流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎目录

一、概述（-）病原学（-）临床表现

（三）流行病学

（四）诊断标准

（五）治疗原则

二、发现与报告（-）发现

（二）报告

三、流行病学调查（-）个案调查（-）密切接触者调查

（三）暴发疫情调查

四、样品采集与检测（-）样品采集

（二）样本保存及运输

（三）样本检测

五、防控措施（-）隔离治疗传染源（-）切断传播途径（=）保护易感人群

（四）其他监测工作

（五）区域联防

（六）监督检查

六、调查报告撰写

七、保障措施（-）提高认识，加强领导

（二）加强专业队伍建设与培训（=）加强疫情应急处理的组织领导

（四）确保疫苗等应急物资的储备与供应

八、附件与附表技术要点思考题培训目的了解流脑基本知识、产重危害和菌群变迁，掌握流脑预防控制措施和流脑疫苗的免疫策略，掌握流脑监测要点培训方式口授课口讨论/授课+讨论口具他（请注明________）培训课时学时2流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征严重者可有败血症休克及脑实质损害以往我国此病发病率及病死率高，近年来发病率明显下降20

一、概述（-）病原学、流脑的病原菌为脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎双球菌，为肾形或豆形革兰氏染色阴性1双球菌脑膜炎奈瑟菌的主要致病成分为内毒素，内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，出现皮肤瘀点或瘀斑和微循环障碍，严重败血症时大量内毒素释放可造成弥散性血管内凝血（DIC）及中毒性休克荚膜多糖为脑膜炎奈瑟菌特异性抗原，分为、、、、、、、、、A BC DX YZ29E W

135、、、个血清群H IK L13本菌含自溶酶，如不及时接种，在数小时内易溶解死亡本菌对环境的抵抗力低，对寒冷、干燥、高温、日光及紫外线都很敏感化学药剂如酚、％升汞、%新洁尔灭、％1%杜灭芬、酒精等处理很快死亡75%

（二）临床表现潜伏期为数小时至一般为主要临床表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺10d,2d〜3d激征重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克约患者皮肤、黏70%膜出现瘀点或瘀斑

（三）流行病学、传染源1传染源是带菌者和患者带菌者对周围人群的危险性大于病人、传播途径2病原菌主要借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染同睡、怀抱、喂乳、接吻等密切接触对岁以下婴幼儿的传播有重要意义

2、人群易感性3人群普遍易感发病年龄从个月个月开始，个月至岁时发病率最高，以后随2―362着年龄增长而逐渐降低易感人群受脑膜炎奈瑟菌感染后，成为无症状带菌者，60%—70%表现为皮肤出现瘀点，表现为上呼吸道感染，仅表现为化脓性脑膜炎25%7%1%、流行特征4全球的流行情况1世界大部分地区流行性脑膜炎疫情比较罕见，流脑主要表现为散发或小范围爆发世界卫生组织估计每年除疫情外，脑膜炎球菌造成万脑膜炎病例，其中万例死亡505不同人群和国家中脑膜炎球菌感染风险不同中国的流脑流行特征2

①全国发病率中国是流脑高发的国家，历史上曾经有次流脑大流行，分别为年，年，5193819491959年，年和年，流行周期为年，其中以年春季最为严重，发病率高达19671977111967403/10万，发病超过万，病死率为％,流行范围波及全国城乡流脑疫苗使用前，我国流脑的304发病率较高，非流行年是万万，小流行年是万一万，大流行年是3/10—10/1030/1050/10万万，但自年开展大规模流脑群疫苗接种之后，流脑的发病率持续100/10—500/101985A下降，1990年起v1/10万；从1996年起，全国的流脑发病率在10万以下，2000年以来发病率一直稳定在/万左右，未再出现全国性大流行10

②流脑流行周期在流脑疫苗广泛应用以前曾大约年一年出现一次小流行，年年出现一次较大流358行广泛使用疫苗后，流行周期不明显但流行季节高峰依然存在，大约在月份2-4

③流脑发病年龄后移以中小学生发病为主疫苗使用前月一岁婴儿发病率较高疫苗使用后，＜岁儿621童发病率最高』岁岁人群发病率较高，＜岁病例占部分地区，民工3—181565%—75%,等职业人群发病率较高

④流脑菌群变迁我国以往以群为流行菌群，、、、群有散发病例报告近年来，有A BC YW13520B群、群等脑膜炎奈瑟氏菌检出增多的现象，并出现群流脑的暴发流行C C

⑤耐药的菌株增多Nm由于滥用抗生素，耐药的菌株不断增加，我国近年来，群、群抗生素耐药性极为A C产重国家级实验室检测表明，对复方新诺明完全耐药；对环丙沙星、左氧氟沙星等药物具不同程度耐药；尚未发现耐氨茉西林、美洛培南、头袍曲松、头匏睡胞、氯霉素、阿奇霉素、利福平的流脑菌株四诊断标准、疑似病例流脑流行季节，出现发热、头痛、区吐、脑膜刺激征等症状者，实验10室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；F页内压力增高以上病例作为流脑疑似病例报告、临床诊断病例疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例

2、确诊病例3疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例病原学瘀点斑组织液、脑脊液涂片，可见革兰阳性肾形双球菌；或脑脊液或1血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断免疫学急性期脑脊液、血液检测到群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑2Nm特异性抗体效价较急性期呈倍或倍以上升高44五治疗原则本病治疗以青霉素为首选抗菌素抗菌治疗为主，辅以一般疗法、对症治疗

二、发现与报告-发现通过常规疫情网络直报监测、流脑监测系统、主动监测、应急监测和社会信息等渠道发现病例和疫情关键在于早期发现二报告、个案报告及要求1常规报告1按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等规定进行报告医疗机构还应负责流脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，县级疾病预防控制机构负责流脑病例转归情况的核实流脑监测系统常规监测报告2按照《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》开展流脑常规监测，发现流脑病例、流脑疑似病例应及时进行调查，并通过《流脑专病监测信息报告管理系统》录入上报、暴发疫情的报告及流程2（）突发公共卫生事件相关信息的标准及报告流程1流脑突发公共卫生事件相关信息的标准在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位天内发生例及以上流脑病例，或者有例及以上死亡332按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告（）突发公共卫生事件的标）隹及报告流程2按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》等规定进行报告

三、流行病学调查（-）个案调查县级疾病预防控制机构应在接到报告后小时内,对报告病例开展流行病学调查，内24容包括基本情况、临床表现、实驹室检测情况、流脑疫苗接种史等，并详细填写流脑个案调查表（详见附表）通过网络实施直报1,在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索学校、托幼机构发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要建议并指导发生疫情的学校开展晨检工作；建筑工地等其他集体单位发生首例流脑病例后，疾病预防控制机构要协助用工单位对务工人员健康状况开展监测最后一例病例发病天后，没有出现续发疑似10流脑病例可停止晨检和务工人员健康状况监测出现流脑死亡病例时，省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查

（二）密切接触者调查密切接触者指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群辖区出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构要对密切接触者在其预防性服药前采集咽拭子标本，以分离脑膜炎奈瑟菌国家级监测点所在县级疾病预防控制机构对所有流脑病例的密切接触者采集咽拭子标本检测，分离脑膜炎奈瑟菌对密切接触者进行密切观察，一旦出现发病迹象（发热），立即送诊，以免延误。