社会保险知识普及课件

社会保险知识普及尊敬的各位同事和朋友们，欢迎参加社会保险知识普及讲座社会保险是保障公民基本生活的重要制度，也是国家社会保障体系的核心组成部分通过本次讲座，我们将全面介绍中国社会保险的基本概念、重要性、各险种特点、参保流程及相关政策法规等内容，帮助大家更好地了解和使用社会保险制度，维护自身合法权益希望通过此次学习，能够提高大家对社会保险的认知水平，为个人和家庭提供更好的社会保障支持目录社会保险基础知识什么是社会保险、社会保险的重要性、中国社会保险体系概述、五险一金介绍社会保险各险种详解养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险、住房公积金的缴费标准、报销范围及待遇计算方法社会保险实务操作参保流程、缴费方式、关系转移、异地就医、社保卡使用、网上服务平台及APP使用指南特殊群体参保及权益保障城乡居民社保、灵活就业参保、社保投诉、权益保障、常见问题解答、商业保险补充等内容什么是社会保险？定义特点社会保险是指国家通过立法强制社会保险具有强制性、互济性、建立的，对因年老、疾病、工伤广泛性和保障性的特点它由国、失业、生育等原因而暂时或永家立法强制实施，资金由用人单久丧失劳动能力、失去工作岗位位和个人共同缴纳，覆盖范围广或收入来源的公民提供物质帮助泛，保障水平与社会经济发展水的一种社会保障制度平相适应功能社会保险的主要功能是风险分担和收入再分配通过大数法则分散个人风险，并通过收入再分配缓解社会不平等，提高社会稳定性和凝聚力社会保险的重要性国家层面1维护社会稳定，促进经济发展企业层面2履行社会责任，增强员工归属感个人层面3提供基本生活保障，应对风险挑战社会保险是现代社会的稳定器和安全网，既能保障个人基本生活，也能促进社会和谐稳定对于个人而言，社会保险提供了应对疾病、老年、失业等风险的基本保障；对于企业而言，履行社会保险义务既是法律要求，也是企业社会责任的体现从国家层面看，完善的社会保险制度有助于维护社会稳定，促进经济可持续发展，是构建和谐社会的重要基础中国社会保险体系概述制度框架1中国社会保险体系包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个险种，这五个险种合称五险加上住房公积金，通常被称为五险一金法律基础2《中华人民共和国社会保险法》于2011年7月1日正式实施，为中国社会保险制度提供了统一的法律框架，明确了各方的权利和义务覆盖人群3我国社会保险体系覆盖城镇职工、城乡居民和灵活就业人员等多个群体，形成了以社会统筹为基础、以个人账户为补充的多层次社会保障体系管理体制4社会保险实行统一立法、分级管理，由人力资源和社会保障部及其地方各级部门负责管理，社会保险基金由财政部门监督五险一金介绍养老保险医疗保险保障劳动者年老后的基本生活需求，由基本为参保人员提供基本医疗保障服务，减轻疾养老保险、企业年金和个人储蓄性养老保险病医疗费用负担，包括门诊和住院两部分保组成障12失业保险住房公积金为失业人员提供基本生活保障，促进其由单位及其职工共同缴存的长期住房储63再就业，维持社会稳定，由失业保险金金，用于职工购买、建造、翻建、大修、医疗补助金和职业培训补贴等组成自住住房等54工伤保险生育保险为因工作遭受事故伤害或患职业病的职工提为女职工生育期间提供医疗服务和经济补偿供医疗救治和经济补偿，包括工伤医疗待遇，包括生育医疗费用和生育津贴和伤残待遇等养老保险制度类型资金构成享受条件基本养老保险制度分为城镇职工基本养养老保险基金来源包括用人单位缴费参保人员达到法定退休年龄，累计缴费老保险和城乡居民基本养老保险两大类、个人缴费、政府补贴和基金投资收益满年，可按月领取基本养老金目前15城镇职工养老保险主要由用人单位和城镇职工养老保险采用社会统筹与个，