《临床皮肤性病学基础》课件

临床皮肤性病学基础课程概述课程目标学习重点考核方式掌握皮肤病基本理论和诊疗技常见皮肤病诊断流程和治疗方能案皮肤的基本结构表皮1最外层防御屏障真皮2含胶原纤维和弹性纤维皮下组织3由脂肪细胞构成皮肤的功能保护功能感觉功能抵御物理、化学和微生物侵害感知温度、触觉和疼痛体温调节分泌和排泄通过血管收缩和出汗调节汗液和皮脂的产生皮肤病的病因学内在因素外在因素•遗传基因•物理刺激•免疫状态•化学物质•内分泌功能•生物致病原•神经精神因素•气候环境皮肤病的发病机制炎症反应细胞因子释放和炎症介质参与免疫反应过敏、自身免疫反应导致皮肤损伤遗传因素基因突变或多基因遗传模式皮肤病的基本症状80%45%瘙痒疼痛最常见皮肤症状，炎症介质引起常见于溃疡、感染性病变30%灼热感多见于急性炎症反应皮肤病的原发性皮疹

（一）斑疹丘疹结节局部色素改变，无隆皮肤表面隆起，直径质硬隆起病变，直径起小于厘米大于厘米

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50.5皮肤病的原发性皮疹

（二）水疱脓疱表皮内或下积聚清亮液体的含有脓液的囊性病变囊性病变囊肿深在性囊性病变，内含液体或半固体物质皮肤病的继发性皮疹

（一）结痂血液、血浆或脓液干燥后形成的痂皮鳞屑角质层细胞脱落形成的碎屑糜烂表皮部分缺损，不超过基底层皮肤病的继发性皮疹

（二）瘢痕色素沉着萎缩皮肤创伤修复后形成的纤维组织黑色素增多导致皮肤颜色加深皮肤变薄，纹理消失皮肤病的诊断方法问诊了解病史、发病时间、部位及病程演变视诊观察皮损形态、分布和发展变化触诊感知皮损质地、硬度和温度皮肤病的辅助检查

（一）伍德灯检查•利用紫外线观察皮肤病变•真菌感染呈绿色荧光•色素异常更加明显皮肤镜检查皮肤病的辅助检查

（二）皮肤活检取少量组织样本组织处理固定、染色、切片病理检查显微镜下观察组织形态病理诊断确定病变性质和类型皮肤病的治疗原则个体化治疗根据患者特点制定方案全身治疗口服或注射药物局部治疗外用药物直接作用于病变物理治疗利用物理因素治疗常用外用药物

（一）药物类型代表药物适应症不良反应糖皮质激素氢化可的松、湿疹、皮炎、皮肤萎缩、丙酸倍氯米银屑病毛细血管扩松张抗生素莫匹罗星、脓疱疮、毛接触性皮炎、夫西地酸囊炎细菌耐药常用外用药物

（二）抗真菌药•咪康唑、酮康唑•适用于各类皮肤癣菌感染•使用期需2-4周抗病毒药•阿昔洛韦、喷昔洛韦•用于单纯疱疹、带状疱疹•早期使用效果最佳全身用药原则抗组胺药缓解瘙痒，适用于荨麻疹和过敏性皮炎抗生素治疗严重细菌感染，如丹毒、蜂窝织炎免疫抑制剂用于自身免疫性皮肤病，如系统性红斑狼疮皮肤科物理治疗方法光疗冷冻治疗激光治疗利用特定波长光线治液氮冷冻疣、色素痣治疗血管瘤、色素沉疗银屑病、白癜风等良性病变着和瘢痕等感染性皮肤病概述细菌感染病毒感染脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎疱疹、带状疱疹、疣寄生虫感染3真菌感染疥疮、虱病各种癣、念珠菌病细菌性皮肤病

（一）脓疱疮毛囊炎•金黄色葡萄球菌感染•毛囊口细菌感染•蜜黄色结痂•红色丘疹伴脓尖•好发于面部和四肢•可发生于全身有毛部位•外用莫匹罗星治疗•保持皮肤清洁干燥细菌性皮肤病

