支气管镜室工作制度

支气管镜室工作制度目录、纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（年版）12008・・・・

1737、支气管镜诊疗及院感质控本18纤维支气管镜检查的并发症及其处理一\概述1897年德国科学家Gustav Killian首先报导了硬质窥镜能插入气管和支气管进行内窥镜操作，以后随着照明光源的解决和不断地改进，完善了硬质支气管镜，为临床提供了诊断气管、支气管和肺疾病的一种有力工具为克服硬质支气管镜检查的局限性和操作困难,病人痛苦等缺点，1964年日本Olympus厂试制成功标准光导纤维支气管镜纤支镜可经鼻插入，使得适应症扩大而并发症减少，病人耐受性提高纤维支气管镜显示了视野广阔，能插入到段支气管，窥见亚段和部分亚亚段支气管，大大提高了诊断与治疗作用1983年出现电子纤支镜，窥见图像更大，影像更清晰超细型纤支镜能看到10级左右的支气管，可用于对尘肺等患者外周支气管的观察及活检、灌洗随着纤维支气管镜的广泛应用，镜子构造的不断改进和配件的增多，纤支镜的应用范围越来越扩大纤支镜不但在肺部疾患诊断中应用广泛，而且在治疗中也得以进展尤其是近10余年来，纤支镜用于支气管内病变的介入性治疗更是发展迅猛因此，增强对纤维支气管镜检查并发症及其处理的认识，十分必要

二、纤维支气管镜检查的并发症及其处理、麻醉剂过敏1一般常用1%地卡因或2%利多卡因作喷雾吸入和滴入表面粘膜麻醉过敏者出现面颈部潮红，胸闷，脉搏速、弱，严重者面色苍白，血压下降甚至呼吸困难等过敏发生可以在麻醉刚开始时，也可发生在纤支镜检查术中注意点予病人麻醉起至麻醉后纤支镜术中，术者和助手应密切观察病人有无过敏现象处理轻度过敏者一般表现为头面部潮红、皮疹；能够坚持纤支镜检查的，最好换上熟练的操作者，并做好病人的思想工作，术中尽量不再使用麻药或仅在需要作活检、刷检的管腔内注入

0.5ml的麻药，必要时可给病人肌注5ml地塞米松抗过敏整个操作要求快速、准确地完成一旦病人出现面色苍白、哮喘、脉搏速、弱，血压下降等，应立即停止检查并投入抢救，以防发生呼吸困难、休克等严重情况、出血2出血是纤支镜检查中较为常见的并发症，一般出血量少能自止出血量大主要见于插入或抽出镜身时，操作者动作过快、粗暴或病人不合作，导致鼻腔、咽喉部、气管、支气管粘膜的损伤出血活检、TBLB或刷检时过快、过深、部位不当都会造成出血注意点纤支镜插入或抽出鼻腔时应缓慢进入，以防止鼻腔出血遇病人鼻粘膜明显充血、肿胀，鼻甲过大或歪曲，鼻道狭窄等，不可强行插入，可改为经口腔进入纤支镜检查纤支镜检查过程中，气管、支气管粘膜可因受到刺激引起剧咳，从而造成支气管粘膜的损伤和出血将纤支镜的前端尽量位于中心，能避免刺激引起的剧咳；出现咳嗽时，纤支镜应退回到较大的管腔，必要时滴入少量麻醉剂后再进入，可减少剧咳和出血吸引时镜端不能太接近粘膜，易损伤粘膜和出血活检后注意观察出血情况和出血量毛刷伸入过深，用力过度，也有大出血发生，可在刷检过程中，拉出毛刷观看，需要时再进入刷检处理出血过多时，在吸尽支气管内积血后，直接向出血部位的支气管或肺组织内注入药物可给于肾上腺素2mg+生理盐水20ml,每次注入3〜5ml必要时可追加2ml或注入立止血1〜2ku;去甲肾上腺素lmg+生理盐水20ml,每次注入5〜10ml;凝血酶200u+生理盐水20ml,每次注入5〜10ml;若再加入2%纤维蛋白原溶液5〜10ml,混匀后滴注于出血部位则效果更佳局部注入止血药液后，观察有无止血，同时观察心率情况冠心病患者、老年患者或心动过速者，注入肾上腺素后易引起心跳过快，血压升高；出血渐止才能拔出纤支镜若出血量较多，一时又未止住，操作者切忌慌张，不能随意拔出纤支镜，应吸除出血,为避免窒息，可让病人偏向出血侧卧位，以保持对侧气道的呼吸畅通，同时给予全身止血处理及对症治疗，必要时给予紧急输血等抢救、发热3较少见，一般不引起高热，且体温当天能自行消退注意点术前控制好病人的发烧和感染，术中予病人较为充分的麻醉，以减少和操作中避免病人剧咳、粘膜损伤、出血等情况，往往可避免发热发生处理如发热不退或高热发生，应注意是否器械消毒不严引起呼吸道感染或原有感染病灶、结核灶扩散应给予积极的抗炎或加强抗癌以及对症处理、低氧血症4在纤支镜检查过程中，患者的动脉血氧分压下降约

