《急性肾损伤病理生理》课件

急性肾损伤病理生理学研究肾损伤种临综发备关急性是一常见的床合征，因其病率高、病死率高而受注课从讨肾损伤发变临本程将病理生理学角度深入探急性的病机制、病理化以及诊疗床策略课程大纲治疗策略预疗讨防与治方法探诊断标准临诊标床断方法与指临床分类类类不同型的分体系病理生理学变化组织变与功能改发病机制发深入了解生原因急性肾损伤的定义肾功能快速下降肾损伤现为肾时间内恶导谢废急性表功能在短迅速化，致代物清除和水电质解平衡功能障碍小时内肌酐上升24≥

0.3mg/dL酐内显肾损伤关键标血清肌的短期著升高是判断急性的指之一天内肌酐增加7≥50%内酐过线认为肾损伤诊标一周肌水平增加超基的50%也被是急性的断准尿量显著减少时续时为肾损伤每公斤体重每小尿量少于

0.5ml，持6小以上，急性的临现床表之一急性肾损伤流行病学肾脏解剖与生理结构肾单位基本结构肾小球过滤功能肾脏单肾个肾肾肾组个肾脏约肾滤过屏内细细构许质过的基本功能位是元，每元由小球和小管成，人体每小球障由皮胞、基底膜和足胞成，允水和小分子物通，个肾肾细团围鲍构过滤质细肾滤过约为钟含有100万元小球由毛血管与包其的曼囊成，是血液的而阻止蛋白和血胞渗出健康成人的小球率120ml/分，每天场产约主要所生180升原尿肾小管重吸收机制血液灌注通路肾远负责选择肾动动动肾肾内压肾脏小管包括近曲小管、亨利氏袢和曲小管，性重吸收和分泌，将180脉分支形成入球小脉和出球小脉，控制血流量和小球力浓缩终这过种转约输为肾脏氧谢动升原尿成1-2升尿一程涉及多离子通道和运蛋白的参与血流量占心出量的20-25%，高耗的代活提供支持肾脏细结构肾损伤变础肾脏复杂结构维内环发挥关键时种理解的精解剖和生理特点，是把握急性病理生理学化的基的特点使其在持境稳定方面作用，同也使其易受多因素损伤肾脏生理功能代谢废物排泄水电解质平衡酐谢废调节内钠钾氯电质清除尿素、肌、尿酸等代物，体水分、、、等解维内环浓维持机体境稳定度，持体液平衡内分泌功能酸碱平衡调节肾红细维过调分泌素、促胞生成素、活化通分泌和重吸收H+和HCO3-，种谢过节值生素D等激素，参与多代程血液pH保持在

7.35-

7.45肾脏内远单纯肾脏仅负责谢废还过调节电是人体重要的排泄和分泌器官，其功能超出的尿液生成不清除代物，通精确水解质碱维内环肾脏还内压调节钙谢个过和酸平衡，持机体境稳定此外，具有重要的分泌功能，参与血、造血和磷代等多生理程急性肾损伤病理生理学基本过程肾组织损伤机制种肾肾间质细结构损各病因引起小球、小管和胞与功能害，破坏正常过生理程炎症级联反应损伤发释细细润扩组织触炎症因子放，招募中性粒胞和巨噬胞浸，大损伤围范氧化应激氧产氧导质过氧损活性自由基生增加，抗化能力下降，致脂化和DNA伤细胞凋亡损伤导细响肾脏复激活凋亡信号通路，致程序性胞死亡，影功能恢肾损伤过个复杂连锁应损伤发肾组织结构急性的病理生理程是一的反初始因素触破继应氧应恶环细进剧肾坏，而激活炎症反和化激，形成性循胞凋亡和坏死一步加功损终导临状现这过开发针疗能害，最致床症出理解一基本程有助于对性治策略急性肾损伤发病机制分类肾前性损伤肾脏环减扩张状态肾由灌注不足引起，常见于循血容量少、心功能不全或血管前性损伤过复肾脏转续终导肾实质损伤早期可通恢灌注而迅速逆，但持的灌注不足最会致肾性损伤2损肾实质结构肾肾肾间质损伤肾直接害，包括小管、小球和的急性常见原因包括毒药导损伤复较性物、感染、免疫介的炎症和缺血再灌注等恢期长，可能留下永久性损害肾后性损伤结肿块续由尿液排出通路梗阻引起，常见于石、瘤、血或前列腺疾病持的尿路梗阻导肾内压损肾实质进肾时关键致盂升高，害血流，而引起功能下降及解除梗阻是治疗措施发肾损伤为肾肾肾类这种类临诊疗根据病机制，急性可分前性、性和后性三大分方法对于床断和治导义为类肾损伤疗识别损伤类具有重要指意，因不同型的急性需要采取不同的治策略准确型是制定疗有效治方案的前提肾前性急性肾损伤心功能不全血流灌注不足减肾脏压环减肾心排血量少，灌注下降有效循血量少，血流量下降•心力衰竭•出血•浆•心肌梗死血渗漏•间隙积•心律失常第三蓄脱水低血压丢过环减统压肾压体液失多，循血容量少系性血下降，灌注不足•泻腹•休克•呕•败吐血症•压药过•大量出汗降量肾肾损伤类肾损伤为约质肾脏导变结构损伤前性急性在各急性中最常见，占40%其本是灌注不足致的功能性化，而非性识别时复肾脏预肾损伤发为肾实质损伤关键早期和及恢灌注是防前性展的肾性急性肾损伤肾小管直接损伤药物、毒素引起的急性小管坏死是最常见原因肾小球病变导肾损伤响滤过免疫介的小球影功能肾间质炎症药间质肾物、感染引起的急性性炎微循环障碍内损伤导血管皮致局部血流灌注不足肾肾损伤肾实质结构损肾肾肾间质变为损伤肾质性急性直接涉及的害，包括小管、小球和的病其中急性小管坏死最常见，常由缺血再灌注或毒性物引药关肾临预应视起物相性毒性是床中常见的可防性原因，引起高度重肾损伤复肾实质结构复复较识别积极预减肾肾损伤发性的恢需要的修和再生，因此恢期长，且可能留下永久性功能障碍早期高危因素并防是少性急性关键生的肾后性急性肾损伤泌尿系统梗阻导肾内压损肾肾滤过尿路各部位的梗阻致尿液排出障碍，引起盂升高，害血流和小球功能肾输梗阻可位于盂、尿管、膀胱或尿道任何部位肿瘤压迫统内肿围组织肿压导宫泌尿系部瘤或周瘤迫尿路致梗阻常见的包括膀胱癌、前列腺癌、子颈结肠肿进发癌和直癌等瘤引起的梗阻常呈行性展结石肾结输结结仅还石、尿管石是急性尿路梗阻的常见原因石不造成机械性梗阻，可引起局部应痉挛炎症反和平滑肌，加重梗阻程度前列腺疾病导输肾损这前列腺增生、前列腺炎等可致尿道梗阻，引起膀胱尿管反流和功能害是老年男肾损伤性急性的重要原因之一肾肾损伤约肾损伤统后性急性占急性的10%，其特点是尿液排出通路受阻梗阻可位于尿路系的任何从肾时识别疗关键说肾较部位，盂到尿道及和解除梗阻是治的，一般来，解除梗阻后功能可以快恢复导肾损，但长期梗阻可能致不可逆的功能害细胞水平损伤机制钙超载线粒体功能紊乱氧化应激细损伤导细线细谢氧过产氧胞致胞膜Na+/K+-ATPase粒体是胞能量代中心，其功能紊活性自由基度生和/或抗化系调细内钙浓导产减赖细统减导质过氧质功能失，胞离子度升高，激乱致ATP生少，能量依性胞功能弱，致脂化、蛋白种细结构线变释损伤氧损伤肾细活多蛋白酶和磷脂酶，引起胞功能障碍粒体膜通透性改，放和DNA化小管上皮胞钙载种细损细诱导启动细线别氧应损伤破坏和功能紊乱超是多胞胞色素C等凋亡因子，胞粒体丰富，特易受化激伤共同通路凋亡程序肾损伤细损伤个关联过细钙态线氧应急性在胞水平的机制涉及多相互的病理生理程胞稳失衡、粒体功能障碍、化激和炎症释构细损伤复杂络这恶环终导细因子放共同成了胞的网些机制相互作用，形成性循，最致胞凋亡或坏死炎症级联反应细胞因子动态变化免疫细胞参与肾损伤损伤细释细趋细润损伤细释过氧急性早期，胞放胞因子和化因子，包括中性粒胞是最早浸到部位的免疫胞，放髓趋这细弹组织损伤单细TNF-α、IL-1β、IL-6和化因子CCL2等些胞因子激化物酶和性蛋白酶等，加重随后，核胞/内细达进细润细润环为活皮胞，增加黏附分子表，促炎症胞浸巨噬胞浸，根据微境信号可分化促炎型M1或抗炎细进细达型M2巨噬胞随着病程展，抗炎胞因子如IL-10和TGF-β表增加，组织复过细络动态细树状细肾损伤应调节参与炎症消退和修程胞因子网的平衡影T淋巴胞和突胞也参与后的免疫反，响肾损伤复进组织复细间构复杂着的程度和恢炎症程和修免疫胞之的相互作用成了络的炎症网级联应肾损伤过损伤发细释细应扩组织损炎症反是急性的核心病理程之一初始触胞因子放和炎症胞募集，形成放大效，大伤围应组织复环节组织应开发针疗范然而，炎症反也是修的必要，适度的炎症有利于再生理解炎症反的双面性对对性治义策略具有重要意氧化应激损伤自由基生成导线电传递链电产氧阴氧缺血、毒素致粒体子漏，生超离子自由基和其他活性ROS抗氧化系统功能下降氧肽过氧氧超化物歧化酶SOD、谷胱甘化物酶GPx等抗化酶活性降低线粒体损伤DNA导线氧损伤响谢恶环ROS致粒体DNA化，影能量代，形成性循细胞膜脂质过氧化击细质导细自由基攻胞膜脂，致膜完整性破坏和胞死亡氧应肾损伤发发肾脏氧应别这谢化激在急性的生展中扮演重要角色对化激特敏感，与其高代率和丰线关肾细损伤诱导氧产时氧统富的粒体有，尤其是近端小管胞活性自由基生增加，同抗化防御系功减导氧氧能弱，致化/抗化平衡被打破过击细质质导细结构损氧应量的自由基攻胞膜脂、蛋白和DNA，致胞和功能的广泛害化激与炎症反应进恶环肾组织损伤相互促，形成性循，共同加重细胞凋亡与坏死凋亡信号通路线粒体释放凋亡因子肾损伤内损伤导线急性可激活外源性和源性刺激致粒体膜通透性增条细释浆两凋亡信号通路外源性通路由加，胞色素C放到胞，与凋亡细结胞膜上死亡受体如Fas、TNFR等蛋白酶激活因子-1Apaf-1合形成内线内质继激活；源性通路由粒体和凋亡小体，激活Caspase-9，而应发这条终汇执线网激触两通路最聚激活行蛋白酶Caspase-3粒执还释到行蛋白酶Caspase-3的激活，体放AIF和EndoG等非Caspase导细赖致胞程序性死亡依性凋亡因子凋亡相关蛋白关键调员Bcl-2家族蛋白是凋亡的控因子，包括促凋亡成Bax、Bad、Bid和抗员肾损伤过达调凋亡成Bcl-

