻塞性肺病患者（如、哮喘），应延长呼气时间以防动态肺气肿；而对于限制性肺病，适当延长吸气时间可改善气体分布COPD呼吸机参数设置（）氧浓度4初始设置1危重患者通常起始FiO₂为100%，确保充分氧合目标下调2病情稳定后尽快下调至安全范围（≤60%）维持范围3调整至使SpO₂保持在88-95%之间的最低值特殊情况4COPD患者可接受较低SpO₂（88-92%）氧浓度（FiO₂）是呼吸机最常调整的参数之一，直接影响患者动脉血氧分压高浓度氧气虽可迅速纠正低氧血症，但长期使用（60%持续24小时以上）可能导致氧中毒性肺损伤临床管理中，应在确保充分氧合的前提下，尽快将FiO₂降至安全范围如需长期高浓度氧疗，应考虑增加PEEP改善氧合，以便下调FiO₂调整FiO₂时应结合血气分析和脉搏氧饱和度监测，定期评估患者氧合状况和组织氧供呼吸机参数设置（）5PEEP基础PEEP健康肺₂3-5cmH O中等PEEP普通肺部疾病₂5-10cmH O高PEEP重度₂或更高ARDS10-15cmH O呼气末正压（）是指在呼气末期维持的气道正压，其主要作用是防止肺泡塌陷、改善氧合、增加功能残气量和减少肺内分流PEEP PEEP设置过低可能导致肺不张和低氧血症；设置过高则可能引起过度膨胀、气压伤、静脉回流减少和心排血量降低设置时应考虑患者的肺病理生理状态、氧合需求和血流动力学耐受性对于患者，可采用肺复张法和滴定法确定最佳PEEP ARDSPEEP水平临床实践中，应结合氧合指数、顺应性变化和血流动力学参数综合评估效果，实现个体化设置PEEP PEEP呼吸机报警设置压力相关报警容量相关报警•高气道压力警报通常设置为峰压•高分钟通气量警报监测高通气风险₂+10cmH O•低气道压力警报检测管路脱落或漏•低分钟通气量警报提示通气不足气•潮气量偏差警报监测通气稳定性其他重要报警•窒息报警检测长时间无自主呼吸•高/低氧浓度警报监测供氧安全•电源/气源失效警报保障基本运行•断开连接警报及时发现管路脱落呼吸机报警系统是保障患者安全的关键环节，合理设置报警参数可及时发现潜在危险并提醒医护人员干预报警设置应充分考虑患者的通气模式、病理生理状态和临床需求，避免报警过于敏感导致误报警或过于宽松导致漏报医护人员应熟知各类报警的意义和处理方法，能够迅速识别并解决潜在问题呼吸机使用中的常见问题及处理气道高压报警1考虑痰液堵塞、气管导管扭折、患者咬管、气道痉挛或肺顺应性下降；处理包括吸痰、检查管路、调整导管位置、必要时使用镇静剂或支气管舒张剂低氧血症2可能由肺不张、分泌物堵塞、肺水肿或呼吸机设置不当引起；处理包括提高FiO₂、增加PEEP、吸痰或适当调整通气参数患者呼吸机不同步3-表现为患者与呼吸机节律不一致，导致通气效率下降和不适；需调整触发灵敏度、流速、吸呼时间或考虑更换通气模式，必要时使用适当镇静高碳酸血症4常见于分钟通气量不足或死腔增加；可通过增加呼吸频率、调整潮气量或减少管路死腔来纠正呼吸机使用过程中遇到问题时，应首先确保患者安全，必要时可暂时断开呼吸机，使用简易呼吸囊手动通气然后系统评估问题原因，区分是设备故障、参数设置不当还是患者因素导致，有针对性地采取措施良好的预防性维护和定期检查可减少设备相关问题的发生频率呼吸机相关并发症及预防呼吸系统并发症循环系统并发症•呼吸机相关性肺炎VAP•血流动力学不稳定•气压伤气胸、纵隔气肿•静脉回流减少肺不张心排血量下降••神经心理并发症液体和营养相关镇静相关谵妄水钠潴留••呼吸肌萎缩营养不良••睡眠障碍胃肠功能障碍••预防呼吸机相关并发症需要综合措施对于，应采用床头抬高、规范口腔护理、亚声门吸引和避免不必要的管路分离等措VAP30-45°施；肺保护性通气策略（小潮气量、适当）可减少气压伤风险；间断性评估镇静深度并尝试每日唤醒可减少神经心理并发症；合PEEP理液体管理和早期肠内营养支持有助于维持整体健康状态呼吸机撤机策略撤机准备评估评估原发病是否改善、氧合是否充分PaO₂/FiO₂

