《社会保险概述与实务》课件

社会保险概述与实务课程介绍课程目标学习内容考核方式掌握社保理论基础社保基础理论平时作业占比30%熟悉各险种运作机制五险一金详解案例分析占比30%具备实务操作能力实务操作流程第一章社会保险基础知识社会保险的定义社会保险的特征国家通过立法强制建立的社会强制性、互济性、普遍性、保保障制度障性社会保险的功能社会保险的历史发展年11883德国俾斯麦创建首个社会保险制度年21951中国颁布《劳动保险条例》年31997中国统一企业职工养老保险制度年42010《社会保险法》颁布实施社会保险的基本原则强制性原则法律强制参保互济性原则风险共担权利义务对等原则缴费获得保障社会保险与商业保险的区别比较项目社会保险商业保险目的保障基本生活盈利性服务经营主体政府机构保险公司保障对象全体公民投保人群参保方式强制性自愿性第二章中国社会保险制度体系医疗保险养老保险减轻医疗费用负担保障退休后基本生活失业保险保障失业期间基本生活生育保险工伤保险保障女职工生育期间权益保障工伤职工权益养老保险基本养老保险制度养老保险的筹资模式职工基本养老保险统账结合模式城乡居民基本养老保险社会统筹与个人账户并存养老金发放标准缴费年限决定缴费基数影响医疗保险职工基本医疗保险在职职工必须参加城乡居民基本医疗保险非职工人群参加大病医疗保险保障重大疾病失业保险保障对象依法参保的失业人员领取条件非自愿失业且缴费满一年领取期限根据缴费年限确定其他保障技能培训、就业指导工伤保险工伤认定医疗救治认定工作过程中伤害是否属于工伤提供工伤医疗服务与康复待遇给付伤残鉴定根据伤残等级提供相应待遇确定伤残等级生育保险天天9815产假期限陪产假女职工基本产假时间男职工可享受陪产假100%生育医疗费用符合规定的生育医疗费用报销比例住房公积金缴存比例使用范围使用优势单位和个人各缴存5%-购房、租房、装修、养贷款利率低、提取方便老12%第三章社会保险基金管理社会保险基金的筹集缴费基数确定缴费比例规定职工平均工资的60%-300%养老保险单位16%，个人8%不同地区基数差异医疗保险单位6%左右，个人2%左右每年调整一次失业保险单位

0.5-1%，个人

0.5%社会保险基金的运营基金投资原则1保值增值是首要目标投资渠道2国债、金融机构存款等低风险产品投资管理3专业机构负责投资运作收益分配4统筹基金与个人账户分别核算社会保险基金的监督内部监督基金稽核制度内部审计制度行政监督社保行政部门监督财政部门监督社会监督社会保险监督委员会监督社会公众监督第四章社会保险经办管理社会保险登记单位登记成立30日内办理人员登记员工入职30日内办理信息变更信息变更30日内办理社会保险缴费缴费方式缴费周期银行代扣按月缴纳网上缴费次月10日前缴纳上月保费窗口缴费补缴规定欠费需补缴按日加收滞纳金社会保险待遇支付待遇申请提交申请表及相关证明材料资格审核经办机构审核参保资格和待遇条件待遇核定根据规定计算待遇金额待遇发放通过银行账户发放待遇金社会保险关系转移接续跨统筹区转移跨制度转移转移程序参保人员跨统筹区域流动时在不同保险制度间转移由新参保地经办机构负责办理第五章养老保险实务参保范围缴费基数城镇职工、灵活就业人员、城上年平均工资的60%-300%乡居民缴费年限累计满15年才能领取基本养老金养老保险缴费比例16%8%单位缴费比例个人缴费比例占职工工资总额比例占个人缴费基数比例1%每年递增灵活就业人员缴费比例递增值养老金计发方式个人账户养老金个人账户储存额÷计发月数基础养老金缴费工资×缴费年限×1%基本养老金基础养老金+个人账户养老金退休年龄规定人员类别法定退休年龄男性职工60周岁女干部55周岁女工人50周岁特殊工种男性55周岁特殊工种女性45周岁养老保险待遇领取领取条件调整机制发放时间达到法定退休年龄根据物价和工资增长适按月发放，每月10日前时调整到账累计缴费满15年第六章医疗保险实务职工医保参保对象居民医保参保对象缴费标准城镇所有用人单位及职工未就业城镇居民职工医保工资的8%左右灵活就业人员可自愿参加农村居民居民医保定额缴费学生、儿童医疗保险待遇门诊统筹小额医疗费用保障住院报销大额医疗费用保障急诊抢救紧急情况医疗保障特殊病种慢性病、特殊病种门诊报销医疗保险报销比例异地就医结算联网结算就医购药系统自动结算医疗费用异地就医备案定点医疗机构就医个人支付自付部分参保地经办机构办理备案持社保卡及相关证件提供身份证明、就医地点等医疗保险个人账户账户来源使用范围结算方式职工本人缴费全部计入个人及家属医疗费用社保卡刷卡支付单位缴费部分计入药店购药手机APP支付定点医院就医第七章失业保险实务参保对象缴费比例基金用途各类企业、事业单位单位

