《胎盘早剥的定义》课件

胎盘早剥定义、病因、病理生理及临床表现本次课件将详细介绍胎盘早剥的定义、分类、病因、病理生理和临床表现胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，对母婴的健康构成重大威胁通过本课件的学习，希望能帮助大家更好地理解和掌握胎盘早剥的相关知识，为临床实践提供指导什么是胎盘早剥？定义重要性胎盘早剥是指妊娠周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩胎盘早剥是产科急症之一，处理不及时可能危及母婴生命早期20出前，部分或全部从子宫壁剥离这是一种严重的妊娠并发症，识别和及时干预至关重要，能够显著改善母婴结局本课件旨在可能导致母体出血、休克，甚至危及生命；同时也会影响胎儿的提高对胎盘早剥的认识，为临床实践提供指导氧气和营养供应，严重时可导致胎儿窘迫、早产或死亡正常妊娠的胎盘附着位置功能结构123正常妊娠时，胎盘附着于子宫体部胎盘是母体与胎儿之间进行物质交胎盘由绒毛膜板、底蜕膜和间隔组的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内换的重要器官，它为胎儿提供氧气成，结构完整，能有效维持母胎之口、营养物质，并排出胎儿产生的代间的物质交换谢废物胎盘早剥时的胎盘状态剥离血肿胎盘从子宫壁部分或全部剥离，在胎盘与子宫壁之间形成血肿，导致母体出血进一步加剧胎盘剥离影响胎盘早剥导致母胎之间的物质交换受阻，影响胎儿的氧气和营养供应胎盘早剥的分类按严重程度轻型中型重型阴道出血量少，腹痛轻微，一般无明显体阴道出血量中等，腹痛明显，子宫有压痛阴道出血量多，腹痛剧烈，子宫呈板状硬征，胎儿无明显窘迫，胎儿可能有窘迫表现，胎儿窘迫严重，甚至死亡隐性胎盘早剥特点1胎盘剥离后出血积聚在胎盘后方或子宫肌层内，阴道无明显出血或仅有少量阴道流血腹痛明显，子宫压痛或板状硬，常伴诊断有胎儿窘迫2诊断较困难，需结合临床表现、体征和超检查超可见胎盘B B后方血肿，但有时不易发现风险3容易延误诊断和治疗，增加等并发症的风险对母婴危害较DIC大外出血性胎盘早剥特点胎盘剥离后出血从阴道流出，阴道出血量与胎盘剥离面积相关腹痛程度与出血量和剥离面积相关，可有轻微腹痛至剧烈腹痛诊断诊断相对容易，根据阴道出血量、腹痛程度、子宫体征和胎儿情况进行综合判断超检查可协助诊断，但有时阴性B预后预后取决于出血量和胎盘剥离面积出血量少、剥离面积小者，预后相对较好；出血量多、剥离面积大者，预后较差混合型胎盘早剥诊断需综合考虑临床表现、体征和辅助检查2结果超检查可能发现胎盘后方血肿B特点和阴道出血征象兼有隐性和外出血性胎盘早剥的特点，1部分出血积聚在胎盘后方，部分从阴道流出临床表现复杂，诊断难度大处理处理原则与重型胎盘早剥相同，需迅速控制出血，纠正凝血功能障碍，尽快终3止妊娠胎盘早剥的分类按发生时间孕期1发生在妊娠期间的胎盘早剥分娩期2发生在分娩过程中的胎盘早剥根据胎盘早剥发生的时间，可将其分为孕期胎盘早剥和分娩期胎盘早剥不同时期发生的胎盘早剥，其病因、临床表现和处理原则可能有所不同孕期胎盘早剥特点1通常发生在妊娠晚期，与妊娠期高血压疾病、血管病变等因素相关表现2可表现为阴道出血、腹