我国男性职工退休年龄为周岁，女60个人共同缴费；城乡居民养老保险则以人账户相结合的模式，其中社会统筹部干部为周岁，女工人为周岁5550个人缴费为主，政府给予补贴分用于基础养老金发放养老保险缴费标准缴费主体缴费比例缴费基数用人单位16%职工上年度平均工资职工个人8%本人上年度月平均工资灵活就业人员20%当地上年度社会平均工资的60%到300%范围内自行选择城乡居民固定金额根据当地标准分为多个档次养老保险缴费基数上下限由各地根据经济发展水平每年调整一次缴费基数下限一般为当地上年度职工平均工资的60%，上限为当地上年度职工平均工资的300%缴费比例可能因地区政策调整而有所不同，部分地区对企业负担进行了阶段性降低个人养老金账户全部由个人缴费构成，按本人缴费工资的8%计入个人账户养老金计算方法基础养老金基础养老金退休时当地上年度在岗职工月平均工资本人平均缴费=×1+指数缴费年限÷2××1%个人账户养老金个人账户养老金个人账户储存额计发月数（根据退休年龄和当时的=÷人均预期寿命确定）过渡性养老金针对改革前已参加工作的人员，计算方法各地略有不同，主要考虑视同缴费年限和实际缴费年限养老金水平与个人缴费年限、缴费基数、退休年龄以及当地经济发展水平密切相关缴费年限越长、缴费基数越高，退休后领取的养老金也就越多此外，养老金还有调整机制，国家一般会根据物价水平、工资增长等因素，对已退休人员的基本养老金进行适当调整，以应对通货膨胀带来的影响医疗保险制度类型资金构成保障内容基本医疗保险包括城镇城镇职工医保资金由用医疗保险主要保障参保职工基本医疗保险、城人单位和职工共同缴纳人在诊疗过程中发生的乡居民基本医疗保险两，单位缴费比例约为本符合规定的医疗费用，大类城镇职工医保主单位职工工资总额的包括门诊费用和住院费6-要覆盖有稳定工作关系，个人缴费比例为用两部分根据不同险8%的城镇就业人员，城乡本人工资的左右种和地区政策，报销比2%居民医保则覆盖除此之城乡居民医保则主要由例和范围有所差异外的其他城乡居民个人缴费和政府补贴构成医疗保险报销范围基本医疗服务项目药品费用包括诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、康复费、护理费等诊基本医疗保险药品目录分为甲类药品和乙类药品甲类药品全部纳入基疗服务项目，这些项目需在《基本医疗保险诊疗项目目录》范围内每本医疗保险基金给付范围，乙类药品部分纳入基本医疗保险基金支付范个地区的具体目录可能有所不同围，个人需按规定比例自付一部分费用医疗服务设施费用不予报销项目包括住院床位费、手术室费、重症监护室费用等医疗服务设施的使用费医疗保险一般不报销的费用包括自费药品和诊疗项目、非疾病治疗性用普通住院床位费可报销，超标准床位费需个人自付，如单人间、特医疗（如美容、健康体检）、交通费、营养费以及因第三方责任造成的需病房等费用差额部分医疗费用医疗保险报销比例职工医保报销比例居民医保报销比例医疗保险报销比例受多种因素影响，包括参保类型、就医医院级别、医疗费用总额、是否使用医保定点医疗机构等一般而言，职工医保的报销比例高于居民医保，基层医疗机构报销比例高于高级别医院各地区政策可能存在差异，还需考虑起付线（个人自付的最低金额）和封顶线（基金支付的最高限额）大病医疗保险和医疗救助则为高额医疗费用提供额外保障工伤保险保障对象缴费责任1用人单位的全体职工，包括合同工、临时工和完全由用人单位承担，职工个人不需缴费2实习生等缴费比例保障内容4根据行业风险等级不同，一般在

30.2%-

