《中医针灸》课件

中医针灸概论中医针灸是中国传统医学的重要组成部分，具有数千年的历史和深厚的文化底蕴它通过在人体特定穴位上进行针刺或艾灸等操作，调节人体阴阳平衡，疏通经络，从而达到防病治病的目的针灸疗法以中医理论为指导，结合经络、腧穴、脏腑等基础知识，形成了一套完整的诊疗体系它不仅在中国广泛应用，也已经在全球范围内获得认可，被世界卫生组织列为重要的传统医学疗法本课程将系统介绍针灸的理论基础、操作技术、临床应用以及现代发展，帮助学习者全面了解这一传统医学瑰宝课程目标与内容掌握针灸基础理论学习中医基本理论、经络腧穴理论，理解针灸的理论基础和作用机理熟练针灸操作技能掌握针具灸具的使用方法，熟练各种针刺手法和艾灸技术应用针灸治疗疾病学习针灸处方组成、选穴配穴原则，掌握常见病症的针灸治疗方案了解针灸现代发展介绍现代针灸技术和国际发展状况，展望针灸的未来发展方向针灸的历史起源石器时代1最早的针灸起源可追溯至石器时代，人们使用石针或骨针刺破皮肤以缓解疼痛考古发现的石针被认为是最早的针具雏形春秋战国时期2针灸理论开始形成，《黄帝内经》记载了系统的经络、腧穴理论这一时期针具发展为金属制品，技术更加精细汉代3张仲景的《伤寒杂病论》和华佗的手术麻醉技术进一步丰富了针灸应用针灸成为一门独立的学科唐宋至今4针灸学不断发展完善，形成了完整的理论体系和临床应用规范唐朝设立医学院校专门培养针灸人才，宋代出现铜人针灸模型针灸在中医体系中的地位中医治疗的重要手段针灸与中药、推拿、气功、食疗并列为中医五大治疗方法，是中医临床应用的重要组成部分针灸具有简便、经济、见效快的特点，被广泛应用于各类疾病的治疗和保健中医理论的实践体现针灸是中医基本理论如阴阳五行、脏腑经络等理论的具体应用，通过针灸实践能够更好地理解和验证中医理论的科学性和有效性独特的治疗优势针灸在治疗痛症、神经系统疾病、功能性障碍等方面具有独特优势，有些领域甚至超过了药物治疗的效果，如针刺麻醉、针灸减肥等中医文化的代表针灸作为中医的标志性疗法，已成为中国传统文化的重要代表，向世界展示了中华医学的独特智慧和价值中医基础理论阴阳五行学说阴阳学说五行学说阴阳是古代哲学家用来解释世界的基本概念，表示宇宙中对立统五行包括木、火、土、金、水，用来解释自然界万物的属性和相一的两个方面在中医中，阴阳用于解释人体生理、病理现象及互关系五行之间存在生克乘侮关系相生（木生火、火生土、诊断治疗原则土生金、金生水、水生木）和相克（木克土、土克水、水克火、火克金、金克木）人体健康需要阴阳平衡，疾病则是阴阳失衡的表现针灸通过调整阴阳，使机体恢复平衡状态例如，针灸可补阳虚、泻阴盛，中医将五行理论应用于人体脏腑肝属木、心属火、脾属土、肺或补阴虚、泻阳盛属金、肾属水针灸取穴时常根据五行生克关系，如肝病可取肝经穴（同经）或取肾经穴（母经补子）等中医基础理论脏腑学说心肝主血脉、藏神主疏泄、藏血•主神志活动•开窍于舌•调节情志•主筋、主目脾主运化、统血•为气血生化之源•主肌肉、开窍于口肾藏精、主水肺•主生长发育生殖主气、司呼吸•主骨、开窍于耳•通调水道•主皮毛、开窍于鼻经络系统概述经络定义经络是人体气血运行的通道，连接脏腑、四肢百骸，形成一个完整的网络系统经络系统使人体内外、上下、左右成为一个有机整体经络组成经络系统由经脉和络脉组成经脉包括十二正经、奇经八脉；络脉包括十五络脉、浮络和孙络经脉如同河流主干，络脉如同支流，共同构成复杂的网络经络功能运行气血、联系脏腑、沟通内外、抵御外邪、传导感应经络是针灸治病的主要依据，针刺或艾灸腧穴可以通过经络的传导作用调节脏腑功能十二正经的分布与特点经脉名称走行概要主要穴位肺经胸部→上肢内侧→拇指桡中府、尺泽、列缺、太渊侧大肠经食指→上肢外侧→鼻旁合谷、阳溪、曲池、迎香胃经面部→胸腹→下肢前外侧足三里、梁丘、丰隆、解溪脾经足大趾→下肢内侧→腹部三阴交、血海、公孙、阴陵泉心经腋窝→上肢内侧→小指少府、神门、通里、极泉小肠经小指→上肢外侧→耳前后溪、阳谷、秉风、听宫十二正经是经络系统的主体，包括手三阴经（肺、心、心包）、手三阳经（大肠、小肠、三焦）、足三阴经（脾、肝、肾）和足三阳经（胃、胆、膀胱）它们按一定顺序相互连接，形成周而复始的循环奇经八脉的功能与作用督脉行于脊柱正中，统率阳经，主治督脉所过部位的疾病及各种阳虚证常用穴位有大椎、命门、长强任脉行于腹部正中，统率阴经，主治任脉所过部位的疾病及各种阴虚证常用穴位有关元、气海、中脘带脉环绕腰部如束带，统束诸经，联络上下主治带脉循行部位疾病，如腰痛、带下病等常用穴位有带脉、维道冲脉为十二经脉之海，行于腹部正中线两侧，调节气血盛衰主治月经不调、不孕症等常用穴位有气冲、四满奇经八脉还包括阴维脉、阳维脉、阴跷脉和阳跷脉，它们分别联络体内阴经、阳经，协调左右肢体活动奇经八脉具有沟通十二正经、调节气血、储藏气血的功能腧穴的概念与分类腧穴的概念人体表面特定部位，针灸刺激以调节脏腑功能基本分类十四经穴、经外奇穴、阿是穴功能特点传导经气、反应病变、治疗疾病临床应用针刺、艾灸、拔罐、按摩等多种疗法的作用点腧穴是经络系统在体表的关键点，是气血输注之处，也是针灸治疗的基础十四经穴是分布在十四经脉上的穴位，包括十二正经穴和任督二脉穴经外奇穴是指分布在经脉以外的穴位，如四神聪、太阳等阿是穴则是指疼痛或压痛点，不固定但有明显治疗作用常用腧穴的定位方法骨度法根据人体骨骼突起和关节为标志，以生理尺为单位测量定位例如，取胃经足三里穴时，以髌骨下缘为标志，向下量3寸，胫骨外1横指处解剖标志法根据体表解剖标志物如骨突、肌肉、筋腱等定位例如，取大椎穴位于第七颈椎棘突下，取太冲穴位于第

