《心脏骤停急救药物》课件

心脏骤停急救药物心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断的危急情况根据统计数据，全球每年约有万人死于心血管疾病，其中心脏骤1700停是心血管疾病的主要死因之一在心脏骤停的紧急情况下，快速有效的药物干预是提高患者生存率的关键本课程将详细介绍心脏骤停急救过程中常用的药物，包括其作用机制、适应症、用法用量及注意事项，帮助医护人员掌握正确的急救知识和技能心脏骤停的定义定义主要表现心脏骤停是指心脏突然停止跳心脏骤停的患者通常会出现突动，导致血液循环中断的危急发的意识丧失，无呼吸或仅有情况这种情况下，人体各器微弱的喘息样呼吸，同时触摸官无法获得充足的血液供应和大动脉无法感知到脉搏，这些氧气，如不及时救治，将导致都是典型的临床表现不可逆的脑损伤甚至死亡黄金抢救时间心脏骤停的常见原因冠心病最常见的心脏骤停原因心律失常如心室颤动、室性心动过速药物与电解质药物过量或电解质紊乱心肌梗死冠状动脉阻塞导致心肌细胞损伤冠心病是心脏骤停最常见的原因，其导致的心肌缺血和坏死会严重影响心脏功能心肌梗死特指冠状动脉阻塞导致的心肌细胞受损，通常表现为剧烈胸痛各种心律失常，尤其是心室颤动和室性心动过速，也是常见的诱因急救的重要性7-10%4-670%生存率下降黄金时间早期干预每延迟一分钟的抢救，患者生存率下降百分比心脏骤停后有效抢救的黄金分钟数早期和除颤可提高患者存活率的百分比CPR心脏骤停急救是争分夺秒的过程，每延迟一分钟施救，患者的生存率就会下降因此，时间就是生命这句话在心脏骤停急救中体现得尤7-10%为明显本课件的目的了解心脏骤停急救常用药掌握药物的适应症、用法物和注意事项系统掌握肾上腺素、胺碘酮、详细了解每种药物的使用场利多卡因等急救药物的药理作景、剂量、给药途径以及可能用、适应症和临床应用的不良反应和禁忌症提高急救技能，挽救更多生命通过实践演练和案例分析，提升心脏骤停急救的综合能力和决策水平本课件旨在为医护人员提供系统、全面的心脏骤停急救药物知识通过学习，学员将能够深入理解各种急救药物的作用机制，准确把握其临床应用的时机和方法，并熟悉相关注意事项和潜在风险急救药物肾上腺素和肾上腺素能受增强心肌收缩力升高血压αβ体激动剂通过激活受体，肾上通过激活受体，肾上β1α1肾上腺素是一种内源性腺素可增加心肌收缩力腺素可引起外周血管收儿茶酚胺，能同时激活和心率，提高心排血量缩，升高血压，改善组α和肾上腺素能受体，产织灌注β生广泛的生理效应肾上腺素是心脏骤停急救中最重要的药物之一，它通过激活交感神经系统发挥多重作用在心脏骤停时，肾上腺素可增强心肌收缩力，提高心率，同时通过收缩外周血管提高血压，有助于维持重要器官的血液灌注，特别是冠状动脉和脑部肾上腺素的适应症严重低血压过敏性休克在感染性休克、神经源性休克等引起的严重低血心脏骤停在严重过敏反应（如食物过敏、药物过敏、昆虫压中，肾上腺素可作为血管活性药物使用，升高作为首选药物，肾上腺素用于各种类型的心脏骤蜇咬等）引起的过敏性休克中，肾上腺素可缓解血压，维持重要器官的灌注，防止组织缺氧和细停，包括心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉呼吸道痉挛和血管扩张，是首选药物它能收缩胞损伤性电活动和心脏停搏它能增强心肌收缩力，提血管，减轻组织水肿，缓解气道狭窄高冠状动脉血流灌注压，促进心脏复跳肾上腺素的用法对象剂量用法注意事项成人静脉注射，每静脉途径优先1mg分钟重复一3-5次儿童静脉注射，每严格按体重计算

