家庭医生签约服务签约方案

家庭医生签约试服务实施方案为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阑中市卫生和计划生育局关于印发〈阑中市家庭医生签约服务实施方案〉的通知》（阑卫计〔〕号）文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案2017263-、指导思想通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告•知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平

二、基本原则自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合

三、工作目标通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务逐步实现〃首诊在•基层、救治在医院、康复回社区〃的分级诊疗目标°为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方要接到乙方的求助申请后，应及时提供服务在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他多村医生上门服务

二、乙方职责、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告1知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约、保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提2供的医疗卫生服务，积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相3关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决.乃至申请更换签约医生附件家庭医生签约服务协议书3甲方（基层医疗卫生机构名称）二乙方:家庭成员:___________________________________________（家庭成员代表）电话住址甲、乙双方共同确足乡镇卫生院（社区卫生服务中心）第团队为乙方提供医疗卫生计生服务队长联系电话家庭医生团队成员组成如下技术指导团队（二级以上医院专科医师）:人,多村医生甲、乙双家庭医生服务团队全科医师:，健康管理方本着平等、尊重和自愿的原则签订此协议，接受以下条款的约定•

一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大类项服务18

（一）签约免费服务项目、为签约居民建立家庭和个人健康档案；、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；

1、对岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；

2、对孕产妇进行健康管理服务；30—

6、对周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务；

4、对高血压和型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于次565面对面的健康管理服务；

624、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于次面对面的管理服务；

74、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结核病患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；

8、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服务；

9、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇提10供〃孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防艾滋11病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕药具和提供计划生育基本技术服务；、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和健康指导服务；

12、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导；、接受签约家庭成员的电话健康咨询；

1314、开展门诊预约服务和双向转诊服务；、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服务；

15、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持；16

（二）个性化需要服务项目（有偿服务）

17、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行18

二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务在签约服务过程中，因服务对象隐瞒病史信息、不执行家庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量，以及因病情超出家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果责任由服务对象自负•本协议书一式三份，家庭医生、签约对象和基层医疗机构各持一份，自签字之日起生效，有效期为壹年期满后如需解约，乙方需告知甲方，不提出解约者，视为自动续约甲方（盖章）乙方（签字）年月曰年月曰年家庭医生签约服务覆盖达到以上，贫困人口，（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到201750%其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结100%核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率达到以上年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的80%契约服务父系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖

2020、签约服务对象本辖区常住居民优先覆盖重点人群基本公卫服务的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗

五、队组建和服务方式的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居民严格家庭医生及护士准入制度凡取得执业医师，执业护士•资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护土、公卫人员组成，每个团队负责个村每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约1-2我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是间中市人民医院、周中市中医院、闱中市精卫中心、忸中市妇幼保健院，主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指导负责重病诊断、制定治疗方案、治疗方案实施•指导、开展巡回医疗根据我镇实际情况，成立家庭医生签约团队领导小组督导•组、负责团队小组、家庭医生签约服务领导小组组长董均先1副组长宋燕坪伏清亮颜祥平王益潇、督导组2组长董均先副组长颜祥平伏清亮宋燕坪、家庭医生服务团队3第一团队负责人董均先团队成员伏清亮王益潇苟安迅苟兴明负责长岗岭村方斗山村；第二团队负责人颜祥平团队成员颜祥平杨红梅苟仲利负责药柏村圆宝山村；第三团队负责人宋燕坪团队成员董泽勇宋燕坪李锦涛负责居委会马湾村塔溪寺村八角井村；

六、服务内容签约服务由无偿服务项目（基本公共卫生服务项目）和有偿服务项目组成主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务等三个方面内容村医能完成的项目原则上由村医执行.基本公共卫生服务根据乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分1工，按照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的类项基本公共卫生服务

