《呼吸科常用药》课件

呼吸科常用药本课件旨在系统介绍呼吸科常用药物，帮助医护人员更好地了解各类药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项通过学习本课件，能够提升呼吸系统疾病的诊疗水平，为患者提供更安全、有效的药物治疗方案本课件内容涵盖呼吸系统疾病概述、常用药物分类、具体药物介绍、特殊人群用药、不良反应监测与处理、以及用药医嘱范例等希望本课件能为您的临床工作提供有益的参考呼吸系统疾病概述感染性疾病阻塞性疾病其他疾病包括上呼吸道感染（如普通感冒、急性如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（包括肺部肿瘤、肺栓塞、肺纤维化等，咽炎）、下呼吸道感染（如急性支气管），以气流受限为特征，可由多种病因复杂，治疗难度大此外，还有一COPD炎、肺炎）等，由细菌、病毒、真菌等因素引起，如炎症、气道重塑等些少见病，如肺囊性纤维化、肺淋巴管病原体感染引起肌瘤病等呼吸系统解剖生理回顾气道肺12包括鼻、咽、喉、气管、支气是气体交换的主要场所，由肺管等，负责气体进出肺部的通泡和肺间质组成肺泡壁薄，道气道内衬黏膜，具有清除表面积大，有利于气体扩散异物和保护作用支气管分为肺间质包含血管、淋巴管、神主支气管、叶支气管、段支气经和结缔组织管等呼吸肌3包括膈肌、肋间肌等，负责呼吸运动膈肌收缩使胸腔容积增大，吸气；膈肌舒张使胸腔容积缩小，呼气呼吸系统疾病的常见症状咳嗽咳痰是呼吸系统最常见的症状，是机指从气道排出的分泌物，可分为体的一种保护性反射可分为干黏液性痰、脓性痰、血性痰等咳、湿咳、刺激性咳嗽等咳嗽痰液的性质有助于判断疾病的性的病因复杂，需鉴别诊断质呼吸困难指呼吸费力或感觉气不够用，是呼吸功能障碍的重要表现可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难等咳嗽的分类与处理干咳湿咳刺激性咳嗽无痰或少痰，常见于上有痰，常见于下呼吸道常因异物刺激或气道高呼吸道感染、过敏性咳感染、支气管扩张等反应引起，可使用镇咳嗽等可使用镇咳药或应祛痰，促进痰液排出药或支气管舒张剂抗过敏药咳痰的性质与鉴别黏液性痰1白色、稀薄，常见于上呼吸道感染、慢性支气管炎等脓性痰2黄色、黏稠，常见于细菌感染，如肺炎、支气管扩张等血性痰3痰中带血，应警惕肺结核、肺癌等疾病呼吸困难的评估病史询问呼吸困难的起病方式、持续时间、诱发因素等体格检查观察呼吸频率、深度、节律，听诊肺部呼吸音，检查有无紫绀等辅助检查包括血气分析、胸部线、肺功能检查等，有助于明确诊断X呼吸道感染性疾病下呼吸道感染2常见病原体为细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等上呼吸道感染1常见病原体为病毒，如鼻病毒、流感病毒等特殊感染如肺结核、肺真菌感染等，病原体特殊3，治疗方案不同上呼吸道感染常用药物抗病毒药1解热镇痛药2减充血剂3抗组胺药4镇咳药5上呼吸道感染通常为自限性疾病，治疗以对症处理为主抗病毒药物适用于早期流感患者解热镇痛药可缓解发热、头痛等症状减充血剂可缓解鼻塞抗组胺药可缓解流涕、打喷嚏镇咳药可缓解咳嗽普通感冒的治疗策略休息1多饮水2对症治疗3普通感冒通常为自限性疾病，病程约天充分休息，多饮水，有助于病情恢复对症治疗可缓解症状，提高生活质量避免滥用7-10抗生素急性咽炎的药物选择对于细菌性咽炎，可选择青霉素类或头孢菌素类抗生素解热镇痛药可缓解咽痛、发热等症状含片具有局部杀菌、消炎作用，可缓解咽部不适注意鉴别诊断，避免滥用抗生素慢性咽炎的用药原则保持室内湿度盐水漱口清咽利喉药物干燥的空气会刺激咽部黏膜，加重炎症盐水具有清洁、消炎作用，可缓解咽部不可选用含片、喷剂等，具有局部杀菌、消使用加湿器或在室内放置水盆，保持室内适