《病理学系列：消化系统疾病》课件

《病理学系列消化系统疾病》消化系统疾病的病理学探索涵盖从口腔到肛门的完整消化系统病变课程概述理论基础病理学解析消化系统解剖与生理主要疾病的病理变化案例研究临床相关典型病例分析讨论症状诊断与治疗原则学习目标实践应用病例分析能力诊断思维鉴别诊断方法掌握知识掌握常见疾病病理特征识别消化系统解剖回顾口腔与食管负责食物摄入与输送胃与小肠主要消化与吸收场所大肠与肛门水分吸收与废物排出辅助器官肝脏、胆囊、胰腺辅助消化消化系统生理功能回顾摄食与咀嚼食物机械性破碎与初步消化消化与分解各种消化酶分解食物成分吸收与转运营养物质进入血液循环排泄与清除废物形成与排出体外消化系统疾病概述炎症性疾病•胃炎、肠炎、胰腺炎•肝炎、胆囊炎肿瘤性疾病•食管癌、胃癌、结肠癌•肝癌、胰腺癌功能性疾病•肠易激综合征•功能性消化不良结构性疾病•疝气、肠梗阻•胆石症、肝硬化消化系统疾病的常见症状腹痛恶心呕吐腹泻不同位置提示不同器官上消化道疾病常见表现肠道炎症或功能紊乱表病变现便秘肠蠕动减慢或梗阻征象消化系统疾病的诊断方法病史采集详细询问症状发生情况体格检查2腹部触诊、叩诊和听诊实验室检查血、尿、便常规及生化检查特殊检查4内镜、影像学及病理学检查口腔疾病概述常见口腔疾病分类病因学特点•牙体疾病龋齿•细菌感染为主•牙周疾病牙龈炎、牙周炎•免疫相关病变•口腔粘膜疾病溃疡、白斑•不良习惯影响•唾液腺疾病腮腺炎、腺体肿瘤•系统性疾病表现龋齿和牙周疾病初期龋齿1牙釉质脱矿，白垩色斑点中期龋齿2侵入牙本质，出现疼痛牙龈炎3牙龈红肿，轻触出血牙周炎4牙周袋形成，牙齿松动唾液腺疾病倍80%5腮腺炎比例女性多发率腮腺是最常受累唾液腺唾液腺肿瘤女性发病率高15%恶性比例唾液腺肿瘤中恶性比例食管疾病概述食管主要疾病反流性食管炎、食管静脉曲张、食管癌、食管狭窄食管炎反流性食管炎感染性食管炎腐蚀性食管炎•胃酸反流导致•真菌、病毒感染•强酸碱灼伤•下段黏膜糜烂•免疫力低下常见•全层坏死风险•典型症状烧心、反酸•内镜白斑或溃疡•后期可形成狭窄食管癌胃部疾病概述胃炎胃溃疡胃癌胃黏膜炎症性改变胃壁全层糜烂或缺损胃壁肿瘤性增生急性胃炎病因病理变化•酒精、药物刺激•胃黏膜充血水肿•细菌感染•上皮细胞变性坏死•应激状态•中性粒细胞浸润临床表现•上腹痛、恶心呕吐•食欲不振•可伴消化道出血慢性胃炎幽门螺杆菌感染慢性炎症最常见病因淋巴细胞浸润肠上皮化生萎缩性变化4癌变前病变腺体减少胃溃疡溃疡形成黏膜破损延伸至黏膜下层炎症反应白细胞浸润与纤维组织形成修复阶段再生上皮覆盖与瘢痕形成复发周期4未根除病因易反复发作胃癌幽门螺杆菌感染50%95%全球感染率十二指肠溃疡发展中国家高达80%与幽门螺杆菌相关比例75%胃癌关联度长期感染增加胃癌风险小肠疾病概述吸收不良综合征乳糜泻、短肠综合征炎症性疾病克罗恩病、肠结核机械性疾病肠套叠、肠梗阻肿瘤性疾病腺瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤十二指肠溃疡病因病理变化临床表现•幽门螺杆菌感染•黏膜下层穿透性溃疡•节律性上腹痛•非甾体抗炎药损伤•常见于球部前壁•空腹痛，进食后缓解•胃酸分泌过多•典型穿凿样外观•并发症出血、穿孔克罗恩病跳跃性病变铺路石样外观肉芽肿形成正常黏膜间的病变区域纵行溃疡与横向裂隙非干酪样肉芽肿特征结肠疾病概述结肠主要疾病溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、憩室病、肠易激综合征溃疡性结肠炎重症期全层溃疡，出血严重中度活动期2广泛浅表溃疡轻度活动期黏膜充血红斑结肠息肉结肠癌早期病变腺瘤-癌变序列，基因突变积累局部浸润穿透肠壁各层淋巴转移区域淋巴结受侵远处转移肝脏、肺部最常见肠梗阻机械性梗阻动力性梗阻临床表现•肿瘤阻塞•麻痹性肠梗阻•腹痛、腹胀•疝气嵌顿•腹膜炎•呕吐•肠套叠•电解质紊乱•停止排便排气•粘连阑尾炎单纯性阑尾炎1轻度充血水肿化脓性阑尾炎2中性粒细胞浸润坏疽性阑尾炎3组织坏死穿孔性阑尾炎4完全穿透，腹膜炎直肠疾病炎症性疾病肿瘤性疾病•直肠炎•直肠息肉•溃疡性直肠炎•直肠癌