《康复医学复习要点》课件

康复医学复习要点第一部分康复医学概述定义与历史1康复医学发展历程及基本概念基本原则2患者为中心的整体康复方法团队组成3多学科协作的专业团队评定重要性4康复医学的定义和发展历史早期萌芽二战后截肢和伤残士兵治疗需求现代发展世纪年代专科化发展2060国际认可将康复纳入卫生服务体系WHO中国发展改革开放后迅速发展康复医学的基本原则和目标生活质量提高最终实现社会参与社会功能恢复回归家庭和社会功能障碍改善减轻残疾程度早期干预预防并发症和二次损伤康复团队的组成和工作方式康复医师物理治疗师团队领导，制定康复计划运动功能恢复训练社会工作者作业治疗师社会资源链接与支持日常生活能力训练心理咨询师言语治疗师心理评估与支持语言和吞咽功能训练康复评定的重要性指导治疗评价效果科学数据支持治疗方案制定客观量化治疗前后变化避免盲目训练和治疗调整康复计划的依据预测预后帮助制定合理康复目标为患者和家属提供参考第二部分康复功能评定评定概念和意义1系统全面评估患者功能状态工作流程2标准化流程确保评定质量评定阶段3初期、中期、末期评定各有侧重常用工具4标准化量表提高评定客观性康复功能评定的概念和意义系统全面客观量化指导治疗多方面评估功能障碍使用标准化工具记录为康复计划提供科学数据依据动态监测持续评估记录康复进展康复功能评定的工作流程资料收集临床检查病史询问、既往功能状态了解体格检查、专项功能测试形成报告数据分析撰写评定报告指导治疗综合评价功能障碍程度初期评定、中期评定和末期评定的区别初期评定中期评定末期评定确立基线水平追踪康复进展总结康复效果明确功能障碍评价治疗效果评价目标达成制定康复计划调整康复方案确定残余问题预测康复潜力修正康复目标制定后续计划常用评定量表和工具功能领域常用量表应用范围运动功能评分脑卒中患者Fugl-Meyer日常生活能力指数各类功能障碍患者Barthel平衡功能平衡量表老年人、脑卒中患Berg者步行能力米步行测试各类行走障碍患者10认知功能简易精神状态检查认知障碍患者MMSE第三部分运动系统评定关节活动度测量使用角度计定量评估关节功能肌力评定使用徒手肌力检查评估肌肉功能肌张力评定评估肌肉紧张度的异常改变平衡与协调评定测试静态和动态平衡能力关节活动度测量方法通用角度计指关节角度计倾斜计测量大多数关节活动度专门测量手指关节活动度测量脊柱活动度肌力评定方法和等级级0零级肌肉完全瘫痪，无收缩级1微弱可见或可触及收缩，无关节运动级3中等能克服重力完成全关节活动级5正常能抵抗最大阻力完成全关节活动肌张力评定方法平衡和协调能力评定第四部分神经系统评定意识和认知运动功能评估清醒度和高级脑功能评估肢体活动能力和模式脑神经功能感觉功能评估对脑神经功能状态评估各种感觉通路完整性12意识水平和认知功能评定意识水平评定1格拉斯哥昏迷量表GCS定向力评定2人物、时间、地点三个方面注意力评定3连续减7测试、数字广度测验记忆力评定4即刻记忆、近期记忆、远期记忆高级认知功能5执行功能、抽象思维、判断力运动功能评定（分级）Brunnstrom第一阶段1完全弛缓性瘫痪，无随意运动第二阶段2开始出现痉挛，出现协同运动模式第三阶段3痉挛加重，可做协同运动第四阶段4痉挛减轻，可做部分分离运动第五阶段5痉挛进一步减轻，可做更多分离运动第六阶段6痉挛消失，可做独立分离运动感觉功能评定浅感觉深感觉触觉棉签轻触皮肤位置觉关节位置辨别能力痛觉尖钝针刺激测试运动觉被动运动方向辨别温度觉冷热刺激辨别震动觉音叉测试复合感觉立体感闭眼识别物体形状图形觉皮肤上划线辨别双点辨别觉最小分辨