《临床紧急情况的处理》课件

临床紧急情况的处理紧急医疗救治培训课程概述临床紧急情况的定义突发威胁生命体征的状况常见类型心脏骤停、过敏性休克、呼吸衰竭等处理原则第一部分心脏骤停定义危险性心脏机械活动突然停止无及时救治死亡率极高核心处理心脏骤停的定义和原因心脏电活动紊乱呼吸因素心室纤颤、心室停搏窒息、肺栓塞循环障碍药物中毒药物过量、毒素作用心脏骤停的识别意识丧失呼吸停止或异常患者突然倒地，无法唤醒无呼吸或仅有喘息样呼吸脉搏消失黄金4分钟原则颈动脉无搏动心肺复苏（CPR）基本步骤确认安全确保周围环境安全判断反应呼叫并轻拍患者肩膀呼救求助大声呼救并拨打急救电话检查呼吸观察胸廓起伏，听感呼吸开始按压立即开始胸外按压胸外按压技术5-6cm按压深度成人胸廓前后径减少约5-6厘米100-120按压频率每分钟100-120次30:2按压通气比单人施救时按压与通气比例2分钟轮换时间按压者每2分钟轮换一次人工呼吸技术口对口呼吸使用简易呼吸器打开气道，捏住鼻子面罩紧贴面部密封口唇，吹气1秒C字形托起下颌观察胸廓起伏挤压气囊适度用力每次吹气量约500-600ml避免过度通气自动体外除颤器（AED）的使用开机按下电源按钮启动设备贴片按图示位置贴于胸壁分析设备自动分析心律清场除颤前确保无人接触患者除颤按提示按下除颤按钮心肺复苏的团队配合团队领导胸外按压药物管理指挥协调，决策判断保证质量，定时轮换静脉通路，药物准备记录员详细记录时间和治疗第二部分过敏性休克循环功能衰竭1血压下降，心率增快全身过敏反应皮疹，喉头水肿肾上腺素救治首选药物，立即给予过敏性休克的定义和原因过敏原接触免疫系统异常反应药物、食物、昆虫叮咬肥大细胞和嗜碱性粒细胞激活血管扩张渗漏炎症介质释放外周阻力降低，血容量减少组胺、白三烯等释放过敏性休克的临床表现皮肤症状•荨麻疹•皮肤潮红•血管性水肿呼吸系统•呼吸急促•喉头水肿•支气管痉挛循环系统•低血压•心动过速•晕厥消化系统•恶心呕吐•腹痛•腹泻过敏性休克的紧急处理停止过敏原接触立即停用可疑药物或移除过敏源患者体位平卧抬高下肢，保持气道通畅肾上腺素注射成人剂量

0.3-

0.5mg肌肉注射建立静脉通路快速输入晶体液药物治疗药物剂量给药途径作用肾上腺素

0.3-

0.5mg肌注，5-15分主要急救药物钟可重复氯雷他定10mg口服或静脉注抗组胺射甲泼尼龙1-2mg/kg静脉注射抗炎沙丁胺醇

2.5-5mg雾化吸入解除支气管痉挛过敏性休克的预防措施过敏原识别进行皮肤试验及过敏原筛查避免接触明确标识过敏信息随身急救高危患者携带肾上腺素自动注射器医疗警示佩戴医疗警示标识第三部分急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭的定义和分类I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭低氧血症低氧血症伴高碳酸血症PaO₂60mmHg PaO₂60mmHgPaCO₂正常或降低PaCO₂50mmHg肺泡通气/血流比例失调肺泡通气不足急性呼吸衰竭的常见原因肺实质疾病肺炎、肺水肿、ARDS气道疾病哮喘、COPD急性加重神经肌肉疾病脑卒中、吉兰-巴雷综合征心血管疾病心力衰竭、肺栓塞急性呼吸衰竭的临床表现呼吸系统症状神经系统症状•呼吸急促12•烦躁不安•紫绀•意识障碍•三凹征•头痛实验室指标心血管症状•血气分析异常•心动过速43•氧合指数下降•血压改变•乳酸升高•心律失常急性呼吸衰竭的紧急处理氧疗气道管理•鼻导管1-6L/min•头部后仰抬颏法•面罩5-10L/min•口咽或鼻咽通气道•储氧面罩10-15L/min•清除分泌物•高流量鼻导管氧疗•必要时气管插管药物治疗•支气管扩张剂•皮质类固醇•抗生素•镇静镇痛药机械通气的基本原理呼吸周期控制吸气和呼气时间控制气道压力控制峰压、平台压监测通气模式控制通气、辅助通气、自主呼吸肺保护策略低潮气量、适当PEEP无创正压通气的应用适应症禁忌症参数设置COPD急性加重呼吸心跳骤停IPAP:8-20cmH₂O心源性肺水肿不稳定血流动力学EPAP:3-6cmH₂O免疫功能低下患者无法保护气道氧浓度:30-100%撤机后呼吸衰竭面部创伤呼吸频率:12-20次/分气管插管的操作要点插管前评估气道评估，装备准备2患者体位嗅探位，颈部稍屈暴露声门喉镜适当用力上提置入气管导管导管通过声门进入气管确认位置听诊胸部，呼气CO₂检测固定导管适当固定，记录深度第四部分急性脑卒中影像学检查急诊评估溶栓治疗区分出血性和缺血性NIHSS评分黄金时间窗内给药急性脑卒中的定义和分类缺血性脑卒中出血性脑卒中占所有脑卒中的85%占所有脑卒中的15%脑血管堵塞导致脑血管破裂导致常见类型常见类型•血栓性卒中•脑实质出血•栓塞性卒中•蛛网膜下腔出血•腔隙性卒中缺血性脑卒中的紧急处理

