《心脑血管疾病课件老师的》

心脑血管疾病课件欢迎参加心脑血管疾病专业课程本课程将系统介绍心脑血管疾病的基础理论、临床表现、诊断方法和治疗策略，为医学学习者提供全面的专业知识体系心脑血管疾病是当今全球范围内最主要的死亡原因之一，在中国的发病率和死亡率持续攀升通过本课程的学习，您将能够全面了解心脑血管疾病的预防、诊断和治疗，为临床工作打下坚实基础课程概述课程内容概览心脑血管疾病定义本课程全面覆盖心脑血管疾病心脑血管疾病是指影响心脏和相关知识，包括基础解剖生理血管系统的一组疾病，包括冠学、病理学、诊断学和治疗学心病、心肌梗死、脑卒中等等方面，旨在培养学员对心脑这些疾病通常由动脉粥样硬血管疾病的系统认识化、高血压等病理改变引起课程目标与重要性通过本课程学习，学员将掌握心脑血管疾病的早期识别、临床处理和长期管理的核心能力，为提高心脑血管疾病的防治水平做出贡献心血管系统解剖心脏基本结构主要血管系统心脏是由四个腔室组成的中空肌性器官，分为左右心房和左右心冠状动脉包括左冠状动脉及其前降支和旋支，以及右冠状动室心脏壁由内膜、心肌和外膜三层组成，其中心肌层最厚，承脉，负责心肌的血液供应担收缩功能主动脉及其分支主动脉是最大的动脉，分为升主动脉、主动脉心脏还有特殊的传导系统，包括窦房结、房室结、希氏束及其左弓和降主动脉，向全身各个部位输送含氧血液右支和浦肯野纤维，负责心脏的正常电活动和收缩协调脑血管系统由颈内动脉、椎动脉及其分支组成，形成威利斯环，保障脑组织的血液供应心脏生理学基础心脏电生理基础心脏细胞膜上存在多种离子通道，调控钠、钾、钙等离子的跨膜流动，形成心肌细胞的动作电位正常心脏的电活动起源于窦房结，按照特定的传导系统传播，确保心脏各部分有序收缩心脏兴奋收缩偶联-细胞内钙离子浓度变化是连接心肌电活动和机械收缩的桥梁心肌细胞去极化后，细胞外钙离子内流，触发钙致钙释放机制，最终激活肌丝收缩蛋白，产生心肌收缩心脏泵血功能心脏作为双泵系统，右心将静脉血输送至肺循环进行气体交换，左心将含氧血液泵入体循环供应全身组织每分输出量（心排量）约为升，是评价心功能的重要指标5-6心脑血管疾病流行病学心脑血管疾病的分类心律失常冠状动脉疾病心脏电活动异常，包括快速性心律失常（如房颤、室速）和缓慢性心律失常包括稳定性冠心病、急性冠脉综合征2（如窦缓、房室传导阻滞）（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）等，主要由冠状动脉粥样硬化引起心力衰竭心脏泵血功能障碍，无法满足机体代谢需要，可分为收缩性和舒张性心力衰竭高血压疾病脑血管疾病动脉血压持续升高，是心脑血管疾病的包括缺血性脑卒中（脑梗死）、出血性重要危险因素，可导致多器官损害脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）以及短暂性脑缺血发作等常见心脏疾病冠心病冠心病的定义与病因冠心病的临床表现冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠胸痛胸闷典型表现为胸骨后或心/心病）是指冠状动脉粥样硬化导致管前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧臂内侧，常在劳累或情绪激动时发或坏死的心脏病作，休息或含服硝酸甘油后缓解主要病因包括动脉粥样硬化、血栓其他症状气短、乏力、心悸、出形成、冠状动脉痉挛以及微血管功能汗、晕厥等部分患者（如老年人、障碍危险因素有高血压、高血脂、糖尿病患者）可无明显症状，称为糖尿病、吸烟、肥胖等无症状性心肌缺血冠心病的分型稳定型心绞痛活动时出现，休息后缓解的规律性胸痛，发作频率、严重程度和诱发因素相对稳定急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非段抬高型心肌梗死和段抬高型心ST ST肌梗死，是冠心病急性加重的表现冠心病的诊断方法病史采集与体格检查详细询问胸痛性质、部位、持续时间及诱发缓解因素，并进行全面体格检查心电图检查2静息及运动负荷心电图可评估心肌缺血，观察段压低或抬高、波改变等ST T心肌标志物检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等可反映心肌损伤程度，对心肌梗死诊断有重要价值心脏影像学检查超声心动图、冠状动脉血管造影、冠状动脉造影、心肌灌注显像等可CT评估冠脉狭窄程度及心肌缺血范围冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，可直观显示冠脉解剖结构、狭窄位置及程度，同时可进行介入治疗但由于其有创性，通常在药物治疗效果不佳或考虑介入治疗时选择冠心病的治疗原则药物治疗抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成调脂药物他汀类，稳定斑块并减缓动脉粥样硬化进展受体阻滞剂减轻心肌耗氧量，改善预后β硝酸酯类扩张冠脉，缓解心绞痛症状介入治疗经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入恢复冠脉血流PCI适应症药物治疗效果不佳，有明确的冠脉狭窄病变支架类型药物洗脱支架和生物可吸收支架DES BVS外科治疗冠状动脉旁路移植术利用自体血管架桥，绕过狭窄病变CABG适应症左主干和多支血管病变，尤其是糖尿病患者优势对复杂病变的长期疗效优于介入治疗心肌梗死概述病理生理学机制心肌梗死是指冠状动脉血流突然中断，导致心肌持续缺血缺氧，最终引起心肌细胞不可逆坏死的疾病其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，触发血栓形成，阻塞冠状动脉血流组织学变化时间序列心肌缺血分钟后开始出现不可逆损伤，小时可见中性粒细胞浸204-12润，小时坏死区域开始被吞噬细胞清除，周肉芽组织形成，24-721-2周瘢痕组织形成并完成修复2-8急性期临床表现3典型症状为持续性剧烈胸痛，常伴有出汗、恶心、呕吐等植物神经症状，休息和含服硝酸甘油不能完全缓解部分患者可表现为呼吸困难、晕厥、心律失常甚至猝死心肌梗死的紧急处理症状识别与初步评估1发现胸痛患者迅速评估生命体征，明确是否为心肌梗死关键识别特征持续胸痛分钟，伴有冷汗、恶心等植物神经症状20院前急救措施2立即拨打急救电话，保持患者半卧位，给予口服阿司匹林咀嚼，有条件可给300mg予吸氧和建立静脉通路院前心电图对于快速诊断段抬高型心肌梗死极为重要ST院内紧急处理3段抬高型心肌梗死患者应尽快接受再灌注治疗，首选直接，时间窗内ST STEMIPCI可考虑溶栓治疗非段抬高型应根据风险评分决定侵入性策略时机ST NSTEMI辅助治疗与监护4严密监测生命体征，防治心律失常，给予抗血小板、抗凝、他汀等药物治疗，必要时使用血管活性药物维持血流动力学稳定心力衰竭定义与本质1心脏泵血功能障碍，无法满足机体代谢需要的一种综合征分类方式按射血分数，，HFrEF≤40%HFmrEF41-49%HFpEF≥50%代偿机制交感神经系统激活、肾素血管紧张素醛固酮系统激活--病理生理基础心肌损伤心室重构心功能恶化神经内分泌激活恶性循环→→→→心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段，主要原因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等心力衰竭患者预后较差，年生存率不足，是导致住院的主550%要原因之一近年来，随着对其发病机制认识的不断深入，治疗方法日益丰富，患者生活质量和预后有所改善心力衰竭的临床表现左心衰竭症状右心衰竭症状左心衰竭主要表现为肺淤血症状，患者常感到呼吸困难、活动耐右心衰竭主要表现为体循环淤血症状，患者常出现下肢水肿、腹量下降、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸水、肝肿大和颈静脉怒张体征表现为肺部可闻及湿啰音，重者出现粉红色泡沫样痰，考虑患者可能还会有腹胀、食欲减退、恶心等消化系统不适，肝淤血肺水肿心脏检查可发现心尖搏动外移，可有第三或第四心音可导致肝功能异常，严重时可出现肝纤维化影像学检查常见心影扩大、肺淤血、胸腔积液等表现长期右心衰竭可导致心源性水肿腹水综合征，患者表现为顽固-性腹水和下肢水肿，难以控制心力衰竭的表现可随病情进展而变化，纽约心脏病学会将心功能分为级，从无症状到轻微活动即出现症状不等，是评估病NYHA I-IV情和治疗效果的重要指标在临床实践中，左、右心衰竭症状常同时存在，但轻重程度可能不同心力衰竭的诊断方法体格检查实验室检查心电图及线检查X心力衰竭患者可出现颈静脉怒B型钠尿肽BNP和N末端脑钠心电图可显示心律失常、心肌张、下肢水肿、肺部湿啰音、肽前体NT-proBNP是心力衰竭缺血或肥厚等表现，胸片可见第三心音等体征检查肝颈静诊断的重要指标，血浆水平与心影扩大、肺淤血、胸腔积液脉回流征（颈静脉充盈时按压心功能分级呈正相关此外，等改变这些检查简便易行，肝区，观察颈静脉充盈程度增还应检测肝肾功能、电解质、是基层医疗机构常用的筛查手加）有助于判断右心功能血常规等基础检查，评估器官段功能状态超声心动图超声心动图是心力衰竭诊断的核心工具，可评估心腔大小、壁厚、射血分数、瓣膜功能及室壁运动异常等情况，对心力衰竭的病因诊断和分型至关重要心力衰竭的治疗策略药物治疗设备治疗、受体阻滞剂、醛固酮拮抗ACEI/ARBβ适应症患者可考虑植入心脏再同步治疗剂构成基础用药三联方案，、ARNI或植入型心脏复律除颤器CRT ICD抑制剂为新型药物SGLT2非药物治疗外科治疗低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、健康针对特定病因如冠心病、瓣膜病进行相教育和自我管理指导等应手术；终末期可考虑心脏移植心力衰竭治疗应采取个体化、多学科协作的综合管理方法治疗目标是改善症状、提高生活质量、减少住院次数并延长寿命急性心力衰竭的治疗重点是快速缓解症状、维持血流动力学稳定，而慢性心力衰竭则强调长期药物治疗依从性和生活方式干预心律失常概述60-1001-2%正常心率范围房颤患病率成人静息状态每分钟心跳次数全球成年人中最常见的持续性心律失常300+心律失常类型涵盖各种形成机制和临床表现心律失常是指心脏电活动的产生或传导异常，导致心率过快、过慢或节律不齐正常情况下，心脏的电活动起源于窦房结，按照特定路径有序传导，保证心脏各部分协调收缩心律失常的发生机制主要包括自律性异常（异位起搏点自动性增强）、折返机制（冲动在一定区域内循环传导）、触发活动（早后除极或延迟后除极引起的异常放电）不同类型的心律失常可引起不同程度的症状，从无症状到心悸、晕厥甚至猝死不等常见心律失常类型窦性心律失常房性心律失常窦性心动过速窦性心率次房性期前收缩心房早搏，波形态100/P分，常见于情绪激动、发热、贫血异常，波群正常QRS等房性心动过速心房起源的快速心窦性心动过缓窦性心率次分，律，心率通常次分60/150-250/可见于运动员或窦房结功能不全房颤心房快速无规则激动，基线呈窦性心律不齐随呼吸周期心率变不规则波动，脉搏绝对不齐化，吸气时加快，呼气时减慢房扑心房有规律激动，心电图呈典型锯齿状波F房室交界区心律失常房室交界区期前收缩早搏起源于房室交界区，波反向或隐藏P房室交界区逸搏或逸律当窦房结起搏抑制时，房室交界区作为起搏点室性心律失常室性心律失常起源于心室肌或传导系统，常见于器质性心脏病，如冠心病、心肌病等室性期前收缩室早表现为波群宽大畸形QRS，不伴波，常后有代偿间歇，发生率高但多数无临床意义≥