0.01mg/kg分钟重复一3-5次特殊情况分钟持续静脉滴注用于维持血压2-10μg/肾上腺素在心脏骤停急救中主要通过静脉或骨髓内途径给药对于成人，标准剂量为，通过静脉或骨髓内途径快速注射，之后以生理盐水冲洗并抬高肢体，促进药物1mg迅速到达中心循环根据患者反应，可每分钟重复一次给药3-5肾上腺素的注意事项密切监测使用肾上腺素时需密切监测心率、血压和心律变化药物配伍避免与碱性药物如碳酸氢钠混合，会使肾上腺素失效特殊人群孕妇使用需权衡利弊，老年人和心脏病患者需慎用不良反应可能引起心悸、焦虑、震颤、心律失常等不良反应使用肾上腺素时，必须密切监测患者的生命体征和心电图变化，以便及时发现并处理可能出现的不良反应由于肾上腺素在碱性环境中容易失效，因此应避免与碱性药物如碳酸氢钠混合使用，最好使用单独的静脉通路急救药物胺碘酮广谱抗心律失常药物延长动作电位时程胺碘酮是一种类抗心律失常药物，对多III阻断钾通道，延长心肌细胞的复极过程种心律失常有效2保护心肌功能抑制异常放电减轻缺血再灌注损伤，保护心肌功能降低心肌自律性，抑制异位起搏点的形成胺碘酮是一种有效的抗心律失常药物，在心脏骤停急救中具有重要地位它主要通过延长心肌细胞的动作电位时程，增加有效不应期，降低传导速度，从而控制和预防各种心律失常胺碘酮的适应症室性心动过速心室颤动控制持续性或反复发作的室性心动过速，稳定在除颤后，预防心室颤动的复发，提高复苏成血流动力学功率其他恶性心律失常难治性心律失常3如房颤伴快速心室率、预激综合征、房室结折对常规抗心律失常药物无效的难治性心律失常返性心动过速等胺碘酮在心脏骤停急救中的主要适应症是控制室性心动过速和心室颤动对于持续性或反复发作的室性心动过速，尤其是伴有血流动力学不稳定的情况，胺碘酮可作为电复律后的辅助治疗，控制心率，恢复正常心律胺碘酮的用法成人用法儿童用法首次剂量为静脉注射，必要时可追加儿童的剂量为体重，通常静脉注射缓慢给药与300mg150mg5mg/kg静脉注射时应缓慢给药，通常在分钟内完成，以减少不成人相比，儿童在使用胺碘酮时更需要谨慎，应密切监测10良反应的发生心率、血压和心电图变化首次给药后，可以开始持续静脉滴注维持治疗，通常以在某些情况下，可能需要连续使用胺碘酮来维持治疗效分钟的速率持续小时，然后减至分钟维果，此时应按照儿童的体重和临床反应调整剂量，避免药1mg/

60.5mg/持小时或更长时间物蓄积和毒性反应18胺碘酮的注意事项心血管不良反应可能引起低血压、心动过缓、房室传导阻滞等，使用时需密切监测心电图和血压变化，尤其是在老年人和心功能不全患者中肺部毒性长期使用可能导致肺纤维化、间质性肺炎等，表现为干咳、呼吸困难、肺功能下降，需定期进行肺功能检查和胸片检查药物相互作用与多种药物存在相互作用，如可增强地高辛的毒性，增强华法林的抗凝作用，与受体阻滞剂合用β可加重心脏抑制作用甲状腺功能异常含有大量碘，可引起甲状腺功能亢进或低下，需定期监测甲状腺功能使用胺碘酮时，必须密切监测间期，因为间期明显延长可能导致尖端扭转型室性心动过速，这是一QT QT种危险的心律失常此外，肝功能不全患者使用胺碘酮需谨慎，可能需要调整剂量，并定期监测肝功能急救药物利多卡因药理分类作用机制利多卡因是一种类抗心律失常药物，利多卡因主要阻断快钠通道的失活状Ib同时也是常用的局部麻醉药它通过阻态，减少心肌细胞动作电位的期去极0断钠通道，减少钠离子内流，抑制心肌化速度，缩短动作电位时程，降低心肌细胞的自律性和传导性，从而稳定心的自律性，抑制异位起搏点的形成律优势特点相比其他抗心律失常药物，利多卡因起效快、半衰期短、不良反应相对较少，特别是对心脏的抑制作用较轻，因此在急救中有重要应用利多卡因在心脏骤停急救中的地位曾一度非常重要，虽然近年来已部分被胺碘酮所取代，但在某些情况下仍然是重要的选择，特别是在胺碘酮不可用或禁忌的情况下利多卡因的适应症室性心动过速1控制持续性或反复发作的室性心动过速心室颤动在除颤后预防心室颤动复发预防心律失常预防心肌梗死后的室性心律失常利多卡因在室性心动过速的治疗中有良好效果，特别是在急性心肌梗死伴发的室性心动过速中它能有效控制心率，恢复正常心律，改善血流动力学状态在心室颤动的患者中，如果经过多次电击除颤后仍有复发，可使用利多卡因预防进一步发作利多卡因的用法对象首次剂量重复剂量维持剂量成人分钟1-

1.5mg/kg

0.5-

0.75mg/kg1-4mg/儿童同上1mg/kg20-分50μg/kg/钟老年人减量分钟

0.5-1mg/kg1-2mg/肝功能不全减量减量减量50%50%利多卡因在心脏骤停急救中主要通过静脉途径给药对于成人，首次剂量为1-体重，静脉注射，可在分钟后根据患者反应追加