200、血流动力学是否稳定、自主呼吸是否足够RSBI105实施撤机试验常用方法包括T管试验或低水平压力支持5-8cmH₂O，持续30-120分钟，观察是否出现呼吸困难、血氧下降等失败征象撤机成功判断试验期间生命体征稳定、呼吸频率30次/分、SpO₂90%、无明显呼吸困难表现拔管或过渡支持通过撤机试验即可考虑拔管；如不能耐受完全撤机，可转为无创通气过渡支持呼吸机撤机是机械通气的关键环节，撤机过早可能导致再次插管，增加并发症风险；撤机过晚则延长机械通气时间，增加相关并发症因此，采用系统化、标准化的撤机流程至关重要对于撤机困难患者，可考虑采用逐步减量通气方案，如逐步降低压力支持水平或延长自主呼吸时间，同时加强呼吸肌训练和营养支持第三部分气管插管技术理论基础掌握气管插管的定义、目的和适应症操作准备熟悉设备、药物与患者评估方法规范操作3掌握标准操作步骤和关键技巧并发症处理熟悉潜在并发症及处理原则气管插管是建立人工气道的重要技术，是危重症医学和急救医学的核心操作技能本部分将系统介绍气管插管的基本理论、操作要点和并发症处理，帮助医护人员掌握规范化的气管插管流程通过学习常规气管插管和困难气道处理策略，提高急危重症患者的抢救成功率和安全性，为后续的机械通气治疗奠定基础气管插管的定义和目的定义主要目的气管插管是指在全身麻醉或急救条建立稳定、可靠的人工气道，保证件下，经口或经鼻将气管导管置入肺部有效通气和气体交换，防止误气管内的技术操作，建立人工气吸，便于呼吸道分泌物清除道，确保呼吸道通畅和有效通气临床意义是呼吸支持治疗的基础步骤，为机械通气提供安全通道，同时可用于气道保护和肺部隔离气管插管作为急危重症医学中的核心操作技术，是建立和维持患者有效呼吸的关键环节与简单的面罩通气和喉罩等声门上气道装置相比，气管插管能够提供更稳定的气道控制、更有效的通气支持和更可靠的气道保护功能气管插管不仅用于呼吸衰竭患者的通气支持，也是全麻手术、心肺复苏、深度昏迷等情况下的重要辅助措施，其操作规范和技术熟练度直接影响患者预后气管插管的适应症气道保护呼吸功能不全其他临床情况•意识障碍GCS≤8分•急性呼吸衰竭•全身麻醉手术失去咳嗽和吞咽反射肺水肿需要深度镇静治疗•••上消化道大量出血严重肺部感染心肺复苏后管理••••面部严重创伤•ARDS•严重创伤救治•神经肌肉疾病•需要气道隔离单肺通气气管插管决策应综合考虑患者当前状态、疾病进展趋势和潜在获益与风险对于边缘适应症患者，可先尝试无创通气支持，密切监测病情变化，一旦出现无创支持失败迹象，应及时进行气管插管需要注意的是，气管插管时机的把握十分重要，过早插管可能导致不必要的侵入性操作和相关并发症，而延迟插管则可能错过最佳救治窗口期，增加患者风险气管插管的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症需谨慎情况几乎不存在真正的绝对禁忌症，即使在最困难•严重颈椎不稳定或损伤（需采取特殊保护•颅内压增高患者（需防止插管过程加重）的情况下，如果患者生命受到威胁，仍需尝试措施）•严重凝血功能障碍（增加出血风险）建立人工气道•颈面部严重畸形或肿瘤阻塞•不稳定血流动力学状态（可能引起循环衰•急性喉头水肿或声门痉挛竭）•咽喉部大量出血或脓肿•气管支气管狭窄或异物面对气管插管相对禁忌症，医护人员需权衡利弊，制定个体化方案例如，对于颈椎不稳定患者，可采用徒手固定或颈托保护，选择纤维支气管镜辅助插管；对于血流动力学不稳定患者，应先优化容量状态，准备升压药物，选择血流动力学影响较小的麻醉药物；对于颅内压增高患者，则需使用减少颅内压升高反应的诱导药物，并快速完成操作气管插管前准备设备气管插管设备准备是操作成功的关键前提标准设备包括喉镜（常用曲面和直面叶片，多种尺寸）、气管导管（成人男性通常

7.5-

8.5mm，女性

7.0-

8.0mm，儿童按年龄和体重选择）、固定装置（导丝、导管固定带）、吸引设备、球囊面罩和氧气源对于可能的困难气道，还应准备备选设备可视喉镜、纤维支气管镜、声门上气道装置（喉罩、I-gel等）、紧急环甲膜穿刺或切开工具所有设备使用前应检查功能完好，尤其是喉镜光源和气管导管气囊的完整性良好的设备准备能显著提高操作成功率，降低并发症风险气管插管前准备药物镇静诱导药物常用药物包括丙泊酚1-2mg/kg、依托咪酯