一、二跖骨结合部前方凹陷处指寸法利用患者自身手指宽度作为测量单位一横指相当于拇指宽度，二横指相当于食指、中指并拢的宽度例如，取太阳穴在眉梢与外眼角之间1横指处压痛与反应点定位通过按压寻找敏感或压痛点来定位特别适用于阿是穴的寻找，以及辅助确认某些正经穴位的准确位置针具的种类与特点毫针三棱针皮内针最常用的针具，细如毫毛，由针柄、针身针身呈三棱形，针尖锐利，主要用于点刺由针柄和短针身组成，埋于皮内，可贴敷和针尖组成规格多样，一般长1-6寸，粗放血适用于治疗热证、瘀血及某些急固定，延长刺激时间常用于慢性病、疼

0.22-

0.40mm适用于大多数穴位，是临症，如中风昏迷、高热惊厥等痛性疾病的长时间治疗床最基本的针具毫针的结构与选择针柄针灸操作时的持握部分，通常有铜制、银制或不锈钢制，有些带有螺旋纹以增加摩擦力针身针的主体部分，细长光滑，通常由不锈钢制成，要求韧性好，不易弯曲变形针尖接触皮肤并穿刺的部分，要求锋利但不过分尖锐，形状略呈圆锥形，减少刺痛感选择毫针时应考虑以下因素针的长短应根据穴位深浅和患者体型选择，一般体表浅层穴位选用短针，深部穴位选用长针；针的粗细应根据患者体质和穴位特点选择，体质虚弱者宜用细针，体质强壮者可用稍粗针；针的材质应选择优质不锈钢，确保光滑、有韧性且无毒副作用灸具的种类与应用艾条艾炷现代灸具由艾绒紧压成条状，一端点燃后悬于穴将艾绒揉成小圆锥形，直接或间接放在结合现代技术开发的灸具，操作简便，位上方施灸适用于温和灸法，可进行穴位上点燃施灸根据施灸方式分为直温度可控，减少烟熏温和持久的热刺激，适合虚寒性疾病接灸和间接灸•电子灸使用电热装置•悬灸艾条距离皮肤2-3厘米•化脓灸直到皮肤化脓•温灸器温度可调节•雀啄灸艾条上下移动•隔姜灸隔姜片施灸•艾灸盒减少烟雾污染•回旋灸艾条做圆周运动•隔蒜灸隔蒜片施灸•雷火灸热力强劲持久•隔盐灸隔盐粒施灸基本针刺手法进针法进针前准备消毒穴位区域及双手，正确手持针具，使患者保持适当体位，放松心情定位与摆针准确定位穴位，左手按压或固定穴位周围皮肤，右手持针，针尖与皮肤呈一定角度刺入皮肤快速轻巧刺入皮肤，动作要迅速利落，减轻患者痛感推进针身根据穴位深度和患者感觉，缓慢推进针身至适当深度，注意避开重要脏器和血管基本针刺手法捻转法捻转法是针刺基本手法之一，通过将针具在穴位中旋转来刺激经气正确的捻转法需要用拇指与食指捏住针柄，以针为轴心，向左右方向交替旋转，幅度一般在180-360度之间捻转速度可分为缓捻和急捻缓捻是指每分钟60次左右的慢速捻转，具有补益作用；急捻是指每分钟120次以上的快速捻转，具有泻热作用捻转的力度要均匀适中，过重会导致组织损伤，过轻则刺激不足基本针刺手法提插法基本动作提插法是指针刺入穴位后，医者手持针柄作上下提拉和插入的操作这种动作可以垂直于皮肤表面进行，通过改变针在组织中的深度来刺激经气提插幅度提插的幅度分为大幅提插和小幅提插大幅提插一般为

