《原发性骨质疏松》课件

原发性骨质疏松全面诊疗指南龄剧质骨骼健康是人体整体健康的重要基石，随着人口老化加，骨疏松症已为为种谢质仅响成全球性健康挑战作一常见的骨骼代性疾病，骨疏松不影还显险严响质骨骼强度，著增加骨折风，重影患者生活量质现续趋势为继脑肿全球骨疏松患病率呈持上升，已成心血管疾病、瘤后又严胁龄一重威老年人健康的慢性疾病尤其在中国，随着老化程度加深，骨质关为卫问题疏松相骨折已成重要的公共生疗视质显进从临实在精准医角下，骨疏松研究取得了著展，基因水平到床践为为个诊疗课从诊疗，患者提供了更体化的方案本程将病因、断到治全绍发质认临面介原性骨疏松的科学知与床管理骨质疏松概述疾病定义主要特征质种减骨疏松是一骨量少、骨骨密度低于正常水平，并伴随组织细结构统结构恶变微破坏的系性骨骨微化，使骨骼得脆为显险骼疾病，特征骨脆性增加，弱，著增加骨折风主要导发这种现为髋致易于生骨折是一表脊椎、部和腕部的脆进谢誉严响静默行的代性骨病，被性骨折，重影患者身体功为无声的流行病能生活质量影响质严质导动骨疏松重危害患者生活量，骨折后可能致长期疼痛、活受缩减变卧发种发限、身高、脊柱形，甚至可能因床而引多并症，增加死亡率骨质疏松流行病学亿220-25%全球患病人数中国发病率约亿质这数岁质发为全球有2人患有骨疏松症，一在中国，50以上人群骨疏松病率还续龄趋势显字在持增长随着全球老化加20-25%，其中女性著高于男性随着剧预计质关龄进质为严，到2050年，全球骨疏松相中国老化程加速，骨疏松已成髋卫问题部骨折将增加到640万例重的公共生3:1性别比例发险显约为女性病风著高于男性，比例这绝经3:1主要与女性后雌激素水平下导丢关别绝降致的骨量快速失有，特是在经头后5-10年骨骼生理结构基础微观结构组织细质组骨由骨胞、骨基成细胞分类细细细成骨胞、破骨胞、骨胞骨重塑过程环骨吸收与骨形成平衡循观结构紧络构复杂维统状态组织进动态过骨骼微由密排列的骨小梁网成，形成的三支撑系在健康下，骨不断行着重塑程，即骨吸收与骨环这维关键形成的平衡循，是持骨量和骨强度的细负责胶质矿细则负责过矿质成骨胞骨形成，分泌原蛋白和其他骨基蛋白，参与骨化破骨胞骨吸收，通分泌酸和蛋白水解酶溶解物和降质细则细类应调节解骨基骨胞是最丰富的骨胞型，感知机械力并骨重塑骨质疏松分类绝经期骨质疏松老年性骨质疏松继发性骨质疏松绝经剧导龄渐发发药疗内主要由后雌激素水平急下降随年增长逐生，男女均可由特定疾病或物治引起，如分减统湿致，特点是骨吸收增加快于骨形成，生，但女性更常见特点是骨形成泌疾病、消化系疾病、风性疾导丢发质丢较肾脏质致骨量快速失通常生在50-65少大于骨吸收增加，骨失速度病、疾病以及长期使用糖皮激岁响质为发岁质识别疗发时的女性中，主要影松骨主的慢通常生在70以上人群，皮素等需并治原疾病，同质响质部位，如脊椎骨骨和松骨均受影管理骨疏松遗传学背景遗传因素影响达遗传决研究表明，骨密度高60-80%由因素这遗传仅响值定些因素不影骨量峰的形成，骨质疏松相关基因还响丢疗应个影骨量失的速度和对治的反多变异决个质家族遗传风险评估项发现数个关基因位点的共同定体的骨疏松风险多研究骨密度与百基因位点相调维谢质个险显主要包括控生素D代的基因（如VDR基具有骨疏松家族史的体，其患病风著质编码级亲属质因）、骨基蛋白基因（如COL1A1基增加家族中一存在骨疏松性骨折史调细个险这为临险评因）以及控破骨胞功能的基因（如的体，骨折风增加2-3倍床风关RANK/RANKL/OPG信号通路相基因）估提供了重要依据骨代谢基本原理钙、磷代谢机制钙矿质谢种调钙浓状是骨骼的主要物成分，其代受多激素控血度由甲维钙调节狭围旁腺激素PTH、生素D和降素精密，保持在窄的生理范内钙矿谢钙关磷与共同参与骨化，其代与密切相维生素的重要作用D维进肠钙肾脏钙生素D促小对的吸收，增加对的重吸收，并直接作用于组织进矿维导钙减继发继发骨促骨化生素D不足会致吸收少，而引性状进甲旁腺功能亢，加速骨吸收骨重塑动态平衡个连续协调过细导骨重塑是一的、的程，包括破骨胞介的骨吸收和成骨细导状态这个过维胞介的骨形成在健康下，两程保持平衡，持骨量稳质则这结定骨疏松是一平衡被打破的果骨质疏松的形成机制骨量峰值不足骨量过度丢失达值导净减青少年期未到理想骨量峰骨重塑失衡致骨量少骨强度下降微结构破坏结构连结构损骨密度降低与微破坏共同作用骨小梁接断裂，完整性受质发个渐进过种岁达值开渐丢值则发骨疏松的展是一长期、的程，由多因素共同作用形成骨量在30左右到峰后始逐失，若峰骨量不足，更易生骨质龄导净续减疏松随着年增长，骨重塑平衡被打破，骨吸收大于骨形成，致骨量持少细细细减质这种仅导减还观结构在胞水平，破骨胞活性增强和/或成骨胞功能退是骨疏松形成的核心机制失衡不致骨量少，破坏骨的微，使得骨强显终险度著下降，最增加骨折风骨组织微观病理变化骨小梁结构退变骨密度降低机制质数减变连为单积内矿质减这过在骨疏松患者中，骨小梁量少，厚度薄，接性降低骨密度降低主要反映位体物含量少一程源状结构转变为状结构间隙导矿质积减质减导组织矿正常的板骨小梁杆，骨小梁增大，致于物沉少和骨基合成少，致骨化程度下显骨强度著降低降连为这严响组织维质变质隙过骨小梁接点的断裂尤重要，重影了骨的三支撑皮骨薄、皮骨孔度增加也是骨密度降低的重要机制减导内导质变能力，即使骨量少不多，也可能致骨强度大幅下降度的骨膜吸收和骨外膜形成不足共同致皮骨薄，增加骨险折风内分泌因素影响绝经质过细进细调节统绝经雌激素缺乏是后骨疏松的核心病理机制雌激素通抑制破骨胞活性、促破骨胞凋亡、RANKL/OPG系来抑制骨吸收后雌激素水平剧导细丢急下降，致破骨胞活性增强，骨吸收增加，骨量快速失状谢续进间释则进继发维甲旁腺激素PTH在骨代中扮演双重角色持高水平的PTH促骨吸收，而歇性PTH放促骨形成性甲旁亢常见于老年人及生素D缺乏患质则过进软细进减龄关丢关者，是骨疏松的重要因素生长激素通促骨生长、刺激成骨胞增殖和分化来促骨形成，其分泌少与年相的骨量失有细胞水平病理生理学成骨细胞功能减退龄导细数减现为关达年增长致成骨胞量少、功能降低，表骨形成相基因表调胶胶减间质细细下，原蛋白和非原蛋白合成少充干胞向成骨胞分化能破骨细胞活性增加时细导质力下降，同向脂肪胞分化增加，致骨中脂肪含量增加细变进细细雌激素缺乏和胞因子水平改促破骨胞前体胞增殖和分化，延长细值细骨基质细胞代谢异常破骨胞寿命，增强其骨吸收活性RANKL/OPG比增加是破骨胞活关键导性增强的机制，致骨吸收增加质减导质质胶联异骨基蛋白合成少和降解增加致骨基量下降原蛋白交常胶钙连减响结构和非原蛋白如骨素、骨接蛋白合成少影骨微，降低骨强质显度，即使骨密度相同，骨量也可能著下降骨重塑失衡机制骨形成与骨吸收失衡细胞因子调节异常氧化应激的作用质种细过调龄氧应氧骨疏松的核心病理生理机制是骨形成多胞因子参与骨重塑程的控，年增长伴随化激增加，活性间况统细积导细损与骨吸收之的不平衡在正常情包括RANKL/OPG系、白胞介素家ROS累致成骨胞功能受和凋亡紧联肿质时进细下，骨吸收和骨形成密偶，保持骨族、瘤坏死因子等骨疏松患者常增加，同促破骨胞分化和活化龄别绝经现为细氧统进剧这量稳定随着年增长，特是表促骨吸收胞因子如RANKL、抗化防御系功能下降一步加这种联损过恶环丢后，偶机制受，骨形成无法完IL-