4.5小时

0.9mg/kg24小时溶栓时间窗rt-PA剂量血栓机械取出症状出现后至溶栓治疗的最佳时间静脉溶栓推荐剂量，最大不超过90mg大血管闭塞患者的机械取栓时间窗出血性脑卒中的紧急处理血压管理降颅压措施凝血功能控制收缩压在140-高渗盐水，甘露醇治疗纠正凝血功能异常160mmHg手术干预血肿清除，脑室引流脑卒中患者的气道管理气道评估气道保护措施•吞咽功能•侧卧位•咳嗽反射•抬高床头30°•意识水平•吸痰•氧合状态•避免口腔进食气管插管指征•GCS≤8分•无法保护气道•呼吸衰竭•需要镇静治疗脑卒中后并发症的预防肺部并发症深静脉血栓泌尿系统感染早期活动，定时翻身，呼吸训练弹力袜，低分子肝素预防避免长期留置导尿管压力性损伤吞咽障碍定时翻身，气垫床使用吞咽评估，改变饮食质地第五部分急性心肌梗死早期识别快速转运1典型胸痛，心电图变化优先送往具有介入能力医院早期治疗4时间就是心肌再灌注是核心争取最短的门-球时间急性心肌梗死的定义和病理生理冠状动脉粥样硬化血管内膜斑块形成斑块破裂血小板聚集，血栓形成冠脉闭塞血流中断，缺血发生心肌缺血坏死心肌细胞死亡，功能障碍急性心肌梗死的临床表现典型症状非典型症状持续性胸骨后压榨感上腹部不适12可向左肩、左臂放射下颌疼痛休息不能缓解乏力出汗体征特殊人群表现面色苍白老年人呼吸困难43冷汗糖尿病无症状血压变化女性非典型症状多心电图诊断要点梗死部位相关导联ST段变化责任血管前壁V1-V4ST段抬高左前降支下壁II,III,aVF ST段抬高右冠状动脉侧壁I,aVL,V5-V6ST段抬高左回旋支后壁V7-V9ST段抬高右冠或左回旋右心室V3R-V4R ST段抬高右冠状动脉急性心肌梗死的紧急处理初始治疗吸氧，止痛，硝酸酯抗栓治疗阿司匹林300mg嚼服氯吡格雷负荷量600mg3再灌注评估症状发作时间PCI可及性评估4再灌注治疗首选直接PCI不可行时考虑溶栓溶栓治疗vs经皮冠状动脉介入治疗溶栓治疗直接PCI优势:优势:•易于实施•再通率高90%•广泛可及•死亡率低•时间敏感性低•并发症少劣势:劣势:•再通率低60-80%•技术依赖性高•出血风险高•设备要求高•再闭塞率高•时间延迟风险急性心肌梗死并发症的处理心源性休克补液，正性肌力药物，IABP心律失常抗心律失常药物，临时起搏心力衰竭利尿剂，血管扩张剂机械并发症室间隔穿孔，乳头肌断裂第六部分严重创伤黄金一小时系统性评估伤后60分钟内尽快干预ABCDE法则全面评估多学科团队预后决定因素急诊科牵头，多科协作时间，反应速度，专业性创伤评估ABCDE法则A-气道保证通畅，防止阻塞B-呼吸2评估呼吸效果，给氧C-循环3止血，补液，评估休克D-神经功能GCS评分，瞳孔反应E-暴露/环境全身暴露检查，防止低温气道管理和颈椎保护手动颈椎固定避免屈伸旋转移动清除口腔异物血液，分泌物，碎片颈托固定选择合适尺寸颈托4高风险气道处理预先准备替代方案循环状态评估和控制出血出血评估止血方法液体复苏明显出血部位直接压迫建立大口径静脉通路隐匿出血征象加压包扎晶体液首选血压心率变化止血带目标性血压复苏毛细血管再充盈止血夹避免过量输液意识状态变化止血粉/海绵早期考虑血制品血管钳夹创伤性休克的处理1:1:1输血比例大量失血推荐红细胞:血浆:血小板比例80-90目标收缩压穿透伤患者控制出血期间的目标收缩压mmHg4g氨甲环酸剂量创伤后3小时内静脉推注氨甲环酸的剂量36°C体温维持防止低体温的目标核心体温创伤后并发症的预防肺部并发症感染血栓栓塞早期活动，胸部物理治创面清创，预防性抗生早期预防性抗凝疗素应激性溃疡胃黏膜保护剂预防第七部分急性中毒急性中毒的常见原因药物中毒农药中毒•镇静催眠药•有机磷•抗抑郁药•百草枯•镇痛药•杀鼠剂•心血管药物工业毒物酒精与毒品•一氧化碳•乙醇•氰化物•甲醇•重金属•海洛因中毒患者的初步评估中毒史询问毒物种类，摄入量，时间2症状与体征评估生命体征，特征性表现实验室检查血气分析，肝肾功能，毒物筛查4特殊毒物综合征识别阿片类，抗胆碱能，有机磷一般处理原则洗胃活性炭应用适应症适应症•口服中毒1小时内•多数药物中毒•大量摄入毒物•口服后2小时内•无禁忌症剂量禁忌症•成人50-100g•腐蚀性物质中毒•儿童1g/kg•意识不清伴气道保护困难无效情况•消化道穿孔•酒精，金属，腐蚀剂•锂，铁，氰化物特殊解毒剂的应用毒物解毒剂用法用量有机磷阿托品+氯解磷定阿托品1-5mg静注，重复至阿托品化氰化物亚硝酸钠+硫代硫酸钠亚硝酸钠300mg静注，硫代硫酸钠

