《流行性感冒病毒感染》课件2

流行性感冒病毒感染全球性疾病，每年影响数亿人可引发严重并发症，特别是高风险人群目录流感基本知识定义、类型、结构、变异临床表现与诊疗症状、诊断、治疗、预防流行病学传播、监测、历史大流行特殊人群防控高危人群、应对策略引言流感的全球影响亿万30300-650年感染人数重症病例全球每年感染病例数需要住院治疗万29-65死亡病例全球每年因流感死亡人数什么是流行性感冒？定义由流感病毒引起的急性呼吸道传染病特点传染性强、传播迅速季节性温带地区冬季高发变异性病毒频繁变异，导致免疫逃逸流感病毒的类型甲型型乙型型AB12变异性最强变异较少可引发大流行主要在人群中流行丁型型丙型型DC主要感染牛症状轻微43不感染人不引起大流行甲型流感病毒变异性强宿主范围广引发大流行抗原频繁变异，免疫逃可感染人类和多种动物历史上多次引发全球大逸能力强流行多亚型根据和蛋白分为多H N种亚型乙型流感病毒变异较慢人类宿主系统发生季节性流行基因重组频率低于甲型主要在人类中传播分为Victoria和Yamagata常引起季节性流感流行两个谱系丙型流感病毒症状轻微1通常仅引起轻度上呼吸道感染结构特点2只有一种表面糖蛋白HEF流行特征3主要感染儿童，不引起流行丁型流感病毒最新发现年首次报道20111牛为主要宿主2主要在牛群中流行人畜共患风险3目前未发现人类感染病例流感病毒的结构病毒粒子基因组表面蛋白直径，多为球形分段单链负链血凝素负责病毒吸附80-120nm RNAH/HA有包膜的病毒甲型和乙型有个基因片段神经氨酸酶负责病毒释放RNA8N/NA丙型和丁型有个基因片段7病毒表面蛋白血凝素（）和神经氨酸酶（）H N蛋白功能亚型血凝素HA识别宿主细胞表面受体H1-H18介导病毒与细胞膜融合神经氨酸酶NA水解宿主细胞表面唾液酸N1-N11帮助病毒颗粒释放流感病毒的抗原变异抗原漂变结果点突变积累免疫逃逸渐进式变异导致疫苗失效1234抗原转变影响基因重排季节性流感突发性大变异潜在大流行抗原漂移免疫逃逸变异选择新变异株可部分逃避已有免疫小变异积累免疫压力下变异株被选择点突变多个点突变逐渐积累病毒复制时发生点突变RNA抗原转变混合感染基因重排不同流感病毒同时感染一个细胞不同病毒基因片段重新组合2大流行风险新病毒产生人群普遍缺乏免疫力形成全新抗原特性的病毒流感的传播途径空气飞沫传播接触传播污染物表面触摸面部直接接触病毒可在表面存活数小时手部接触眼鼻口导致感染与患者握手等直接接触流感的潜伏期天小时1-424平均潜伏期传染期前期感染后至症状出现的时间症状出现前可传染他人天5-7传染期成人传染期总长度流感的临床表现急性起病突然高热、畏寒、寒战全身症状头痛、肌痛、全身疲乏呼吸道症状咳嗽、咽痛、流涕恢复期症状通常持续3-7天典型症状发热肌肉酸痛通常38-40℃，持续3-4天全身肌肉关节痛，尤其背部呼吸道症状全身不适干咳、咽痛、鼻塞、流涕疲乏无力、食欲下降并发症风险高危人群老年人婴幼儿孕妇慢性病患者≥65岁，免疫功能下降≤5岁，尤其2岁以下妊娠全程，尤其第三孕期心肺肾疾病、糖尿病患者流感的诊断方法临床诊断根据流行病学史和典型症状流感季节特异性较高快速抗原检测鼻咽拭子样本15-30分钟出结果分子生物学检测RT-PCR检测病毒RNA灵敏度和特异性高病毒分离培养用于科研和监测需专业实验室实验室检测病毒培养血清学检测RT-PCR金标准传统方法抗体检测灵敏度灵敏度灵敏度90-95%70-80%60-70%特异性特异性特异性95-98%90-95%80-90%耗时1-4小时耗时3-10天需配对血清快速抗原检测样本采集检测原理鼻咽或咽拭子免疫层析法检测病毒核蛋白性能特点检测时间灵敏度，特异性通常分钟出结果50-70%90-95%10-15流感的治疗原则抗病毒治疗症状开始小时内最有效48对症治疗退热、止咳、缓解症状休息与支持治疗充分休息、补充水分抗病毒药物药物类别代表药物作用机制适用人群神经氨酸酶抑奥司他韦、扎抑制NA酶活所有年龄段制剂那米韦性M2离子通道金刚烷胺、金阻断病毒脱壳耐药率高，已阻断剂刚乙胺不推荐核酸内切酶抑巴洛沙韦抑制病毒RNA12岁以上制剂合成对症治疗退热药止咳药充分水分对乙酰氨基酚、布洛芬右美沙芬等防止脱水注意不推荐阿司匹林干咳明显时使用有助于稀释痰液（儿童）营养支持维生素、锌等C帮助免疫系统恢复流感与普通感冒的区别流行性感冒普通感冒起病急，高热多见起病较缓，低热或无发热••全身症状明显全身症状轻微••疲乏无力较重局部症状为主••呼吸道症状相对较轻流涕、喷嚏明显••并发症风险高并发症少见••流感的预防措施疫苗接种最有效的预防手段个人卫生勤洗手，避免触摸面部佩戴口罩流行季节公共场所戴口罩避免接触远离流感患者，避免密集场所个人卫生习惯接种流感疫苗40-60%70-90%预防效力降低重症减少感染风险减少住院和并发症个月6保护期平均持续时间流感疫苗的类型三价灭活疫苗TIV包含两种亚型和一种亚型A B四价灭活疫苗QIV包含两种亚型和两种亚型A B减毒活疫苗LAIV鼻喷式，含减毒活病毒重组疫苗不含鸡蛋蛋白，基因重组技术疫苗接种时间和对象流感大流行的历史年西班牙流感11918，亿人感染，万人死亡H1N155000年亚洲流感21957，万人死亡H2N2100年香港流感31968，万人死亡H3N2100年猪流感42009，全球大流行，万人死亡H1N

