针灸学课件：中风后遗症针灸治疗方案解析

针灸治疗中风后遗症理论与实践中风后遗症的定义与分类定义分类中风后遗症是指中风发病后遗留的各种功能障碍，包括运动障碍、感觉障碍、语言障碍、吞咽障碍、认知障碍等中医对中风后遗症的认识1中医学认为中风后遗症是由于风、2中医强调辨证论治，根据不同的病火、痰、瘀、虚等因素导致的经络因、病机、证候进行针对性的治不通、气血运行障碍，从而引起肢疗，注重恢复人体气血流通、阴阳体麻木、瘫痪、言语不清等症状平衡病因病机分析气虚血瘀型多见于中风后气血不足，血液运行迟缓，导致经络不通，肢体麻木、瘫痪、言语不清等症状阴虚风动型多见于中风后阴精亏虚，导致肝风内动，肢体麻木、震颤、抽搐、言语不清等症状痰浊阻络型多见于中风后痰湿内阻，导致经络不通，肢体麻木、瘫痪、言语不清、吞咽困难等症状肝阳上亢型多见于中风后肝阳偏亢，导致头晕目眩、血压升高、情绪易激动等症状气虚血瘀型特征肢体乏力、气短懒言肢体麻木、瘫痪舌质淡、苔白或薄黄脉细弱或弦细阴虚风动型特征手足心热、盗汗头晕目眩、耳鸣舌质红、苔少或无苔脉细数或弦数痰浊阻络型特征胸闷气喘、痰多肢体沉重、麻木舌苔白腻或黄腻脉滑或濡滑肝阳上亢型特征头痛眩晕、耳鸣情绪易激动、烦躁舌质红、苔黄或腻脉弦或数针灸治疗的优势1针灸具有调节阴阳、疏通经络、活2针灸治疗中风后遗症具有副作用3针灸治疗能够有效地控制中风后遗血化瘀、行气止痛等作用，能够直小、疗效显著、安全可靠等特点，症的病情发展，预防并发症的发接作用于病变部位，促进血液循能够有效改善患者的运动功能、感生，改善患者的生活质量环，改善神经功能，提高机体免疫觉功能、语言功能、吞咽功能等力传统针灸理论在中风康复中的应用中医认为中风后遗症是由于经络不通、气血运行障碍所致，1因此，针灸治疗的关键在于疏通经络、调和气血根据不同的病因、病机、证候，选择不同的针灸方法和穴位2进行治疗，以达到治疗目的针灸治疗应配合其他康复手段，如运动训练、语言训练等，3才能取得最佳的治疗效果常用经络分析督脉2通督脉可改善气血运行督脉通则阳气旺盛，气血运行通畅，可以有主一身之阳气效地改善中风后遗症的运动功能障碍督脉循行于脊柱正中，主一身之阳气，与其1他经络相连，可以调节全身气血，改善肢体常见穴位麻木、瘫痪等症状常用穴位包括大椎、命门、腰俞、膏肓、神道等3常用经络分析任脉2通任脉可改善脏腑功能任脉通则阴气充足，脏腑功能协调，可以有主一身之阴气效地改善中风后遗症的脏腑功能障碍任脉循行于人体前正中线，主一身之阴气，1与其他经络相连，可以调节脏腑功能，改善常见穴位吞咽障碍、言语不清等症状常用穴位包括膻中、中脘、关元、气海、曲骨等3常用经络分析足阳明胃经通胃经可改善消化功能胃经通则脾胃功能健旺，气血生化充足，可以有效地改善中风后遗症的消化功能障主运化水谷碍常见穴位足阳明胃经循行于人体下肢外侧，主运化水谷，与脾胃功能密切相关，可以改善消常用穴位包括足三里、丰隆、承山、内化功能障碍、肢体麻木、瘫痪等症状庭、上巨虚等213常用经络分析手阳明大肠经通大肠经可改善大肠功能大肠经通则大肠功能正常，气血运行通畅，2可以有效地改善中风后遗症的大肠功能障主传导糟粕碍手阳明大肠经循行于人体上肢外侧，主传导糟粕，与大肠功能密切相关，可以1改善便秘、肢体麻木、瘫痪等症状常见穴位3常用穴位包括合谷、曲池、迎香、天枢、下巨虚等关键穴位百会头痛眩晕神志不清肢体麻木、瘫痪百会穴位于头顶正中，是诸阳之会，可以调节全身气血，改善头痛眩晕、神志不清、肢体麻木、瘫痪等症状关键穴位风池头痛眩晕颈项强痛视力模糊风池穴位于颈后部，是风邪入侵的主要部位，可以疏风散寒、清热止痛，改善头痛眩晕、颈项强痛、视力模糊等症状关键穴位曲池上肢麻木、瘫痪肘臂疼痛发热曲池穴位于肘关节外侧，是手阳明大肠经的合穴，可以清热解毒、通络止痛，改善上肢麻木、瘫痪、肘臂疼痛、发热等症状关键穴位合谷头痛牙痛上肢麻木、瘫痪合谷穴位于手背虎口处，是手阳明大肠经的原穴，可以疏风解表、通络止痛，改善头痛、牙痛、上肢麻木、瘫痪等症状关键穴位足三里胃痛乏力下肢麻木、瘫痪足三里穴位于小腿外侧，是足阳明胃经的合穴，是人体长寿穴，可以健脾和胃、调