0.5-1寸，小幅提插为

0.1-

0.5寸幅度大小应根据穴位深浅、病情轻重和治疗目的而定提插速度提插速度分为快速提插和慢速提插快速提插约每分钟120次以上，多用于泻法；慢速提插约每分钟60次左右，多用于补法治疗过程中应密切观察患者反应注意事项提插时针尖不应完全退出皮肤，以免增加感染风险提插动作要轻柔，避免刺激过强导致晕针针具在体内时，动作应稳定，防止针体弯曲或折断补泻手法的应用原则补法泻法补法用于治疗虚证，目的是补益人体正气，增强脏腑功能泻法用于治疗实证，目的是祛除邪气，减轻脏腑负担•缓慢进针，快速出针•快速进针，缓慢出针•小幅度、慢速度捻转•大幅度、快速度捻转•轻提重插•重提轻插•针孔出针后按压•针孔出针后不按压•留针时间较长（20-30分钟）•留针时间较短（10-15分钟）适用病症气血不足、阳虚、体质虚弱等例如贫血、慢性疲适用病症热证、实证、炎症等例如高热、高血压、便秘等劳、肾阳虚等常用灸法艾灸法艾灸的原理艾条灸艾炷灸艾灸是通过燃烧艾草产生的热力和药最常用的灸法，使用棒状艾条悬于穴将艾绒揉成小圆锥形，直接或间接放物作用刺激穴位，调节经络功能艾位上方施灸根据艾条与皮肤距离不在穴位上点燃直接灸包括无瘢痕灸草性温，具有温经散寒、活血通络、同，分为温和灸（2-3厘米）、雀啄灸和瘢痕灸；间接灸包括隔姜灸、隔蒜消炎止痛的作用艾灸的热刺激可以（上下移动）和回旋灸（做圆周运灸、隔盐灸等艾炷灸热力集中，适促进局部血液循环，增强免疫功能，动）适用于大多数寒证和虚证，如用于顽固性疾病如哮喘、慢性腹泻达到治疗疾病的目的腹痛、腰痛、关节炎等等常用灸法隔物灸法3-515-20姜片厚度毫米灸次数次隔姜灸中使用的姜片厚度每个穴位一般施灸次数3-7治疗疗程天一般治疗所需疗程隔物灸法是在穴位与艾炷之间放置隔物进行灸治的方法，能够调节灸热刺激强度，防止灼伤皮肤常用的隔物灸法包括隔姜灸在穴位上放置厚约3-5毫米的鲜姜片，再将艾炷放在姜片上点燃姜性辛温，具有温经散寒、发汗解表的作用，适用于寒湿证如风寒感冒、胃寒腹泻等隔蒜灸在穴位上放置切开的蒜片，再将艾炷放在蒜片上点燃蒜性辛温，具有温中散寒、解毒杀虫的作用，适用于肠道寄生虫病、疮疡肿毒等得气现象及其意义施术者感觉患者感觉针下沉重感局部酸麻感•针有吸引感•胀痛感•针有紧涩感•温热感•针有弹簧感•电流感临床意义体征变化治疗效果指标局部皮肤变化•得气越明显效果越好•皮肤潮红•是调整手法的依据•毛孔收缩•反映患者体质状况•局部微汗针灸的作用机理调节阴阳阴阳平衡原理针灸基于中医阴阳学说，通过刺激腧穴调节人体阴阳平衡调节方式补法增强阳气或阴气，泻法减弱过盛的阳气或阴气临床表现调节自主神经、内分泌系统、免疫系统的平衡实际应用治疗各种由阴阳失衡引起的疾病，如寒热证、虚实证等从现代医学角度看，针灸调节阴阳的作用可表现为对拮抗系统的调节，如交感和副交感神经系统的平衡调节例如，针刺足三里穴可兼顾调节胃肠功能的亢进和低下；针刺内关穴可双向调节心率，对心动过速有减慢作用，对心动过缓有加快作用针灸的阴阳调节作用还体现在对免疫系统的调节上，可以增强低下的免疫功能，也可以抑制过度的免疫反应这种双向调节特性是针灸治疗的独特优势针灸的作用机理疏通经络经络阻滞针灸刺激病理状态下经络气血运行不畅通过针刺或艾灸刺激腧穴疏通阻滞经气传导消除淤滞，恢复经络通畅激活经络系统的气血运行经络是人体气血运行的通道，各种病理因素如外邪侵袭、情志不畅、饮食不当等都可导致经络阻滞针灸通过刺激特定穴位，激发经气，促进气血运行，从而达到疏通经络的目的从现代医学角度看，这种疏通作用可能与针灸促进血液循环、改善微循环、调节神经传导有关研究表明，针灸可以增加局部和远隔部位的血流量，降低血液黏度，缓解血管痉挛，扩张毛细血管，促进组织营养物质交换和代谢废物排出针灸的作用机理调和气血调节气机调理血液气血协调针灸能调节气的升降出针灸能促进血液循环，针灸能协调气血关系，入，疏通气机，治疗气调节血液成分，治疗血使气血相互促进气能机失调导致的疾病如瘀血虚等病证如针刺生血、行血、摄血，血针刺合谷、太冲穴可疏血海、三阴交可养血活能载气、养气针灸通肝理气，治疗肝气郁结血，治疗血虚病证；针过调节自主神经系统，引起的胸胁胀痛；针刺刺膈俞、肝俞可活血化影响血管舒缩，调节心中脘、足三里可调理脾瘀，治疗血瘀证输出量和血流分布胃气机，治疗消化不良现代研究表明，针灸调和气血的作用可能与调节神经-内分泌-免疫网络有关针刺可促进内源性镇痛物质如内啡肽、5-羟色胺的释放，调节垂体和肾上腺的功能，影响免疫细胞活性，改善微循环和组织代谢，最终实现对人体整体功能的调节针灸治疗的基本原则辨证论治调整阴阳根据中医辨证理论，确定病人的证型，针对不同证型选择不同的针对阴阳失衡的状态进行调整，虚则补之，实则泻之如阳虚证治疗方案如风寒感冒和风热感冒的针灸处方和手法不同用补法，阴虚证用滋阴法，实热证用泻法等整体观念因时因地制宜注重人体的整体性和内外环境的统一性，治疗时既要针对局部症根据不同的季节、气候、地域特点和个体差异，调整治疗方案状，又要调整整体功能如治疗头痛不仅针刺头部穴位，还要根如夏季热盛宜清泻，冬季寒盛宜温补；南方湿热多见，北方燥寒据病因选取相应的远端穴位多见，治法各异辨证论治在针灸中的应用四诊合参辨证分型1望、闻、问、切全面收集临床资料八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证等制定处方确定治则3选穴配穴、确定手法和疗程补虚泻实、调和阴阳、疏通经络等针灸辨证论治是中医针灸治疗的核心原则例如对于头痛患者，首先通过四诊收集临床资料，如头痛部位、性质、诱因等；然后进行辨证，如肝阳上亢型、风寒侵袭型、气血虚弱型等；根据证型确定治疗原则，如平肝潜阳、疏风散寒、补益气血等；最后制定具体处方，选择相应穴位和手法针灸辨证不同于中药辨证，更注重经络腧穴的特性和局部症状的联系例如同样是肝阳上亢型头痛，针灸可能选用太冲、风池等穴位直接平肝潜阳，而中药则可能使用天麻钩藤饮等方剂针灸处方的组成要素要素内容示例主穴针对主要症状或疾病的穴胃痛选中脘、胃俞位配穴配合主穴增强疗效的穴位胃痛配足三里、内关手法针刺或灸法的具体技术平补平泻、强刺激、温和灸留针时间针刺后保留时间一般20-30分钟治疗频率治疗次数和间隔急性病每日一次，慢性病隔日一次疗程完成一个治疗周期所需时10次为一疗程，疗程间休间息3-5天针灸处方是针灸医师为患者制定的治疗方案，包括穴位选择、操作方法、治疗频率等内容处方制定需基于辨证论治，考虑患者个体差异，并根据治疗过程中的反应适时调整除上表所列的基本要素外，针灸处方还应注明特殊要求，如体位、注意事项等选穴原则近部取穴局部取穴环绕取穴循经取穴在病变部位或症状出现处直接选取