《睡眠障碍》课件

睡眠障碍什么是睡眠障碍？睡眠时间异常睡眠质量问题入睡困难或睡眠时间不足睡眠中断或浅睡眠状态日间功能影响睡眠障碍的普遍性亿27%345%全球发病率中国患者年增长率近三分之一人口受到影响成年人睡眠障碍人数发病率不断上升趋势睡眠的重要性提高脑力增强记忆力和认知功能增强免疫力提高身体抵抗力恢复体力消除疲劳，补充能量正常睡眠周期入睡期浅睡期从清醒到轻度睡眠心率减慢，体温下降期深睡期REM做梦，大脑活跃身体修复和恢复睡眠分期非快速眼动睡眠（）快速眼动睡眠（）NREM REM占睡眠时间约占睡眠时间约75-80%20-25%•N1最轻睡眠•眼球快速移动•N2中度睡眠•梦境活动频繁•N3深度睡眠•肌肉完全松弛生理睡眠调节机制觉醒系统促进清醒状态平衡调节睡眠觉醒转换控制-睡眠系统促进睡眠状态昼夜节律的影响光照反应生物钟光线抑制褪黑素下丘脑视交叉上核夜间周期激素分泌体温下降促睡眠褪黑素促进睡眠国际睡眠障碍分类（）ICSD-3失眠症睡眠相关呼吸障碍入睡困难，睡眠维持障碍，早醒睡眠呼吸暂停，打鼾，低通气中枢性嗜睡症昼夜节律睡眠觉醒障碍-白天过度嗜睡，难以保持清醒生物钟紊乱，睡眠时相异常异态睡眠睡眠相关运动障碍睡眠中异常行为，如梦游不安腿综合征，周期性肢体运动失眠症概述定义流行病学持续难以入睡或维持睡眠中国成人患病率约15%病理生理过度觉醒，认知因素，神经递质失衡失眠症的类型短期失眠持续不足个月，多由应激因素引起3慢性失眠持续个月以上，每周至少晚33其他失眠不符合上述标准的失眠类型失眠症的症状入睡困难睡眠中断早醒躺床超过分钟仍无夜间频繁醒来难以再比预期早醒且无法继30法入睡入睡续睡眠日间影响疲劳、情绪波动、注意力下降失眠症的诊断标准主要标准夜间症状日间症状频率要求每周晚明显日间功能受损≥3持续时间慢性个月短期个月≥33排除因素其他睡眠障碍药物或物质影响失眠症的治疗方法睡眠卫生建立规律作息认知行为疗法纠正错误认知药物治疗短期用药辅助睡眠相关呼吸障碍概述定义主要类型睡眠中呼吸模式异常阻塞型、中枢型、混合型健康影响高血压、心脏病风险增加阻塞性睡眠呼吸暂停（）OSA定义症状睡眠中上气道反复塌陷导致呼吸暂停•响亮鼾声•憋气、喘气•通气完全停止≥10秒白天嗜睡••血氧饱和度下降•早晨头痛•微觉醒频繁注意力不集中•的危险因素OSA男性肥胖发病率高于女性颈部脂肪沉积压迫气道年龄增长气道肌肉张力下降生活习惯家族史饮酒、吸烟加重症状遗传因素影响气道结构的诊断方法OSA临床评估症状筛查、体格检查问卷评估嗜睡量表、问卷Epworth STOP-Bang家庭睡眠监测简易呼吸监测装置多导睡眠图金标准诊断方法的治疗OSA options口腔矫治器手术治疗CPAP持续气道正压通气，前移下颌，增大上气去除阻塞组织，重建维持气道开放道空间气道生活干预减重、侧卧位睡眠中枢性睡眠呼吸暂停综合征病理机制高危人群呼吸中枢对二氧化碳敏感性异常心力衰竭患者••脑卒中患者•呼吸驱动缺失高海拔居民•无呼吸努力••使用阿片类药物者可伴有呼吸•Cheyne-Stokes睡眠相关低通气障碍肥胖低通气综合征先天性中枢性肺泡低通气严重肥胖导致呼吸困难，呼吸中枢对反应缺失CO2CO2潴留药物相关低通气阿片类药物抑制呼吸中枢中枢性嗜睡症概述特征主要类型诊断方法日间过度嗜睡，睡眠发作性睡病、特发性多导睡眠图、多次睡时间正常甚至延长嗜睡症、眠潜伏期测试Kleine-Levin综合征发作性睡病病因下丘脑促脑素神经元缺失遗传与基因有关HLA发病率约人口

