《医疗制度解析》课件

医疗制度解析欢迎参加《医疗制度解析》专题讲座本次讲座将全面解析当代医疗制度的组成、发展历程及改革趋势，特别聚焦中国医疗保障体系的构建与完善我们将从医疗制度的基本概念出发，深入剖析中国多层次医疗保障体系、医疗服务体系、筹资机制、支付方式等核心内容，同时介绍国际先进经验与未来发展方向希望通过本次系统化的讲解，帮助大家建立对现代医疗制度的全面认识，把握其内在逻辑与发展规律目录医疗制度概述医疗制度的定义、组成及发展历程中国医疗保障制度基本医疗保险、医疗救助和商业健康保险医疗服务体系医疗机构分类、分级诊疗和医联体建设筹资与支付机制多渠道筹资模式和多元化支付方式本讲座还将涵盖医疗保障待遇政策、基金监管、医疗质量管理、药品和医用耗材管理、医疗信息化建设、改革热点以及国际经验借鉴等内容，全方位展现现代医疗制度的系统性和复杂性第一部分医疗制度概述医疗制度定义国家为保障公民健康权益而建立的系统性制度安排发展历程从简单互助到现代多层次保障体系体系构成保险制度、服务体系和管理机制三位一体价值目标促进健康公平与医疗可及性医疗制度是国家卫生健康领域的基础性制度安排，直接关系到人民群众的健康福祉和生命安全随着社会经济的发展和人口结构的变化，医疗制度正不断进行调整和改革，以适应新的需求和挑战本部分将系统介绍医疗制度的基本概念、核心组成部分及其历史演变过程，为深入理解现代医疗制度奠定基础什么是医疗制度？定义重要性医疗制度是指国家为保障公民获得基本医疗服务而建立的一系列健康是人民幸福生活的基础医疗制度作为维护国民健康的基本制度性安排，包括医疗保障、医疗服务提供和医疗管理等方面的保障，对于提高人口健康水平、促进社会公平、维护社会稳定具系统性规范有重要意义它是社会保障体系的重要组成部分，体现了国家对公民健康权益完善的医疗制度是国家治理体系现代化的重要标志，也是衡量一的保障责任和社会公平正义的价值取向个国家发展水平和文明程度的重要指标医疗制度的建立和完善是一个复杂的系统工程，需要综合考虑经济发展水平、人口结构特征、疾病谱变化以及资源配置效率等多种因素，在促进健康公平与提高效率之间寻求平衡医疗制度的基本组成医疗管理制度规范医疗行为，保障医疗质量医疗服务体系提供各级各类医疗服务医疗保险制度解决医疗费用筹资与支付医疗制度由三大核心部分构成医疗保险制度是基础，解决钱从哪里来的问题，保障公民获得医疗服务的经济可及性；医疗服务体系是核心，解决病由谁来看的问题，确保医疗资源的合理配置和服务的可及性；医疗管理制度是保障，解决如何规范医疗行为的问题，维护医疗质量和安全这三部分相互依存、相互促进，共同构成一个有机整体完善的医疗制度需要三者协调发展，任何一个环节的缺失或滞后都将影响整个制度的有效运行医疗制度的发展历程早期互助阶段1世纪末至世纪初，以互助会、慈善医疗为主1920初步建立阶段2二战后至世纪年代，各国开始建立医疗保障制度2070完善发展阶段3世纪年代至今，全民医保、分级诊疗等制度逐步形成2080改革创新阶段4世纪以来，面对新挑战进行制度创新与整合21国际上，从德国年俾斯麦建立世界第一个国家医疗保险制度，到英国年建立国民保健服务体系，再18831948到各国不断探索医疗制度改革，呈现出多元化发展趋势中国的医疗制度经历了从新中国成立初期的公费医疗和劳保医疗，到改革开放后的市场化改革，再到世纪以来建立全民医保体系的发展历程21总体而言，医疗制度发展呈现出覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提高、管理方式日益科学的历史趋势第二部分中国医疗保障制度城乡居民医保城镇职工医保覆盖未参加职工医保的城乡居民覆盖城镇就业人员医疗救助针对困难群体的兜底保障商业健康保险补充医疗保险市场化运作的多样化保险产品包括大病保险、企业补充医保等中国医疗保障制度经过多年发展，已初步形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险和商业健康保险共同发展的多层次医疗保障体系这一体系覆盖城乡全体居民，实现了基本医疗保障的全民覆盖本部分将详细介绍中国医疗保障制度的各个组成部分及其运行机制，帮助大家系统了解中国特色医疗保障体系的架构与特点中国医疗保障制度概况商业健康保险提供多样化保险产品补充医疗保险提高重特大疾病保障基本医疗保险保障基本医疗需求医疗救助为困难群体提供兜底保障中国的医疗保障制度是一个多层次体系，形成了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，并鼓励发展商业健康保险作为有效补充截至年，中国基本医疗保险2023覆盖超过亿人口，参保率稳定在以上，基本实现了应保尽保

13.695%这一制度体系以政府为主导，社会多方参与，市场化机制与政府调控相结合，既保障了基本医疗需求，又为不同群体提供了差异化的医疗保障选择居民医保财政补助标准从最初的每人每年元提高到现在的每人每年元，医保基金年支出规模超过万亿元

406102.7基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险覆盖对象城镇各类用人单位及其职工覆盖对象未参加职工医保的城乡居民实施时间年开始全面推行实施时间年整合城镇居民医保和新农合19982016筹资方式用人单位和职工共同缴费筹资方式个人缴费与政府补助相结合管理方式社会统筹与个人账户相结合管理方式以社会统筹为主基本医疗保险是中国医疗保障体系的主体，分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两类两项制度共同覆盖了全体国民，为参保人提供基本医疗保障这一制度设计体现了中国特色社会主义制度优势，既考虑了不同群体的差异性需求，又实现了保障的公平普惠城镇职工基本医疗保险参保对象筹资方式待遇水平覆盖城镇各类用人单位及其在职职工，以及采取用人单位和职工共同缴费的方式单位实行社会统筹与个人账户相结合的管理模退休人员包括企业、机关事业单位、社会缴费一般为职工工资总额的左右，计入统式统筹基金主要支付住院和规定的门诊大8%团体、民办非企业单位、基金会、律师事务筹基金；职工个人缴费一般为本人工资的病等费用，个人账户主要支付门诊费用和药2%所等组织及其职工灵活就业人员可以个人左右，计入个人账户退休人员不缴纳个人店购药住院报销比例一般为，设70%-95%身份参保部分，其待遇由统筹基金支付有起付线和最高支付限额城镇职工医保是我国最早建立的社会医疗保险制度，经过多年的发展和完善，已经形成了较为成熟的运行机制该制度在保障职工基本医疗需求方面发20挥了重要作用，也为其他医疗保险制度的建立提供了经验参考城乡居民基本医疗保险亿