痛、子宫压痛等症状，严重时可危及母婴生命处理3根据病情严重程度采取相应措施，如期待治疗、促胎肺成熟、紧急剖宫产等分娩期胎盘早剥分娩期胎盘早剥是指发生在分娩过程中的胎盘早剥其发病率相对较低，但病情进展迅速，对母婴危害大主要原因是胎儿娩出后，子宫骤然缩小，导致胎盘与子宫壁之间的压力改变，从而引起胎盘剥离胎盘早剥的病因血管病变动脉粥样硬化小血管病变血管炎症动脉粥样硬化导致血管壁增厚、弹性减退妊娠期高血压疾病、糖尿病等可引起小血某些自身免疫性疾病或感染可引起血管炎，影响子宫胎盘血供，增加胎盘早剥的风管病变，导致子宫胎盘血供不足，增加胎症，损伤血管内皮，导致子宫胎盘血供障险盘早剥的风险碍，增加胎盘早剥的风险子痫前期与胎盘早剥子痫前期是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋白尿和水肿为主要特征子痫前期患者常伴有全身小血管痉挛，导致子宫胎盘血供不足，增加胎盘早剥的风险子痫前期越严重，胎盘早剥的发生率越高慢性高血压与胎盘早剥长期影响风险增加慢性高血压是指妊娠前或妊娠周前就存在的高血压长期高慢性高血压患者发生胎盘早剥的风险显著高于正常孕妇，且血压20血压可导致血管壁损伤，弹性减退，影响子宫胎盘血供，增加胎越高，持续时间越长，风险越高因此，慢性高血压患者在妊娠盘早剥的风险期应严格控制血压，定期进行产检肾脏疾病与胎盘早剥肾脏疾病1肾脏疾病可导致高血压、蛋白尿和水肿等症状，影响全身血管功能，增加胎盘早剥的风险常见的与胎盘早剥相关的肾脏疾病包括慢性肾炎、肾病综合征等血管损伤2肾脏疾病患者常伴有血管损伤，导致子宫胎盘血供不足，增加胎盘早剥的风险因此，肾脏疾病患者在妊娠期应密切监测肾功能和血压，及时进行治疗胎盘早剥的病因机械因素外伤脐带过短外伤是指腹部受到直接撞击或挤脐带过短是指脐带长度不足厘30压，导致胎盘与子宫壁分离米，在胎儿活动或分娩过程中，脐带受到牵拉，导致胎盘早剥子宫骤然缩小子宫骤然缩小是指羊水突然减少或胎儿娩出后，子宫体积迅速缩小，导致胎盘与子宫壁之间的压力改变，引起胎盘剥离外伤与胎盘早剥车祸跌倒家暴车祸是导致孕妇腹部外孕妇跌倒时腹部受到撞家庭暴力导致孕妇腹部伤的常见原因，可引起击，可引起胎盘早剥受到，可引起আঘাত胎盘早剥胎盘早剥脐带过短与胎盘早剥牵拉1胎儿活动或分娩过程中，脐带受到牵拉，导致胎盘与子宫壁分离胎位不正2胎位不正时，胎儿对脐带的压力增加，更容易发生脐带牵拉，增加胎盘早剥的风险预防3定期产检，及时发现胎位不正，采取相应措施纠正胎位，可降低脐带牵拉导致的胎盘早剥风险子宫骤然缩小与胎盘早剥羊水穿刺羊水穿刺后羊水突然减少，导致子宫骤然缩小，引起胎盘早剥双胎分娩双胎妊娠分娩第一个胎儿后，子宫体积迅速缩小，可引起胎盘早剥处理对于羊水过多者，应缓慢释放羊水，避免子宫骤然缩小双胎分娩时，应注意保护第二个胎儿，防止胎盘早剥胎盘早剥的病因其他因素多胎妊娠羊水过多1多胎妊娠增加了子宫腔内的压力，容易羊水过多导致子宫张力过高，容易引起2引起胎盘早剥胎盘早剥高龄产妇吸烟4高龄产妇血管弹性减退，子宫胎盘血供吸烟可导致血管收缩，影响子宫胎盘血3不足，容易发生胎盘早剥供，增加胎盘早剥的风险多胎妊娠与胎盘早剥子宫增大1多胎妊娠使子宫体积明显增大，增加了子宫腔内的压力早产风险