《盆腔解剖》课件

课程概述盆腔的重要性学习目标支持内脏器官和胎儿发育掌握盆腔解剖结构和临床应用课程结构盆腔的定义与边界上界下界骶岬与耻骨联合上缘连线骨盆出口和盆底肌群前后界前为耻骨联合，后为骶骨和尾骨骨盆结构尾骨骶骨2块退化尾椎融合3-5三角形骨，由块骶椎融合51髂骨3构成骨盆侧上部耻骨5坐骨构成骨盆前部4形成骨盆下部外侧骨盆韧带骶棘韧带从骶骨连接至坐骨棘骶结节韧带从骶骨外侧缘延伸至坐骨结节骶髂韧带连接骶骨与髂骨，增强稳定性盆腔肌肉

（一）闭孔内肌梨状肌起源于闭孔膜内面起源于骶骨前面止点为股骨大转子止点为股骨大转子功能外旋大腿功能外旋和外展大腿盆腔肌肉

（二）肛提肌盆底主要肌肉，维持盆脏位置尾肌从坐骨棘延伸至尾骨，协助支持盆底盆底肌群肛提肌复合体1盆底深层，支持盆脏尿生殖隔膜2位于中间层，加强前部会阴浅肌群3最浅层，围绕外生殖器盆腔筋膜顶筋膜1覆盖盆底肌群上表面盆内筋膜2包绕盆腔脏器形成韧带支持盆壁筋膜3覆盖盆壁肌肉表面盆腔血管供应

（一）髂总动脉分叉1水平处分为髂内外动脉L4髂内动脉2供应盆腔器官和盆壁髂外动脉3行于盆壁，成为股动脉盆腔血管供应

（二）闭孔动脉经闭孔管入大腿内侧阴部内动脉供应外生殖器和会阴区分支模式变异较多，手术需谨慎盆腔静脉回流1髂内静脉2髂外静脉收集盆腔器官静脉血汇集下肢静脉血3下腔静脉髂总静脉汇合形成盆腔神经分布盆神经丛混合自主和躯体神经腰骶神经丛支配下肢和盆底肌肉自主神经控制盆腔器官功能盆腔淋巴引流男性盆腔器官概览膀胱前列腺精囊与输精管贮存尿液，三角区位于底部包绕尿道，分泌前列腺液产生精液成分，运输精子女性盆腔器官概览12膀胱子宫位于耻骨联合后方梨形器官，容纳发育胎儿34输卵管卵巢长约10厘米的管道产生卵子和激素膀胱解剖

（一）位置位于盆腔前部，耻骨联合后方容量约400-600毫升形态空时呈四面体，充盈时呈卵圆形膀胱三角两侧输尿管口与尿道内口形成膀胱解剖

（二）血管供应膀胱上、中、下动脉神经支配盆内脏神经、盆神经丛排尿控制交感、副交感和体神经协同男性生殖系统

（一）前列腺精囊栗子大小，重约20克位于前列腺后上方包绕尿道的腺体囊状腺体，长约5厘米分为外周带、中央带、移行带分泌含果糖精液成分男性生殖系统

（二）输精管从附睾连接至射精管尿道前列腺段穿过前列腺，长约厘米3尿道膜部穿过尿生殖隔膜尿道海绵体部最长段，穿过阴茎女性生殖系统

（一）子宫位置位于膀胱和直肠之间子宫形态梨形，分为体、峡和颈子宫支持结构韧带和盆底肌群维持位置女性生殖系统

（二）输卵管伞部捕获卵子，管腔输送配子卵巢位于盆腔侧壁，分泌雌激素和孕激素女性生殖系统

（三）阴道外阴肌性管道，长8-10厘米包括阴蒂、前庭和大小阴唇腺体前庭大腺分泌润滑液直肠解剖位置与分段直肠周围间隙位于骶骨前方，分为上中下三段直肠骶间隙、侧方间隙重要结构直肠筋膜和自主神经丛盆腔腹膜直肠子宫陷凹膀胱直肠陷凹腹膜反折女性盆腔最低点，液体积聚处男性盆腔最低点从腹壁转折至盆腔器官盆腔横断面解剖

（一）盆腔横断面解剖

（二）前部结构中部结构后部结构•膀胱或子宫•梨状肌•骶管•闭孔内肌•骶前神经丛•骶神经根盆腔横断面解剖

（三）前部侧部1膀胱底或子宫颈盆底肌群开始显现2中部后部43盆腔神经丛直肠上段和骶管盆腔矢状面解剖男性特点女性特点•前列腺位于膀胱下方•子宫位于膀胱和直肠间•膀胱直肠陷凹•直肠子宫陷凹•直肠与骶骨形成锐角•阴道轴向稍后倾盆腔冠状面解剖前部1膀胱、耻骨联合与闭孔结构中部2子宫前列腺、盆底肌群/后部3直肠、骶骨与骶髂关节盆腔影像学