0.12s P室性心动过速室速定义为连续三次以上室性早搏，心率次分，可分为单形性和多形性持续性室速是危及生命的急症，尤其是100/伴有血流动力学不稳定时，需紧急电复律心室颤动是最严重的室性心律失常，表现为心电图基线呈不规则波动，无法辨认波QRS群，导致心脏停止有效泵血，患者临床表现为心脏骤停，需立即心肺复苏和电除颤心律失常的诊断常规心电图检查动态心电图监测心脏电生理检查导联心电图是诊断心律失常的基础检监测可记录小时的心电活动，通过经静脉穿刺将电极导管送入心腔，记12Holter24-72查，可提供心率、节律、传导情况等信适用于间歇性心律失常事件记录仪可在录心内电位，并可通过程控刺激诱发心律息优点是简便快捷，但对于间歇性心律更长时间内监测，患者出现症状时主动触失常，是诊断复杂性心律失常的金标准失常检出率低，仅能提供检查时刻的心电发记录植入式心电监测器可持续监测数同时，可在确定病灶后直接进行射频消融活动年，适用于低发生率但严重的心律失常治疗，实现诊断与治疗一体化心律失常的治疗原则评估与分层明确心律失常类型、发作频率、症状严重程度、基础心脏疾病状况，进行危险分层，确定是否需要紧急治疗无症状或轻微症状的良性心律失常可不需特殊治疗药物治疗根据分类，抗心律失常药物分为类Ⅰ类钠通道阻滞剂、Ⅱ类受Vaughan Williams4β体阻滞剂、Ⅲ类钾通道阻滞剂和Ⅳ类钙通道阻滞剂药物选择应考虑其疗效、不良反应及患者基础心脏状况电复律与除颤对于血流动力学不稳定的快速性心律失常，如室性心动过速，应立即进行电复律或除颤同步电复律适用于有波可辨认的心律失常，非同步电除颤适用于心室颤动QRS导管射频消融治疗通过心腔内电生理标测定位心律失常起源或传导环路，用射频能量将其消融适用于多种心律失常，尤其是药物治疗效果不佳或不耐受药物副作用的患者，可提供根治性治疗高血压病概述95%原发性高血压无明确病因的高血压，与遗传、环境因素相关5%继发性高血压有明确病因如肾血管疾病、内分泌疾病等140/90诊断临界值mmHg，诊断高血压的标准血压值亿

