《辅助生殖技术》课件

辅助生殖技术概述与发展什么是辅助生殖技术？定义目的核心辅术妇现助生殖技（Assisted帮助不孕不育夫实生育愿望，提高这术Reproductive Technology,ART）是生育率些技包括人工授精、体外术对妇浆内单指运用医学技，不孕不育夫的卵受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞进预子和精子行人工干，以达到受孕目精子注射（ICSI）等术的的一系列技辅助生殖技术的历史发展早期探索（19世纪末-20世纪初）1尝试应最早的人工授精，主要用于畜牧业1884年，William报Pancoast医生告了首例人类人工授精的成功案例突破性进展（20世纪中叶）2现试婴1959年，成功实体外受精1978年，世界上第一例管儿诞标术Louise Brown在英国生，志着IVF技的巨大突破技术革新（20世纪末-21世纪初）3全球辅助生殖技术现状普及程度成功率12围内应约为ART在全球范得到广泛全球IVF平均成功率30%-区龄用，尤其在发达国家和地40%，但受到年、不孕原区术不同国家和地的普及程度和因、技水平等因素的影响术进技水平存在差异一些先的生殖中心成功率更高趋势中国辅助生殖技术发展历程起步阶段（世纪年代）2080陆试婴诞术开1988年，中国大首例管儿在北京生ART技始在陆应中国大探索和用快速发展（世纪年代世纪初）2090-21术渐术继ART技逐成熟，ICSI、PGD等技相引入各地生殖中现心如雨后春笋般涌规范化发展（世纪初至今）21卫关规术应术国家健委出台相政策，范ART技的用ART技水断稳平不提高，成功率步提升主要辅助生殖技术类型人工授精（）体外受精胚胎移卵胞浆内单精子注AI-植（）射（）IVF-ET ICSI将处理后的精液注入女内将将单性体，以提高受孕几卵子和精子在体外受个精子注射到卵子轻养内率适用于男性度不精，培成胚胎后移植，使其受精适用于宫颈宫内严育或女性因素不到子适用于输卵男性重不育，如无精宫内孕管不通、子膜异位症、少精症症等不孕人工授精技术详解适应症选择精液处理授精时机选择轻对进选择时进合适的患者，如男性度少弱精精液行优化处理，去除不利于受精最佳授精机，通常在排卵前后宫颈过监测试症、性功能障碍、女性因素不孕的成分，提高精子活力和密度常用的行可以通B超排卵或使用排卵详细评状纸进将等估患者的身体况和生育方法包括上游法、密度梯度离心法等行授精操作，处理后的精液注宫内史入腔人工授精的适应症男性因素女性因素轻宫颈宫颈狭宫度少弱精症、精液液化异常、因素不孕（如窄、颈轻宫内性功能障碍（如阳痿、早泄）、黏液异常）、度子膜异过逆行射精等位症、排卵障碍（经促排卵治疗后）其他因素不明原因不孕、免疫性不孕（如抗精子抗体阳性）、夫妻双方因生理或进心理原因无法行性生活人工授精的成功率10-20%3-6平均成功率授精次数约为进尝试每次人工授精的成功率10%-20%，通常行3-6个周期的，如果仍然没则议虑辅但受到多种因素的影响有成功，建考其他助生殖术技25-30年龄因素龄女性年是影响成功率的重要因素，龄岁年越大，成功率越低25-30女性成功率最高人工授精的风险因素多胎妊娠卵巢过度刺激综合征（）OHSS导12导过由于促排卵药物的使用，可能致多胎促排卵药物可能致卵巢度刺激，引妊娠，增加孕期和分娩的风险起腹水、胸水等并发症异位妊娠感染43宫过严导人工授精后，受精卵可能在子外着授精程中，如果消毒不格，可能导床，致异位妊娠致生殖道感染体外受精胚胎移植技术（）-IVF-ET定义核心步骤适用范围将验进疗卵子和