功能性疾病•直肠脱垂•直肠内套叠肛门疾病痔疮肛裂肛瘘肛门垫静脉丛扩张肛管皮肤线性撕裂肛门直肠与周围皮肤异常通道肛周脓肿肛门周围软组织感染肝脏疾病概述酒精性肝病病毒性肝炎长期饮酒导致的肝损伤各型肝炎病毒感染脂肪肝肝细胞脂肪变性肝癌肝硬化原发性与转移性肝纤维化与结节形成病毒性肝炎类型传播途径慢性化率肝癌风险甲型肝炎粪-口传播不慢性化无乙型肝炎血液、性接触5-10%高丙型肝炎血液传播70-80%高戊型肝炎粪-口传播不慢性化无酒精性肝病酒精性脂肪肝1肝细胞脂肪变性可逆酒精性肝炎2肝细胞气球样变及中性粒细胞浸润酒精性肝硬化3广泛纤维化与结节形成脂肪肝非酒精性脂肪肝病理特征•代谢综合征相关•大泡性脂肪变•胰岛素抵抗•肝细胞核偏位•肥胖、糖尿病•可伴炎症、纤维化大泡性脂肪变细胞内单个大脂滴肝硬化肝癌倍80%5肝细胞癌比例男性发病率原发性肝癌中占比男性较女性发病风险70%肝硬化背景肝癌患者伴有肝硬化比例胆囊疾病概述胆囊主要疾病胆石症、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌胆囊炎急性胆囊炎胆石阻塞，细菌感染慢性胆囊炎反复急性发作后纤维化病理特征壁增厚，充血水肿，化脓并发症坏疽，穿孔，脓肿形成胆石症胆囊癌胆石症长期慢性刺激慢性胆囊炎黏膜异型增生上皮内瘤变癌前病变浸润性癌局部浸润与转移胰腺疾病概述胰腺炎胰腺肿瘤胰腺功能障碍•急性胰腺炎•导管腺癌•外分泌功能不全•慢性胰腺炎•神经内分泌肿瘤•糖尿病•囊性肿瘤急性胰腺炎水肿型胰腺炎坏死型胰腺炎影像学表现胰腺水肿，轻度炎症组织广泛坏死，出血胰腺增大，周围液体渗出慢性胰腺炎长期酒精滥用持续性损伤最常见病因反复炎症发作2功能丧失进行性纤维化43内外分泌功能障碍腺泡破坏胰腺癌基因突变积累KRAS,TP53,CDKN2A肿瘤形成常见于胰头部位局部浸润血管及神经浸润远处转移4肝脏、腹膜常见消化系统常见症状的鉴别诊断烧心腹痛呕吐胃食管反流病、食管炎溃疡病、胰腺炎、阑尾胃炎、肠梗阻、妊娠反炎应黄疸肝炎、胆道梗阻、溶血消化道出血上消化道出血下消化道出血临床表现区别•消化性溃疡•痔疮•上消化道黑便，呕血•食管静脉曲张•结直肠肿瘤•下消化道鲜红血便•急性胃黏膜病变•炎症性肠病•憩室出血腹痛腹泻急性腹泻慢性腹泻•感染性（细菌、病毒）•炎症性肠病•食物中毒•肠易激综合征•药物相关•吸收不良综合征特殊腹泻•分泌性腹泻•渗透性腹泻•脂肪性腹泻便秘功能性便秘肠蠕动减慢，无器质性病变器质性便秘肠道狭窄，肿瘤阻塞药物性便秘阿片类药物，抗胆碱药神经源性便秘4脊髓损伤，多发性硬化黄疸肝前性黄疸溶血性疾病，胆红素生成过多肝性黄疸2肝炎，肝硬化，胆红素代谢障碍肝后性黄疸3胆道梗阻，胆红素排泄受阻消化系统疾病的影像学检查常用影像学检查钡餐造影、超声检查、CT扫描、MRI检查消化系统疾病的内镜检查胃镜结肠镜ERCP检查食管、胃、十二指肠检查直肠、结肠、回肠末端胰胆管造影，治疗性操作消化系统疾病的病理学诊断活检方式常规染色特殊技术•内镜下黏膜活检•HE染色基本形态•免疫组化特异蛋白表达•超声引导细针穿刺•特殊染色特定组织成分•分子病理基因变异检测•手术切除标本消化系统疾病的实验室检查血液生化检查肝功能、胰酶、肿瘤标志物粪便检查隐血、病原体、脂肪含量微生物学检查幽门螺杆菌检测，培养分子生物学检查基因突变检测，病毒载量消化系统疾病的治疗原则明确诊断确定病因和病变程度药物治疗针对性抗感染、抑酸、抗炎内镜治疗止血、息肉切除、支架置入手术治疗根治性或姑息性手术消化系统疾病的预防定期筛查早期发现早期治疗预防接种乙肝疫苗接种健康饮食高纤维低脂饮食生活方式4戒烟限酒，规律作息消化系统疾病研究进展70%肿瘤基因组图谱已完成消化系统肿瘤测序98%丙肝治愈率直接抗病毒药物治疗倍3内镜筛查效益提高消化道肿瘤早诊率50%微生物组研究肠菌群与疾病相关性发现病例分析病例提出患者基本信息，主诉，症状检查结果实验室，影像学，病理学发现诊断思路鉴别诊断推理过程治疗方案具体治疗措施与效果总结与复习要点基础解剖病理变化诊断思路消化系统结构与功能常见疾病的病理特点典型症状与鉴别诊断治疗原则各类疾病的处理方法。