1.5mg/kg5-

100.5-首次给药后，可开始持续静脉滴注维持治疗，通常以分钟

0.75mg/kg1-4mg/的速率利多卡因的注意事项神经系统不良反应肝功能不全药物相互作用可能引起嗜睡、头晕、震颤、抽肝脏是利多卡因代谢的主要器与受体阻滞剂、钙通道阻滞剂β搐等，特别是在高剂量或血药浓官，肝功能不全患者应减量使等合用可增强心脏抑制作用，与度过高时用，并密切监测血药浓度西咪替丁等合用可减慢代谢心电图监测使用过程中应持续监测心电图，观察是否出现心律失常加重、心脏抑制等情况利多卡因的主要不良反应是神经系统症状，如嗜睡、头晕、言语障碍、视觉异常、耳鸣、震颤，严重者可出现抽搐甚至意识丧失这些症状通常与血药浓度相关，当血药浓度超过时，不良反应发生率明5μg/ml显增加急救药物阿托品药理分类作用机理阿托品是一种抗胆碱能药物，能阻断迷走神经对心脏的抑在心脏骤停急救中，阿托品主要用于治疗窦性心动过缓和制作用它通过与乙酰胆碱竞争性结合于型胆碱能受某些类型的房室传导阻滞通过阻断迷走神经的作用，阿M体，阻止乙酰胆碱的作用，从而减弱或消除迷走神经对窦托品可以加快心率，改善房室传导，从而维持足够的心排房结和房室结的影响血量和组织灌注作为一种非选择性的毒蕈碱受体拮抗剂，阿托品不仅对心此外，阿托品还能减少支气管和唾液分泌，这在某些急救血管系统有作用，还能影响多个器官系统，包括眼部、消情况下也是有益的然而，需要注意的是，阿托品在心脏化系统、泌尿系统等骤停的治疗中作用有限，主要用于特定类型的心律失常，而非所有心脏骤停情况阿托品的适应症阿托品在心脏骤停急救中的主要适应症包括窦性心动过缓和房室传导阻滞当心率过慢导致血液循环不足，影响组织灌注时，可使用阿托品增加心率，改善血流动力学状态特别是在心率低于次分钟并伴有低血压、心绞痛或心力衰竭症状的患者50/中，阿托品尤为重要阿托品的用法阿托品的注意事项青光眼禁忌前列腺肥大慎用阿托品可引起瞳孔散大，增加眼内压，加重青光眼症状，闭角型青光眼患阿托品有抗胆碱作用，可加重前列腺肥大患者的排尿困难症状者禁用不良反应药物相互作用可能引起口干、视物模糊、瞳孔散大、心动过速、尿潴留等不良反应与单胺氧化酶抑制剂（）合用可增强阿托品的作用，加重不良反应MAOI使用阿托品时，必须密切监测心率变化，避免引起过度的心动过速，特别是在冠心病和心肌梗死患者中更需谨慎一般来说，心率不宜超过次分钟此100-120/外，高热、甲状腺功能亢进患者使用阿托品需谨慎，因为这些患者对阿托品的副作用更敏感急救药物碳酸氢钠碱性药物碳酸氢钠是一种碱性药物，能中和体内过多的酸性物质，提高血液和组织的值pH纠正酸中毒在代谢性酸中毒中，碳酸氢钠可以中和过多的氢离子，恢复酸碱平衡改善细胞功能酸中毒会抑制心肌收缩力，影响多种酶的活性，碳酸氢钠可改善这些细胞功能碳酸氢钠在心脏骤停急救中的地位经历了变化早期，碳酸氢钠被广泛用于纠正心脏骤停导致的代谢性酸中毒然而，研究表明，心肺复苏过程中短时间的代谢性酸中毒可能有益于组织氧合，而碳酸氢钠可能导致一系列不良后果，如高渗高钠血症、碱中毒、组织酸中毒加重等碳酸氢钠的适应症代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒（）可能抑制心肌收缩力，影响多种药物的效果，并导pH

7.2致心律失常碳酸氢钠能中和过多的氢离子，提高血液值，改善酸中毒状态常pH见的代谢性酸中毒包括糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾小管酸中毒等高钾血症高钾血症是指血清钾浓度超过，严重者可导致心律失常和心脏骤

5.5mmol/L停碳酸氢钠通过提高值，促使钾离子进入细胞内，从而降低血清钾浓度，拮pH抗钾离子的心脏毒性作用这种效果通常在给药后分钟达到最大30-60三环类抗抑郁药过量三环类抗抑郁药过量可导致严重的心律失常和低血压碳酸氢钠通过提高血液值，降低三环类药物与蛋白质的结合，增加药物的排泄，同时减少药物pH对心脏的毒性作用这是目前治疗三环类抗抑郁药过量的重要措施之一碳酸氢钠的用法剂量计算给药方法碳酸氢钠的剂量应根据患者的酸碱平衡状态和体重计算碳酸氢钠通常通过静脉注射给药常用的浓度有（相

