《流行性感冒病毒感染》课件

流行性感冒病毒感染流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性和广泛流行特点课程概述流感病毒简介病毒类型、结构与特性流行病学传播途径、易感人群与季节性临床表现症状、体征与并发症诊断与治疗检测方法、用药原则预防措施疫苗接种、个人防护什么是流行性感冒？急性病毒性呼吸道疾病由流感病毒引起以发热、咳嗽、肌肉酸痛为主主要为甲型和乙型流感病毒要症状高度传染性通过飞沫和接触快速传播流感病毒的类型型流感病毒型流感病毒A B可感染人和动物主要感染人类变异性强，常引起流行变异较缓慢，流行规模小型流感病毒型流感病毒C D仅感染人类主要感染牛症状轻微，不引起流行未发现导致人类疾病流感病毒的结构外套膜核糖核酸（）RNA脂质双层膜，含病毒糖蛋白基因组，分为8个片段神经氨酸酶（）血凝素（）3NA HA协助病毒颗粒释放和传播负责病毒吸附和侵入细胞型流感病毒亚型A其他亚型H1N1H3N2又称猪流感人流感主要流行亚型H5N

1、H7N9等禽流感病毒2009年曾引起全球大流行变异速度快偶尔感染人类目前为季节性流行毒株之一通常引起较严重症状具有大流行潜力型流感病毒系B21970s主要谱系分化时间Victoria和Yamagata并行流行上世纪70年代开始分化年3-5交替优势两系交替成为优势流行株流感病毒的变异抗原漂变点突变引起的渐进性变化导致季节性流感抗原转变基因重组引起的剧烈变化可导致流感大流行免疫逃逸躲避人体免疫系统识别降低疫苗效力流感病毒的理化特性对热敏感56°C30分钟可灭活对酸碱敏感pH低于5或高于9时失活对消毒剂敏感酒精、碘制剂可迅速灭活流行病学特征季节性流行病学特征传染源无症状感染者隐匿传播风险轻症患者活动范围广，传播风险高重症患者病毒载量高，主要传染源传播途径米小时28飞沫传播接触传播咳嗽喷嚏释放的飞沫传播病毒在物体表面存活时间万100病毒载量患者每毫升呼吸道分泌物中的病毒量易感人群各年龄段人群普遍易感，免疫力低下者风险更高高危人群老年人慢性病患者婴幼儿孕妇免疫功能下降心肺疾病患者免疫系统发育不完善免疫系统改变合并基础疾病糖尿病患者重症风险高并发症风险增加潜伏期接触病毒病毒进入呼吸道病毒复制大量繁殖但无症状出现症状一般在接触后1-4天传染期流感的发病机制病毒吸附血凝素与宿主细胞受体结合膜融合侵入病毒进入细胞质基因复制利用宿主机制合成病毒成分病毒装配形成完整病毒颗粒病毒释放神经氨酸酶切断受体连接病理改变气道上皮损伤局部炎症反应病毒直接侵害细胞细胞因子释放继发细菌感染黏膜水肿出血免疫屏障破坏通气功能受损临床表现一般症状发热多为高热，体温可达39-40℃头痛多为前额部跳痛全身酸痛特别是背部和四肢乏力显著疲乏，影响日常活动临床表现呼吸道症状咳嗽咽痛开始为干咳咽部充血后可有痰液吞咽时疼痛鼻塞流涕鼻黏膜肿胀初为清水样呼吸不畅后变稠厚特殊人群的临床表现老年人儿童孕妇发热不明显高热明显症状可加重易出现意识障碍常伴呕吐腹泻肺炎风险增高基础疾病加重可有热性惊厥可影响胎儿肺炎风险高中耳炎并发多见早产风险增加常见并发症肺炎心肌炎脑炎原发性病毒性肺炎表现为心律失常意识障碍继发性细菌性肺炎心力衰竭癫痫样发作重症流感的表现呼吸困难呼吸频率增快，可伴发绀意识障碍从嗜睡到昏迷不同程度改变持续高热3体温持续39℃以上不退休克4血压下降，组织灌注不足诊断方法临床诊断流行病学史接触史或流行季节发病临床症状发热、咳嗽、全身不适体格检查3咽部充血、肺部听诊诊断方法实验室检查检测方法敏感性特异性耗时病毒分离培养最高最高3-10天RT-PCR高高4-6小时血清学检查中中需配对血清快速抗原检测原理优点缺点免疫层析法15-30分钟出结果敏感性较低检测病毒抗原操作简便假阴性率高显色反应判读无需专业实验室需发病早期检测鉴别诊断疾病发热头痛肌痛起病并发症流行性感高热明显急骤常见冒普通感冒低热或无轻微缓慢少见中高热可有较缓多样COVID-19治疗原则抗病毒治疗早期使用效果最佳1对症支持治疗2退热、止咳、补液并发症管理预防和处理各种并发症对症治疗退热止咳物理降温和药物降温相结合针对不同咳嗽类型选择药物休息补液充分卧床休息，避免过度劳累充分水分摄入，必要时静脉补液抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂奥司他韦扎那米韦口服胶囊吸入粉剂成人剂量75mg，每日两次成人剂量10mg，每日两次疗程通常5天适用于不能口服患者对A型和B型流感均有效对呼吸道疾病患者需谨慎抗病毒药物离子通道阻M2滞剂金刚烷胺金刚乙胺使用限制仅对A型流感有效副作用较少不良反应多耐药率高，现已少用当前流行株多耐药耐药性普遍抗病毒治疗的时机抗生素使用原则不推荐常规使用适应证单纯流感无需抗生素合并细菌性肺炎避免耐药菌产生中耳炎、鼻窦炎选择原则针对常见病原菌考虑当地耐药情况重症患者的治疗氧疗鼻导管、面罩或高流量氧机械通气呼吸衰竭时应用ECMO严重ARDS的挽救治疗重症监护全方位器官功能支持中医治疗风热犯表证银翘散、桑菊饮热毒壅肺证麻杏石甘汤、清瘟败毒饮气阴两虚证生脉散、沙参麦冬汤常用中成药连花清瘟胶囊、金花清感颗粒预防措施个人防护勤洗手戴口罩保持距离肥皂流水洗手至少20秒在人群密集处佩戴与他人至少保持1米距离预防措施环境卫生保持室内空气流通，定期消毒物体表面，尤其是高频接触的物品流感疫苗接种疫苗类型接种对象接种时间灭活疫苗6月龄以上儿童流感季前接种减毒活疫苗老年人中国多在9-10月重组疫苗慢性病患者一年接种一次医务人员流感疫苗的保护作用70%40%有效性减轻症状当疫苗株与流行株匹配良好时即使感染也能减轻症状80%预防并发症显著降低重症和死亡风险流感疫苗的副作用注射部位反应疼痛、红肿，1-2天消退轻微全身反应低热、肌肉酸痛，通常短暂严重不良反应极罕见，如过敏反应抗病毒药物预防暴露后预防密切接触者服用奥司他韦暴露前预防高危人群在流感季节预防性服药适用人群疫苗禁忌者、免疫功能低下者使用时长一般7-10天或整个流行季流感大流行年西班牙流感11918H1N1，全球5亿人感染年亚洲流感21957H2N2，全球约200万人死亡年香港流感31968H3N2，约100万人死亡年猪流感42009H1N1，全球大流行流感监测系统哨点监测病毒监测在医疗机构收集样本分析流行毒株国际交流疫情报告共享监测信息收集病例数据流感暴发的处理早期识别及时发现和报告聚集性病例快速诊断对可疑病例进行实验室检测隔离措施患者居家隔离，避免交叉感染加强防护接触者佩戴口罩，加强环境卫生暴发调查分析传播链，明确感染源特殊场所的流感防控学校养老院医疗机构晨检制度疫苗优先接种标准预防措施缺课监测严格访客管理飞沫隔离班级停课措施人员健康监测医务人员防护流感与其他呼吸道病毒感染的区别特征流感普通感冒RSV起病急骤缓慢渐进发热高热低热或无中度全身症状明显轻微中度季节性明显全年冬春季流感与新型冠状病毒感染的区别流感新冠感染潜伏期1-4天潜伏期1-14天急骤起病起病可缓可急全身症状重呼吸道症状明显嗅觉味觉正常可出现嗅觉味觉丧失病程一般5-7天病程长，可达2-6周流感病毒耐药性不合理用药滥用抗病毒药物1基因突变2蛋白质结构改变耐药监测分子生物学方法检测动物流感禽流感H5N