1.9%工伤医疗、康复、伤残待遇、工亡待遇等之间工伤保险是由用人单位缴费，通过国家以工代赈的方式为职工提供因工作原因受到事故伤害或患职业病的基本保障工伤保险的最大特点是完全由用人单位承担缴费责任，职工个人不需要缴费工伤保险的缴费比例依据行业风险程度而有所不同，高危行业如采矿业、建筑业的缴费率较高，一般服务业等低风险行业缴费率较低用人单位应当自成立之日起日内为全体职工申请办理工伤保险登记30工伤认定标准1工作时间、工作场所发生的事故在规定的工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤包括在工作岗位突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的情况2工作时间内特定活动工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的3上下班途中在上下班途中，受到机动车事故伤害的上下班途中是指在合理时间内，沿着合理路线，往返于工作地点与住所之间的途中4特殊情况在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的工伤保险待遇工伤医疗待遇1工伤职工享受工伤医疗待遇，经治疗伤情相对稳定后可进行劳动能力鉴定停工留薪期待遇2停工留薪期一般不超过12个月，工资福利待遇不变伤残待遇3根据伤残等级一至十级享受不同的伤残补助金和伤残津贴工亡待遇4包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金工伤医疗待遇包括治疗工伤的医疗费用和康复费用，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付伤残等级由低到高分为十至一级，伤残程度越严重，等级越高完全丧失劳动能力的工伤职工，可以享受生活护理费依照《工伤保险条例》规定应当享受的工伤待遇，用人单位不得因劳动合同的解除而免除失业保险保障对象缴费标准保障内容所有企业、事业单位、用人单位按照本单位职失业保险主要提供失业社会团体、民办非企业工工资总额的缴纳保险金、医疗补助金、2%单位、有雇工的个体工失业保险费；职工按照丧葬补助金和抚恤金、商户及其职工，以及有本人工资的缴纳职业培训补贴和职业介

0.5%雇工的个体工商户招用失业保险费缴费基数绍补贴等其中，失业的职工，都应当参加失一般为职工上一年度月保险金是核心保障，按业保险部分机关单位平均工资，有上下限规月发放，帮助失业者维编制内的人员不需参加定持基本生活失业保险失业保险金申领条件缴费满一年失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满一年累计缴费年限越长，可领取的时间就越长，体现了多缴多得的原则非本人意愿中断就业因单位破产、解散等非本人意愿中断就业的包括企业裁员、合同到期未续签等情况，但不包括自己主动辞职的情况已办理失业登记已办理失业登记，有求职要求的需要在失业后60日内到当地公共就业服务机构办理失业登记，表明有再就业的意愿和要求积极求职在领取期间必须积极寻找工作，并按规定接受职业指导和职业培训如拒绝接受合适的工作安排，将可能失去领取失业保险金的资格失业保险金发放标准累计缴费年限领取期限领取标准缴费满年不满年最长个月当地最低工资标准的151270%-80%缴费满年不满年最长个月当地最低工资标准的5101870%-80%缴费年及以上最长个月当地最低工资标准的102470%-80%失业保险金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府确定，一般不低于城市居民最低生活保障标准，不高于当地最低工资标准领取期间，失业人员还可享受基本医疗保险待遇，医疗费用按规定从失业保险基金中支付对于距法定退休年龄不足一年的失业人员，可以将失业保险金领取至法定退休年龄失业保险金申请应在失业后日内提出，逾期不申请的，视为放弃当月的失业保60险金，但不影响以后月份的领取权利生育保险保障对象缴费标准保障内容生育保险主要覆盖所有用人单位的女职生育保险费用完全由用人单位承担，职生育保险主要提供两方面保障一是生工，部分地区也将男职工纳入保障范围工个人不缴费缴费比例一般为用人单育医疗费用，包括产前检查、分娩、计，为其配偶的生育医疗费用提供部分保位职工工资总额的，具体比例划生育手术等医疗费用；二是生育津贴