8.4%一般公式为碳酸氢钠体重碱缺乏量当于）和（相当于）在急mEq=kg×1mEq/ml

4.2%

0.5mEq/ml碱缺乏量可通过公式体重救情况下，可以推注给药，但应注意控制速度，避免过快mEq/kg

0.5×kg×实测₃⁻计算推注导致脑出血等严重并发症24-HCO在急救情况下，如无法获得血气分析结果，成人可先给予对于非紧急情况的代谢性酸中毒，可考虑持续静脉滴注，，儿童给予，然后根据后续的血如以的剂量在小时内滴完，并根据血气1-2mEq/kg1mEq/kg2-5mEq/kg4-8气分析结果调整剂量分析结果调整速度碳酸氢钠的注意事项电解质紊乱监测要求可能引起高钠血症、低钾血症、低钙需密切监测血气分析和电解质水平，血症等电解质紊乱避免过度碱化药物配伍禁忌脑损伤风险避免与钙剂、肾上腺素等药物混合，可能导致药物失效或沉淀使用碳酸氢钠时，必须充分认识到它的双面性一方面，它能中和过多的酸性物质，改善酸中毒状态；另一方面，过量使用可能导致一系列不良后果，如代谢性碱中毒、高渗高钠血症、组织酸中毒加重等特别需要注意的是，碳酸氢钠可能与多种药物发生配伍禁忌例如，与钙剂混合可形成碳酸钙沉淀，与肾上腺素混合可使肾上腺素失效因此，给药时应使用单独的静脉通路，或在使用前后用生理盐水冲洗管路急救药物葡萄糖酸钙药理分类作用机制葡萄糖酸钙是一种钙剂，主要用于补充在高钾血症中，钙离子可拮抗钾离子对钙离子和拮抗高钾血症的毒性作用钙心肌的毒性作用，降低心肌细胞膜的兴离子是人体必需的电解质，参与多种生奋性，稳定细胞膜，减少心律失常的发理过程，包括神经传递、肌肉收缩、心生这一作用发生迅速，但持续时间较脏活动和凝血过程等短，通常为分钟30-60临床意义在心脏骤停急救中，葡萄糖酸钙主要用于治疗高钾血症、低钙血症和镁中毒这些电解质紊乱可能导致或加重心律失常，影响心脏骤停的复苏效果葡萄糖酸钙在心脏骤停急救中的地位有所变化早期，钙剂被认为是心脏骤停的常规用药然而，研究表明，在大多数心脏骤停情况下，常规使用钙剂并不能改善预后，反而可能增加不良反应葡萄糖酸钙的适应症高钾血症降低心肌兴奋性，预防心律失常低钙血症补充钙离子，改善神经肌肉功能镁中毒拮抗镁离子的毒性作用葡萄糖酸钙在高钾血症中的作用尤为重要高钾血症可导致心肌细胞膜的异常去极化，引起严重的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、心室颤动等葡萄糖酸钙通过拮抗钾离子的毒性作用，可迅速改善心电图异常，预防心律失常的发生葡萄糖酸钙的用法成人剂量儿童剂量g mg/kg葡萄糖酸钙的注意事项药物配伍禁忌避免与碳酸氢钠、磷酸盐等药物混合，可能形成沉淀电解质紊乱可能引起高钙血症、低磷血症等电解质紊乱血钙监测需密切监测血钙水平，避免引起高钙血症肾功能评估肾功能不全者慎用，可能导致高钙血症葡萄糖酸钙的给药速度至关重要快速注射可能导致一系列不良反应，包括面部潮红、头晕、恶心、心动过缓甚至心脏骤停因此，通常建议在分钟内缓慢注射完成对于心脏病患者，可能需要更2-5慢的注射速度特殊人群儿童心脏骤停儿童心脏骤停特点原发性心脏问题较少，多由呼吸因素引起常见病因呼吸道疾病、感染、先天性心脏病等药物剂量特点按体重精确计算，避免过量急救重点保证呼吸道通畅和氧气供应优先儿童心脏骤停与成人有显著差异成人心脏骤停多由冠心病、心肌梗死等心脏原因引起，而儿童则多由呼吸道疾病、感染、先天性心脏病、创伤、溺水等非心脏原因导致这一差异决定了儿童心脏骤停的治疗策略也有所不同儿童用药肾上腺素剂量静脉注射

0.01mg/kg重复频率每分钟重复一次3-5最大单次剂量1mg注射速度迅速推注注意事项高剂量可能导致心律失常和心肌缺血肾上腺素是儿童心脏骤停急救中的核心药物，作用机制与成人相同，主要通过激活和α肾上腺素能受体，增强心肌收缩力、升高血压、促进心脏复跳但儿童的剂量需要根β据体重精确计算，通常为体重