0.5-1%失业保险金社会团体职工个人

0.5%医疗补助金职业培训补贴失业保险金申领失业登记终止劳动关系后，到公共就业服务机构登记提交材料2身份证、失业证明、劳动合同资格审核社保机构审核失业原因和缴费情况开始领取审核通过后开始按月发放失业保险金标准计算方法低于当地最低工资标准，高于城市居民最低生活保障标准发放期限根据累计缴费年限确定，最长不超过24个月领取频率按月发放，每月初发放上月保险金失业保险其他待遇失业保险基金使用第八章工伤保险实务覆盖范围费率浮动工伤预防各类企业、个体工商户从业人员根据行业风险等级和工伤发生率确基金可用于工伤预防宣传和培训定工伤认定工伤认定标准工作时间、工作场所内因工作原因受伤上下班途中发生交通事故申请时限伤害发生之日起30日内提出申请特殊情况可延长至1年认定程序社保部门受理调查取证作出认定决定工伤等级鉴定伤残等级划分鉴定机构鉴定流程一至十级伤残劳动能力鉴定委员会工伤认定后申请一级最重，十级最轻设区市级以上设立提交医疗资料专家鉴定出具结论工伤保险待遇项目医疗待遇伤残待遇康复待遇治疗工伤的医疗费用全根据伤残等级享受一次工伤康复费用纳入工伤额报销性伤残补助金保险基金支付范围护理待遇生活不能自理的工伤职工享受护理补助金工伤预防风险评估安全培训识别工作场所危险因素提高职工安全意识和技能效果评价防护措施定期评估工伤预防成效3完善安全设备和个人防护用品第九章生育保险实务参保对象女职工必须参保缴费标准单位缴纳，费率约

0.5-1%待遇项目生育医疗费用和生育津贴生育保险待遇项目生育医疗费用生育津贴其他费用产前检查费用产假期间的工资补贴合并症、并发症治疗费用分娩费用一般为产假期间的基本工资新生儿处理费用计划生育手术费用生育保险待遇计算生育津贴计算生育津贴=产假天数×日平均工资医疗费用报销2符合规定的生育医疗费用100%报销发放时间生育后一次性发放津贴生育保险与医疗保险的衔接生育医疗费用并发症处理12正常生育费用由生育保险支付产前并发症可由医保支付报销流程新生儿医疗生育保险先行支付，不足部分医保补充新生儿疾病治疗由医保支付43第十章社会保险稽核稽核目的稽核内容确保社保基金安全参保登记真实性规范参保行为缴费基数真实性打击社保欺诈待遇享受合法性基金使用合规性社会保险稽核方式日常稽核1经办机构日常业务中的稽核检查专项稽核2针对特定问题或领域的专项检查综合稽核3对参保单位社保各方面的全面检查重点稽核4对高风险单位和问题多发领域的重点稽核社会保险稽核程序稽核立案确定稽核对象，制定稽核方案稽核实施现场检查，查阅资料，询问相关人员稽核认定核实违规事实，认定违规行为稽核结案作出处理决定，下达稽核处理决定书社会保险稽核处理行政处罚罚款、没收违法所得补缴处理2补缴欠费，缴纳滞纳金公开通报对严重违规行为予以公开曝光第十一章社会保险信息系统系统架构数据中心用户界面中央集中管理，地方分级实施全国统一的社保数据中心经办人员操作界面和公众服务界面社会保险信息采集身份信息单位信息基本个人信息和身份验证企业基础信息和经营状况待遇信息缴费信息4各类保险待遇领取情况缴费基数、比例和缴费记录社会保险信息管理数据存储数据处理分布式数据库实时处理云存储技术批量处理备份系统数据清洗数据安全访问控制加密传输安全审计社会保险信息共享税务部门缴费信息共享医疗机构医疗结算信息共享公安部门3身份信息核验民政部门低保信息比对第十二章社会保险服务×分钟72415服务时间办理时限全天候在线服务简单业务办理时间95%满意度服务满意度目标社会保险咨询电话咨询窗口咨询网上咨询智能咨询12333社保服务热线社保经办机构服务大社保官网和APP在线咨AI智能客服回答常见厅询问题社会保险投诉处理投诉受理提交投诉材料，确认投诉事项投诉调查核实投诉事实，收集相关证据协商解决组织相关方面协商解决投诉答复作出处理决定，答复投诉人社会保险权益保障权利告知明确告知参保人应享权利公开社保政策和标准行政救济不服处理决定可申请行政复议可提起行政诉讼司法保障通过法院诉讼维护合法权益可申请法律援助社会保险政策宣传课程总结未来展望数字化转型实务应用政策落地实施知识回顾社保体系全面掌握。