温州市特支计划温州名师申报书

温州市特支计划温州名师申报书申报人姓名_____________________________工作单位_______________________________推荐单位_______________________________联系方式_______________________________填表日期年月日中共温州市委人才工作领导小组办公室二二一年制0填表说明申请人所填内容，由所在学校负责审核

1.所填论文或专著须已在正式刊物上刊出或正式出版

2.教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指使用频率及熟

3.练程度如表格篇幅不够，可另附纸

4.

一、基本情况学校学科:姓名出生年月性别政治面貌民族最高学历（学位）授予单位（时间）从事教育教学工作参加工作时间年月年限专业技术职务行政职务移动电话电子信箱联系地址何时何地受何奖励主要学习、工作经历所学专业/所从事学科领域和担任的行起止时间学习/工作单位政职务

二、师德表现情况师德师风表现简况署名次荣誉名称颁奖部门及时间序号序123所获4相关5荣誉6

三、教学工作情况

1.主讲课程情况本人本校实际课课程名称起止时间授课班级总人数堂教学学时

2.同时承担的其它课程情况课程名称起止时间学时授课班级总人数

3.其它教育教学工作（如班主任工作、学生发展指导、学生社团活动与社会实践指导、研究性学习指导等）

4.课程研发、教学方式方法

5.承担重要教学改革项目情况项目名称项目来源经费（万元）主持/参加起止日期

6.主要教学研究论文、专著及主编或参与编写的教材论文题目、专著名称/教材期刊名称、卷次/出版本人承担的任务时间名称社

7.教学获奖、成果推广应用及同行评价情况（教学获奖的须附获奖证书复印件，并加盖单位公章，注明本人排名及时间、推广应用范围）

8.实际教学效果

9.指导、培养青年教师情况

四、申报承诺与推荐意见

1.申报人承诺本人承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任（签字）年月日

2.所在学院意见（说明申报人对单位发展的作用，推荐材料的真实性，不存在重大法律纠纷等的承诺，并完成公示无异议，明确是否同意申报）单位负责人（签章）公章年月日。