0.01mg/kg儿童用药胺碘酮剂量计算儿童使用胺碘酮的剂量为体重，通过静脉途径给药这一剂量是根据儿5mg/kg童的特殊生理特点和代谢规律确定的，既能保证有效浓度，又能降低不良反应的风险给药方法胺碘酮应该缓慢静脉注射，通常在分钟内完成在心脏骤停等紧急情20-60况下，可以考虑更快速地给药，但仍应尽量避免快速推注给药期间应持续心电监护，密切观察心率、血压和心电图变化注意事项使用胺碘酮时需密切关注可能出现的不良反应，包括低血压、心动过缓、心脏传导阻滞等儿童，尤其是新生儿和婴幼儿，对药物不良反应的耐受力较差，更需警惕此外，胺碘酮含有碘，可能影响甲状腺功能，应在获益大于风险的情况下使用儿童用药利多卡因标准剂量持续输注体重静脉注射，最大单次剂量11mg/kg分钟静脉滴注，根据需要调整20-50μg/kg/100mg注意事项监测要求可能引起神经系统不良反应，如嗜睡、头需密切监测血药浓度，避免毒性反应晕、抽搐利多卡因在儿童心脏骤停急救中的地位与成人类似，主要用于控制和预防室性心动过速、心室颤动等心律失常儿童的标准剂量为体1mg/kg重，通过静脉途径给药如需持续治疗，可选择静脉滴注，剂量为分钟20-50μg/kg/特殊人群老年心脏骤停病因特点老年人心脏骤停主要由冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病导致，心脏原因占主导地位药物代谢老年人药物代谢明显减慢，肝肾功能下降，药物半衰期延长，易发生药物蓄积和毒性反应用药原则从小剂量开始，谨慎调整剂量，密切监测药物效果和不良反应，遵循少量、多次、缓慢原则心血管特点心脏储备功能下降，对药物刺激敏感性降低，同时心血管脆性增加，对不良反应耐受力差老年人心脏骤停的特点与成人和儿童有明显区别一方面，老年人通常伴有多种慢性基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，使心脏骤停的病因更为复杂；另一方面，老年人的生理功能下降，药物代谢减慢，对急救药物的反应也有所不同老年人用药肾上腺素标准剂量注意事项老年人使用肾上腺素的标准剂量与成人相同，为静脉使用肾上腺素时，必须密切监测老年患者的心率、血压和1mg注射，每分钟重复一次但在实际应用中，可能需要心律变化老年人的心血管系统对肾上腺素的反应可能不3-5根据老年人的身体状况和对药物的反应进行个体化调整同于年轻人，可能出现更明显的心率增快、血压升高或心律失常对于体弱、心功能不全或已知冠心病的老年患者，可考虑从较低剂量开始，如，然后根据反应逐渐调此外，老年人常伴有冠心病、高血压等基础疾病，肾上腺