1.33〜

2.67kpa10〜20mmHg,特别是镜身进入声门时，缺氧或发绡最为明显严重者可能发生呼吸困难或心脏功能紊乱、甚至衰竭注意点术前应做好病人的解说、指导工作，取得病人的理解和配合对于心、肺功能较差的病人和老年患者，检查前可先予充分吸氧10〜15分钟，有条件的术前至术后均予以血氧饱和度和心率监测术中单次吸引时间不超过5妙钟，因持续吸引会导致缺氧、出血术中注意留意病人的反应，特别是老年患者反应较为迟钝，术中更应观察有无气急、缺氧、紫纣，供氧鼻导管有无脱落等情况处理对于缺氧较为明显，双侧支气管内病变，或一侧气道明显狭窄的病人，以及反应特别敏感的中青年男性病人，尤其容易在镜身进入声门时，紧闭声门不透气而产生窒息感，并作出较为强烈的反抗，此时快速注入麻药后，可退出镜子，让病人深呼吸，加大给氧量，在麻醉起作用后再次进入，可明显减轻病人的痛苦和缺氧可能造成的意外、喉头痉挛、水肿及哮喘5病人过度紧张，局部麻醉不满意，操作者强行通入纤支镜等情况下易发生痉挛，术后引起水肿术中由于对气道的刺激，可能诱发广泛的细支气管痉挛，尤其是有哮喘病患史者严重的气管或细支气管痉挛、喉头水肿、会导致呼吸困难甚至休克注意点了解病人有无哮喘史，待哮喘控制，必要时术前予以解痉处理或适量激素应用后再行纤支镜检查术应避免在麻醉剂刚喷入咽喉部后，尚未起到局部麻醉效果即急于行纤支镜检查镜身进入声门前，应注意观看会厌及声带有无充血、水肿或病变，如肿瘤、结核等并在麻醉起效后，且确定镜身可以通过声门进入气管方可操作，切忌强行通入处理当发生气管或细支气管痉挛、喉头水肿时，应密切观察病人的血氧饱和度、心率情况，并监测病人有无紫细、肺部哮鸣音等体征应立即停止纤支镜检查，加大给氧流量，局部或全身给予解痉药物，以及地塞米松等糖皮质激素类药物应用，并注意禁食、补液、补充电解质等对症支持治疗还可以予以适量的解痉药物、激素和抗生素作雾化吸入治疗，以助喉头水肿的消除、窒息6见于肿块阻塞致一侧肺不张而同时另一侧支气管管腔狭窄的肺功能不全者，气管有病变阻塞或重度狭窄者，术中出血或支气管痉挛者注意点术前掌握每一例患者的胸部X片或CT片显示的病变程度，心电图、血常规、血小板、凝血酶原时间、肺通气功能测定或动脉血气分析报告；酌情测量血压，作心脏和肺部听诊，估计可能发生的意外和应对措施，备好所需注入的药物或需要特殊操作的器械、设备等十分重要必须备有血氧饱和度和心率监测术前、术中、术后必要时随时要给予解痉药物、糖皮质激素，甚至抢救的准备处理镜子插入前，让病人向患侧偏侧卧位，固定好给氧导管，保证鼻腔的通畅以利供氧让病人高浓度吸氧数分钟后，给予局部充分的麻醉起效，插入镜子达声门口，嘱病人深呼吸，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物，以防缺氧，甚至窒息纤支镜的前端尽量位于中心，避免刺激造成的咳嗽或恶心尔后在声门口当声带张开时先予注入少量麻药，稍息将镜子进入声门时，同时快速注入麻药即退出镜子，嘱病人深呼吸如此重复操作2〜3次，病人无明显缺氧、气管或支气管痉挛现象，方可将镜身进入气管上端，边进入边仔细、快速地观察气管内有无病变及病变情况，发现病灶先后退或必要时退出镜身观察病人反应，再度进入气管，需要时气管内再次注入少量麻药后行下一步的操作切忌心中无底，镜子一下子进入气管后即直达隆突部位的的粗暴操作，有发生窒息而死亡的报道值得注意的是，术后数分钟内也可发生窒息，应继续给予吸氧并观察3-5分钟后，才能让病人起身离去一旦发生窒息，病人牙关紧闭，此时应重新插入纤支镜达气管给予足量氧气；窒息还不解除应立即投入气管插管、人工呼吸、呼吸机辅助呼吸等枪救气管上端有病变的患者应立即行气管切开术、心律失常或心跳骤停7表现为突然窦速、先窦速而后转入窦缓、房早、室早等，严重者出现心脏骤停往往发生于有冠心病患史和心肌缺血史及心律失常患者注意点术前了解并控制好病人患有的心脏疾病、心律失常、心功能不全等症操作前应先测定患者的心率、心律、血压和血氧饱和度，确认患者可以接受检查后，方可行术前麻醉等术中注意保证供氧，注意观察心率和心律的变化及有无缺氧情况处理术前、术中应耐心地安慰病人，麻醉要充分，操作需熟练、轻巧一旦出现心率过快、心动过缓或心律失常，操作者不能惊慌，安慰并鼓励病人做深呼吸，同时观察病人的心率过快、心动过缓或心律紊乱有无进行性加重，并随时准备撤出镜子，进行治疗及抢救