2.7中国患者数量我国高血压患者总数，发病率约为

27.9%高血压是指以体循环动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，是心脑血管疾病最重要的危险因素根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压，其中95%为原发性高血压，是多因素作用的结果高血压的流行病学特征表现为发病率随年龄增长而升高，男性早于女性，城市高于农村近年来，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率虽有提高，但仍处于较低水平，分别为

46.9%、

40.7%和

15.3%，存在巨大的防治挑战高血压的病理生理学外周血管阻力增加血压调节机制小动脉持续收缩和结构重构是高血压的核心病包括神经体液调节、自身调节和肾脏长期调节理系统激活RAAS交感神经系统激活肾素血管紧张素醛固酮系统促进水钠潴留和--导致心输出量增加和外周阻力升高血管收缩高血压的病理生理机制复杂，涉及多个系统的调节异常心输出量和外周血管阻力是决定血压的两个基本因素，原发性高血压早期可能由心输出量增加引起，而维持期主要表现为外周血管阻力增加内皮功能障碍在高血压发病中起重要作用，表现为舒张因子（如一氧化氮）减少和收缩因子（如内皮素）增加，导致血管功能失衡长期高血压会引起靶器官损害，如左心室肥厚、小动脉重构、肾小球硬化等病理改变，这些改变又进一步加重高血压，形成恶性循环高血压的临床表现症状表现靶器官损害大多数高血压患者早期无明显症状，被称为沉默的杀手部分心脏左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常患者可出现头痛（尤其是枕部胀痛）、头晕、耳鸣、颈背部不适脑部缺血性或出血性脑卒中、认知功能障碍和疲乏等非特异性症状肾脏蛋白尿、肾小球滤过率下降、慢性肾脏病血压急剧升高时（如高血压危象），可出现剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊、意识障碍等症状，提示靶器官急性损害，需紧急血管主动脉夹层、外周动脉疾病降压治疗眼底视网膜小动脉狭窄、出血、渗出、视乳头水肿靶器官损害是评估高血压患者风险分层的重要指标，同时也是判断预后和指导治疗的依据高血压所致的靶器官损害往往是隐匿进行的，当患者出现相关症状时可能已经处于疾病中晚期，因此早期筛查和干预至关重要高血压的诊断标准血压分类收缩压舒张压mmHg mmHg正常血压＜＜12080正常高值120-13980-89级高血压1140-15990-99级高血压2160-179100-109级高血压3≥180≥110单纯收缩期高血压＜≥14090诊断高血压需要规范的血压测量方法，包括测量前休息分钟，取坐位，背部有支撑，双脚平放5于地面，肱动脉与心脏保持同一水平袖带大小应与臂围相匹配，测量时袖带下缘应高出肘窝2-3厘米除诊室血压外，家庭血压监测和小时动态血压监测也是重要的诊断工具，有助于识别白大衣高24血压（诊室血压升高而家庭或动态血压正常）和隐匿性高血压（诊室血压正常而家庭或动态血压升高）诊断高血压通常需要非同日测量血压次，每次至少测量次取平均值≥32-3高血压的治疗策略生活方式干预•限盐每日摄入量＜6克•控制体重BMI控制在

18.5-

24.0kg/m²•适量运动中等强度有氧运动，每周至少150分钟•戒烟限酒完全戒烟，男性酒精摄入量＜25g/日，女性＜15g/日•健康饮食增加蔬菜水果摄入，减少饱和脂肪酸药物治疗•五大类主要降压药利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、中枢性降压药•药物选择原则个体化、简化方案、优先固定复方制剂、24小时血压控制•血压控制目标一般高血压＜140/90mmHg，高危患者＜130/80mmHg特殊情况处理•抵抗性高血压排除继发因素，优化治疗方案，考虑肾交感神经消融等介入治疗•高血压急症脏器功能急性损害，需立即降压（1-2小时内），但降幅不宜超过25%•伴有合并症如冠心病、心衰、糖尿病、CKD等需选择适合的降压药物脑血管疾病概述脑血管疾病定义与分类流行病学特征脑血管疾病是指脑部血管（动脑血管疾病是全球第二大死亡脉、静脉、毛细血管）病变导原因和主要致残原因，中国每致的脑组织损害，可分为缺血年新发脑卒中约万例，死270性（脑梗死、短暂性脑缺血发亡万例随着人口老龄110作）和出血性（脑出血、蛛网化，脑卒中的疾病负担将继续膜下腔出血）两大类，其中缺增加在中国，北方地区发病血性占，出血性占率高于南方，农村高于城市70-80%20-30%危险因素不可控因素年龄、性别、种族、遗传因素；可控因素高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、缺乏运动、肥胖、饮食不合理等其中高血压是最重要的独立危险因素，血压每升高，脑卒中20/10mmHg风险增加一倍缺血性脑卒中病理生理学病因学分型缺血性脑卒中是由脑动脉供血区域血流中根据分型标准，缺血性脑卒中可分TOAST断导致的局灶性脑组织缺血坏死缺血中为心区域（缺血核心）在几分钟内可发生不大动脉粥样硬化型（约）

1.25-30%可逆损伤，而周围缺血半暗带区域血流减心源性栓塞型（约）少但细胞尚未死亡，是治疗的关键靶点

2.20-25%小动脉闭塞型（约）缺血后的病理生理学过程包括能量耗竭、

3.20-25%钙离子内流、谷氨酸兴奋性毒性、自由基其他明确病因型（约）

4.5%损伤、炎症反应和细胞凋亡级联反应原因不明型（约）

5.25-30%临床表现症状通常突然发生，取决于受累血管及其供血区域前循环（颈内动脉系统）偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等后循环（椎基底动脉系统）眩晕、共济失调、复视、交叉性瘫痪等症状严重程度可用美国国立卫生研究院卒中量表评估NIHSS缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断主要依靠临床表现结合影像学检查头颅是首选检查，可排除出血性病变，但发病小时内常为阴性弥散加权CT6（）对超早期脑梗死（发病后几分钟内）具有极高敏感性，表现为高信号MRI DWI血管影像学检查包括血管造影、血管造影和数字减影血管造影，可显示颅内外血管狭窄、闭塞或畸形经颅多CT CTAMR MRADSA普勒超声可无创评估脑血流动力学变化实验室检查包括常规血液学检查、凝血功能、血脂、血糖、心脏标志物、脑脊液检查TCD等，有助于明确病因和排除其他疾病缺血性脑卒中的急性期处理急救与评估（分钟）10-25迅速评估生命体征，保持气道通畅，监测血氧饱和度，建立静脉通路，完成NIHSS评分，明确发病时间，排除溶栓禁忌证影像学检查（分钟）225-45完成头颅或检查，排除出血，必要时进行等血管评估，确定是否存CT MRICTA/MRA在大血管闭塞再灌注治疗（分钟）345-60对于发病小时内的适合患者，静脉溶栓是首选（阿替普酶，最大剂量

4.