距离脑神经功能评定嗅神经I面神经VII嗅觉功能测试面部表情和味觉视神经II前庭蜗神经VIII视力和视野检查听力和平衡功能动眼神经III舌咽神经IX眼球活动和瞳孔反射咽部感觉和吞咽滑车神经IV迷走神经X眼球向下外侧转动发声和内脏功能三叉神经V副神经XI面部感觉和咀嚼功能胸锁乳突肌和斜方肌外展神经VI舌下神经XII眼球外展功能舌肌运动功能第五部分日常生活活动能力评定工具性日常生活活动使用电话、购物、烹饪等个人卫生活动洗澡、梳头、刷牙等基本日常生活活动进食、穿衣、如厕等评定的概念和内容ADL进食能力洗澡能力穿衣能力使用餐具、自主进食独立完成身体清洁自主穿脱衣物、鞋袜如厕能力控制排泄、自主如厕指数评定方法Barthel功能独立性评定（）FIM自理能力排便控制移动能力社会认知进食大便控制行走轮椅社会交往/个人卫生小便控制上下楼梯解决问题转移能力交流能力洗澡记忆力穿衣上半身床椅转移理解总分126分穿衣下半身厕所转移表达7级计分法如厕浴缸转移第六部分康复治疗技术运动疗法1通过运动恢复功能的治疗方法被动与主动运动2根据患者能力选择适当运动方式本体感觉促进3利用神经肌肉机制促进功能恢复平衡与协调训练4提高身体稳定性和协调性运动疗法概述评估计划确定功能状态和治疗目标制定个体化运动处方评价实施动态调整运动方案系统进行运动训练被动运动和主动运动被动运动主动运动定义由他人或设备完成定义患者自主完成适应症完全瘫痪患者适应症有部分肌力患者目的目的•维持关节活动度•增强肌力•防止关节挛缩•改善耐力•促进血液循环•促进运动控制•维持感觉输入•提高功能独立性本体感觉神经肌肉促进技术（）PNF对角线运动模式特殊技术节律稳定利用功能性运动模式训练保持放松、收缩放松等交替使用拮抗肌群增强稳定性--平衡训练和协调训练坐位平衡训练从稳定坐位开始逐渐增加难度站立平衡训练双脚并拢站立单腿站立不稳定面站立动态平衡训练行走训练转身训练障碍物跨越协调性训练精细运动训练节律性运动训练交替运动训练第七部分物理因子治疗热疗法的种类和应用浅表热疗热水袋、石蜡疗法、红外线深部热疗超短波、微波、超声波水疗漩涡浴、淋浴、水中训练禁忌症急性炎症、出血倾向、感觉障碍冷疗法的种类和应用冷疗方式生理效应临床应用冰袋减轻疼痛急性损伤冰按摩减轻炎症肌肉痉挛冷喷雾降低肌张力关节炎急性期冷水浸浴减少出血和水肿痉挛性肌张力增高电疗法的种类和应用中频电疗高频电疗干扰电疗法短波俄罗斯电刺激微波低频电疗特殊电疗神经肌肉电刺激经皮电神经刺激功能性电刺激生物反馈光疗法和磁疗法光疗法磁疗法类型类型•红外线•恒定磁场•紫外线•脉冲磁场•激光•交变磁场作用作用•促进组织修复•抗炎镇痛•减轻疼痛•促进骨愈合•改善微循环•改善神经功能应用应用•软组织损伤•骨折不愈合•慢性疼痛•骨关节炎•伤口愈合•神经损伤第八部分作业疗法定义和目标通过有目的活动改善功能训练ADL日常生活活动能力训练上肢功能训练手功能和精细动作训练认知功能训练注意力、记忆力等高级功能训练作业疗法的定义和目标社会参与回归社会、提高生活质量职业和生产力工作能力和学习能力重建日常生活能力基本和工具性日常活动功能恢复4肢体功能和认知功能训练日常生活活动训练进食训练穿衣训练个人卫生训练改良餐具、代偿技巧训练单手穿衣技巧、辅助设备应用洗漱、盥洗等活动能力训练上肢功能训练粗大运动训练肩肘关节活动度和力量训练精细运动训练手指灵活性和协调性训练抓握功能训练各种抓握类型和力量训练功能性活动训练在日常活动中应用上肢功能认知功能训练注意力训练记忆力训练执行功能训练空间认知训练持续性注意力、选