0.5-

0.7mg整这种谨慎的方法可以降低药物不良反应的风险，提高素可能加重心肌缺血，甚至诱发心肌梗死因此，在急救急救的安全性过程中应随时评估药物效果与风险，必要时调整治疗策略老年人用药胺碘酮剂量要求首次静脉注射，必要时重复一次300mg150mg给药速度缓慢静脉注射，一般分钟完成，紧急情况下可适当加快10-20监测要点密切监测心率、血压、心电图，特别注意间期延长QT长期风险长期使用可能引起甲状腺功能异常、肺纤维化老年人使用胺碘酮的剂量与成人基本相同，但需要更加注意药物的不良反应和长期风险胺碘酮可能导致低血压、心动过缓、房室传导阻滞等心血管不良反应，老年人由于心脏储备功能下降，对这些不良反应的耐受性较差老年人用药利多卡因特殊人群孕妇心脏骤停妊娠期高血压羊水栓塞特殊处理妊娠期高血压是孕妇心脏骤停的常见原因羊水栓塞是一种罕见但非常危险的产科并孕妇心脏骤停时，应采取左侧卧位或手动之一随着妊娠进展，部分孕妇可能出现发症，可导致突发的呼吸窘迫、低氧血移动子宫，减轻腔静脉压迫此外，药物血压升高、蛋白尿等症状，严重者可发展症、心律失常和心脏骤停尽管发生率选择要考虑对胎儿的影响，但总体原则是为子痫前期或子痫，引起抽搐、心律失常低，但一旦发生，死亡率极高，需要紧急优先保证孕妇生命安全甚至心脏骤停处理孕妇用药肾上腺素剂量要求对胎儿影响孕妇使用肾上腺素的剂量与普通成人相同，肾上腺素可通过胎盘，理论上可能对胎儿产为静脉注射，每分钟重复一次尽生影响，如引起胎心率增快、胎儿活动增加1mg3-5管妊娠期生理性血容量增加，但急救时仍采等但在心脏骤停这种危及生命的紧急情况用标准剂量，以确保有效浓度必要时可根下，母亲的生命安全是首要考虑因素，肾上据临床反应适当调整腺素的使用获益远大于风险权衡利弊在抢救孕妇心脏骤停时，应遵循先救母亲，兼顾胎儿的原则一方面，母亲的生命安全直接关系到胎儿的生存；另一方面，胎儿的存活需要足够的子宫胎盘血流灌注，而这依赖于有效的母-体循环尽管孕妇用药需要特别谨慎，考虑药物对胎儿的潜在影响，但在心脏骤停这种危急情况下，肾上腺素仍是首选药物首先，未经有效治疗的心脏骤停对母婴的危害远大于肾上腺素可能的不良影响；其次，心脏骤停后，子宫胎盘血流迅速减少，胎儿很快会出现缺氧，只有尽快恢复母体循环，才能挽-救胎儿生命孕妇用药镁盐硫酸镁的作用1硫酸镁是治疗妊娠期高血压和子痫的首选药物，能有效控制和预防抽搐发作它通过阻断神经肌肉接头的传递，抑制中枢神经系统，同时具有轻度的血管扩张作用，可降低血压用法用量2用于控制子痫抽搐时，硫酸镁的负荷量为静脉注射，然后以小时的速率持续静脉滴注维4-6g1-2g/持治疗期间需密切监测呼吸、膝腱反射和尿量，以便及时发现镁中毒不良反应硫酸镁的主要不良反应包括面部潮红、出汗、头痛、恶心、口渴等血镁浓度过高可导致呼吸抑制、心电图异常、心律失常、血压下降甚至心脏骤停监测要求使用硫酸镁时，需密切监测血镁浓度，理想的治疗范围为血镁浓度超过4-7mEq/L8-10mEq/L时，膝腱反射消失；超过时，可出现呼吸抑制；超过时，可能导致10-15mEq/L15-20mEq/L心脏传导阻滞和心脏骤停急救流程（基础生命支持）BLS呼救胸外按压立即拨打急救电话（），并尽快获快速开始高质量的胸外按压，保持适当120取自动体外除颤器（）的速率和深度AED评估人工呼吸迅速评估患者的意识状态、呼吸和脉搏，确认是否发生心脏骤停基础生命支持（）是心脏骤停急救的第一步，也是最关键的一步它包括早期识别心脏骤停、启动紧急救援系统、立即开始心肺复苏（）和尽快使用自动体外BLS CPR除颤器（）高质量的可以显著提高患者的生存率，为后续的高级生命支持（）赢得宝贵时间AED BLSALS在评估阶段，应迅速判断患者是否无意识、无正常呼吸和无脉搏一旦确认心脏骤停，立即拨打急救电话（），并尽快获取然后开始高质量的胸外按压和人120AED工呼吸，保持血液循环和氧气供应，直到专业医疗人员到达或患者恢复自主循环的步骤CPR准备姿势将患者平放在硬板上，救助者跪在患者一侧，双手重叠放在患者胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直，肩部位于手掌正上方，以保证按压力量垂直向下传递胸外按压以次分钟的频率进行胸外按压，成人按压深度为按压时应用力均100-120/5-6cm匀，压放比例为，每次按压后确保胸廓完全回弹，以保证心脏充分充盈避免按压中1:1断，如必须中断，时间应尽量短人工呼吸每次胸外按压后，进行次人工呼吸打开气道（抬头抬颏法），捏住患者鼻孔，302口对口吹气，每次吹气秒钟，注意观察胸廓起伏如无条件或不愿意进行口对口人1工呼吸，可仅进行胸外按压高质量的心肺复苏（）是心脏骤停急救成功的关键胸外按压应该足够快（次CPR100-120/分钟）、足够深（），确保每次按压后胸廓完全回弹，并尽量减少按压中断研究表5-6cm明，每中断秒钟，成功复苏的几率就会显著下降CPR10急救流程（高级生命支持）ALS除颤对可除颤心律及时实施电击除颤药物2合理使用肾上腺素等急救药物气道管理建立高级气道，保证有效通气病因处理识别并处理心脏骤停的原发病因高级生命支持（）是在基础生命支持的基础上，由专业医疗人员进行的更高级别的急救措施它包括心律监测与分析、除颤、高级气道管理、静脉或骨髓通ALS路建立、药物治疗以及病因识别和处理的目标是恢复和维持有效的血液循环和器官灌注，为心脏骤停患者争取生存机会ALS除颤的指征除颤是心脏骤停急救中的关