0.2-

0.3mg/kg、咪达唑仑

0.1-

0.3mg/kg和氯胺酮1-2mg/kg选择应基于患者血流动力学状态、疾病特点和预期插管难度肌松药物包括琥珀胆碱1-

1.5mg/kg和罗库溴铵

0.6-

1.2mg/kg琥珀胆碱起效快45-60秒但持续时间短5-10分钟，适合快速序贯插管；罗库溴铵起效稍慢但持续时间长辅助药物阿托品

0.5-1mg用于预防迷走神经反射；利多卡因1-

1.5mg/kg可减轻气管插管刺激反应；血管活性药物如肾上腺素、去甲肾上腺素用于处理血压波动药物准备应遵循个体化原则，综合考虑患者病情、血流动力学状态和预期困难程度对于血流动力学不稳定患者，应选择对循环影响小的药物如依托咪酯；对于哮喘患者，可考虑使用氯胺酮；对于高颅压患者，应避免导致颅内压升高的药物良好的药物选择和剂量调整可减少插管过程中的不良反应，提高操作安全性气管插管前准备患者评估气道评估1应用LEMON法则评估气道Look外观、Evaluate3-3-2法则、Mallampati评分、Obstruction气道阻塞情况、Neck mobility颈部活动度生理状态评估2评估血流动力学稳定性、氧合状态、酸碱平衡和电解质水平，了解是否有严重肝肾功能不全过敏史和用药史3询问是否对麻醉药物过敏，了解近期使用的药物，特别是抗凝血药物、β阻滞剂和抗高血压药物预计困难程度4综合判断插管和通气难度，制定主要计划和备选方案，包括人员配置和设备准备全面的患者评估是安全进行气管插管的基础除上述评估外，还应关注患者的禁食时间、胃内容物状况和误吸风险对于紧急情况下无法详细评估的患者，应始终将其视为高风险患者，做好困难气道处理的准备良好的评估能帮助医生选择合适的插管方式、药物和设备，制定个体化的插管策略，提高操作成功率和安全性气管插管的操作步骤（）1体位准备采用嗅闻位枕部垫高，头部轻度后仰，使口咽喉轴线接近一直线，便于暴露声门特殊情况如疑似颈椎损伤患者采用中立位，并保持颈椎手法固定预给氧使用面罩给予氧气分钟，或采用次深呼吸技术目的是延长安100%3-58全无呼吸时间，为操作创造更充裕的时间窗口药物诱导按预定方案依次给予镇静药和肌松药，等待药物充分起效（通常分1-2钟），确认肌松达到预期效果气管插管前的准备阶段至关重要，直接影响操作的顺利程度和安全性正确的体位摆放是暴露声门的关键，而充分的预给氧可将患者的安全无呼吸时间从分钟延长至分钟以1-28上，为操作者创造宝贵的操作窗口药物诱导应注意顺序和时间，确保镇静药起效后再给予肌松药，以避免患者清醒状态下出现肌松导致的恐惧感气管插管的操作步骤（）2喉镜操作右手持喉镜从右侧口角进入，沿舌根中线推进至会厌前，避免撬动上前牙曲面叶片置于会厌前的腭舌沟，直面叶片直接抬起会厌暴露声门将喉镜向前上方45°方向抬起，暴露声门注意抬起方向是提拉而非撬动，以避免牙齿损伤导管置入右手持气管导管从右侧口角进入，在直视下通过声门观察导管套囊完全通过声带后向内推进2-3cm固定深度成人深度一般为门齿处21-23cm女性或22-24cm男性，或使导管尖端位于气管隆突上方3-5cm处喉镜操作技巧是气管插管成功的关键正确的喉镜进入路径和提拉方向可以充分暴露声门，同时最大限度减少口腔和牙齿损伤对于困难可视化的情况，可使用BURP法（向后、向上、向右侧施压喉头）改善声门显露导管置入时应避免用力过猛或角度不当，以防损伤声带或穿入食道操作过程中应注意监测患者生命体征变化气管插管的操作步骤（）3确认导管位置1听诊双肺呼吸音对称性，观察胸廓起伏是否对称，使用呼气末二氧化碳检测或波形显示，必要时行胸片确认气囊充气向气囊注入5-10ml空气，使气囊压力保持在20-30cmH₂O，可用气囊压力计测量或使用最小漏气法调整固定导管使用专用固定装置或胶带牢固固定导管，记录并标记导管深度，防止导管移位连接呼吸机将导管连接至呼吸机或球囊面罩，设置初始参数，观察胸廓起伏和气道压力，调整至合适水平气管插管完成后的确认步骤同样重要，可避免未识别的食道插管导致的严重后果多种确认方法结合使用可提高判断的准确性，其中呼气末二氧化碳检测是最可靠的床旁确认方法气囊充气压力需精确控制，过高可能导致气管黏膜缺血损伤，过低则可能引起漏气和误吸导管固定不良是意外脱管的主要原因，应使用可靠的固定方法并定期检查固定情况气管插管的操作技巧视野优化技巧导管置入技巧特殊情况技巧•外喉压迫法助手协助向后上右方挤压甲•使用硬导丝增加导管硬度和可控性，便•经鼻插管经鼻腔进入，适用于口腔手术状软骨BURP于调整方向或颌面部损伤•最佳头位枕部垫高8-10cm，调整至最•旋转导管法导管尖端触及声门右侧时顺•清醒插管患者保持自主呼吸下插管，适佳嗅闻位时针旋转90°用于预期极度困难气道•改变叶片型号和大小困难情况考虑使用•使用Magill钳在声门显露不足时引导导•盲探插管在无法直视声门时，依靠呼吸不同类型喉镜管通过声引导插管熟练掌握多种插管技巧可显著提高气管插管的成功率，特别是在面对困难气道时经验丰富的操作者会根据患者特点灵活运用不同技巧，如对于肥胖患者可使用抬高位，对于颈部活动度受限患者可尝试使用可视喉镜定期参加气道管理训练和模拟练习有助于维持和提高操作技能，应将其作为急救和麻醉团队的常规培训内容困难气道的识别与处理困难气道预测应用多种评估工具如法则、分级和颈部活动度评估LEMON