2、Bcl-xL急性程中，促凋亡蛋白表上，抗凋亡达调进细转录调蛋白表下，促胞凋亡NF-κB、p53等因子也参与凋亡控细肾损伤现既细胞死亡是急性的主要表形式之一，包括程序性胞死亡凋亡，也包括细轻损伤导严损伤则非程序性胞死亡坏死度多致凋亡，而重引起坏死除凋亡和发现铁细坏死外，近年来坏死性凋亡necroptosis、死亡ferroptosis等新型胞死肾损伤过亡方式也参与急性程血流动力学变化25%40%心输出量占比血流减少肾输肾损伤肾正常血流量占心出量的比例急性早期血流量下降幅度20%80%皮质血流髓质缺血损伤质质严初期皮区域血流量保留率髓区域缺血重程度动变肾损伤关键变损伤肾显氧质损为严肾导质质显血流力学化是急性的早期和病理生理改在初期，血流量著下降，尤其是对需求高的髓区域血流受更重血流重分布致皮相对灌注保留，而髓缺血明，这质氧关与髓部位高度耗的生理特点相动变还肾内压变紧张统肾动缩个环节内细调导缩氧氮减内进环血流力学改涉及小球力化、血管素系激活和小脉收等多皮胞功能失致血管舒失衡，化NO合成少和皮素增加一步加重微循障碍血管通透组织肿减恶环性增加引起水，加重血流少的性循肾小球过滤功能改变时间肾滤过天小球率ml/min肾小管功能障碍重吸收功能紊乱肾细损伤导钠减钠小管上皮胞致Na+-K+-ATPase活性下降，重吸收少，引起尿增加内钠时氨质响现和体流失同，葡萄糖、基酸等物重吸收功能也受到影，出尿液中小质丢分子物失管腔细胞损伤损肾细脱进内质肾受的小管上皮胞落入管腔，与管腔蛋白形成管型，阻塞小管，内压进减肾滤过内还应增加管腔力，一步少小球率管腔碎片可激活炎症反，加肾损伤重管球反馈异常-远异导馈调节调调节肾端小管感受器功能常，致管-球反机制失，无法有效小滤过这种动调节肾损伤续球率自机制的破坏是急性早期GFR持下降的重要原因之一肾肾损伤肾细氧极为小管功能障碍是急性的主要病理生理特征之一小管上皮胞对缺敏别这谢关肾感，特是近端小管S3段和髓袢粗升支，与其高代需求和相对缺乏血供有小管仅现为异还过复杂馈响肾滤过功能障碍不表重吸收和分泌功能常，通的管-球反机制影小球功能内分泌功能改变肾损伤仅响肾脏还显变内肾紧张统肾损伤肾急性不影的排泄功能，著改其分泌功能素-血管素系RAAS在早期被激活，小球细肾进紧张导肾动缩醛酮进响钠谢压调节旁器胞分泌素增加，促血管素II生成，致小脉收和固分泌增加，一步影水代和血肾脏红细肾损伤时产减导贫肾脏维是成人促胞生成素EPO的主要来源，急性EPO生少，致血此外，参与生素D的活化，将羟维转为羟维肾损伤时维减响钙谢导继发状25-生素D化活性形式1,25-二生素D生素D活化少，影磷代，长期可致性甲旁腺进功能亢电解质紊乱电质变临现解化主要原因床表钾减升高排泄少心律失常，肌无力钠变钠肿钠多水失衡水，低血症钙维减痉挛异降低生素D少肌肉，心律常减软组织钙磷升高排泄少化碳氢谢酸根降低酸排泄障碍代性酸中毒电质肾损伤临现导发钾险电质异肾钾钾解紊乱是急性的重要床表之一，也是致并症和死亡的主要原因高血症是最危的解常，可引起致命性心律失常小管对的分泌功能障碍是高血症的时组织损伤谢药钾主要机制，同、代性酸中毒和物作用也会加重高血症钠异现为钠丢过决损伤类阶钙谢显肾导钙继发状进谢平衡常表水潴留或失多，取于型和段磷代紊乱在急性期不明，但长期功能不全可致下降、磷升高和性甲旁腺功能亢代性酸中毒是肾脏氢碳氢损由于排泄离子和重吸收酸根的功能受所致，加重多器官功能障碍诊断标准诊断标准血清肌酐变化尿量指标KDIGO际肾脏时内酐续最新的国疾病改善全48小血清肌上升尿量＜

