《中医骨科学》课件

《中医骨科学》课件PPT本课件旨在全面介绍中医骨科学的理论体系、发展历程、诊断方法及治疗手段，帮助学习者系统掌握中医骨科的核心内容，提升临床实践能力中医骨科发展历史萌芽阶段初步发展阶段鼎盛阶段远古时期，人们在与自然作斗争的过程秦汉时期，《黄帝内经》、《伤寒论》明清时期，中医骨科理论体系日臻完善中，逐渐认识到骨折、脱位等损伤，并等医学著作中，已有关于骨伤科疾病的，涌现出许多骨科名家，如正骨名家薛摸索出一些简单的治疗方法例如，利记载，并提出了“筋骨并重”、“气血调和”己等他们总结了前人的经验，提出了用植物的汁液、草药等进行止痛、消肿等理论此时期，出现了专门治疗骨伤许多独特的诊疗方法，并著书立说，为科疾病的医生后人留下了宝贵的财富历代骨科名家及其贡献华佗葛洪薛己123东汉末年著名医学家，擅长外科手东晋医学家，著有《肘后备急方》明代著名医学家，精通骨科，著有术，尤其精通骨科他发明了麻沸，其中记载了许多骨伤科疾病的治《正体类要》等书，详细介绍了骨散，为外科手术的开展创造了条件疗方法，如外敷药物、手法复位等伤科疾病的诊断、治疗方法他的传说他曾为曹操治疗头痛，但因这些方法至今仍有临床应用价值学术思想对后世中医骨科的发展产曹操不信任而遇害生了深远影响中医骨科基础理论筋骨相关的解剖知识骨骼筋肉关节骨骼是人体的支架，具有支撑、保护筋肉包括肌肉、肌腱、韧带等中医关节是骨骼之间连接的部位，具有运和运动功能中医认为，骨骼的生长认为，筋肉具有约束骨骼、维持关节动功能中医认为，关节的运动与气发育与肾气密切相关“肾主骨”，肾气稳定性的作用“肝主筋”，肝血充足，血运行密切相关气血充足，则关节充足，则骨骼强健则筋肉柔韧有力活动灵活中医骨科基础理论经络与骨科的关系经络的循行经络的病变经络的治疗经络是气血运行的通道经络的病变可导致气血中医骨科治疗强调“疏，具有沟通内外、联系运行不畅，从而引发骨通经络”，通过针灸、脏腑的作用骨伤科疾伤科疾病例如，外伤推拿等方法，调理经络病的发生与经络的阻滞可导致经络瘀阻，引起气血，从而达到治疗疾密切相关疼痛、肿胀等症状病的目的气血运行与骨科疾病的联系气1气是人体生命活动的原动力，具有推动、温煦、防御等作用气虚、气滞均可导致骨伤科疾病的发生血2血是人体生命活动的物质基础，具有营养、滋润等作用血虚、血瘀均可导致骨伤科疾病的发生气血关系3气血相互依存，相互影响气行则血行，气滞则血瘀骨伤科疾病的治疗强调“调和气血”，通过中药、针灸等方法，调理气血运行，从而达到治疗疾病的目的骨伤科病因病机概要外力作用劳损体质因素外力作用是骨伤科疾病的主要病因之一长期过度劳累、姿势不良等可导致筋肉体质虚弱、气血不足等可导致骨骼、筋例如，跌打损伤、交通事故等可直接损伤，引起颈椎病、腰椎间盘突出症等肉的抗损伤能力下降，易发生骨伤科疾导致骨折、脱位、软组织损伤等疾病病外伤致病的特点局部性2损伤部位主要集中在外力作用的局部直接性1外力直接作用于人体，导致骨骼、筋肉等组织损伤迅速性症状出现迅速，疼痛、肿胀等明显3内伤致病的特点慢性1隐匿2全身性3内伤致病往往病程较长，症状隐匿，且与全身状况密切相关例如，肝肾不足可导致骨质疏松，气血亏虚可导致筋肉萎缩望诊在骨科诊断中的应用望舌望面色望姿态观察舌苔的颜色、厚薄等，了解气血盛衰观察面色红润程度，判断气血是否充足观察患者的站立、行走姿势，判断是否有、脏腑功能畸形、活动受限等触诊技巧和临床意义触摸叩击活动用手触摸患者的皮肤、肌肉、骨骼等，用手指叩击患者的骨骼，感受是否有疼用手活动患者的关节，感受活动范围、感受温度、肿胀、压痛等情况触摸时痛叩击时应注意力度适中，避免引起是否有弹响等活动时应注意力度适中应注意力度适中，避免引起患者不适患者不适，避免引起患者不适问诊要点与特殊体征病史询问症状询问特殊体征123详细询问患者的受伤时间、原因、详细询问患者的疼痛、肿胀、活动注意检查患者是否有特殊体征，如部位、程度等，了解疾病的发生发受限等症状，了解疾病的特点畸形、异常活动、感觉障碍等，这展过程些体征对于疾病的诊断具有重要意义中医骨科常见症状分析疼痛肿胀疼痛是骨伤科疾病最常见的症状肿胀是骨伤科疾病常见的症状之之一疼痛的性质、部位、程度一肿胀的部位、程度、性质等等对于疾病的诊断具有重要意义对于疾病的诊断具有重要意义活动受限活动受限是骨伤科疾病常见的症状之一活动受限的程度、方向等对于疾病的诊断具有重要意义骨折的基本知识定义