1、IL-

6、TNF-α增加，而抑制骨吸一程，形成性循，加速骨量补偿导净渐减减细全骨吸收，致骨量逐少收因子如OPG少，打破了精的平失调节衡激素变化与骨质疏松类变谢响激素型主要化对骨代的影绝经剧雌激素期急下降骨吸收增加，骨量快速丢失质应状态细进皮醇激升高抑制成骨胞，促破细骨胞活性状状态转换甲腺激素甲亢增高加速骨，骨吸收大于骨形成龄减生长激素随年降低骨形成少，骨密度下降钙减降素分泌功能下降骨吸收抑制弱绝经剧质绝经后雌激素水平急下降是女性骨疏松的主要原因，尤其在后最初5-10年，丢质过库综质骨量失速度最快皮醇高（如欣合征或长期使用糖皮激素）会抑制骨形进继发质成，促骨吸收，是性骨疏松的常见原因年龄相关风险因素骨量峰值形成期岁岁达值这时0-20是骨量快速增加期，20-30到骨量峰一期的骨量积预质关遗传营养状况动累对防晚年骨疏松至重要因素、、体力活内环响值和分泌境共同影峰骨量的形成骨量稳定期岁这时30-40是骨量相对稳定期一期骨形成与骨吸收基本平衡，骨维习惯营养缓量持在相对恒定水平良好的生活和充分的可以延骨量丢开失的始骨量丢失期岁开缓丢绝经丢岁40后骨量始慢失，女性后骨量失加速70以上老年现为质显减细人表典型的老年性骨疏松，特点是骨形成明少，破骨胞细为显和成骨胞活性均下降，但骨形成下降更著生活方式风险因素缺乏运动不良饮食习惯负关键钙摄质险物理性重是骨骼健康的刺入不足是骨疏松的重要危动别负钙摄激缺乏运，特是缺乏重运因素中国居民入普遍不足，动导减远摄盐，会致骨形成少，骨吸收相低于推荐入量高、高蛋白卧动饮钙进剧对增加长期床、久坐不的生食增加的尿排泄，一步加丢丢钙负过啡摄活方式会加速骨量失，每月可平衡量咖因入也与骨间关过钙失1-2%的骨量空飞行中的失重量降低相，主要通增加尿排状态导丢也会致骨量快速失泄吸烟与酗酒负响它仅还细吸烟对骨骼健康的面影明确，不降低雌激素水平，直接抑制成骨氧应饮细扰钙谢胞功能，增加化激长期大量酒抑制成骨胞功能，干代，增加险摄预质骨折风戒烟和限制酒精入是防骨疏松的重要措施营养因素钙与维生素D钙构矿质钙摄维础是成骨骼的主要物，充足的入是持骨骼健康的基成人每日钙摄为维钙关维推荐入量800-1000mg生素D对的吸收至重要，生素D不足导钙减继发状进会致吸收少，性甲旁腺功能亢，加速骨吸收蛋白质质质组质摄维质蛋白是骨基的重要成部分适量的蛋白入有助于持骨量和肌肉预过质摄钙产量，防跌倒和骨折然而，高的蛋白入可能增加尿排泄，对骨骼负响应摄生面影，保持平衡入微量元素种谢镁锌铜锰这矿多微量元素参与骨代，包括、、、等些元素是骨化的必需辅镁进矿锌细调节铜胶成分或酶的助因子促骨化，参与成骨胞功能，是骨原联饮满这交所必需的均衡食通常可足些微量元素的需求疾病相关风险类风湿性关节炎类湿关节质发显风炎患者骨疏松病率著升高，主要原因包括炎症因子进关节导动减质IL-

1、IL-

6、TNF-α等促骨吸收；疼痛致活少；糖皮疗诊预丢关激素治的副作用早期断和有效控制炎症对防骨失至重要糖尿病质关1型糖尿病和2型糖尿病都与骨疏松相，但机制不同1型糖尿病主过胰岛响虽要通素缺乏影骨形成；2型糖尿病然骨密度可能正常或增质险导终产积高，但骨量下降，骨折风增加高血糖致的糖基化物累影响质骨量肾功能异常肾脏谢异现为继发状进维慢性病患者骨代常普遍，表性甲旁腺功能亢、谢险显肾生素D活化不足、代性酸中毒等透析患者骨折风著增高，性预预丢关骨病的早期干对防骨失至重要药物相关风险糖皮质激素抗肿瘤药物质继发质种肿疗响长期使用糖皮激素是性骨多抗瘤治影骨健康，包括响谢剂导疏松的最常见原因其影骨代芳香酶抑制致的雌激素降低；细疗导酮的机制包括抑制成骨胞功能和抗雄激素治致的睾水平下诱导细疗药间质细其凋亡；延长破骨胞寿命；降；化物对骨髓充干胞减肠钙肾脏钙肿细少道吸收和增加排的毒性作用瘤本身分泌的胞响剂进发泄；影性激素分泌量因子也可促骨吸收，如多性骨疗个泼肿评≥5mg/日、程≥3月的尼松髓瘤瘤患者需定期估骨健质进护或等效糖皮激素需行骨保干康预其他常见药物惊药苯钠响维谢质泵剂抗厥物（如妥英、卡马西平）影生素D代；子抑制长期钙选择羟胺摄剂关使用降低吸收；性5-色再取抑制与骨密度降低相；肝素长期细这药应进监测使用抑制成骨胞功能对于需长期使用些物的患者，行骨健康预预和必要的防干遗传风险评估家族遗传史调查详细询问质别关级亲属骨疏松和骨折家族史，特注一（父母、兄弟姐妹）质诊阳险中是否有骨疏松断史或脆性骨折史家族史性是重要的风因素，遗传提示可能存在易感性基因检测技术组关联数个关临全基因研究GWAS已确定百与骨密度相的基因位点应测术检测这变异关床可用基因芯片或序技些位点的重点注VDR、态这结COL1A

