《医学影像复习》课件

《医学影像复习》全面系统的医学影像学知识复习指南课程概述基础理论1影像物理学原理解剖学知识2各系统正常影像表现临床应用3常见疾病诊断要点新技术发展4人工智能与精准医疗第一部分医学影像基础知识射线X CTMRI电离辐射成像基础断层扫描技术磁共振成像超声核医学声波反射原理同位素示踪技术射线成像原理X射线产生X高速电子轰击靶材组织穿透不同密度组织吸收率不同影像形成接收器捕获穿透射线灰度显示密度越高显示越白成像原理CT多角度射线探测器接收360°旋转扫描多排探测器同时工作密度显示数据重建HU值表示组织密度反投影算法重建断层图像成像原理MRI磁场作用氢质子在强磁场中排列射频脉冲激发氢质子能量状态改变信号接收接收线圈捕获射频信号图像重建傅里叶变换处理信号超声成像原理信号处理接收回声回波强度与时间转换为图像组织界面反射探头接收反射回波发射超声波声阻抗差异产生回声探头发射高频声波核医学成像原理放射性核素示踪剂注入12特定半衰期的放射性同位素静脉注射或口服给药靶向分布伽马照相34示踪剂在特定组织富集伽马相机捕获射线成像第二部分解剖学基础头颅胸部腹部骨骼颅脑解剖结构肺野与纵隔结构实质性器官脊柱骨骼各脑室系统心脏大血管消化道走行四肢关节头颅影像解剖大脑皮层脑室系统颅底结构灰白质分界清晰侧脑室、第三脑室、第蝶鞍、桥小脑角、小脑四脑室半球血管系统Willis环、大脑动脉、静脉窦胸部影像解剖肺野结构心脏结构纵隔结构肺叶、肺段、支气管分布四腔、心瓣膜、冠状动脉气管、食管、胸导管、大血管腹部影像解剖肝脏肝段划分、门静脉分布胰腺头、体、尾及胰管脾脏脾动静脉消化道胃、肠管走行泌尿系统肾脏、输尿管、膀胱脊柱及四肢影像解剖第三部分常见疾病的影像学表现类780%系统疾病诊断准确率神经、呼吸、循环、消化、泌尿、骨典型影像表现关节3+鉴别要点密度、形态、强化方式中枢神经系统疾病疾病类型常见影像表现鉴别要点脑膜瘤硬膜基底、均匀强化硬脑膜尾征胶质瘤不规则、水肿明显不均匀强化转移瘤多发、边界清周围水肿明显脑脓肿环形强化DWI高信号脑血管疾病肺部疾病肺炎肺癌实变、磨玻璃密度结节、毛刺、胸膜凹陷肺结核间质性肺病树芽征、空洞、钙化网格状、蜂窝状改变心血管疾病冠心病冠脉钙化、狭窄、闭塞主动脉疾病夹层、动脉瘤、粥样硬化心脏瓣膜疾病狭窄、关闭不全、钙化心肌病肥厚型、扩张型、限制型消化系统疾病肝脏疾病胰腺疾病•肝硬化体积缩小、结节形•胰腺炎体积增大、渗出成•胰腺癌低密度肿块、胰管•肝癌动脉期强化、门脉期扩张淘洗•肝囊肿薄壁、均匀低密度胆道疾病•胆结石高密度影•胆管扩张胆总管直径7mm泌尿系统疾病肾结石高密度小结节、肾盂扩张肾癌不规则肿块、不均匀强化肾囊肿圆形低密度、壁薄光滑膀胱癌壁增厚、息肉样或浸润性骨关节疾病第四部分射线诊断技术X常规线摄影线造影数字减影技术X X平片检查对比剂增强检查DSA胸片、腹片、骨片消化道、血管、泌尿系统血管造影金标准射线平片检查技术X投照体位选择1站立位、卧位、侧卧位曝光条件设置2kV、mAs、曝光时间防护措施3生殖腺防护、铅围裙使用特殊体位4斜位、切线位、负重位射线造影检查技术X造影剂准备碘剂、钡剂、空气给药方式口服、注射、灌肠时相把握3早期、实质期、延迟期多体位摄影站立、俯卧、侧卧、压迫数字减影血管造影（）DSA设备组成应用范围介入治疗高压发生器、球管、C型臂、平板探测器颅内血管、冠状动脉、外周血管球囊扩张、支架植入、栓塞治疗第五部分诊断技术CT扫描参数优化增强扫描技术层厚、螺距、重建算法注射速率、延迟时间、多期扫描辐射剂量控制后处理技术自动管电流调节、低剂量扫描三维重建、血管成像扫描参数优化CT参数名称优化原则临床应用管电压kV体型相适应大体型↑，小体型↓管电流mA剂量最小化自动管电流调节技术螺距时间与质量平衡急诊↑，精细扫描↓层厚分辨率与噪声平衡细微病变↓，常规检查↑增强扫描技术CT1-2ml/kg3-4ml/s对比剂用量注射速率根据体重调整，浓度300-高流速有利于动脉期显示370mgI/ml4-5扫描相数平扫、动脉期、门脉期、延迟期三维重建技术CT容积重建最大密度投影最小密度投影VRMIP MinIP立体显示，直观立体血管成像显示肺气道、胆道显示表面遮盖SSD骨骼三维显示第六部分诊断技术MRI功能成像扩散、灌注、谱学高级序列快速成像、脂肪抑制基本序列3T1WI、T2WI、FLAIR基本序列MRI加权像加权像质子密度像序列T1T2FLAIR脂肪高信号，液体低信号液体高信号，实质脏器中等组织对比度适中抑制自由水信号，病变高信信号号高级序列应用MRI脂肪抑制技术快速成像技术•STIR短时反转恢复•快速自旋回波FSE•Dixon水脂分离•梯度回波序列GRE•频率选择性抑制•回波平面成像EPI成像技术3D•容积采集•多平面重建•曲面重建功能成像技术MRI扩散加权成像灌注加权成像磁共振波谱DWI