50.9mg/kg）对于大血管闭塞患者，可考虑机械取栓治疗，时间窗可延长至小时90mg24支持治疗与并发症预防4控制血压（溶栓后保持＜），维持正常血糖水平，预防并发症（深180/105mmHg静脉血栓、肺炎、压疮等），早期康复训练出血性脑卒中病因与分类临床特点出血性脑卒中分为脑实质出血（脑出血）和蛛网膜下腔出血脑出血临床表现与缺血性卒中类似，但通常起病更急骤，进展更两大类脑出血的常见原因包括迅速，常伴有以下特征SAH高血压性脑出血最常见，多发生在基底节、丘脑、小脑和剧烈头痛、呕吐••脑桥意识障碍更为常见•脑淀粉样血管病老年人常见，多为表浅皮质下小出血•血压明显升高•动静脉畸形年轻人常见原因•AVM脑膜刺激征（颈强直）•海绵状血管瘤常导致反复小出血•颅内压增高症状•抗凝相关性脑出血使用华法林等抗凝药物后风险增加•蛛网膜下腔出血典型表现为爆炸性头痛，患者常描述为生平蛛网膜下腔出血主要由颅内动脉瘤破裂引起，其他少见原因包括最剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐、颈强直和意识障碍部分患、静脉窦血栓、血管炎等者在出血前可出现警示性头痛，提示小漏血AVM出血性脑卒中的诊断和治疗诊断方法头颅是出血性脑卒中的首选检查，急性期出血表现为高密度影，敏感性接近CT100%、或可用于评估基础血管病变如动脉瘤、等蛛网膜下腔出血疑诊但阴CTA MRADSA AVMCT性者，应进行腰椎穿刺检查脑脊液内科治疗控制血压急性期血压管理是关键，但最佳目标值仍有争议一般建议收缩压控制在，但需避免过度降压其他内科治疗包括控制颅内压（甘露醇、高渗盐140-160mmHg水）、纠正凝血功能异常、预防癫痫发作、维持血糖和体温稳定外科治疗开颅血肿清除术适用于小脑出血、幕上大血肿伴中线移位和神经功能恶化、≥3cm年轻患者大血肿但未昏迷者微创手术包括立体定向抽吸、内镜下血肿清除和微创开颅术动脉瘤性蛛网膜下腔出血需尽早进行动脉瘤夹闭或血管内栓塞治疗，防止再出血并发症管理出血性脑卒中常见并发症包括脑水肿、脑疝、复发性出血、脑积水、癫痫发作等特有并发症包括再出血、脑血管痉挛、迟发性脑缺血和交通性脑积水，SAH需密切监测和积极预防治疗短暂性脑缺血发作（）TIA定义与特点临床表现风险评估管理策略短暂性脑缺血发作是指症状与缺血性脑卒中相评分系统用于评估患者应视为医疗急症，尽TIA TIAABCD²TIA TIA局灶性脑或视网膜缺血所致似，但短暂且可完全恢复后早期脑卒中风险，包括年快完成诊断评估和治疗干的短暂神经功能障碍，症状前循环可表现为单侧肢体龄、血压、临床表现、症状预检查包括头颅、TIA CT/MRI持续时间通常不超过小时，无力、感觉异常、失语、偏持续时间和糖尿病五个方颈动脉超声、心电图等二1且无永久性脑组织损害的证盲等；后循环可表现为眩面，总分分评分分为级预防措施包括抗血小板治TIA0-7≥4据现代定义已从基于时间晕、复视、共济失调、双侧高风险，应紧急评估和干疗（阿司匹林、氯吡格标准转变为基于组织学标视野缺损等阿米氏暂时性预；评分分的患者天内脑雷）、他汀类药物、危险因≥67准黑蒙（单眼暂时性视力丧卒中风险高达素控制（血压、血糖、戒8-10%失）提示颈内动脉系统疾烟）和必要时的血管重建病（如颈动脉内膜剥脱术）动脉粥样硬化临床事件斑块破裂、血栓形成引起急性血管闭塞复杂斑块钙化、出血、坏死核心，血管狭窄或重构脂质沉积泡沫细胞聚集，形成脂质条纹和脂质斑块内皮功能障碍通透性增加，白细胞粘附，脂质进入血管壁动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理基础，是一种以动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和钙化为特征的慢性炎症性疾病该病变可累及全身所有中大动脉，尤其好发于冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉危险因素包括不可改变因素（年龄、性别、遗传因素）和可改变因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、体力活动减少等）动脉粥样硬化是一个缓慢进展的过程，从内皮功能障碍开始，通过一系列复杂的病理变化，最终可导致动脉管腔狭窄或斑块破裂引起血栓形成，导致急性缺血性事件动脉粥样硬化的预防一级预防二级预防一级预防是指针对尚未发生心脑血管疾病的人群，通过改善生活二级预防是指针对已发生心脑血管事件（心肌梗死、脑卒中等）方式和控制危险因素，预防动脉粥样硬化的发生和发展的患者，防止疾病复发和进展的措施生活方式干预健康饮食（地中海饮食）、规律运动（每周强化生活方式改变，戒烟是绝对必要的••分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、体重管理150严格控制危险因素血压，•130/80mmHg LDL-危险因素控制血压控制在，控制在适或比基线降低以上•140/90mmHg LDL-C C

1.8mmol/L50%当水平，血糖达标抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等•药物干预根据总体心血管风险评估，考虑使用阿司匹林、•他汀类药物高强度他汀治疗，必要时联合依折麦布等•他汀类药物等受体阻滞剂尤其适用于冠心病、心力衰竭患者•β有降压、心肾保护等多重作用•ACEI/ARB血脂异常血脂代谢基础血脂异常分类血脂包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸原发性由遗传因素导致，包括家族性高胆固醇血由于脂类不溶于水，在血液中以脂蛋白形式运输，症、家族性高甘油三酯血症等主要包括继发性由其他疾病或因素引起，如肥胖、糖尿-乳糜微粒CM主要运输饮食来源的甘油三酯病、甲状腺功能减退、肾病综合征、胆汁淤积、酗酒、某些药物（如雌激素、皮质类固醇）等-极低密度脂蛋白VLDL主要运输内源性甘油三酯Fredrickson分型根据脂蛋白电泳图谱将高脂血症分为I、IIa、IIb、III、IV、V型，临床较少使用-低密度脂蛋白LDL主要运输胆固醇，被称为坏胆固醇-高密度脂蛋白HDL参与胆固醇逆向转运，被称为好胆固醇临床意义血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素之一LDL-C水平升高与冠心病风险呈正相关，每降低1mmol/L可使冠心病风险降低约20%HDL-C水平低与冠心病风险增加相关，但现有证据尚不支持单独提高HDL-C水平可降低心血管事件甘油三酯升高也是心血管疾病的独立危险因素，尤其当伴有低HDL-C和小而密LDL颗粒时（称为动脉粥样硬化性血脂异常）血脂异常的诊断和治疗诊断评估•空腹血脂检查总胆固醇TC、LDL-C、HDL-C、甘油三酯TG•非-HDL胆固醇=TC-HDL-C，尤其适用于甘油三酯升高者•载脂蛋白B和A

