《糖尿病健康管理》课件

糖尿病健康管理识全面了解糖尿病知掌握自我管理技能质提高生活量目录糖尿病概述健康管理核心监测饮定义、流行病学、病因、症血糖、食管理、运动管状诊断标疗、准、并发症理、药物治特殊管理领域预并发症防、心理健康、特殊人群、自我管理教育第一部分糖尿病概述疾病认知流行趋势临床表现现识别状全面了解糖尿病的基本掌握全球及中国患病糖尿病常见症识状知诊断标准诊关键标了解确的指什么是糖尿病？定义型糖尿病1岛岛细胰素分泌不足或作用障碍胰β胞破坏导谢岛绝对致慢性高血糖的代性疾病胰素缺乏终岛疗通常需要身胰素治型糖尿病妊娠期糖尿病2岛为现胰素抵抗主妊娠期首次发对岛状态相胰素不足妊娠期特有的高血糖占糖尿病患者90%以上糖尿病的流行病学糖尿病的病因生活方式热饮高量食、缺乏运动、肥胖环境因素环压境污染、城市化、力增加遗传因素家族史、基因易感性导多因素共同作用致发病关2型糖尿病与生活方式密切相糖尿病的症状多尿多饮频尿量增多繁续持口渴感多食其他症状食欲异常增加疲乏无力体重减轻视力模糊显伤明不明原因消瘦口愈合慢糖尿病的诊断标准标指正常值糖尿病前期糖尿病空腹血糖

6.1mmol/L

6.1-

7.0≥

7.0mmol/Lmmol/L时OGTT2小

7.8mmol/L

7.8-

11.1≥

11.1mmol/L mmol/L随机血糖--≥

11.1mmol/L红糖化血蛋白

5.7%

5.7-

6.4%≥

6.5%标诊断符合任一准即可状检测认无症需重复确糖尿病的并发症急性并发症•糖尿病酮症酸中毒渗状态•高性高血糖•乳酸酸中毒•低血糖大血管并发症•冠心病脑•卒中围•周血管疾病微血管并发症肾•糖尿病病•糖尿病视网膜病变•糖尿病神经病变其他并发症•糖尿病足肤•皮病变•感染风险增加第二部分糖尿病健康管理的重要性预防并发症提高生活质量降低医疗成本续状疗费持管理降低风险控制症改善健康减少住院和治用为什么需要健康管理？42%57%35%减少并发症风险提高生活质量降低医疗成本报满疗费有效管理可降低微血管并发症患者告意度提升减少住院率和治用进关键系统管理是控制疾病展为环节自我管理核心健康管理的目标血糖控制目标红糖化血蛋白7%血压控制目标130/80mmHg血脂控制目标LDL-C

2.6mmol/L标个体化制定目虑龄考年和并发症情况综评合估益处和风险健康管理的关键要素自我管理医疗团队支持监测饮调导营养师血糖、食控制、运动整医生指、护士教育、咨询家庭支持持续教育识家人理解、参与管理知更新、技能提升闭环各要素相互作用形成管理第三部分血糖监测自我监测连续监测数据分析态趋势指尖采血动血糖变化血糖波动监测疗调便携血糖仪全天候治整依据血糖监测的重要性了解血糖变化识别规血糖波动律评估饮食影响对了解不同食物血糖的作用运动效果评估监测对运动血糖的影响指导治疗调整剂时药物量和用药间优化血糖监测的方法指尖血糖监测连续血糖监测简数•操作便•减少穿刺次记录•适合家庭使用•全天血糖变化识别状•经济实惠•无症低血糖时获结报•即得果•可设定警功能选择根据病情及需求合适方法两种方法可相互补充血糖监测的频率议监测频监测时患者类型建率重点间1型糖尿病每日3-7次餐前餐后、睡前、夜间岛疗胰素治的2型每日2-4次餐前、睡前疗时口服药物治每周2-3天，每天1-2空腹、餐后2小次饮食控制每周1-2天空腹、餐后频调特殊情况增加率疾病、运动、药物时整血糖监测的记录记录方式多样化纸质记录应本、手机用、智能血糖仪时记录饮同食、运动、用药情况理解血糖值第四部分饮食管理平衡膳食控制热量碳水管理维选择数合理搭配各类食物持理想体重低血糖指食物规律进餐时进定定量食糖尿病饮食的原则平衡膳食控制总热量碳水化合物45-60%女性1200-1800千卡/天质蛋白15-20%男性1500-2000千卡/天调脂肪20-30%根据活动量整个体化饮食虑考个人喜好结合文化背景应适生活方式碳水化合物的管理优质碳水来源食物交换份餐次分配•全谷物1份主食=25g碳水早餐2-3份杂•豆1片面包=1份午餐3-4份•薯类饭1/3碗米=1份晚餐2-3份•蔬菜1个小苹果=1份加餐1份蛋白质的摄入摄推荐入量