10.3参保人数截至2023年底覆盖全国城乡居民元610财政补助人均年财政补助标准元350个人缴费全国平均个人年缴费水平75%住院报销比例政策范围内住院费用报销比例城乡居民医保是在2016年整合了原城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度基础上建立的统一制度，覆盖了除职工医保参保人员外的所有城乡居民，包括未成年人、学生、老年人、失业人员等群体该制度采取个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，明显体现了政府在保障民生方面的责任和投入与职工医保相比，居民医保的缴费标准较低，政府补助比例较高，体现了对经济能力相对较弱群体的政策倾斜，是实现医疗保障公平性的重要制度安排医疗救助制度救助对象救助方式制度衔接主要包括特困人员、低资助参保对救助对象医疗救助与基本医保、保对象、低收入家庭中参加基本医疗保险的个大病保险等形成了梯次的重病患者、因病致贫人缴费部分给予全部或衔接的保障机制，确保家庭成员等困难群体部分资助特殊困难群体不因病致特别关注经济困难的老贫、因病返贫实现先医疗费用救助对救助年人、未成年人、重度保险、后救助的运行模对象经基本医保、大病残疾人等特殊人群式，提高救助资金使用保险报销后仍无力负担效率的医疗费用给予补助医疗救助是中国医疗保障制度体系中的最后一道防线，为困难群体提供基本医疗保障，体现了党和政府对弱势群体的关怀和社会主义制度的优越性年，全国医疗救助资金支出超过亿元，救助人次达万以上，有20225307500效缓解了困难群众的就医负担补充医疗保险补充医疗保险是对基本医疗保险的有效补充，主要包括大病保险和职工大额医疗费用补助两种类型大病保险对基本医保报销后个人负担仍然较重的大病费用给予保障，筹资来源主要是从城乡居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度，实施商业保险机构承办目前大病保险起付线一般为当地居民年人均可支配收入的一半左右职工大额医疗费用补助主要面向职工医保参保人员，由统筹地区建立专项资金或商业保险补充，对超过基本医保最高支付限额的医疗费用提供进一步保障补充医疗保险的发展有效减轻了参保人员的医疗费用负担，提高了医疗保障水平商业健康保险第三部分医疗服务体系综合医院基层医疗机构专科医院提供全方位医疗服务的大型医疗机构，通包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院等，针对特定疾病或特定人群提供专业医疗服常为三级医院，拥有完备的科室设置和先是居民获得基本医疗服务的第一道门槛务的医疗机构，如妇产医院、儿童医院、进的医疗设备，是医疗服务体系的核心，承担着基本医疗和基本公共卫生服务的肿瘤医院等，具有较强的专业优势双重职能中国医疗服务体系包括各级各类医疗机构，形成了覆盖城乡、功能互补、协同发展的医疗服务网络年，全国医疗卫生机构总数2022达万个，其中医院万个，基层医疗卫生机构万个，专业公共卫生机构万个

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11.4医疗机构分类分类维度分类类型主要特点按级别三级医院为多个地区提供高水平专科医疗服务，承担教学科研任务二级医院为多个社区提供综合医疗服务，解决常见病和多发病一级医院直接为社区提供预防、医疗、健康促进等服务按类型综合医院设置多个临床科室，开展多种疾病诊疗专科医院针对特定疾病或人群提供专业医疗服务中医医院主要提供中医药服务的医疗机构中国医疗机构按照功能定位、技术能力、服务范围等标准分为不同级别和类型三级医院中的三级甲等医院代表了最高医疗水平，通常是省级或区域医疗中心除上述分类外，还可按照所有制性质分为公立医疗机构和非公立医疗机构这种多层次、多类型的医疗机构布局，旨在形成合理的资源配置结构，满足人民群众多样化的医疗需求然而，目前仍存在优质医疗资源分布不均、基层医疗机构服务能力不足等问题，需要通过分级诊疗制度和医联体建设等措施进行优化调整基层医疗卫生服务体系社区卫生服务中心（站）乡镇卫生院城市基层医疗卫生服务的主体农村三级医疗卫生服务网络的枢纽家庭医生团队村卫生室提供签约服务的基层医疗团队农村医疗卫生服务网络的基础基层医疗卫生服务体系是中国医疗服务体系的基础，承担着疾病预防、基本医疗、慢性病管理、健康教育等多种功能近年来，国家加大了对基层医疗卫生服务体系的投入力度，基层医疗卫生机构的服务能力显著提升截至年，全国共有社区卫生服务中心（站）万个，乡镇卫生院万个，村卫生室万个，基本实现了城乡医疗卫生服务全覆盖家庭医

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555.9生签约服务覆盖率达以上，重点人群签约率超过，基层首诊、双向转诊、急慢分治的就医格局正在形成35%75%分级诊疗制度基层首诊常见病、多发病首先在基层医疗机构就诊引导患者理性就医，合理利用医疗资源双向转诊疑难复杂疾病向上转诊至上级医院恢复期和慢性病患者向下转诊至基层医疗机构急慢分治急危重症在上级医院救治慢性病在基层医疗机构长期管理上下联动各级医疗机构分工协作形成资源共享、服务衔接的整体服务模式分级诊疗制度是中国医疗卫生体制改革的重要内容，旨在构建合理有序的就医秩序，提高医疗资源利用效率，缓解看病难、看病贵问题自年全面推进分级诊疗制度建设以来，各地积极探索符合本地区实际2015的分级诊疗模式，取得了一定成效医联体建设医联体定义医联体是指由区域内医疗资源整合形成的医疗联合体，通常由一个区域医疗中心（三级医院）与若干基层医疗机构组成紧密型医疗服务共同体医联体类型主要包括医疗集团（实体医联体）、医疗共同体（城市医联体）、县域医共体（县域医疗共同体）和远程医疗协作网等多种形式医联体作用促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，实现医疗资源上下贯通，构建有序的分级诊疗体系，增强医疗服务的连续性发展方向逐步发展成为责任共担、利益共享、管理同质、服务一体的紧密型医疗共同体，实现区域医疗资源的优化配置和整体效能提升医联体建设是落实分级诊疗制度的重要抓手，是推动医疗资源纵向流动的有效方式截至年2022底，全国已建立各类医联体超过万个，覆盖了全国所有三级公立医院和以上的二级公立医