2多胎妊娠容易发生早产，增加了胎盘早剥的风险多胎妊娠是胎盘早剥的危险因素之一多胎妊娠使子宫体积明显增大，增加了子宫腔内的压力，容易引起胎盘早剥同时，多胎妊娠容易发生早产，早产也是胎盘早剥的危险因素羊水过多与胎盘早剥子宫张力1羊水过多导致子宫张力过高，子宫壁血管受到压迫，影响子宫胎盘血供羊水骤减2羊水突然减少后，子宫骤然缩小，导致胎盘与子宫壁之间的压力改变，引起胎盘剥离缓慢释放3对于羊水过多者，应缓慢释放羊水，避免子宫骤然缩小，降低胎盘早剥的风险吸烟与胎盘早剥Smokers Non-Smokers吸烟是胎盘早剥的独立危险因素吸烟可导致血管收缩，影响子宫胎盘血供，增加胎盘早剥的风险研究表明，吸烟孕妇发生胎盘早剥的风险是不吸烟孕妇的2-3倍因此，孕妇应戒烟，避免被动吸烟高龄产妇与胎盘早剥血管弹性并发症监测高龄产妇血管弹性减退，子宫胎盘血供不高龄产妇妊娠期高血压疾病、糖尿病等并高龄产妇应加强产前检查，密切监测血压足，容易发生胎盘早剥发症的发生率较高，这些并发症也是胎盘、血糖等指标，及时发现和处理并发症，早剥的危险因素降低胎盘早剥的风险胎盘早剥的病理生理出血出血来源出血影响出血主要来源于胎盘剥离后，子宫壁血管破裂出血可积聚在胎出血量与胎盘剥离面积相关出血量多者，可导致母体贫血、休盘后方，形成胎盘后血肿；也可从阴道流出，表现为阴道出血克，甚至危及生命；同时也会影响胎儿的氧气和营养供应，导致胎儿窘迫、早产或死亡出血量与症状严重程度的关系少量出血中等量出血12少量出血者，症状较轻，可仅中等量出血者，症状较明显，表现为轻微腹痛和少量阴道流可表现为腹痛、阴道出血、子血宫压痛等大量出血3大量出血者，症状严重，可表现为剧烈腹痛、大量阴道出血、子宫板状硬、胎儿窘迫等，甚至危及母婴生命出血对母体的影响贫血休克大量出血可导致母体贫血，影响出血过多可导致血容量不足，引氧气输送，导致乏力、头晕等症起休克，表现为血压下降、心率状加快、呼吸急促等DIC大量出血可诱发，导致全身凝血功能障碍，引起器官出血，危及生命DIC出血对胎儿的影响缺氧营养不良早产胎盘剥离导致母胎之间胎盘剥离导致母胎之间胎盘早剥常导致早产，的氧气交换受阻，引起的营养物质交换受阻，早产儿各器官功能发育胎儿缺氧引起胎儿营养不良不完善，容易出现并发症胎盘早剥的病理生理凝血功能障碍凝血因子1胎盘早剥时，大量凝血因子被消耗，导致凝血功能障碍DIC2严重的凝血功能障碍可发展为，导致全身出血DIC危及生命3是胎盘早剥最严重的并发症之一，可危及母体生命DIC的发生机制DIC组织因子胎盘剥离时，大量组织因子释放入血，激活凝血系统凝血瀑布凝血系统过度激活，导致大量凝血因子消耗纤维蛋白纤维蛋白沉积在微血管内，引起微循环障碍出血凝血因子耗竭，导致全身出血对母体的影响DIC器官功能2重要器官功能衰竭，如肾功能衰竭、呼吸衰竭等出血1全身各器官出血，如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等死亡3严重者可导致死亡对胎儿的影响DIC缺氧1导致微循环障碍，影响胎儿的氧气供应DIC早产2常导致早产DIC死亡3严重者可导致胎儿死亡对胎儿的影响主要包括缺氧、早产和死亡导致微循环障碍，影响胎儿的氧气供应，引起胎儿缺氧常导致早产，早产儿DIC