三、纤支镜介入治疗支气管结核或肺结核中的并发症及其处理活动性肺结核中大约有10%〜40%合并支气管结核，支气管结核的发病年龄以中、青年为主，约36〜46岁，平均年龄为41岁；以年轻女性发病率较高，原因不明左侧支气管多于右侧，可能与左侧支气管与气管成角较大，管强细长，使带菌分泌物与之接触时间较长有关因上叶肺结核发病率较高，故上叶支气管结核相对多见支气管镜直视下支气管结核有其独特的表现纤维支气管镜检查是临床诊断气管、支气管和肺疾病的一种有效手段近年来，随着纤支镜检查的广泛应用和其使用价值的扩大，纤支镜在肺结核及支气管结核的诊断和介入治疗研究中同样起着积极的推动作用纤支镜下支气管结核的典型表现分为四型1炎性浸润型粘膜充血、水肿、粗糙、溃疡、糜烂出血，表面可有脓性分泌物或血痂覆盖，粘膜上小结节或斑块形成，粘膜呈颗粒状增厚，粘膜下结核结节或斑块呈黄色乳头状隆起突入管腔2溃疡或干酪坏死型表面常有黄色干酪坏死组织覆盖，吸取坏死物后见及溃疡溃疡深达软骨环时，吸引易出血溃疡底部为肉芽组织，肉芽组织过度增生则导致管腔阻塞，引起阻塞性肺炎或肺不张3肉芽增殖型肉芽表面呈暗红色，易出血，但不如癌肿明显有的结节呈鱼肉状,活检时不易出血，为结核所特有，可鉴别于肿瘤也可见肉芽表面呈颗粒状或菜花状向腔内突出，难以与癌肿鉴别4瘢痕狭窄型管腔呈同心圆状收缩性缩小狭窄，狭窄处粘膜为白色瘢痕组织所替代，表面光滑好发于左主支气管，视原病变涉及面而狭窄的程度不一，长短不一联合化疗方案仍为基本治疗但疗效不够理想，疗程长且易致瘢痕狭窄，部分患者因此而需要外科手术当前，对支气管结核全身化疗加局部雾化治疗，再配合纤支镜下的介入治疗等综合治疗方法已被较广泛地接受介入治疗中可能导致的不良反应有必要加以注意、结核或感染灶播散1主要见于术前支气管或肺部有继发感染者，偶见于纤支镜检查术过程过长、操作粗暴或术中出血过多者注意点有明显的支气管或肺部继发感染者，经适当抗炎治疗后，使得感染有所控制或局限才宜行纤支镜的检查操作中若遇患者配合不佳、支气管内膜充血明显而广泛、局部支气管内或病灶出血严重，应换熟练操作者快速、轻巧地完成检查处理纤支镜至病灶部位的支气管后，直视下先吸引分泌物及腔内阻塞物，再予生理盐水支气管内冲洗或灌洗，将支气管、肺泡内的滞积分泌物稀释吸出后注入易渗透到支气管、肺组织的敏感抗生素或抗结核药物每次注射量不超过10ml,对准支气管粘膜异常处以缓慢滴注方法，忌迅猛注入，以防感染或结核灶经支气管腔内播散、支气管壁穿孔、气管•食管痿、气胸、纵隔气肿和皮下气肿2主要见于经纤支镜微波热凝、高频电刀、激光烧灼止血或治疗气管、支气管腔内肉芽肿阻塞或纤维瘢痕导致的支气管腔重度狭窄甚至闭塞注意点激光介入治疗时对准并距离目标N4mm最好