1.385%院医联体建设有效促进了优质医疗资源共享，提升了基层医疗服务能力公立医院改革改革目标主要措施改革成效破除以药养医机制，建立科学的公立医院补偿机推进医药分开，取消药品加成政策理顺医疗服公立医院药占比明显下降，医疗服务收入占比提制强化公立医院公益性，提高运行效率和医疗务价格，提高诊疗、护理、手术等技术劳务价高医疗费用不合理增长得到有效控制，群众医服务质量形成合理的医疗价格体系，降低群众值完善政府投入机制，加强财政投入与补助药费用负担有所减轻医疗服务质量和效率明显医药费用负担建立现代医院管理制度，推进人事薪酬制度改提升，患者满意度不断提高革公立医院改革是中国医疗体制改革的重点和难点年，国家全面推开公立医院综合改革，全国所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）年，国20172019家出台《关于推进公立医院高质量发展的意见》，进一步深化公立医院改革公立医院改革取得了积极成效，但仍面临着医院运行机制不完善、补偿机制不健全、医保支付方式改革滞后等问题，需要继续深化改革，完善治理体系，提高医院运行效率和医疗服务质量社会办医第四部分医疗保障筹资机制政府财政用人单位提供财政补助和医疗救助资金按规定比例缴纳职工医保费社会捐助个人缴费社会力量对医疗保障的支持由参保人按规定缴纳医疗保障筹资机制是医疗保障制度可持续发展的基础，合理的筹资机制应当体现责任共担、互助共济的原则中国医疗保障制度的资金来源主要包括四个渠道政府财政投入、用人单位缴费、个人缴费和社会捐助其中，政府财政投入主要用于居民医保补助、医疗救助和医疗卫生基础设施建设；用人单位缴费和个人缴费是职工医保基金的主要来源；个人缴费和政府补助是居民医保基金的主要来源；社会捐助则是对医疗保障体系的有益补充本部分将详细分析中国医疗保障的筹资机制及其特点基本医疗保险筹资职工医保筹资居民医保筹资筹资主体用人单位和职工个人筹资主体政府和个人共同负担筹资比例单位按职工工资总额的左右缴费，个人按本人工筹资方式政府给予适当补助，个人按标准缴费8%资的左右缴费2%缴费标准全国各地区差异较大，年人均筹资水平近20231000缴费基数以职工工资收入为基数，设有上下限元资金管理单位缴费主要计入统筹基金，个人缴费计入个人账户动态调整根据经济发展水平和医疗费用变化等因素，逐步提高筹资标准基本医疗保险筹资是保障医保制度可持续运行的关键近年来，中国基本医疗保险筹资水平不断提高，年，全国基本医保基金2022（含生育保险）总收入达万亿元，其中职工医保基金收入万亿元，居民医保基金收入亿元