精子取出体外，在实室中促排卵、取卵、精子处理、体外受精、IVF是治不孕不育的重要手段，适用于养将养环节关宫内行受精，培成胚胎后，再胚胎移植胚胎培、胚胎移植每个都至多种不孕原因，如输卵管因素、子宫内术环节现问题到子，使其着床、妊娠的技重要，任何一个出都可能影膜异位症、男性因素等响IVF的成功率技术的适应症IVF输卵管因素子宫内膜异位症12积宫内导输卵管阻塞、输卵管切除、输卵管水等重度子膜异位症致的不孕排卵障碍男性因素34综导过严过多囊卵巢合征、卵巢早衰等致的排卵障碍，经促排重的少弱精症、无精症（可以通睾丸或附睾取精）疗卵治后仍未妊娠技术的操作流程IVF促排卵产使用促排卵药物，刺激卵巢生多个成熟卵泡取卵导阴在B超引下，经道穿刺取卵体外受精将养卵子和精子在体外培皿中受精胚胎培养将养受精卵培成胚胎胚胎移植将宫内胚胎移植到子技术的成功率影响因素IVF女性年龄1龄龄年是影响IVF成功率最重要的因素，年越大，成功率越低卵巢功能2获数质卵巢功能直接影响卵和卵子量胚胎质量3质高量的胚胎更容易着床子宫内膜4宫内础良好的子膜是胚胎着床的基技术的并发症IVF卵巢过度刺激综合征（）多胎妊娠OHSS12严疗产产重者可能危及生命，需住院治增加早、流等风险流产异位妊娠43产宫胚胎移植后可能发生流受精卵在子外着床卵胞刺激方案长方案短方案拮抗剂方案开开过剂从月经周期前黄体期始使用GnRH激动从月经周期第2-3天始使用GnRH激动在促排卵程中使用GnRH拮抗，抑制剂内剂时综，降低体激素水平，再使用促排卵，同使用促排卵药物适用于卵巢早发LH峰适用于多囊卵巢合征患较药物适用于卵巢功能好的患者功能稍差的患者者取卵手术过程术前准备手术过程12进关检导阴行相查，了解卵泡发育在B超引下，经道穿刺卵术术情况告知患者手风险和注泡，抽取卵子手通常在麻项进显意事醉下行，患者无明疼痛术后护理3观术察患者生命体征，注意有无出血、感染等情况告知患者后注意项事精子处理技术精液液化精子洗涤精子优化状态为状态杂质细筛选态使精液从凝胶变液体，便去除精液中的、死精、炎症胞活力好、形正常的精子，用于质于精子活动等，提高精子量体外受精胚胎培养系统培养液2营养质提供胚胎生长所需的物培养箱1湿环提供适宜的温度、度、气体境，保证胚胎的生长发育显微镜3观态察胚胎的形和发育情况胚胎移植技术术前准备评宫内选择时过估子膜情况，合适的移植间告知患者移植程项和注意事移植过程导将宫内术过轻尽在B超引下，胚胎移植到子腔手程柔，量对宫减少子的刺激术后护理观术项进察患者生命体征，告知患者后注意事黄体支持，促胚胎着床囊胚培养与移植提高着床率1时宫内囊胚更接近自然着床间，与子膜同步性更好筛选优质胚胎2养质选择囊胚培可以淘汰劣胚胎，更具发育潜力的胚胎减少多胎妊娠3单移植个囊胚，降低多胎妊娠风险冷冻保存技术冷冻卵子冷冻精子冷冻胚胎将将冻续保存女性生育力，适用于未婚女性、卵保存男性生育力，适用于即接受放化剩余胚胎冷保存，以备后移植肿疗巢早衰风险者、瘤患者等的男性、少弱精症患者等避免重复促排卵和取卵胚胎质量评估形态学评估动态观察基因检测123过显镜观细数时摄术观过术检测通微察胚胎的胞量、利用延影技，察胚胎的发通PGT技，胚胎的染色体细态过评筛遗传胞大小、碎片多少等形特征，育程，估胚胎的活力和发育潜和基因，查疾病评质估胚胎量力着床前遗传学检测（）PGTPGT-A检测数筛胚胎的染色体目，查非整倍体PGT-M检测带单遗传贫维胚胎是否携基因病，如地中海血、囊性纤化等PGT-SR检测结罗胚胎是否存在染色体构异常，如氏易位、相互易位等的临床应用PGT降低流产率提高妊娠率选择选