穴位在病变周围选取多个穴位，形成环绕之在病变所在经脉上选取穴位如胃痛取胃如头痛取头部的百会、太阳穴；腹痛取腹势如面瘫取患侧的地仓、颊车、翳风等经的中脘、梁门；胆囊炎取胆经的阳陵部的中脘、天枢穴；腰痛取腰部的肾俞、面部穴位；肩周炎取肩周的肩井、肩髃、泉、日月这种方法基于经络理论，认为命门穴这种方法直接作用于病变部位，肩髎等穴位这种方法可以从多角度综合刺激经脉上的穴位可以调整该经脉的气血效果迅速明显调节病变区域运行选穴原则远部取穴四关取穴选用合谷和太冲穴（即手足四关穴）治疗疾病，尤其是头面、五官疾病下合穴取穴选用足阳明胃经上的下合穴治疗相应腑病，如足三里治胃病对侧取穴在健侧肢体选穴治疗患侧疾病，如右侧面瘫取左侧合谷、足三里等穴特定穴取穴运用十二经脉上的特定穴（原穴、络穴、郄穴等）治疗相关疾病远部取穴是指在远离病变部位选穴，通常在肢体末端或与病变部位相关的经脉上选取穴位如头痛取足太阳膀胱经上的昆仑穴；咽喉痛取手阳明大肠经上的合谷穴；腹痛取手厥阴心包经上的内关穴远部取穴的理论基础是经络的联系作用和反射区理论从现代医学角度看，远部取穴可能通过神经反射、体液调节等机制发挥作用远部取穴的优点是操作方便，患者体位容易调整，避免直接刺激病变部位引起不适选穴原则辨证取穴脏腑辨证取穴八纲辨证取穴根据脏腑病变选择相应的背俞穴、根据表里、寒热、虚实、阴阳辨证募穴或其他特效穴如肝病取肝结果选穴如表证取风池、大椎；俞、期门；心病取心俞、内关；脾里证取内关、足三里；寒证取关病取脾俞、章门；肺病取肺俞、中元、气海配灸；热证取大椎、曲府；肾病取肾俞、太溪这种取穴池；虚证取气海、关元；实证取合方法直接针对病变脏腑，调整其功谷、足三里手法上配合补泻法，能增强针对性经络辨证取穴根据病变所在经络选取穴位通常选择该经络上的原穴、络穴、郄穴等特定穴位，或选择与该经络有表里关系的经脉上的穴位如胃经病变取足三里（原穴）；心包经病变取内关（络穴）；大肠经病变取合谷（原穴）等配穴方法同经配穴同经配穴原理选择同一经脉上的不同穴位进行配伍，增强对该经脉的调节作用基于经脉同气相求的理论，同一经脉上的穴位具有相似的功效和作用范围同功增效选择同一经脉上具有相似功效的穴位，增强治疗作用如胃经上的足三里和中脘配合，增强调胃作用；肺经上的列缺和尺泽配合，增强宣肺止咳作用上下配合3选择同一经脉上的上部穴位和下部穴位配合，全面调整经气如膀胱经上的风池和昆仑配合治疗头痛；心经上的少府和极泉配合治疗心悸穴性配合4根据穴位特性配合使用，如原穴、络穴、郄穴等特定穴位的组合例如胃经的足三里（原穴）配丰隆（络穴）治胃病；心经的神门（原穴）配郄门（郄穴）治心悸配穴方法表里配穴表里经脉关系表里配穴应用在中医经络理论中，十二正经之间存在六组表里关系手太阴肺表里配穴是指选择表里经脉上的穴位进行配伍，通过表里经气的经与手阳明大肠经、足阳明胃经与足太阴脾经、手少阴心经与手沟通，增强治疗效果常见配穴组合有太阳小肠经、足太阳膀胱经与足少阴肾经、手厥阴心包经与手少•肺与大肠列缺配合谷，治疗呼吸系统及面部疾病阳三焦经、足少阳胆经与足厥阴肝经•心与小肠神门配后溪，治疗心神不宁、失眠多梦这六组表里经脉在体表循行部位、脏腑联系和功能上都有密切关•脾与胃公孙配足三里，治疗消化系统疾病系，是针灸配穴的重要依据•肝与胆太冲配阳陵泉，治疗肝胆疾病及偏头痛•肾与膀胱太溪配委中，治疗腰膝酸软、泌尿系统疾病配穴方法上下配穴理论基础基于中医上下相应理论，人体上部与下部存在相互联系，通过上下穴位配合可以协调上下气血头足配穴2头部穴位与足部穴位配合，如百会配涌泉治头晕目眩；印堂配太冲治头痛上下肢配穴上肢穴位与下肢穴位配合，如合谷配足三里（上下四关）治全身性疾病；内关配三阴交治妇科疾病临床应用4头痛配足部穴位；腹泻配头面部穴位；胃痛配手部穴位；心悸配足部穴位等针灸治疗常见疾病头痛辨证分型风寒型头痛头痛伴恶寒发热、鼻塞流涕；风热型头痛头痛剧烈伴发热口渴；肝阳上亢型头痛胀痛，多在两侧太阳穴，易怒；痰湿型头痛头重如裹，伴眩晕；气血虚弱型头痛隐痛，劳累后加重，面色白常用穴位基础配穴百会、太阳、风池、合谷、太冲风寒型加风门、大椎；风热型加曲池、外关；肝阳上亢型加悬厘、翳风；痰湿型加丰隆、中脘；气血虚弱型加足三里、三阴交操作方法风寒型、风热型、痰湿型和肝阳上亢型采用泻法，手法宜重刺激，留针15-20分钟；气血虚弱型采用补法，手法宜轻柔，留针30分钟急性头痛每日1次，慢性头痛隔日1次，10次为一疗程临床效果针灸治疗头痛效果显著，尤其对于偏头痛、紧张性头痛有良好疗效治疗后多数患者疼痛明显减轻或消失，发作次数减少，发作间隔延长针灸还可减少药物使用，降低药物副作用针灸治疗常见疾病颈椎病颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，主要表现为颈部疼痛、活动受限、上肢麻木等症状针灸治疗颈椎病主要穴位包括风池、天柱、大椎、肩井、曲池等根据症状不同，可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型等治疗方法多采用毫针为主，配合拔罐、艾灸、推拿等针刺方法以平补平泻为主，手法宜轻柔，避免强刺激可采用颈部夹脊穴配合远端穴位如合谷、外关等，有效缓解颈部疼痛及上肢放射痛临床效果显著，一般3-5次可见明显改善，一个疗程后多数患者症状明显减轻或消失针灸治疗常见疾病肩周炎50%80%一疗程有效率联合治疗有效率单纯针刺治疗后症状明显改善针刺结合推拿、理疗等综合治疗90°肩关节活动度提高治疗后肩关节外展角度平均提高肩周炎又称冻结肩，是肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症，主要表现为肩部疼痛和活动受限针灸治疗选穴以局部穴位为主，远端穴位为辅常用穴位包括肩髃、肩髎、肩井、臂臑（局部穴）和合谷、外关、曲池（远端穴）针刺手法以平补平泻为主，适当配合捻转提插，以患者能耐受为度留针30分钟，期间每10分钟行针一次治疗频率为前期每日一次，症状改善后可改为隔日一次，10-15次为一疗程对于顽固性肩周炎，可配合温针灸、电针、刃针等特殊疗法，效果更佳患者应配合进行功能锻炼，逐渐增加肩关节活动度针灸治疗常见疾病腰痛腰肌劳损型寒湿痹阻型腰部慢性劳损引起寒湿侵袭腰部经络•取穴肾俞、腰阳关、委中•取穴命门、阳陵泉、悬钟•手法平补平泻•手法温针灸法外伤瘀阻型肾虚腰痛型外伤导致气血瘀滞肾气亏虚所致43•取穴腰眼、昆仑、环跳•取穴肾俞、命门、太溪•手法泻法为主•手法补法为主针灸治疗常见疾病胃痛证型症状特点主要穴位操作方法寒凝胃痛胃部冷痛，喜温中脘、足三里、温针灸或艾灸，喜按，脘腹冷感梁门补法肝胃不和胃脘胀痛，情绪中脘、内关、太平补平泻，