Mallampati明确处理策略制定三级预案，确定无法插管无法通气应急方案Plan A/B/C选择适当设备可选用可视喉镜、纤维支气管镜或声门上气道装置团队协作确保多位熟练操作者在场，明确分工及角色转换时机困难气道管理是麻醉和急救领域的重大挑战遵循困难气道管理算法，如美国麻醉医师协会困难气道算法或英国困难气道学会指南，可提供ASA DAS系统化的处理策略对于预期困难气道，可考虑清醒经纤支镜插管；对于非预期困难气道，应在有限尝试次数后及时转换策略，避免反复多次尝试在无法插管无法通气的紧急情况下，应立即进行急救环甲膜穿刺或外科气道，确保患者氧合快速序列诱导插管技术适应症确认胃内容物误吸高风险患者环状软骨压迫助手施加Sellick手法快速诱导诱导药+快速起效肌松药避免面罩通气防止胃充气增加误吸风险迅速插管药物起效后立即进行快速序列诱导插管RSI是一种特殊的气管插管技术，主要用于胃内容物误吸风险高的急诊患者传统RSI包括预给氧、快速给予诱导药和肌松药、压迫环状软骨Sellick手法防止反流、避免面罩正压通气以及快速插管现代RSI方案有所改进，对于Sellick手法的应用有不同观点，部分专家认为其可能影响气道视野；同时，在预料到困难气道时，可采用改良RSI，允许温和的面罩通气避免严重低氧气管插管后的确认方法临床体征评估仪器确认方法影像学确认•双侧胸廓对称扩张•呼气末二氧化碳检测（金标准）•床旁胸部X线片听诊双肺呼吸音对称呼气末二氧化碳波形分析支气管镜检查•••气管上方可闻及气流声食道探测器超声定位•••导管内无冷凝水雾化现象超声检查••确认导管位置适当尖端位于气管隆突•胃部无明显膨隆上方3-5cm气管插管后的位置确认是保障患者安全的关键步骤，未能识别的食道插管是导致严重并发症和死亡的主要原因呼气末二氧化碳检测是最可靠的床旁确认方法，连续次以上的二氧化碳波形显示几乎可以排除食道插管但在某些特殊情况如心搏骤停、肺栓塞或重度低6心排血量时，二氧化碳检测可能出现假阴性结果，此时应结合多种方法综合判断导管深度的确认同样重要，过深可能导致单侧肺通气，过浅则增加意外脱管风险气管插管的并发症及处理（）1插管过程中并发症口腔及牙齿损伤低氧血症预给氧不足或操作时间过长；保持自主呼吸或缩短操作时由喉镜不当操作导致；避免将上前牙作为支点，使用适当技巧和牙垫保间，必要时中断操作进行面罩通气护血流动力学不稳定误入食道诱导药物副作用或迷走神经刺激；提前补充血容量，选择合适诱导药视野不佳或技术不当；多种方法确认导管位置，及时识别并重新插管物，必要时使用血管活性药物气管插管并发症的发生与操作者经验、患者因素和紧急程度密切相关低氧血症是最常见的严重并发症之一，可通过充分预给氧和高流量氧气辅助通气技术HFNO预防对于牙齿损伤，应特别关注松动牙齿和牙冠修复体，采用温和操作并使用牙垫血流动力学波动常见于重症患者，可通过合理的血容量管理和升压药物应用减轻误入食道插管未及时识别是严重安全事件，应建立严格的气管导管位置确认流程气管插管的并发症及处理（）2呼吸系统并发症气管损伤气管黏膜损伤控制合适气囊压力气管软骨撕裂避免过度用力••12声带水肿使用合适大小导管气管食管瘘避免气囊压力过高•••呼吸机相关性肺炎抬高床头30°-45°•声门下狭窄减少导管摩擦和移动长期并发症感染相关并发症喉返神经损伤呼吸机相关性肺炎••气管狭窄鼻窦炎（经鼻插管）••吞咽功能障碍气管周围脓肿••气管插管长期并发症主要与留置时间和管理质量相关呼吸机相关性肺炎是最常见的感染性并发症，可通过综合预防策略如床头抬高、气囊压力管理、口腔护理和避免不必要的管路分离减少发生气管黏膜损伤主要由气囊压力过高或导管移动过多导致，应定期监测气囊压力并保持在₂喉返神经损伤和吞咽障碍常见于长期插管患者，可通过言语和吞咽康复训练改善20-30cmH O气管插管后的固定方法胶带固定法专用固定器绳带固定法使用宽度适当的医用胶带，从一侧面颊绕过使用商业化气管导管固定装置，通过可调节使用棉绳或特制绑带环绕患者头部，通过特颈部至另一侧面颊，形成环绕固定优点带状物和固定块稳定导管优点是固定牢定结扎方式固定导管优点是固定强度高，是材料易得，操作简便；缺点是粘性可能受靠，可快速调整和重新固定；缺点是成本较不易受湿润影响；缺点是操作相对复杂，可分泌物影响减弱，需定期更换高，某些型号可能导致局部压力点能需要多人配合无论采用何种固定方法，都应确保导管位置准确成人一般在门齿处，并明确标记固定点深度，便于随时检查是否移位固定时21-23cm应避免导管过度弯曲或受牵拉，防止导管切口对口腔和唇部造成压力损伤对于大量分泌物或出汗患者，应增加固定检查频率，必要时及时更换固定装置良好的固定是预防意外脱管的关键措施第四部分气管插管患者的护理综合监护持续评估生命体征与通气参数基础护理维持气道通畅与预防并发症专科技术3掌握吸痰、口腔护理等专项技能康复支持4促进患者早期康复与功能恢复气管插管患者的护理是确保机械通气治疗安全有效的关键环节本部分将详细介绍气管插管患者的监护要点、吸痰技术、口腔护理、体位管理以及感染预防等核心护理内容，同时讨论