PWIMRS基于水分子布朗运动组织血流灌注评估代谢物质定性分析早期脑梗死检出肿瘤血管生成评价神经元标志物NAA肿瘤细胞密度评估缺血半暗带显示肿瘤标志物胆碱第七部分超声诊断技术二维超声灰阶图像，形态学评估多普勒技术血流速度方向评估造影超声微泡对比剂增强显像三维四维超声/立体成像，实时动态观察二维超声成像技术频率选择频率↑分辨率↑，穿透力↓焦点调节焦点位置对准目标区域增益设置总增益、TGC曲线调整动态范围控制图像对比度多普勒超声技术造影超声技术微泡对比剂1气体微泡+外壳，直径1-8μm低机械指数2MI值

0.2，避免微泡破坏多相动态观察3动脉期、门静脉期、延迟期定量分析4时间-强度曲线分析第八部分核医学诊断技术核素治疗SPECT单光子发射断层扫描利用放射性核素治疗疾病示踪剂研究PET-CT同时获取代谢和解剖信息新型示踪剂开发应用314成像技术PET-CT原理常用示踪剂临床应用正电子湮灭反应18F-FDG糖代谢肿瘤分期511keV光子对向飞出18F-FLT增殖治疗效果评估符合探测成像68Ga-PSMA前列腺特异性复发检测成像技术SPECT放射性核素治疗治疗131I•甲亢•分化型甲状腺癌治疗89Sr•骨转移瘤疼痛•骨髓抑制治疗177Lu-PSMA•前列腺癌•神经内分泌肿瘤治疗223Ra•前列腺癌骨转移•延长生存期第九部分影像诊断报告书写标准结构准确描述明确结论简明扼要检查信息、影像表部位、大小、密度、明确诊断、鉴别诊清晰表达、避免歧义现、诊断意见形态、强化断、建议影像诊断报告的基本结构报告头患者信息、检查信息检查所见客观描述影像表现诊断意见综合分析，提出诊断或鉴别建议后续处理或随访建议常见疾病的诊断报告书写疾病类型关键描述要点诊断关键词肺结节部位、大小、密度、边缘、毛刺考虑良性/恶性可能肝占位部位、大小、增强方式、胶囊符合/不除外/考虑脑梗死部位、范围、信号、血管支配区新鲜/陈旧性梗死骨折部位、类型、移位、愈合状态完全/不完全性骨折影像诊断报告注意事项客观描述量化指标对比分析123避免主观臆断大小、密度、信号值准确量化与既往检查对比变化鉴别诊断避免绝对化45列出可能性由高到低慎用肯定是或绝对排除第十部分影像学质量控制设备质控图像质量辐射防护定期校准、性能测试分辨率、对比度、噪声评估设备防护、人员防护图像质量评价标准空间分辨率线对/厘米，细节显示能力对比度分辨率低对比病变检出能力图像噪声标准差、信噪比评估伪影控制运动、金属、条纹伪影辐射防护措施优化原则剂量最小化1正当性原则2利大于弊限值原则3不超过法定剂量限值防护措施铅衣、铅屏风、铅眼镜剂量监测个人剂量计、区域监测设备维护与校准日常维护周维护开机检测、温度监控质控测试、系统检查年度校准月维护4全面性能测试、校准3校准测试、软件更新第十一部分人工智能在医学影像中的应用深度学习识别辅助诊断系统•病灶自动检测•决策支持•器官自动分割•鉴别诊断•病变分类•预后预测工作流优化•自动报告生成•优先级排序•随访管理深度学习在影像识别中的应用95%90%肺结节检出率脑出血识别AI辅助胸片和CT肺结节筛查急诊头颅CT快速筛查87%乳腺病变乳腺钼靶筛查敏感性计算机辅助诊断（）系统CAD图像采集DICOM数据导入图像预处理去噪、标准化、增强病灶检测自动标记可疑区域特征提取形态学、纹理、功能特征智能诊断AI算法分析，给出诊断建议辅助影像报告生成AI自动测量报告模板辅助功能病灶大小标准化术语对比分析器官体积结构化报告危急值提醒密度/信号定量多语言支持参考文献第十二部分医学影像新技术与发展趋势分子影像分子和细胞水平成像多模态融合2形态与功能信息结合精准医疗3个体化诊断与治疗量子成像4超高分辨率，低辐射分子影像技术多模态融合成像精准医疗中的影像学应用影像组学影像生物标志物治疗反应评估高通量影像特征提取与定量参数预测疾病进展早期疗效预测，方案调分析整基因型表型关联-分子遗传学与影像学结合复习要点总结物理基础影像解剖疾病表现五大成像原理和特点正常影像结构识别典型征象和鉴别要点技术操作新技术应用参数选择和质量控制AI和分子影像发展常见考题类型及解题技巧影像识别题原理应用题临床案例题注意典型征象理解基本原理分析影像特点结合病史分析掌握参数关系鉴别诊断思路排除法缩小范围熟记关键公式影像检查选择结语与展望深度融合分子功能影像AI智能辅助诊断常态化细胞和代谢水平可视化2远程影像精准医疗3云平台与5G应用个体化诊断方案。