（二）丹毒•A组链球菌感染•边界清楚的红斑•常伴发热•青霉素类抗生素治疗蜂窝织炎•皮肤深层及皮下组织感染•边界不清的红肿热痛•可导致全身毒血症•需住院静脉抗生素治疗病毒性皮肤病

（一）疱疹•单纯疱疹病毒引起带状疱疹•成簇水疱伴灼痛•多发于口周和生殖器•水痘-带状疱疹病毒激活•带状分布的水疱群•抗病毒药物治疗•常伴神经痛•抗病毒联合镇痛治疗病毒性皮肤病

（二）寻常疣乳头瘤病毒感染，角化性丘疹，硬币大小，表面粗糙尖锐湿疣感染，菜花状赘生物，好发于生殖器皮肤和粘膜HPV真菌性皮肤病

（一）浅部真菌病仅侵犯角质层、毛发和指甲头癣头皮和毛发感染诊断真菌直接镜检和培养治疗外用或口服抗真菌药真菌性皮肤病

（二）体癣•圆形或环形红斑•边缘活动性鳞屑•中心趋向恢复•外用抗真菌药治疗足癣寄生虫性皮肤病疥疮•疥螨寄生皮肤•剧烈瘙痒尤其夜间•好发指缝、腋窝、腹股沟•全家同时治疗虱病•头虱、体虱和阴虱•虱子叮咬引起瘙痒•毛发中可见虱卵•杀虱药物治疗变态反应性皮肤病概述致敏原接触免疫反应花粉、食物、药物介导或细胞参与IgE T2皮肤症状炎症反应红斑、水肿、瘙痒炎症介质释放荨麻疹病因食物、药物、物理因素和自身免疫临床表现风团、瘙痒、短暂存在、消退无痕诊断典型皮疹和病史治疗抗组胺药、避免诱因湿疹特应性皮炎遗传因素1有特应性疾病家族史皮肤屏障功能缺陷角质层水分减少免疫功能异常增高，细胞反应增强IgE TH2微生物失衡金黄色葡萄球菌定植增加接触性皮炎刺激性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎•非免疫机制•IV型迟发性超敏反应•化学物质直接刺激•需先致敏再激发•接触部位立即或数小时出现•接触48-72小时后出现•边界清楚的红斑•边界不清楚的红斑和水疱药疹常见致敏药物临床表现诊断青霉素、磺胺、非甾斑丘疹、荨麻疹、多药物史、皮疹特点、体抗炎药形红斑停药好转处理立即停药、抗组胺药、严重者用激素自身免疫性皮肤病概述治疗原则常见类型免疫抑制治疗为主特点红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、发病机制慢性病程，反复发作大疱性皮肤病免疫系统攻击自身抗原系统性红斑狼疮70%蝶形红斑鼻梁和双颊红斑90%光敏感日光暴露加重60%关节炎多关节疼痛和肿胀85%ANA阳性诊断的重要指标皮肌炎临床特征诊断要点•淡紫色眼睑水肿heliotrope•特征性皮损征•肌肉无力和肌酶升高•指关节Gottron丘疹•肌电图异常肌肉近端无力••肌肉活检•血清肌酶升高治疗•糖皮质激素•免疫抑制剂•筛查肿瘤防晒•硬皮病血管病变免疫异常微血管损伤和重构自身抗体产生2皮肤和内脏纤维化成纤维细胞活化皮肤硬化和器官功能障碍过度胶原沉积大疱性皮肤病大疱性类天疱疮天疱疮•表皮下水疱•表皮内水疱•水疱紧张不易破•Nikolsky征阳性•好发于躯干和四肢屈侧•口腔黏膜常早期受累•抗基底膜带抗体•抗桥粒芯糖蛋白抗体红斑鳞屑性皮肤病概述银屑病扁平苔藓皮肤表现口腔黏膜表现•紫色多角形扁平丘疹•网状白色条纹•表面有细密白纹•常见于颊黏膜•好发于腕部屈侧•糜烂型伴疼痛•严重瘙痒•需长期随访红皮病病因银屑病、特应性皮炎、药疹、淋巴瘤临床特征全身皮肤弥漫性潮红、脱屑、瘙痒并发症体温调节障碍、水电解质紊乱、继发感染治疗住院治疗、纠正水电解质紊乱、控制炎症皮肤肿瘤概述良性肿瘤恶性肿瘤•生长缓慢•生长迅速•边界清楚•边界不规则•表面光滑•表面不平或溃疡•无侵袭性生长•侵袭性生长•不发生转移•可远处转移黑色素细胞痣和黑色素瘤法则ABCDE•A-不对称Asymmetry•B-边缘不规则Border•C-颜色不均Color•D-直径6mmDiameter•E-演变Evolution诊断方法•皮肤镜检查•活检病理•免疫组化•基因检测基底细胞癌结节型色素型硬化型半透明结节，表面扩张的毛细血管含有色素的结节，易误诊为黑色素瘤白色或黄色板状硬化斑，边界不清鳞状细胞癌高危因素长期紫外线暴露、砷暴露、慢性溃疡、免疫抑制临床表现2红色结节或斑块，表面粗糙或角化，可溃疡治疗手术切除、电灼、放疗、冷冻治疗预后早期诊断治愈率高，晚期可淋巴结和远处转移皮肤附属器疾病