患者的营养支持和心理护理通过规范化、标准化的护理流程，可有效降低气管插管相关并发症，提高患者舒适度，促进康复进程，为成功撤机和拔管创造有利条件气管插管患者的监护要点基础生命体征监测连续监测心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度，定期记录并分析变化趋势，及时发现异常呼吸参数监测监测潮气量、分钟通气量、气道压力、气道阻力和顺应性变化，评估通气效果与呼吸系统功能气道管理与评估定期确认气管导管位置和固定情况，监测气囊压力（维持在20-30cmH₂O），评估痰液性质和量实验室检查定期进行血气分析、电解质和感染指标检测，根据结果调整通气策略和治疗方案全面、精准的监护是保障气管插管患者安全的基础除常规监测外，还应关注患者的舒适度和镇静深度评估，可使用RASS量表或BIS监测指导镇静管理对于使用肌松药的患者，应通过外周神经刺激仪评估肌松程度，避免过度肌松护理人员应熟悉各类监护仪器的操作和报警判断，能够区分真实报警和假性报警，及时处理各种紧急情况气管插管患者的吸痰技术评估吸痰指征听诊呼吸音有痰鸣音、可见痰液聚集、潮气量下降、气道压力升高、氧合下降或自主咳嗽时吸痰前准备准备吸引装置、无菌吸痰管、无菌手套、100%氧气预给氧3-5分钟，必要时静脉给予镇静药规范吸痰操作采用无菌技术，快速轻柔插入吸痰管至适当深度，边旋转边退出并施加负压，单次吸引不超过15秒吸痰后评估评估痰液性质、量和颜色，听诊呼吸音改善情况，监测生命体征和氧合状态变化规范的吸痰操作是维持气道通畅的重要措施，但不当的吸痰也可能导致低氧血症、心律失常、气管黏膜损伤和肺不张等并发症吸痰应遵循按需吸痰原则，避免过度频繁吸痰对于血氧不稳定患者，可采用闭式吸痰系统，减少断开呼吸机导致的低氧和感染风险特殊情况如PEEP10cmH₂O的患者吸痰时，应使用维持PEEP的吸痰装置或操作更加迅速，减少肺复张时间气管插管患者的口腔护理护理频率湿润维持每4-6小时进行一次全面口腔护理，高风险患者可增加频率定期涂抹口腔保湿剂，避免口腔黏膜干燥开裂清洁方法气囊管理使用2%氯己定液或专用口腔护理液，配合软毛刷或海绵刷清洁清洁气囊上方积聚的分泌物，防止下行感染良好的口腔护理可显著降低呼吸机相关性肺炎VAP的发生率，是VAP预防策略的核心组成部分规范的口腔护理不仅包括表面清洁，还应关注深部口咽部位的分泌物清除和气管导管周围的特殊护理研究表明，使用含氯己定的口腔护理产品比常规生理盐水更有效降低VAP发生率对于长期插管患者，应注意观察口腔黏膜完整性，预防压力性损伤和真菌感染，必要时咨询口腔科医师进行专业评估和处理气管插管患者的体位管理半卧位俯卧位侧卧位床头抬高30-45度，是降低VAP风险的标准对于重度ARDS患者有助于单侧肺部分泌物引流，预防压力性损体位此位置可减少胃内容物反流和误吸风PaO₂/FiO₂150mmHg，俯卧位通气伤应根据患者具体情况安排定时翻身，通险，改善膈肌活动和肺功能除有禁忌症可显著改善氧合和预后建议每日俯卧位时常每2小时更换体位，注意保持气管导管位置外，所有气管插管患者均应采用此体位间≥16小时，需4-5人团队配合实施，注意保稳定，防止意外脱管护压力点和导管安全体位管理是气管插管患者护理的重要组成部分，合理的体位可改善通气功能、促进分泌物引流、预防压力性损伤和降低感染风险在进行体位变换时，应至少两人配合操作，确保各种管路和监测装置安全，并密切观察患者对体位变化的耐受性对于特殊患者如肥胖者、孕妇或颅内压增高患者，体位管理需要个体化调整，兼顾呼吸系统、循环系统和神经系统的综合管理需求气管插管相关感染的预防预防的综合策略亚声门持续吸引VAP•床头抬高30-45度•使用带亚声门吸引口的特殊气管导管•每4-6小时进行氯己定口腔护理•持续或间歇吸引声门下积聚的分泌物•保持气囊压力20-30cmH₂O•可降低早发性VAP风险30-50%•避免不必要的管路分离•减少冷凝水进入气道其他预防措施•定期评估停用镇静和拔管可能性•应用消化道应激性溃疡预防药物•早期肠内营养支持•严格执行手卫生•定期更换呼吸机管路（7天一次）呼吸机相关性肺炎VAP是气管插管患者最常见且严重的感染性并发症，可增加病死率、延长机械通气时间和住院时间VAP预防应采用集束化策略，即同时实施多项循证预防措施，形成综合干预方案研究表明，严格执行VAP预防集束可使VAP发生率降低45%以上医护人员应接受VAP预防专项培训，熟悉各项措施的理论基础和操作规范，并通过定期质量改进活动持续提高预防效果气管插管患者的营养支持营养评估入院48小时内完成，评估营养状况、基础代谢需求和特殊营养需求早期启动血流动力学稳定后24-48小时内启动肠内营养，有禁忌症时考虑肠外营养渐进增量从低速率开始10-20ml/h，根据耐受情况每12-24小时增加10-20ml/h动态调整根据能量需求、胃残余量和实际摄入量调整方案，确保足够而不过量适当的营养支持对维持免疫功能、促进伤口愈合和加速康复至关重要肠内营养是首选方式，可维持肠道屏障功能，降低感染风险应根据患者病情选择合适的喂养途径（鼻胃管、空肠管或胃造瘘）和配方（标准、高蛋白、特定疾病配方等）对于特殊人群如ARDS、肾功能不