用温盐水漱口，每日次炎作用中药制剂具有清热解毒、利咽消2-3湿度在肿作用50%-60%下呼吸道感染常用药物抗生素支气管舒张剂祛痰药是治疗细菌性下呼吸道感染的主要药物可缓解气道痉挛，改善呼吸困难适用可稀释痰液，促进痰液排出适用于痰应根据病原菌种类和药敏试验结果选于支气管炎、哮喘等伴有气道阻塞的患液黏稠、不易咳出的患者择抗生素者急性支气管炎的治疗方案对症治疗祛痰药支气管舒张剂123休息、多饮水、解热镇痛等，缓解稀释痰液，促进痰液排出缓解气道痉挛，改善呼吸困难症状慢性支气管炎的药物管理戒烟支气管舒张剂吸入性糖皮质激素是控制病情进展的最重要措施吸烟长期应用，缓解气道痉挛，改善呼吸适用于伴有气道高反应的患者可与会加重气道炎症，损害肺功能困难可选择长效β受体激动剂或长长效β受体激动剂联合应用22效抗胆碱药肺炎的诊断与治疗诊断治疗支持治疗根据病史、体格检查和以抗生素治疗为主应包括氧疗、呼吸支持、胸部线检查结果诊断根据病原菌种类和药敏营养支持等，维持生命X胸部线显示肺部有试验结果选择抗生素体征X实变阴影重症肺炎需要住院治疗社区获得性肺炎用药指南轻症1可选择阿莫西林、大环内酯类抗生素等中症2可选择头孢菌素类抗生素、喹诺酮类抗生素等重症3需联合应用抗生素，如头孢菌素类大环内酯类抗生素+医院获得性肺炎的药物选择革兰阴性菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，可选择碳青霉烯类抗生素、头孢哌酮舒巴坦等耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可选择万古霉素、利奈唑胺等真菌可选择氟康唑、伊曲康唑等抗生素的合理应用明确诊断选择敏感抗生素1仅在细菌感染时使用抗生素根据药敏试验结果选择抗生素2避免滥用足量足疗程43防止细菌耐药性产生保证抗生素的疗效抗菌药物的选择原则经验性治疗1病原学诊断2药敏试验3在获得病原学诊断和药敏试验结果之前，可根据临床经验选择抗菌药物进行经验性治疗获得病原学诊断后，应根据药敏试验结果调整抗菌药物抗菌药物的联合应用重症感染1混合感染2耐药菌感染3抗菌药物联合应用可扩大抗菌谱、增强抗菌活性、延缓耐药性产生适用于重症感染、混合感染、耐药菌感染等情况应注意药物之间的相互作用抗菌药物的耐药性问题肺炎链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌抗菌药物的滥用导致细菌耐药性问题日益严重应加强抗菌药物管理，规范抗菌药物使用，减少耐药菌产生抗病毒药物的应用奥司他韦利巴韦林干扰素是治疗流感的常用药物，可抑制流感病毒可用于治疗呼吸道合胞病毒感染、腺病毒具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节作用可复制应在发病小时内使用感染等具有一定的毒副作用用于治疗病毒性肺炎等48流感抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂离子通道阻滞剂M2如奥司他韦、扎那米韦，可抑制流感病毒释放，缩短病程，减轻如金刚烷胺、金刚乙胺，可抑制流感病毒复制但耐药性问题严症状应在发病小时内使用重，临床应用受限48呼吸道合胞病毒感染的治疗支持治疗利巴韦林12吸氧、保持呼吸道通畅、营养可抑制呼吸道合胞病毒复制，支持等但疗效有限单克隆抗体3帕利珠单抗可预防高危人群感染呼吸道合胞病毒支气管哮喘的治疗控制症状控制气道炎症使用快速缓解药物，如β受体激使用长期控制药物，如吸入性糖2动剂，缓解气道痉挛，改善呼吸皮质激素，抑制气道炎症，预防困难哮喘发作预防哮喘发作避免接触过敏原、刺激物，定期复诊，调整药物方案支气管哮喘的病理生理气道炎症气道高反应性气道阻塞是支气管哮喘的主要病指气道对各种刺激的反由气道痉挛、黏液分泌理特征炎症