《产后出血护理》课件

产后出血护理欢迎来到产后出血护理的课件本课件旨在帮助医护人员更好地了解和处理产后出血，从而保障产妇的健康和安全我们将从产后出血的定义、原因、诊断、护理措施、观察要点、心理护理、饮食指导、预防措施、并发症和预后等方面进行详细的讲解，以期提高医护人员的专业水平，为产妇提供更优质的护理服务产后出血定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml，或产后出血是产科常见的并发症，也是导致产妇死亡的重要原因之剖宫产术中出血量超过1000ml需要注意的是，产后24小时至一及时识别和有效处理产后出血，对于降低产妇死亡率至关重产后6周内的出血，如果出血量异常增多，也应视为迟发性产后要因此，医护人员需要对产后出血的定义有清晰的认识，以便出血，同样需要引起重视在临床实践中能够及时发现并采取相应的措施产后出血的严重性危及生命影响康复12产后出血可能导致产妇在短时即使产妇能够存活下来，产后间内失血过多，引起休克，甚出血也可能导致贫血、感染等至危及生命特别是在发展中并发症，影响产妇的身体康复国家，由于医疗资源有限，产产后贫血会使产妇感到疲劳后出血仍然是产妇死亡的主要、虚弱，影响母乳喂养和照顾原因之一新生儿的能力心理负担3产后出血也可能给产妇带来心理负担，如焦虑、恐惧等，影响产妇的心理健康严重的产后出血经历可能使产妇对再次怀孕产生恐惧感，影响家庭和谐产后出血的常见原因子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍子宫收缩乏力是产后出血最常见胎盘残留、胎盘植入、前置胎盘软产道裂伤包括会阴裂伤、阴道凝血功能障碍包括妊娠期高血压的原因，约占70%-80%子宫收等胎盘因素也可能导致产后出血裂伤、宫颈裂伤等，这些裂伤会疾病、羊水栓塞、DIC等，这些缩乏力会导致胎盘剥离后子宫血胎盘残留会导致子宫收缩受阻导致血管破裂，引起出血软产疾病会导致凝血功能异常，引起管开放，引起大量出血，引起出血；胎盘植入会导致胎道裂伤常发生在急产、巨大儿等出血凝血功能障碍导致的产后盘剥离困难，引起大量出血情况下出血往往难以控制子宫收缩乏力原因及处理原因子宫收缩乏力的原因包括产程过长、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、子宫肌瘤、子宫过度膨胀等这些因素会导致子宫肌肉疲劳，影响子宫收缩预防在产程中，应注意观察产程进展，避免产程过长对于羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等高危因素，应提前做好准备，预防子宫收缩乏力处理一旦发生子宫收缩乏力，应立即进行子宫按摩，促进子宫收缩同时，可以使用子宫收缩剂，如缩宫素、麦角新碱等如果出血量较多，应及时输血胎盘残留诊断和处理诊断处理胎盘残留的诊断主要依靠超声检查超声检查可以发现宫腔内残胎盘残留的处理方法包括药物治疗和手术治疗药物治疗可以留的胎盘组织此外，如果产后出血量较多，且子宫收缩不良，使用米索前列醇，促进子宫收缩，排出残留的胎盘组织手术治也应考虑胎盘残留的可能性疗可以使用刮宫术或钳刮术，清除宫腔内的残留物软产道裂伤识别和修复识别修复12软产道裂伤的识别主要依靠检软产道裂伤的修复应在充分的查医生需要仔细检查会阴、麻醉下进行医生需要使用可阴道和宫颈，观察是否有裂伤吸收缝线，将裂伤的组织对合如果发现裂伤，应及时进行缝合缝合时应注意避免损伤缝合修复周围的神经和血管预防3为了预防软产道裂伤，在产程中应避免急产，保护会阴对于巨大儿等高危因素，应提前做好准备，必要时可以进行会阴侧切凝血功能障碍筛查和管理筛查1对于有凝血功能障碍高危因素的产妇，如妊娠期高血压疾病、羊水栓塞等，应进行凝血功能筛查筛查项目包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等管理2如果发现凝血功能异常，应及时进行治疗治疗方法包括输注血小板、凝血因子、纤维蛋白原等同时，应积极治疗原发疾病，如妊娠期高血压疾病、羊水栓塞等监测3在治疗过程中，应密切监测产妇的凝血功能，观察治疗效果同时，应注意