全或肝功能衰竭患者，需个体化调整营养组分定期监测营养指标（如前白蛋白、转铁蛋白）和代谢状况，避免喂养不足或过度喂养气管插管拔管的指征和准备气管插管拔管的操作步骤拔管前评估1再次确认患者符合拔管条件，准备好所有必要设备吸痰准备2彻底吸除口咽部和气管内分泌物，100%氧气预给氧5分钟气囊放气3先吸引声门上区域分泌物，然后用注射器抽吸气囊内空气至完全放气拔出导管4呼气末快速平稳拔出导管，同时开启吸引器清除可能带出的分泌物给氧支持立即给予面罩或鼻导管氧疗，监测生命体征和氧合状态气管插管拔管是一项需要技巧和经验的操作，不当的拔管可能导致喉痉挛、气道损伤或分泌物误吸等并发症拔管时机选择也很重要，通常应安排在白天，避开夜间和人员配备不足的时段，以便能够及时应对可能出现的紧急情况对于高危拔管患者（如肥胖、气道水肿风险高、原始气道困难或有拔管失败史），可考虑使用喉镜直视下拔管或应用导管交换技术，以便在需要时能快速重新建立气道拔管后的观察和护理密切观察氧疗管理气道管理拔管后4小时内每15-30根据氧饱和度调整氧流鼓励患者有效咳嗽和深呼分钟监测生命体征、呼吸量，维持吸，必要时提供雾化吸入频率、呼吸模式、氧饱和SpO₂92%COPD患者治疗注意口腔护理和保度、意识状态和使用辅助88-92%根据需要选择持上气道湿润，协助患者呼吸肌情况观察有无呼合适的氧疗方式，如鼻导及时清除分泌物吸困难症状如烦躁、出管、面罩或高流量湿化氧汗、鼻翼扇动疗HFNC拔管后小时是发生呼吸衰竭和需要重新插管的高风险期，约的患者在24-7210-20%此期间需要重新插管拔管失败的常见原因包括分泌物过多、上气道水肿、呼吸肌疲劳和气道保护能力不足等针对高风险患者，可考虑使用预防性非侵入性通气或NIV高流量湿化氧疗，这些支持技术在减少重新插管率方面显示出积极效果HFNC如出现严重呼吸困难，应立即准备重新插管，同时采取临时措施如调整体位、吸氧和药物治疗，争取时间和条件第五部分特殊情况下的呼吸机使用和气管插管53特殊人群关键原则儿童、老年人、孕妇、创伤患者、肥胖患者个体化评估、专用设备、团队协作4核心技能困难气道管理、应急方案、特殊通气策略、剂量调整本部分将探讨特殊临床情境中的呼吸机使用和气管插管技术不同人群具有独特的解剖生理特点，面临特定的风险和挑战，需要调整标准操作流程和设备选择了解这些特殊情况下的关键差异和处理原则，对于提高操作安全性和治疗效果至关重要我们将依次讨论心肺复苏、创伤救治、儿科患者、老年患者和孕产妇等情境中的呼吸支持技术特点，帮助医护人员在面对这些特殊患者时能够制定合理的个体化方案，同时熟悉潜在风险和应对策略心肺复苏中的呼吸机使用和气管插管初始通气采用袋阀面罩通气插管时机经验丰富者尽早插管最小中断胸外按压中断10秒位置确认波形capnography必须呼吸机设置简化参数，适应CPR心肺复苏CPR中的气道管理需要平衡两个关键目标建立安全有效的气道和维持高质量胸外按压最新研究表明，对于非专业气道管理人员，应优先保证高质量CPR，使用简单的气道装置如口咽通气道配合袋阀面罩通气；而对于有经验的操作者，可考虑在不显著中断胸外按压的前提下进行气管插管自主循环恢复ROSC后的呼吸机设置建议初始FiO₂=100%，随后根据动脉血氧分压调整至SpO₂94-98%；避免过度通气，控制呼吸频率10-12次/分；设置小潮气量6-8ml/kg；考虑适度PEEP5-10cmH₂O预防肺不张；密切监测血流动力学变化，避免呼吸机参数导致的血压下降创伤患者的呼吸机使用和气管插管颈椎保护1疑似颈椎损伤时，保持颈椎中立位，采用徒手固定或颈托辅助，选择改良快速序贯插管技术出血风险管理2面对活动性出血患者，合理控制呼吸机参数避免加重出血，如适当降低PEEP和潮气量，控制平台压30cmH₂O气胸风险评估3胸部创伤患者使用机械通气可能加重气胸，应先行胸腔引流后再进行正压通气，密切监测肺部体征容量管理策略4创伤患者常合并休克，需平衡容量复苏和肺水肿风险，采用限制性液体策略并密切监测血流动力学创伤患者的气道管理面临多重挑战，包括颈椎不稳定、气道损伤或水肿、胸部创伤并发症以及可能的血流动力学不稳定在多发伤患者中，应遵循先解决威胁生命的问题原则，按照ABCDE优先次序处理紧急情况困难气道预案尤为重要，应准备多种备选设备如可视喉镜、纤维支气管镜和紧急环甲膜穿刺工具对于颅脑创伤合并呼吸机支持的患者，还需关注颅内压管理，包括保持适当PaCO₂35-40mmHg，避免过度通气，维持床头抬高30°，以及优化PEEP设置以平衡氧合和颅内压的影响儿童患者的呼吸机使用和气管插管解剖生理特点装备选择呼吸机参数•气道狭窄，声门位置较高且前倾•气管导管大小内径mm=年龄•潮气量4-8ml/kg（较成人小）（有套囊）•舌体相对较大，会厌呈Ω形/4+4•呼吸频率按年龄调整（新生儿30-深度年龄（口经导管至次分，婴儿次分，幼儿•cm=/2+1240/25-30/气道直径小，阻力大•中线距离）20-25次/分，学龄期15-20次/分）功能残气量低，氧储备少•喉镜叶片岁以下用直叶片，岁通常₂•22•PEEP3-5cmH O耗氧量高，低氧血症发生快•可用曲叶片压力限制视年龄和肺病理而定•备选多种型号导管（常规）•±