病因症状骨折是指骨骼的完整性骨折的病因主要包括外骨折的症状主要包括疼或连续性中断力作用和骨骼本身病变痛、肿胀、畸形、活动受限等骨折的分类与特点按形态分类1包括横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等按完整性分类2包括完全性骨折和不完全性骨折按皮肤完整性分类3包括开放性骨折和闭合性骨折骨折的中医辨证论治气滞血瘀治法活血化瘀、理气止痛常用方剂桃红四物汤肝肾亏虚治法补益肝肾、强筋壮骨常用方剂六味地黄丸气血不足治法补益气血、生肌接骨常用方剂八珍汤骨折的手法复位技术旋转屈伸21拔伸牵引端提按捺3手法复位是中医骨科治疗骨折的重要方法之一手法复位应轻柔、准确，避免造成二次损伤复位后应进行固定，以保证骨折端的稳定骨折固定方法与注意事项石膏固定1小夹板固定2外固定支架3骨折固定是骨折治疗的重要环节固定应牢固、舒适，并注意观察肢体血液循环情况定期检查固定效果，及时调整骨折愈合过程及影响因素血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨折端周围形成血肿，逐渐机化血肿机化后，形成原始骨痂原始骨痂逐渐被改造塑形，形成成熟骨组织骨折并发症的预防和处理感染骨不连神经损伤预防严格消毒、合理使用抗生素处预防保证复位质量、加强营养处理预防轻柔操作、避免暴力处理营理清创引流、抗感染治疗手术植骨养神经药物、手术修复脱位的基本概念定义病因12脱位是指构成关节的骨端失去脱位的病因主要包括外力作用正常的对合关系和关节本身病变分类3脱位可分为外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位常见关节脱位类型肩关节脱位肘关节脱位是最常见的脱位类型，多因外力多见于儿童，常因牵拉引起引起髋关节脱位多因高能量损伤引起，如交通事故脱位的诊断要点畸形疼痛活动受限关节失去正常形态局部疼痛剧烈关节活动障碍脱位的手法复位技术牵引1旋转2复位3手法复位是治疗脱位的主要方法手法复位应轻柔、准确，避免造成二次损伤复位后应进行固定，以保证关节的稳定脱位后的康复治疗消肿止痛可采用中药外敷、针灸等方法功能锻炼逐步恢复关节活动范围和肌力防止再脱位避免剧烈活动，加强关节周围肌肉力量软组织损伤概述病因2软组织损伤的病因主要包括外力作用和劳损定义1软组织损伤是指肌肉、肌腱、韧带、滑囊等组织的损伤分类软组织损伤可分为急性软组织损伤和慢3性软组织损伤急性软组织损伤的处理R12I3C4E急性软组织损伤的处理原则是RICE原则，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）慢性软组织损伤的治疗推拿针灸熏洗通过手法按摩，缓解肌肉紧张，改善局部通过针刺穴位，疏通经络，缓解疼痛通过中药熏洗，活血化瘀，消肿止痛血液循环肌肉拉伤的诊治诊断治疗预防根据病史、体格检查，可明确诊断早期可采用RICE原则处理后期可进行运动前充分热身，避免过度劳累MRI检查可帮助判断肌肉拉伤的程度推拿、针灸等治疗，促进肌肉修复韧带损伤的处理原则保护消炎止痛功能锻炼123使用支具或护具，限制关节活动可采用非甾体抗炎药或中药外敷逐步恢复关节活动范围和稳定性颈椎病的病因病机风寒湿邪劳损侵袭颈部，导致经络气血运行不长期伏案工作、姿势不良等可导畅致颈椎退变外伤颈部外伤可直接损伤颈椎及周围组织颈椎病的临床表现颈部疼痛上肢麻木头晕头痛颈部酸胀、疼痛，活动手指、手臂麻木、无力可出现头晕、头痛、恶受限心等症状颈椎病的治疗方法推拿1针灸2牵引3颈椎病的治疗方法包括推拿、针灸、牵引、药物等应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法腰椎间盘突出症概述定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛等症状病因腰椎间盘突出症的病因主要包括退变、劳损、外伤等诊断根据病史、体格检查，可明确诊断MRI检查可帮助明确突出部位和程度腰椎间盘突出的治疗1保守治疗手术治疗2腰椎间盘突出的治疗包括保守治疗和手术治疗保守治疗包括卧床休息、药物、推拿、牵引等手术治疗适用于保守治疗无效的患者腰肌劳损的诊断与治疗劳损1疼痛2休息3腰肌劳损是指腰部肌肉慢性劳损，引起腰部酸痛、乏力等症状治疗主要以休息、理疗为主关节炎的中医认