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912.18100基本医疗保险筹资机制在实践中不断完善，但仍面临着人口老龄化加剧、慢性病负担加重等挑战，需要进一步健全筹资机制，拓宽筹资渠道，建立与经济社会发展水平相适应的动态筹资调整机制医疗救助资金来源商业健康保险筹资个人购买团体保险税优健康保险个人根据自身需求和经济能力，自愿购买商企业或其他组织为其成员（如员工）集体投国家对符合规定的商业健康保险实施税收优业健康保险产品保险费率根据投保人的年保健康保险，通常作为员工福利的一部分惠政策，个人购买符合条件的商业健康保龄、健康状况、保障水平等因素确定，一般团体保险费率一般低于个人保险，且承保条险，保费支出可在个人所得税前扣除，最高采用风险定价原则件更为宽松，是商业健康保险的主要形式之扣除限额为元年2400/一商业健康保险筹资完全遵循市场化机制，保险公司根据精算原理和风险管理原则确定保费水平与社会医疗保险相比，商业健康保险的筹资更加强调个人责任和风险定价，在保障水平和服务质量上也具有更大的灵活性和选择性第五部分医疗费用支付方式支付方式改革从单一走向多元复合医疗服务提供2资源配置更加高效医疗服务利用不合理利用得到控制基金使用效率基金支出更加合理医疗费用支付方式是指医保基金向医疗机构支付医疗服务费用的方式和方法，是医保基金使用和管理的重要环节不同的支付方式对医疗服务提供者的行为有着不同的激励效应，进而影响医疗资源配置效率和医疗费用控制效果中国医疗费用支付方式改革经历了从传统的按项目付费为主，到积极探索按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付制等多种方式，再到近年来大力推行的按疾病诊断相关分组（）付费和区域点数法总额预算（）付费的发展历程本部分将详细介绍各种支付方式的特点、优缺点及其改革趋势DRG DIP传统支付方式按项目付费按床日付费定义医保机构根据医疗服务的项目和数量，按照事先确定的项定义医保机构按照患者住院的天数，以事先确定的床日单价向目价格向医疗机构支付费用医疗机构支付费用优点操作简单，计算明确，患者和医疗机构容易理解和接受优点操作相对简单，能在一定程度上控制单个患者的日均费用缺点容易诱导医疗机构过度医疗，增加检查、用药和治疗项目，导致医疗费用不合理增长缺点可能导致医疗机构延长患者住院天数，或在治疗中节约必要的医疗服务应用长期以来是中国最主要的支付方式，目前仍在部分地区和特定情况下使用应用主要用于长期住院治疗的慢性病患者，如精神科、康复科等传统支付方式在操作便捷、易于实施方面具有优势，但在控制医疗费用增长、提高医疗资源利用效率方面存在明显不足随着医疗保障制度改革深入推进，传统支付方式的比重逐渐下降，但在某些特定领域和情况下仍有其应用价值新型支付方式按疾病诊断相关分组（DRG）付费按人头付费定义根据疾病诊断、治疗方式、年龄等因定义医保机构按照参保人数或签约人数，素，将患者分为若干诊断相关组，对同一组向医疗机构预付一定期限内的医疗费用患者实行相同的付费标准优点激励医疗机构加强预防保健，降低疾优点有利于规范医疗行为，提高医疗质量病发生率，控制医疗费用和效率，控制不合理医疗费用增长应用主要适用于基层医疗机构和家庭医生实施情况年启动付费国家试点，签约服务2019DRG年在个试点城市启动实际付费，目202171前已扩大到全国大部分地区总额预付制定义医保机构根据历史数据和各种因素，预先确定一个总额支付限额，医疗机构在限额内提供服务优点能有效控制医疗费用总量，提高医疗机构的成本意识应用适用于区域性医疗费用控制，如城市或县域的整体医疗服务新型支付方式更加注重激励医疗机构提高效率、控制成本、保证质量，符合医疗保障制度改革的方向各种支付方式各有优缺点，在实际应用中需要根据不同地区、不同医疗机构和不同疾病类型的特点，选择合适的支付方式或多种支付方式的组合多元复合式支付方式改革改革目标主要模式实施效果建立更加科学合理的医保支付机制，发挥医针对不同医疗服务特点，实行多元复合式医多元复合式支付方式改革在控制医疗费用增保对医疗服务的引导作用促进医疗机构规保支付方式住院以为主，门诊以人头长、提高医疗服务效率方面取得明显成效DRG范医疗行为，提高医疗质量和效率控制医付费和按病种付费为主，慢性病以按病种付付费试点地区住院次均费用增速明显下DRG疗费用不合理增长，提高医保基金使用效费为主，家庭医生服务以人头付费为主，公降，医疗服务效率提高，患者负担减轻医率共卫生服务以项目付费为主疗机构服务模式和管理方式也在积极转变医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要环节，直接关系到医保基金使用效率和医疗服务提供方式近年来，中国加快推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，取得积极成效年，全国超过个统筹地区开展付费改革，覆盖人口超过亿2022200DRG8第六部分医疗保障待遇政策门诊统筹住院保障2解决参保人基本医疗需求保障重大疾病医疗需求异地就医结算门诊慢特病保障流动人口医疗权益解决慢性病长期医疗负担医疗保障待遇政策是医疗保障制度的核心内容，直接关系到参保人的获得感和保障水平中国医疗保障待遇政策涵盖门诊和住院两大类，并针对慢性病、特殊疾病、异地就医等特殊情况制定了专门政策近年来，中国医疗保障待遇政策不断完善，保障水平稳步提高，年职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到和左右医保药品202285%70%目录调整优化，年国家医保药品目录内药品增至种，基金支付的药品范围不断扩大本部分将详细介绍中国医疗保障的主要待遇政策及其实施情况20222967门诊统筹亿373350%全国门诊统筹基金支出职工医保门诊报销比例年度数据政策范围内平均水平2022亿42门诊就诊人次年全国医保报销门诊总量2022门诊统筹是指将参保人的门诊医疗费用纳入医保基金支付范围，由统筹基金按规定比例支付门诊统筹政策的实施，有效减轻了参保人的门诊医疗费用负担，提高了医保的保障水平近年来，中国不断完善门诊统筹政策，逐步提高门诊保障水平年，国家医保局印发《关于建立2021健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，推动职工医保门诊费用从个人账户支付逐步转向统筹基金支付，提高了门诊保障的互助共济性年，全面推行职工医保普通门诊统筹，参保2022职工在一级及以下医疗机构就医，政策范围内门诊费用支付比例不低于50%住院报销险种类型起付线报销比例封顶线职工医保一级医院300元左右一级医院90-95%当地职工年平均工资的4-6倍二级医院600元左右二级医院85-90%三级医院1300元左右三级医院80-85%居民医保一级医院100元左右一级医院75-80%当地居民年人均可支配收入的6倍左右二级医院300元左右二级医院65-70%三级医院500元左右三级医院55-60%住院报销是基本医疗保险的核心保障内容，主要包括起付线、报销比例和封顶线三个关键参数起付线是参保人住院时必须自付的最低限额，报销比例是医保基金支付的比例，封顶线是医保基金支付的最高限额中国的住院报销政策坚持保基本原则，对基本医疗需求提供适度保障，同时体现分级诊疗导向，鼓励参保人合理选择医疗机构各地结合当地经济发展水平和医疗费用水平，确定具体的报销政策近年来，随着医保筹资水平的提高和支付方式改革的推进，住院保障水平不断提升，参保人的住院费用负担明显减轻门诊慢特病管理门诊慢特病管理是针对需要长期门诊治疗的慢性病和特殊疾病患者，将其门诊医疗费用纳入医保统筹基金支付范围，提高保障水平的政策门诊慢特病病种范围一般包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤放化疗、器官移植后抗排异治疗等需要长期治疗且费用较高的疾病目前，国家层面确定了基本医保全国统一的门诊慢特病病种和鼓励各地增补的病种清单，地方可根据实际情况适当增加病种门诊慢特病待遇一般包括较低的起付线、较高的报销比例和较为宽松的用药限制，有效减轻了慢性病患者的长期医疗负担门诊慢特病管理还与分级诊疗、家庭医生签约服务等政策紧密结合，促进了慢性病的规范化、连续性管理异地就医结算备案申请参保人向参保地医保部门申请异地就医备案就医结算在联网医院凭社保卡直接结算数据交换就医地与参保地系统实时交换数据基金清算参保地与就医地定期进行资金清算异地就医结算是解决流动人口、异地居住人员、异地安置退休人员等群体就医报销问题的重要制度安排年，全国异地就医直接结算系统正式上线运行，实现了跨省异地就医住院费用直接结算2017年月，国家医保局启动普通门诊费用跨省直接结算试点工作20226截至年月，全国已有超过万家医疗机构可以开展跨省异地就医住院直接结算，近万家医