128.4年西班牙流感1918全球性灾难致死率高公共卫生措施第一次世界大战背景下爆发年轻人死亡率异常高首次大规模实施隔离检疫年甲型流感大流行2009H1N1起源年月墨西哥首次发现20093传播迅速蔓延至个国家和地区214应对宣布全球大流行，启动应急机制WHO影响估计感染全球人口，万人死亡10-20%

28.4流感监测系统症状监测流感样病例报告系统ILI病毒学监测流感病毒分离鉴定和特性分析重症监测严重急性呼吸道感染监测SARI全球流感监测与应对系统（）GISRS国家流感中心合作中心在144个国家设立专业分析和疫苗株推荐疫苗株选择数据分享WHO每年两次推荐疫苗组分病毒基因序列和抗原性分析中国流感监测网络流感对社会经济的影响亿11605-15%全球经济损失劳动力缺勤每年直接医疗费用（美元）流感季节企业平均缺勤率天2-7平均病假成人流感患者平均请假时间流感与其他呼吸道病毒的关系季节性重叠临床表现相似共同预防措施流感与RSV在冬季同时高发多种病毒可引起相似症状手卫生对多种病毒均有效与鼻病毒在季节交替时共循环需实验室检测区分病原口罩可预防多种呼吸道病毒传播新冠病毒与流感的共同特点和区别特点流感病毒新冠病毒传播途径飞沫、接触飞沫、接触、气溶胶潜伏期1-4天1-14天（平均5-6天）传染期症状前1天至症状后症状前2-3天至症状天后天5-77-14病死率

0.1%1-5%（变异株和地区不同）流感病毒在动物中的传播禽类猪野生水禽是自然宿主混合容器，可同时感染多种病毒人类马、犬等跨种间传播可能引起大流行可感染特定流感病毒禽流感高致病性、等可致命H5N1H7N91传播风险2直接接触感染禽类或污染环境公共卫生威胁3人感染病例死亡率高（）30-60%大流行潜力4如获得人际传播能力将造成严重后果猪流感猪的特殊性主要亚型同时感染人、禽、猪流感病毒H1N

1、H1N

2、H3N2为病毒重配提供条件定期引入人群公共卫生意义年大流行源自猪源2009H1N1持续监测猪群中病毒变异人畜共患流感病毒流感大流行的应对策略早期监测强化全球监测网络快速反应启动应急预案和响应机制疫苗研发加速生产针对大流行株的疫苗抗病毒药物储备和合理分配抗病毒药物风险沟通透明及时的公共卫生信息传播公共卫生应急预案风险评估1监测数据分析，评估传播风险分级响应2根据疫情严重程度启动相应级别联防联控3多部门协作机制公众沟通4透明信息发布医疗资源调配流感相关并发症的管理肺炎脑炎脑病心肌炎/继发细菌感染需抗生素需ICU监护心功能监测治疗控制颅内压，防止神经必要时使用强心药物病毒性肺炎需支持治疗损伤儿童和老年人中的流感防控儿童老年人更高发病率免疫老化，疫苗效果减弱••更长病毒排毒期高强度疫苗更有效••学校传播快并发症风险高•••6个月以上可接种疫苗•早期抗病毒治疗孕妇流感感染的特殊考虑风险增加胎儿影响12免疫和心肺功能改变，重症风险高高热可能导致胎儿畸形和早产预防重点治疗特点34强烈推荐孕期任何阶段接种灭活疫苗确诊后立即使用抗病毒药物，不等检测结果流感与慢性病患者呼吸系统疾病心血管疾病糖尿病哮喘、COPD患者病情加重风险高流感后心梗风险增加3-5倍血糖控制困难，并发症风险增加抗病毒药物耐药性问题耐药机制现状神经氨酸酶结构变异M2抑制剂几乎完全耐药通道蛋白突变抑制剂耐药率低M212NA1-2%应对监测43新药研发全球耐药监测网络联合用药策略耐药株基因变异分析流感病毒研究的最新进展通用疫苗针对病毒保守区域，提供广谱保护基因编辑技术基因编辑研究病毒功能CRISPR新型抗病毒药物靶向病毒复制新机制人工智能预测预测病毒变异和流行趋势全球流感防控合作未来流感防控的挑战全球合作强化国际监测网络技术创新开发广谱疫苗和高效药物应对能力改进医疗卫生系统应急能力气候变化应对气候变化带来的流行病学改变总结流感防控的关键点监测预警疫苗接种全球联动监测网络提高高危人群覆盖率2及时治疗个人防护4早期抗病毒治疗良好卫生习惯问答环节感谢您的聆听联系方式参考资料欢迎提问交流电子邮箱expert@flu.edu.cn世界卫生组织流感指南中国疾控中心流感防控手册。