理气血、增强免疫力，改善胃痛、乏力、下肢麻“”木、瘫痪等症状关键穴位三阴交月经不调乏力下肢麻木、瘫痪三阴交穴位于内踝尖上寸，是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经的交会穴，可以补益气血、调理冲任，改善月经不调、乏力、下3肢麻木、瘫痪等症状针刺处方组成原则辨证施治远近结合配穴灵活根据患者的病因、病机、证候选择不同既选取与病变部位相关的局部穴位，又根据不同的证候，可以灵活地调整穴位的穴位进行针刺选取远端穴位以调理全身气血组合，以达到最佳的治疗效果针刺补泻手法详解补法1针刺手法轻柔缓慢，得气后稍留针，以达到补益气血、温阳散寒的作用泻法2针刺手法快速有力，得气后捻转提插，以达到泻火清热、活血化瘀的作用平补平泻3针刺手法适中，得气后轻柔捻转，以达到调和阴阳、疏通经络的作用电针治疗的应用1电针治疗是利用电刺激针灸穴2电针治疗可以增强针刺的效位，达到治疗目的的一种方果，提高治疗效率，改善患者法的运动功能、感觉功能、语言功能等3电针治疗可以缓解患者的疼痛、麻木、痉挛等症状，改善患者的生活质量电针参数设置指南频率强度一般选择，根据不同的病情和穴位进行调整以患者感到舒适的强度为宜，一般为2-100Hz1-5mA波形时间常用的波形有连续波、断续波、脉冲波等一般每次治疗分钟，根据病情进行调整15-30中风偏瘫肢体痉挛的针灸治疗辨证论治根据患者的病因、病机、证候选择不同的针灸方法和穴位进行治疗针刺选穴主要选取与病变部位相关的局部穴位，以及调节气血运行的远端穴位针刺手法根据不同的证候选择补法或泻法，以达到疏通经络、调和气血的作用疗程安排一般治疗次，根据病情进行调整10-20上肢痉挛的治疗要点穴位选择曲池、合谷、外关、肩髃、手三里、阳池等针刺手法一般采用泻法，以达到舒筋活络、止痉止痛的作用配合手法配合针刺手法进行推拿、按摩等治疗，可以增强治疗效果康复训练配合进行功能锻炼，可以促进神经功能恢复下肢痉挛的治疗要点穴位选择足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑、委中、承山等针刺手法一般采用泻法，以达到舒筋活络、止痉止痛的作用配合手法配合针刺手法进行推拿、按摩等治疗，可以增强治疗效果康复训练配合进行功能锻炼，可以促进神经功能恢复言语障碍的针灸治疗配合训练针刺手法配合进行语言训练，可以增强针刺选穴根据不同的证候选择补法或泻治疗效果辨证论治主要选取与语言功能相关的穴法，以达到疏通经络、调和气根据患者的病因、病机、证候位，如哑门、廉泉、天突、合血、改善语言功能的作用选择不同的针灸方法和穴位进谷、翳风等行治疗吞咽障碍的针灸治疗辨证论治根据患者的病因、病机、证候选择不同的针灸方法和穴位进行治疗针刺选穴主要选取与吞咽功能相关的穴位，如廉泉、天突、尺泽、内关、足三里等针刺手法根据不同的证候选择补法或泻法，以达到疏通经络、调和气血、改善吞咽功能的作用配合训练配合进行吞咽训练，可以增强治疗效果面瘫的针灸治疗辨证论治根据患者的病因、病机、证候选择不同的针灸方法和穴位进行治疗针刺选穴主要选取与面部神经相关的穴位，如太阳、风池、颊车、翳风、地仓、迎香、合谷等针刺手法根据不同的证候选择补法或泻法，以达到疏通经络、调和气血、改善面部神经功能的作用配合训练配合进行面部肌肉锻炼，可以增强治疗效果头痛眩晕的针灸治疗辨证论治根据患者的病因、病机、证候选择不同的针灸方法和穴位进行治疗针刺选穴主要选取与头部相关的穴位，如百会、风池、太阳、天柱、内关、足三里等针刺手法根据不同的证候选择补法或泻法，以达到疏通经络、调和气血、缓解头痛眩晕的作用配合训练配合进行头部按摩、放松训练，可以增强治疗效果情志障碍的针灸治疗配合心理干预针刺手法配合进行心理疏导、放松训针刺选穴根据不同的证候选择补法或泻练，可以增强治疗效果辨证论治主要选取与心、肝、脾、肾相法，以达到调理心神、疏肝解根据患者的情志变化、证候特关的穴位，如心俞、肝俞、脾郁、健脾益气、滋肾安神的作点选择不同的针灸方法和穴位俞、肾俞、神门、太冲、三阴用进行治疗交、涌泉等针灸配合康复训练的时机