0.4〜1cm开机治疗激光介入治疗功率为30W,时间为1秒微波介入治疗，输出功率为50W,辐射3〜7秒高频电介入治疗所用功率一般为30〜35W其电凝头用于局部电凝止血，选用功率为35〜40W电凝头应紧贴出血部位，时间不宜超过10秒鼠气刀介入治疗主要适合于叶、段支气管内病灶，选用功率为20〜40W,一次治疗时间不超过5秒处理治疗中要严格掌握治疗方向，同时注意保持视野清晰，及时清除坏死组织，尽量避免损伤周围正常组织并随时根据病灶情况调整治疗功率和治疗时间一次治疗可选2〜3个点，治疗时见组织发白、汽化、轻度焦黄缩小便可切忌粗暴操作，为图快而随意加大功率，或者为急于求成在同一个点持续烧灼，以致发生以上并发症、激光烟雾引起咳嗽、哮喘3见于激光介入治疗中一次烧灼时间过长而间隔时间过短所产生的烟雾另外，各种介入治疗中烧灼后的脱落组织所引起的吸入性咳嗽注意点激光等任何介入性治疗，一次烧灼时间过长，病人均可因刺激或者因激光烟雾引起咳嗽、哮喘故任何纤支镜下介入治疗，只容许能熟练掌握纤支镜操作技术者施行处理激光介入治疗时，每次治疗间隔时间可略长，以利散热，防止热积聚激光对角膜、视网膜有损伤，工作人员宜戴防护眼镜激光切割气化产生的有害烟雾，需吸引器吸去治疗时不能同时吸高浓度氧，以免发生氧燃烧高频电刀等烧灼切割下来的组织要注意找到并取出，以防掉入至深部支气管内导致呛咳，甚至窒息、充血、水肿或气道阻塞、虚脱、心动过缓、心脏停博及呼吸衰竭4主要见于经纤支镜球囊扩张结核性（良性）重度支气管狭窄时注意点气管狭窄者不能作扩张支气管结核所致的狭窄不到原管腔2/3者，可给予1至数次、定期适时的球囊高压扩张；当管腔不再进一步狭窄，扩张治疗即可终止处理球囊压力一般为3〜5个大气压，每次扩张时间为2〜3分钟，然后间隔2〜3分钟可重复操作一次若压力过大，时间过长，可能引起以上并发症故操作者必须规范操作，并密切注意观察病人的反应、支架植入术后肉芽组织穿过支架网眼再次导致气道狭窄5主要见于经纤支镜植入支架治疗结核性（良性）疤痕性重度气管狭窄或支气管狭窄后注意点支气管结核所致的狭窄，经球囊高压扩张尚不能达到效果时，若狭窄区远端支气管腔未闭塞情况下，则可给予支架植入术但部分患者可以有不同程度的肉芽组织增生并穿过支架网眼再度导致气道狭窄，此时还需要在支架内行数次甚至多次的肉芽肿清除因此，若能在全身抗结核治疗下，结合腔内注入抗结核药物、微波等介入治疗后，支气管腔内的充血、肿胀、糜烂及坏死肉芽肿等病变基本消退、清除后，适时对疤痕期的重度气管、支气管狭窄进行支架植入术可能较少出现此并发症；而右总支气管的长度较短，植入支架易滑脱，尽可能通过扩张治疗处理对于支架植入术后支架两端或支架中央的管腔再狭窄者，给予定期适时的支架腔内球囊扩张，也可解决部分病人支架植入后的再狭窄难题气管-食管痿，支气管胸膜痿等患者，也可通过腔内支架植入术来填塞痿道达到治疗效果、纤支镜冷光源烧灼6见于激光、微波、高频电刀等各种介入治疗过程注意点腔内无论行激光、微波、高频电或氨气刀介入治疗，都应将治疗器械的头部伸出纤支镜活检孔外一定的距离处理需将激光治疗用的光导纤维伸出纤支镜L5〜2cm,微波治疗辐射器的尖端至少伸出

