《神经外科教学》课件

神经外科教学概览神经外科学是研究中枢神经系统及周围神经系统疾病的外科诊断与治疗的学科本课程将系统介绍神经外科基础知识、常见疾病及先进技术课程目标与学习成果掌握神经系统解剖与功能熟悉常见神经外科疾病诊断了解神经外科手术技术原理认识神经外科前沿发展方向神经外科简介疾病范围技术特点颅脑损伤、脊髓损伤、神经系统精细解剖、微创技术、功能保肿瘤、脑血管疾病护、多学科合作学科地位医学技术密集型学科，体现医学发展最高水平神经外科历史发展远古时期1颅骨钻孔术治疗颅内疾病世纪219麻醉和无菌技术出现，开颅手术成为可能世纪中期320显微镜引入神经外科，精准手术实现现代4内镜、导航、机器人等高新技术广泛应用神经系统解剖基础中枢神经系统周围神经系统覆盖结构•大脑•脑神经•颅骨•小脑•脊神经•脑膜•脑干•神经节•脑脊液•脊髓•神经丛•血管系统中枢神经系统结构基底核大脑皮层调节运动的皮质下结构2负责高级认知功能、感觉和运动控制1丘脑3感觉信息整合和传递中心5小脑4脑干协调运动和平衡的结构维持生命基本功能的结构外周神经系统结构脑神经脊神经自主神经12对，起源于脑干，负31对，起源于脊髓，控交感和副交感系统，调责头颈部功能制躯干和四肢节内脏功能神经系统功能概述感觉功能接收外部和内部刺激信息整合功能处理和分析信息运动功能控制肌肉活动和身体运动高级功能语言、记忆、思维、意识等认知活动神经外科常见疾病分类神经系统肿瘤原发性和转移性肿瘤脑血管疾病出血性和缺血性疾病神经系统创伤颅脑和脊髓损伤脊柱脊髓疾病椎间盘病变和脊柱畸形功能性疾病疼痛、癫痫和运动障碍颅内压增高病理生理颅内容积增加导致颅内压升高临床表现头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍诊断方法头颅影像学检查、腰椎穿刺测压治疗原则病因治疗、降颅压措施、监测管理脑疝的类型与临床表现1枕骨大孔疝小脑扁桃体向下疝入，呼吸循环中枢受压2小脑幕切迹疝颞叶内侧向下疝入，动眼神经受压3胼胝体下疝大脑半球组织下移至对侧4中线疝丘脑下部和中脑向下移位颅脑损伤概述原发性损伤直接外力导致的组织损伤继发性损伤一系列病理生理改变导致的进行性损伤临床处理早期干预、预防继发损伤、促进功能恢复急性硬膜外血肿病因颞部外伤造成颅骨骨折，中硬膜动脉破裂临床特点清醒-昏迷-清醒过程，对侧肢体瘫痪影像学CT显示双凸透镜状高密度影治疗紧急开颅血肿清除，止血，减压急性硬膜下血肿发病机制临床表现脑表面桥静脉撕裂出血意识障碍、瞳孔变化、偏瘫2治疗诊断4急诊开颅血肿清除CT显示新月形高密度影脑挫裂伤75%35%24h占颅脑损伤比例进展风险关键监测时间颅脑损伤中最常见的类型挫伤灶可扩大形成脑内血肿伤后24小时是恶化高危期弥漫性轴索损伤病理机制临床特点诊断旋转加速减速力导致轴索在白质与灰质严重意识障碍，但CT可能无明显病变MRI显示多发小出血灶，DWI和DTI显示交界处拉伸断裂白质纤维束损伤颅底骨折前颅底骨折中颅底骨折后颅底骨折脑脊液鼻漏，嗅觉障碍，熊猫眼面神经损伤，听力下降，Battle征下颅神经损伤，枕骨大孔区稳定性破坏颅内肿瘤分类神经鞘肿瘤脑膜源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤垂体区肿瘤脑膜瘤、血管周细胞瘤垂体腺瘤、颅咽管瘤神经上皮性肿瘤转移性肿瘤胶质瘤、室管膜瘤、松3果体瘤肺癌、乳腺癌等转移灶2415胶质瘤的诊断与治疗辅助治疗手术切除放疗、化疗、靶向药物和免疫影像学检查最大安全切除，保留神经功能治疗分级诊断MRI增强扫描是首选，PET辅WHO