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53.6疗机构可以开展跨省门诊直接结算累计直接结算超过万人次，医疗费用超过亿元，有效22002900解决了异地就医的垫资跑腿问题，方便了参保人员异地就医第七部分医疗保障基金监管监管目标保障基金安全和高效使用监管方式日常监管与专项检查相结合监管主体医保部门为主，多部门协同监管对象4定点医疗机构与参保人员医疗保障基金监管是医疗保障制度的重要组成部分，对于维护基金安全、提高基金使用效率、保障参保人权益具有重要意义年，《医疗保障基金使用监2020督管理条例》颁布实施，为基金监管提供了法律保障近年来，中国不断加强医保基金监管力度，建立健全监管制度体系，创新监管方式方法，加大对欺诈骗保行为的打击力度特别是运用大数据等技术手段，建立智能监控体系，提高监管效率和精准度本部分将详细介绍医保基金监管的主要内容、方式方法及其发展趋势基金收支管理基金预算管理基金结算管理医保基金预算是医保基金收支的年度计划，包括收入预算和支出基金结算是指医保经办机构与定点医疗机构之间的费用结算过预算收入预算主要包括单位和个人缴费、财政补助、利息收入程结算方式包括即时结算和周期结算两种即时结算主要适用等；支出预算主要包括医疗费用支出、生育保险支出、大病保险于门诊费用，参保人就医时只需支付个人应付部分，医保基金部支出等分由医保经办机构与医疗机构结算基金预算编制遵循收支平衡、略有结余的原则，确保基金可持续周期结算主要适用于住院费用，医疗机构定期向医保经办机构申运行预算执行过程中，按照以收定支，收支平衡，略有结余报医疗费用，经审核后支付基金部分基金结算管理需要建立完的原则，严格控制支出，防止赤字善的结算规则和流程，确保结算的及时性、准确性和规范性基金收支管理是医保基金管理的基础工作，关系到基金的安全和效率近年来，随着医保信息系统建设的不断完善，基金收支管理的信息化、精细化水平显著提高，基金运行更加规范高效医保基金监督检查检查重点检查方式定点医疗机构重点检查虚构医疗服务、伪造医日常检查医保经办机构对定点医疗机构的常规疗文书、重复收费、分解住院、超范围收费等违检查，主要通过系统审核、现场巡查等方式进规行为行参保人员重点检查冒用他人医保凭证、将应由专项检查针对某一类违规行为或某一领域开展个人负担的费用纳入医保基金支付范围等违规行的集中检查，如DRG付费专项检查、药品和耗材为专项检查等医保经办机构重点检查基金收支管理、费用审飞行检查不预先通知，直接进入被检查对象现核、协议管理等工作的规范性和有效性场开展检查，提高检查的突发性和威慑力处罚措施对定点医疗机构的处罚包括警告、责令改正、责令退回违规资金、暂停医保服务协议、解除医保服务协议等对参保人员的处罚包括责令退回违规资金、暂停医保待遇、按照有关规定给予行政处罚等对相关责任人的处罚对直接责任人员，可给予纪律处分或行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任医保基金监督检查是基金监管的重要手段，对于发现和纠正违规行为，维护基金安全具有重要作用2022年，全国医保部门共检查定点医疗机构万家次，处理违规医疗机构万家，追回医保基金亿元

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54.

122.6智能监控系统建设系统功能实时监控对医疗费用结算数据进行实时监控，发现异常情况立即预警智能审核利用大数据分析和人工智能技术，对医疗服务行为进行智能审核，提高审核效率和精准度风险预警建立风险预警模型，对高风险医疗机构和参保人进行重点监控，提前发现问题应用效果提高监管效率大幅减少人工审核工作量，提高监管效率，实现对全量数据的审核增强精准度通过机器学习不断优化规则和模型，提高违规识别的准确率，减少误判形成震慑通过智能监控系统的常态化运行，对定点医疗机构和参保人形成有效震慑，减少违规行为发展方向技术升级不断引入新技术，如人工智能、区块链等，提升监控系统的智能化水平模型优化持续完善风险预警模型，提高违规识别的准确率和覆盖面系统整合推进医保智能监控系统与医疗机构信息系统的对接，实现事前、事中、事后全流程监管智能监控系统是医保基金监管的重要技术手段，是利用信息技术提升监管效能的创新举措近年来，各地积极推进医保智能监控系统建设，取得了显著成效2022年，国家医保局印发《医疗保障基金智能监控系统建设指导意见》，进一步推动智能监控系统在全国范围内的规范化建设和应用第八部分医疗质量管理质量标准制定建立科学的医疗质量评价标准体系质量监测评价开展常态化的医疗质量监测与评价持续质量改进基于评价结果持续改进医疗质量质量激励机制将质量评价结果与医保支付挂钩医疗质量管理是保障医疗安全、提高医疗服务水平的重要环节随着医疗保障制度改革的深入推进，特别是医保支付方式改革的实施，医疗质量管理越来越受到重视，成为制约医疗机构不合理控制成本、保障医疗服务质量的重要机制中国医疗质量管理体系包括医疗质量管理制度、医疗安全管理和医疗服务满意度评价等方面，形成了较为完整的质量管理闭环本部分将详细介绍中国医疗质量管理的主要内容、方法和发展趋势，展示医疗质量管理在医疗制度中的重要地位和作用医疗质量管理体系组织架构管理制度国家层面由国家卫生健康委员会牵头，医政医管局负责具体工医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、三级查房制度、分级护作，建立了国家医疗质量管理与控制中心及多个专业质控中心理制度、危急值报告制度、手术安全核查制度等项核心制度18地方层面省、市、县级卫生健康行政部门分别成立相应的医疗质量管理组织，落实质量管理责任医疗质量监测制度定期收集和分析医疗质量指标数据，发现问题并及时改进医院层面设立医疗质量管理委员会，下设多个专业质控小组，负责医院内部的质量管理工作医疗质量评价制度建立质量评价体系，对医疗机构和医务人员的医疗质量进行全面评价医疗质量管理体系是保障医疗质量和安全的制度性安排，涵盖了组织架构、管理制度和评价指标三个方面年，国家卫生健康委员会2022发布了《医疗质量管理办法》，进一步完善了医疗质量管理体系，明确了各级医疗机构和相关部门在医疗质量管理中的责任和义务随着医疗保障制度改革的深入推进，医疗质量管理与医保支付的联动机制日益完善，通过支付杠杆引导医疗机构提高质量、控制成本，形成了质量与效率并重的医疗服务导向医疗安全管理医疗安全管理是医疗质量管理的重要组成部分，主要包括不良事件报告制度和医疗纠纷处理机制两大核心内容不良事件报告制度是指医疗机构建立的对医疗过程中发生的不良事件进行收集、分析和改进的制度该制度强调无责任报告原则，鼓励医务人员主动报告不良事件，重在分析原因和改进措施，而非追究个人责任医疗纠纷处理机制包括院内调解、医疗纠纷人民调解、医疗责任保险赔付和司法途径等多种方式《医疗纠纷预防和处理条例》明确了医疗纠纷处理的基本原则和程序，促进了医患关系的和谐稳定此外，医疗安全管理还包括医院感染管理、手术安全管理、药品安全管理等多个专项工作，形成了较为完善的医疗安全保障体系医疗服务满意度评价第九部分药品和医用耗材管理药品集中采购医保药品目录管理降低药品价格，减轻患者负担优化药品结构，提高保障水平药品供应保障4高值医用耗材治理确保临床用药需求，保障药品质量规范使用行为，控制不合理费用药品和医用耗材是医疗费用的重要组成部分，其管理水平直接影响医疗质量和医疗费用近年来，中国加大了药品和医用耗材的改革力度，重点推进集中带量采购、医保目录动态调整、高值医用耗材治理等工作，取得了显著成效药品和医用耗材管理涉及多个部门，包括医保部门、卫生健康部门、药品监管部门等，需要各部门协同配合，形成政策合力本部分将详细介绍中国药品和医用耗材管理的主要政策措施及其实施效果，展示近年来这一领域的改革成就和未来发展方向国家药品集中采购轮7国家集采批次截至2023年已开展七批集采种294集采药品数量覆盖大部分常用药品56%平均降价幅度部分药品降幅超过90%亿2600节约费用元累计为患者减轻负担国家药品集中采购是指由国家组织、以省为单位的药品集中带量采购模式该模式通过明确采购量、招采合

