砂浆、混凝土配合比（耐久性）委托检测合同单

建设（监理）单位（盖章）:施工单位（盖章）:委托单位（盖章）:检测单位（盖章）:日期:日期:日期:日期:砂浆、混凝土配合比（耐久性）委托检测合同单委托编号:委托单位工程名称建设单位监督注册号监理单位见证人及见证号施工单位取样员及取样号样品编号（由检测单位填经办人及电话写）来样方式口客户自行送样口工程现场接样口委托抽样检测口委托现场检测口监督抽检检测项目口碎配合比（口设计口验证）口硅耐久性（口氯离子含量口碱含量口电通量口_________）□JGJ55-2011《普通混凝土配合比设计规程》□GB/T50082-2024《普通混凝土长期性能和耐久性试验方法》检测依据□JGJ/T322-2013《混凝土中氯离子含量检测技术规程》□_________________________________强度等级坍落度（稠度）设计要求其它抗渗（P）抗冻（次）品种□P.I nRiinp.o np.s生产厂家出厂日期水泥□P.C QP.P ORF

32.5口

42.5口

52.5口标号试验编号

32.5RQ

42.5RO

52.5RQ砂种类□河砂口人工砂口粗砂口中砂口细砂砂产地试验编号最大粒径石产地试验编号

1、材料名称型号掺量:（内）（外）生产厂家试验编号

2、材料名称型号掺量:（内）（外）生产厂家试验编号外加剂□配合

3、材料名称型号掺量:（内）（外）生产厂家试验编号比原材料口耐久性强度等级碎配合比编号生产厂家（口氯离子含量口碱含量使用部位成型日期设计值口电通量）

1、材料名称型号掺量生产厂家试验编号

2、材料名称型号掺量生产厂家试验编号掺合料

3、材料名称型号掺量生产厂家试验编号、样品信息由委托方填写并对其真实性负责，见证取样培训合格证号必须填写并由本人签字；1见证员（签字）:取样员（签字）:委托经办人（签字）:检测单位经办人（签字）:、本中心对客户相关的机密、信息和所有权实施严格的保护和保密措施，除非法律禁止；

2、本委托合同单一经双方经办人签字确认即具有法律效力；委托方应当对保密信息谨慎、妥善持有，未经本公司书面许可，不得向任何第三方以任何直接或间接的方式（包3括但不限于提供或销售包含或涉及保密信息的产品或资料）透露或提供保密信息;、本委托合同单一式三份，其中检测机构一份，建设（监理）单位一份，委托单位一份（归入档案）；

4、检测单位地址

5、联系电话

6、如需提供邮寄服务请及时与收样人员沟通，检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担7。