1、ESR

1、LRP5等基因的多性，些基因与骨密度、骨微构险关和骨折风密切相个体化风险评估结遗传临险标构险预测合信息、床风因素和生物志物建骨折风模实现个险评态帮识别险型，体化风估基因多性分析可助高风人导预还预测疗应群，指早期干基因信息可对不同治方案的反，指导个疗选择体化治骨密度检测技术扫描原理骨密度值判断标准DEXA T线测测标卫组织义诊标值试双能X射吸收定法DEXA是骨密度量的金准其原理是世界生WHO定的断准基于T，即受者骨密度线组织软组织减过别轻值标较利用不同能量X射在骨和中的不同衰特性，通与同性年人骨密度峰的准差比计线过异测矿质算X射透人体后的能量差来定骨物含量值•正常T≥-

1.0辐剂扫时间优够测减值DEXA具有精确度高、射量低、描短等点，能•骨量少-

2.5T-

1.0个别髋这质质值量全身多部位的骨密度，特是部和腰椎，些是骨疏松发•骨疏松T≤-

2.5性骨折的好部位严质值发•重骨疏松T≤-

2.5且已生脆性骨折影像学诊断线检查础检查发现显减丢显质线现X是最基的骨影像学方法，可明的骨量少（需骨量失30%以上才能示）和骨折骨疏松典型X表包括质变样变线质较筛查骨皮薄、骨小梁稀疏、脊椎椎体鱼椎改等但X对早期骨疏松敏感性低，不适合别测质质监测药疗评结构辐剂较定量CTQCT可分量松骨和皮骨的骨密度，对物效敏感高分辨率外周QCT可估骨微，但射量高磁辐评结构质评值简辐筛共振成像MRI无射，可估骨微和骨髓成分，对骨量的估有独特价定量超声QUS便、无射、便携，适合社区查，但准确性低于DEXA实验室检查骨代谢生化指标钙磷代谢检查础检查钙时钙钙状基生化包括血、血磷、24小尿排泄量反映平衡碱钙这检查态钙钙性磷酸酶、尿等些，尿增高提示流失增加鉴别发继发质钙评钙谢有助于原性与性骨血清离子是估代最准确别继发状标临总疏松，特是于甲旁腺功的指，但床上更常用血清异维钙肾检查酐能常、生素D缺乏等疾病的功能（血肌、尿素质钙碱氮评继发质险骨疏松血、血磷正常但）对估性骨疏松风转换性磷酸酶升高提示骨增加重要维生素水平测定D羟维评维状态标羟维25-生素D是估生素D的最佳指血清25-生素D20义为维维ng/mL（50nmol/L）定生素D缺乏中国人群生素D缺乏普遍，内险维疗选择预评老年人和长期居住室者风更高生素D水平对治方案和后义估有重要意骨转换生物标志物类别标临义生物志物床意标异碱细骨形成志物骨特性性磷酸酶反映成骨胞活性BALP标胶肽胶骨形成志物N端/C端Ⅰ型前原反映原合成PINP/PICP标钙矿骨形成志物骨素OC反映骨形成和化标胶联肽骨吸收志物I型原交C/N端反映骨吸收程度CTX/NTX标细骨吸收志物抗酒石酸酸性磷酸酶反映破骨胞活性TRAP转换标状态评质发预测丢骨生物志物可敏感反映骨重塑，对估骨疏松展速度、骨量失和骨险监测疗应值转换丢险关折风、治反具有重要价骨增加与骨失加速和骨折风增加相骨转换标变变疗个观显变志物的化早于骨密度化，通常在治后3-6月即可察到著化临床症状评估详细病史采集询问况变疼痛特点、功能受限情、身高化风险因素评估龄绝经状态药年、、物使用、生活方式体格检查测评身高量、脊柱畸形、平衡和肌力估质显状称为进现缩驼动状骨疏松早期通常无明症，因此被无声的疾病随着病情展，患者可能出慢性背痛、身高短、背、活能力下降等症发剧压缩紧评突的烈背痛可能提示脊椎性骨折，需要急估险识别预关应关绝经质质临检查应高风人群对早期干至重要重点注后女性、老年人、有骨疏松家族史者、长期使用糖皮激素者等床体格包测连续测发现缩评试验评驼测试评括身高量（量可身高短）、脊柱畸形估（如胸椎后凸）、壁-枕（估背程度）以及平衡和肌力（估跌倒风险）典型临床表现脊柱压缩性骨折质类质轻骨疏松最常见的骨折型，占所有骨疏松性骨折的近一半可在微外力弯发现为发缩（如腰、咳嗽）作用下生典型表突性背痛、身高短和脊柱畸形驼显状仅检查发现发（如背）部分患者可无明症，在影像学中被多性椎体骨导严折可致重的脊柱畸形和功能障碍髋部骨折质髋严发骨疏松性部骨折是最重的并症，死亡率高，20-30%的患者在骨折后一内现为髋缩颈年死亡典型表跌倒后部疼痛、患肢外旋短、无法站立行走股骨转间种类髋术疗术骨折和股骨子骨折是两主要型部骨折几乎都需要手治，后康复预关对后至重要桡骨远端骨折桡远类摔时骨端（腕部）骨折是最常见的外周骨折型，多见于倒以手撑地典型现为肿胀虽类髋严表腕部疼痛、和畸形然此骨折的直接后果不如部骨折重，但它质预髋预常是早期骨疏松的信号，提示增加防部和脊柱骨折的干疼痛症状分析急性疼痛发关现为发剧压缩与新骨折相，表突、烈的局部疼痛脊椎性骨折引起的样钝变时急性背痛常呈刀割或痛，可放射至腹部，体位化加重骨折愈合慢性疼痛缓转为应卧后疼痛通常解，但部分患者可慢性疼痛急性期床休息，适当镇药质紧张势变使用痛物骨疏松慢性疼痛多位于背部，与脊柱微骨折、肌肉和姿改有关续钝动缓严响特点是持性痛，活后加重，休息后解慢性疼痛重影生质导虑问题疗疼痛管理策略活量，可致抑郁、焦等心理管理策略包括物理治、肌肉强锻炼化和心理支持药药疗药疗甾采用多模式疼痛管理策略，包括物和非物治物治包括非体药酰氨酚类药药疗热抗炎、乙基和弱阿片物非物治包括敷、脊柱支具、针经电经还应虑认为疗灸和皮神刺激慢性疼痛患者考知行治等心理干预骨折风险评估评估工具其他风险评估工具FRAX险评开发评内还种险评FRAX骨折风估工具是由WHO的用于估未来10年除FRAX外，有多骨折风估工具发髋质险计它生部骨折或主要骨疏松性骨折风的算工具整合了减险评针进测临险龄别既髋•骨量少风估工具ORAI对需要行骨密度定的床风因素（年、性、BMI、往骨折史、父母部骨折质选女性史、吸烟、糖皮激素使用等）和骨密度（可）简评亚简评•易骨骼估工具OST适用于洲女性的便估方法针种进数险计虑数评FRAX已对不同国家和族行校准，包括中国人群据通过线计动应轻获评结为疗决•Garvan骨折风算器考了近期跌倒次，对估老年险别在算器或移用可以松取估果，治策提人骨折风特有用供重要参考这优应临场选择些工具各有缺点，根据特定人群和床景最适合的评估方法并发症心理社会影响虑质焦抑郁、社交隔离、生活量下降功能障碍动赖活能力下降、日常生活依呼吸功能受限减难肺活量少、呼吸困脊柱畸形驼缩侧弯背、身高短、脊柱质发仅还严导显现为驼缩骨疏松的并症不限于骨折，包括一系列身体功能和心理社会后果重的脊柱骨折可致明的脊柱畸形，典型表胸椎后凸（背）和身高短一般发处压缩减每生一椎体性骨折，患者身高可少1-3厘米进导变减响严难动发脊柱畸形一步致胸廓形和肺活量少，影呼吸功能重者可引起慢性呼吸困和限制性肺疾病活能力下降是另一重要并症，患者因疼痛和畸形限制动导缩恶环响视惧缩赖活，致肌肉萎、平衡能力下降，形成性循心理社会影也不容忽，包括对跌倒和再次骨折的恐、抑郁、社交退和生活依性增加预防性治疗策略风险筛查综合评估识别险检测险高风人群骨密度和风因素分析药物干预生活方式干预针险预药动饮习惯变对高风人群的防用运、食和有害改预预质发关预应从时开过优值为础预减缓早期干对防骨疏松及其并症至重要防策略青少年期始，通化骨量峰形成，