《癫痫的诊断与治疗》课件

癫痫的诊断与治疗目录癫痫概述诊断方法检辅检定义流行病学社会影响病史采集神经系统查助查治疗策略最新进展与总结疗术疗疗药物治手治替代法癫痫概述流行病学2约全球5000万患者定义1脑导大神经元异常放电致的发作性疾病社会影响质3生活量下降和社会歧视癫痫的定义脑部疾病反复发作脑状现起源于大神经元的异常放电症可周期性重复出非诱发性显无明外部刺激引起发作癫痫的流行病学万500080%

0.5%全球患者发展中国家中国患病率约癫痫区约占世界人口的

0.5-1%全球患者主要分布域700万患者癫痫的社会影响社会歧视1难就业困与社交障碍经济负担2疗费长期医用与工作能力下降生活质量3心理困扰与日常活动受限癫痫的病因遗传因素结构性病变脑伤肿基因突变与家族聚集性外、瘤、感染原因不明代谢异常约质谢30%病例无法确定病因电解失衡与代疾病癫痫的分类局灶性发作全面性发作未知起源发作脑侧侧脑络起源于大一半球起源于双大网起源不明确•识•阵挛•阵挛意保留强直-发作肌发作•识损••痉挛意受失神发作发作癫痫的临床表现运动症状感觉症状意识改变觉错觉识丧识肢体抽搐、强直、自动视听异常、或幻意失或意模糊觉症精神症状绪为情变化或行异常诊断方法概述病史采集详发作描述与病史询神经系统检查评全面神经功能估辅助检查脑图电与神经影像学详细病史采集的重要性发作描述状续时频症、持间、率触发因素绪闪睡眠不足、情激动、光家族史亲癫痫属中或神经系统疾病用药史癫痫疗应既往抗药物效与不良反神经系统检查意识状态评估1检对环应查清醒度与境的反运动功能检查2张协调肌力、肌力与性感觉功能检查3觉评各种感通路完整性估反射检查4腱反射与病理反射脑电图（）检查EEG原理记录脑大神经元电活动操作方法头皮放置电极捕捉电信号结果解读识别分析波形特征异常放电常规脑电图检查优点局限性适用人群创检时诊断无查间短初次患者癫痫价格低廉发作间期可能正常疑似患者约访评广泛可及灵敏度50%随估患者视频脑电图监测原理优势记录脑临现脑同步电活动与床表可捕捉发作期电改变适应症难癫痫术评治性与前估动态脑电图小时监测优点应用场景24连续记录脑检频便携设备电活动提高异常波出率发作率低的患者•场监测时•关癫痫不受地限制•间长睡眠相•进•环•调评可行日常活动真实生活境药物整估神经影像学检查概述CT获脑结图快速取构像MRI软组高分辨率织成像PET脑谢代与功能成像SPECT脑血流灌注成像计算机断层扫描（）CT原理优点1线断层术2X射成像技快速成本低广泛可及适应症局限性43诊选软组急首排除出血织分辨率有限磁共振成像（）MRI高分辨率成像结构异常检测癫痫灶定位显脑结细节现术须评清晰示构发微小病变与畸形手前必的估手段功能性磁共振成像（）fMRI临床应用1术区前功能定位原理机制2赖血氧水平依信号基础优势3创观脑无察功能活动正电子发射断层扫描（）PET原理剂谢示踪代成像应用区检测功能异常优势显谢示发作间期低代局限性成本高可及性有限单光子发射计算机断层成像（）SPECT原理应用与比较PET术对较血流灌注成像技发作期与间期比成本低但分辨率降低•剂••获放射性示踪发作期高灌注更易得发作期影像•••临伽马照相机间期低灌注床实用性强神经心理学评估目的评认为状态估知功能与行内容记忆语测试、言、注意力意义术线术预测前功能基与后时机诊断术初期与手前后基因检测临床意义常见基因突变疗遗传适应症精准治与咨询SCN1A KCNQ2STXBP1婴癫痫癫痫幼儿与家族性癫痫诊断标准癫痫的鉴别诊断睡眠障碍精神疾病偏头痛发作性睡病与梦游症癫痫杂精神性非发作复性偏头痛先兆晕厥运动障碍晕心源性与血管迷走性张颤厥肌力障碍与震治疗策略概述药物治疗选疗首治方法手术治疗难癫痫选择治性神经调控脑迷走神经刺激与深部刺激饮食疗法饮疗生酮食与其他替代法抗癫痫药物治疗原则单药治疗剂开从小量始逐步增加个体化用药基于发作类型与患者特点长期管理规访律服药与密切随常用抗癫痫药物（）1卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠谱癫痫癫痫适用于局灶性发作广抗药老牌抗药物•钠滞剂•选•线通道阻全面性发作首性药代动力学•••龈皮疹与肝酶升高肝毒性与畸胎风险牙增生与多毛常用抗癫痫药物（）2称围应药物名适用范主要不良反谱拉莫三嗪广皮疹谱绪左乙拉西坦广情改变钠奥卡西平局灶性发作低血症新型抗癫