0.5mL/kg/h，持结组织标时诊球局KDIGO准被≥

0.3mg/dL

26.56小以上尿量是断急内肾损伤补标广泛接受，整合了之前的μmol/L；或7天血清肌性的重要充指，标酐线别酐尚显RIFLE和AKIN准，提供了上升至基的

1.5倍以特是在肌未明升高诊酐阶更全面的断框架上；或血清肌≥

4.0的早期段mg/dL

353.6μmol/L的急性升高辅助检查检查检查组尿液、影像学和织检查额证病理学可提供外帮肾损伤据，助确定急性的类严原因、型和重程度诊标识别肾损伤关标结酐变准确的断准对于早期急性至重要KDIGO准合了血清肌化和尿量减个标临实践应酐为标少两主要指，便于床中的用需要注意的是，肌作志物存在一定局限滞龄别响性，其上升相对后，且受肌肉量、年和性等因素影影像学检查肾脏超声检查核磁共振成像CT检查评肾损伤检查详细显肾脏结构别软组织肾脏结构超声是估急性最常用的影像学CT可更地示，特是螺MRI对对比度高，可提供和创进显肾优势详细方法，无、便捷且可在床旁行超声可旋CT对于示血管和尿路梗阻具有功能的信息磁共振血管成像MRA和显肾脏态扫评肾脏况权为评肾变肾脏示大小、形、回声强度及有无梗CT增强描可估灌注情，但需注意弥散加成像DWI估血管病和肾肾肾损伤时肾脏剂肾肾损伤环钆剂阻前性和性急性大小正造影本身具有毒性，在急性患者微循提供了新手段MRI使用的对比肾则现为肾脏缩应谨慎严肾肾常或增大，而慢性病表小中使用或避免使用在重功能不全患者中可能引起源性系统纤维性化检查肾损伤诊鉴别诊值别识别肾肾损伤检查为选影像学在急性的断和断中具有重要价，特是对于后性和血管性急性超声作首方法，可快速排况详细权险别剂关肾险除梗阻性病因在特定情下，CT和MRI可提供更的解剖和功能信息，但需衡其潜在风，特是造影相病的风生物标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白肾损伤分子和白细胞介素NGAL-1KIM-1-18IL-18种肾损伤时内种肾脏达NGAL是一25kDa的蛋白，小管后2小即可在KIM-1是一跨膜糖蛋白，在正常中几乎不表，但在检测酐肾损伤细达显尿液和血液中到NGAL水平的升高早于血清肌，是缺血或毒性后近端小管上皮胞表面表著增加诊肾损伤标显预肾损伤异标别肾早期断小管的敏感志物研究示，NGAL对尿KIM-1是小管特性志物，特适用于缺血和测术监护肾损伤较损伤诊手后和重症患者的急性具有高的敏感性和毒性的断异特性种细肾IL-18是一促炎胞因子，在急性小管坏死患者的尿液仅诊标还肾脏护复过浓预测肾损伤优传统标NGAL不是断志物，参与的保和修程，中度升高尿IL-18急性的能力于志过螯铁细发挥脏术综关肾损伤通合离子和抑制菌生长作用物，尤其在心手和急性呼吸窘迫合征相的中标为肾损伤诊类传统酐标这标新型生物志物的研究急性的早期断和分提供了新工具与的肌和尿量指相比，些分子志物能更肾损伤关损伤为肾滤过标酐早地反映，并提供于部位和机制的信息Cystatin C作小球率的志物，相比肌受肌肉量等因素影响较营养值小，在老年和不良患者中具有特殊价风险分层危险因素评估识别关键和量化高危因素是防范严重程度分级为个阶评严根据KDIGO分3段估重程度预后评估综评肾复预合估功能恢和生存期并发症风险4评电质险估解紊乱和多器官功能障碍风险层肾损伤础识别实针预险龄既肾压脓风分是急性管理的基，有助于及早高危患者并施对性干危因素包括高、往病史、糖尿病、高血、心力衰竭、毒肾药况术剂检查严创伤显肾损伤险症和毒性物使用等特定情如大手、造影和重也著增加急性风肾损伤严标为个阶严预关阶险显肾复较险评应动态急性的重程度根据KDIGO准分三段，重程度与后密切相第3段患者死亡风著增加，且功能恢差风估进结临现实验标结评状态行，合床表、室指和影像学果，定期重新估患者预防策略早期识别高危人群纠正可逆因素筛查险预时纠脱压肾具有高风因素的患者，建立及正水、低血和停用毒性统药警系物控制基础疾病保护肾脏功能积极疗础治心衰、肝病和感染等基疾优动维够肾化血流力学，持足灌注病预减肾损伤发过统评识别肾种为防是少急性生的最佳策略通系性估，高危患者，包括老年人、慢性病患者和多慢性疾病患者这个预计划肾药药规剂些患者制定体化防，包括避免毒性物、合理用、范使用造影和保持充分水化等监测肾标变维够肾脏肾药预肾损伤关键对于急性疾病患者，密切功能指的化，持足的灌注，避免毒性物的使用，是防急性的措施疗构应肾损伤预规务员肾损伤认识预识大型医机建立急性防和管理范，提高医人对急性的和防意液体管理