键措施，但并非所有心脏骤停都需要除颤除颤的主要指征是可除颤心律，包括心室颤动（）和无脉性VF室性心动过速（）这两种心律失常都是由心室肌的电活动紊乱引起的，电击除颤可以终止这种紊乱，使心脏有机会恢复正常的pVT电活动和机械活动除颤的步骤确认心律首先确认患者的心律是否为可除颤心律（心室颤动或无脉性室性心动过速）这可通过心电监护或的自动分析功能实现对于医疗专业人员，应能够识别心电图上AED的这些危险心律失常准备除颤选择合适的能量设置对于双相波除颤器，成人通常从开始，单相波120-200J除颤器则从开始；儿童使用将电极板放置在正确位置一个在右360J4J/kg锁骨下，另一个在左腋中线第肋间确保与患者皮肤良好接触，必要时剃除胸5毛或擦干皮肤实施除颤通知所有人员准备除颤，确保没有人接触患者或床铺按下充电键，达到设定能量后，再次确认所有人员已离开，然后按下放电键实施电击电击后立即恢复，通常进行分钟的后再次评估心律CPR2CPR急救流程药物的应用时机开始肾上腺素使用CPR确认心脏骤停后立即开始高质量，同时准备药物不可除颤心律立即使用；可除颤心律除颤后患者仍无反应时使用CPR234除颤后胺碘酮使用对可除颤心律实施电击除颤后，如患者仍无自主循环，考虑药物干预在除颤和肾上腺素后，心室颤动或无脉性室性心动过速持续或复发时使用药物在心脏骤停急救中的应用时机十分关键对于不可除颤心律（无脉性电活动和心脏停搏），在开始并建立静脉或骨髓通路后，应立即给予肾上腺素，以增强心肌收缩力，提高冠状CPR动脉和脑部灌注压药物的应用方法静脉注射骨髓输液静脉注射是心脏骤停急救中给药的首选途径，通常建立在当难以建立静脉通路时，骨髓输液是一个很好的替代选上肢或颈部的静脉通路常用的静脉有肘部的贵要静脉、择常用的骨髓穿刺部位包括胫骨近端内侧平台、肱骨头头静脉和手背静脉，或者颈部的颈内静脉和锁骨下静脉和胸骨通过专用的骨髓针进入骨髓腔，建立药物输注通路静脉注射的优点是药物直接进入血液循环，起效快，生物研究表明，骨髓输液的药物起效时间与中心静脉注射相利用度高在静脉注射后，应立即用生理盐水冲洗当，因此在紧急情况下是一个非常有价值的给药途径目20ml并抬高肢体，促进药物迅速到达中心循环前的急救指南建议，如果秒内无法建立静脉通路，应考90虑骨髓输液药物的剂量调整考虑患者因素评估病情严重程度根据患者的年龄、体重、身高、性别等因素调整药物剂量，特别是对儿童根据患者的病情严重程度调整剂量，如休克、多器官功能衰竭等情况可能和老年人，剂量调整更为重要需要特殊考虑考虑肝肾功能关注药物相互作用34肝肾功能不全患者药物代谢和排泄减慢，通常需要减少剂量或延长给药间考虑患者同时使用的其他药物，避免或减轻药物相互作用，必要时调整剂量隔药物剂量的个体化调整是安全有效用药的关键在心脏骤停急救中，虽然许多药物有标准剂量，但在特定情况下可能需要调整例如，儿童的药物剂量通常根据体重计算，而老年人由于药物代谢减慢，可能需要减少剂量特殊情况低血容量常见病因失血（外伤、消化道出血、产后出血等）、脱水（腹泻、呕吐、大面积烧伤等）、血管扩张（感染性休克、过敏性休克等）首选治疗迅速补充血容量是关键，可选择晶体液（生理盐水、乳酸林格液等）或胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉等）血管活性药物补充足够血容量后，如血压仍低，可考虑使用血管活性药物（肾上腺素、去甲肾上腺素等）低血容量是心脏骤停的重要原因之一，也是影响急救效果的关键因素在低血容量导致的心脏骤停中，单纯依靠心肺复苏和药物治疗效果有限，迅速补充血容量是关键措施特殊情况张力性气胸张力性气胸是一种危急情况，由于胸腔内单向阀机制，导致气体持续进入胸腔但不能排出，胸腔内压力逐渐升高，压迫同侧肺、纵隔、大血管和心脏，最终可导致心脏骤停常见病因包括胸部创伤、机械通气相关肺损伤、肺大疱破裂、肺部感染等特殊情况心包填塞病因与机制诊断与治疗心包填塞是指心包腔内液体（血液、浆液、脓液等）快速心包填塞的特征性表现包括三联征（低血压、颈静脉Beck积聚，压迫心脏，阻碍心室充盈，导致心排血量下降，最怒张、心音遥远）、奇脉（吸气时收缩压下降超过终可能引起心脏骤停常见病因包括心包穿透伤、心脏破）、心影扩大等超声心动图是诊断的金标10mmHg裂、主动脉夹层、心包炎等准，可见心包腔内液体积聚和右心室舒张期塌陷当心包腔内压力升高超过右心房和右心室舒张压时，右心一旦诊断心包填塞，应立即进行心包穿刺引流，解除心包室充盈受阻，回心血量减少，心排血量下降，导致血压下压力，恢复心脏功能常用的穿刺部位是剑突下或心尖降、组织灌注不足如不及时处理，可迅速发展为心脏骤部在超声引导下进行心包穿刺可提高安全性和成功率停穿刺后抽出部分液体可立即改善血流动力学状态血管活性药物多巴胺低剂量（）1-5μg/kg/min主要激活多巴胺受体，扩张肾和内脏血管中剂量（）5-10μg/kg/min2主要激活受体，增强心肌收缩力和心率β高剂量（）10-20μg/kg/min主要激活受体，引起血管收缩，升高血压α多巴胺是一种常用的血管活性药物，在心脏骤停后的循环支持中有重要作用它是一种内源性儿茶酚胺前体，能够剂量依赖性地激活不同的受体，产生不同的血流动力学效应这种剂量效应关系使多巴胺在临床应用中具有一定的灵活性-血管活性药物去甲肾上腺素主要作用用法用量去甲肾上腺素主要作用于受体，引起强烈的血管收缩，显著升高血压，同通常以的速率持续静脉滴注，根据血压和组织灌注情α