晚年骨骼健康奠定基中年期的防重点是丢别绝经过骨量失速度，特是女性渡期调预质础规负动饮钙维质预险药生活方式整是防骨疏松的基，包括律的重运、均衡食（足量、生素D和蛋白）、戒烟限酒、防跌倒等高风人群可能需要物干预显减质质个预应虑险龄别，如骨密度已示骨量少、有骨疏松家族史或长期使用糖皮激素的患者体化防方案考患者的具体风因素、年、性和共存疾病等药物治疗原则治疗目标明确质药疗标减险仅仅骨疏松物治的主要目是少骨折风，而非提高骨密度治疗标丢结构减发目包括阻止骨量失、改善骨微、增加骨强度和少骨折生疗应沟标预从治前与患者充分通目和期，增强依性药物选择策略药选择应个则虑龄险谢状态物基于体化原，考患者的年、骨折风、骨代、药绝经质优选择药共存疾病和用史对于后早期骨疏松，可先抗吸收物；严质疗败虑进剂对于重骨疏松或治失者，可考骨形成促；对于患有其他慢应虑药性疾病的患者，考物相互作用长期管理方案质疗过访议疗骨疏松治是长期程，需制定完善的随和管理方案一般建治评疗险决继续调暂疗药3-5年后估效和风，定是否、整或停治（物假期）还应预监测转换标评长期管理包括生活方式干、定期骨密度和骨志物估骨吸收抑制剂双膦酸盐类药物作用机制药物比较与选择膦盐质膦盐结构膦盐亲给药双酸是目前最常用的抗骨疏松双酸分子中含有P-C-P，能高不同双酸在效力、和力、药过细诱导亲矿别跃径间异剂物，通抑制破骨胞活性和度和骨物，特是活骨重塑的途和隔上存在差静脉制减药它们过唑膦其凋亡来少骨吸收常用物包括部位主要通抑制法尼基焦磷（如来酸）避免了消化道副作仑膦钠唑扰细剂阿酸（每周口服一次）、来酸合酶，干破骨胞的膜蛋白修用，适合消化道疾病患者口服制膦膦饰诱导仑膦钠膦钠减酸（每年静脉注射一次）、伊班，破坏其正常功能并凋亡长中，阿酸和利塞酸在少质结证酸（每月口服一次）等期使用可形成新的骨，改善骨微椎体和非椎体骨折方面据最充分构药选择应虑从物考患者依性、共存疾应险病和不良反风骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物临床应用策略状类类严质甲旁腺激素PTH及其似物是目前唯一PTH似物主要用于1重骨疏松患进剂间给够别发可用的骨形成促歇性予PTH能者，特是已生椎体骨折者；2对抗吸收细临药疗应极刺激成骨胞活性，增加骨形成目前床物治反不佳或不耐受者；3高骨折肽组险使用的包括特立帕rhPTH1-34和重人风患者需要快速增加骨量者疗开时现时PTHrhPTH1-84，均需每日皮下注射治始可能出骨形成窗口，此骨药类尚与抗吸收物不同，PTH似物直接刺激骨形成增加而骨吸收未增加，是骨量增加最够结构时疗应衔药形成，能增加骨密度、改善骨微和强迅速的期治后接抗吸收物，以显险这类维疗过应监测钙度，著降低椎体和非椎体骨折风持增加的骨量治程中血水药严质险补钙剂物尤其适用于重骨疏松和高骨折风平，可能需要充患者治疗窗口与限制类时间为个险虑剂PTH似物使用限制18-24月，主要出于对骨肉瘤风的考（在大量长期使用的大观疗应开药疗丢鼠研究中察到）治完成后立即始抗吸收物治，防止骨量快速失类钙肿转发需要注意的是，PTH似物禁用于高血症、骨瘤、骨移、骨Paget病、原性甲旁亢和不碱疗恶肿明原因的性磷酸酶升高患者放射治史和骨骼性瘤史是相对禁忌症选择性雌激素受体调节剂作用机制临床应用选择调节剂类够选择组质疗唑性雌激素受体SERMs是一能性地在不同目前骨疏松治中使用的SERMs主要包括雷洛昔芬和巴多织发挥动组织获减险雌激素激或拮抗作用的化合物在骨中，SERMs坦雷洛昔芬是最早批的SERMs，能有效少椎体骨折风拟宫内则现为约它模雌激素作用，抑制骨吸收；而在乳腺和子膜，表30-50%，但对非椎体骨折的效果有限也能降低乳腺癌风疗险险绝经质雌激素拮抗作用，避免了雌激素替代治的某些风，适合有乳腺癌家族史的后骨疏松患者唑组织预巴多坦是第三代SERM，对骨的作用更强，在防椎体和过结辅它SERMs通与雌激素受体合，招募不同的助因子，激活特非椎体骨折方面均有效果与雷洛昔芬相比，对骨密度的改善达从组织产组织异应组显护较定的基因表，而在不同生特性效在骨效果更著，但乳腺保作用可能弱织它们过值细，主要通降低RANKL/OPG比，抑制破骨胞活性钙和维生素补充D剂量与给药方案补充策略监测与调整质钙维补钙补应过中国骨疏松指南推和生素D充是所充注意避免岁质疗肾结荐，50以上人群每日有骨疏松治的基量，可能增加石和钙摄应达础仅险应入量到1000-，不能增加骨密心血管事件风分维摄还质1200mg，生素D度，能增强抗骨疏次服用以提高吸收率，为药疗饮维入量800-1000IU松物的效食是最好与食物同服生饮钙摄钙补监测对于食中入不足的最佳来源，如奶制素D充需定期血议补钙剂绿者，建充，首品、豆制品和深色蔬清25-OHD水平，目选碳钙柠檬钙饮摄标维酸或酸菜当食入不足持在30-50维补应时补钙剂维生素D充根据血，才需充ng/mL某些特殊人群调阳肠清25-OHD水平生素D主要来源于光如肥胖者、道吸收不肤剂整，一般推荐每日800-照射下皮的合成，老良患者可能需要更高内动维2000IU年人和长期室活者量的生素D补常需充中医治疗方案中医辨证论治中药干预质归属针证选应剂肾阴中医将骨疏松于骨痿、骨对不同型用相方肝畴虚为础肾阳痹、骨枯等范根据中医理型以六味地黄丸基方；脾论质为肾虚虚选归济肾，骨疏松主要病机肝亏、型可用右丸、生气丸；气肾虚肾阳临证虚汤归汤脾两、不足等床辨分血两型适用八珍、脾；痰瘀肾阴虚肾阳虚滞则陈汤红汤型常见的有肝型、脾阻型用二合桃四物等虚滞药补肾类型、气血两型、痰瘀阻型等辨常用中包括（熟地、山茱证疗质类施治是中医治骨疏松的核心原萸、杜仲）、活血（丹参、川芎）则补钙类和（龟板、鹿角）等中西医结合治疗结疗质优势药减中西医合治骨疏松具有独特西医物可快速提高骨密度，少骨折险药状调减轻药应风；中医可改善症，整整体功能，物不良反，适合长期服用结疗状险优单研究表明，中西医合治在改善症、增加骨密度、降低骨折风方面于疗证药疗营养补动结一治推荐将中医辨施治与西医物治、充和适当运相合运动干预骨骼肌肉力量训练平衡性训练训练预疗质训练预关力量是防和治骨疏松的平衡性对防跌倒至重要，动它过负别质极核心运方式通机械荷刺特是老年骨疏松患者太时练习单激骨形成，同增强肌肉力量，改拳、瑜伽和特定平衡（如腿险议踮善平衡性，降低跌倒风建每站立、脚走）能有效改善平衡能进训练议进钟训周行2-3次力量，包括上肢、力建每天行10-15分平衡躯训练锻炼练结动时单下肢和干核心肌群强，可合日常活，如刷牙应渐过训练应环度适中，逐增加，避免度疲腿站立平衡在安全境中劳哑铃弹带进时常用器械包括、力和行，必要可借助扶手或有人陪自身体重伴负重运动负动跑楼别这类动髋重运如快走、慢、爬梯和跳舞对刺激骨形成特有效运对部响议进钟负和下肢骨密度影最大建每周行3-5次，每次30-40分的中等强度重运动质应击动跃跑减对于已有骨疏松的患者，避免高冲性活（如跳、步），以少险动虽减轻关节压负应较骨折风水中运然力，但重效小饮食干预膳食补充剂选择针补1适量对性充优质蛋白2每日