DICDIC各器官功能发育不完善，容易出现并发症严重者可导致胎儿死亡胎盘早剥的临床表现腹痛主要症状1腹痛是胎盘早剥的主要症状，可表现为持续性腹痛或阵发性腹痛部位2腹痛部位多位于下腹部或腰骶部严重程度3腹痛程度与胎盘剥离面积和出血量相关，可表现为轻微腹痛至剧烈腹痛腹痛的特点腹痛的特点可帮助判断胎盘早剥的严重程度持续性腹痛多见于重型胎盘早剥，阵发性腹痛多见于轻型胎盘早剥腹痛程度越剧烈，提示胎盘剥离面积越大，出血量越多腹痛的部位下腹部腰骶部下腹部是胎盘早剥腹痛的常见部位腰骶部也是胎盘早剥腹痛的常见部位，尤其是在胎盘附着于子宫后壁时腹痛的程度轻微剧烈轻微腹痛者，常为轻型胎盘早剥，胎盘剥离面积小，出血量少，剧烈腹痛者，常为重型胎盘早剥，胎盘剥离面积大，出血量多，胎儿情况良好胎儿常有窘迫表现胎盘早剥的临床表现阴道出血出血隐性12阴道出血是胎盘早剥的常见症部分胎盘早剥表现为隐性出血状，但并非所有胎盘早剥都有，出血积聚在胎盘后方或子宫阴道出血肌层内，阴道无明显出血出血量3阴道出血量与胎盘剥离面积和出血量相关，可表现为少量阴道流血至大量阴道出血阴道出血的特点量颜色出血量可多可少，与胎盘剥离面出血颜色可为鲜红色或暗红色，积有关与出血时间有关性质出血性质可为持续性或间歇性，与胎盘剥离程度有关阴道出血的量少量大量少量阴道出血者，常为轻型胎盘早剥大量阴道出血者，常为重型胎盘早剥，胎盘剥离面积小，出血量少，胎儿，胎盘剥离面积大，出血量多，胎儿情况良好常有窘迫表现阴道出血的颜色鲜红色1鲜红色阴道出血提示出血时间较短，出血量较多，胎盘可能正在剥离暗红色2暗红色阴道出血提示出血时间较长，出血量较少，出血可能已停止陈旧性3陈旧性阴道出血提示出血时间较长，出血量较少，出血可能已停止一段时间胎盘早剥的临床表现子宫体征压痛子宫压痛是胎盘早剥的常见体征，压痛部位与胎盘附着部位相关板状硬子宫板状硬是重型胎盘早剥的典型体征，提示胎盘剥离面积大，出血量多增大子宫增大是由于胎盘后血肿或子宫肌层出血所致子宫压痛部位2压痛部位与胎盘附着部位相关，多位于下腹部或腰骶部原因1子宫压痛是由于胎盘剥离后，子宫壁受到刺激所致程度压痛程度与胎盘剥离面积和出血量相关3，可表现为轻微压痛至剧烈压痛子宫板状硬出血量1子宫板状硬是重型胎盘早剥的典型体征，提示胎盘剥离面积大，出血量多肌肉紧张2子宫肌肉持续紧张，触诊时感觉子宫硬如板状子宫板状硬是重型胎盘早剥的典型体征，提示胎盘剥离面积大，出血量多子宫肌肉持续紧张，触诊时感觉子宫硬如板状此时，胎儿常有窘迫表现，甚至死亡子宫增大血肿1子宫增大是由于胎盘后血肿或子宫肌层出血所致妊娠周数2子宫增大程度与出血量和妊娠周数相关，妊娠周数越大，出血量越多，子宫增大越明显鉴别诊断3应注意与羊水过多、多胎妊娠等导致子宫增大的情况进行鉴别胎盘早剥的临床表现胎儿窘迫Distress