0.5%-1%障随着医保与生育保险的整合，参保由各省、自治区、直辖市人民政府规定，为女职工产假期间提供收入保障，弥范围不断扩大近年来多地将生育保险与基本医疗保补产假期间的工资损失险合并实施生育保险报销范围产前检查费用分娩费用包括怀孕期间的各项常规检查费用，如血常规、尿常规、肝功能、超声包括住院分娩的接生费、手术费、住院费、药品费等顺产和剖宫产的检查等一般涵盖从确认怀孕到分娩前的全部必要医学检查，但检查项报销标准有所不同，部分地区实行定额报销产妇在分娩过程中因并发目和次数有规定限制症导致的医疗费用也可纳入报销范围计划生育手术费用特殊情况医疗费用包括放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术等计划包括难产、流产、早产等特殊情况下的医疗费用，以及因生育引起的并生育手术的费用这些手术必须在医保定点医疗机构进行才能纳入报销发症治疗费用对于符合条件的特殊疾病，如妊娠高血压、妊娠糖尿病范围等，可享受特殊疾病待遇生育津贴计算方法984-6基本产假天数月均工资基数国家法定产假天数为98天，其中包括产前休假15生育津贴计算基数为女职工所在用人单位上年度月天，产后休假83天难产的，增加产假15天；多平均工资，或生育前12个月本人月平均工资（以当胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增加产假15天地政策为准）30日均津贴金额日生育津贴金额=月平均工资÷30（天），将月平均工资除以30，得出日平均工资，再乘以休假天数，即为应领取的生育津贴总额生育津贴的计算公式为生育津贴=生育津贴计发基数÷30×产假天数一般情况下，生育津贴不低于女职工产假前工资标准，确保女职工在产假期间的基本收入不受影响按照《女职工劳动保护特别规定》，各地区还可能有延长产假的政策，如增加奖励假、护理假等，奖励假期间的工资待遇由各地区政策规定，可能由生育保险基金支付或由用人单位支付住房公积金1基本概念住房公积金是由用人单位及其在职职工缴存的长期住房储金，用于职工购买、建造、翻建、大修自住住房，支付房租或偿还住房贷款本息的专项资金它是一种强制性的长期住房储金制度2管理机构住房公积金由住房公积金管理中心统一管理，实行专户存储、专款专用各级住房公积金管理委员会负责制定和监督住房公积金的缴存、使用、管理的政策规定3法律依据《住房公积金管理条例》是住房公积金管理的基本法规，由国务院于1999年4月3日发布，后经多次修订该条例规定了住房公积金的缴存、提取、使用和管理等内容4主要用途住房公积金主要用于解决职工住房问题，包括购买、建造、翻建、大修自住住房，偿还住房贷款本息，支付房租，以及国务院规定的其他与住房有关的支出住房公积金缴存比例单位缴存比例上限个人缴存比例上限住房公积金的缴存比例由各地住房公积金管理委员会根据当地经济发展水平确定，一般在5%-12%之间用人单位和职工个人的缴存比例应当相同，单位不得少于职工个人的缴存比例缴存基数一般为职工本人上一年度月平均工资，有上下限规定各地区可能根据经济发展情况调整缴存比例和基数，有条件的单位可以适当提高缴存比例或建立补充住房公积金住房公积金缴存金额=职工月工资×缴存比例住房公积金使用方式偿还住房贷款购买住房可用于偿还购买自住住房的商业贷款、公积金贷款或组合贷款的本息每月可直接从公可用于支付购买自住住房的首付款，或申请积金账户中扣款住房公积金贷款