（一）骨盆线平片临床应用X显示骨性结构轮廓评估骨折、测量骨盆径线局限性软组织显示不佳盆腔影像学

（二）增强CT显示血管和肿瘤平扫CT骨骼和大型器官多平面重建立体观察盆腔结构盆腔影像学

（三）加权1T1显示解剖结构和脂肪组织加权2T2显示炎症和肿瘤边界扩散加权3早期发现肿瘤和梗死增强扫描4评估血供和器官灌注盆腔超声检查经腹超声经阴道超声经直肠超声膀胱充盈作声窗更清晰显示子宫和卵巢前列腺检查首选盆腔内窥镜检查膀胱镜宫腔镜检查膀胱黏膜和尿道口观察子宫内膜病变腹腔镜盆腔器官全景观察盆腔解剖与临床

（一）480%骨盆骨折类型高能量伤按Tile分类法分级交通事故常见原因25%并发出血不稳定骨折常见并发症盆腔解剖与临床

（二）盆腔解剖与临床

（三）盆腔感染源传播途径并发症阴道上行感染常见通过淋巴管和筋膜间隙输卵管积水和盆腔脓肿盆腔解剖与临床

（四）卵巢肿瘤子宫肿瘤2囊肿、上皮性肿瘤平滑肌瘤、内膜癌1膀胱肿瘤3尿路上皮癌前列腺肿瘤5直肠肿瘤腺癌，多发生于外周带4腺癌为主盆腔解剖与临床

（五）经腹入路经阴道入路腹腔镜入路适合大型手术和肿子宫切除和盆底修微创，恢复快瘤复会阴入路直肠手术常用盆腔解剖与临床

（六）妇科手术子宫切除、卵巢囊肿剥除、肌瘤切除关键解剖注意输尿管、髂血管和盆神经走行盆腔解剖与临床

（七）膀胱手术膀胱部分切除、根治性切除前列腺手术经尿道切除、根治性切除尿失禁手术悬吊术、吊带手术盆腔解剖与临床

（八）直肠癌手术结肠直肠吻合全系膜切除、保留神经注意血供和张力人工肛门永久性或临时性造口盆腔解剖与临床

（九）盆腔肿瘤放疗解剖考量•宫颈癌常用治疗•保护膀胱和直肠•直肠癌新辅助治疗•减少小肠射野•前列腺癌根治选择•避免神经损伤盆腔解剖与分娩入盆1胎头通过骨盆入口下降2胎头在产道中旋转冲出3胎头通过骨盆出口盆腔测量盆腔类型女性型男性型类人猿型扁平型圆形入口，最适合分娩心形入口，前后径短椭圆形，前后径长横径长，前后径短盆腔发育胚胎期骨盆与脊椎同源发育儿童期骨质逐渐硬化青春期性激素影响男女差异成年期骨盆结构完全成熟盆腔老化骨质疏松盆底肌松弛骨密度下降胶原蛋白减少骨折风险增加肌纤维退化尤其影响骶髂关节器官脱垂风险增高盆腔功能

（一）器官支持维持盆腔脏器位置负重功能传递上半身重量保护作用保护内脏和血管神经盆腔功能

（二）储尿尿意1膀胱逐渐充盈膀胱壁感受器激活2排空排尿43膀胱完全收缩排空括约肌松弛，逼尿肌收缩盆腔功能

（三）储粪直肠扩张适应粪便便意直肠壁牵张反射排便内外括约肌协调放松完成盆底回位，括约肌紧张盆腔功能

（四）男性性功能女性性功能勃起、射精涉及盆底肌协调阴道扩张和盆底肌反射神经支配自主神经和体神经协同盆腔功能

（五）女性生育1卵子产生、输送、受精和植入妊娠过程2子宫扩张适应胎儿生长分娩机制3盆底肌适应胎儿通过盆腔解剖与康复6-810每日锻炼次数每次持续秒数盆底肌训练推荐频率肌肉收缩持续时间8训练周数见效所需最短时间盆腔解剖研究进展重建技术计算机辅助系统3D•多模态影像融合•术前路径规划•精确显示空间关系•神经血管标记•辅助手术规划•实时导航定位盆腔解剖教学方法传统解剖虚拟现实技术打印模型3D真实触感和空间关交互式三维空间学个体化病例教学系习手术模拟器技能训练与评估盆腔解剖知识要点总结

（一）骨性结构韧带系统1骶骨、髂骨、坐骨、耻骨骶棘、骶结节、骶髂韧带2筋膜分层肌肉组成43盆壁筋膜、盆内筋膜、盆脏筋膜闭孔内外肌、梨状肌、盆底肌盆腔解剖知识要点总结

（二）血管分布髂内外动静脉及分支神经系统躯体和自主神经协同支配器官关系膀胱、生殖器官、直肠相互位置结语与展望学习重要性研究方向临床应用基础与临床紧密结合个体化差异与精准医学微创技术与神经保护。