I-IV级，基于病理特征助定性评估恶性程度脑膜瘤的诊断与治疗临床特点影像特征生长缓慢，症状取决于位置，多硬膜附着基底，均匀强化，可见为良性钙化治疗原则完全切除包括硬脑膜附着处，必要时放疗垂体腺瘤的诊断与治疗功能分类临床表现手术方式•泌乳素瘤•内分泌紊乱•经鼻蝶入路•生长激素瘤•视力视野障碍•内镜辅助•ACTH瘤•头痛•神经导航•非功能性瘤神经鞘瘤的诊断与治疗听神经鞘瘤听力下降、耳鸣、平衡障碍脊髓神经鞘瘤局部疼痛、感觉运动障碍治疗选择微创手术切除、立体定向放射治疗颅咽管瘤的诊断与治疗脑血管疾病概述脑动脉瘤1血管壁局部扩张形成囊状结构脑动静脉畸形2动静脉异常连接形成血管团缺血性脑卒中脑动脉阻塞导致脑组织缺血坏死脑出血4脑内血管破裂导致实质性出血蛛网膜下腔出血病因脑动脉瘤破裂、动静脉畸形出血、创伤临床表现突发剧烈头痛、呕吐、颈强直、意识障碍诊断CT、腰穿、CTA或DSA确认出血源并发症再出血、脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱脑动脉瘤的诊断与治疗分类栓塞治疗开颅夹闭•囊状动脉瘤•弹簧圈栓塞•颅底入路•梭形动脉瘤•支架辅助•显微解剖•夹层动脉瘤•血流导向装置•动脉瘤夹•巨大动脉瘤脑动静脉畸形的诊断与治疗缺血性脑血管病急性期（小时）10-24静脉溶栓、动脉取栓、神经保护亚急性期（天）21-7脑水肿控制、并发症预防、原发病治疗恢复期（天后）37康复训练、二级预防、颈动脉内膜剥脱术高血压脑出血常见部位基底节区、丘脑、小脑、脑桥内科治疗血压控制、脑水肿处理、预防并发症外科治疗微创血肿清除、去骨瓣减压术脊髓疾病概述脊髓损伤外伤性、缺血性、脱髓鞘性脊髓肿瘤髓内、髓外硬膜内、硬膜外脊柱退行性病变椎间盘突出、椎管狭窄脊柱畸形侧弯、后凸、不稳定脊髓损伤脊髓肿瘤髓外硬膜内硬膜外肿瘤位于脊髓外硬膜内，如脊膜瘤、神经鞘瘤位于硬膜外，多为转移性肿瘤髓内肿瘤临床表现位于脊髓实质内，如星形细胞节段性疼痛、感觉运动障碍、瘤、室管膜瘤括约肌功能障碍2314椎管狭窄症岁50+75%好发年龄腰椎发生率中老年人群常见以腰椎多见63%保守治疗有效率早期可尝试非手术治疗椎间盘突出症常见部位临床表现L4/

5、L5/S

1、C5/

6、C6/7放射性疼痛、感觉运动障碍、反射改变治疗方式微创技术保守治疗、微创手术、开放手术经皮内镜、射频消融、臭氧注射功能性神经外科疾病疼痛性疾病运动障碍癫痫三叉神经痛、面肌帕金森病、肌张力药物难治性癫痫痉挛、脊髓损伤后障碍、震颤疼痛精神疾病难治性抑郁症、强迫症三叉神经痛的诊断与治疗临床特点病因治疗方式发作性、电击样、严重面部疼痛，常有血管压迫、肿瘤、多发性硬化•药物治疗触发区•微血管减压术•射频热凝术•伽马刀面肌痉挛的诊断与治疗病因临床表现1血管压迫面神经根入脑干区一侧面肌不自主痉挛微血管减压术诊断4通过脑池入路分离压迫血管临床表现为主，MRI排除病变帕金森病的外科治疗适应症药物治疗效果不佳，症状严重影响生活靶点选择丘脑底核、苍白球内侧部、丘脑下核手术方式深部脑刺激术、毁损术术后管理刺激参数调整、药物调整、康复训练癫痫的外科治疗术前评估视频脑电图、神经影像学、神经心理学评估致痫灶定位颅内电极埋植记录、功能区定位手术方式癫痫灶切除术、胼胝体切开术、多处软膜下横切术替代治疗迷走神经刺激、深部脑刺激、反应性神经刺激神经外科诊断技术影像学电生理组织学CT、MRI、PET-CT、DSA脑电图、诱发电位、肌电图立体定向活检、液体活检神经影像学检查