择染色体正常的胚胎移植，降染色体正常的胚胎移植，提产低流风险高妊娠率预防遗传病筛遗传查病基因，避免患儿出生辅助孵化技术化学辅助孵化2带用酸性溶液溶解透明机械辅助孵化1针带用刺破透明激光辅助孵化3带用激光打薄透明单精子卵胞浆内注射（）ICSI定义适用范围优势显镜将单严严传难问题在微下，个精子注射到卵子的适用于重的男性不育，如无精症、解决了统IVF受精困的，提高了细浆内胞，使其受精重的少弱精症受精率的适应症ICSI严重的少弱精症无精症受精失败123IVF数败精子量极少、活力极差睾丸或附睾取精既往IVF受精率低或完全失的技术要点ICSI精子选择1选择态形正常、活力好的精子卵子固定2将卵子固定在操作台上注射3显针将细浆内用微注射精子注射到卵子的胞的成功率ICSI70-80%40-50%受精率妊娠率约为ICSI的受精率通常在70%-80%左右ICSI的妊娠率与IVF相似，40%-50%30-40%活产率产约为ICSI的活率也与IVF相似，30%-40%供精人工授精适应症流程伦理严遗传选择库进伦问题严关适用于男性无精症、重的病、夫精子的精子，行人工授精涉及理，需要格遵守相法律规妻双方血型不合等情况法供卵体外受精适应症流程12选择赠进适用于卵巢早衰、卵巢功能衰卵子捐者，行IVF败竭、反复IVF失等情况伦理3伦问题严关规涉及理，需要格遵守相法律法代孕技术与伦理问题伦理杂伦问题亲权2涉及复的理，如代孕母的利、归儿童的属等定义1将亲宫内受精卵植入代孕母的子，由代亲孕母孕育胎儿法律3对规各国代孕的法律定不同，有些国家禁止代孕辅助生殖技术的法律法规中国美国欧洲辅术办《人类助生殖技管理法》等各州法律不同各国法律不同辅助生殖机构准入标准资质人员设备获卫专进需要得国家健委的批准需要具备业的医生、护士、胚胎学需要具备先的设备，如IVF工作站、显镜家等微等实验室质量控制设备2维定期护和校准设备环境1验保持实室的清洁、无菌操作3严规进格按照操作程行操作患者知情同意告知疗费告知患者治方案、风险、用等理解内确保患者理解所告知的容同意获得患者的知情同意心理咨询与支持缓解压力1提高信心2促进治疗3多胎妊娠问题减少单胚胎移植风险管理产产压监测早、流、妊娠期高血等加强孕期213并发症预防与处理OHSS1预防个体化促排卵方案多胎妊娠2单减少胚胎移植流产3疗保胎治辅助生殖技术的费用万万3-55-10AI IVF币币人民人民万10+ICSI+PGT币人民医疗保险覆盖情况现状趋势展望数区纳区开试纳来纳多地尚未入医保部分地始点入未有望逐步入医保治疗周期管理个体化精细化12细环节根据患者情况制定个体化方案精化管理每个全程3全程跟踪患者情况患者教育与沟通耐心解答21充分沟通心理支持3辅助生殖技术的未来发展更安全更有效更可及产费围更安全的促排卵方案，更精准的胚胎移更高的妊娠率，更低的流率更低的用，更广的覆盖范术植技干细胞技术应用前景卵巢功能恢复精子生成子宫内膜修复123细细细宫内利用干胞修复卵巢功能利用干胞生成精子利用干胞修复子膜人工智能在辅助生殖中的应用胚胎筛选辅筛选筛选AI助胚胎，提高效率和准确性个性化治疗辅疗AI助制定个性化治方案数据分析辅数疗AI助分析据，提高治效果基因编辑与生殖医学治疗遗传病1提高胚胎质量2存在伦理争议3辅助生殖伦理新挑战2应用AI伦理风险基因编辑1对后代的影响生育权社会公平3总结与展望辅术疗时临诸战来断进辅术将助生殖技是治不孕不育的重要手段，但同也面着多挑未，随着科技的不步，助生殖技更加安全、有为妇带来时们关伦问题术应效、可及，并更多不孕不育夫生育的希望同，我也需要注理，确保技的合理用。