《社会保险待遇发放》课件

社会保险待遇发放目录社会保险概述五险种类详解12基本定义与特点养老、医疗、失业、工伤、生育待遇发放管理第一章社会保险概述社会保险的核心价值经济保障与社会稳定政府责任与义务制度建设与监督管理公民权利与义务缴纳保险与享受待遇社会保险的定义法律定义目的国家通过立法强制建立的社会保保障公民因年老、疾病等风险而障制度获得物质帮助实施主体政府主导，社会各方参与管理社会保险的特点互济性保障性参保人互相分担风险提供基本生活保障强制性广泛性法律规定的强制参保义务覆盖全体社会成员社会保险体系的构成基本养老保险保障退休后基本生活基本医疗保险解决疾病医疗费用失业保险临时生活困难救助工伤保险工作伤害医疗与补偿生育保险生育期间医疗与津贴第二章基本养老保险参保缴费达到条件积累个人权益记录年龄与缴费年限按月领取申请办理终身享受待遇提交材料核验基本养老保险简介参保对象城镇职工和城乡居民缴费方式单位缴费与个人缴费相结合基金管理统筹基金与个人账户相结合养老保险待遇领取条件年龄条件缴费年限退休手续男性年满周岁，女累计缴费满年办理退休手续并核定养6015干部周岁，女工人老金55周岁50养老金计算方法基础养老金个人账户养老金过渡性养老金当地上年度在岗职工月平均工资×退休个人账户累计储存额÷计发月数根据改制前视同缴费年限享受时缴费年限×1%养老金调整机制年度审批国务院统一部署因素考量物价变动、工资增长、经济发展调整方案定额调整、挂钩调整、倾斜调整相结合发放执行4调整后按新标准发放第三章基本医疗保险医疗保险概述大95%+3参保覆盖率险种类型全民医保基本实现职工医保、居民医保、大病保险亿10+参保人数全国医疗保障体系规模医疗保险待遇内容门诊费用住院费用一般诊疗、慢特病门诊、家庭医生签约服务住院医疗费用报销，分级支付比例药品保障其他医疗基本药物目录、医保药品目录内药品报销特殊医疗、康复医疗、生育医疗等医疗费用报销流程就医持卡就医并记录费用结算直接结算或垫付报销提交材料申请报销审核医保机构审核费用支付符合规定的费用予以支付异地就医结算备案手续就医医院直接结算参保地医保经办机构办理备案选择跨省定点医疗机构持卡实现住院费用即时结算第四章失业保险失业保险制度简介保障对象缴费比例非因本人意愿中断就业的劳动单位，个人2%1%者制度功能生活保障、促进再就业、预防失业失业保险金申领条件累计缴费非本人意愿1满年以上非因本人意愿中断就业1有求职意愿已办手续有求职要求已办理失业登记失业保险金发放标准标准计算地区差异调整机制低于当地最低工资标准，高于城市居民各地根据经济发展水平和物价水平有所随最低工资标准和物价变动定期调整最低生活保障标准不同失业保险金发放期限缴费年限领取期限缴费满年不满年最长个月1512缴费满年不满年最长个月51018缴费年以上最长个月1024第五章工伤保险医疗康复治疗康复费用保障经济补偿伤残津贴、一次性赔付就业保障工作能力评估与安置工伤保险制度概述参保主体保障范围用人单位为职工缴纳，工作原因造成的人身伤害100%单位负担保障内容医疗、津贴、康复、护理等全方位保障工伤认定标准法定工伤视同工伤工作时间内、工作岗位上的伤害工作突发疾病、上下班途中交通事故特殊工伤非工伤情形紧急情况下抢险救灾、见义勇为自残、醉酒、违法犯罪等工伤保险待遇项目医疗待遇康复待遇经济待遇工伤医疗费用全额报销康复治疗费用、辅助器生活津贴、伤残补贴、具配置护理费死亡待遇丧葬费、供养亲属抚恤金工伤保险待遇发放流程工伤认定申请并获得工伤认定劳动能力鉴定鉴定伤残等级待遇申请提交材料申请待遇核定支付经办机构核定后支付第六章生育保险生育保险制度简介保障对象缴费主体参保女职工及配偶用人单位按工资总额缴纳，职工不缴费保障内容生育医疗费用和生育津贴生育保险待遇内容生育医疗费用生育津贴•产前检查费•产假期间工资补贴•分娩医疗费•一般按个月发放3-4•计划生育手术费•按本人工资或统筹区平均工资计算•合并症治疗费生育保险待遇申请流程备案登记怀孕后到医保经办机构备案医疗服务到定点医疗机构享受服务待遇申请3分娩后申请生育津贴待遇发放4经审核后发放津贴生育保险与医疗保险的衔接基金合并参保登记生育保险基金并入医保基