1.0-

1.2g/kg体重钙质食物绿奶制品、豆制品、深色蔬菜蔬果全谷物维矿质氧剂提供生素、物和抗化质饮预够钙维摄时营养钙骨疏松食干的核心是确保足的和生素D入，同提供均衡的素以支持骨骼健康的主要食物来源包括奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、强化豆制浆绿钙摄过饮调补剂达标摄品（豆腐、豆）、深色蔬菜（小白菜、油菜）以及小鱼干等中国居民普遍入不足，往往需要通食整和充共同到目入量质维质样质摄应达过质摄钙响过动摄蛋白对持骨量和肌肉量同重要，老年人每日蛋白入到

1.0-

1.2g/kg体重低的蛋白入会降低吸收、影肌肉功能；而高的物蛋白入钙应维绿镁坚锌铜可能增加尿排泄，保持平衡此外，富含生素K的叶蔬菜、富含的全谷物和果，以及提供、等微量元素的食物都有助于骨骼健康心理干预心理问题评估质问题惧关骨疏松患者常见的心理包括对跌倒和骨折的恐、慢性疼痛相抑郁、社交动减导赖虑这问题响疗活少致的孤独感以及对生活依性增加的焦些心理会影治依从质应专业性，加重疼痛感知，降低生活量使用量表如老年抑郁量表GDS、健关质问进统评康相生活量卷行系估心理支持策略2问题质针预认为疗帮变根据心理性采取对性干知行治CBT可助改与疼痛和疾病关极维训练减轻虑相的消思模式；松弛和正念冥想有助于焦和改善疼痛管理；支持疗实议络维性心理治提供情感支持和用建家庭和社会支持网的建立对持良好心理状态关至重要生活质量改善综预显质励动合干措施可著改善患者生活量鼓参与适当社交活，避免社交隔离；实现标习制定可的短期目，增强自我效能感；学自我管理技能，增加对疾病的掌控积极疗决疗从评预时调感；参与治策，提高治依性定期估干效果，及整策略康复训练功能性锻炼平衡和协调训练锻炼复训练动渐进训练从简单开渐过单功能性是康的核心，旨在改善日常生活活能力包式平衡的双脚站立始，逐渡到腿站立、训练弯训练楼练习这闭动态练习觉统训练结视觉括坐起-站立、正确腰和抬物、上下梯等眼平衡和平衡感合合、前庭和本体训练拟动进渐觉输些模日常活，但以安全、有控制的方式行，逐提高感入，全面提高平衡能力难度协调训练协调协调练习类性包括手眼、整体身体性，可采用球活动预别动这训练应环进时脊柱伸展运对防和改善脊柱后凸特重要，可增强背部肌肉、舞蹈等有趣形式些在安全境中行，必要使缓压缩导势问题躯转侧弯练习复专应况力量，解性骨折致的姿干旋和能用扶手或助行器支持，以防跌倒康家根据患者具体情应动减压缩个训练计划评进调增强核心肌群稳定性，但避免前屈作，以少椎体风制定性化，定期估展并整险老年人特殊干预老年特殊需求多学科综合管理功能性评估质质疗应进老年骨疏松患者常合并老年骨疏松理想的治老年患者定期行功能种团队评动多慢性疾病，如心血管模式是多学科合作，估，包括日常生活活认专疾病、糖尿病和知障包括老年医学家、骨科能力ADL、工具性日常疗复杂师内专复动碍，增加了治性医、分泌家、康生活活能力IADL、行药选择虑疗师营养师护简物需考潜在相互治、和理人走能力和平衡功能便肾状态调员团队协评实评计时作用和肝功能，作可全面估用的估工具如起剂减应险预试验整量以少不良反和管理跌倒风、骨折坐走TUG、short疗维老年患者骨折愈合能力下防、合并症治和功能physical performance复综评预测降，骨折后康周期延持老年合估CGA batterySPPB等可监测个险长，需要更密切的和是制定体化方案的基跌倒风和功能下降基础评结针支持于估果制定对性干预维，持独立生活能力绝经期女性管理绝经转变期评估绝经过岁丢关键时别绝经渡期（45-55）是骨量快速失的期，特是后前5年应阶进评测险评对此段女性行全面估，包括骨密度定、骨折风估、雌激素水平检测绝经状评发绝经岁质险显和症估早（＜45）女性骨疏松风著增加，需早预期干激素替代治疗岁绝经内疗预质对于60以下或后10年的女性，激素替代治HRT是防骨疏选择减险还绝经松的有效，可少椎体和非椎体骨折风30-40%HRT能改善状热阴险症如潮、道干燥等然而，HRT存在乳腺癌、心血管事件风增加顾虑应严评获险个的，格估益与风比，制定体化方案非激素干预绝经虑选择对于HRT禁忌或不愿接受HRT的期女性，可考性雌激素受体调节剂膦盐药预为SERMs、双酸等非激素物生活方式干尤重要，包负动钙维摄应复查括定期重运、充足和生素D入、戒烟限酒等每1-2年监测变骨密度，骨量化男性骨质疏松男性骨质疏松特点诊断与治疗策略预防与监测质发虽质诊样值质预够视应筛查男性骨疏松病率低于女性，但骨折后死亡男性骨疏松断同基于骨密度T≤-

