《敌草快中毒的急救》课件

敌草快中毒的急救目录敌草快基础知识概述，基本特性，中毒途径中毒机制与表现损伤机制，临床表现，分级急救与治疗院前急救，院内治疗，监测预防与教育敌草快概述化学特性使用范围毒性等级亚乙基联吡啶盐广泛用于农业除草高毒性农药1,1--2,2-深棕色液体非选择性触杀型除草剂国家严格管控敌草快的基本特性水溶性强易溶于水，增加吸收风险快速吸收可通过皮肤、粘膜迅速进入体内多器官损害对肺、肝、肾等多器官有毒性作用中毒途径经口摄入最常见且危险皮肤吸收通过破损皮肤更易吸收呼吸道吸入喷洒时最易发生中毒机制氧化还原循环持续产生活性氧自由基形成破坏生物膜结构细胞损伤DNA引发细胞凋亡氧化应激损伤细胞膜破坏线粒体功能障碍脂质过氧化能量产生减少膜通透性增加合成减少ATP蛋白质变性酶活性下降细胞代谢紊乱受影响的主要器官肝脏肾脏解毒功能受损肾小管损伤肝细胞坏死排泄功能下降心脏肺部心肌损伤肺泡损伤心律失常氧合功能障碍临床表现概述急性期慢性期0-24小时72小时后消化道症状为主多器官功能衰竭123亚急性期24-72小时肝肾功能损害急性期症状（小时）0-24早期症状多为消化道刺激表现灼烧感、恶心呕吐、腹痛腹泻亚急性期症状（小时）24-72倍350%肝酶升高肾功能下降转氨酶显著增高肌酐、尿素氮升高40%呼吸困难氧饱和度下降慢性期症状（小时后）72肺纤维化进行性呼吸困难氧合指数下降肝功能衰竭黄疸加重凝血功能异常肾功能衰竭少尿或无尿电解质紊乱多器官衰竭循环衰竭神经系统损害中毒程度分级轻度中毒局部刺激症状中度中毒器官功能异常重度中毒多器官功能衰竭轻度中毒表现中度中毒表现系统主要表现检查异常消化系统剧烈呕吐腹泻电解质紊乱肝脏肝区疼痛转氨酶升高倍5-10肾脏尿量减少肌酐升高呼吸系统呼吸频率增快血氧饱和度下降重度中毒表现呼吸衰竭肝功能衰竭肾功能衰竭急性呼吸窘迫综合征弥漫性黄疸少尿无尿急救原则快速评估维持生命体征意识、呼吸、循环气道、呼吸、循环快速转运毒物清除送往医疗机构洗胃、吸附、导泻院前急救流程脱离污染环境移至通风处脱去污染衣物隔离污染源清洗污染部位大量清水冲洗初步处理催吐或活性炭脱离污染环境安全转移通风环境•戴防护手套•开窗通风•避免自身污染•空气流通勿直接接触毒物避免吸入毒气••皮肤污染处理脱去污染衣物将衣物密封隔离大量清水冲洗至少分钟15-20肥皂彻底清洗去除残留农药检查残留情况确保清洗彻底眼部污染处理分1510L最少冲洗时间冲洗液体量确保充分清洗眼部使用足量清水或生理盐水30°头部倾斜角度避免污染物流向另一只眼口服中毒处理催吐条件催吐方法活性炭使用•意识清醒•刺激咽后壁•30-50克混水•中毒1小时内•饮用温盐水•意识清醒可用•无禁忌症•不用催吐药•不与牛奶混合注意事项救护人员防护禁止催吐情况•佩戴防护手套•意识不清•避免接触呕吐物•惊厥发作•使用口罩•吞咽强酸强碱误吸防护•侧卧位•头低位•随时吸痰院前监测和支持转运注意事项转运前评估确认生命体征稳定途中监护持续监测生命体征气道管理确保呼吸道通畅信息交接详细记录中毒信息院内治疗概述病情评估全面检查和评估毒物清除洗胃、血液净化器官保护抗氧化、维持功能对症支持维持生命体征快速评估生命体征中毒信息1呼吸、循环、意识毒物种类、摄入量、时间2体格检查病史采集43全身系统检查既往疾病、用药情况实验室检查常规检查特殊检查血常规、尿常规、肝肾功能血气分析、心肌酶谱、凝血功能毒物检测影像学检查血液、尿液毒物筛查胸片、腹部超声、扫描CT毒物清除方法洗胃活性炭导泻物理清除胃内毒物吸附肠道毒物加速毒物排出洗胃注意事项适应症禁忌症防误吸•中毒1小时内•腐蚀性物质中毒•左侧卧位•意识清醒•意识障碍•头低脚高•无禁忌证•严重心肺功能不全•必要时气管插管活性炭使用1g/kg4-6h剂量重复频率按体重计算使用量多次使用增强效果8:1活性炭与毒物比例提高吸附效率血液净化治疗血液灌流血液透析最有效的毒物清除方法同时纠正电解质紊乱血浆置换连续性肾脏替代疗法严重中毒辅助治疗适用于血流动力学不稳定患者血液灌流（）HP最佳时机治疗时长治疗频率治疗疗程中毒小时内开始每次小时每天次至少次连续治疗2-42-41-23血液透析（）HD适应症治疗频率•水溶性毒物清除•每天1次•电解质紊乱•重症可每天2次•酸碱平衡失调•根据病情调整技术参数高通量透析器•血流量•200-300ml/min透析液流量•500ml/min连续性肾脏替代疗法（）CRRT适用人群治疗特点治疗模式治疗时长血流动力学不稳定患缓慢持续清除毒物、、连续小时CVVH CVVHD24-72者CVVHDF对症支持治疗抗氧化治疗清除自由基器官功能支持保护肝肾肺功能液体管理维持水电解质平衡呼吸支持保证气体交换液体管理呼吸支持低流量氧疗鼻导管、面罩高流量氧疗储氧面罩、高流量湿化无创通气、CPAP BiPAP有创通气气管插管、机械通气肝脏保护谷胱甘肽天，静脉给药