缓慢波动明显，两胁冲捻转胀痛食滞胃痛胃脘痞满疼痛，中脘、足三里、泻法为主，快速嗳气酸腐，大便公孙捻转不调胃阴不足胃脘隐痛，干噪中脘、内关、三补法为主，轻柔口渴，舌红少津阴交手法针灸治疗胃痛具有显著疗效，通过调节胃肠功能、改善胃肠血液循环、调节胃酸分泌、促进胃肠蠕动等方面发挥作用治疗频率一般为急性期每日一次，症状缓解后隔日一次，10次为一疗程对于慢性胃病患者，建议多个疗程治疗以巩固效果针灸治疗常见疾病失眠肝郁化火型心脾两虚型心肾不交型表现为入睡困难、易惊醒、多梦、情绪表现为入睡困难、易醒、多梦、心悸怔表现为失眠多梦、心烦易惊、潮热盗易怒、口苦咽干、舌红苔黄等忡、神疲乏力、面色萎黄、舌淡苔白汗、腰膝酸软、耳鸣健忘、舌红少苔等等主要取穴主要取穴主要取穴•百会、神门、三阴交•百会、神门、心俞•百会、神门、照海•太冲、行间、内关•脾俞、足三里、三阴交•心俞、肾俞、太溪操作方法采用泻法为主，手法宜轻柔快速，得气后留针30分钟，期间行针1-2操作方法采用补法为主，手法宜轻柔操作方法心经穴位泻法，肾经穴位补次缓慢，得气后留针40-60分钟，期间行针法，留针40分钟，配合耳穴贴压延长刺2-3次激时间针灸治疗常见疾病高血压辨证分型肝阳上亢型情绪急躁，头晕头痛，面红耳赤，舌红苔黄；肾阴亏虚型头晕耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，舌红少苔；痰湿阻滞型头重如裹，胸闷恶心，肢体困重，舌苔白腻主要穴位基础配穴百会、太冲、风池、气海肝阳上亢型加肝俞、太溪；肾阴亏虚型加肾俞、三阴交；痰湿阻滞型加丰隆、中脘、阴陵泉操作方法肝阳上亢型采用泻法，肾阴亏虚型采用补法，痰湿阻滞型采用平补平泻法一般留针30分钟，隔日一次，10次为一疗程，疗程间休息5-7天临床效果针灸能有效降低血压，减轻头晕、头痛等症状，改善睡眠质量轻中度高血压患者可明显减少降压药用量，重度患者可作为药物治疗的辅助手段长期坚持治疗可稳定血压，减少并发症发生针灸治疗常见疾病糖尿病针灸治疗原理常用穴位针灸治疗糖尿病主要通过调节胰岛基础配穴脾俞、肾俞、足三里、功能、改善胰岛素敏感性、促进葡三阴交阴虚型加太溪、照海；萄糖利用、调节脏腑功能等途径发脾虚型加脾俞、中脘、公孙；气挥作用现代研究表明，针灸可促阴两虚型加气海、关元、太溪；进胰岛β细胞分泌胰岛素，增强靶细并发症加针对特定病变区域穴胞对胰岛素的敏感性，降低血糖水位，如足癣加足部穴位，视网膜病平，减轻糖尿病症状变加光明、睛明等临床应用针灸适用于2型糖尿病患者，特别是初发、轻中度患者效果更佳对改善糖尿病症状如多饮、多食、多尿、乏力等有明显效果针灸还可有效防治糖尿病并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病足等针灸治疗需坚持长期进行，每周2-3次，3个月为一个疗程针灸治疗妇科疾病概述月经病包括痛经、月经不调、闭经等常用穴位关元、三阴交、地机、血海等针灸可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善子宫血流，缓解痉挛，调整月经周期针对痛经，可在经前3-5天开始治疗，效果更佳妊娠相关疾病包括妊娠呕吐、妊娠水肿、胎位不正等常用穴位内关、足三里、中脘（呕吐）；三阴交、阴陵泉（水肿）；至阴、三阴交（胎位不正）针灸治疗妊娠疾病安全有效，无药物副作用，但需避开禁忌穴位如合谷、三阴交等带下病即异常白带，分为湿热下注、脾虚湿盛等类型常用穴位带脉、三阴交、阴陵泉等针灸可调整脏腑功能，增强免疫力，改善局部血液循环，减少炎症反应治疗带下病通常需要3-4个疗程，配合中药效果更佳不孕症根据原因分为肾虚型、肝郁型、痰湿型等常用穴位关元、子宫、三阴交、太冲等针灸可调节内分泌，促进排卵，改善子宫内膜血供，增加受孕几率临床上常结合中药、艾灸等多种方法综合治疗，疗程较长，需坚持治疗针灸治疗儿科疾病概述呼吸系统疾病消化系统疾病神经系统疾病包括感冒、咳嗽、哮喘等常用穴位大包括厌食、腹痛、腹泻、便秘等常用穴包括遗尿、夜啼、多动症等常用穴位椎、风门、肺俞、天突、列缺等儿童呼位中脘、天枢、足三里、大肠俞等针百会、神门、三阴交、关元等针灸治疗吸系统疾病针灸治疗效果显著，可减轻症灸可调节胃肠功能，促进消化吸收，增进小儿神经系统疾病可调节自主神经功能，状，缩短病程，预防复发操作时注意减食欲，对功能性腹痛效果尤佳小儿针法改善大脑皮层兴奋与抑制过程，调整情轻刺激，留针时间短，一般5-15分钟多采用浅刺激法，或采用小儿推拿代替针绪治疗需循序渐进，疗程较长，亲子共刺同配合效果更佳特殊针法耳针疗法理论基础诊断方法1耳朵与全身各部位和脏腑有密切联系，形似观察、按压、电探测寻找敏感点和反应点倒置胎儿临床应用4操作技术3疼痛、失眠、成瘾、减肥、慢性病等针刺法、埋豆法、磁珠贴压法、耳尖放血法耳针疗法是根据耳穴与全身的反射关系，以耳廓为治疗区域的针灸方法常用耳穴包括神门（镇静安神）、交感（调节自主神经）、皮质下（镇痛）、肾（调节内分泌）、肺（呼吸系统疾病）等耳针具有操作简便、效果显著、适应症广的特点临床应用中，埋豆法最为常用，通常选取3-5个穴位，用胶布固定王不留行籽或小磁珠于相应穴位，每日按压3-5次，每次1-3分钟，3-5天更换一次耳针可单独使用，也可与体针结合使用，提高治疗效果特殊针法头针疗法理论基础头针疗法结合了中医经络理论和西医脑功能定位理论，在头皮特定区域进行针刺，刺激大脑皮层相应的功能区，从而治疗相关疾病头皮刺激区与大脑功能区存在对应关系，通过刺激头皮区，可以调节相应的脑功能刺激区分布头针的刺激区主要分布在额区、顶区、颞区和枕区，对应不同的身体功能额区主管思维、情绪等高级功能；顶区对应运动和感觉功能；颞区对应言语、听觉功能；枕区对应视觉功能根据不同疾病选择相应区域进行针刺主要适应症头针疗法主要用于中枢神经系统疾病，如中风后遗症、瘫痪、失语、痴呆、帕金森病、多发性硬化症等也用于疼痛性疾病、精神类疾病如抑郁症、焦虑症，以及小儿脑瘫、癫痫等病症对神经系统疾病疗效尤为显著头针操作方法独特，针尖与头皮呈15-30度角快速刺入，然后将针体平贴头皮向前或向后推进，达到预定长度后快速捻转（200次/分钟）或电针刺激留针时间较长，一般30-40分钟，期间可多次捻转或调整电针频率患者可在留针期间做相应肢体功能锻炼，以增强治疗效果特殊针法腹针疗法基本理论操作特点与适应症腹针疗法是在腹部特定区域进行针刺的一种方法，由中国著名针腹针操作特点是进针浅（一般1-2厘米）、刺激轻、不追求得气灸专家薄智云教授创立其理论基础是脐为先天之本，认为腹感、留针时间长（通常30-40分钟）针具多选用细长毫针（如部是生命之源，与五脏六腑、全身经络密切相关