1、Lpa等特殊指标有助于评估心血管风险•心血管总体风险评估年龄、性别、吸烟、血压、糖尿病等因素生活方式干预•饮食调整低饱和脂肪（7%总能量）、低胆固醇（200mg/日）•增加ω-3脂肪酸、可溶性纤维、植物固醇摄入•体重控制超重或肥胖者减重5-10%•适量运动每周至少150分钟中等强度有氧运动•戒烟限酒尤其重要，酒精过量可升高甘油三酯药物治疗•他汀类首选药物，可降低LDL-C30-50%，根据强度分为高、中、低强度•依折麦布可与他汀联用，额外降低LDL-C15-20%•PCSK9抑制剂单抗类药物，可显著降低LDL-C50-70%•胆酸螯合剂降低LDL-C15-30%，常作为辅助药物•贝特类主要用于高甘油三酯血症，降低TG20-50%•烟酸广谱调脂作用，但不良反应限制其使用糖尿病与心血管疾病肥胖与心血管健康肥胖尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积）是心血管疾病的独立危险因素常用的肥胖评估指标包括体质指数、腰围和腰臀比中国成人分BMI BMI类标准为正常，超重，肥胖中心性肥胖的诊断标准为男性腰围，女性

18.5-

23.9kg/m²

24.0-

27.9kg/m²≥

28.0kg/m²≥90cm≥85cm肥胖与心血管疾病的关联机制包括胰岛素抵抗、脂肪组织分泌的细胞因子（如脂联素减少、瘦素抵抗）、低度慢性炎症状态、交感神经系统激活等肥胖还常与高血压、糖尿病、血脂异常共存，形成代谢综合征，显著增加心血管事件风险减重策略包括饮食控制（减少总热量摄入，合理膳食结构）、增加体力活动（每周至少分钟中等强度有氧运动）、行为干预（饮食日记、自我监150测）、药物治疗（奥利司他、氯卡色林等）和手术治疗（如胃旁路术，适用于伴并发症的患者）BMI≥

32.5kg/m²吸烟与心血管疾病危害机制风险增加内皮功能障碍、氧化应激、血小板活化、炎症反冠心病风险增加倍，脑卒中风险增加倍2-

31.5-

2.5应增强戒烟获益被动吸烟戒烟年冠心病风险降低，年接近非吸烟150%5-15长期被动吸烟心血管风险增加25-30%者吸烟是心血管疾病最重要的可控危险因素之一，烟草中的尼古丁、一氧化碳和多种有害物质可通过多种机制损害心血管系统吸烟导致交感神经活性增加，心率加快，血压升高；促进血小板聚集和纤维蛋白原水平升高，增加血栓形成风险；加速动脉粥样硬化进程并促进斑块不稳定戒烟是预防心血管疾病最重要、最具成本效益的干预措施临床戒烟方法包括原则询问吸烟情况、建议戒烟、评估戒烟意愿、协助5A AskAdvise Assess戒烟、安排随访药物辅助戒烟包括尼古丁替代疗法、盐酸安非他酮和伐尼克兰心理行为干预包括个体团体咨询、电话热线支持等Assist Arrange/运动与心血管健康运动的生理学效应运动处方原则规律运动可改善心血管功能，包括运动处方遵循原则频率FITT增强心肌收缩力、降低静息心率、、强度、时Frequency Intensity增加心输出量、改善血管内皮功间和类型健康成人Time Type能、促进侧支循环建立、降低血建议每周至少分钟中等强度有150压、改善血脂谱和胰岛素敏感性、氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑降低炎症水平等这些生理变化共自行车），或分钟高强度有氧运75同作用，降低心血管疾病发生风动，可分次进行，每次至少分10险钟此外，每周进行次以上抗阻2力训练运动风险与评估大多数人可安全参加运动，但对于久坐不动者、老年人或有心脏病高风险因素者，应先进行运动风险评估评估内容包括病史询问、体格检查、必要时进行运动心电图或心脏超声等检查极少数情况下，剧烈运动可能诱发心脏骤停，因此高风险人群应在医生指导下逐渐增加运动量饮食与心血管疾病预防健康饮食模式膳食指导原则地中海饮食以橄榄油、蔬果、豆类、全谷物、鱼类为主，适量控制总热量，保持健康体重

1.红酒，减少红肉摄入已被证实可降低心血管事件风险约30%增加蔬菜水果摄入（每日）

2.400-500g得舒饮食高蔬果、低脂奶制品、全谷物、禽鱼，低DASH选择全谷物，限制精制碳水化合物

3.钠、低饱和脂肪和胆固醇主要用于降血压，但也有心血管保护作用选择优质蛋白质（鱼、禽、豆制品）

4.亚洲传统饮食主要为植物性食物，如谷物、蔬菜、水果、豆制限制饱和脂肪（总能量）和反式脂肪摄入

5.7%品，适量鱼类，少量肉类，有助于维持心血管健康增加脂肪酸（深海鱼类）和不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）

6.ω-3限制钠盐摄入（日）

7.5g/限制添加糖（总能量）

8.10%适量饮酒（男性日，女性日）或不饮酒

9.≤25g/≤15g/慢性应激与心血管疾病应激反应机制心血管影响交感神经系统和轴激活，引起一系列生理心率、血压升高，内皮功能障碍，血小板活化HPA变化2增强压力管理心理社会因素放松训练、认知行为疗法、社会支持等可降低抑郁、焦虑、型人格、社会孤立等增加心血A风险管风险慢性应激和负性情绪是心血管疾病的独立危险因素，近期研究表明，长期心理压力与冠心病发病风险增加相当于吸烟或高血压等传统危险因素应激反应涉及交感神经肾上腺髓质系统和下丘脑垂体肾上腺皮质轴的激活，导致儿茶酚胺和皮质醇释放增加---压力管理技巧包括呼吸放松训练（腹式呼吸、呼吸法）、渐进性肌肉放松、冥想和正念训练、瑜伽和太极等身心活动、时间管理、问题解决训4-7-8练、寻求社会支持、保持充足睡眠和规律作息等对于明显的心理问题，如抑郁、焦虑障碍，应考虑专业心理治疗或药物治疗心血管疾病的筛查风险评估工具Framingham风险评分基于年龄、性别、血压、吸烟、糖尿病、血脂水平等因素，估算10年冠心病风险中国心血管病风险评估CMCS针对中国人群建立的风险预测模型，更符合我国人群特点SCORE评分系统欧洲使用的10年致死性心血管事件风险评估常规筛查推荐血压测量成年人至少每2年测量一次高血压患者或高风险人群需更频繁监测血脂检测男性≥35岁，女性≥45岁，每5年检测一次高风险人群或已知血脂异常者需更频繁监测血糖检测≥45岁或有危险因素者，每3年检测一次空腹血糖或糖化血红蛋白进阶筛查方法冠状动脉钙化积分CAC无创评估冠状动脉粥样硬化程度，适用于风险中等的人群颈动脉内膜中层厚度cIMT评估亚临床动脉粥样硬化的指标踝臂指数ABI筛查外周动脉疾病，ABI＜