0.8-

1.0g/kg体重/天质质来优蛋白源瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、奶制品肾功能不全者需限制脂肪的选择多不饱和脂肪深海鱼单不饱和脂肪亚麻籽油榄核桃橄油坚限制脂肪果牛油果动物油椰子油氢化植物油摄过热控制总脂肪入:每日不超总量的30%饱减少和脂肪和反式脂肪膳食纤维的重要性降低血糖反应缓减糖分吸收速度改善胰岛素敏感性岛提高胰素效率帮助控制体重饱增加腹感促进肠道健康预防便秘摄推荐入量25-35克/天来源蔬菜、水果、全谷物、豆类糖尿病患者的饮食禁忌限制食物控制食物慎用食物饮•精制糖类•白米白面•酒精料过•甜点糕点•加工肉类•度成熟水果饮盐饯•含糖料•高食品•干果蜜特殊情况下的饮食调整运动时当运动前适增加碳水时长运动中补充能量时运动后及补充生病时规进保持律食选择易消化食物避免禁食节假日控制总量少量多样饮避免暴暴食第五部分运动管理抗阻运动每周2-3次有氧运动每周至少150分钟日常活动时减少久坐间运动是糖尿病管理的基石岛提高胰素敏感性进促血糖利用改善心血管健康运动对糖尿病的益处20%

1.5%改善胰岛素敏感性降低糖化血红蛋白细对岛应提高胞胰素反长期血糖控制改善10kg30%体重管理降低心血管风险压标控制体重减少腹部脂肪改善血脂血指运动前的准备血糖检测适当进食1测较时运动前量血糖血糖低补充碳水携带物品调整药物3应调岛剂准备低血糖急食物可能需要整胰素量血糖

5.6mmol/L需补充食物议迟血糖

16.7mmol/L建推运动运动的类型有氧运动抗阻运动柔韧性运动哑练习•快走•铃•瑜伽弹带训练•游泳•力•拉伸骑锦•自行车•俯卧撑•八段预损伤关节•太极拳•深蹲防运动改善活动场谢•广舞增加肌肉量提高代率岛改善心肺功能和胰素敏感性运动的强度和频率频续时标运动类型推荐率持间强度指说话有氧运动每周5天30-60分钟/次中等强度不唱歌组组抗阻运动每周2-3天20-30分钟/次8-12次/，2-3韧轻柔性运动每周2-3天10-15分钟/次度拉伸感间歇性活动每天每次至少10分钟中等强度计每周累至少150分钟中等强度运动运动中的注意事项监测血糖时检测长间运动中途识别低血糖晕饥饿出汗、头、心慌、感及时补充15-20克碳水化合物充分补水防止脱水穿着合适的鞋袜检运动后查足部特殊人群的运动建议老年人视网膜病变患者渐进•循序增加强度•避免高强度运动选择击脏势•低冲运动•禁止头部低于心姿训练举•注重平衡•避免重和憋气•有人陪伴保障安全神经病变患者击•避免高冲活动选择骑•游泳或车检•运动后查足部第六部分药物治疗口服降糖药胰岛素注射降糖药内岛剂多种机制改善血糖直接补充体不足非胰素注射制联合用药协多种药物同作用口服降糖药别药物类作用机制主要优点常见副作用肠应双胍类减少肝糖输出不增加体重胃道反进岛磺脲类促胰素分降糖效果好低血糖、体重泌增加缓肠α-糖苷酶抑制延碳水吸收控制餐后血糖胃道不适剂剂肠DPP-4抑制增强促胰素低血糖风险小上呼吸道感染应效剂进SGLT-2抑制促尿糖排泄保护心血管和泌尿生殖系感肾脏染胰岛素治疗胰岛素类型注射部位注射技巧•短效餐前即刻用•腹部吸收最快•45°或90°角度较换•中效覆盖半天•大腿吸收慢•轮注射部位础岛•长效基胰素•上臂中等吸收•注射前排气泡预肤•混固定比例混合•臀部吸收最慢•无需消毒皮胰岛素泵治疗工作原理主要优势续岛岛2持皮下输注胰素模拟生理性胰素分泌挑战适用人群4贵术价格昂技要求高1型糖尿病及特殊2型患者严需要格自我管理换定期更输注部位保持设备清洁新型降糖药物介绍受体激动剂抑制剂GLP-1SGLT-2赖岛肾增强葡萄糖依性胰素分泌抑制小管葡萄糖重吸收释抑制胰高糖素放增加尿糖排泄缓独岛延胃排空降低血糖立于胰素进饱肾脏促腹感心血管和保护作用显轻轻轻明减体重度减体重药物治疗的副作用及处理低血糖1摄立即入15-20克碳水15分钟后复查血糖胃肠道反应2剂小量起始逐步增加餐中服用减少刺激皮肤过敏3换更药物品牌严重者停药就医体重增加4饮加强食控制增加运动量第七部分并发症预防和管理严压格控制三高:血糖、血、血脂筛定期查并发症积预极干危险因素心血管并发症的预防血糖控制红糖化血蛋白7%血压控制130/80mmHg血脂管理3LDL-C