一、量价挂钩等机制，有效降低了药品价格，减轻了患者负担，同时推动了医药产业结构调整和高质量发展自2018年11月开展首批4+7试点以来，国家药品集中采购已经常态化开展，形成了较为成熟的工作机制集中采购的实施对医疗制度产生了深远影响一是显著降低了药品价格，减轻了患者和医保基金负担；二是促进了医疗机构合理用药，减少了用药不规范问题；三是推动了医药产业优胜劣汰，促进了行业高质量发展；四是为医疗收费改革和医保支付方式改革创造了条件，促进了医疗服务价格调整医保药品目录管理目录调整机制建立国家医保药品目录动态调整机制，原则上每年调整一次调整方式包括常规准入、谈判准入和单独管理等多种方式谈判准入对临床价值高但价格昂贵的专利药品，通过谈判方式准入目录以量换价，通过医保基金的支付能力与药企的价格预期达成平衡动态调整根据临床需求、药品使用情况、医保基金承受能力等因素，动态调整目录内容对临床价值不高、价格明显偏高、存在不良反应的药品进行调出结构优化优化目录结构，提高基金使用效率，满足临床合理用药需求重点向癌症、罕见病等重大疾病、特殊人群用药倾斜医保药品目录是确定基本医疗保险基金支付药品范围的目录，是医保制度的重要政策工具年版国家医2022保药品目录共收载药品种，其中西药种，中成药种，中药饮片种通过医保药品目录的动296715861381892态调整，一方面满足了参保人的基本用药需求，另一方面也提高了医保基金的使用效率高值医用耗材治理治理目标主要措施理顺高值医用耗材价格形成机制，降低虚高带量采购开展国家和省级高值医用耗材集价格，减轻患者负担规范高值医用耗材使中带量采购，降低价格用行为，控制不合理使用，提高使用效益医保支付完善医保支付政策，将高值医用建立科学的高值医用耗材监管体系，保障质耗材纳入付费范围，控制使用DRG量安全，促进产业创新发展临床管理加强临床路径和技术规范管理，规范使用行为全流程监管建立采购、使用、配送、结算全流程监管机制实施效果价格大幅下降冠脉支架、人工关节等集采产品价格平均降幅超过80%患者负担减轻高值耗材费用占比明显下降，患者自付比例降低使用行为规范不合理使用得到有效控制，临床路径依从性提高产业转型升级促进企业提质降本增效，推动产业高质量发展高值医用耗材治理是深化医药卫生体制改革的重要内容，对于解决高值医用耗材价格虚高、使用不合理等问题具有重要意义年月，国家医保局等八部门联合印发《深化医药服务价格改革试点方案》，202111将高值医用耗材治理纳入医疗服务价格改革的重要内容第十部分医疗信息化建设医保信息平台电子健康档案互联网+医疗健康国家统一的医保信息平台整合了参保登记、待电子健康档案系统收集和存储居民全生命周期互联网医院、远程医疗、智慧医疗等新型医疗遇享受、费用结算、基金监管等功能，实现了的健康信息，为医疗服务提供连续性的信息支服务模式，打破了时空限制，提高了医疗服务医保业务的标准化、规范化管理持，促进优质医疗资源下沉的可及性和便捷性医疗信息化建设是医疗制度现代化的重要支撑，对于提高医疗服务效率、优化资源配置、增强群众获得感具有重要意义近年来，中国医疗信息化建设快速发展，特别是在新冠疫情期间，医疗信息化应用得到了极大推动，形成了一批可复制、可推广的信息化应用模式本部分将详细介绍中国医疗信息化建设的主要内容、取得的成效及未来发展方向，展示信息技术在医疗制度中的应用价值和变革力量医保信息平台建设数据集中业务协同实现全国医保数据统一管理支持跨地区医保业务办理便民服务智能监控提供多渠道便捷服务加强基金监管能力建设国家医保信息平台是统一的医疗保障管理信息系统，是医保信息化建设的核心工程该平台采用国家平台省级平台两级架构，建设了全国统