痫药物70%60%30%耐受性有效率成本增加对难癫痫较传更少药物相互作用治性有特殊效果价格统药物高药物治疗的副作用管理常见副作用监测方法•枢应•检中神经系统反定期血液查•肤应•肾评皮反肝功能估••浓监测血液系统异常血药度应对策略•剂调量整•换更药物•对症处理药物相互作用难治性癫痫的定义标准当疗败两种适药物治失流行病学约癫痫难30%患者药物治挑战质严生活量重下降机制转药物运体异常与靶点改变难治性癫痫的管理策略药物调整合理联合用药手术评估术应确定手适症神经调控术选择非药物非手心理支持应对负慢性疾病担癫痫外科治疗概述适应症难癫痫药物治性术前评估癫痫区明确灶与功能手术方式术断连术切除与癫痫外科术前评估影像学检查脑电图监测1结频脑图2高分辨率MRI定位构异常视电确定发作起源功能定位神经心理评估43测试评认线Wada与功能成像估知功能基与风险常见癫痫手术方式病灶切除术胼胝体切开术多处软膜下横切术痫区断传扩切除致阻异常放电播防止异常放电散•颞术•开术•区癫痫叶切除全胼胝体切功能邻近•选择术•开术•关键性杏仁核海马切除部分胼胝体切保留功能•质术皮病变切除癫痫外科手术效果神经调控治疗迷走神经刺激深部脑刺激反应性神经刺激颈脑识别时预部迷走神经电刺激丘或其他核团刺激发作与及干迷走神经刺激治疗原理适应症12过传维难癫痫术通迷走神经入纤抑制异常放电治性且不适合切除手安全性效果43哑为应约声音嘶与咳嗽常见不良反50%患者发作减少一半以上深部脑刺激治疗原理适应症脑调节络难癫痫电刺激丘前核神经网局灶性治性临床应用频发作率减少40-70%反应性神经刺激监测脑电活动续监测植入电极持识别发作模式习系统学个体特征及时电刺激时预发作前兆自动干数据记录分析调数疗医生可整参优化治生酮饮食疗法原理适用人群实施方法饮难癫痫严饮高脂肪低碳水食儿童治性格控制食比例•状态•转•模拟禁食葡萄糖运蛋白缺陷经典4:1配方•产•婴痉挛•饮生酮体儿症改良阿特金斯食生酮饮食的效果与挑战发作控制约50%患者发作减少一半以上副作用管理肾结便秘高脂血症石长期依从性单调杂口味社交限制实施复多学科团队师营养师神经科医家庭支持其他替代疗法针灸中药瑜伽冥想为辅疗缓状压质作助治解症部分草药可能具有抗惊厥作用改善力管理与生活量癫痫患者的心理健康干预策略评估方法认为疗常见心理问题知行治与支持团体专谈心理量表与业面虑抑郁焦社交隔离癫痫与妊娠妊娠期用药产前咨询1检测筛2平衡控制发作与药物风险基因与畸形查产后护理分娩管理43剥夺导队避免睡眠与哺乳指多学科团合作儿童癫痫的特殊考虑社会适应1关同伴系与社交融入教育问题2计内个性化教育划与校支持发育影响3认为评预知发育与行估干老年癫痫的特点11%60%发病率脑血管原因癫痫癫痫老年人群中最常见的发病率最常见的老年病因倍3药物不良反应风险轻数与年患者相比的增加倍癫痫发作的急救处理保持冷静记录时间数续大多发作持1-2分钟保护头部移除危险物品预伤防碰但勿限制活动发作后恢复体位侧预卧位防窒息判断是否需要急救续持5分钟以上需就医癫痫持续状态定义处理原则续过畅给持超5分钟的发作或间歇期确保气道通迅速药查找病识意未恢复因预后内预较30分钟控制发作后好癫痫患者的生活管理驾驶运动职业选择时监无发作期需达到法定游泳需护避免高风险避免高空作业与机械操限活动作生活习惯规过劳律作息避免度疲远程医疗在癫痫管理中的应用远程会诊数减少患者往返医院次在家监测记录移动设备发作情况药物管理电子提醒确保用药依从性数据分析趋势评疗调长期估与治整癫痫研究的最新进展基因治疗1针对预特定基因突变的精准干精准医疗标疗基于生物志物的个体化治新型药物研发3更高特异性更少副作用癫痫预防高危人群筛查一级预防二级预防检测预脑损伤脑损伤癫痫预家族史与基因防后抗防•筛••颅脑伤新生儿查头部保护外•检•产•脑神经影像学查前保健卒中•术•感染防控神经外科手癫痫患者的康复目标设定1标实际可行的短期与长期目多学科合作2师职疗师医生心理医业治功能训练3认知与日常生活能力恢复长期随访4评计调定期估与划整癫痫相关资源患者教育支持团体专业协会册线课验癫痫协癫痫科普手与在程同伴支持与经分享中国抗会与国际抗联盟未来展望研究方向痫标致机制与生物志物治疗新策略创调无神经控与基因靶向社会认知改善认减少歧视提高公众知总结综合管理1质患者生活量整体提升治疗的个体化2选择剂调药物与量整诊断的全面性3检鉴别诊断病史查。