1.8mmol/L戒烟限酒饮完全戒烟限制酒预评阿司匹林防用药估综他汀类药物合考量糖尿病肾病的预防和管理早期筛查检测每年尿微量白蛋白控制危险因素严压格控制血糖和血药物干预肾脏ACEI/ARB类药物保护饮食调整盐饮低低蛋白食糖尿病视网膜病变风险因素早期症状预防措施状检•糖尿病病程•往往无症•定期眼底查严•血糖控制不佳•视物模糊•格控制血糖压压•高血•视力波动•控制血损预•妊娠•视野缺•早期干专检每年至少一次业眼科查糖尿病足的预防日常足部检查足部护理检•每日查足部•温水清洗足部肤肤•注意皮变化•保持皮干燥时现伤润肤•及发口•涂抹霜•正确修剪指甲选择合适鞋袜宽•松舒适鞋子质•棉吸汗袜子•避免赤脚走路糖尿病神经病变的管理症状识别1手脚刺痛麻木觉疼痛感异常状夜间症加重基础治疗2严格控制血糖避免血糖波动症状治疗营养神经药物疼痛控制药物辅助治疗4针疗灸理调中医药理第八部分心理健康管理筛查评估压力管理社会支持评压挥定期心理健康估掌握减技巧发家庭作用糖尿病与心理健康焦虑症疾病相关困扰续忧疗负压持担并发症风险治担和社会力抑郁症饮食障碍为对过关患病率一般人群2倍食物度注问题心理可影响血糖控制恶环形成性循应对糖尿病相关压力呼吸放松练习每天腹式呼吸冥想训练练习注意力集中规律运动进内释促啡肽放社交活动积增加极社会联系标设定合理目庆祝每一个小成就抑郁症的筛查和管理药物治疗心理干预选择评估严重程度合适抗抑郁药认为疗定期筛查知行治专评注意药物相互作用问题业量表估解决技能识别杀使用PHQ-9量表自风险关绪注情变化家庭支持的重要性掌握知识了解疾病管理要点饮食支持饮全家健康食运动陪伴共同参与体育活动情感支持倾评理解听不批员疗家庭成是重要治伙伴过避免度保护和控制第九部分特殊人群的管理老年人妊娠期防低血糖严简格控制化方案婴母健康儿童青少年生长发育需求儿童和青少年糖尿病管理治疗目标红糖化血蛋白

7.5%生长发育证营养保充足学校管理师应教了解急处理心理支持4帮助建立自信养逐步培自我管理能力重视青春期特殊需求老年糖尿病患者的管理治疗目标调整安全用药原则生活质量优先简疗过疗•身体功能良好:HbA1c

7.5%•化治方案•避免度医状•功能中等:HbA1c

8.0%•避免低血糖•控制并发症症预评肾预•功能差或期寿命短:HbA1c•估功能•防跌倒风险

8.5%•避免多药相互作用•保持社会功能妊娠期糖尿病管理血糖控制目标空腹

5.3mmol/L时饮食管理餐后1小

7.8mmol/L时餐后2小

6.7mmol/L35-45千卡/千克理想体重进多次少量餐运动指导3中等强度药物治疗每周至少150分钟岛为选胰素首口服药物慎用第十部分糖尿病自我管理教育行为改变1习惯建立健康技能培训掌握实用技能知识普及础了解疾病基础教育是自我管理基识转为知化行动续习持学更新自我管理教育的重要性

1.0%降低糖化血红蛋白平均降低水平70%提高健康行为坚监测持自我率40%降低并发症风险减少住院率85%提高生活质量满患者意度自我管理教育的内容疾病知识监测技能监测病因病理血糖结读并发症风险果解问题解决饮食管理应对营养则低血糖原选择特殊情况食物药物使用运动指导54正确服药安全运动认识项副作用注意事自我管理教育的方法个人教育小组教育在线教育对导验络课•一一指•经分享•网程计应•个性化划•同伴支持•移动用讨论远导•技能演示•互动•程指资•回授教学•角色扮演•自学源结合多种方式效果最佳识定期强化和更新知总结全面的糖尿病健康管理个体化管理根据患者情况制定方案综合干预2协多方面同作用持续学习3终习识身学更新知终糖尿病管理是身的旅程将带来每一步努力都健康收益积态关键极度是成功的。