0.02%-

0.05%发病年龄多在青少年或早期成年期发作性睡病的症状和诊断四大症状诊断检查•白天不可抗拒的睡眠发作•MSLT:平均睡眠潜伏期≤8分钟•猝倒发作•REM睡眠潜伏期≤15分钟•睡眠瘫痪•脑脊液中促脑素水平低•入睡前幻觉•HLA-DQB1*0602阳性特发性嗜睡症临床特征慢性持续性嗜睡，无短暂睡眠发作睡眠模式长时间夜间睡眠，醒来仍感疲劳睡眠惯性醒来困难，睡醉状态持续诊断难点需排除其他原因导致的嗜睡综合征Kleine-Levin发作期持续数天至数周嗜睡行为改变暴食、性行为异常认知改变混乱、幻觉、记忆障碍缓解期完全恢复正常，无症状昼夜节律睡眠觉醒障碍-睡眠时相提前睡眠时相延迟过早入睡和醒来不规则睡眠-觉醒难以按常规时间入睡睡眠片段化分布定义非小时节律24生物钟与环境要求不匹配睡眠时间每天延后睡眠时相延迟障碍特征高发人群入睡和醒来时间较社会常规明显延迟•青少年和年轻成人男性多于女性•通常无法在点前入睡•23家族聚集性••自然醒来时间通常在10点后•与PER3基因变异相关•工作日强行早起导致睡眠不足非小时睡眠觉醒节律障碍24-第天1晚点睡，早点醒117第天2午夜睡，早点醒8第天3凌晨点睡，早点醒19持续循环睡眠时间逐日延后轮班工作障碍工作时间不规律轮班，夜间工作生物钟冲突内在节律与工作时间不符睡眠问题失眠、睡眠质量下降健康影响疲劳、胃肠道疾病、心血管风险时差综合征病因跨时区旅行导致生物钟与当地时间不一致症状失眠、白天嗜睡、注意力不集中、消化不良影响因素跨越时区数量、飞行方向、年龄、个体差异自然恢复每天调整约小时时差，通常需数天适应1异态睡眠概述定义分类睡眠中出现异常的行为、体验或生理现象•NREM相关异态睡眠梦游、夜惊•REM相关异态睡眠噩梦障碍、REM行为障碍•发生在特定睡眠阶段•其他异态睡眠睡眠相关饮食障碍•患者通常无法回忆•可能导致自伤或伤人相关异态睡眠NREM梦游症夜惊症混乱性觉醒睡眠中起床行走，眼睛睁开但无意识突然惊醒尖叫，表现恐惧，不记得发作部分觉醒状态，行为混乱相关异态睡眠REM历史首次描述于年1986病理生理2睡眠肌肉松弛机制失效REM流行病学多见于老年男性，发病率