（一）酒渣鼻痤疮•血管扩张性面部炎症•毛囊皮脂腺异常•中年人多发•青春期常见•潮红、毛细血管扩张、丘疹脓疱•粉刺、丘疹、脓疱避免辛辣食物和酒精••维A酸类药物治疗皮肤附属器疾病

（二）脂溢性皮炎•油性红斑伴黄色鳞屑•好发于头皮、眉间、鼻唇沟•马拉色菌感染相关•酮康唑洗剂治疗脱发•雄激素性脱发•斑秃•休止期脱发•瘢痕性脱发色素异常性皮肤病黄褐斑白癜风•面部对称性棕色斑片•自身免疫性黑色素细胞破坏•雌激素和紫外线相关•局部或泛发性色素脱失•常见于妊娠期和口服避孕药•对称分布，木炭样边缘•治疗防晒、美白、激光•治疗光疗、激素、免疫调节剂性传播疾病概述流行趋势青少年感染率上升早期筛查高危人群定期检查安全性行为3正确使用安全套健康教育提高公众认知梅毒一期梅毒硬下疳，无痛性溃疡，伴局部淋巴结肿大二期梅毒玫瑰疹，掌跖角化斑，粘膜斑，全身症状三期梅毒树胶样肿，心血管和神经系统损害胎传梅毒先天性梅毒特征性表现淋病80%50%95%男性症状女性症状治愈率尿道黄脓性分泌物，排尿灼热痛宫颈炎，子宫内膜炎，可无症状青霉素耐药增加，利用头孢菌素治疗尖锐湿疣病因临床特征•人乳头瘤病毒感染•菜花状或鸡冠状赘生物•主要是HPV

6、11型•好发于生殖器、肛周•性接触传播•可有瘙痒或异味•潜伏期1-8个月•妊娠期易增生生殖器疱疹病毒类型主要是，也可由引起HSV-2HSV-1临床表现成簇小水疱，破溃形成糜烂面，伴剧痛治疗抗病毒药物可缓解症状，但难以根除预防发作期避免性接触，使用安全套皮肤美容概述美容项目操作人员激光、化学换肤、肉毒素、填充由专业医师执行，合法资质风险控制安全评估告知可能并发症，签知情同意书术前详细评估，确定适应症激光美容原理适应症并发症选择性光热作用，靶色素沉着、血管病变、红斑、水肿、色素沉向色素或水分子瘢痕、皱纹、毛发着或减退、瘢痕化学换肤分类浅层、中层和深层换肤适应症色素沉着、痤疮、细纹、皮肤老化操作流程术前准备，药物涂抹，中和，术后护理恢复过程红斑、脱屑，天恢复7-14肉毒素注射作用机制阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱释放适应症动力性皱纹，多汗症持续时间个月，需重复注射3-6注意事项避免按摩注射区，防止药物扩散填充治疗透明质酸钙羟基磷灰石聚左旋乳酸天然多糖，可被降解，安全性高半永久性填充剂，刺激胶原生成刺激胶原重建，效果持续年2课程总结知识要点回顾临床实践建议掌握皮肤病基本理论、诊强调问诊和视诊的重要性，断和治疗原则重视辅助检查学习资源推荐推荐教材、网站和临床指南。