细胞浸润应性增高，容易发生气增多、气道壁水肿等因气道，释放炎症介质，道痉挛素引起，导致气流受限导致气道高反应性支气管哮喘的诊断标准症状1反复发作的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状体征2双肺可闻及哮鸣音肺功能检查3支气管舒张试验阳性，提示气流受限可逆性支气管哮喘的阶梯治疗第一级间断使用短效受体激动剂β2第二级低剂量吸入性糖皮质激素第三级低剂量吸入性糖皮质激素长效受体激动剂β+2第四级中剂量或高剂量吸入性糖皮质激素长效受体激动剂β+2吸入性糖皮质激素丙酸氟替卡松21布地奈德二丙酸倍氯米松3吸入性糖皮质激素是治疗支气管哮喘的主要药物，可抑制气道炎症，预防哮喘发作常见不良反应包括声音嘶哑、鹅口疮等使用后应漱口受体激动剂β2沙丁胺醇1特布他林2福莫特罗3受体激动剂可舒张支气管，缓解气道痉挛，改善呼吸困难沙丁胺醇、特布他林为短效受体激动剂，福莫特罗为长效受体激动βββ222剂常见不良反应包括心悸、手抖等茶碱类药物茶碱类药物可舒张支气管，具有一定的抗炎作用但治疗窗窄，容易发生不良反应，如恶心、呕吐、心律失常等临床应用逐渐减少白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可拮抗白三烯受体，抑制气道炎症，预防哮喘发作适用于过敏性哮喘患者白三烯受体拮抗剂是一种口服药物，使用方便，不良反应少但疗效不如吸入性糖皮质激素联合用药方案吸入性糖皮质激素长效受体激动剂吸入性糖皮质激素白三烯受体拮抗剂+β2+可协同作用，增强疗效，减少药物剂量，降低不良反应是治疗适用于过敏性哮喘患者，可增强抗炎作用，减少吸入性糖皮质激支气管哮喘的常用联合用药方案素剂量慢性阻塞性肺疾病的COPD治疗戒烟支气管舒张剂12是控制病情进展的最重要措施缓解气道痉挛，改善呼吸困难吸烟会加重气道炎症，损害可选择长效β受体激动剂2肺功能或长效抗胆碱药吸入性糖皮质激素3适用于频繁急性加重的患者可与长效受体激动剂联合应用β2的病理生理特点COPD气流受限肺气肿是的主要病理特征由气指终末细支气管远端气腔异常扩COPD道炎症、气道重塑、肺气肿等因张，肺泡壁破坏导致气体交换素引起面积减少气道炎症吸烟、空气污染等因素导致气道慢性炎症，加重气流受限的分级COPD GOLDGOLD1GOLD2GOLD3轻度，预计值中度，预重度，预FEV1≥80%50%≤FEV180%30%≤FEV150%计值计值GOLD4极重度，预计值FEV130%的分级是根据肺功能检查结果（）进行的分级，用于评估的严重程度，COPD GOLDFEV1COPD指导治疗方案的选择的药物治疗策略COPD组A1支气管舒张剂组B2长效支气管舒张剂组C3长效抗胆碱药或长效受体激动剂β2组D4长效抗胆碱药长效受体激动剂，或吸入性糖皮质激素长效β+2+受体激动剂β2支气管舒张剂在中的应COPD用受体激动剂β2舒张支气管，缓解气道痉挛，改善呼吸困难抗胆碱药阻断胆碱受体，减少气道黏液分泌，舒张支气管联合应用受体激动剂和抗胆碱药联合应用，可增强疗效，减少药物剂β2量糖皮质激素在中的应用COPD口服糖皮质激素21吸入性糖皮质激素静脉糖皮质激素3吸入性糖皮质激素可抑制气道炎症，减少急性加重口服或静脉糖皮质激素适用于急性加重期长期应用糖皮质激素可COPD COPD引起不良反应，应谨慎使用氧疗在中的应用COPD低流量吸氧1高流量吸氧2无创呼吸机3氧疗可改善低氧血症，提高生存率低流量吸氧适用于慢性稳定期患者高流量吸氧和无创呼吸机适用于急性加重期患COPD