一、高效、兼容、便+捷、安全的信息系统，支持医保各项业务的标准化、规范化办理平台功能包括参保登记管理、医保关系转移接续、异地就医结算、医保待遇支付、医药服务监管等医保电子凭证是国家医保信息平台的重要应用，作为全国统一的医保线上支付工具，实现了医保移动支付与结算截至年月，医保电子凭证累计激活用户超过20236亿人，覆盖了全国所有统筹地区，支持在医保定点医疗机构和药店使用，大幅提升了参保人员的就医购药便利性8电子健康档案建设目标内容规范建立覆盖全人群、全生命周期的电子健康档案，基本信息包括个人基本信息、健康体检信息、实现健康信息的电子化、标准化和共享化支持预防接种信息等医疗服务的连续性和协同性，为医疗决策提供信医疗信息包括门诊和住院病历、检查检验结息支持促进医疗资源纵向流动，支持分级诊疗果、用药信息等和家庭医生签约服务健康管理包括慢性病管理、健康评估、健康指导等信息其他信息包括中医体质辨识、家族疾病史、生活方式等信息应用场景医疗服务支持医生了解患者病史，辅助诊疗决策，提高医疗安全性健康管理支持家庭医生进行健康管理，提供个性化健康指导医学研究在保护隐私的前提下，为医学研究提供数据支持卫生决策为卫生政策制定和资源配置提供数据支持电子健康档案是记录居民健康信息的数字化文档，是实现健康中国战略的重要基础设施截至年底，全2022国居民电子健康档案建档率达以上，为医疗服务的连续性和协同性提供了有力支持85%互联网医疗健康+互联网医疗健康是指运用互联网技术提供医疗健康服务的新模式，主要包括互联网医院、远程医疗、智慧医疗等形式年，国+2018务院办公厅印发《关于促进互联网医疗健康发展的意见》，明确了互联网医疗健康发展的政策框架和支持措施++新冠疫情期间，互联网医疗迎来了快速发展，在线问诊、电子处方、药品配送等服务大幅增长，为患者提供了安全、便捷的医疗服务途径年，全国互联网医院数量超过家，注册用户超过亿人，年诊疗量超过亿人次未来，随着、人工智能、大数

2022170071.25G据等技术的发展，互联网医疗健康将向更加智能化、精准化、个性化方向发展，成为医疗服务体系的重要组成部分+第十一部分医疗制度改革热点法制建设推进医疗保障法制建设长期护理探索建立长期护理保险制度待遇清单实施医疗保障待遇清单制度三医联动推进医疗、医保、医药联动改革医疗制度改革是一个动态发展的过程，随着社会经济发展和人口结构变化，不断涌现出新的改革热点和挑战近年来，中国医疗制度改革呈现出法制化、规范化、系统化的特点，重点探索解决人口老龄化带来的长期护理需求、医疗保障制度可持续发展、医疗服务高质量发展等问题本部分将聚焦医疗制度改革的前沿热点，包括医疗保障法制建设、长期护理保险制度、医疗保障待遇清单制度等，展示中国医疗制度改革的最新进展和未来发展方向医疗保障法制建设2020年《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布实施，为基金监管提供法律保障2021年《医疗保障法》列入国家立法计划，开始起草工作2022年《医疗保障法草案》完成征求意见，进入修改完善阶段2023-2024年预计《医疗保障法》将完成立法程序，正式颁布实施医疗保障法制建设是医疗保障制度规范化、法制化的重要保障《医疗保障法》作为医疗保障领域的基础性、综合性法律，将为医疗保障制度提供坚实的法律支撑该法律的主要内容包括医疗保障管理体制、筹资机制、待遇政策、基金监管、经办服务等方面，将医疗保障领域的成熟经验和有效做法上升为法律制度医疗保障法制建设的意义重大一是明确了医疗保障的法律地位和基本原则；二是规范了医疗保障制度的运行机制；三是明确了各方权利义务和法律责任；四是为医疗保障制度长期稳定发展提供了法律保障医疗保障法制建设是中国特色医疗保障制度走向成熟定型的重要标志长期护理保险制度试点情况主要模式年，人力资源和社会保障部选择个城市开展长期护理保险社会保险模式以社会统筹为主，个人缴费和财政补助为辅201615制度试点商业保险模式由商业保险公司承办，提供长期护理保险产品年，国家医保局将试点城市扩大到个202049医疗保险延伸模式从基本医疗保险基金中划出一定比例作为长期年，试点地区参保人数达亿人，享受待遇人数达万人护理保险基金

20221.45176混合模式社会保险、商业保险和社会福利相结合各试点地区探索形成了多种不同的运行模式，积累了丰富经验长期护理保险制度是为应对人口老龄化、解决失能人员长期护理保障问题而建立的社会保险制度随着中国老年人口快速增长，失能、半失能老年人数量不断增加，长期护理需求日益突出，建立长期护理保险制度成为医疗保障制度改革的重要方向试点地区的实践表明，长期护理保险制度在减轻失能人员家庭负担、提高护理服务质量、促进护理服务业发展等方面发挥了积极作用未来，中国将在总结试点经验的基础上，进一步完善长期护理保险制度的政策框架，明确筹资机制、待遇标准和管理模式，逐步推动全国范围内的制度建设医疗保障待遇清单制度政策背景主要内容实施效果医疗保障待遇清单制度是在全基本制度明确基本医疗保统一标准促进了医疗保障政面建成小康社会后，为进一步险、大病保险、医疗救助等制策的标准化、规范化，减少了规范医疗保障制度而推出的重度框架政策执行的随意性要改革举措年，国家医2020基金支付项目明确医保基金权责明确明确了政府、医疗保局印发《关于建立医疗保障支付范围，规范医保目录管机构、参保人等各方的权利和待遇清单制度的意见》，明确理责任，减少了争议了制度建设的总体要求和主要支付标准明确医保支付价格预期管理增强了医保政策的内容和比例，规范医保支付政策透明度和可预期性，方便参保人了解和享受医保待遇医保准入明确定点医疗机构和零售药店的准入标准制度可持续有效控制了医保支出增长，促进了医保制度的可持续发展医疗保障待遇清单制度的建立，是医疗保障制度走向成熟定型的重要标志，也是推进医疗保障治理体系和治理能力现代化的重要举措该制度明确了医保制度框架下保什么、怎么保、由谁来保、保多少、保到什么程度等基本问题，为医保制度规范运行提供了基本遵循第十二部分国际经验借鉴全球各国医疗制度模式差异较大，主要可分为国家医疗服务体系（如英国）、社会保险制度（如德国、日本）和市场主导型制度（如NHS美国）等几种类型不同国家根据自身国情和发展阶段，在医疗筹资、资源配置、服务提供和管理机制等方面形成了各具特色的制度安排研究和借鉴国际经验，对于完善中国医疗制度具有重要意义一方面，可以吸收其他国家医疗制度的成功经验和做法；另一方面，可以避免其他国家在医疗制度改革中遇到的问题和挑战本部分将重点介绍美国、德国和日本的医疗保障制度及其对中国的借鉴意义，帮助我们更好地理解和改进中国特色医疗制度美国医疗保障制度体系特点改革动向多元化保障体系包括政府项目奥巴马医改《平价医疗法案》扩大医（、）、雇主提供保覆盖面，规定保险公司不得因既往病Medicare Medicaid的团体保险和个人购买的商业保险等多史拒保特朗普政府削弱《平价医疗种形式市场化运作为主医疗服务主法案》部分条款，推动降低药品价格要由私立医疗机构提供，医疗保险主要拜登政府加强《平价医疗法案》，扩由商业保险公司承保，政府主要对特定大医保覆盖人群，降低医疗成本人群提供保障借鉴意义多层次保障借鉴美国多元化的保障体系，发展商业健康保险精细化管理学习其精细化的医疗服务管理和质量控制体系问题警示警惕过度市场化可能导致的医疗不公平和成本失控问题美国医疗制度是典型的市场主导型制度，医疗技术先进，服务质量高，但也面临医疗费用过高、保障不均等问题该制度在精细化管理、医疗质量保障、支付方式创新等方面有很多值得借鉴的经验，但其市场化过度导致的问题也值得中国警惕德国医疗保障制度体系特点改革动向法定健康保险（）覆盖约的人口，由约家非营利性疾加强竞争机制允许被保险人自由选择疾病基金，促进基金间的良性GKV90%100病基金（类似于医保经办机构）运行，实行强制参保竞争就业关联参保与就业紧密关联，雇主和雇员共同缴费，缴费比例平控制医疗费用实施全球预算、病种付费等支付方式，控制医疗费用均为工资的，雇主和雇员各承担一半增长