2.5的男性骨疏松防不重，加强和健康质显标别轻值诊岁应评险率反而更高男性骨疏松与女性有明不同准，但参照同性年人骨密度峰断后教育50以上男性估骨折风因素，65值质丢较为应查继发岁议规检测险男性骨量峰更高，骨皮更厚，骨量失全面排潜在因素，包括性激素缺乏、甲以上建常骨密度高风人群包括慢缓绝经丢阶状进发状进质关药慢，无期骨量快速失段然而，男性腺功能亢、原性甲旁腺功能亢等建性疾病患者、长期使用骨疏松相物者、低继发质约议检查酮钙谢关标预监测减性骨疏松比例更高（50%），常见原因睾、促性腺激素、磷代相指和促性腺功能者等早期干和长期对少骨质肾负关包括低促性腺功能、长期糖皮激素使用和酗酒肝功能折担至重要等疗选择膦盐预证治包括双酸（已有明确防骨折肽诺单据）、特立帕和地抗对于低促性腺功能虑酮疗男性，可考睾替代治，但前提是排除前列腺癌青少年骨量管理90%20-30%成年前骨量获得青春期骨量增长约岁获积内终90%的骨量在18-20前得，青春期是骨量青春期2-3年可增加20-30%的骨量，对生骨骼时关累最迅速的期健康至重要岁25骨量峰值年龄岁达值预质人体骨量通常在25左右到峰，是防骨疏松的存款积关键时阶获值决质险发种青少年期是骨量累的期，此段得的骨量峰将定老年骨疏松的风骨量育受多因响遗传约营养状况动发素影，包括因素（60-80%）、、体力活和激素水平性激素在青春期骨量增长中挥酮进矿重要作用，女性雌激素和男性睾水平上升促骨化和骨量增加钙摄维青少年骨量管理的核心策略包括充足的入（1000-1300mg/天）和生素D（600-1000IU/天）；规负动别跃击动维过减进闭经过律的重运，特是跳等高冲运；持健康体重，避免度重；对有食障碍、、度训练险进针预预值显等高风青少年行对性干研究表明，青春期合理干可增加2-5%的骨量峰，著降低未质险来骨疏松风药物不良反应管理药类应物型常见不良反管理策略膦盐药口服双酸上消化道不适、食管炎空腹、足量水服用，服钟后保持直立30-60分膦盐应样状补静脉双酸急性期反、流感症注射前适当液，用对乙酰氨酚预状基防症膦盐颌药评疗双酸长期骨坏死、非典型股骨骨用前牙科估，治3-5评药折年后估是否需要物假期肽恶头晕间特立帕心、、腿抽筋降低注射速度，晚注射减轻状可症热时间动药雷洛昔芬潮、腿抽筋、静脉血栓避免长不活，停险询风前咨医生质药应证疗从关键药应骨疏松物不良反管理是保治依性和安全性的患者用前全面了解可能应药应膦盐导肠应虑换的不良反、正确用方法和对策略对于口服双酸致的胃道反，可考更给药间从换为剂隔（如每日每周）或改用静脉制监测与随访骨密度监测监测评疗标议疗开复查骨密度是估治效果的重要指一般建治始1-2年后骨密检测续发应虑调度，之后可每2-3年一次若骨密度持下降或新骨折，考整治疗变达义变为方案需注意的是，骨密度化需到最小有意化LSC，通常2-4%认为实变才能确真化骨转换标志物转换标疗应疗个观变骨志物可早期反映治反，通常在治3-6月后即可察到化药应标进剂则应抗吸收物使骨吸收志物（如CTX）下降30%以上；骨形成促使标标变预测变骨形成志物（如PINP）上升50%以上志物化可长期骨密度改险和骨折风降低长期管理策略质疗进药顾虑膦骨疏松治通常需要长期行，但某些物存在长期安全性对于双盐议疗评继续疗险虑药酸，一般建治3-5年后估治的风收益比，考物假期高险继续疗转换药论药应续础风患者可能需要治或其他物无是否停，都持基干预钙维补动（、生素D充和运）国际指南解读质诊疗总异质调评疗决各国骨疏松指南在体框架上保持一致，但在具体推荐上存在差美国骨疏松基金会NOF指南强FRAX分在治策中的议髋险质险进药预欧视级预龄作用，建对10年部骨折风≥3%或主要骨疏松性骨折风≥20%的患者行物干洲指南更重分干策略，根据年险层决和风因素分策际质议调应资状况调质诊疗虑国骨疏松基金会IOF提供了全球性建，强各地区根据源整策略中国骨疏松指南考了中国人群特点，推荐适筛查疗径调疗标导贯疗概险级别选择疗时合国情的和治路2022年更新的指南强了治目向和序治的念，即根据骨折风适当强度的治，必要虑进剂药贯联应考骨形成促和抗吸收物的序或合用新型治疗技术基因治疗细胞治疗疗质领调节关键谢细疗质兴疗间质细基因治在骨疏松域的研究主要集中在骨代通路干胞治是骨疏松新治方向充干胞MSCs可达热过关载递为细时过调节环基因的表目前研究点包括通腺相病毒AAV体分化成骨胞，同通旁分泌机制骨重塑微境自体态发进靶经扩输送骨形生蛋白BMP基因，促骨形成；向RANKL/OPG骨髓或脂肪来源的MSCs体外增后回，可增强骨形成能统预过过扰术调还过饰预处系的基因干，抑制度骨吸收；以及通RNA干技下力研究探索通基因修或理增强MSCs成骨潜能细破骨胞活化因子为质种进外泌体作MSCs分泌的重要介，含有多促骨形成的疗优势实现达调减发为细疗临试验基因治的在于可能长期、局部的基因表控，少miRNAs和生长因子，有望展无胞治策略床已应递统靶应显细疗损复质全身不良反然而，送系的安全性、向性和长期效仍示胞治对某些骨缺的修效果，但在全身性骨疏松中处动实验阶应处阶需深入研究目前多于物段的用仍探索段个体化医疗基因检测生物标志物分析1评遗传险谢状态估风因素2确定骨代个性化方案制定临床特征评估4选择优疗综险最治策略合风因素分析质疗遗传环预疗组个响谢药应骨疏松的精准医旨在根据患者的独特生物学特征、背景和境因素，制定最佳的防和治方案基因学研究已确定多影骨代和物反的基因多态变异险关态预测膦盐应性例如，VDR、COL1A