2.5〜3cm以上，高频电刀和灵气刀导管伸出1cm左右，才能开机治疗每次烧灼等治疗毕，操作者的脚应先离开脚踏电源板后，才能提起治疗器械，以免损坏支气管镜支气管镜室管理制度一支气管镜室的布局应合理，要符合2004卫生部内镜清洗与消毒规范二支气管镜室人员要岗前培训三支气管镜室作业程序

1、操作规程1支气管镜的操作规程每例按操作规程操作2支气管镜清洗与消毒规程每例内镜诊疗后按规程清洗消毒

2、记录登记1支气管镜清洗消毒登记设登记本，每例按要求登记备查2支气管镜室消毒灭菌效果监测设登记本，按以下具体要求登记A、消毒用的戊二醛每天进行浓度监测登记备查，不低于2%B、储镜柜每周清洁消毒一次登记备查C、消毒后的支气管镜每季度衍生物学监测登记备查D、活检钳每月行生物学监测登记备查消毒后的内镜细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜及附件合格标准为无菌E、支气管镜操作室空气每天消毒一次消毒机定时设定，每月监测一次正常小于500CFU/ML;物表及医护人员手每月生物学监测一次，正常菌落总数小于10个/ML;并不得检出金葡菌、溶血性链球菌等登记备查3支气管镜使用及维护登记设登记本每日登记所检患者资料；每月按要求统计工作量并上报4支气管镜诊疗质控及分析设质控本按要求登记备查，月有小结分析5科室医院感染反馈督查意见及整改措施设记录本按要求记录备查

3、职责及制度1支气管镜室工作制度2支气管镜室清洗消毒灭菌制度3支气管镜室主任职责、支气管镜室医生职责、支气管镜室护士职责支气管镜室质控制度

（一）质量目标

1、术前准备首先询问患者检查前一晚9点至当日检查前是否空腹（如进食食物不予做检查）除上述要求外，还需做好相应术前准备如心电图，血常规等检查

2、操作支气管镜检查插镜成功率达95%以上

3、主要疾病的误漏诊中央型肺癌支气管镜诊断与病理或手术的正确诊断率为95%以上

4、活检率对质控中规定的活检指征活检率达100%（除非患者及家属不愿检查），报告中要说明之

（二）质控措施

1、支气管镜医生对不规范填写的内镜检查申请单（申请单未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求及病人有关的资料等）有权重新要求临床医生重填申请单

2、支气管镜室在接受申请单时，必须按“常规”审查该检查是否具有禁忌证，从源头上杜绝发生事故的隐患

3、支气管镜检查“告知”签署支气管镜诊疗知情同意书

4、术前准备包括病人术前准备是否做好；各种设备、器械性能是否良好；必备的抢救药物及设备是否准备；医护人员检查前须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再次询问病情，以掌握病人病情

5、术中的质控严格操作规程，插入支气管镜后，高危病人检查应由高年资医生进行检查时护士应在旁协助操作，并观察病人情况的变化

6、术后质控a、向病人或家属说明检查结果，交代医疗上注意事项，静脉麻醉者应留观至清醒为止；b、按要求填发报告（字迹清楚、术语准确、完整贴切、诊断结论要中肯妥当、做过病检者原则上内镜报告与病理结果一起拿）C、术者应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止