公积金贷款利率低于商业2贷款，可减轻购房负担建造、翻建、大修住房1在城镇规划区内建造、翻建或大修自有3住房的，可提取住房公积金需提供相关规划许可证和建设工程许可证等证明5材料其他提取情形4如职工退休、丧失劳动能力、出境定居、离支付房租职后两年内未重新就业等情况，可一次性提无自有住房或自有住房面积低于当地规定标取住房公积金准的职工，可提取住房公积金支付房租一般每年可提取次1-2社会保险参保流程领取社保卡缴纳保险费参保后，可申请办理社会保障卡，准备材料提交申请根据核定的缴费基数和比例，通过用于社保关系确认、医疗费用结算确定参保类型准备身份证、户口本、就业证明等银行代扣、网上支付或现场缴费等、待遇领取等社保卡集成金融功根据就业状态选择参保类型在职材料，企业还需提供营业执照、组方式按时缴纳社会保险费单位缴能的，还可用于领取养老金、失业员工由用人单位办理，灵活就业人织机构代码证等到当地社保经办费由单位承担并代为申报缴纳，个金等社保待遇员自行办理，城乡居民选择居民养机构填写参保登记表，提交申请材人部分从工资中代扣代缴老保险和医疗保险不同参保类型料；也可通过网上服务平台、手机的参保流程、缴费标准和享受待遇或社保自助终端办理APP有所不同社会保险缴费方式银行代扣代缴用人单位可与开户银行签订社会保险费代扣代缴协议，授权银行在规定日期从单位账户中扣缴社保费这是最常见的企业缴费方式，操作简便，避免逾期风险网上申报缴费通过社保网上服务平台，用人单位和个人均可进行社保费申报和缴纳登录官方网站或APP，按要求填写缴费信息，选择支付方式完成缴费，系统自动生成电子凭证社保经办机构窗口缴费直接前往当地社保经办机构服务窗口办理缴费手续这种方式适合系统临时故障或特殊情况处理，但需排队等候，耗时较长，不推荐常规使用自助终端缴费在社保经办机构或部分银行设置的自助终端上完成社保缴费操作简单直观，24小时可用，适合不熟悉网络操作的参保人，但受终端设备分布限制社会保险关系转移接续养老保险关系转移1参保人员跨省流动就业的，其基本养老保险关系应随同转移转出地社保机构开具参保缴费凭证，参保人将其提交给转入地社保机构，同时转移基金个人账户全部储存额和统筹基金按规定比例一并转移医疗保险关系转移2职工医保关系转移需办理停保手续，将个人账户余额转移至新参保地，缴费年限合并计算居民医保一般不能跨统筹区转移，需在新居住地重新参保参保人应在转出后3个月内办理相关手续失业保险关系转移3失业保险关系转移由用人单位向参保地失业保险经办机构申请失业保险关系随工作变动而转移，缴费年限累计计算失业期间转移的，应由转出地一次性支付转移前应享受的失业保险金工伤和生育保险4工伤保险和生育保险一般不转移，在新就业地重新参保即可已认定工伤但尚未完成待遇支付的，原参保地社保机构仍负责发放相关待遇生育保险待遇按参保地政策执行异地就医结算备案申请就医流程费用结算参保人员需要在异地就医前，到参保地医持社保卡在备案地选择已开通异地就医直就医结束后，个人只需支付按规定应当自保经办机构办理异地就医备案手续备案接结算的定点医疗机构就医，挂号时告知付的部分，其余费用由医疗机构与参保地时需提供身份证、社保卡、异地居住证明使用异地医保结算医疗机构会通过全国医保经办机构进行结算，实现一站式服或工作证明等材料某些地区支持网上、异地就医结算系统验证参保人员身份和结务结算比例和范围按照参保地政策执行电话或备案，方便参保人员操作算资格，可能与当地参保人有所差异APP社会保险卡介绍卡片种类卡片结构申领条件社会保障卡分为实体卡和电子卡两种形社保卡一般由卡面信息和芯片信息两部凡是参加了社会保险的中国公民，均可式实体卡是一张集成芯片的塑料卡分组成卡面信息包括持卡人姓名、照申领社会保障卡未成年人、老年人和IC片，具有身份凭证、信息记录、业务办片、社会保障号码、卡号等；芯片信息残疾人等特