《康复医学基础》课件

康复医学基础康复医学是现代医学体系中不可或缺的重要组成部分致力于恢复患者功能、提高生活质量什么是康复医学？定义特点致力于恢复和提高患者身体功能重视整体功能而非单纯疾病的医学专业核心理念康复医学的发展历史早期阶段1始于二战后伤残军人康复需求发展阶段2世纪年代理论体系逐步完善2060-80现代阶段3康复医学的范畴神经康复骨科康复脑卒中、脊髓损伤等关节置换、骨折等儿童康复心肺康复心肌梗死后、等COPD康复医学的目标重返社会1恢复社会角色和职业功能提高生活质量2改善心理状态和生活满意度功能独立3日常生活活动能力提升改善功能障碍4康复医学的基本概念生物心理社会模式整体观念，非仅关注疾病团队协作模式多学科专业人员共同参与以患者为中心尊重患者意愿和选择权整体性和持续性功能障碍的定义和分类结构损伤功能障碍1解剖结构的缺失或异常器官系统功能异常2参与局限活动受限43社会生活参与的限制执行任务或行动的困难国际功能、残疾和健康分类（）ICF健康状况身体功能和结构活动参与疾病或障碍的诊断生理功能和解剖部位个体执行任务的能力社会生活的介入程度康复医学的工作模式评估全面功能评定制定计划设定短期和长期目标实施干预各专业协同治疗效果评价定期评估调整计划康复医学团队的组成康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师团队领导，制定整体运动功能训练专家日常生活能力训练语言和吞咽功能训练方案康复评定概述问诊与病史采集了解患者基本情况和病史体格检查客观评估功能状态量表评估使用标准化评估工具制定康复目标依据评估结果确定干预方向康复评定的目的和意义12明确问题量化程度找出功能障碍的具体表现客观记录障碍严重程度34指导干预评价效果为康复计划提供依据监测康复进展和结果常用康复评定量表功能领域常用量表评定内容运动功能Fugl-Meyer量表上下肢运动功能日常生活活动Barthel指数基本生活自理能力平衡功能Berg平衡量表静态和动态平衡能力认知功能简易精神状态检查认知各领域筛查运动功能评定肌力评定级肌力分级系统0-5关节活动度测量使用角度计测量关节活动范围肌张力评定改良量表评估痉挛程度Ashworth运动协调性评定指鼻试验、跟膝胫试验等感觉功能评定1浅感觉触觉、痛觉、温度觉等2深感觉位置觉、振动觉、压力觉3复合感觉立体感、图形觉、二点辨别觉4特殊感觉视觉、听觉、嗅觉、味觉平衡和协调功能评定认知功能评定记忆力评定注意力评定语言能力评定韦氏记忆量表、蒙特利连线测验、持续操作测波士顿命名测验、失语尔认知评估验症检查执行功能评定威斯康星卡片分类测验言语功能评定言语清晰度语言理解语言表达嗓音功能发音准确度和可理解性听觉理解和阅读理解口头表达和书面表达音调、音量、音质等日常生活活动能力评定基本日常生活活动进食、穿衣、如厕、移动等工具性日常生活活动做饭、购物、使用电话等职业相关活动工作能力和职业技能休闲活动娱乐、社交和兴趣活动生活质量评定身体功能躯体症状和生理功能心理健康情绪状态和自我认知社会关系人际交往和社会支持环境因素生活条件和医疗可及性康复治疗技术概述言语治疗作业治疗认知治疗语言、构音和吞咽训练日常活动训练、功能性认知功能训练和策略建活动立物理治疗心理治疗运动疗法、物理因子治疗等心理适应和行为调整物理治疗学基础定义核心内容评估方法治疗原则以改善和恢复体能为主要目运动疗法、手法治疗、物理肌力、关节活动度、平衡功个体化、渐进性、功能导向标的治疗方法因子治疗能等评估运动疗法被动运动辅助主动运动抗阻训练治疗师帮助患者完成关节活动患者在辅助下自主完成运动克服阻力提高肌力和耐力徒手治疗技术关节松动术提高关节活动度，减轻疼痛肌肉能量技术利用肌肉收缩改善关节活动筋膜松解术缓解筋膜限制和组织粘连脊椎牵引和整脊应对脊柱问题的专项技术热疗和冷疗热疗方式热疗作用冷疗方式冷疗作用•热水浴•扩张血管•冰袋敷贴•收缩血管•石蜡疗法•促进血液循环•冰浴•减轻炎症•超声波•放松肌肉•冷喷雾•降低代谢率•红外线•减轻疼痛•冷空气疗法•减轻疼痛电疗低频电疗经皮神经电刺激、功能性电刺激中频电疗干扰电、俄罗斯电刺激高频电疗短波、微波、射频热凝其他电疗电磁场疗法、激光疗法水疗浮力作用水阻力作用1减轻体重负担，辅助运动提供自然阻力增强肌力2温度作用水压作用43温热水促进放松，冷水减轻炎症促进循环，减轻水肿作业疗法学基础独立生活最大限度独立完成日常活动环境适应改造环境，使用辅助技术技能训练提高日常生活和工作能力功能恢复上肢精细动作和协调能力日常生活活动训练休闲活动工作活动兴趣爱好和社交活动工具性生活活动职业相关技能训练基本生活活动烹饪、购物、使用交通等进食、穿衣、洗漱、如厕等辅助技术和环境改造言语治疗学基础评估领域治疗方法适用人群言语、语言、吞咽和认直接训练和代偿策略相失语症、构音障碍、吞知沟通结合咽障碍患者工作模式多学科团队协作下的个体化