《社会保险权益》课件

社会保险权益社会保障网络，为人民提供全方位保护目录基础知识五大险种制度保障•社会保险概述•养老保险•权益保障与维护•权益定义与内容•医疗保险•信息查询与管理•工伤保险•失业保险•生育保险第一部分社会保险概述起源源于工业革命后的社会风险保障需求发展中国经历从单位保障到社会化管理的转变现状什么是社会保险？国家主导全民参与政府组织实施的强制性保险制度覆盖城乡居民及各类就业人群资金互济风险保障应对年老、疾病、工伤、失业等风险社会保险的基本原则权利与义务相统一依法缴费是获得权益保障的前提普遍性与公平性覆盖全体公民，提供基本保障可持续发展确保制度长期稳定运行社会互助共济中国社会保险体系简介补充保险1企业年金、职业年金、商业保险基本社会保险2五大险种基本保障社会救助3最低生活保障、特困人员救助社会保险的五大类别养老保险保障退休后基本生活医疗保险减轻疾病医疗费用负担工伤保险工作受伤或职业病保障失业保险失业期间基本生活保障生育保险生育医疗费用和津贴保障第二部分社会保险权益的定义与内容法律赋予由法律法规明确授予权益内容待遇享受、医疗服务、信息查询等实现方式缴费、申请、服务获取权益保障监督、投诉、司法救济社会保险权益的定义基本定义1参保人依法享有的社会保险待遇和服务法律基础2社会保险法及配套法规政策实现条件3按规定参保缴费，满足特定条件社会保险权益的主要内容待遇享受权参保权获得各项保险待遇的权利公平参加社会保险的权利知情权了解个人社保信息的权利维权救济权监督权权益受损时获得救济的权利对社保运行进行监督的权利社会保险个人权益记录单基本信息姓名、身份证号、参保状态缴费记录缴费年限、缴费基数、缴费金额账户信息养老个人账户、医保个人账户余额待遇记录养老金发放、医疗报销等记录个人权益记录单的重要性权益证明1是参保人权益的书面证明查错纠错2及时发现并更正缴费记录错误3规划参考为个人退休和医疗规划提供依据4维权依据作为权益受损时的维权证据第三部分基本养老保险权益养老待遇社会参与科学计算提供稳定的退休后收入保障促进老年人社会融入基于缴费年限和缴费水平计算基本养老保险概述制度设计资金来源保障功能统账结合，社会统筹与个人账户相结合用人单位与个人共同缴费替代部分退休前收入覆盖城镇职工和城乡居民政府给予必要补贴保障老年基本生活养老保险缴费规定16%单位缴费比例占职工工资总额8%个人缴费比例从本人工资中扣除300%缴费基数上限当地平均工资的三倍60%缴费基数下限当地平均工资的60%养老金计算方法养老金领取条件缴费年限要求退休年龄要求累计缴费满15年男60岁，女干部55岁，女工人50岁特殊工种可提前退休办理程序到社保经办机构申请提交身份证、工作年限证明等材料第四部分基本医疗保险权益基本医疗保险概述商业保险补充医疗保险职工医保覆盖城镇就业人员居民医保覆盖非就业城乡居民医疗保险报销范围基本医疗服务药品范围医疗项目•普通门诊费用•医保药品目录内药品•诊疗项目目录内项目•住院医疗费用•基本药物目录品种•必要的检查化验•急诊抢救费用•部分慢性病特殊药品•治疗处置及手术医疗保险待遇水平起付标准住院设有起付线一般为当地职工月平均工资的10%左右支付比例职工医保70%-95%居民医保50%-70%封顶线年度最高支付限额一般为当地年平均工资的4-6倍个人账户职工医保设个人账户可支付门诊费用和部分药品费用异地就医结算备案登记参保地社保经办机构办理备案就医机构选择选择联网定点医疗机构持卡就医持社保卡在定点医院就医即时结算出院时直接结算，享受医保待遇第五部分工伤保险权益工伤预防预防为主，安全生产医疗康复全额报销工伤医疗费用经济补偿提供工伤津贴和伤残补助回归就业促进工伤职工重返工作岗位工伤保险概述保障对象资金来源各类用人单位的职工单位缴费，职工不缴费12保障范围43缴费比例工伤医疗、康复、津贴、伤残待遇行业差别费率，

0.2%-

1.9%工伤认定标准工作时间和工作场所内工作时间前后•因工作原因受到事故伤害•在上下班途中发生交通事故•突发疾病死亡或48小时内抢•因工外出期间因工受伤救无效死亡法定职业病•患法定职业病•尘肺、职业性中毒等工伤保险待遇项目工伤医疗全额报销医疗费用伤残待遇按伤残等级享受一次性伤残补助金和伤残津贴生活护理费生活不能自理的工伤职工享受工亡待遇丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金工伤康复与职业培训第六部分失业保险权益基本生活保障失业期间的基本生活费用医疗补贴失业期间的基本医疗保障技能提升免费职业培训和就业指导失业保险概述保障对象缴费规定保障功能各类企业、机关事业单位职工单位缴费工资总额的2%提供临时性收入替代非私营单位和灵活就业人员可自愿参保个人缴费本人工资的1%促进再就业，维护社会稳定失业保险金申领条件非本人意愿中断就业1非因本人意愿中断就业已办理失业登记2到公共就业服务机构办理登记3有求职意愿有求职要求并积极求职4缴费时间要求失业前用人单位和本人连续缴费满1年失业保险金标准与期限失业人员技能培训补贴职业资格证书培训费用补贴创业培训补贴补贴参加指定培训机构参加创业培训并成取得职业资格证书培训可获补贴功创业可获补贴后可申请补贴生活费补贴培训期间可获得生活费补贴第七部分生育保险权益生育医疗经济保障休假保障覆盖产前检查到分娩全过程提供生育津贴，保障收入法定产假期间工资福利不变生育保险概述保障对象缴费方式1参保女职工和男职工配偶仅用人单位缴费，职工不缴费2保障内容缴费比例43生育医疗费用和生育津贴单位工资总额的