1、H7N9等可导致人类严重感染猪流感猪可感染多种流感病毒基因重配风险大人畜共患风险动物到人传播潜在大流行源头流感的社会经济影响流感研究进展新型抗病毒药物通用流感疫苗作用靶点多样化针对保守抗原区域快速诊断技术基因编辑研究POCT技术发展深入了解病毒复制机制全球流感防控策略全球监测网络毒株分析WHO协调122个国家监测点确定流行株并推荐疫苗组分2防控指南疫苗生产统一技术标准和防控策略3协调全球疫苗产能和分配中国流感防控策略法律法规传染病防治法监测体系国家流感中心网络技术方案诊疗和防控指南应急预案不同级别响应措施流感与气候变化气候变化可能改变流感的季节性和地理分布，全球变暖影响流感的流行模式流感与免疫力先天免疫获得性免疫提高免疫力干扰素反应特异性抗体均衡饮食巨噬细胞吞噬T细胞应答适当运动自然杀伤细胞免疫记忆充足睡眠减轻压力特殊人群的流感防控慢性病患者免疫功能低下者优先接种疫苗避免接触流感患者密切监测病情变化发病早期抗病毒治疗积极治疗基础疾病密切随访观察孕产妇和新生儿孕妇可接种灭活疫苗护理人员需接种疫苗哺乳提供被动免疫流感知识普及健康教育媒体宣传社区参与医院和社区开展科普讲座传统媒体和新媒体协同发力学校和工作场所开展流感防控培训流感防控的挑战病毒变异不断突变影响诊断和治疗耐药性现有药物面临耐药问题全球化影响人口流动加速病毒传播未来展望人工智能辅助大数据应用快速诊断和治疗决策支持个体化治疗流感流行预测和早期预警精准预防基于基因组学的靶向治疗个体化风险评估和干预总结与讨论关键要点回顾预防为主，治疗及时常见问题解答疫苗接种时机与适应症进一步学习资源中国疾控中心指南与资料团队合作多部门协同应对流感挑战。