1、ESR1基因与骨密度和骨折风相；FDPS、GGPS1基因多性可对双酸的反谢组组谢状态图帮选择疗转换标导选择进药代学和蛋白学分析可提供骨代的完整景，助最适合的治机制例如，骨志物水平可指抑制骨吸收或促骨形成的物机器学习组数临构险预测疗响应预测为临决数术进个质算法整合多学据和床信息，建更精确的骨折风模型和治工具，床策提供据支持未来随着技步和成本降低，体化骨疏为规临实践松管理有望成常床经济学视角亿亿1350210全球经济负担中国经济负担质关约亿经约亿币质关疗骨疏松及相骨折每年造成1350美元的全球中国每年210元人民的骨疏松相医支济负担出，且逐年增加75%间接成本比例间产损护总经济负接成本（生力失、照成本等）占担达的高75%质经济负仅疗诊疗复护费还间骨疏松的担不包括直接医成本（断、治、康和长期理用），包括巨大的接成本产损护时间质髋经济负类疗（生力失、照者成本和生活量下降）部骨折是担最重的骨折型，平均每例直接医过币护给带续负成本超5万元人民，且常需要长期理支持，家庭和社会来持担从疗资质预预显针险筛查预经济医源利用角度看，骨疏松防干的成本效益分析示，对高风人群的和早期干是有岁进筛查结评进层预质调效的策略例如，对65以上女性行骨密度，合FRAX分行分干，每量整生命年QALY阈值进质药虽较过减关发的增量成本效益比低于社会愿意支付而先抗骨疏松物然价格高，但通少骨折和相并症，长期来看具有良好的成本效益比预防策略推广社区干预高风险筛查质预预场开公共健康教育社区是骨疏松防干的理想所展社区统筛查识别险动组织建立系化流程，高风人群推荐在健康活，如健康骨骼日；适合老年人的众质认预卫务设质筛查为岁极场负动营养询提高公对骨疏松的知是防策略的第一社区生服中心立骨疏松点，65太拳、广舞等重运班；提供咨，应过种传统岁检测绝导钙维摄开预环步通多渠道（媒体、社交媒体、社以上女性和70以上男性提供骨密度；对指和生素D入；展跌倒防境改造讲传识调质预经进评评组区座）播骨骼健康知，强骨疏松可后女性行FRAX估；对有骨折史的老年人估；建立社区骨健康互助小，增强支持网过错误认进联络务访现疗资络这动仅还进防性，破除不可避免的衰老程的知行骨折服随充分利用有医些活不有益骨骼健康，促社会互针龄开异调络质筛查规检项动状况对不同年段展差化教育，青少年强骨源网，将骨疏松整合入常体目，改善整体健康值关量峰形成，中年人注骨量保持，老年人聚焦预骨折防跌倒预防环境改造辅助设备环减险辅设备显家庭境改造是少跌倒风的重适当的助可著降低跌倒风边缘电险设备要措施包括移除地毯和常用包括合适的拐杖或线绊隐应弯约等倒患；在浴室安装扶手和手杖，高度使肘部曲30度；垫内线别别防滑；确保室光充足，特步行架或助行器，特适合平衡能楼间调较应够是梯和夜通道；整家具高力差者；防滑鞋，鞋底有足卧卫间髋护垫减轻度，便于起坐；室到生的路摩擦力；部保，可跌倒径畅虑时髋击紧统保持通，考安装夜灯对高部冲；急呼叫系，用于险议职业疗师进时选择辅风老人，建由治行跌倒后即求助和使用助评个设备时应专业员导进家庭安全估，制定性化改造方，在人指下案行功能训练针训练预训练项对性功能可改善平衡能力和肌力，是最有效的跌倒防措施核心目训练单极训练别包括平衡，如腿站立、足跟走和太拳；下肢肌力，特是强化股四头动训练转务训练时进认动肌；移技能，如安全起坐、正确身；双任，同行知和运务进训练续个显任，提高注意力分配能力每周至少行2-3次，持6月以上可著降低险跌倒风护理干预专业护理家庭护理指导质专业护综组护导帮属骨疏松理是合管理的重要成部家庭理指旨在助患者及其家掌握居家护员负责评险监测护内质药分理人估患者骨折风、治理技能容包括正确服用骨疏松物疗从识别药应进膦盐势维依性、物不良反，并行健康教（如空腹服用双酸，保持直立姿）；质专护训钙补剂转育骨疏松科士通常接受特殊培，能生素D和充的正确使用；安全移和活够进评检测结读动弯扭转动行FRAX估、骨密度果解、注技巧，避免腰和作；正确使用脊柱类药辅设备射物管理等支具等助发专业护护员应访评护况对于已生骨折的患者，理包括疼痛管理人定期随，估家庭理情，解动协发预压疮问题调护计划电话访远视频理、活助、并症防（如、肺炎）答并整理随、程联络务护协调员识询频护等骨折服FLS中的理在咨等方式可增加接触率，提高理效果别获评疗虑专业护骨折患者并确保其得适当估和治方面对于有需要的患者，可考居家理服发挥关键务作用生活自理能力训练维护预标训练内动训练持和提高患者生活自理能力是理干的重要目容包括日常活技能，如安全洗厕够袜辅减弯节术减澡、穿衣、如；使用长柄物器、穿器等助工具，少腰需求；采用能技，少不必要饮备药训的体力消耗；食准和物管理培，增强独立生活能力护员应状态个训练计划难时理人根据患者功能制定性化，逐步增加度，同注重心理支持，增强患者自评调训练计划续进信心和自我效能感定期估和整，确保持步研究前沿新靶点研究1热调节剂最新研究点包括Wnt信号通路（如抗硬骨素抗体），可增强成骨作用；剂选择响剂cathepsin K抑制，性抑制骨吸收而不影骨形成；SOST抑制（如过进调romosozumab），通抑制硬骨素促骨形成并抑制骨吸收微RNA控也是新兴异调过方向，某些miRNA可特控骨形成和骨吸收程给药系统创新给药统药靶从剂个新型系研究致力于提高物向性和患者依性包括长效制（如每6药靶递统亲载药异月或每年注射一次的抗吸收物）；向送系，利用骨和性体将物特递组织缓释药这术性送至骨；可降解植入物，在骨折部位局部物些技旨在提高治疗时减应效果同少全身不良反未来治疗方向质疗个组险预测药应预未来骨疏松治将更加体化和精准化基于基因学的风和物反测导个疗选择组织术严质损将指性化治；工程技可能用于重骨疏松引起的骨缺修复调节疗靶谢数；免疫治向骨-免疫相互作用，平衡骨代；人工智能和大据分析将优诊预测疗决过化断、和治策程多学科协作骨科内分泌科师质负责诊内师专谢评骨科医在骨疏松管理中骨折治、分泌科医注于骨代紊乱的估和管术预负责详细谢评继发质手干和长期骨健康管理尤其在骨折后理，的骨代估、性骨疏级预师应识别质鉴别药疗内的二防中，骨科医骨疏松松病因和物治尤其对于分泌源启动评疗预质状进发性骨折，估和治，防再次骨折性骨疏松（如甲腺功能亢、原性甲专还术12状进关诊骨科家参与椎体成形、椎体后凸成形旁腺功能亢、糖尿病等