纠纷协议书模板锦集（3篇）

纠纷协议书模板锦集（3篇）纠纷协议书模板锦集（精选3篇）纠纷协议书模板锦集篇1一.当事人李振江（以下简称乙方）（以下简称甲方）二.调解人（与当事双方无利益关系）三.调解地点四.调解时间年月日时分五.事由20-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋，跌落导致头部严重受伤;在西安市唐都医院救治后与20-3-21出院回家继续疗养;20_-6-21到医院复查，发现脑部仍有少量积水，主治医生要求再作一次引流手术因手术费用较高，双方就此产生争议（具体细节在此不作详述，可参见病历档案及医嘱）六.结论20-7-30乙方再次复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化但甲方不愿承担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起友好协商决定采用以下第项执行1》甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复，康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准！！并自己负责二次报销及费用领取事宜，乙方配合；2》甲方支付乙方第二次手术费用伍万元整（含本属于乙方的贰万贰仟元），术后康复疗养费用贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算在其中了；共计人民币柒万元考虑甲方经济并不宽松，但乙方病情确实有恶化风险，在生命大于一切的情况下

1.甲方先一次性支付乙方手术费用伍万元；

2.康复疗养费用贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天;

3.至此之后，乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系；

4.第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系；

5.乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;

6.此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干涉！3》其它方案七.以上决议望当事双方全力执行！如有违约者；消积执行者等其它有碍协议执行的情况发生，双方协商解决;如协商不成，则依法仲裁！！A.此协议如有与国家相关法律相冲突的地方依国家法律为准！九.此协议一式两份，当事双方各持一份，签字盖章后即刻生效！！十.此协议自签订之日起永久有效！！甲方签名乙方签名签订日期签订日期手印手印纠纷协议书模板锦集篇2

一、当事人李振江（以下简称乙方）（以下简称甲方）

二、调解人（与当事双方无利益关系）

三、调解地点:

四、调解时间20_年—月—日

五、事由20—一3—2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋，跌落导致头部严重受伤；在西安市唐都医院救治后与20——3—21出院回家继续疗养；20——6—21到医院复查，发现脑部仍有少量积水，主治医生要求再作一次引流手术因手术费用较高，双方就此产生争议（具体细节在此不作详述，可参见病历档案及医嘱）

六、结论20—7—30乙方再次复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化但甲方不愿承担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起友好协商决定采用以下第项执行1»甲方即日起承担所有相关医疗费用为乙方治疗直至头部损伤康复，康复标准依主治医生判断及相关医学报告单为准！！并自己负责二次报销及费用领取事宜，乙方配合；2»甲方支付乙方第二次手术费用伍万元整（含本属于乙方的贰万贰仟元），术后康复疗养费用贰万元整；考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算在其中了；共计人民币柒万元考虑甲方经济并不宽松，但乙方病情确实有恶化风险，在生命大于一切的.情况下

1、甲方先一次性支付乙方手术费用伍万元；

2、康复疗养费用贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天;

3、至此之后，乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系；

4、第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足，均与甲方再无任何关系；

5、乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用；

6、此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干涉！3»其它方案

七、以上决议望当事双方全力执行！如有违约者；消积执行者等其它有碍协议执行的情况发生，双方协商解决；如协商不成，则依法仲裁！！

八、此协议如有与国家相关法律相冲突的地方依国家法律为准!

九、此协议一式两份，当事双方各持一份，签字盖章后即刻生效！！

十、此协议自签订之日起永久有效！！甲方签名乙方签名签订日期纠纷协议书模板锦集篇3甲方乙方甲、乙双方因履行200年月日签订的《合同》（或……协议书）而发生争议现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解双方一致（可选择）

1、选定先生/女士担任调解员

2、委托调解中心代为指定调解员并同时确认如下事项（可选择）

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议甲方（盖章）乙方（盖章）:代表（签字）代表（签字）:年月日。