金统一管理统一参保、一站式登记2信息共享待遇享受医疗与生育数据互通共享3政策待遇不变，经办流程简化第七章社会保险待遇发放管理制度建设完善法规制度和标准规范经办管理受理、审核、支付规范化监督保障基金监管和风险防控待遇发放的基本原则合法合规严格依法依规发放按时足额准确计算，按期发放资格审核严格认证，杜绝冒领安全便捷安全保障，简化手续待遇核定流程申请受理提交申请并受理资格审核审核参保资格和缴费情况待遇核算按规定计算待遇标准审批确认进行审批并通知结果待遇发放方式社保卡发放银行代发电子支付通过社保卡金融账户发放通过银行代发至个人账户通过手机等电子渠道支付APP社会化发放的意义规范管理权益保障标准统一，流程规范12确保准确及时到账便民服务透明监督3就近办理，减少奔波资金流向可追踪第八章待遇领取资格认证资格认证的重要性保证真实性验证领取人身份真实存在防止冒领防止冒名顶替骗取待遇保障基金安全维护社保基金安全运行认证周期和时限要求认证类型认证周期认证时限养老金领取资格每年一次规定期限内完成失业金领取资格每月一次每月指定日前工伤伤残津贴每年一次规定期限内完成认证方式介绍线下认证线上认证协助认证社保经办机构、银行网点、社区服务社保、微信小程序进行人脸识别亲属协助、上门服务等辅助认证方式APP站现场认证认证特殊群体认证方式高龄或重病人员异地居住人员行动不便人员提供上门认证服务或医院床边认证就近认证或网上认证亲属代办视频认证或上门服务+第九章待遇发放的信息化管理智能服务智能化服务应用数据分析大数据分析与决策信息平台全国统一信息平台社会保险信息系统概述国家级平台全国社保信息平台省级系统省级社保经办平台市县经办地市级经办系统服务终端自助终端和移动应用待遇发放数据管理数据采集数据清洗1多渠道获取待遇发放所需数据校验数据质量并纠正错误数据共享数据处理与银行等支付机构交换数据3按规则计算生成待遇数据待遇发放监控机制实时监控异常预警审计追踪系统实时监控发放状态与异常情况对异常数据自动预警并干预处理全流程操作留痕，支持责任追溯信息安全保障措施身份认证数据加密访问控制备份恢复多因素身份验证敏感数据全程加密严格权限分级管理数据定期备份与恢复机制第十章待遇追索与补发多领待遇的处理发现核实系统监测或举报发现并核实通知当事人告知多领事实和追回要求退还多领一次性退还或分期偿还拒不退还依法采取行政或司法措施待遇追索的法律依据《社会保险法》明确骗取社会保险待遇的法律责任《行政强制法》规定行政强制执行程序《民法典》不当得利返还的法律规定各保险条例具体险种的追索规定待遇补发的情形和程序补发情形1系统错误、政策调整、资料延误等原因导致少发或未发申请提交2当事人提交补发申请和证明材料调查核实3经办机构调查核实情况补发执行4确认后按程序办理补发纠错机制和申诉渠道服务热线窗口申诉网上申诉拨打社保服务热线社保经办机构申诉窗口网上服务平台或申诉渠道12333APP第十一章特殊情况下的待遇发放跨地区跨国境异地居住人员出国定居人员法律纠纷特殊状态冻结、划拨状态失踪、服刑人员异地居住人员待遇发放资格转移异地认证跨地发放参保关系转移接续通过网上认证或就近认证全国社保信息系统实现跨地区发放出国（境）人员待遇发放出境备案向社保经办机构备案出境信息委托认证2委托国内亲属办理认证使领馆认证通过使领馆提供生存证明待遇领取4指定国内银行账户接收待遇失踪人员待遇发放处理临时暂停获知失踪信息后暂停发放恢复发放失踪人员找回后补发待遇法院宣告宣告死亡后按死亡处理亲属申请家属可凭法律文书申请相关待遇司法协助下的待遇发放冻结情形法院裁定冻结社保待遇账户扣划情形执行法院判决扣划部分待遇执行限制基本生活费用不得执行协助程序严格按司法程序协助执行第十二章待遇发放的政策解读与宣传最新政策解读年项20233养老金调整新增医保药品全国养老金上调国家医保药品目录新增品种4%全国异地就医结算跨省异地就医直接结算全覆盖待遇发放常见问题解答待遇标准发放时间办理流程各项待遇如何计算待遇发放的具体时申领待遇的程序和间材料变更手续待遇领取账户和方式变更结语完善社会保险待遇发放体系合作共建多部门协同合作创新发展技术与管理创新民生保障以人为本的服务理念。