7、每月一次内镜小结

8、成立质控管理小组，主任担任组长，其他医务人员为组员，实行全员全程（指从接诊病人开始到追踪随访）质控支气管镜室消毒隔离制度

一、支气管镜检查与消毒票求

1、支气管镜室划分为清洁区、检查区、清洗消毒区，镜柜、贮存柜每周清洁消毒一次,无菌物品与一般物品分开放置

2、工作人员在操作、消毒支气管镜时应穿工作衣、戴手套（一人一副），对要求灭菌的支气管镜应按手术室要求进行穿戴与消毒

3、检查床单、枕套应每天更换，如有污染应立即更换

4、给患者检查时应做到一治疗单、一弯盘；行活检时做到一人一钳，注水瓶内的灭菌用水应每天更换

5、支气管镜检查过程中如向活检孔道内注水，必须使用消毒注射器，注射器每天更换,所注入水为无菌用水

6、清洗消毒过程中所用的棉纱垫也应每日消毒，以防其隐藏病原微生物

7、检查结束后及时倾倒吸引瓶内污水，吸引瓶内倒入2000mg/L含氯消毒溶液30分钟刷洗干净后瓶内倒入2000mg/L含氯消毒溶液盖上吸引瓶盖备用吸引管用以上消毒液浸泡30分钟后清洗备用，管子老化应及时更换

二、支气管镜及附件的清洗消毒

1、消毒液应按说明书规定进向活化和稀释，保证有效浓度和有效使用时间每天使用前应检测消毒液的浓度，浓度合格方可使用，检查例次多时，应在检查中间进行一次消毒剂浓度检测，必要时及时更换应有消毒液的检测的记录，记录应保存两年以上

2、每天检查前应先将内镜在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒20分钟为保证支气管镜管道的消毒效果，应拔去注水按钮，换上清洗专用按钮，以保证管及孔道内充满消毒液浸泡消毒结束后取出内镜，在冲洗槽内用水洗净镜身及管道内的消毒液后用消毒干纱布和75%酒精纱布擦拭镜身后备用

3、支气管镜清洗消毒方法

①擦净与水洗内镜检查结束后用纱布擦去附着的粘液，放入清洗槽内进行充分清洗方法为去除活检孔阀门，在流水下清洗镜身并反复抽吸活检孔道，再用清洁刷刷洗活检孔道2-3次为保证活检孔道能充分刷洗，洗刷中必须两头见刷头，流水洗刷时间不得少于3分钟

②使用酶洁液洗涤，预防有机物和蛋白凝固，避免堵塞和内镜表面结痂方法为将送水按钮换成清洗专用按钮，再按

①的方法对内镜进行洗涤酶洁液中见肉眼凝固物质即予更换，否则可每天更换一次

③水洗同样擦洗镜身和抽吸活检孔道，清除残留酶洁液

④浸泡消毒清洗后将内窥镜浸泡于消毒槽内，浸泡消毒10分钟，操作顺序同检查前准备

⑤清洁水洗用清洁水彻底清洗镜身和反复抽吸活检孔道

4、内窥镜检查结束后的终末消毒方法清洗消毒过程同上，但消毒液内浸泡时间不少于30分钟

5、内镜附件的清洗消毒

①活检钳每天检查结束后灭菌消毒处理方法活检钳清洗后浸泡于稀释的适酶溶液中，用小牙刷刷洗钳瓣内面和关节处，再将活检钳放入清水清洗后挂起凉干或擦干，处理完毕，将活检钳浸泡在2%戊二醛消毒液中30分钟，以无菌水冲净残留消毒液后放入灭菌治疗袋中备用

6、其他附件如导丝、网篮、异物钳等应用过程中接触破损粘膜的机会大，均应彻底清洗后进行灭菌处理

7、清洗刷每次使用前必须在流动水中用手指揉搓刷头，以去除沾附的粘液等，使用后立即浸泡在消毒液中全天检查结束后，置2%戊二醛内浸泡消毒30分钟后取出，悬挂凉干，减少细菌滋生支气管镜室每日工作流程