检查方法优势适用疾病快速、出血敏感急性创伤、出血CT软组织分辨率高肿瘤、脱髓鞘MRI显示白质纤维束手术规划DTI功能定位术前功能区评估fMRI血管动态显示血管性疾病DSA脑电图与诱发电位脑电图记录脑自发电活动，评估癫痫、意识障碍体感诱发电位监测感觉通路，评估脊髓功能运动诱发电位监测运动通路，评估皮质脊髓束脑干听觉诱发电位监测听觉通路，评估脑干功能神经外科手术技术概述显微外科技术精细操作、血管保护神经内镜技术2微创通路、全景观察神经导航技术精准定位、路径规划术中监测技术功能保护、实时反馈开颅手术基本步骤体位放置根据病变位置确定最佳体位皮肤切口设计切口，考虑美观和暴露颅骨开窗3电钻钻孔，线锯连接，骨瓣翻开硬脑膜切开U形或十字形切开，悬吊固定脑内操作显微镜下精准操作关颅6硬脑膜严密缝合，骨瓣固定，分层缝合显微外科技术显微镜特点高清放大、良好照明、立体视觉显微外科器械精细设计、减少组织损伤、多功能吸引器技术要点稳定操作、最小化牵拉、血管保护技术应用范围肿瘤切除、血管夹闭、脊髓减压、功能手术神经内镜技术设备系统常用术式技术优势内镜主机、内镜镜头、冲洗系统、特殊器第三脑室底造瘘术、脑室肿瘤切除、经鼻微创通路、多角度观察、减少脑牵拉械蝶入路手术立体定向技术定位系统应用领域临床价值•框架式•脑深部电极植入•精准操作•无框架•脑内活检•最小创伤•机器人辅助•功能区毁损术•功能保护•立体定向放射治疗•手术安全性提高神经导航系统的应用术前数据采集术中配准高精度MRI、CT等多模态影像表面标志或自动配准技术实时导航操作手术路径规划显示手术器械与目标关系目标定位，安全通道设计术中电生理监测85%98%功能保护率面神经保护率有效降低功能区损伤几率小脑桥角区肿瘤手术中应用90%运动功能监测敏感度MEP监测运动通路完整性神经外科麻醉脑保护策略颅内压管理清醒麻醉维持适当脑灌注，控制通气、液体管功能区手术中进行预防缺血损伤理、渗透疗法术中评估特殊监测脑氧饱和度、颅内压、脑微透析神经重症监护生命体征监测血压、心率、氧合、颅内压、脑灌注压神经系统评估意识状态、瞳孔反应、肢体活动、反射呼吸管理气道维护、机械通气、预防肺部感染营养支持早期肠内营养，满足高代谢需求神经外科术后并发症预防与处理神经外科患者康复神经外科新技术与发展趋势机器人辅助提高精准度，减少手震影响激光消融精准治疗深部病变增强现实虚拟与实际融合的手术视野分子靶向特异性治疗神经系统疾病脑机接口技术信号采集信号处理临床应用•侵入式电极•滤波增强•运动功能重建•皮层电极•特征提取•感觉信息输入•非侵入式装置•解码算法•认知功能辅助神经外科机器人辅助手术亚毫米级精准度超越人手极限的稳定性更高安全性智能防护系统，避免关键结构远程手术可能突破地域限制的专家操作神经外科打印技术应用3D教学模型个体化解剖结构，提高学习效果手术规划复杂病例模拟演练，降低风险个性化植入物颅骨修补、椎体置换、生物支架手术导板定制化手术辅助工具，提高精准度神经外科虚拟现实技术应用手术训练术中导航患者教育沉浸式环境中反复练习，零风险学习增强现实辅助，关键结构实时可视化直观展示病情和手术方案，提高依从性神经外科教学方法创新虚拟手术模拟训练2数字环境中操作，掌握手术步骤高仿真模型练习，建立手术技能1远程指导3专家在线实时指导，提供建议手术录像5案例分析经典手术回放，分析关键点4复杂病例讨论，提高临床思维总结与展望精准神经外科个体化治疗方案多学科融合结合分子生物学、人工智能、材料科学微创技术发展3减少患者创伤，加速康复教育模式创新立体化培养高水平神经外科医师。