识痹证辨证分型治疗原则中医认为，关节炎属于“痹证”范畴，是由根据病因、症状，可将关节炎分为风寒湿祛风散寒、除湿通络、活血化瘀于风寒湿邪侵袭人体，导致经络气血运行痹、湿热痹、痰瘀痹等类型不畅所致骨关节炎的治疗方案药物治疗物理治疗运动疗法可采用非甾体抗炎药、中药等可采用热敷、按摩、针灸等进行适当的运动，增强关节周围肌肉力量类风湿关节炎的治疗控制炎症缓解症状12可采用改善病情抗风湿药（可采用非甾体抗炎药、止痛药DMARDs）、生物制剂等等物理治疗3可采用热敷、按摩、针灸等痛风性关节炎的处理急性期缓解期饮食控制控制炎症、缓解疼痛可采用秋水仙降低血尿酸水平可采用别嘌醇、非避免高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏碱、非甾体抗炎药等布司他等等骨质疏松的预防与治疗补钙补充维生素运动D增加钙的摄入量，可食维生素D能促进钙的吸进行适当的运动，增强用富含钙的食物或服用收，可食用富含维生素骨骼强度钙剂D的食物或服用维生素D制剂中医骨科常用治疗手段推拿作用1疏通经络、活血化瘀、缓解疼痛、改善功能手法2包括按、摩、推、拿、揉、捏、颤、拨等适应症3适用于多种骨伤科疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、软组织损伤等中医骨科常用治疗手段针灸作用疏通经络、调和气血、缓解疼痛、改善功能选穴根据辨证论治原则，选择合适的穴位操作针刺得气后，留针或进行电针刺激中医骨科常用治疗手段拔罐方法2包括火罐、气罐、真空罐等作用1祛风散寒、除湿通络、活血化瘀、缓解疼痛适应症适用于多种骨伤科疾病，如颈椎病、腰3肌劳损、风湿性关节炎等中医骨科常用治疗手段熏洗作用1配方2方法3熏洗疗法具有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛的作用常用中药包括艾叶、红花、透骨草等将药物煎煮后，用药液熏洗患处中医骨科常用外敷方剂跌打丸活络丹正骨水活血化瘀、消肿止痛祛风除湿、舒筋活络活血止痛、舒筋活络骨科常用中药及其功效当归川芎红花补血活血、调经止痛活血行气、祛风止痛活血通经、祛瘀止痛骨科临床常用方剂分析桃红四物汤六味地黄丸12活血化瘀，用于气滞血瘀型骨滋补肝肾，用于肝肾亏虚型骨折质疏松独活寄生汤3祛风除湿，用于风湿性关节炎骨科康复训练基本原则循序渐进个体化逐渐增加运动强度和时间根据患者的具体情况，制定合适的康复计划坚持长期坚持，才能达到良好的康复效果功能锻炼方法与注意事项活动关节增强肌力平衡训练进行关节活动范围训练进行肌力训练，增强关进行平衡训练，提高身，防止关节僵硬节稳定性体协调能力骨科疾病的预防保健合理饮食1摄入足够的钙、维生素D等营养物质适当运动2增强骨骼强度，提高身体素质避免劳损3注意劳逸结合，避免长期过度劳累特殊人群的骨科保健儿童注意补充钙和维生素D，预防佝偻病孕妇注意补钙，预防妊娠期骨质疏松老年人定期进行骨密度检查，预防骨质疏松骨科急症的识别与处理脊髓损伤2保持呼吸道通畅，固定颈椎，送往医院开放性骨折1立即止血、包扎，送往医院大血管损伤3立即止血，送往医院骨科手术适应症选择保守治疗无效1病情严重2影响生活质量3骨科手术适应症的选择应综合考虑患者的病情、年龄、全身状况等因素一般情况下，应先选择保守治疗，保守治疗无效或病情严重者，可考虑手术治疗手术后中医调护要点调理气血缓解疼痛促进康复术后气血亏虚，可采用中药调理气血术后疼痛，可采用针灸、推拿等方法缓解进行适当的功能锻炼，促进康复疼痛中西医结合治疗骨科疾病优势互补常见模式发展方向中医和西医各有优势，中西医结合可以西医诊断、中医治疗；西医手术、中医加强中西医理论融合，研发更有效的治取长补短，提高疗效康复疗方法现代医学检查技术在骨科中的应用线X CT12用于诊断骨折、脱位等用于诊断骨骼细微结构病变MRI3用于诊断软组织损伤、椎间盘突出等骨科临床疗效评价标准疼痛缓解程度功能恢复程度生活质量改善程度骨科临床疗效评价应综合考虑患者的疼痛、功能和生活质量等因素可采用疼痛评分、关节功能评分等方法进行评价中医骨科发展与创新理论研究技术创新人才培养深入研究中医骨科理论研发新的诊疗技术和方加强中医骨科人才培养，揭示其科学内涵法，提高临床水平病案分析与讨论收集病案分析讨论总结经验通过病案分析与讨论，可以提高临床思维能力，积累临床经验，更好地为患者服务。