0.5mm儿童气管插管最常见的并发症是位置不当和管径选择不当导致的问题过小的导管会导致漏气和通气不足，过大则可能引起声门水肿和术后哮鸣儿童对低氧的耐受性差，应强调充分预给氧和快速操作技巧药物剂量需根据体重精确计算，肌松药使用前应确保能够进行面罩通气老年患者的呼吸机使用和气管插管气道管理呼吸机设置•牙齿状况评估•较低驱动压力•颈椎活动度评估•适当延长呼气时间生理特点•温和操作避免损伤•较低PEEP起始5cmH₂O药物考虑•肺顺应性降低•肺弹性回缩力下降•剂量减少30-50%•气道阻力增加•药物清除延迟•呼吸肌力量减退•多药相互作用214老年患者机械通气面临多重挑战，生理储备下降使其对呼吸机参数变化更为敏感，血流动力学波动风险增加气管插管时应特别注意牙齿状况，松动牙齿或假牙可能造成脱落和误吸风险；颈椎退行性改变可能限制头部后仰，增加插管难度在操作时应尽量温和，避免使用过度力量导致组织损伤呼吸机撤机过程可能需要更长时间，应采用渐进式撤机策略，密切监测呼吸肌疲劳征象拔管前评估应更为全面，包括认知功能、吞咽能力和肌力恢复情况，必要时考虑使用无创通气作为过渡支持孕妇的呼吸机使用和气管插管生理变化气管插管特点•功能残气量降低25-40%•必须视为困难气道和满胃•氧耗增加20-30%•使用直径小1-