选择早期介入循序渐进长期坚持在中风急性期，针灸可以配合康复训根据患者的恢复情况，逐步增加康复训康复训练需要长期坚持，才能取得最佳练，促进血液循环，改善神经功能，预练的强度和难度，促进功能恢复的治疗效果防并发症的发生针灸治疗的疗程安排急性期恢复期一般治疗次，每天或隔天一般治疗次，每周次10-1515-202-3一次巩固期一般治疗次，每周次，以巩固治疗效果10-151-2治疗频率的把控急性期1治疗频率较高，以促进恢复为主恢复期2治疗频率逐渐降低，以巩固治疗效果为主巩固期3治疗频率较低，以维持治疗效果为主针灸禁忌症1心脏病、高血压、糖尿病等严重疾病患者慎用针灸2孕妇、儿童、老人等特殊人群慎用针灸3皮肤破损、感染、出血、肿瘤等部位禁止针刺4精神病患者、酒精中毒患者、严重过敏体质者慎用针灸针灸注意事项1治疗前应详细了解患者的病史、体质、过敏史等情况，并2针刺部位应选择在穴位上，避免刺入血管、神经、骨骼等告知患者针灸治疗的注意事项组织3针刺过程中，应密切观察患者的反应，及时调整针刺手法4治疗后应注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅和时间常见并发症的预防与处理预防处理选择正规的针灸机构，由经验丰富的针灸师进行治疗，严格遵守如出现针刺部位疼痛、红肿、出血等症状，应及时就医针灸操作规范针刺意外的急救措施1如出现针刺部位出血，应立即拔2如出现针刺部位疼痛、红肿，应立3如出现针刺部位晕厥，应立即平针，用无菌纱布压迫止血即拔针，用冰敷或热敷，必要时口卧，头部低垂，并给予吸氧服消炎药针灸治疗效果评估方法运动功能评分量表日常生活能力评定用于评估患者的运动功能障碍，用于评估患者完成日常生活活动包括肌力、协调性、平衡性等方的能力，包括穿衣、吃饭、洗面的评估漱、行走等方面的评估问卷调查用于评估患者的主观感受，包括疼痛、麻木、无力等方面的评估运动功能评分量表应用肌力评分行走能力评分平衡能力评分常用的运动功能评分量表包括美国国立卫生研究院中风量表（）、美NIHSS国脑卒中协会评分量表（）、运动功能评定量表（）等ASA FIM日常生活能力评定进食能力大小便控制能力行走能力常用的日常生活能力评定量表包括巴氏指数（）、日常生活能Barthel Index力量表（）等Katz Index针灸治疗病例分析

（一）患者情况治疗方案治疗效果患者，男性，岁，因脑梗塞导致左侧针刺百会、风池、合谷、足三里、三阴治疗后患者左侧肢体活动度明显改善，65肢体瘫痪，伴有言语不清，治疗前交、曲池，隔天一次，次一个疗程，言语功能也有一定程度的提高，10NIHSS评分为分，评分为分并配合康复训练评分降至分，评分升至分NIHSS10FIM405FIM60针灸治疗病例分析

（二）患者情况治疗方案治疗效果患者，女性，岁，因脑出血导致右侧针刺廉泉、天突、内关、足三里、三阴治疗后患者吞咽功能明显改善，右侧肢70肢体瘫痪，伴有吞咽困难，治疗前交，并配合吞咽训练，每天一次，次体活动度也有所提高，评分降至10NIHSS4评分为分，评分为分一个疗程分，评分升至分NIHSS8FIM30FIM50针灸治疗病例分析

（三）患者情况治疗方案治疗效果患者，男性，岁，因脑梗塞导致左侧针刺太阳、风池、颊车、翳风、地仓、治疗后患者面部表情恢复正常，头痛眩58面瘫，伴有头痛眩晕，治疗前评迎香、合谷，并配合面部肌肉锻炼，每晕症状也明显减轻，评分降至NIHSS NIHSS2分为分，评分为分天一次，次一个疗程分，评分升至分6FIM4510FIM70中药配合治疗的选择气虚血瘀型阴虚风动型痰浊阻络型肝阳上亢型可选用补气活血的中药，如可选用滋阴熄风的中药，如可选用化痰通络的中药，如可选用平肝潜阳的中药，如黄芪、当归、川芎、丹参生地黄、麦冬、玄参、白芍半夏、陈皮、茯苓、枳壳龙胆草、栀子、柴胡、黄芩等等等等饮食调护指导1宜清淡易消化，忌辛辣刺激、油腻厚味的食物2宜多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素和微量元素3宜多喝水，保持大便通畅4忌烟酒，避免过度劳累生活起居建