14.6%自治管理疾病基金由雇主和被保险人代表共同管理，享有较高自主提高效率推进医院管理改革，提高医疗服务效率和质量权同时建立医院、医生协会等专业自治组织数字化转型加快推进医疗信息化建设，提高医疗服务的协同性和连续性德国医疗保障制度是典型的社会保险模式，体现了社会团结互助原则该制度起源于世纪末俾斯麦时期，经过百余年发展，形成了较为成19熟和稳定的运行机制德国医疗保障制度的最大特点是强调社会自治，政府主要负责制定法律框架，具体运行由各社会主体自主管理德国医疗保障制度对中国的借鉴意义主要体现在三个方面一是社会共济机制，强调社会各方共担责任；二是自治管理模式，促进管理的专业化和透明度；三是多元竞争环境，提高医疗保障的效率和质量尤其是其法定健康保险的稳定筹资机制和高效管理模式，为中国医疗保障制度改革提供了有益参考日本医疗保障制度体系特点改革动向全民医保实现了人人享有医疗保险，医疗保险应对老龄化2000年建立长期护理保险制度，解制度主要包括员工医疗保险和国民健康保险两大决老年人护理问题类，覆盖了全体国民控制医疗费用实施严格的药品价格管制和医疗公费补助政府对医疗保险提供大量财政补贴，服务价格审查制度特别是对国民健康保险的补贴比例高达以50%推进整合整合分散的医疗保险体系，推动保险上者功能的强化自由就医参保人可自由选择医疗机构，没有严提高效率推广信息化技术应用，提高医疗系统格的分级诊疗和转诊制度，但通过差别化的医疗整体效率费用分担引导合理就医借鉴意义长期护理保险借鉴日本长期护理保险的设计和运行经验，应对中国快速老龄化挑战医药费控制学习日本药品价格管理和医疗服务定价机制，控制医疗费用增长基层医疗借鉴日本社区医疗和家庭医生制度，提升基层医疗服务能力老年医疗参考日本老年医疗保障体系，完善中国老年人医疗保障政策日本医疗保障制度是亚洲国家中较为成熟的制度之一，具有全民覆盖、政府主导、服务优质等特点特别是在应对人口老龄化方面，日本的经验对中国具有重要的借鉴意义日本于年建立的长期护理保险制度，为解决老年人2000护理问题提供了系统性方案，是中国探索长期护理保险制度的重要参考总结与展望制度成效存在问题实现全民医保，基本解决看病难、看病贵问题医疗资源配置不均，基层服务能力不足发展路径未来趋势深化医改，促进三医联动，建设健康中国精细化管理，提质增效，提升群众获得感中国医疗制度改革取得了显著成效，基本医疗保险覆盖亿人，参保率稳定在以上；医药价格大幅下降，百姓就医负担明显减轻；医疗

13.695%服务体系不断完善，医疗资源配置更加合理但仍存在医疗资源分布不均、医保制度可持续性面临挑战、医疗服务质量有待提高等问题未来中国医疗制度改革将向精细化、规范化、系统化方向发展一是完善多层次医疗保障体系，实现基本医保、补充医保、商业健康保险的有效衔接；二是优化医疗资源配置，强化医疗卫生服务体系建设；三是深化医保支付方式改革，提高医保基金使用效率；四是加强医疗质量管理，提高医疗服务水平；五是推进医疗信息化建设，促进智慧医疗发展谢谢观看学习资源专业书籍、政策文件、研究报告官方网站国家医保局、卫健委、医学会网站交流平台相关学术论坛、行业交流会议联系方式医疗政策咨询专家联系方式感谢各位参加《医疗制度解析》专题讲座本次讲座系统介绍了医疗制度的基本概念、中国医疗保障体系的构成、医疗服务体系的特点以及医疗制度改革的热点问题，希望能够帮助大家建立对医疗制度的全面认识医疗制度是国家基本制度安排的重要组成部分，直接关系到人民群众的健康福祉和生活质量了解医疗制度的内在逻辑和运行机制，对于我们理解医疗政策、合理利用医疗资源、有效维护自身健康权益具有重要意义希望本次讲座内容对各位有所帮助，也欢迎各位继续关注医疗制度改革的最新进展。