0.22×40mm），患者取仰卧位，操作过程舒适，几乎无痛感腹针将腹部划分为不同区域，建立了独特的腹部穴位系统，包括腹针适用范围广泛，尤其擅长治疗各种疼痛综合征（如腰腿痛、神阙、中脘、天枢等传统穴位，以及一些新创穴位如中极下、气颈肩痛、头痛等）、神经系统疾病（如面瘫、中风后遗症等）、旁、血旁等这些穴位与全身各部位有对应关系，通过刺激腹部消化系统疾病（如胃肠功能紊乱、便秘等）、妇科疾病（如痛穴位可以调节全身功能经、月经不调等）以及情志疾病（如失眠、抑郁等）特殊针法手针疗法手针疗法是以手部为治疗区的微针系统，基于手如人体，包罗万象的理论，认为手部与全身各部位存在对应关系手针将手分为不同区域，对应不同的脏腑和身体部位例如，手掌对应腹部脏器，手背对应背部，手指对应头面和四肢等手针操作简便，针具一般选用细短毫针（如

0.18×13mm），刺激轻浅，患者痛感少针刺方法包括常规针刺、皮内针和指间针等治疗时根据疾病选择相应的手部区域和穴位进行针刺，一般选取3-5个穴位，留针15-20分钟手针适用于各种急慢性疼痛、神经功能障碍、内脏功能性疾病等，尤其适合老人和儿童特殊针法足针疗法理论基础1反射区理论与经络学说相结合分区特点足部对应全身各系统器官和组织穴位系统八个区域共64个穴位操作方法4浅刺、平刺或埋针适应疾病神经痛、内脏疾病、功能紊乱足针疗法是由中国针灸专家朱汉章教授创立的一种微针系统它将足部分为多个区域，对应全身各部位和脏腑功能足部的解剖结构复杂，神经末梢丰富，通过刺激足部特定区域，可以产生全身治疗效应足针治疗的操作方法是选用细短毫针（