0.5ml65mmHg目标尿量平均动脉压时维肾压阈值每公斤体重每小最低尿量持灌注的最低血1-3ml5-15%液体复苏速率脱水程度时输轻脱减每公斤体重每小的液体注速率中度水患者体重的少百分比肾损伤肾肾损伤时补转肾损关键实现复苏既导肾液体管理是急性防治的核心策略之一在前性急性中，及适量充液体可迅速逆功能害液体管理的是精准液体，要避免容量不足致灌注不足，又要防止过负肿组织肿容量荷引起肺水和水选择应个选况虑胶应动监测动压压氧饱标级监测术动图液体体化，晶体液是首，但在特定情下可考体液液体管理基于血流力学，包括脉血、中心静脉、尿量、血乳酸和静脉血和度等指高技如超声心、连续动试验状态评脉搏指示心排血量和被抬腿可提供更精确的容量估药物治疗改善肾灌注药物抗炎治疗剂胺应肾损伤发低量多巴1-3μg/kg/min曾被炎症反在急性的病机制认为肾临试质可增加血流，但大型床中起重要作用糖皮激素可抑制验证实预疗肾损伤应肾损伤应未其防或治急性炎症反，但在急性中的压肾议类肾损的效果血管加素和去甲上腺用仍有争某些特定型的维够肾伤关间素可用于休克患者持足的灌如自身免疫性疾病相的急性压应过缩质肾从质疗获注，但避免度血管收性炎可糖皮激素治中益保护性药物酰氨种氧剂况剂肾护N-乙半胱酸是一抗化，在某些情下如造影病中可能有保作临结钙滞剂钠扩张剂况用，但床研究果不一致通道阻、硝普等血管在特定情下可肾规试验改善血流，但缺乏大模随机对照的支持药疗肾损伤为尚药证实转物治在急性的管理中扮演重要角色，但迄今止无特定物被可以逆经发肾损伤临实践药疗针发维肾脏已生的急性床中，物治主要对原病因和持灌注合理剂呋帮负电质应肾使用利尿如塞米可助控制液体荷和解平衡，但不用于改善功能血液净化治疗连续性肾替代治疗间歇性血液透析和其他模式CRRT IHD肾损伤选疗别动优势简费CRRT是重症急性患者的首治方式，特适用于IHD适用于血流力学稳定的患者，在于操作便、动连续较动围较动轻血流力学不稳定的患者常见的CRRT模式包括性静用相对低和患者活范大对于血流力学度不稳滤过连续虑时间缓脉-静脉血液CVVH、性静脉-静脉血液透析定的患者，可考延长透析的慢低效透析SLED，连续滤过结优CVVHD和性静脉-静脉血液透析CVVHDF合了CRRT和IHD的点优势缓续质浆换导肾损伤CRRT的在于可以慢持地清除水分和溶，避免快血置主要用于免疫介的，如血栓性微血管病和动电质动维动细浆关肾肾速体液移和解波，持血流力学稳定此外，抗中性粒胞胞抗体ANCA相性小球炎血液灌还质应肾损伤CRRT可以清除炎症介，潜在改善全身炎症反起始流适用于某些中毒性，可有效清除特定毒素时议趋势倾开机仍有争，但向于早期始CRRT净疗严肾损伤临决应虑动状态谢严血液化治是重急性的重要支持手段，床策考患者的血流力学、代需求和全身疾病重程度疗选择应个状态变时调净间应监测状态电质治模式的体化，并根据患者化及整策略血液化期密切患者的体液、解平衡和血动数流力学参特殊人群治疗老年患者策略重症患者管理多器官功能障碍肾损伤发监护肾损伤发预肾损伤综老年患者是急性的高群体，具有生理重症患者急性生率高且后差急性常见于多器官功能障碍合征储备减种础药疗维够氧优间复杂少、多基疾病和多治等特点管理重点是持足的全身灌注和合，化MODS患者，各器官存在的相互作用肾评应虑肾压输关识肾导个老年患者功能估考生理性功能下降血和心出量感染控制至重要，早期-肺相互作用致两器官功能障碍互相加重减酐响药应谨慎药别疗脓减肾损伤险营养肾综和肌肉量少对肌的影用，和治毒症可少风支持肝合征患者需特殊管理策略，包括白蛋白剂肾调肾药积应证够质摄过负肾联压肾综物量根据功能整，避免毒性物累保足蛋白入但避免度担替合特利加素-心合征患者的液体管理虑状态过负疗应虑状况仅赖为难脏肾脏液体管理需考心功能，避免容量荷代治起始考患者整体，而非依尤困，需平衡心和需求单标一指肾损伤疗个综虑龄状态预预应团队综疗评疗特殊人群的急性治需要体化方案，合考患者年、合并症、器官功能和期后由多学科制定合治策略，定期估治效果时调肾脏护肾药剂维动状态并适整方案特殊人群更需注重保，包括避免毒性物和造影，持适当血流力学并发症管理感染控制电解质紊乱处理营养支持心血管并发症肾损伤时纠钾钙过质监测压急性患者免疫功能下降，易及正高、低等危及生命的提供充分但不量的蛋白和能量和管理高血、心力衰竭和心发电质异生感染解常支持律失常发肾损伤疗环节肾损伤发应预严时导并症管理是急性治不可或缺的感染是急性患者的主要并症和死亡原因，加强防措施，包括格无菌操作、及拔除不必要的怀应获养样开经验疗管和合理使用抗生素一旦疑感染，立即取培本并始性抗生素治电质钾紧处钾摄给钙剂胰岛碳氢钠阳换树营养应够营养给解紊乱尤其是高血症需要急理，包括限制入、予、素葡萄糖、酸或离子交脂支持平衡足的供和避免谢废过产议质摄为积极预疗发压疗监测代物度生，通常建每日蛋白入

0.8-

1.0g/kg防和治心血管并症，包括控制血、治心衰和心律失常长期随访住院期监测肾复况发功能恢情和并症•评肾电质每日估功能和解•调疗整治方案•备计划准出院出院后早期个月1-3评复况估短期恢情•监测肾每1-2周功能•调药剂整物量•继续饮液体和食管理中期随访个月3-12观肾察功能稳定性•评肾险估慢性病风•监测压蛋白尿和高血•优险化心血管风因素长期随访年1肾险慢性病和心血管风管理•个评肾每3-6月估功能•监测压和控制高血•预生活方式干肾损伤访评肾复预肾脏发关认为肾损伤现证实肾肾脏发险关严续时间肾损伤肾脏预急性后的长期随对于估功能恢和防慢性病展至重要曾被完全可逆的急性，已与长期功能下降和慢性病展风增加相重程度越高、持越长的急性，长期后越差预后因素现代研究进展精准医疗靶向治疗再生医学遗传质组谢靶药针肾损伤细疗肾损伤领基于学、蛋白学和代新型向物对急性的干胞治是急性域的组个诊疗开发为环节药间质细学的体化方案成特定病理生理，如抗炎物、重要突破，包括骨髓充干热显氧剂线护剂脐带细诱导点研究示不同患者的急性抗化和粒体保等多胞、血干胞和多能干肾损伤亚异显肽药碱纤维细细细过分子型差著，需要物如性成胞生长因胞等干胞通旁分泌作用针疗疗胰岛样释细调节对性治策略精准医有望子bFGF和素生长因子-放生长因子和胞因子，实现诊预动显护应进肾脏复更早期断和更有效的干1IGF-1在物模型中示保炎症反，促修作用基因治疗编辑术基因技如CRISPR-Cas9肾脏达用于修改基因表，增强保护损伤因子或抑制因子RNA干扰术过达技通抑制特定基因表，减轻肾损伤递统基因送系的改进靶肾脏疗为使向的基因治成可能现肾损伤开发创疗数术应代研究正不断拓展对急性机制的理解，并新治策略大据分析和人工智能技用临数挖帮识别险预测组织术为肾单开于床据掘，助新的风因素和模型新型生物材料和工程技人工元的发础为细间讯肾损伤诊疗显阔提供基外泌体作胞通的媒介，在急性断和治中示出广前景转化医学研究基础研究肾损伤疗靶探索急性分子机制和潜在治点动物模型验证种动测试疗在多物模型中潜在治方法的有效性和安全性临床前研究优药剂给药径时评药动化物量、途和机，估代力学和毒性早期临床试验严监开规试验评疗在格控下展小模人体，估安全性和初步效转础转为临应肾损伤细疗转化医学旨在将基研究成果化床用，是急性研究的重点方向干胞治是化医学研热领间质细肾损伤种动显护过释究的点域，充干胞MSCs在急性多物模型中示出保作用，主要通放生长细调节应进组织复因子和胞因子，炎症反，促修靶药药氧剂酰氨氧分子向物如anti-TNF-α、anti-IL-1β等抗炎物，以及抗化如N-乙半胱酸、超化物歧化拟从实验临试验调节调节细亚靶细极酶模物等，正室走向床免疫策略包括T胞群平衡、向巨噬胞化和中细趋疗选择诊术测谢组为个性粒胞化，有望提供新的治精准断技如高通量基因序、代学分析等，体化治疗提供依据肾脏保护策略肾脏护围绕肾损伤关键开氧应预氧剂维保策略急性的病理生理机制展化激干包括直接清除自由基的抗化如生素C、E和N-乙酰氨内氧统药剂这药过减氧损伤护细维半胱酸，以及增强源性抗化系的物如Nrf2活化些物通少化，保胞膜和DNA完整性，线持粒体功能调针级联应环节细产剂细药调节炎症控策略对炎症反的不同，包括抑制胞因子生的小分子抑制、阻断胞因子受体的抗体物和细药细护细剂维细结构护线药免疫胞功能的物胞保包括抑制胞凋亡的caspase抑制、持胞骨架的化合物和保粒体功能的环过扩张减动维肾脏物微循改善策略通血管、少血小板聚集和改善血流力学，持有效灌注生物标志物研究早期诊断新标志物机制特异性和预后评估标志物传统肾标酐氮肾损伤诊滞导肾损伤诊疗功能志物如肌和尿素在急性断中存在不同病因致的急性可能需要不同的断和治策略肾损伤标显标损伤后性，无法反映早期新型生物志物如NGAL、KIM-研究示特定志物可提示机制，如α-GST主要反映近端损伤数时内为诊损伤则远损伤类标