0.9提示动脉粥样硬化个体化筛查策略低风险人群常规筛查，强调生活方式干预中等风险人群可考虑CAC等进一步风险分层，指导预防强度高风险人群积极筛查亚临床靶器官损害，加强多因素干预心血管疾病的一级预防合理膳食1增加蔬菜水果、全谷物、豆类、坚果摄入，限制红肉、加工肉制品、精制碳水化合物、饱和脂肪和钠盐摄入推荐地中海饮食或饮食模式，这些饮食模式已被证实可降低心血管疾DASH病风险规律运动2每周至少分钟中等强度有氧运动，或分钟高强度有氧运动，结合每周次以上的抗阻力150752训练久坐不动者应先从低强度活动开始，逐渐增加运动量即使少量运动也比完全不动好戒烟限酒3完全戒烟是最重要的干预措施，包括避免被动吸烟烟草中的有害物质通过多种机制损害心血管系统酒精应适量饮用，男性不超过日，女性不超过日，或完全不饮酒25g/15g/危险因素控制4维持健康体重（），控制血压（）、血脂（根据风险水平BMI

18.5-

23.9kg/m²140/90mmHg确定目标值）和血糖（空腹血糖）对于中高风险人群，可考虑药物干LDL-C

6.1mmol/L预心血管疾病的二级预防药物治疗生活方式改变危险因素管理康复管理抗血小板药物阿司匹林、在一级预防基础上更为积更严格的控制目标血压结构化心脏康复项目包括运氯吡格雷等，预防血栓形极，包括戒烟（绝对必，动训练、危险因素管理、健130/80mmHg LDL-成他汀类药物高强度他要），地中海饮食，规律运，糖尿病患者康教育和心理支持已证实C

1.8mmol/L汀治疗，降低动（须经心肺运动评估后制需定期监测可降低再发事件风险LDL-C≥50%HbA1c

7.0%20-或受体阻滞定个体化运动处方），体重和随访，评估控制情况，必，改善生活质量应根

1.8mmol/Lβ30%剂尤其适用于心肌梗死后管理（需达到理想体重），要时调整治疗方案重视多据病情分期开展远程康复患者有多重心理应激管理（避免急性情种危险因素的综合管理和家庭康复是传统康复的补ACEI/ARB心血管保护作用其他针对绪激动）充特定疾病的药物治疗心血管急症的识别胸痛的鉴别诊断胸痛是最常见的心血管症状，需要快速评估以鉴别危及生命的原因典型心绞痛表现为胸骨后压榨感，可放射至左臂、颈部或下颌，常因活动诱发，休息或硝酸甘油缓解心肌梗死的疼痛更为严重持久，伴有冷汗、恶心等症状需要警惕的胸痛特征突发的剧烈撕裂样胸背痛提示主动脉夹层；突发伴有呼吸困难的胸痛考虑肺栓塞；吸气时加重的胸痛考虑心包炎；与呼吸无关的锐利胸痛考虑气胸初步评估应包括生命体征、心电图、心肌标志物和胸片等检查晕厥的评估晕厥是短暂的意识丧失，主要由脑灌注不足引起心源性晕厥预后差，警示特征包括活动中发生、心脏病史、突发性心悸后晕厥、无前驱症状、家族性猝死史等初步评估包括详细病史、体格检查、体位血压、心电图和必要时的超声心动图急症处置原则心血管急症应遵循时间就是心肌/脑组织原则，迅速评估生命体征，建立静脉通路，给予吸氧，监测心电图，及时进行心肌标志物等检查对于高危胸痛，应启动胸痛中心流程；对于疑似主动脉夹层，应尽快完成CT血管造影；对于心源性晕厥，需住院监护观察心肺复苏基本技能识别心脏骤停快速检查意识（轻拍肩膀并呼叫），如无反应，检查呼吸（看、听、感觉10秒内），异常或无呼吸考虑心脏骤停立即呼叫帮助并开始CPR成人心脏骤停最常见原因是心室颤动，儿童多为呼吸骤停继发心脏骤停高质量胸外按压按压位置胸骨下半部（成人为两乳头连线中点）按压深度5-6厘米（成人），儿童为胸廓前后径的1/3按压频率100-120次/分钟每次按压后确保胸廓完全回弹尽量减少按压中断，中断时间不超过10秒人工呼吸按压与通气比例为30:2（单人CPR）每次通气时间为1秒，以能看到胸廓起伏为宜专业人员可使用气囊面罩装置通气如无保护装置或不熟练，可仅进行胸外按压（免人工呼吸CPR）CPR流程与转运单人CPR30次胸外按压后2次人工呼吸，如此循环双人CPR一人按压，一人通气，保持30:2比例尽快使用AED或除颤器持续CPR直至专业急救人员到达或患者有自主循环恢复自动体外除颤器（）使用AED工作原理电极片放置操作步骤AED自动体外除颤器是一种便携式电子设备，能够标准放置法一个电极片放在右锁骨下，另一个放在打开电源，按设备指示操作AED

1.AED自动识别可除颤心律（心室颤动和无脉性室速），并左侧腋中线肋间隙两电极片间至少保持厘米距5将电极片粘贴在裸露的胸部（需擦干水分）

2.通过电击将紊乱的心律转变为有效心律采用语离对于植入心脏起搏器或除颤器的患者，电极片应AED连接电极线与主机音和或视觉提示，指导操作者完成除颤过程，是现避开植入装置，与之保持至少厘米的距离对于儿