0.5%-1%生育医疗费用报销生育检查分娩费用计划生育费用•产前检查费用•正常分娩费用•放置、取出宫内节育器费用•孕期必要检查•剖宫产手术费用•流产、引产手术费用•助产费用•绝育及复通手术费用生育津贴计发标准生育保险与医疗保险的衔接独立运行阶段基金合并阶段管理整合阶段完全整合阶段医疗与生育保险分别运行基金合并，待遇不变医疗保险经办机构统一经办待遇政策统一制定实施第八部分社会保险权益的保障与维护权益告知知晓社保权益的内容与获取途径日常维护定期查询个人权益记录纠纷处理通过投诉、调解等方式解决问题司法救济必要时通过法律途径维护权益社会保险法律法规体系部门规章与规范性文件操作细则与实施措施地方法规与政府规章结合地方实际的实施办法基本法律法规《社会保险法》及相关法规宪法公民社会保障权的宪法依据社会保险经办机构的职责参保登记征收管理待遇发放办理社保登记、变更和负责社保费用征收与核按规定发放各项社保待注销定遇咨询服务提供政策咨询与权益查询服务社会保险监督委员会的作用基金监督监督社保基金收支、管理和投资运营政策审议对社保政策制定与修改提出意见服务评估评估社保经办机构服务质量问题反馈向社保行政部门反映群众意见劳动者社会保险权益的法律保护投诉举报1向人社部门投诉行政复议2对行政行为提出复议劳动仲裁3提交劳动争议仲裁委员会司法诉讼4向人民法院提起诉讼第九部分社会保险权益信息查询与管理社会保险信息系统概述系统架构主要功能数据安全•全国统一标准•参保登记管理•信息加密传输•省级集中管理•缴费核定收缴•权限分级管理•市县协同经办•待遇计算发放•数据备份恢复•个人权益记录个人权益记录查询方式自助终端窗口查询社保自助服务终端机社保经办机构服务窗口网站查询社保官方网站微信公众号手机APP人社部门官方公众号人社APP和掌上办APP社会保险卡功能与使用身份凭证参保人身份识别和认证记录载体记载个人基本信息和参保信息结算工具医疗费用联网即时结算金融功能与银行账户关联，具备金融功能电子社保卡的应用亿5+用户规模全国电子社保卡持卡人数200+应用场景覆盖就医、缴费等场景个31地区覆盖已实现全国省级全覆盖小时24服务时间全天候在线服务第十部分社会保险权益转移接续就业变动跨地区就业或改变就业形式关系转移社保关系随人转移缴费接续在新参保地继续缴费权益累计各地缴费年限合并计算社会保险关系转移政策医疗保险失业保险个人账户余额可转移缴费年限合并计算养老保险工伤与生育全国范围内可转移接续按参保地规定享受待遇2314养老保险关系跨省转移接续申请材料准备身份证、参保凭证、转移申请表原参保地办理向原参保地社保机构申请转出新参保地接收新参保地社保机构接收转入信息缴费继续在新参保地按规定继续缴费医疗保险关系转移接续转移内容个人账户余额和统筹基金连续缴费年限办理时限参保人员跨统筹地区就业的，3个月内办理等待期规定转入地有等待期规定的，缴费年限连续计算特殊规定统筹地区内转移一般不需办理转移手续其他保险关系转移注意事项失业保险工伤保险•省内转移直接接续•不跨地区转移•跨省转移需重新参保•在就业地参保•缴费年限累计计算•待遇领取地固定生育保险•就业地参保原则•等待期规定不同•与医保整合趋势第十一部分社会保险权益的国际合作社会保险双边协定概述协定目的主要内容实施方式•避免双重缴费•社保缴费豁免•双边谈判协商•保障跨国工作者权益•权益保障衔接•政府间正式签署•促进国际人才流动•待遇跨境支付•国内立法确认主要协定国家和地区国际社会保险权益保障措施协定签署1扩大社保协定覆盖范围信息共享2建立跨国信息交换平台3便捷服务提供多语言咨询服务4技术合作开展社保管理技术交流出国人员社会保险权益保护出国前准备了解目的国社保政策查询个人社保权益记录境外工作期间享受双边协定待遇保留国内社保关系回国后接续补缴国内社会保险转移境外社保权益第十二部分未来展望智能化服务精准化管理安全性提升人工智能助力社保服务升级大数据支持精准社保决策区块链技术保障数据安全社会保险制度改革方向系统集成1各险种制度整合扩大覆盖实现全民参保提高可持续性3基金投资多元化促进公平缩小城乡、地区差距结语维护社会保险权益的重要性亿万亿10+6+参保人数基金规模社保覆盖全国人口社保基金总资产100%权益保障全面维护参保人权益。