1、IL-18和Cystatin C可在后小升高，早期断小管，而π-GST指示端小管FABP志物包发现组织属剂显损伤异提供可能最新研究金蛋白酶抑制-2TIMP-2括L-FABP和H-FABP也示出部位特性胰岛样结组预测和素生长因子合蛋白-7IGFBP-7的合，对急预评标识别险导疗决肾脏肾损伤险较异后估志物有助于高风患者并指治策性风具有高敏感性和特性纤维标预测肾化志物如TGF-β

1、CTGF和MMPs可长期功能恢为兴标肾损伤诊显复况联种标标组微RNA作新的生物志物，在急性早期断中情合使用多志物形成生物志物合，提高肾损伤达预测谢组质组术应进扩示出潜力miR-

21、miR-200和miR-29等在后表准确性代学和蛋白学技的用，一步展发变检测为创诊标围生特征性化，可在血液和尿液中，无断提供新了生物志物的研究范径途标肾损伤领实现诊预评开发生物志物研究是急性域的重点方向，旨在更早期断、更精准分型和更准确后估未来研究方向包括高检测术标预测通量、低成本的床旁技，以及建立基于人工智能的多志物模型免疫调节策略炎症因子抑制免疫细胞调控肾损伤发发细亚肾损伤发挥炎症因子在急性的生展中扮不同免疫胞群在急性中关键针调节细亚演角色对TNF-α、IL-1β和IL-6不同作用T胞群平衡，如增剂细细等促炎因子的中和抗体或受体拮抗，强Treg胞功能或抑制Th17胞分减轻应组织损伤减轻应细极调可炎症反和小分子抑化，可炎症反巨噬胞化剂剂过细节进细制如JAK抑制通阻断胞因子信策略旨在促抗炎型M2巨噬胞分转录选择细趋号通路，降低促炎基因性磷化，抑制促炎型M1巨噬胞活化化酯剂细内剂细酸二酶抑制如戊托芬可增加胞因子及其受体抑制可阻断中性粒胞产单细损伤cAMP水平，抑制炎症因子生和核胞募集到部位细胞因子平衡复质质间调节细恢炎症介与抗炎介之的平衡是免疫的核心增强抗炎胞因子如IL-10和达应细过应质质TGF-β的表，或用外源性抗炎胞因子，可抑制度炎症反抗炎脂介如利普护碱过异发挥药开发靶素、保素和胆等，通特性受体抗炎作用，是新型抗炎物的点调节肾损伤疗过应进组织复调免疫是急性治的重要策略，旨在控制度炎症反并促修理想的免疫节应该时异损伤应时响复过细过是空特性的，抑制性炎症反的同不影有益的修程外源性干胞通种细调节细种调节疗分泌多胞因子和生长因子，免疫胞功能，是一有前景的免疫治方法中医药治疗补益类中药活血化瘀类中药清热解毒类中药药为补类药类药连银热类药以黄芪、党参、山代表的益中具丹参、川芎、赤芍等活血化瘀中可改善黄、黄芩、金花等清解毒中具有调节环肾脏环减轻损伤氧调节连有增强机体免疫力、微循的作用黄微循，缺血再灌注丹参中抗炎、抗化和免疫作用黄素和小苷酮扩张氧碱连芪多糖和黄芪甲是其主要活性成分，研究的丹参和丹参酸具有血管、抗化和檗是黄的主要活性成分，可抑制炎症因肾动减轻氧应嗪减轻应氧释减轻肾组织损伤苷过调节表明黄芪可改善血流力学，化抗凋亡的作用川芎可炎症反和子放，黄芩通损伤护肾细药应护内细这类药肾发挥氧这类激，保小管上皮胞党参和山化激，保皮胞功能中对Nrf2/HO-1信号通路抗化作用则肾损伤为药药肾损伤具有健脾益气，增强机体抵抗力的功效前性和缺血性尤有效中对感染和物性有特殊效果药肾损伤靶综调节论认为肾损伤湿热蕴结虚导疗中医在急性防治中具有多点、合的特点中医理急性多由、气血瘀阻、正气亏等原因致治上调证剂汤现药复过氧强辨施治，常用方包括五苓散、真武、六味地黄丸等代研究表明，中方及其活性成分通抗化、抗炎、抗凋亡和改善微循环种发挥肾护等多机制保作用营养干预蛋白质管理能量供给肾谢状态调质摄热减质根据功能和代整蛋白入提供充足非蛋白量，少蛋白分解••非透析AKI