12.5g阿片类纳洛酮

0.4-2mg静注，可重复苯二氮卓氟马西尼

0.2mg静注，每分钟一次，最大3mg乙二醇/甲醇乙醇/甲吡唑乙醇负荷量1g/kg，维持剂量100-150mg/kg/h常见中毒的特殊处理有机磷中毒大剂量阿托品，氯解磷定，呼吸支持一氧化碳中毒100%氧气，高压氧舱治疗百草枯中毒立即洗胃，血液灌流，免疫抑制抗抑郁药中毒碳酸氢钠碱化尿液，心律监测第八部分急性肾衰竭肾功能急剧下降48小时内肌酐上升≥

0.3mg/dL早期诊断干预KDIGO分期，针对病因治疗肾脏替代治疗3重症患者及时血液净化急性肾衰竭的定义和分类KDIGO分级标准解剖学分类1级肾前性•血肌酐升高

1.5-

1.9倍•肾灌注不足•或升高≥

0.3mg/dL•休克，脱水•或尿量

0.5mL/kg/h持续6-12h•心力衰竭2级肾内性•血肌酐升高2-

2.9倍•急性肾小管坏死•或尿量

0.5mL/kg/h持续≥12h•急性间质性肾炎•肾小球疾病3级肾后性•血肌酐升高≥3倍•或升高至≥4mg/dL•输尿管梗阻•或需要肾脏替代治疗•膀胱出口梗阻•或尿量

0.3mL/kg/h持续≥24h或无尿≥12h•尿道梗阻急性肾衰竭的常见原因肾前性因素药物相关感染与毒素低血容量，心力衰竭，肝硬化抗生素，造影剂，非甾体抗炎药脓毒症，横纹肌溶解，溶血手术与创伤尿路梗阻大手术，挤压伤，烧伤结石，前列腺增生，肿瘤急性肾衰竭的临床表现早期症状中期症状•尿量减少•高钾血症•水肿•代谢性酸中毒•乏力•少尿或无尿•恶心呕吐•高氮血症晚期症状•尿毒症心包炎•肺水肿•意识障碍•消化道出血急性肾衰竭的紧急处理停用肾毒性药物病因评估调整用药方案，避免继续损伤明确肾前、肾内、肾后因素液体管理3纠正血容量不足，避免过量5器官支持电解质纠正呼吸，循环支持，营养支持4处理高钾血症，高磷血症肾脏替代治疗的适应症难治性高钾血症血钾

6.5mmol/L或ECG改变顽固性水肿利尿剂抵抗性肺水肿严重代谢性酸中毒pH

7.1或碳酸氢盐10mmol/L尿毒症表现尿毒症脑病，心包炎，出血少尿或无尿尿量200ml/12h或无尿第九部分临床紧急情况的预防专业培训风险筛查标准流程医护人员应急能力高危患者提前识别建立紧急情况应对培训方案设备保障急救设备齐全与维护高危患者的识别≥65岁高龄老年患者并发症风险高≥3种合并症数量多系统疾病增加急救复杂性50%心功能心脏射血分数低于正常值2次近期急诊就诊一个月内多次急诊就诊早期预警评分系统的应用参数3分2分1分0分1分2分3分呼吸频≤89-1112-2021-2425-30≥30率氧饱和≤9192-9394-95≥96度体温≤

35.

035.1-

36.1-

38.1-≥

39.1°C

36.

038.

039.0收缩压≤9091-100101-111-≥220110219心率≤4041-5051-9091-110111-≥131130意识清醒对语言仅对疼反应痛/无反应总分5低风险；5-6中风险；≥7高风险，需紧急干预医护人员的培训和演练心肺复苏培训模拟演练培训后评估定期更新技能，团队配合高仿真模拟器，复杂场景训练识别不足，改进方案总结临床紧急情况处理的关键点快速识别及早发现危重征象及时干预争分夺秒，把握关键时间窗团队协作明确分工，有效沟通持续改进回顾分析，完善流程全面预防风险评估，防患未然。