0.01-3μg/kg/min时对受体有中等程度的激动作用，增强心肌收缩力况调整剂量，低血压休克早期通常从开始β

10.1μg/kg/min临床应用不良反应主要用于各种原因引起的低血压休克，特别是需要强烈升压作用但心率增可引起心肌耗氧量增加、心律失常、外周组织缺血、肾血流量减少等不良加不明显的情况，如感染性休克、血管扩张性休克等反应，使用时需权衡利弊去甲肾上腺素是一种强效的血管活性药物，在心脏骤停后的循环支持中有重要应用与肾上腺素相比，去甲肾上腺素对受体的作用较弱，主要通过激活受体引起血β2α管收缩，因此对血压的升高作用更为显著和持久碱性药物三羟甲基氨基甲烷（）THAM药理作用适应症三羟甲基氨基甲烷（）是一种碱性药主要用于治疗代谢性酸中毒和呼吸性THAM THAM物，能与氢离子结合形成缓冲系统，中和体酸中毒，特别是在通气不足或二氧化碳潴留内过多的酸性物质，提高血液和组织的的情况下在心脏骤停急救中，可作pH THAM值与碳酸氢钠相比，不产生二氧化为碳酸氢钠的替代药物，用于纠正严重的酸THAM碳，因此在呼吸性酸中毒中尤其有用中毒副作用与限制的副作用包括呼吸抑制、低血糖、低钾血症和肝功能损害等此外，主要通过肾THAM THAM脏排泄，在肾功能不全患者中应减量使用由于副作用较多，临床应用受到一定限制，使用时需慎重权衡利弊的剂量通常根据血气分析结果和体重计算，公式为体重碱缺乏量THAM THAMml=kg×在没有血气分析结果的紧急情况下，可给予成人，儿童mmol/L×

0.31-2mmol/kg应通过中心静脉缓慢给药，避免快速推注引起低血压和心律失常1mmol/kg THAM监测与评估心电监护基本心电监护段监测间期监测ST QT心电监护是急救过程中不可或缺的监测手段，可现代心电监护设备具有段监测功能，可实时追间期延长是多种抗心律失常药物（如胺碘酮、ST QT实时显示心率、心律和心电图波形标准监护通踪段变化，对早期发现心肌缺血、判断再灌注索他洛尔等）的常见不良反应，可能导致危险的ST常采用导联系统，能够提供多视角的心脏电效果有重要价值突发的段抬高或压低可能提尖端扭转型室性心动过速因此，在使用这些药3-5ST活动信息，有助于早期发现心律失常示急性心肌梗死或缺血的发生，需立即采取治疗物时，需密切监测间期的变化，发现异常及时QT措施调整治疗方案在心脏骤停急救中，心电监护贯穿始终，具有多重重要作用首先，它有助于确认心脏骤停的发生和类型，如心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动或心脏停搏，这对于选择合适的治疗方案至关重要监测与评估血气分析监测与评估电解质电解质正常范围临床意义心脏骤停相关性钾⁺影响心肌细胞膜电位高钾血症可导致心脏骤停K

3.5-

5.5mmol/L钠⁺维持体液渗透压对心脏传导影响较小Na135-145mmol/L钙⁺参与心肌收缩低钙血症可减弱心肌收缩力Ca²

2.2-

2.7mmol/L镁⁺多种酶的辅助因子低镁血症可诱发心律失常Mg²

0.7-

1.1mmol/L电解质在心脏功能中扮演着关键角色，其紊乱可能直接导致或加重心脏骤停因此，在心脏骤停急救中，监测和纠正电解质紊乱至关重要钾离子是影响心肌细胞膜电位最重要的电解质，高钾血症可导致心肌抑制、心律失常和心脏骤停；而低钾血症则可增加心肌兴奋性，诱发室性心律失常持续质量改进病例回顾与分析数据收集与评估定期回顾和分析心脏骤停急救病例，总结成功经建立急救质量数据库，收集关键指标数据，评估验和不足之处急救质量2团队培训与演练问题识别与改进加强团队培训，定期进行模拟演练，提高急救技识别急救过程中的问题和不足，制定有针对性的能和团队协作改进措施持续质量改进是提高心脏骤停急救成功率的关键策略通过系统性的评估和改进，可以不断优化急救流程，提高急救质量病例回顾与分析是质量改进的基础，通过详细分析每个急救病例，可以总结成功经验，发现不足之处，为后续改进提供方向数据收集与评估则提供了客观的评价标准，常用的质量指标包括心肺复苏开始时间、首次除颤时间、药物给予时间、胸外按压质量等参考文献国际指南中国指南美国心脏协会（）心肺复苏与心血管急救指南版中国心肺复苏专家共识版

1.AHA

20201.2018欧洲复苏理事会（）复苏指南版中华医学会急诊医学分会心肺复苏指南版

2.ERC

20212.2020国际复苏联络委员会（）心肺复苏科学共识中国心脏骤停复苏专家共识

3.ILCOR

20203.世界卫生组织（）心血管疾病急救指南中华医学会心电生理和起搏分会心律失常指南

4.WHO

4.本课件内容基于最新的国际和国内心脏骤停急救指南和专家共识，结合临床实践经验编写而成美国心脏协会（）和欧洲复苏理AHA事会（）的指南每年更新一次，是全球公认的权威指南国际复苏联络委员会（）定期发布心肺复苏科学共识，为各国ERC5ILCOR指南提供科学依据总结与问答急救核心高质量和早期除颤是成功的关键CPR药物选择2肾上腺素为首选，其他药物根据具体情况应用团队协作有效的团队配合可提高急救成功率持续学习不断更新知识和技能，提高急救水平本课件系统介绍了心脏骤停急救中常用的药物，包括肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等，详细阐述了它们的作用机制、适应症、用法用量和注意事项此外，还讨论了特殊人群（儿童、老年人和孕妇）的用药特点，以及特殊情况（低血容量、张力性气胸、心包填塞）的处理原则，为临床实践提供了全面的指导。