0.8-

1.0g/kg/d每日25-30kcal/kg••碳为CRRT患者

1.2-

1.5g/kg/d水化合物主要能源•优质质减氮废•补蛋白，少物适量脂肪酸充抗氧化营养水电解质平衡补氧营养减轻氧应摄维电质充抗化素，化激精确控制液体入，持解平衡•维•钠摄生素E和C入限制2-3g/d•硒锌•钾摄视钾和等微量元素入限制血而定•酚类•摄多化合物磷入控制800-1000mg/d营养预肾损伤综组响预肾损伤谢状态导质干是急性合管理的重要成部分，直接影患者后急性患者常伴有高分解代，致蛋白消耗时肾谢废营养够营养组织复时肾脏增加，同功能下降限制了代物的清除能力因此，支持需要在提供足以支持修的同，避免增加负担生活方式干预饮食调整运动管理压力管理与心理支持肾损伤复调饮动状态肾损伤临压虑急性恢期和慢性期患者需要整适度运有助于改善心肺功能和免疫，急性患者常面心理力和焦，影结构减盐摄复应卧复开响复过议习练食少分入，通常控制在每日2-3加速康急性期床休息，恢期始康程建学放松技巧如深呼吸压减轻肿动氧动习渐进规克，有助于控制血和水控制蛋白逐步增加活量推荐低强度有运，如、肌肉放松和冥想等保持律作质摄选择优质极动钟积极寻入，低磷蛋白，如蛋清和鱼散步、太和瑜伽等每次运30分，每息，确保充足睡眠求社会支持，包类钾摄纤维维劳为监测组时专增加低蔬果入，提供膳食和周3-5次，强度以不感疲宜定期血括家人、朋友和患者互助必要接受严摄减压过动导肾脏业询帮应关压生素格控制磷入，少奶制品和加工和心率，避免度运致灌注下心理咨，助对疾病相力费食品消降预肾损伤复预发组仅肾脏复还发险应生活方式干是急性康和防再的重要成部分健康的生活方式不有助于功能恢，能降低心血管并症风患者肾质药监测压摄脱过戒烟限酒，避免毒性物接触，包括某些草和保健品定期血、血糖和体重，保持水分入平衡，避免水和水分多预防措施早期风险识别统筛查肾损伤肾系急性高危人群，包括老年人、慢性病患者、心衰患者、糖尿病患者肾药开发应险预测获险统和使用毒性物者和用风模型，如医院得性AKI风得分系对实监测检查肾标变高危患者施密切方案，包括定期功能指和尿量化基础疾病管理积极导肾损伤础压药压控制可能致急性的基疾病，如合理使用降控制高血，保持血压围肾优疗维减肾在适当范，避免灌注不足化糖尿病治，持血糖稳定，少糖尿病进规疗维环针病展范治心力衰竭，持有效循血容量和心排血量对自身免疫性疾疗应个权险病的免疫抑制治体化，衡效益和风医源性因素控制谨慎肾药甾药剂须避免或使用毒性物，如非体抗炎、某些抗生素和造影必使时应调剂监测肾围术优维动用整量并密切功能手期化管理，持血流力学稳压过缩剂检查虑定，避免低血和度血管收造影前充分水化，考使用低渗或等剂减时预应酰氨渗造影，少用量，必要防性用N-乙半胱酸预肾损伤发严关键疗构应肾损伤预防措施是降低急性生率和重程度的策略医机建立急性防预药审统电预统协护员进和早期干流程，包括物核系、子警系和多学科作机制对医人行培训肾损伤认识预实预预维，提高对急性的和防能力对高危患者施防性干，如持适当液体平肾药优动状态衡、避免毒性物和化血流力学监测与评估肾功能动态监测生物标志物检测肾损伤进频肾评标对急性患者需行繁的功能估，新型生物志物如NGAL、KIM-1和IL-18等时监测酐肾损伤高危患者每12-24小一次血清肌和可早期反映，尤其适用于高危患者酐计肾监护应虑尿量肌清除率算提供更准确的小球重症患者考使用TIMP-2×IGFBP-7滤过氮酐值鉴别肾组标预测肾损伤险动态检测率估算尿素/肌比有助于合志物急性风肾肾损伤标变趋势单检测值前性和性急性尿液分析包括尿比生物志物化比次更有价压钠钾评标标重、尿渗透、尿和尿等，有助于估尿液生物志物通常比血清志物更能反映肾肾脏损伤状态小管功能局部血流动力学监测维够肾脏预疗肾损伤关键续监测压压持足的灌注是防和治急性的持血、心率和中心静脉等基本动数虑创动监测术连续血流力学参重症患者可考使用有血流力学技，如脉搏指示心排血量评状态径变异PiCCO床旁超声估血容量，包括下腔静脉直和呼吸度监测评肾损伤础识别肾恶导疗决评应结与估是急性管理的基，有助于早期功能化和指治策全面估合实验检查检查临状获肾状态图电预统室、影像学和床症，以得患者功能和全身的完整景建立子警系，实验数动识别肾变预关时术剂基于室据自功能化，可提高早期干率重点注高危段，如大手后、造影脓使用后和毒症早期护理管理早期识别护识别肾损伤关键员监测变时记录计积士是早期急性的人密切尿量化，每小尿量并算累平观状变浑浊识别种衡察尿液性化，如血尿、或泡沫尿高危患者，如老年人、多慢性病患肾药状肿难识变者和使用毒性物者注意患者症如水、呼吸困和意改等综合评估评状态动数实验检查结临状计全面估患者，包括液体平衡、血流力学参、室果和床症算累积评状态监测电质变别关钾钠钙评碱液体平衡，估容量解化，特注、、和磷水平估酸平状态关谢观记录药疗应应衡，注代性酸中毒迹象察和物治反和不良反精准护理评结个护计划过负严根据患者估果制定体化理精确管理液体出入量，避免容量不足和荷执药则肾药调药剂维畅严格行用安全原，避免毒性物，整物量持血管通路通，防止感染监测净疗数发肤预压疮减轻密血液化治参和并症保持皮完整性，防提供心理支持，患者虑焦护肾损伤预发现疗专业护员仅础护理管理在急性的防、早期和治中具有不可替代的作用理人不提供基还临决疗优质护够显预减发发专护团理，参与床策和治管理理能著改善患者后，少并症生率建立科理队肾脏专护复杂为，提供高水平的科理，对于病例尤重要教育与培训训肾损伤础疗员训应肾损伤诊标险评疗教育与培是提高急性防治水平的基医人培涵盖急性的最新断准、风估工具和治方针专业护员设计异训内内师侧诊内疗师关围术案对不同背景的医人差化培容，如科医重于早期断和科治，外科医注手期管护习监测预识别理，士重点学技能和警征象预肾损伤环节针肾脏护识药肾质维患者教育是防和管理急性的重要对高危患者提供保知，包括合理用、避免毒性物和持水发肾损伤进复导调访过种讲数传肾分平衡对已生急性的患者行康指，强定期随的重要性通多形式如座、手册和字媒体播脏识众肾损伤认识预识健康知，提高公对急性的和防意社会经济影响疗净药疗检查验费住院治血液化物治化其他用国际指南解读称发构内指南名布机主要容更新年份临实践际肾脏结组织诊标预疗KDIGO床指南国病改善全球局断准、防、治2012/2019卫临优险评预访NICE指南英国国家生与床化研究所风估、防、随2013/2019识质议肾疗ADQI共急性透析量倡替代治、特殊人群2016/2020专业员诊疗标CSCN指南中国危重病医学委会中国人群准2015/2018际为肾损伤临实践标议肾损伤统诊标统调标国指南急性的床提供了准化建KDIGO指南是最广泛接受的急性指南，提供了一的断准和分期系2019年更新版强了生物志物在早期诊订肾疗开时议别关获肾损伤预识别电预统临断中的作用，并修了替代治的始机建NICE指南特注医院得性急性的防和早期，推荐建立子警系和明确的床工作流程识针问题专发脓关肾损伤识临师应这关ADQI共文件对特定提供家意见，如2020年布的毒症相急性管理共中国和其他国家也基于本国国情制定了本土化指南床医熟悉些指南的键议时认识实际应结况资条进个决建，同到指南的局限性，在用中合患者具体情和当地源件行体化策伦理与法律问题知情同意医疗决策患者权益肾损伤疗资况肾损伤急性治尤其是在源有限情下的治保障急性患者的肾疗复杂疗决伦权隐权严替代治涉及的分配策涉及理考自主、私和尊问题肾疗资疗实践知情同意医生有量替代治源分是医的基本要求责应权获疗任充分告知患者疾病配基于医学指征而非患者有取自身医状况疗选择预经济预疗决、治、期社会因素对后信息，参与治策险极疗构应护受益和潜在风对于差患者的生命支持限医机建立保患识认决应经讨论隐意不清或知障碍患制定多学科，者私的制度和流程寻预疗势者，需求法定代理人并尊重患者先医指对于弱群体如儿童、应疗认同意使用患者能理示避免无益医，平老年人和知障碍患者，语释疗获负应额解的言和方式解医衡治的益与担，采取外措施保障其疗疗决伦权信息，确保真正的知是医策的重要理益则情原肾损伤伦问题视临伦设计急性管理中的理与法律日益受到重床研究理要求研究险获获伦员试疗纠科学合理，风与益平衡，并得理委会批准和受者知情同意医纷沟详细记录变疗决过报防范需加强医患通，病情化和治策程，建立不良事件告和分析机制未来研究方向精准医疗1个诊疗开发体化断和治策略机制研究2细深入探索分子和胞水平致病机制新型治疗细靶药开发干胞、外泌体和向物人工智能数预测构大据分析和模型建转化医学础临应转基研究向床用化加速肾损伤个发疗个个诊疗组谢组质组细未来急性研究将朝着多方向展精准医旨在基于体生物学特征制定性化策略，包括基因学、代学和蛋白学分析机制研究将深入胞和分子水线铁细细肠肾轴肾组兴领平，探索粒体功能障碍、死亡和胞焦亡等新型胞死亡机制，以及-、微生物等新域疗发临细疗疗编辑术应数构肾损伤预测辅临决转新型治方法研是床亟需突破的方向，包括干胞治、外泌体治和基因技用人工智能和大据分析将用于建精确的急性模型，助床策础临应转缩发创术设备监测肾单组织肾脏为肾损伤疗带化医学将加速基研究成果向床用化，短研周期新技如可穿戴、微型化人工元和工程也将急性治来新可能研究局限性诊断标准和动物模型局限临床研究和治疗局限肾损伤诊赖酐变这标滞临异质严急性断仍主要依肌和尿量化，些指后于床研究中患者群体性大，包括不同病因、重程度和合实际肾损伤预酐种肾响结释复杂试验，限制了早期干肌受多非因素影，如并症，增加了果解的性大型随机对照不足，多龄别药诊异统为观证级别终标选择年、性、肌肉量和物等，降低了断特性缺乏一察性研究，据有限点指不一致，有些研标肾复预导结难较关肾变预质准界定功能恢和长期后，致不同研究果以比究注短期功能化，而非长期后和生活量动类显异难实拟临况疗异预现疗为物模型与人疾病存在著差，以真模床情治方面，缺乏特性干措施，有治多支持性和替代药肾损伤过简疗针疗肾疗虽常用的缺血再灌注和物性模型于化，无法反映人性治，而非对病理生理机制的因果治替代治能类肾损伤复杂轻动临肾脏拟肾脏内谢急性的病因和合并症健康年物与床多见部分替代排泄功能，但无法完全模的分泌和代异显结临转预标临的老年多病患者差明，限制了研究果的床化功能防策略效果有限，尤其在高危患者中生物志物应标问题床用受到成本、可及性和准化限制认识视观评结导础临开发类和正研究局限性有助于更客地价研究果，并指未来研究方向加强基与床研究的融合，更符合人疾病异诊标设计严谨临试验决关键径特点的疾病模型，建立更敏感特的断准，更科学的床，是解当前研究局限性的途病例分析典型病例描述病例分析要点岁发热既该临脓关肾损伤患者，男，68，因、咳嗽3天，少尿1天入院往高病例代表了床常见的毒症相急性患者具有多压压药时温压种险龄压础脓肾损伤血病史10年，长期服用降物入院体