治疗吞咽障碍的评估和治疗临床评估仪器评估康复训练饮食调整病史采集、口腔检查、吞咽吞咽造影、内镜检查吞咽肌肉训练、代偿性吞咽食物质地修饰、体位调整试验技巧失语症的评估和治疗1流利型失语症言语流畅但理解受损2非流利型失语症言语艰难但理解较好3症状为导向治疗针对特定言语障碍类型的训练4功能性交流训练增强日常生活交流能力构音障碍的评估和治疗类型评估内容治疗方法•痉挛性构音障碍•呼吸功能•呼吸训练•弛缓性构音障碍•发声功能•口肌训练•共济失调性构音障碍•构音器官活动度•发音练习•运动迟缓性构音障碍•言语清晰度•节律训练康复心理学基础理论基础生物心理社会医学模型关注重点心理适应和行为调整常见问题抑郁、焦虑、自尊低下干预方法心理咨询、行为认知疗法常见心理问题的评估和干预抑郁焦虑创伤后应激障碍抑郁量表评估，认知行为疗法干预焦虑量表筛查，放松训练和暴露疗法创伤事件筛查，系统脱敏和眼动脱敏再处理康复护理学基础基础护理满足患者基本生理需求并发症预防褥疮、肺炎、尿路感染等预防功能训练日常活动和自理能力培养健康教育患者和家属的康复知识培训神经系统疾病的康复中枢神经系统周围神经系统脑卒中、创伤性脑损伤、脊髓损伤外周神经损伤、面瘫、腕管综合征脱髓鞘疾病神经退行性疾病4多发性硬化症、格林-巴利综合征帕金森病、肌萎缩侧索硬化症脑卒中康复急性期1-2周1床边康复，预防并发症2恢复早期2周-3月积极功能训练，建立代偿恢复晚期3-6月3强化训练，提高活动能力4维持期6月后功能巩固，社会重返脊髓损伤康复4分级美国脊髓损伤协会ASIA分级标准8周数平均住院康复时间颈髓损伤6周数平均住院康复时间胸腰髓损伤80%比例适当康复后可能回归社区的患者外周神经损伤康复损伤类型康复原则康复方法预后因素•神经撞击•减轻疼痛•电刺激•损伤程度•轴索断裂•维持关节活动度•感觉再教育•患者年龄•神经断裂•促进神经再生•功能性训练•修复时间肌肉骨骼系统疾病的康复关节疾病骨关节炎、类风湿关节炎骨骼疾病骨折、骨质疏松症肌肉疾病肌肉拉伤、肌营养不良软组织损伤肌腱炎、韧带损伤骨关节疾病康复骨关节炎康复类风湿关节炎康复减轻关节负荷，增强周围肌力保护关节，维持功能强直性脊柱炎康复关节置换术后康复维持脊柱活动度，改善呼吸功能分阶段功能锻炼，逐步恢复负重运动损伤康复急性期1-3天原则休息、冰敷、加压、抬高RICE亚急性期3-21天控制性活动，促进愈合重建期3-6周渐进性强化训练功能恢复期6周以上专项训练，返回运动截肢患者康复术前准备心理准备和基础功能训练残肢管理塑形、消肿、疤痕处理假肢适配假肢选择和个性化调整功能训练站立平衡、行走和日常活动训练心肺疾病康复冠心病康复I期住院急性期II期早期门诊期1早期活动，风险评估监测下有氧训练2IV期维持期4III期后期门诊期3长期自我管理，生活方式改变强化训练，独立锻炼慢性阻塞性肺疾病康复呼吸训练运动训练腹式呼吸，缩唇呼吸耐力训练，间歇训练健康教育营养支持疾病管理，戒烟指导合理饮食，维持体重儿童康复医学基础特点常见疾病康复方法评估方式关注发育和成长，家庭参与脑瘫、发育迟缓、智力障碍游戏化训练，多感官刺激发育量表，功能性评估至关重要脑性瘫痪康复社会参与1融入集体，提高生活质量功能训练2日常生活能力，沟通技能姿势控制3坐位、站立和行走能力肌张力管理4药物、理疗和矫形器辅助发育迟缓儿童康复运动发育语言发育认知发育粗大运动和精细运动训言语理解和表达能力训注意力、记忆力和问题练练解决能力训练社交发育情绪表达和人际互动训练老年康复医学基础评估目标1综合功能状态和老年综合征评估维持功能独立性和生活质量2管理干预43长期随访，持续康复管理多因素干预，预防功能衰退老年常见功能障碍的康复跌倒预防尿失禁认知障碍平衡训练，环境改造盆底肌肉训练，行为疗法认知训练，日常结构化活动康复工程学基础定义应用工程技术解决残疾人功能问题范围辅助技术开发，环境无障碍设计应用移动辅助，交流辅助，环境控制目标提高独立性，改善生活质量假肢与矫形器假肢分类假肢结构矫形器分类选择原则•上肢假肢•接受腔•脊柱矫形器•个体化设计•下肢假肢•连接件•上肢矫形器•功能导向•功能部件•下肢矫形器•舒适性优先辅助移动设备康复医学教育与研究1医学教育康复医学专科培养，多学科交叉培训2临床研究康复效果评价，新技术应用研究3基础研究神经可塑性，康复机制研究4转化研究基础研究向临床应用转化康复医学的伦理问题尊重患者自主权1知情同意，参与决策公平与资源分配资源有限情况下的康复服务获取隐私与保密保护患者个人信息专业责任与界限长期康复关系中的专业边界康复医学的发展趋势机器人辅助康复虚拟现实技术远程康复外骨骼，智能辅助设备沉浸式康复训练环境突破地域限制，扩大服务范围总结与展望3理念转变从疾病治疗到功能恢复和生活质量提升5技术进步智能化、精准化康复技术不断涌现7整合趋势多学科协作，医疗康复社区一体化10服务提升康复医学在医疗体系中的地位不断提高。