观察是否有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等产后出血的危险因素既往产后出血史既往有产后出血史的产妇，再次发生产后出血的风险较高多胎妊娠多胎妊娠的产妇，子宫过度膨胀，容易发生子宫收缩乏力，导致产后出血巨大儿巨大儿的产妇，容易发生软产道裂伤和子宫收缩乏力，导致产后出血前置胎盘前置胎盘的产妇，胎盘剥离面较大，容易发生产后出血既往产后出血史风险评估预防措施对于既往有产后出血史的产妇，应进行详细的风险评估，了解既在本次妊娠过程中，应加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出往产后出血的原因、出血量、处理方法等根据风险评估结果，血的疾病，如贫血、妊娠期高血压疾病等在分娩过程中，应密制定个性化的预防和处理方案切观察产程进展，避免产程过长多胎妊娠子宫过度膨胀胎盘因素产后观察123多胎妊娠的产妇，子宫过度膨胀，多胎妊娠的产妇，胎盘面积较大，多胎妊娠的产妇，产后出血的风险容易发生子宫收缩乏力，导致产后容易发生胎盘残留因此，在胎儿较高，应加强产后观察，密切监测出血因此，在产程中应注意观察娩出后，应仔细检查胎盘是否完整出血量、血压、心率等指标一旦子宫收缩情况，及时使用子宫收缩，如有残留，应及时清除发现异常，应及时处理剂巨大儿软产道裂伤子宫收缩乏力巨大儿的产妇，容易发生软产道裂伤，导致产后出血因此，在巨大儿的产妇，子宫过度膨胀，容易发生子宫收缩乏力，导致产产程中应保护会阴，避免急产必要时可以进行会阴侧切后出血因此，在产程中应注意观察子宫收缩情况，及时使用子宫收缩剂前置胎盘胎盘剥离面大子宫收缩不良手术止血前置胎盘的产妇，胎盘附着于子宫下段，前置胎盘的产妇，子宫下段肌肉较薄，收对于前置胎盘导致的产后出血，如果出血甚至覆盖宫颈内口胎盘剥离面较大，容缩力较弱，容易发生子宫收缩乏力，导致量较多，药物治疗无效，可能需要手术止易发生产后出血因此，在前置胎盘的产产后出血因此，在前置胎盘的产妇分娩血手术方法包括子宫动脉结扎、子宫妇分娩后，应密切观察出血量后，应加强子宫按摩，使用子宫收缩剂切除等子宫肌瘤影响子宫收缩增加出血风险子宫肌瘤可能影响子宫收缩，导致产后出血子宫肌瘤会占据子子宫肌瘤可能增加产后出血的风险子宫肌瘤会导致子宫内膜面宫的空间，影响子宫肌肉的正常收缩，导致子宫收缩乏力，从而积增大，血管增多，从而增加产后出血的风险此外，子宫肌瘤引起产后出血还可能导致胎盘位置异常，如前置胎盘，增加产后出血的风险产后出血的临床表现阴道出血量异常1阴道出血量超过（自然分娩）或（剖宫产）500ml1000ml血压下降2收缩压低于或较基础血压下降超过90mmHg30mmHg心率加快3心率超过次分100/头晕、乏力4因失血过多引起的头晕、乏力等症状阴道出血量异常观察出血量评估标准密切观察产妇的阴道出血量，可以使如果产妇在1小时内浸湿2块或以上的用称重法或容积法进行评估称重法卫生巾，或者出现血块，应视为出血是指将产妇使用的卫生巾称重，计算量异常增多，需要及时处理出血量容积法是指将产妇排出的血液收集到容器中，测量出血量血压下降监测血压密切监测产妇的血压变化，每分钟测量一次如果产妇的15-30收缩压低于或较基础血压下降超过，应视为90mmHg30mmHg血压下降，需要及时处理评估原因血压下降可能是失血过多引起的，也可能是其他原因引起的，如感染、药物反应等应仔细评估产妇的情况，找出血压下降的原因处理措施如果血压下降是失血过多引起的，应及时输血，补充血容量同时，可以使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，提高血压心率加快监测心率评估原因密切监测产妇的心率变化，每15-30分钟测量一次如果产妇的心率加快可能是失血过多引起的，也可能是其他原因引起的，如心率超过100次/分，应视为心率加快，需要及时处理疼痛、焦虑、感染等应仔细评估产妇的情况，找出心率加快的原因头晕、乏力评估症状观察精神状态12询问产妇是否有头晕、乏力等观察产妇的精神状态，是否出症状这些症状可能是失血过现烦躁、意识模糊等情况这多引起的，也可能是其他原因些情况可能是