0.5-2%疾病关联可作为神经退行性疾病早期标志的临床表现RBD活跃的梦境内容复杂运动行为常有打斗、逃跑等内容拳打脚踢，喊叫，从床上跌落能回忆梦境自伤或伤人醒来后记得梦的内容可能造成床伴或自身损伤的诊断标准RBD必要标准辅助标准期肌张力异常发现睡眠肌肉活动REM PSGREM复杂的睡眠行为梦境内容与行为一致至少一项自伤或床伴伤害排除其他原因癫痫、夜惊等的治疗方法RBD药物治疗氯硝西泮为一线药物安全措施卧室环境改造神经系统评估筛查潜在神经退行性疾病睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍包括不安腿综合征、周期性肢体运动障碍、睡眠相关磨牙症和节律性运动障碍，影响睡眠质量和日间功能不安腿综合征（）RLS定义病因腿部不适并伴有不可抗拒的活动冲动•原发性家族性，约60%•继发性铁缺乏•休息时加重•肾功能不全•活动后缓解妊娠••晚间或夜间症状加重•药物相关•影响入睡的诊断标准RLS腿部不适感活动冲动症状时间特点123蠕动、爬行、抽痛感无法抑制想要移动腿部的冲动休息时加重，活动后缓解昼夜节律排除其他疾病45晚间或夜间症状加重如腿部肌肉痛、静脉曲张等的治疗方法RLS铁剂补充血清铁蛋白75μg/L多巴胺能药物普拉克索，罗匹尼罗配体α2δ加巴喷丁，普瑞巴林生活干预睡眠卫生，腿部按摩周期性肢体运动障碍特征睡眠中下肢重复性抽动频率每秒发生一次序列20-40诊断多导睡眠图确认治疗多巴胺能药物，苯二氮卓类睡眠相关磨牙症定义睡眠中下颌肌肉不自主节律性收缩危害牙齿磨损，颞下颌关节疼痛，晨起头痛发病率成人约，儿童可达8%30%治疗牙垫保护，压力管理，肌肉松弛训练其他睡眠障碍睡眠相关头痛、睡眠相关癫痫发作、爆炸头综合征和睡眠瘫痪等少见睡眠障碍也需引起关注，应进行专业评估和针对性治疗睡眠障碍与精神疾病的关系焦虑症抑郁症入睡困难，早醒失眠是主要症状和复发预警双相情感障碍3躁狂期睡眠需求减少5创伤后应激障碍4精神分裂症噩梦，入睡困难睡眠觉醒节律紊乱-睡眠障碍与心血管疾病的关系睡眠障碍中间机制心血管风险，失眠，睡眠不足交感活性，炎症反应，氧化应激高血压，冠心病，心衰，卒中OSA↑睡眠障碍与代谢疾病的关系肥胖糖尿病睡眠不足影响食欲调节激素睡眠障碍影响胰岛素敏感性•瘦素↓（饱腹感↓）•葡萄糖耐量受损•饥饿素↑（食欲↑）•胰岛素抵抗•能量消耗减少•糖尿病风险增加睡眠障碍的危险因素遗传因素1家族史增加风险年龄相关老年人更易发生性别差异女性失眠多，男性呼吸障碍多体重问题肥胖增加呼吸障碍风险心理压力应激反应激活警觉系统睡眠障碍的诊断方法病史采集详细了解睡眠习惯、症状、既往史睡眠日记记录周睡眠觉醒模式2-症状量表、、等评估工具ESS PSQIISI体格检查特别关注气道结构客观检测多导睡眠图、活动记录仪多导睡眠图（）检查PSG脑电图眼电图肌电图监测睡眠分期记录眼球运动评估肌张力呼吸监测心电图气流、呼吸努力、血氧记录心率变异睡眠潜伏期多次测试（）MSLT第次测试11早晨9:00-9:20第次测试22上午11:00-11:20第次测试33下午13:00-13:20第次测试44下午15:00-15:20第次测试55下午17:00-17:20维持清醒试验（）MWT检测目的评估患者保持觉醒能力测试方法患者需在黑暗安静环境中尽量保持清醒测试时长每次分钟，间隔小时，共次4024应用场景评估治疗效果，职业安全评估睡眠障碍的一般治疗原则针对病因个体化综合治疗找出并治疗潜在疾病考虑患者具体情况药物与非药物并重定期随访评估疗效并调整方案睡眠卫生教育规律作息睡眠环境限制刺激物固定睡眠觉醒时间安静、舒适、黑暗、凉爽避免咖啡因、酒精、尼古丁-规律运动放松技巧白天适量运动，避免睡前剧烈活动睡前减轻压力，建立放松仪式认知行为疗法在睡眠障碍中的应用睡眠教育理解睡眠机制认知重构纠正不合理的睡眠期待睡眠限制控制床上时间提高效率刺激控制4建立床与睡眠关联放松训练减轻生理唤醒常用催眠药物介绍药物类别代表药物特点苯二氮卓类艾司唑仑，劳拉西起效快，依赖性强泮非苯二氮卓类唑吡坦，佐匹克隆副作用较小，半衰期短褪黑素受体激动剂雷美托眠无成瘾性，适合老年镇静抗抑郁药多塞平，曲唑酮适合伴抑郁的失眠新型催眠药舒沃西泮作用新靶点，安全性好褪黑素在睡眠障碍治疗中的应用生理作用调节睡眠觉醒周期，体温-适应症时差综合征，睡眠时相障碍用药方式睡前口服

0.5-5mg安全性副作用少，无依赖性其他非药物治疗方法光照疗法针灸冥想放松勒克斯光源，调节生物钟刺激特定穴位，改善睡眠质量降低警觉性，促进入睡10000睡眠障碍的预防策略适量运动规律作息规律身体活动1保持固定睡眠觉醒时间-光照管理早晨接触自然光5压力管理健康饮食学习放松技巧睡前避免重餐总结与展望重要意义睡眠障碍影响全身健康早期识别提高诊断率和干预及时性规范治疗个体化综合干预策略未来方向智能监测，精准医疗。