38.5℃，血危因素高、高血基疾病和毒症机制涉钟实验检查细计数级联应环识别肾损伤90/60mmHg，呼吸26次/分室示白胞及低灌注、炎症反和微循障碍早期急性细酐酐减时预

15.6×10^9/L，中性粒胞比例88%，血肌180μmol/L（入（肌升高和尿量少）促成了及干线值减显院前基95μmol/L），尿量少至

0.3ml/kg/h胸部CT疗现综础调治策略体了合管理理念抗感染是基，液体管理强示双肺感染够过过负肾疗足但不量，以防液体荷加重肺部感染替代治及诊为脓关肾损伤疗复苏时开电质质预断毒症相急性治包括抗生素、液体和始，有助于控制水解平衡和清除炎症介患者后药标导维动较识别协个疗关血管活性物支持液体管理采用目向策略，持平均好与早期、多学科作和体化治方案密切相压开连续肾疗经积极脉≥65mmHg第三天始性替代治治疗肾渐复酐，患者功能逐恢，两周后血肌降至120μmol/L，尿复量恢正常肾损伤论识临实践结过实际发发规评病例分析是理解急性理知与床合的重要方式通分析病例，可以深入理解疾病的生展律，估不同疗总结临经验训个个处疗则治策略的效果，床教每病例都是独特的，需要体化分析和理，但基本的病理生理机制和治原具有共性，从炼经验可以中提出普遍适用的多学科协作肾脏科肾脏专业识肾脏护疗提供病知，制定保和替代治方案重症医学负责维协调疗生命支持和多器官功能持，整体治策略内分泌科内优谢状态管理糖尿病和其他分泌疾病，化代病理科肾组织诊损伤类提供病理断，明确型和程度肾损伤复杂决协肾脏师专业肾脏诊疗识评肾变急性的性定了其管理需要多学科作科医提供的病知，估功能化，导肾疗单专难应肾损伤维动指替代治，但一科以全面对急性常见的多器官功能障碍重症医学科在持患者血流专为力学稳定、呼吸支持和感染控制方面具有长，对于危重患者尤重要内谢肾脏结构评肾损伤组织分泌科参与糖尿病等代疾病的管理，影像科提供估，病理科明确的学特征此外，药剂协药剂调营养肾脏专营养帮应压协科助物量整，科提供科支持，心理科助患者对心理力多学科作模式通过诊联查协诊疗规专优势为协调诊疗务定期会、合房和作范，整合各科，患者提供全面、的服信息技术应用大数据分析人工智能诊断远程会诊电疗记录数习开发肾损过远疗层利用子医中的海量据基于机器学算法急性通程医平台，基医院可进肾损伤关过伤预测种临获肾脏专师实时诊行急性相研究通早期模型，整合多床得科医的会，数挖术识别险数优传统预测肾损伤诊远据掘技潜在风因素参，准确度于工提高急性的治水平预构预测评习术肾脏监测统实现和警信号，建模型估具深度学技用于分析程系对高危患者的持发险实时数监测图资辅诊续评时发现异预病风据分析可病理像和影像学料，助估，及常并干内肾损伤发疗类肾损伤辅决专资医院急性生率和治断特定型的AI助家源共享打破地域限制，使变趋势为质进统个疗远获优质专效果化，量改提供策支持系可提供体化治建偏地区患者也能得科议优临决务依据，化床策服移动健康应用针肾损伤访对急性后患者的随管动应药肾理移用，提供物提醒、监测设功能和健康教育可穿戴备监测患者生命体征和水分平衡状态数实时传输疗团，据至医队患者自我管理平台增强患者预参与度，改善长期后术肾损伤应发为预诊疗带临预统动信息技在急性管理中的用正迅速展，防、断和治来新的可能床警系能自电历数传统临现现识别数实验数实时监测统分析子病据，在床表出前高危患者基于生理参和室据的系可捕变预捉微小化，提前警全球研究进展围内肾损伤个进领络专标全球范，急性研究正在多方向同步推北美地区先的多中心研究网如ASSESS-AKI和TRIBE-AKI注于生物志验证预欧团队肾损伤疗显进别线质调物和长期后研究洲研究在急性分子机制和精准医方面取得著展，特是在粒体功能障碍和炎症介领亚药肾损伤亚诊疗开发贡献控研究域太地区研究者在中医防治急性和适合洲人群的策略方面做出重要际项肾脏议进试验为临实践质国合作研究目如全球健康倡促了不同地区研究者的交流与合作多国参与的大型随机对照床提供高量证卫组织际肾脏构导肾脏肾损伤纳卫议术转据世界生和国病学会等机主的全球健康战略，将急性防治入全球公共生程技移和能力设项帮资肾损伤诊疗缩疗建目助源有限地区提高急性水平，小全球医差距个体化医疗疾病亚型分类精准用药指导过组数传统义肾损伤基因检测评估通多学据整合，将意上的急性药组导个药疗时细为个亚种亚物基因学指体化用方案，最大化效同最分多分子型，每型具有独特的病理生理特态识别肾损伤险个肾险态调药剂疗应标组识别基因多性分析可急性高风体，包括参小化毒性风基于CYP酶系基因多性整物征和治反模式生物志物合有助于快速特应氧应药谢关键变异应药统结亚亚疗与炎症反、化激和物代的基因量，避免不良反物相互作用分析系合患者具定型不同型可能需要不同治策略，如偏重抗炎、预测药过肾损伤险组药况预测险药浓监测氧调节环亚类释临现HLA分型有助于物敏性风全基因体用情，潜在风血度与基因信息抗化或微循等型分有助于解床表测转录组个异为结实现动态调药药肾预异序和分析可揭示体特的致病机制，精准合，精准区分对特定物有高毒性相似患者的后差疗础态还肾复险个疗治提供分子基特定基因多性与功能恢潜风的体，制定替代治策略肾脏预关力和长期后相个疗肾损伤从转个诊疗险预测临数标为计体化医代表着急性管理的未来方向，一刀切模式向根据体特征定制的精准风模型整合床参、生物志物和基因信息，每位患者算个险评疗决统结证预决虑个值观质体化风分治策支持系合患者特征与最新研究据，推荐最适合的干措施患者参与的共同策模式考人价和生活量偏好，制定符合患者期望疗的治方案心理社会支持患者心理干预家属指导与支持肾损伤经历虑惧负属为顾统急性患者常焦、抑郁和恐等家作主要照者，需要系的教育和支绪肾疗认为识训护面情，尤其是需要替代治者知行持提供疾病知培，包括基本理技能、疗变极维减轻饮发识别关顾治有助于改消思模式，心理困食管理和并症注照者自身心理扰渐进术预顾负过导正念冥想和性肌肉放松等技可降低健康，防照担重致的倦怠建立家应质严问属组经验养属激水平，改善睡眠量对于重心理互助小，分享和情感支持培家题虑虑药疗团队沟为疗，可考合理使用抗抑郁或抗焦物，但与医的有效通能力，成患者治的肾状态调剂时预积极统疗决需注意功能整量及心理干不参与者家庭系治可解疾病对家庭仅验还过经内关响改善患者体，可能通神分泌机制功能和系的影响预影疾病后社会支持网络络复关组织经验减轻完善的社会支持网对患者康至重要患者互助提供同伴支持和分享，孤独感社协决经济难险问题请职业询帮复会工作者助解困、保和社会福利申咨助恢工作能力的患者重返工作岗时调议复资访视复训练位，必要提供工作整建社区康源整合，包括家庭、社区健康教育和康，形续成出院后的持支持体系肾损伤综组响疗从质预心理社会支持是急性合管理的重要成部分，影患者的治依性、生活量和长期后康复调积极养帮带变心理学强患者的参与和自我效能感培，助接受疾病来的化，重建健康的生活方式整合应贯疗复访过缝连络性心理社会支持穿急性期治、康期和长期随的全程，形成无接的支持网科研与临床转化基础研究临床前评估1疗靶动验证疗探索分子机制和潜在治点物模型效和安全性临床应用早期临床试验规临实践应规试验验证概范化床推广用小模人体念临转肾损伤关键径础种预靶调线护转科研与床化是提高急性管理水平的途基研究揭示了多有前景的干点，如miRNA控、自噬激活和粒体保等化研究这发现转为临预疗靶药疗临阶种动验证这预将些可能的床干手段，如外泌体治、向小分子物和基因治等床前研究段需要在多物模型中些干措施的有效优给药径剂性和安全性，化途和量转临动类异从实验临规问题转进创径产化医学面的挑战包括物模型与人疾病的差、有效性与安全性平衡以及室到床的模化加速化程的新路包括建立学优临试验设计实数辅评标转组实现疗药研合作平台、化床和利用真世界据助估生物志物研究是化医学的重要成部分，有助于精准医中国在中医防治肾损伤转优势结径疗急性的化研究方面具有独特，中西医合途提供了新的治可能质量控制医疗质量标准肾损伤诊疗质评诊时预执肾疗时关键质建立急性量价体系，包括断效性、防措施行率、替代治及性等量指标标诊疗径规临决减变异级疗构诊疗转诊制定准化路，范床策流程，少不必要的明确各医机能力要求和标级诊疗络质评馈续进诊疗质准，形成分网定期量价与反，持改量患者安全保障实肾损伤险评识别预药审统肾药施急性风估，高危患者并采取防措施物安全核系防止毒性物不当使用，自动肾药剂调净规设备维护质发提示功能不全患者的物量整血液化安全管理范，包括、水控制和并症防范报时发现隐进不良事件告与分析机制，及安全患并改医疗规范化肾损伤临诊疗规术统诊疗标规训护员专业险完善急性床范和技操作指南，一准范化培医人，提高技能和风识疗书规历记录记录肾变疗决术语诊标意医文范化，确保病完整准确，重点功能化和治策依据医学和断统疗沟数准一，便于医通和据分析持续质量改进环续进肾损伤开质进项内获肾损采用PDCA循方法，持改急性管理流程定期展量改目，如降低院得性急性伤发减肾药关肾损伤讨论总结经验训质进团队生率、少毒性物相等病例和死亡病例分析，教多学科量改议质数进定期会，分析量据，制定改措施质肾损伤获质疗务础过严质减诊疗变异量控制是确保急性患者得高量医服的基通建立格的量管理体系，可以少，诊发应设肾损伤质组负责监测质标组织训动提高治效果，降低并症和死亡率医院立急性量管理小，量指，培，推进术质实时监测关键标动预质预改信息技支持的量管理平台可指，自警，便于量干总结与展望研究进展总结未来发展方向肾损伤显进诊标从疗个疗组急性研究在近十年取得著展断准日益完善，未来研究将更加注重精准医和体化治策略基于多学技标为临实践统术组质组谢组个RIFLE到AKIN再到KDIGO准，床和研究提供了一（基因学、蛋白学、代学）的疾病分型与体化风观层从细险评为数应临决框架病理生理机制研究深入微面，器官、胞到分子水估将成重点人工智能和大据分析将深度用于床阐损伤线铁细预测构术细疗平明机制，揭示粒体功能障碍、死亡等新型胞死亡策支持和模型建生物工程技如3D打印、胞治和肾损伤编辑带疗方式在急性中的作用基因有望来突破性治手段标从单标标组发转础发现临应转缩从实验生物志物研究一指向多志物合展，NGAL、KIM-化医学研究将加速基向床用化，短室到标诊疗时间设备远监测术实现