1.5mm的导管•膈肌上抬，肺顺应性降低•采用快速序列诱导插管技术•气道黏膜水肿，出血倾向增加•预计困难时考虑清醒插管•胃食管反流风险增高呼吸机策略•目标氧合PaO₂70mmHg•避免过度通气PaCO₂28-32mmHg•保证子宫胎盘血流•左侧卧位避免腔静脉压迫孕妇气管插管和机械通气面临独特挑战，需要同时考虑母亲和胎儿安全孕妇低氧耐受性显著降低，从正常氧合到严重低氧的时间可能仅为正常人的1/3，因此预给氧尤为重要，建议3-5分钟100%氧气或8次深呼吸技术，必要时采用高流量氧气通过鼻导管辅助预给氧（HFNO）对于妊娠晚期患者，操作时应采取左侧卧位或使用楔形垫在右髋下垫高，减轻子宫对腔静脉的压迫机械通气参数设置应平衡母体气体交换需求和胎儿安全，维持适度通气水平，避免高气道压力和高PEEP导致回心血量减少影响胎盘灌注团队协作至关重要，应事先明确各科室分工和应急预案第六部分呼吸机和气管插管相关的伦理问题伦理原则呼吸机使用和气管插管涉及多项伦理原则，包括尊重患者自主权、不伤害原则、有利原则和公正原则医疗团队需在这些原则的指导下做出合理决策沟通挑战危重症患者往往无法直接表达意愿，需通过家属或预设医疗指示了解良好的医患沟通是解决伦理冲突的基础，应使用清晰易懂的语言解释治疗方案资源分配在资源有限情况下，呼吸机分配可能面临伦理挑战应建立公平、透明的决策机制，基于客观医学标准和伦理框架，避免歧视性决策呼吸机和气管插管相关的伦理问题在现代重症医学实践中日益凸显本部分将探讨知情同意的获取过程、治疗目标的设定、撤机决策的伦理框架以及资源分配原则等核心问题通过伦理学视角审视临床实践，可以帮助医护人员在复杂情境中做出更符合患者最佳利益的决策，平衡医学干预的获益与风险，尊重患者价值观和尊严呼吸机治疗的知情同意知情同意的要素1向患者或家属清晰解释机械通气的目的、预期效果、风险和可能并发症，确保他们充分理解并做出自主决定紧急情况处理2危及生命的紧急情况下可先实施治疗再获取同意，但应尽快与家属沟通，解释治疗必要性和决策依据预设医疗指示3鼓励慢性疾病患者提前确立预设医疗指示，明确是否接受插管和机械通气，以及在何种情况下限制治疗文化敏感性4尊重不同文化背景患者的决策模式，有些文化强调家庭共同决策，应灵活调整沟通策略知情同意是尊重患者自主权的具体体现，也是医患关系的基础在进行呼吸机治疗前，医护人员应以患者能理解的语言解释治疗计划，避免使用专业术语，必要时使用图片或视频辅助说明对于无法表达自己意愿的患者，应依照法定程序确定代理决策者，通常是最近亲属或法定监护人知情同意不是一次性行为，而是持续的过程，随着病情变化和治疗调整，应不断更新沟通内容呼吸机撤机的伦理决策医学评估基于客观指标评估治疗获益和风险团队决策多学科团队共同评估和商讨家庭参与充分了解患者和家属价值观及期望规范流程4按照机构政策和伦理委员会指导执行呼吸机撤机的伦理决策通常发生在两种情况一是患者病情改善，可以尝试脱离机械通气；二是治疗无效或不再符合患者最佳利益，考虑限制生命支持治疗后一种情况在伦理上更具挑战性，需要平衡医学适应症、患者意愿和资源合理分配等多方面因素在考虑撤机决策时，应首先确认是否存在有效的预设医疗指示或患者明确表达的意愿如没有，则需通过家属了解患者的价值观和生活质量期望当医疗团队和家属意见不一致时，可寻求医院伦理委员会介入，提供中立的伦理咨询无论最终决定如何，撤机过程都应确保患者舒适和尊严，提供适当的姑息治疗和精神支持总结与展望本课程系统介绍了呼吸机使用和气管插管的核心理论与技术，从基础知识到临床应用，从标准流程到特殊情况处理，为提高危重症患者呼吸治疗水平提供了全面指导呼吸支持技术是现代重症医学的基石，掌握这些技能对于提高患者救治成功率至关重要未来呼吸支持技术发展趋势包括智能化呼吸机系统，能根据患者生理参数自动调整通气策略；微创通气技术的进步，减少传统插管带来的并发症；远程监护系统的普及，使专家指导可覆盖基层医院；可穿戴监测设备的应用，实现早期预警和干预；以及虚拟现实技术在气道管理培训中的应用，提高操作技能和团队协作能力让我们不断学习和实践，在守护患者生命的同时，推动呼吸支持技术的创新与发展。