Normal胎儿窘迫是胎盘早剥的常见并发症由于胎盘剥离导致母胎之间的氧气和营养物质交换受阻，胎儿出现缺氧、代谢性酸中毒等表现胎儿窘迫的严重程度与胎盘剥离面积和出血量相关胎心率异常胎心率加快胎心率减慢胎心率变异胎心率加快是胎儿窘迫的早期表现，提示胎心率减慢是胎儿窘迫的晚期表现，提示胎心率变异减小或消失提示胎儿储备能力胎儿可能存在轻度缺氧胎儿缺氧严重下降，对缺氧的耐受性降低胎动减少原因重要性胎动减少是胎儿窘迫的表现之一，由于胎儿缺氧导致活动减少孕妇应密切监测胎动，如发现胎动减少，应及时就医，进行检查，判断胎儿情况胎儿死亡风险缺氧急诊剖腹产123重型胎盘早剥可导致胎儿死亡胎儿死亡的主要原因是严重的胎盘如确诊胎儿死亡，应尽快终止妊娠剥离导致母胎之间的氧气和营养物，以保障母体安全质交换完全中断，胎儿严重缺氧而死亡胎盘早剥的诊断病史高血压病史外伤史妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的腹部外伤可引起胎盘早剥常见危险因素多胎妊娠史多胎妊娠增加了胎盘早剥的风险妊娠期高血压病史高血压蛋白尿水肿妊娠期高血压疾病是胎妊娠期高血压疾病常伴妊娠期高血压疾病常伴盘早剥的常见危险因素有蛋白尿，蛋白尿也是有水肿，水肿也是胎盘，有高血压病史的孕妇胎盘早剥的危险因素早剥的危险因素应密切监测血压外伤史询问1仔细询问孕妇是否有腹部外伤史，如车祸、跌倒、撞击等原因2外伤可直接导致胎盘与子宫壁分离，引起胎盘早剥监测3有外伤史的孕妇应密切监测胎儿情况，如有异常及时就医多胎妊娠史病史询问孕妇是否有多胎妊娠史，多胎妊娠增加了胎盘早剥的风险检查多胎妊娠孕妇应定期进行产检，密切监测胎儿情况预防多胎妊娠孕妇应注意休息，避免劳累，预防早产，降低胎盘早剥的风险胎盘早剥的诊断体格检查腹部触诊阴道检查1腹部触诊可了解子宫压痛、子宫硬度等阴道检查可了解阴道出血量、宫颈情况2情况等腹部触诊压痛1触诊时注意子宫是否有压痛，压痛部位与胎盘附着部位相关硬度2触诊时注意子宫硬度，重型胎盘早剥时子宫可呈板状硬腹部触诊是胎盘早剥诊断的重要手段之一触诊时注意子宫是否有压痛，压痛部位与胎盘附着部位相关触诊时注意子宫硬度，重型胎盘早剥时子宫可呈板状硬阴道检查出血1阴道检查可了解阴道出血量和颜色宫颈2阴道检查可了解宫颈情况，排除前置胎盘等其他引起阴道出血的原因注意3阴道检查时操作应轻柔，避免损伤胎盘胎盘早剥的诊断辅助检查辅助检查是胎盘早剥诊断的重要手段之一，主要包括B超检查和凝血功能检查B超检查可了解胎盘位置、胎盘后血肿等情况，凝血功能检查可了解患者是否存在凝血功能障碍超检查B胎盘位置胎盘后血肿羊水超检查可了解胎盘位置，排除前置胎盘超检查可发现胎盘后血肿，但并非所有超检查可了解羊水情况，排除羊水过多B BB胎盘早剥都有胎盘后血肿或过少凝血功能检查指标DIC凝血功能检查主要包括血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活凝血功能检查可了解患者是否存在凝血功能障碍，判断是否发生酶时间、纤维蛋白原等指标DIC胎盘早剥的鉴别诊断前置胎盘先兆早产12前置胎盘是指胎盘附着于子宫先兆早产是指妊娠周至2837下段，甚至覆盖宫颈内口前周之间出现的规律宫缩，常伴置胎盘也表现为阴道出血，但有阴道流血但先兆早产的阴多为无痛性出血道流血多为少量，且无子宫压痛其他3还应注意与其他引起阴道出血的原因进行鉴别，如宫颈息肉、宫颈癌等前置胎盘胎盘位置出血治疗前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至前置胎盘的主要症状是阴道出血，但多为前置胎盘常需剖宫产终止妊娠覆盖宫颈内口无痛性出血，与胎盘早剥的腹痛性出血不同。