1.护士早晨上班应提前5分钟到科室做好检查前的机器与器械准备

2.准备一次性用品（弯盘、卫生纸、纱块）

3.戴上一次性手套，把支气管镜插入冷光源，打开防水帽，并连接好主机与冷光源接头，接上吸痰机和注水瓶

4.接通电源，开启机器总开关，按从上至下顺序打开显示屏T主机T冷光源T吸痰机

5.打开显示屏T打印机T电脑主机

6.打开水闸，检查消毒液浓度，若不达标则更换消毒液

7.接患者申请单时，首先询问患者检查前一晚9点至当日检查前是否空腹（如进食食物不予做检查）

8.嘱患者坐位，头部保持垂直，以2%利多卡因3ml进行雾化吸入麻醉

9.术中协助医师插镜，配合取活检和刷取细胞及各种内镜下治疗

10.术中随时注意观察患者情况，及时发现异常情况报告医师，协助医师处理病人

11.完成每一例检查治疗后按顺序关闭主机T冷光源，分离连接器与注水瓶、吸痰机管，取下支气管镜进行按“内镜清洗、消毒规范”进行清洗、消毒

12.收集病理标本并及时送检

13.完成全天检查治疗后应按顺序关闭主机T电视显示屏T冷光源T吸痰机，分离连接器与注水瓶、吸痰机管，取下支气管镜按“内镜清洗、消毒规范”进行终末清洗、消毒

14.把消毒好的支气管镜放入柜内，整理用物，关水闸

15.关闭电脑、打印机、显示屏，切断电源纤维支气管镜可弯曲支气管镜临床应用指南纤维支气管镜可弯曲支气管镜，简称纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异

一、常规纤支镜检查一适应证1诊断方面

①不明原因的咯血尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果

②不明原因的慢性咳嗽纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制

③不明原因的局限性哮鸣音纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质

④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞

⑥X线胸片和或CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等

⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断

⑨肺或支气管感染性疾病包括免疫抑制患者支气管肺部感染的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗BAL获取标本进行培养等⑩疑有食道-气管痿的确诊纤支镜引导下选择性支气管造影2治疗方面

①取出支气管异物

②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等

③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等

④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物

⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管

⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗二禁忌证纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊,决定是否进行检查1活动性大咯血纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查2严重心、肺功能障碍3严重心律失常4全身情况极度衰竭5不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍6严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血7新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛8疑有主动脉瘤9气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻10尿毒症，活检时可能发生严重的出血11严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血三检查步骤1纤支镜消毒用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馆水彻底冲洗干净2术前检查

①详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检

②拍摄X线胸片，正和或侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位

③对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查

④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查

⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查

⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查3患者准备

①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意

②术前禁食6h

③根据需要在术前30min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用哌替唆肌注

④有些患者如老年、轻度缺氧可在鼻导管给氧下进行检查4麻醉利多卡因麻醉较丁卡因安全用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过2%利多卡因15mlo5体位多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位6插入途径一般经鼻或经口插入7直视观察应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变8活检在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织活检出血时可用下列方法止血

①经纤支镜注入冰盐水

②经纤支镜注入稀释的肾上腺素肾上腺素2mg,加入生理盐水20ml内，每次可注入5〜10ml,或稀释的麻黄碱

③经纤支镜注入稀释的凝血酶凝血酶200|ig加入生理盐水20ml内，该制剂绝对不能注射给药

④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等

⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道9刷检对可疑部位可刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷PSB获取标本作细菌培养10冲洗留培养标本可注生理盐水20ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养11治疗对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗12术后术后患者应安静休息，一般应在2h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高四并发症及其抢救纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡并发症的发生率约为

0.3%,较严重的并发症的发生率约为

0.1%,死亡率约为

0.01%常见的并发症及其预防和处理措施1纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械2麻醉药物过敏或过量丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应，不能再用该药麻醉气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每次给药量以不超过300mg2%利多卡因15ml为宜对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立即行气管切开，等等1插管过程中发生心跳骤停多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强行气管插入者一旦发生应立即拔出纤支镜，就地施行人工心肺复苏术4喉痉挛或喉头水肿多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素5严重的支气管痉挛多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理6术后发热多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素7缺氧纤支镜检查过程中动脉血氧分压PaO2下降十分常见，进行纤支镜检查时PaCh一般下降20mmHg lmmHg=

0.133kPa左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查8出血施行组织活检者均有出血少量出血经吸引后可自行止血，或用肾上腺素2mg+生理盐水20ml局部灌注5〜10ml止血出血量大于50ml的出血须高度重视，要积极采取措施

二、经支气管肺活检TBLBTBLB多在X线透视监视下施行，经纤纤支镜的活检孔入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检该技术克服了常规纤支镜只能对3〜4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材在没有X线透视条件时，盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率1,适应证1普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者2肺部弥漫性病变性质不明者