0.25×25mm或更短），在相应的足部区域进行浅刺或平刺，一般进针深度

0.5-

1.0厘米，留针20-30分钟足针特别适合治疗下肢痛症、腰痛、功能性胃肠疾病、高血压、中风后遗症等足针具有安全、简便、疗效快的特点，是针灸治疗的重要补充方法现代针灸技术电针疗法针刺定位接通电极参数调节电刺激治疗选择适当穴位常规针刺，得气后准将电针仪导线夹连接在针柄上，通设置适当的频率、波形和刺激强通常持续20-30分钟，患者感到舒备连接电极常采用相对穴位配对度，根据治疗目的选择适的轻微震颤感电针疗法是在传统针刺基础上，通过电针仪在针上加以电流刺激的方法它具有刺激量可控、强度均匀、疗效增强的特点电针的频率通常分为低频（2-4Hz）和高频（50-100Hz），低频主要用于慢性疼痛、增强免疫功能，高频适用于急性疼痛、肌肉痉挛等电针特别适用于各种疼痛疾病（如神经痛、关节炎、头痛等）、肌肉痉挛、麻痹性疾病（如面瘫、中风偏瘫等）、内脏功能调节等使用电针时需注意安全，避免用于心脏病患者、孕妇腹部、金属植入物部位、皮肤破损处等禁忌情况现代针灸技术激光针灸原理与特点设备与参数激光针灸是利用低能量激光束代激光针灸设备主要有氦氖激光、替传统金属针刺激穴位的无创针半导体激光等类型治疗参数包灸方法它使用特定波长（通常括波长、功率密度、照射时间为

632.8nm或830nm）的激光，等一般单穴照射10-60秒，功通过光生物调节作用影响细胞功率5-50mW，能量密度

0.5-能，促进组织修复，调节免疫系4J/cm²不同疾病需要选择不同统，发挥类似传统针灸的效果的参数设置以达到最佳效果适应症与优势激光针灸适用于传统针刺的大多数适应症，尤其适合急性软组织损伤、皮肤疾病、浅表性疼痛、小儿疾病及惧针患者其优势是无创伤、无痛苦、无交叉感染风险、易于标准化和定量，适合自我治疗和家庭保健现代针灸技术穴位注射1-23-5注射量毫升穴位数个每个穴位平均注射量每次治疗选取穴位数7-10疗程次一般治疗疗程穴位注射是将药物注射入穴位的治疗方法，结合了针刺和药物的双重作用根据治疗需要，可使用维生素（如维生素B