3.AED/8代心脏骤停急救链条中的关键一环童，如有儿童电极片应使用儿童电极片等待分析心律（此时不要触碰患者）

4.AED如提示需要电击，确保所有人员远离患者

5.按下电击按钮

6.电击后立即恢复胸外按压，遵循设备指示继续操作

7.心血管疾病患者的用药管理常用药物介绍用药依从性管理用药注意事项抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，简化给药方案尽量使用一日一次给药或固定复方制特殊人群用药老年人、肝肾功能不全患者需调整剂预防血栓形成主要不良反应为出血风险增加剂，减少药物种类和服药次数量；孕妇慎用ACEI/ARB和他汀类药物他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低胆固用药提醒工具药物盒、手机提醒、日记等帮助患者药物相互作用如华法林与多种药物、食物相互作醇，稳定斑块需关注肝功能和肌肉相关不良反应按时服药用；澄清酒忌与硝酸酯类药物同用等β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等，减慢心率，患者教育详细说明每种药物的作用、重要性和可能手术围期管理抗血小板药物可能需要暂停，但冠脉降低心肌耗氧量可能导致乏力、心动过缓等不良反的不良反应，使患者了解并认同治疗方案支架植入后早期不宜停用，需个体化决策应家庭支持发动家庭成员共同参与，督促患者按时服不良反应监测定期检查肝肾功能、电解质、血常规ACEI/ARB贝那普利、缬沙坦等，抑制RAAS系统，药等，及时发现并处理药物不良反应降压并保护心肾功能主要不良反应包括咳嗽（ACEI）和高钾血症心血管疾病与老年人健康老年人特殊生理变化用药注意事项随着年龄增长，心血管系统发生一系列变化，包括老年心血管病患者用药遵循低起始、慢递增、密随访原则血管顺应性降低，动脉硬化增加剂量调整通常从常规剂量的或开始，根据反应逐渐调整•1/21/3心肌收缩力减弱，舒张功能下降•药物选择尽量选择半衰期短、代谢途径简单、与其他药物相互作受体反应性下降，运动心率储备减少•β用少的药物窦房结功能减退，心律失常风险增加•多重用药老年人常有多种慢性病，需谨慎评估药物相互作用肾血流量下降，药物清除率减慢•治疗目标考虑患者预期寿命和生活质量，不必过分追求指标达体重减轻，总体水分比例下降•标这些变化使老年人更容易发生心血管疾病，同时也影响药物反应和监测不良反应老年人对药物不良反应更敏感，表现可能不典型，不良反应风险如跌倒、谵妄等定期评估定期复查肝肾功能，必要时调整用药方案女性心血管健康女性心血管疾病特点激素与心血管疾病妊娠期心血管问题女性心血管疾病临床表现常不典型，如疲乏、绝经前女性雌激素有血管保护作用，表现为抗妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫呼吸困难、上腹不适、恶心等，而非典型胸氧化、改善内皮功能、降低和升高前期子痫，是妊娠期常见并发症和孕产妇死亡LDL-C HDL-C/痛；发病年龄较男性晚年左右，但绝经后迅等绝经后雌激素水平急剧下降，导致心血管主要原因之一子痫前期妇女远期心血管疾病10速增加；冠状动脉微血管功能障碍和血管痉挛保护作用减弱然而激素替代治疗并不推风险增加倍HRT2-3比男性更常见；心肌梗死后并发症（如心力衰荐用于心血管疾病预防，因临床试验显示可能妊娠期糖尿病增加产后持续性糖代谢异常和2竭、休克、出血）和死亡率高于同龄男性增加心脑血管事件和静脉血栓风险型糖尿病风险，并与长期心血管风险增加相关妊娠合并心脏病先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病患者妊娠需专科管理儿童青少年心血管健康先天性心脏病儿童期危险因素先天性心脏病是最常见的先天畸形，发心血管疾病危险因素可始于童年，并持生率约为常见类型包括室间隔缺续至成年儿童肥胖已成为全球性问8‰损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动题，与不良饮食习惯（高糖、高脂、高脉狭窄等简单型先心病，以及法洛四联盐）和身体活动减少有关肥胖儿童往症、大动脉转位等复杂型先心病早期往伴有高血压、血脂异常和胰岛素抵诊断对改善预后至关重要，产前超声筛抗，增加未来心血管疾病风险家族性查可发现约的先心病治疗方式包高胆固醇血症儿童需早期筛查和干预50%括药物治疗、介入治疗和外科手术，多青少年吸烟和电子烟使用增加，对心血数患儿经治疗后可实现正常或接近正常管健康构成长期威胁的生活质量生活方式干预从儿童期开始培养健康生活方式可奠定终生心血管健康基础建议每天分钟以上中高60强度身体活动；限制久坐和屏幕时间（＜小时天）；饮食应丰富多样，增加蔬果、全谷2/物摄入，限制加工食品、饱和脂肪和添加糖；避免被动吸烟环境；保证充足睡眠，根据年龄维持适当睡眠时间（学龄儿童小时天）学校和家庭环境对儿童健康行为形成至9-12/关重要心血管疾病与睡眠30%40-60%心脏病患者OSA发生率高血压患者OSA比例阻塞性睡眠呼吸暂停在心血管疾病患者中常见尤以难治性高血压患者更为常见倍小时2-37-8心血管风险增加理想睡眠时间中重度OSA患者心血管事件风险显著增加成人每晚最佳睡眠时长睡眠障碍与心血管疾病密切相关阻塞性睡眠呼吸暂停OSA是最常见的与心血管疾病相关的睡眠障碍，其特征是睡眠期间上气道反复塌陷导致呼吸暂停，引起间歇性低氧血症和频繁觉醒OSA通过多种机制损害心血管系统，包括交感神经系统激活、氧化应激增加、全身炎症反应、血管内皮功能障碍等睡眠时间异常也与心血管风险增加相关睡眠时间过短（＜6小时/天）或过长（＞9小时/天）均与高血压、冠心病和脑卒中风险增加相关睡眠卫生指导包括规律作息时间、避免睡前摄入咖啡因和酒精、创造安静舒适的睡眠环境、睡前放松训练等对于OSA患者，持续正压通气CPAP治疗可有效改善症状并可能降低心血管风险，肥胖者减重也是重要干预措施心理因素与心血管疾病抑郁症与心血管风险焦虑与心脏事件抑郁症是心血管疾病独立的危险因素，抑郁患者冠心病发生风险焦虑障碍与心血管疾病发病和预后密切相关恐慌障碍患者冠心增加倍心肌梗死后抑郁症发生率约为，这些患者病风险增加倍心脏病患者中，焦虑症状常见，特别是等待

1.5-215-30%2-3再发心血管事件和死亡风险明显增加手术或介入治疗时抑郁影响心血管系统的机制包括自主神经系统功能失调（交感焦虑可通过激活交感神经系统，导致心率加快、血压升高，增加神经系统激活）、血小板活化增强、血管内皮功能障碍、炎症反心肌耗氧量；同时还可激活凝血系统，增加血栓风险严重焦虑应增强、下丘脑垂体肾上腺轴功能异常等可直接诱发急性冠脉综合征或恶性心律失常--此外，抑郁患者常有不良生活习惯，如吸烟、缺乏运动、药物依创伤后应激障碍也与心血管疾病风险增加相关，尤其在经PTSD从性差等，间接增加心血管风险历过自然灾害、暴力等创伤事件的人群中心理干预策略包括药物治疗（选择性羟色胺再摄取抑制剂对心血管相对安全）、认知行为疗法、人际关系疗法、放松训练等心脏5-康复计划应常规筛查心理问题，并整合心理治疗社会支持和积极情绪对心血管健康有保护作用，应鼓励患者维持良好社交网络和培养积极心态心血管疾病康复康复评估心血管疾病康复前需进行全面评估，包括病史、体格检查、功能状态评价、心理状态和生活质量评估心肺运动试验CPET是评估运动能力和制定运动处方的重要工具，可测量最大氧耗量VO₂max、无氧阈值和运动中的血流动力学反应其他评估包括6分钟步行试验、肌力测试、日常活动能力评估等运动训练有氧训练根据CPET或心率储备，确定强度为40-80%最大运动能力，每次20-60分钟，每周3-5次常用形式包括步行、跑步、自行车、划船等抗阻训练使用弹力带、哑铃或器械，强度为1RM的30-70%，每组8-15次，每周2-3次，锻炼主要肌群心功能差患者应谨慎进行柔韧性训练每次拉伸15-30秒，每周至少2-3次，改善关节活动度心理干预筛查和管理抑郁、焦虑等心理问题是康复的重要组成部分心理干预包括认知行为疗法、压力管理、放松训练、正念冥想等团体活动可提供社会支持，减轻孤独感家庭成员应参与到心理支持中，共同面对疾病带来的挑战生活方式管理综合生活方式干预包括戒烟指导、饮食咨询、体重管理、血压和血糖控制等饮食建议遵循地中海饮食或DASH饮食模式康复项目应提供健康教育，增强患者自我管理能力，提高治疗依从性职业指导帮助患者安全回归工作岗位，根据心功能和工作性质确定复工时间和强度远程医疗在心血管疾病管理中的应用远程监测技术移动健康应用远程会诊系统心电监测设备可穿戴式动态心电图血压管理应用患者在家测量血压并视频问诊医患通过视频系统进行面装置，实时监测心率、心律变化，通记录，医生可远程查看数据并调整治对面交流，适用于随访复诊、慢性病过蓝牙或移动网络传输数据特别适疗方案心脏康复应用提供个体化管理等场景专科会诊基层医院可用于间歇性心律失常的诊断和心律失运动处方、健康教育内容、营养指导通过远程会诊系统向上级医院心脏专常患者的随访管理植入式心脏设备和心理支持，实现远程康复训练用科医生请求诊疗意见，共享病历、心远程监测起搏器、ICD和CRT设备的药提醒应用帮助患者按时服药，提电图、超声等检查结果，提高基层医远程监测系统，可检测设备功能、电高用药依从性可通过图像识别功能疗机构的诊疗水平池状态、治疗事件和患者心律状况辅助患者识别药物，减少用药错误临床效果与挑战临床研究表明，远程医疗可减少心衰患者再住院率15-30%，提高慢性病管理依从性，降低医疗成本但也面临数据安全与隐私保护、老年患者使用困难、医保支付政策不完善等挑战未来发展趋势包括人工智能辅助诊断、物联网整合多种健康数据、互联网+医疗健康政策支持等心血管疾病的中医治疗中医理论基础常用中药中医对心血管疾病的认识源远流长，《黄帝内经》活血化瘀类丹参、