2.禁忌证除常规纤支镜检查所述禁忌证以外，在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌1病变不能除外血管畸形所致者2怀疑病变为肺包虫囊肿者3心肺功能较差，估计不能耐受可能发生的气胸者4进行机械通气者5有出血倾向者

3.检查步骤纤支镜消毒、术前检查、患者准备和局部麻醉等与常规纤支镜检查大致相同，但有几点需着重注意1术前对病灶的定位诊断应尽可能准确2麻醉要求比常规纤支镜检查高，要保证患者能较安静地接受检查因此术前一般应使用哌替口定，而不用苯巴比妥3对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施纤支镜进入气道后，应按常规顺序对可见范围进行普查，然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入，在X线透视监察下经支气管至末端肺组织，于患者呼气末进行钳夹若为弥漫性肺病变，也可在无X线监察条件下盲目采取标本4,并发症1气胸2出血其他并发症与常规纤支镜检查相似

5.注意事项1对于紧贴胸膜的病变，经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本2对于穿刺病理结果一定要结合其他资料全面分析，以判断其代表性及可信性程度3对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位作TBLB,但应尽量避开纤维化严重的区域因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检内镜清洗消毒技术操作规范第一章总则第一条为规范医疗机构内镜清洗消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范第二条本规范适用于开展内镜诊疗工作的医疗机构第三条开展内镜诊疗工作的医疗机构，应当将内镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理，加强监测和监督第四条各级地方卫生行政部门负责辖区内医疗机构内镜清洗消毒工作的监督管理第二章基本要求第五条开展内镜诊疗工作的医疗机构应当制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实第六条从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度第七条内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施第八条不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开第九条灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理第十条工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等第十一条根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备

一、内镜及附件其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全

二、基本清洗消毒设备包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品

三、清洗消毒剂多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则

一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌

二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌

三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒

四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌

五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定

六、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制

七、禁止使用非流动水对内镜进行清洗第十三条内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项第十四条医院感染管理部门应当按照本规范，负责对本机构内镜使用和清洗消毒质量的监督管理第三章软式内镜的清洗与消毒第十五条软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室清洗步骤、方法及要点包括

一、水洗

（一）将内镜放入清洗槽内

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身

（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干

（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干

（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒

二、酶洗

（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书

（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭

（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5〜10分钟

（四）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换

三、清洗

（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面

（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂第十六条软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测第十七条采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒第十八条需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为

（一）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（二）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（三）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟第十九条需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时第二十条当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟第二十一条采用其它消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他消毒器械时，必须符合本规范第十二条第五款的规定，并严格按照使用说明进行操作在使用器械进行清洗消毒之前，必须先按照第十五条的规定对内镜进行清洗第二十二条软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥

一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液

二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道

三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗

四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥第二十三条采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂第二十四条内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，或者选用符合本规范第十二条第五款规定的适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明

二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换第二十五条灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存第二十六条每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥,储存于专用洁净柜或镜房内镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次第二十七条每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括

一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用

二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L过氧乙酸擦拭消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗第二十八条每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗第四章硬式内镜的清洗消毒第二十九条硬式内镜的清洗步骤、方法及要点包括

一、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干

二、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明

三、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗,并用超声清洗器清洗5〜10分钟

四、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面第三十条硬式内镜的消毒或者灭菌方法及要点包括

一、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间

二、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌

三、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌

四、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒20分钟的方法

五、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液

六、采用其它消毒剂、消毒器械必须符合本规范第十二条第五款的规定，具体操作方法按使用说明第三十一条采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干第三十二条灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存第五章内镜消毒灭菌效果的监测第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限第三十四条消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录消毒后的内镜合格标准为细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为无菌检测合格第三十五条内镜的消毒效果监测采用以下方法

（一）采样方法监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测

（二）菌落计数将送检液用旋涡器充分震荡，取

0.5ml,加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数结果判断菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值X20

（三）致病菌检测将送检液用旋涡器充分震荡，取

0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长第六章附则第三十六条医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等诊疗室内的每个诊疗单位应当包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米第三十七条本规范自2004年6月1日起施行原《医院感染管理规范（试行）》第六章第十一节“内镜室的医院感染管理”同时废止,其它与本规范不一致的规定以本规范为准。