1245.基本医疗和预约转诊服务严格执行分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊规2定为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续签约居民在签约家庭医生处就诊免收挂号费（一般诊疗费），签约居民因病情需要由低级别的定点医•疗机构转往高级别的定点医疗机构，住院起付线只补计两级之间的起付标准差额；由高级别的定点医疗机构转至低级别的定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准；慢性病开药享受连续处方等优惠.健康综合服务以居民健康档案等信息为基础，在镇卫生院专业技术人员3指导下，家庭医生每年对签约居民进行次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根1据评估结果，量体制订个性化健康方案，充分发挥中医药〃治未病〃在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施；为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等服务镇卫生院家庭医生团队可以开展家庭病床服务对于未签约居民，基层医疗机构必须按规范提供基本公共卫生服务，逐步引导居民加入签约服务

七、签约服务收费.基本公共卫生服务及重大公共卫生服务项目家庭医生为居民提供基本公共卫生服务项目及重大公共卫生项目的签约1服务不得收取任何费用•.有偿服务项目家庭医生为对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外■其他诊疗项目按2物价部门核定的一级医院收费标准执行，由卫生院出具收费票据

八、保障措施.加强领导认真组织，统筹安排，突出重点，确保此项工•作顺利完成

1.深入发动、广泛宣传，各村卫生室要大力宣传家庭医生服务工作，宣传工作要做到每个家庭力争家喻户晓，人人皆知

2.加大投入，提供保障，加强医疗队伍的建设，提供专业技术水平，掌握区域居民基本信息，按要求落实每项任务

3.强化培训提高能力，提高业务技术和医患沟通技巧的培训，逐步转变家庭医生服务的方式，通过优质服务不断提高居•4民的信任度

九、工作制度.建立家庭医生服务式团队，健全相笑机制，严格按照卫生局的相关要求执行

1.家庭医生服务团队，全面负责责任区内的基本公共卫生服务及基本医疗服务

2.家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次梳理，及时补充信息，按要求对重点人群进行规范管理

3.要严格执行有欠核心制度，参加各类培训.认真学习专业技术知识，提高专业技能，全心全意地为居民健康服务

4.要根据居民实际需求，及时提供上门访视，电话咨询，预约服务，康复指导等多种服务

5.家庭医生原则上每月不少于两次下村组巡诊、开展上门6服务.在进入村组开展卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服并佩戴胸牌，携带统一的家庭医生工作包，通信工具和7工作记录本.家庭医生在开展服务过程中要注意沟通技巧，必须使用•文明礼貌用语

8.要自觉遵守有关廉洁自律的各项规定，不得索取收受服务对象给予的礼金、礼品等9

十、监督考核各家庭医生签约团队严禁〃重签约、轻履约〃、〃重形式、轻服务〃、〃重进度、轻质量〃等，确保签约服务顺利实施我院将对家庭医生签约式服务团队的满意度、签约户数、签约人数、数量、服务落实情况、服务团队和家庭医生人员的工作情况纳入绩效考核附件、签约服务工作流程、签约服务双方职责和义务

1、家庭医生签约服务协议书23石滩镇卫生院卫生院年月日2017628附件签约服务工作流程1:、宣传要通过多种渠道宣传签约服务内容和形式1与辖区居民建立联系，在村卫生室公示签约医生基本信息充分告知并引导居民签订协议、签约按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等2方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，协议书归档存放按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款、服务按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并3将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账以备考评•、评价家庭医生为居民提供服务后，应及时对居民健康4进行评价根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量、总结定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不5断优化工作流程附件2:签约服务双方职责和义务-、甲方职责、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务每年对签约家庭进行次家庭健康状况1评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划

1、免费发放健康教育处方及医学科普资料及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于份；及时将健康大课堂或健2康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信1息告知签约居民每年不少于次•、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理1根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中岁以上成员体3检一次，对岁儿童进行预防接种和健康系统管理，对孕产65妇进行产前、产后的系统管理，对辖区妇女提供妇幼健康服务，0-6对结核病患者及重大疾病患者提供健康服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于次的面对面随访等服务，帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训4练及时将服务信息录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行、提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面的指导

4、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况5行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案紧急情况时帮助联系转诊基本公共卫生项目为免费项目协议双方可通过协商，增加、细化服务项目对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，建立家庭病床甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。