1、B12）、中药注射液（如丹参、当归）、局部麻醉药（如普鲁卡因）等不同药物注射前需进行严格消毒，使用一次性无菌注射器穴位注射主要用于各种疼痛性疾病（如腰腿痛、颈肩痛、关节炎等）、神经功能障碍（如面瘫、三叉神经痛等）、内脏功能紊乱（如胃肠功能障碍、支气管哮喘等）相比传统针刺，穴位注射起效快、作用持久，但操作需严格无菌，注意药物过敏反应，妊娠期和严重心脑血管疾病患者慎用针灸的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症严禁针灸的情况需谨慎针灸的情况•重度出血性疾病患者•孕妇（避开特定穴位）•严重精神病急性发作期•过度饥饿或过饱状态•极度衰弱或休克状态•严重心脏病患者•醉酒状态•皮肤感染部位特殊禁忌禁针部位针对特定穴位或情况不宜针刺的身体区域•孕妇禁刺合谷、三阴交等穴•外生殖器和乳头•高血压患者慎用头面部穴位•大血管及神经分布处•心脏病患者慎用胸部穴位•眼球及其周围•消瘦者慎深刺胸背部•骨折或脱位部位针灸的不良反应及处理不良反应主要表现原因分析处理方法晕针面色苍白、出冷患者紧张、体质立即出针，平卧汗、眩晕、恶虚弱、操作过强位，饮温水，按心、血压下降揉人中、内关滞针针体不易提插转肌肉痉挛、患者患者放松，复原动或拔出体位改变、针体体位，轻捻针弯曲体，避免强行拔针针后疼痛针刺部位持续疼刺伤神经或血热敷按摩，严重痛或酸胀管、手法过重、者就医，预防为感染主出血瘀斑针孔处出血或皮刺伤小血管、出局部压迫止血，下瘀斑血体质、服用抗严重者冷敷，避凝药免按摩针灸临床操作注意事项治疗前准备详细询问病史，了解既往针灸经历和过敏史；检查针具是否完好无损；确保消毒用品齐全；指导患者采取舒适体位；针灸师洗手消毒并佩戴手套操作过程中严格遵循无菌操作原则；准确定位穴位；根据穴位特点选择适当进针深度和角度；密切观察患者反应；避免暴力进针或大幅度提插；治疗中不要让患者处于无人看管状态治疗后处理出针时用消毒棉球按压针孔防止出血；检查针数确保无遗针；处理废弃物，分类放入医疗垃圾桶；嘱咐患者注意事项，避免剧烈运动和进食刺激性食物医疗记录详细记录诊断、穴位选择、手法、治疗时间和患者反应；记录疗效评估和不良反应；对后续治疗方案进行规划；保存完整的治疗记录针灸与西医结合的应用理论整合临床应用模式针灸与西医的结合需要在理论层面进行整合理解现代医学研究针灸与西医结合的临床应用主要有以下模式已经从神经生理学、内分泌学、免疫学等角度解释了针灸的作用•互补合作模式针灸与西药各自发挥优势，如针灸配合降压机制，如针刺镇痛与内啡肽释放的关系、针刺对神经-内分泌-免药治疗高血压疫网络的调节作用等•序贯治疗模式先用一种方法后用另一种，如手术后用针灸这种整合理解有助于针灸在现代医疗体系中的合理定位，既保留康复传统理论精华，又赋予现代科学解释，使针灸疗法更具科学性和•替代治疗模式在西医治疗有禁忌或副作用大时，用针灸代说服力替•综合治疗模式同时采用针灸和西医方法，如针刺麻醉配合手术这种结合应用充分发挥了两种医学体系的优势，为患者提供更全面的医疗服务针灸在预防保健中的作用增强免疫功能针灸可通过调节神经-内分泌-免疫网络，促进免疫细胞活性，增强机体抵抗力研究表明，适当的针灸刺激可提高T淋巴细胞数量和功能，增加免疫球蛋白含量，提高巨噬细胞吞噬功能常用穴位如足三里、气海、大椎等，定期针刺或艾灸可预防感冒等常见疾病调节身心平衡现代生活压力大，针灸通过调节自主神经系统，平衡交感和副交感神经活动，减轻压力反应，改善睡眠质量，缓解焦虑情绪针刺内关、神门、百会、足三里等穴位，可明显改善心理状态，提高生活质量，预防心身疾病的发生延缓衰老过程针灸可促进血液循环，改善组织营养，调节内分泌功能，延缓衰老进程针刺或艾灸关元、气海、肾俞等穴位，可补益元气，强健筋骨，增强抗氧化能力，减少自由基损伤，保持机体活力定期接受针灸保健可维持良好身体状态顺应季节变化中医强调春夏养阳，秋冬养阴，针灸可根据季节特点选择相应穴位进行保健春季刺激肝经穴位如太冲，疏肝解郁；夏季刺激心经穴位如神门，清心安神；秋季刺激肺经穴位如尺泽，润肺防燥；冬季刺激肾经穴位如太溪，温补肾阳针灸研究的现代进展神经影像学研究分子生物学研究循证医学研究利用功能性磁共振成像fMRI、正电子发从分子水平探索针灸效应的生物学基础采用随机对照试验RCT、系统评价和荟射断层扫描PET等先进技术观察针刺对大研究发现针灸可调节多种神经递质（如内萃分析等循证医学方法评价针灸的临床效脑活动的影响研究表明，针刺特定穴位啡肽、5-羟色胺、多巴胺等）的释放，影果近年来，国际上已开展大量高质量针可激活或抑制相应脑区，如针刺足三里可响基因表达，调节细胞信号通路例如，灸临床研究，证实针灸对疼痛性疾病、神激活胃肠相关脑区，证实了针灸的特异性针刺可通过上调内源性阿片肽的释放产生经系统疾病、功能性胃肠疾病等多种病症作用这些研究为针灸的作用机制提供了镇痛作用，通过调节炎症因子的表达发挥有明确疗效这些研究提高了针灸在国际直观可视的科学证据抗炎作用医学界的认可度针灸的国际发展现状针灸学习方法与技巧临床见习理论学习观摩资深医师操作，了解针灸流程1掌握中医基础理论和经络腧穴知识技能训练针灸模型上反复练习基本手法总结提高临床实践分析案例，反思经验，不断完善技术4在指导下开展针灸治疗，积累经验学习针灸需要理论与实践相结合，循序渐进首先要打牢中医基础理论，熟记经络穴位；然后通过模型练习掌握基本手法；再进入临床实践，从简单病例开始，逐步尝试复杂病例；同时定期复习更新知识，跟踪学术前沿良好的学习习惯包括建立穴位定位手感，经常进行指力训练，学会独立思考分析病例，养成规范记录病历的习惯，保持终身学习的态度针灸学习是一个长期过程，需要持续不断的积累和反思，才能成为一名优秀的针灸医师课程总结与展望理论成果系统掌握中医针灸基础理论与临床应用知识体系技能收获掌握规范化针灸操作技术，能够应对常见病症未来方向结合现代科技创新发展，推动针灸国际化标准化进程使命担当传承发扬中医针灸文化，服务人类健康事业通过本课程的学习，我们已经系统地了解了针灸的历史传承、理论基础、操作技术和临床应用针灸作为中医的重要组成部分，凝聚了中国古代先民的智慧，经过数千年的临床实践和理论完善，形成了独特的医学体系未来，针灸学将在传承优秀传统的基础上，结合现代科学技术不断创新发展针灸研究将更加注重循证医学，通过高质量临床试验和基础研究，阐明针灸作用机制，扩大适应症范围针灸教育也将更加规范化、国际化，培养更多高素质的针灸人才，共同推动中医针灸在全球范围内的应用与发展。