议1保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪2保证充足的睡眠，避免熬夜3注意保暖，避免受寒4注意休息，避免过度劳累康复训练指导运动训练语言训练吞咽训练根据患者的病情和恢复情况，进行相应针对患者的言语障碍，进行相应的语言针对患者的吞咽障碍，进行相应的吞咽的运动训练，如肢体被动运动、主动运训练，如发音练习、语句练习、阅读训训练，如吞咽技巧练习、吞咽肌锻炼动、功能锻炼等练等等家庭针灸保健方案1患者可学习简单的针灸手法，如点刺、提插、捻转等，用于自我保健2可选择一些常用的穴位，如足三里、合谷、三阴交等，进行自我针刺或艾灸针刺时间不宜过长，一般每次分钟即可，并注意观察患者的反315-20应4如出现任何不适症状，应立即停止治疗，并咨询专业医师针灸预防中风复发定期调理穴位选择手法选择中风患者应定期进行针灸治疗，以调理可选用一些预防中风复发的穴位，如风一般采用平补平泻手法，以达到调和阴气血、疏通经络，降低中风复发的风池、合谷、足三里、三阴交等阳、平衡气血的作用险针灸治疗的临床研究进展近年来，针灸治疗中风后遗症的临床研究取得了重大进展，1越来越多的研究结果证实了针灸治疗的有效性和安全性研究表明，针灸治疗可以改善患者的运动功能、感觉功能、2语言功能、吞咽功能等，并能有效地控制中风后遗症的病情发展，预防并发症的发生针灸治疗中风后遗症已经成为一种重要的治疗方法，并得到3了越来越多的临床医生的认可现代研究对传统理论的验证1现代医学研究证实了针灸治疗中风2针灸可以改善脑血流，促进脑组织3针灸可以调节神经递质，改善神经后遗症的机制，包括针灸可以促进的代谢，改善脑缺血缺氧状态功能，促进神经功能恢复神经生长因子（）的表达，促NGF进神经再生针灸治疗的神经生物学基础神经可塑性神经递质调节神经生长因子针灸可以通过刺激神经系统，促进神经针灸可以调节神经递质的释放，改善神针灸可以促进神经生长因子的表达，促可塑性，改善脑损伤后的神经功能经信号传导，促进神经功能恢复进神经再生，修复脑损伤针灸促进神经重塑的机制血管生成神经生长因子针灸可以促进脑血管生成，改神经递质调节针灸可以促进神经生长因子的善脑血流，促进脑组织的代神经可塑性针灸可以调节神经递质的释表达，促进神经再生，修复脑谢，改善脑缺血缺氧状态针灸可以刺激神经系统，激活放，改善神经信号传导，促进损伤脑内神经可塑性，促进神经重神经功能恢复塑临床疗效的循证医学证据1大量临床研究表明，针灸治疗中风2循证医学证据表明，针灸治疗中风3针灸治疗中风后遗症已经成为一种后遗症具有显著的疗效，能够有效后遗症是一种安全有效的方法，能重要的治疗方法，并得到了越来越地改善患者的运动功能、感觉功够有效地改善患者的生活质量多临床医生的认可能、语言功能、吞咽功能等国内外研究进展对比国内研究国外研究近年来，国内针灸治疗中风后遗症的研究取得了快速发展，并取国外对针灸治疗中风后遗症的研究也十分重视，近年来也取得了得了一系列重要成果一些进展，但整体上比国内研究起步较晚未来研究方向展望1深入研究针灸治疗中风后遗症2开发更有效的针灸治疗方案，的机制，进一步阐明针灸的作提高针灸治疗的疗效用机制3推动针灸治疗中风后遗症的临床应用，为更多患者提供有效的治疗手段治疗方案的个体化原则辨证论治综合评估根据患者的病因、病机、证候选综合评估患者的病情、体质、生择不同的针灸方法和穴位进行治活习惯等因素，制定个性化的治疗疗方案动态调整根据患者的治疗反应及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果综合治疗策略的制定针灸治疗1根据患者的具体情况选择合适的针灸方法和穴位进行治疗中药治疗2根据患者的证候选择合适的方剂进行治疗，可以增强针灸治疗的效果康复训练3根据患者的具体情况选择合适的康复训练方法，促进功能恢复饮食调护4根据患者的病情选择合适的饮食，避免食用不利于康复的食物生活起居5保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜、情绪波动等，有助于提高治疗效果。