殊群体可由监护人或亲属代理、自助查询、就医结算、待遇领取等包括个人基本信息、社保参保信息、就为申请申领需要提供本人身份证原件功能电子社保卡是实体卡的线上映射医记录和金融账户信息等社保卡芯片、近期免冠照片等材料，到当地社保经，存储在手机等移动设备中，可通过扫具有很高的安全性，防止信息泄露和伪办机构或指定银行办理码等方式使用造社会保险卡功能1医疗保障功能社保卡记录参保人员的医疗保险信息，可用于医保定点医疗机构就医时的身份识别和医疗费用直接结算持卡在定点医院挂号、缴费、取药等环节可享受实时结算，免去垫付报销的麻烦2个人账户查询功能通过社保卡，参保人可在自助终端、网上服务平台或手机APP上查询个人社保账户信息，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的缴费记录、账户余额和待遇领取情况3金融支付功能部分地区的社保卡集成了金融功能，相当于一张银行借记卡，可用于工资发放、社保待遇领取、日常消费和取款等持卡人可通过银行网点、ATM机等渠道开通金融功能4政务服务功能社保卡可作为个人在政府部门办理各类社保业务的有效身份凭证，还可用于办理就业创业、劳动关系、职业培训、扶贫救助等人社领域和其他政府公共服务事项社会保险网上服务平台个人网上服务单位网上服务政策咨询与便民服务个人用户可通过社保网上服务平台注册账用人单位可通过平台进行员工社保增减员网上服务平台提供各类社保政策法规查询号，进行社保信息查询、社保关系转移、申报、缴费基数确认、月度缴费申报、欠、办事指南下载、常见问题解答等功能缴费基数申报、待遇资格认证等还可查费查询等操作系统支持批量操作和数据部分地区还提供预约服务、投诉举报、意看个人权益记录，打印社保缴费证明，进导入导出功能，方便人员较多的企业高效见反馈等便民服务，减少办事等待时间，行政策咨询和业务办理进度查询处理社保事务提高行政效率社会保险使用指南APP下载与注册从官方渠道下载社保APP（如掌上

12333、当地人社部门官方APP或电子社保卡APP）下载后需使用手机号注册账号，并通过人脸识别、实名认证等方式验证身份首次使用建议绑定社保卡信息，完善个人资料功能导航APP主界面一般分为个人信息、社保查询、业务办理、政策查询等模块通过底部菜单栏或首页图标可快速进入各功能区个人中心展示基本信息和参保状态，服务大厅提供各类办理入口，资讯栏目更新政策动态常用功能操作社保查询点击相应保险类型图标，查看缴费记录、账户余额和待遇情况异地就医备案进入医疗保险模块，选择异地就医，按提示填写信息并提交资格认证养老金领取者可通过人脸识别完成年度资格认证安全使用建议设置复杂登录密码，定期更换开启指纹或面部识别等生物特征登录功能不在公共WiFi下处理敏感业务定期清理APP缓存，及时更新到最新版本切勿点击不明链接或向他人泄露账号信息社会保险政策变化趋势制度整合与统一社会保险制度逐步走向全国统筹，降低地区差异，实现制度公平养老保险基金正由省级统筹逐步迈向全国统筹，医疗保险将城镇职工和城乡居民两项制度逐步整合，生育保险与医疗保险合并实施，形成更加统一的社会保障体系覆盖面不断扩大社会保险覆盖面持续扩大，重点解决灵活就业人员、新业态从业者、农民工等群体的参保问题通过降低参保门槛、提供政策补贴、增加参保渠道等措施，推动社会保险实现全民覆盖，构建更加公平、可持续的社会保障网待遇水平稳步提高社会保险待遇水平随经济发展稳步提升，基本养老金持续上调，医疗保险报销比例逐步提高，大病保险和医疗救助力度不断加大通过建立待遇正常调整机制，确保社会保险待遇与经济发展和物价水平相适应数字化转型加速社会保险管理服务加速数字化转型，推进互联网+社保服务模式，实现更多业务线上办理通过大数据、人工智能等技术提升管理效能，优化参保人体验，减少中间环节，提高运行效率和服务质量。