休克的表现，需引起的，如贫血、低血糖等要立即处理及时处理3对于出现头晕、乏力等症状的产妇，应及时评估病情，采取相应的处理措施如果症状是失血过多引起的，应及时输血，补充血容量产后出血的诊断体格检查实验室检查超声检查评估出血量、血压、心血常规、凝血功能、血检查宫腔内是否有残留率、精神状态等型等胎盘等体格检查评估出血量观察阴道出血量，评估出血速度可以使用称重法或容积法进行评估测量生命体征测量血压、心率、呼吸、体温等生命体征，观察是否有异常检查子宫检查子宫收缩情况，触摸子宫底的高度和硬度如果子宫收缩不良，应及时进行子宫按摩实验室检查血常规凝血功能血型检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计检查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶确定产妇的血型，以便在需要输血时进数等，评估贫血程度和凝血功能时间、纤维蛋白原等，评估凝血功能是行配血否异常超声检查检查宫腔评估子宫12超声检查可以检查宫腔内是否超声检查可以评估子宫收缩情有残留胎盘、胎膜等组织如况，观察子宫是否有畸形、肌果发现残留组织，应及时清除瘤等异常排除其他原因3超声检查可以帮助排除其他可能导致出血的原因，如子宫破裂、子宫内翻等产后出血的护理目标减少出血量维持血容量预防感染采取各种措施，减少产通过输血、输液等方式采取各种措施，预防产后出血量，防止失血过，维持产妇的血容量，后感染，促进伤口愈合多防止休克促进康复提供全面的护理，促进产妇的身体和心理康复减少出血量子宫按摩持续进行子宫按摩，促进子宫收缩，减少出血量药物治疗使用子宫收缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩，减少出血量手术止血对于药物治疗无效的产后出血，可以考虑手术止血，如子宫动脉结扎、子宫切除等维持血容量输液输血根据产妇的失血量，输注晶体液或胶体液，补充血容量如果产妇的血红蛋白低于70g/L，或者出现休克症状，应及时输血，补充红细胞和凝血因子预防感染保持会阴清洁更换卫生巾12指导产妇保持会阴清洁，每天指导产妇勤换卫生巾，每2-3用温水清洗会阴2-3次小时更换一次，避免细菌滋生观察伤口3观察会阴切口或剖宫产伤口是否有红肿、疼痛、分泌物等感染迹象促进康复营养支持充足休息心理支持提供高蛋白、高铁饮食保证充足的睡眠，避免提供心理支持，缓解焦，补充营养，促进身体过度劳累虑、恐惧等情绪，促进康复心理康复产后出血的护理措施子宫按摩目的促进子宫收缩，减少出血量方法一手放在产妇的耻骨联合上方，固定子宫下段，另一手放在子宫底部，以顺时针方向按摩子宫频率每分钟按摩一次，直至子宫收缩良好15-30子宫收缩剂的应用缩宫素麦角新碱米索前列醇常用药物，可以促进子宫收缩，减少出可以促进子宫收缩，但有升高血压的副可以促进子宫收缩，副作用较小使用血量使用方法静脉滴注或肌内注射作用，高血压患者慎用使用方法肌方法口服或直肠给药内注射宫腔填塞适应症方法注意事项123子宫收缩乏力，药物治疗无效的产将纱布或球囊填塞入宫腔，压迫止严格无菌操作，防止感染填塞后后出血血密切观察出血量、血压、心率等指标手术止血子宫动脉结扎子宫切除结扎子宫动脉，减少子宫血流量，达对于严重产后出血，其他方法无效时到止血的目的，可以考虑切除子宫，挽救产妇生命输血适应症血红蛋白低于，或者出现休克症状70g/L类型可以输注红细胞、血浆、血小板等注意事项严格配血，防止输血反应输血过程中密切观察产妇的反应氧气吸入目的方法提高血氧饱和度，改善组织供氧使用鼻导管或面罩吸氧，氧流量为3-5L/min导尿目的方法12了解尿量，评估肾功能减轻使用无菌导尿管进行导尿，记膀胱充盈对子宫收缩的影响录尿量注意事项3严格无菌操作，防止感染导尿后密切观察产妇的反应产后出血的观察要点出血量血压、心率精神状态密切观察阴道出血量，密切监测血压、心率变观察产妇的精神状态，评估出血速度化，观察是否有异常是否出现烦躁、意识模糊等情况尿量记录尿量，评估肾功能出血量评估方法称重法将产妇使用的卫生巾称重，计算出血量容积法将产妇排出的血液收集到容器中，测量出血量观察频率每分钟评