相）的治至术创术缓压缩关内负责质药等微手，解性骨折引起的疼重要分泌科常骨疏松的长期监测痛物管理和康复医学老年医学复关质复专质康医学注骨疏松患者的功能恢和生老年医学科在老年骨疏松患者管理中具质复师评动值评认43活量提升康医估患者活能力、有独特价，提供全面老年估，包括知状况个复计种药评平衡功能和疼痛，制定性化康功能、多共病管理、多估和社会支持划疗师负责动处训练评调导疗标物理治运方、平衡和估老年医学强功能向的治目，复业疗师关动单纯个功能恢；作治注日常生活活能而非的疾病管理，有助于制定体化、环营养师议质力和境改造；提供膳食建，确保整体性的骨疏松管理方案够钙维摄足的和生素D入生活质量评估功能性评估评质质评个维状态评钟功能估是骨疏松生活量估的核心，包括多度体能估，如6分步测试计时测试动评数评行、起坐走TUG；日常生活活能力估，如Barthel指估基本自评动评视觉拟评理能力，Lawton IADL量表估工具性活能力；疼痛和不适估，常用模分简这观标复疗VAS或明疼痛量表些客指可量化患者的功能恢和治效果生活质量量表质质评质质问评骨疏松生活量估有特定的量表工具骨疏松生活量卷OPAQ，估身体状态状动质评问专评功能、情感、症和社交活；骨疏松估卷QUALEFFO，门估椎体骨质响简调查问为质较折对生活量的影；明健康卷SF-36，作通用生活量工具，可比不响这经过验证为临决同疾病的影些量表中文，适合中国人群使用，床策和研究提供依据心理社会因素3质响视质响应评骨疏松对心理社会功能的影常被忽，但对生活量有重大影估抑郁和焦虑状况虑应评，可使用老年抑郁量表GDS或抑郁焦激量表DASS；估社会参与度，如动频况评应这响疗从社交活率、社会角色履行情；估对疾病的感知和对方式，影治依性预应为疗标组和长期后心理社会因素的改善作治目的重要成部分患者教育疾病认知础质识提供基骨疏松知自我管理养积极动为培主的健康行生活方式指导3调优习惯整化日常生活质关键认应懂语释质质发险纠有效的患者教育是骨疏松管理成功的疾病知教育使用通俗易的言解骨疏松的本、生机制、风因素和潜在后果，正常误质过图类帮复杂概调预见解（如骨疏松是不可避免的衰老程）借助模型、片和比助理解念，强早期干的重要性训应药应检测结读预自我管理培涵盖物管理（正确服用方法、可能的副作用及对策略）、骨密度果解、跌倒防措施和疼痛自我管理技巧生活方式导则动势钙维补导环评应样指聚焦于安全的运方案（包括示范正确姿）、和生素D的膳食来源及充策略、戒烟限酒指以及居家境安全估教育形式多询组讲书数资龄养调内化，包括面对面咨、小座、面材料和字源，根据患者的年、文化背景和健康素整容社会支持家庭支持质员应质识疗决协药锻炼动家庭是骨疏松患者最重要的支持来源家庭成了解骨疏松的基本知，参与治策，助日常用管理和功能对于活受限患者，家人可提供情护帮应过护励动感支持和照助，但避免度保，鼓适当的独立活社区资源种务卫务筛查询动组织质动项极场社区提供多支持服，包括社区生服中心的定期骨密度和健康咨；老年活中心的适合骨疏松患者的集体运目（如太拳、广舞）；社务环应积极这资动区志愿服，如陪伴就医、居家境安全改造等患者了解并利用些源，参与社区活心理援助质导虑关组让经验减专业询帮应带压骨疏松可能致抑郁、焦和社交孤立，心理支持至重要同伴支持小患者分享和情感，少孤独感心理咨助对慢性疾病来的力和变严扰疗药预生活方式改对于重心理困，可能需要心理治或物干伦理与法律知情同意医疗决策质疗过应别关疗险获质疗决应决虑证骨疏松治的知情同意程特注长期治的风与益骨疏松治策采用共同策模式，考医学据和患者价责释种疗值观别议疗权绝经疗平衡医生有任以患者能理解的方式解各治方案的作用特是对于有争的治方案，如何衡后激素治预应疗续时间膦险预获决机制、期效果、可能的不良反和治持对于如双的乳腺癌风与骨折防益，需要患者充分参与策盐严应药应详细讨论颌酸等存在罕见但重不良反的物，骨坏死和认损应决险对于知功能受患者，确定适当的策代理人，并尊重患者非典型股骨骨折的风达疗决还应虑资伦问题此前表的意愿医策考源分配的理，如昂虑认问题应种贵疗发考到老年患者可能存在知和听力，知情同意采用多治的可及性和公平性随着精准医学展，如何公平分配基头书图时请属检测术资为伦议题形式（口、面、示），必要邀家参与，确保患者真因等新技源也成重要理决书应简语过正理解并自主做出定同意以明言撰写，避免多医术语学国际合作全球研究进展质显进欧药发领全球骨疏松研究取得了著展美国家在物研方面先，如美国FDA近药进剂亚年批准的新型物romosozumab代表了骨形成促研究的突破洲地区在韩规亚质流行病学研究上有特色，日本、国和中国的大模人群研究揭示了洲人骨疏险险预测药应预测兴热松的特征和风因素基于人工智能的骨折风和物反是新点跨国合作质领临试验评药骨疏松域的跨国合作日益密切主要形式包括多中心床，估物在不种疗础实验设术同族人群中的效和安全性；基研究合作，共享室施和技；流行病学数际险预测际质亚质据整合，建立国骨折风模型国骨疏松基金会IOF、太骨疏联组织进术标统松盟等促学交流和准一经验共享临经验质关联络务床共享对提高全球骨疏松管理水平至重要成功的模式如骨折服从发现显级预专项FLS英国源，已在全球推广，著改善骨折后二防家交流目促进兴场设远疗术专询资新市国家能力建程医技使家咨跨越地理限制，尤其在源有值养联训项限地区有重要价人才培合作如合培目也日益增多展望与希望生活质量提升综预获合干重健康生活个体化预防与治疗疗领个精准医引性化方案前沿技术突破疗基因与再生医学革新治质疗术经历进药仅还进编辑术骨疏松治技正革命性步新一代物如硬骨素抗体不能抑制骨吸收，能促骨形成，代表了双重作用机制的突破基因技有望修正与谢关从疗质组织术为严质损复骨代相的基因缺陷，提供根本上治骨疏松的可能骨工程和3D打印技重骨疏松引起的骨缺提供了修希望个疗从概实践组险预测识别险个实针预药组导个药选择疗时减体化医正念走向基于基因学的风能在早期高风体，施对性防；物基因学指性化物，最大化效同应辅决统维数为临疗议这术发质仅还维少不良反；人工智能助策系整合多据，床医生提供精准治建随着些技的展和普及，骨疏松患者不能避免骨折，能持独质获积极们过坚疗赋质标终实现立功能和高量生活，重健康的晚年生活我有理由相信，通医患合作、持治、科技能，战胜骨疏松的目将。