1、TIMP-2·IGFBP7等新型志物提高了早期断能力治床旁的可穿戴与程技将对高危患者的持调个从疗针续监测预际络动围内肾策略更加强体化和精准化，支持性治向对特定机制的和早期干国合作研究网将推全球范急性靶预转变肾疗术创损伤诊疗资预诊向干替代治技不断新，提高了清除效率和生水平提升，尤其是在源有限地区整合防、早期疗综显肾损伤预物相容性断和精准治的合策略将著改善急性整体后肾损伤临异质复杂诊难异疗应这急性研究面的挑战包括疾病性大、机制、早期断困和特性治不足等对些挑战需要跨学科合作，整合础临术领肾损伤从单纯临发为层复杂谱基研究、床医学、生物工程和信息技等多域力量急性已的床症候群展多次、多机制的疾病为这领带预系，未来研究将一域来更加深入的理解和更有效的干手段临床实践建议早期识别预统关键建立高效警系是第一步积极干预时纠优及正病因和化支持措施综合管理协处复杂况多学科作理情个体化治疗根据患者特点定制方案肾损伤临实践应调预为诊别应规评肾损伤险进线肾检测电急性的床强防先，早早治的理念对所有住院患者，特是高危人群，常估急性风，并行基功能建立子化预统酐变数动临师识别发现肾损伤应进肾肾肾针警系，基于肌化和尿量据自提醒床医，提高早期率急性后，立即行病因分析，区分前性、性和后性原因，采取对性预干积极预优动状态维够过复苏标导疗维动压调肾药严综干包括化血流力学，持足但不量的液体，目向治持平均脉≥65mmHg停用或整毒性物，格控制感染源合管协针严肾损伤个疗肾疗开时应综虑临状况谢状态简单理需要多学科作，对不同原因和重程度的急性制定体化治方案替代治的始机合考患者床、代需求和液体，而非赖单标应规访监测肾复况依一指出院后建立范的随机制，长期功能恢情结语10%发病率肾损伤发住院患者中急性的平均生率50%病死率严肾损伤重急性患者的病死率仍然很高25%慢性化肾损伤发为肾脏急性后展慢性病的比例80%可预防预预肾损伤恰当干可防的急性比例肾损伤种复杂临综种发临临严急性是一的床合征，涉及多病理生理机制和多器官相互作用尽管研究不断深入，但其高病率和病死率仍然是床面的峻挑战从单纯肾脏认识转变们视肾损伤统响损伤的功能障碍到全身性疾病的，使我更加重急性的系性影和多器官特点协肾损伤综关肾脏内专为诊疗续多学科作对急性的合管理至重要只有整合科、重症医学、分泌科、病理科等多学科长，才能患者提供最佳方案持的科学创预关键从础临应转临师疗们研究与新是改善患者后的基研究到床用的化，需要研究者、床医和医政策制定者的共同努力我有理由相信，随着精准医疗术应肾损伤预诊疗、再生医学和人工智能等新技的用，急性的防、断和治将迎来新的突破。