估一次出血量，直至出血停止15-30记录详细记录出血量，为医生提供参考血压、心率测量频率异常情况每15-30分钟测量一次血压、心率，直至生命体征稳定如果血压下降或心率加快，应及时报告医生精神状态观察内容异常情况记录123观察产妇的意识、表情、语言等，如果产妇出现烦躁、嗜睡、意识模详细记录产妇的精神状态，为医生判断精神状态是否正常糊等情况，应及时报告医生提供参考尿量记录方法评估肾功能准确记录24小时尿量根据尿量判断肾功能情况产后出血的心理护理给予安慰和支持产后出血容易引起产妇的焦虑、恐惧等情绪，医护人员应给予安慰和支持，帮助产妇缓解情绪解释病情和治疗方案向产妇详细解释病情和治疗方案，让产妇了解情况，消除顾虑减轻焦虑和恐惧鼓励产妇表达自己的感受，提供心理疏导，减轻焦虑和恐惧给予安慰和支持语言安慰肢体接触陪伴用温暖的语言安慰产妇，告诉她医护人轻轻握住产妇的手，或者拍拍她的肩膀尽量多陪伴在产妇身边，让她感到不孤员会尽全力帮助她，让她感到安心，给予她肢体上的支持单解释病情和治疗方案详细解释通俗易懂12向产妇详细解释产后出血的原用通俗易懂的语言解释治疗方因、出血量、可能的并发症等案，让产妇了解治疗的目的、方法、可能的风险等解答疑问3耐心解答产妇的疑问，消除顾虑减轻焦虑和恐惧倾听安慰放松技巧倾听产妇的诉说，了解用积极的语言安慰产妇教产妇一些放松技巧，她的焦虑和恐惧，告诉她大部分产后出如深呼吸、冥想等，帮血都可以有效控制，让助她缓解焦虑和恐惧她安心产后出血的饮食指导高蛋白、高铁饮食补充蛋白质和铁，促进身体康复补充维生素补充维生素，增强免疫力避免辛辣刺激食物避免辛辣刺激食物，防止影响伤口愈合高蛋白、高铁饮食高蛋白食物高铁食物瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品等动物肝脏、红肉、菠菜、黑木耳等补充维生素维生素维生素1C2D促进铁吸收，增强免疫力促进钙吸收，增强骨骼健康叶酸3预防贫血避免辛辣刺激食物辣椒酒精避免食用辣椒，以免刺激伤口，影响避免饮酒，以免影响药物效果，加重愈合出血产后出血的预防措施孕期保健分娩期管理产后观察加强孕期保健，预防贫血、妊娠期高血合理管理产程，避免产程过长，保护会加强产后观察，密切监测出血量、血压压疾病等阴、心率等指标孕期保健定期产检均衡饮食控制体重定期进行产检，了解胎儿发育情况和孕保持均衡饮食，补充营养，预防贫血控制体重增长，预防妊娠期高血压疾病妇身体状况和巨大儿分娩期管理合理用药保护会阴12合理使用缩宫素，促进子宫收保护会阴，避免软产道裂伤缩及时处理3如发生产后出血，及时进行处理产后观察出血量生命体征子宫收缩密切观察阴道出血量，密切监测血压、心率、观察子宫收缩情况，及评估出血速度呼吸等生命体征时进行子宫按摩产后出血的并发症休克失血过多导致血压下降，组织器官供血不足弥漫性血管内凝血（）DIC凝血功能紊乱，导致全身出血和血栓形成感染产后伤口感染或宫腔感染贫血失血过多导致血红蛋白降低休克临床表现处理血压下降、心率加快、呼吸急促、皮肤湿冷、意识模糊等快速补充血容量、纠正酸中毒、改善组织供氧等弥漫性血管内凝血（）DIC病理机制临床表现12凝血系统过度激活，导致全身皮肤瘀点、瘀斑、伤口渗血、微血栓形成和出血脏器出血等治疗3控制原发病、补充凝血因子、抗凝治疗等感染伤口感染宫腔感染会阴切口或剖宫产伤口出现红肿、疼产后发热、腹痛、恶露增多等痛、分泌物等贫血临床表现头晕、乏力、面色苍白、心悸等治疗补充铁剂、输血等产后出血的预后产后出血的预后与出血量、出血原因、处理是否及时等因素有关对于严重产后出血，如果处理不及时，可能导致休克、DIC等严早期诊断和治疗可以改善预后，降低并发症的发生率重并发症，甚至危及生命因此，早期识别和有效处理产后出血至关重要早期诊断和治疗可改善预后早期诊断及时治疗12早期识别产后出血的迹象，如采取有效的止血措施，如子宫阴道出血量异常、血压下降、按摩、药物治疗、手术止血等心率加快等积极预防3加强孕期保健，合理管理产程，预防产后出血的发生产后出血的健康教育认识出血注意卫生合理饮食告知产妇产后出血的正指导产妇保持会阴清洁指导产妇合理饮食，补常范围和异常情况，预防感染充营养，促进身体康复。