三七、川芎、红花等，用于冠中已有相关记载中医将心血管疾病主要归属于心心病、脑梗死等瘀血证悸、胸痹、眩晕、中风等范畴平肝潜阳类天麻、钩藤、石决明等，用于肝阳上中医理论认为，心血管疾病的发生与心、肝、脾、亢型高血压肾等脏腑功能失调，气血阴阳不平衡有关常见病补益心气类人参、黄芪、五味子等，用于心气虚机包括阴虚阳亢、气滞血瘀、痰浊内阻、瘀血阻络型心力衰竭等中医诊断强调辨证论治，根据望、闻、问、切四滋阴降火类生地、玄参、麦冬等，用于阴虚火旺诊收集信息，结合望舌、脉诊等特色方法，分析证型高血压型，确定治疗方案化痰祛湿类半夏、陈皮、茯苓等，用于痰浊内阻型高脂血症代表方剂血府逐瘀汤、天麻钩藤饮、生脉散、黄连解毒汤、二陈汤等针灸与其他疗法针灸疗法取内关、心俞、足三里、太冲等穴位，具有调节心率、降血压、改善微循环等作用适用于高血压、冠心病、心律失常等推拿按摩颈肩背部推拿可改善脑供血，降低血压；胸部按摩可缓解胸痹症状拔罐疗法背部拔罐可活血通络，辅助治疗冠心病、高血压等气功、太极作为传统运动疗法，可调节自主神经功能，降低心血管风险心血管疾病研究新进展精准医疗基因组学研究已确定数百个与心血管疾病相关的基因变异位点药物基因组学可预测他汀类药物疗效和不良反应风险，指导个体化用药家族性高胆固醇血症等单基因遗传病可通过基因诊断早期识别多基因风险评分PRS将多个基因位点整合，有望提高心血管风险预测准确性干细胞治疗骨髓间充质干细胞、心脏祖细胞和诱导多能干细胞iPSC是心血管疾病干细胞治疗的主要来源心肌梗死后干细胞移植旨在再生心肌和促进血管新生，临床试验结果喜忧参半心力衰竭干细胞治疗初步显示可改善心功能和症状，但长期效果尚需验证研究面临细胞存活率低、分化控制困难等挑战新型生物标志物循环微RNA miR-

1、miR-133a等在急性心肌梗死中表达改变，可作为早期诊断指标心脏代谢组学分析心脏能量代谢产物变化，了解心力衰竭发病机制心肌损伤高敏标志物高敏肌钙蛋白提高了急性冠脉综合征的诊断敏感性炎症标志物高敏C反应蛋白、IL-6等可评估动脉粥样硬化炎症活性和预测事件风险新型药物靶点4PCSK9抑制剂单抗类药物，显著降低LDL-C水平，已获临床应用SGLT2抑制剂原用于糖尿病治疗，现已证实可降低心力衰竭住院率和心血管死亡率RNA干扰技术Inclisiran通过沉默PCSK9基因实现长效降脂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI沙库巴曲/缬沙坦显著改善心力衰竭预后溶酶体相关膜蛋白2LAMPS调节自噬和溶酶体功能，是心肌保护新靶点病例分析典型病例一急性胸痛典型病例二慢性呼吸困难病例描述王先生，岁，高血压病史年，规律服用降压药病例描述李女士，岁，冠心病、糖尿病病史近个月活动555683今晨点突发剧烈胸痛，伴有出汗、恶心，持续分钟未缓解，后呼吸困难加重，夜间需个枕头睡眠，下肢水肿查体双6402-3急诊入院查体，心率次分心电图肺底湿啰音，双下肢凹陷性水肿心电图窦性心律，左室高电BP160/95mmHg92/Ⅱ、Ⅲ、导联段抬高心肌标志物肌钙蛋白显著压超声心动图左室射血分数，二尖瓣轻度反流aVF ST2mm I38%BNP升高850pg/ml诊断思路典型胸痛症状；心电图下壁导联段抬高；心诊断思路进行性呼吸困难，伴有夜间症状；体征提示液体

1.

2.ST

3.

1.

2.肌标志物升高符合段抬高型心肌梗死诊断标准，病潴留；超声心动图示射血分数降低；显著升高诊断为ST STEMI

3.

4.BNP变可能位于右冠状动脉射血分数降低的心力衰竭，心功能Ⅲ级HFrEF NYHA治疗方案急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉近段狭窄，予治疗方案利尿剂缓解症状；（或）受体阻滞剂90%

1.

2.ACEI ARB+β以支架植入术术后给予双联抗血小板治疗（阿司匹林替格瑞醛固酮拮抗剂的标准三联方案；条件允许可加用和++

3.ARNI洛）、他汀、受体阻滞剂、等药物治疗抑制剂；控制原发疾病（冠心病、糖尿病）；运动康βACEI SGLT

24.

5.复和生活方式指导课程总结持续学习与进步关注心血管领域新进展，不断更新知识体系多学科协作模式建立全面的心血管疾病防治体系核心知识与技能3掌握心血管疾病诊断、治疗和预防的关键能力基础理论框架理解心血管生理病理和循证医学证据本课程系统介绍了心脑血管疾病的基础理论、临床表现、诊断方法和治疗策略从基础解剖生理学到疾病诊疗，从药物治疗到生活方式干预，构建了全面的知识体系希望学员们能够将所学知识应用于临床实践，提高心脑血管疾病的早期识别、规范治疗和长期管理能力预防永远优于治疗，我们应重视心血管疾病的一级和二级预防，推广健康生活方式，控制危险因素，降低心脑血管事件发生率同时，随着医学科技的发展，心血管领域不断涌现新技术和新疗法，需要我们保持终身学习的态度，不断更新知识结构，为患者提供最优质的医疗服务。