1.2-

2.4g/还原型谷胱甘肽清除自由基，保护肝细胞甘草酸制剂抗炎，减轻肝细胞损伤多烯磷脂酰胆碱修复细胞膜，促进肝细胞再生肾脏保护保护措施药物治疗•维持足够灌注压•血管扩张剂•避免肾毒性药物•低剂量多巴胺•适当液体复苏•抗氧化剂•控制入量与出量平衡•抗炎药物抗氧化治疗维生素每天静脉滴注C3-5g维生素每天口服E400-800IU乙酰半胱氨酸每天静脉滴注N-6-12g免疫调节治疗药物适应症争议点糖皮质激素严重肺损伤可能延缓毒物清除环磷酰胺免疫介导肺损伤临床证据有限丙种球蛋白免疫功能紊乱费用高，效果不确定免疫抑制剂自身免疫反应增加感染风险营养支持并发症管理急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气策略急性肝衰竭人工肝支持系统急性肾衰竭3肾脏替代治疗循环衰竭血管活性药物支持监测指标生命体征心率、血压、呼吸、体温实验室指标血气、电解质、肝肾功能出入量液体入量、尿量、其他出量神经系统意识、瞳孔、肌力预后评估长期随访出院后1周基本生命体征肝肾功能复查出院后1个月肺功能检查肝肾功能评估出院后3个月高分辨扫描CT全面器官功能评估出院后半年及以上肺纤维化评估生活质量评估预防措施安全教育知识培训与宣传个人防护正确使用防护装备安全储存专人专柜管理妥善处理废弃物规范处置安全使用指南仔细阅读说明了解使用方法和注意事项遵守用量和时间严格按照推荐剂量使用注意环境条件避免大风天喷洒使用后彻底清洗清洁身体和工具个人防护装备防护手套防护面罩防护服防止皮肤接触保护面部和呼吸道全身防护环境保护措施农药包装处理剩余农药处理喷洒设备清洗•三次清洗•专业机构回收•专门区域清洗•专门回收•不倒入水源•废水集中处理•不随意丢弃•不随意倾倒•避免污染水源职业暴露防护岗前培训操作规范安全知识教育标准作业流程应急演练定期体检事故处理培训健康监测评估公众教育宣传途径重点内容目标群体•媒体宣传•安全使用知识•农民工作者•社区讲座•中毒识别症状•家庭使用者•宣传册发放•急救基本方法•学校师生急救知识普及自我防护1避免救援者中毒脱离现场转移至安全区域污染处理清洗暴露部位求助转运呼叫专业救援社区应急准备应急预案急救设备应急小组制定详细处置流程配备洗消和急救物资培训专业应急人员报警系统畅通的紧急联络渠道法律法规法规名称主要内容实施日期农药管理条例农药登记和经营管理年月日201761农药使用安全规范农药安全使用技术要年月日201531求农药包装废弃物回收废弃物回收处理年月日2020101处理管理办法中毒事件报告制度中毒事件监测和报告年月日201611研究进展新型解毒剂靶向清除毒素分子基因治疗修复损伤DNA肺纤维化防治阻断纤维化进程器官保护策略多靶点综合保护案例分析案例背景治疗措施治疗结果男，岁，农民洗胃、血液灌流存活42误服敌草快抗氧化治疗轻度肺纤维化20ml服用小时后就诊呼吸支持肝肾功能恢复2总结早期识别迅速确认中毒类型快速急救争分夺秒清除毒物综合治疗多措施联合干预预防为主4加强安全教育防护参考文献1中华急诊医学杂志敌草快中毒救治专家共识，年更新版20222中国农业科学院高毒农药使用安全指南，年版20213世界卫生组织农药中毒预防和管理指南，年版20204中华医学会急诊医学分会急性中毒诊疗指南，年版2023。