择性注各种记忆策略训练计划、组织、问题解决能视空间能力、身体意识训意力训练力训练练第九部分言语治疗言语障碍评定使用标准化评定工具构音障碍治疗口肌训练与发音练习失语症治疗针对语言理解和表达的治疗吞咽障碍治疗安全有效吞咽功能训练言语障碍的评定方法构音障碍的治疗口肌训练增强唇、舌、软腭肌肉力量呼吸训练协调呼吸与发声的配合发音训练从单音到句子的系统训练功能性交流训练在实际情境中应用所学技能失语症的治疗运动性失语感觉性失语言语启动训练听觉理解训练语言重复训练语义联想训练语法结构训练听觉甄别训练节律训练阅读理解训练全面性失语多感官刺激功能性交流训练辅助沟通系统家庭成员培训吞咽障碍的评定和治疗吞咽评定临床吞咽评定量表吞咽造影检查内镜下吞咽功能检查姿势调整下颌前突位头部前屈位头转向患侧吞咽训练Shaker运动Masako手法Mendelsohn手法饮食调整4食物质地调整液体稠化进食环境优化第十部分常见疾病的康复脑卒中康复脊髓损伤康复关节疾病康复截肢患者康复早期介入，综合治疗残存功能最大化利用减轻疼痛，改善功能假肢训练与日常活动适应脑卒中康复的评定和治疗评定功能障碍评估与康复目标制定早期康复良肢位摆放，预防并发症功能训练运动功能、日常生活能力训练出院规划家庭环境适应与社区资源利用脊髓损伤康复的评定和治疗小时周246早期规范管理功能训练起步防止继发损伤和并发症坐位平衡与转移训练周个月126强化康复社会适应轮椅操作与日常活动训练职业培训与环境适应骨关节疾病康复（骨关节炎、类风湿关节炎）物理因子治疗运动疗法热疗、电疗、超声波关节活动度维持与肌力训练体重管理关节保护减轻关节负荷与应力节能技术与辅助器具应用截肢患者康复截肢前准备心理准备与功能评估术后早期康复残肢塑形、肌力训练假肢装配与训练假肢选择与穿戴训练功能训练与社会融入日常活动与职业回归第十一部分儿童康复脑瘫康复智力障碍康复自闭症康复运动功能与日常活动能力训练认知与社交能力发展沟通与社交互动技能培养脑瘫儿童的评定和治疗功能评定神经发育治疗运动功能训练粗大运动功能评定量技术促进正常抗重力姿势控制与步Bobath表发展行训练GMFM辅助技术应用矫形器与辅助设备适配智力障碍儿童的康复认知训练生活自理训练社交能力训练注意力进食能力交流技巧记忆力穿衣技能情绪管理理解力如厕训练社交规则学习问题解决能力个人卫生人际互动自闭症儿童的康复社会互动复杂社交情境适应交流能力语言和非语言交流行为规范减少刻板行为，增加适应性行为第十二部分老年康复功能障碍评定跌倒预防认知功能训练全面评估老年人功能状态平衡训练与环境改造记忆力与执行功能训练老年人常见功能障碍的评定日常生活能力评估运动功能评估指数简易体能测试Barthel工具性日常生活活动量表计时起坐走测试TUGIADL功能性步行测试认知功能评估简易精神状态检查MMSE蒙特利尔认知评估MoCA老年抑郁量表GDS老年人跌倒的预防和康复风险评估平衡训练跌倒风险因素筛查太极拳、平衡板训练2环境改造步态训练移除障碍物，增加扶手安全有效步行模式训练老年人认知功能障碍的康复认知刺激通过游戏和活动提供认知挑战认知训练针对特定认知领域的结构化训练认知康复针对个体化目标的功能训练生活适应环境调整和辅助策略运用第十三部分社区康复基本概念实施策略服务内容促进融入社区，提高基于社区资源的整体医疗、教育、生活、生活质量康复方法社会参与参与主体患者、家庭、社区和专业人员社区康复的概念和实施策略社会参与1融入社区生活职业发展就业与工作适应教育机会特殊教育与培训生活保障基本生活需求满足医疗服务5基本康复治疗提供。