COPD者应注意监测血氧饱和度，防止二氧化碳潴留祛痰药的应用祛痰药可稀释痰液，促进痰液排出，缓解咳嗽、咳痰症状适用于痰液黏稠、不易咳出的患者应注意监测药物不良反应常见祛痰药的种类氨溴索乙酰半胱氨酸溴己新可促进肺表面活性物质合成，稀释痰液，可破坏黏液蛋白二硫键，降低痰液黏稠度可促进黏液溶解酶分泌，稀释痰液，促进促进痰液排出，促进痰液排出痰液排出祛痰药种类繁多，作用机制不同应根据患者具体情况选择合适的祛痰药祛痰药的作用机制稀释痰液溶解黏液促进纤毛运动通过增加痰液水分，降低痰液黏稠度，通过破坏黏液蛋白结构，降低痰液黏稠通过促进气道纤毛运动，加速痰液排出促进痰液排出度，促进痰液排出祛痰药的使用注意事项多饮水雾化吸入12增加痰液水分，促进痰液排出可直接作用于气道，稀释痰液，促进痰液排出避免与镇咳药合用3镇咳药会抑制咳嗽反射，不利于痰液排出呼吸兴奋剂呼吸衰竭药物中毒麻醉后呼吸兴奋剂主要用于治疗呼吸衰竭，呼吸兴奋剂也可用于治疗药物中毒引呼吸兴奋剂还可用于麻醉后呼吸抑制可刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和深起的呼吸抑制的患者度呼吸衰竭的治疗氧疗呼吸支持呼吸兴奋剂改善低氧血症，提高血无创呼吸机或有创呼吸刺激呼吸中枢，增加呼氧饱和度机，辅助呼吸，减轻呼吸频率和深度吸肌负担呼吸兴奋剂的种类和作用尼可刹米1刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和深度多沙普仑2刺激颈动脉化学感受器，增加呼吸频率和深度咖啡因3刺激呼吸中枢，兴奋呼吸呼吸兴奋剂的应用指征呼吸衰竭药物中毒麻醉后或阿片类药物中毒、巴比妥类药物中毒等麻醉后呼吸抑制PaO260mmHg PaCO250mmHg其他常用药物黏液溶解剂21镇咳药抗过敏药3除上述药物外，呼吸科还常用镇咳药、黏液溶解剂、抗过敏药等应根据患者具体情况选择合适的药物镇咳药的应用干咳1刺激性咳嗽2剧烈咳嗽3镇咳药可抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状适用于干咳、刺激性咳嗽、剧烈咳嗽等应避免长期使用，以免掩盖病情黏液溶解剂的应用黏液溶解剂可降低痰液黏稠度，促进痰液排出，缓解咳嗽、咳痰症状适用于痰液黏稠、不易咳出的患者抗过敏药的应用氯雷他定西替利嗪非索非那定抗过敏药可阻断组胺受体，缓解过敏反应，适用于过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等抗过敏药分为第一代和第二代，第二代抗过敏药嗜睡作用较轻中成药在呼吸科的应用清热解毒止咳平喘益气养阴适用于风热感冒、肺热咳嗽等适用于慢性咳嗽、哮喘等适用于肺气虚、肺阴虚等常见呼吸科中成药介绍连花清瘟胶囊止咳糖浆12具有清热解毒、宣肺泄热作用具有止咳化痰作用，适用于咳，适用于风热感冒、流感等嗽、咳痰等养阴清肺丸3具有养阴润肺、清热利咽作用，适用于肺阴虚引起的咳嗽、咽干等中成药的优势与局限性优势多成分、多靶点，副作用小，适用于慢性病调理局限性起效慢，疗效不确定，质量控制难用药指导告知患者注意药物相互作用监测不良反应告知患者药物的名称、了解药物之间的相互作密切观察患者用药后的作用、用法、用量、不用，避免不良反应发生反应，及时处理不良反良反应等应特殊人群用药注意事项儿童1应根据体重计算药物剂量，避免过量孕妇2应选择对胎儿无害的药物，避免使用妊娠期禁用药老年人3应从小剂量开始，注意药物不良反应药物不良反应的监测与处理密切观察密切观察患者用药后的反应，注意有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应及时处理一旦发生药物不良反应，应及时停药，并根据情况采取相应处理措施记录上报记录药物不良反应情况，并按规定上报用药医嘱范例药物名称用法用量注意事项阿莫西林，口服，每日青霉素过敏者禁用

0.5g3次氨溴索，口服，每日餐后服用30mg次3布地奈德，吸入，每日吸入后漱口400ug次2以上是用药医嘱的范例，医生在开具医嘱时应根据患者的具体情况进行调整。