《肿瘤疼痛规范化治疗》课件

肿瘤疼痛规范化治疗目录肿瘤疼痛概述疼痛评估则时定义发生率分类原工具机治疗方案全程管理与案例疗疗药物治非药物治特殊类型管理肿瘤疼痛概述定义疗由癌症或抗癌治引起的疼痛发生率诊初25%晚期60%-80%重要性质关键标生活量的指肿瘤疼痛的影响心理影响虑焦抑郁生理影响睡眠障碍食欲下降社会影响质生活量下降社交障碍肿瘤疼痛的分类持续性疼痛突破性疼痛（爆发痛）神经病理性疼痛时规暂础烧击疗长间存在需要律用药短急性发作突破基止痛灼刺痛电样需特殊治疼痛评估的重要性合理选择治疗方案评估不足的后果评结选择剂估果直接影响药物和量疼痛控制不佳患者痛苦延长质疗生活量下降治依从性降低疼痛评估原则常规评估量化评估将为标疼痛作第五生命体征使用准化量表动态评估全面评估续维评持跟踪疼痛变化多度全方位价常规评估原则主动询问诉问不等患者主定期询疼痛情况常规监测将评纳记录疼痛估入日常病程规范记录评证连续使用统一估表格保性量化评估原则数字评分法（）视觉模拟评分法（）面部表情量表NRS VAS线标记观显语0-10分最常用段直示适用于儿童和言障碍患者全面评估内容疼痛部位及范围单处或多处局限或弥漫疼痛性质钝锐烧痛尖痛灼痛疼痛程度3轻时时中重度休息和活动相关因素诱缓因解因素加重因素对生活质量的影响绪睡眠活动情社交动态评估原则定期评估评时续监测建立估间表确保持治疗前后评估2评疗导价治效果指下一步方案疼痛变化时评估现新疼痛出原疼痛加重评估工具简明疼痛评估量表（）BPI评估内容应用优势•严•简疼痛重程度操作便•对•维评疼痛功能的影响多度估•缓•疼痛解情况国际通用评估时机8h入院后初步评估筛基本疼痛情况查24h全面评估详细记录疼痛特征分钟60口服药后再评估认确效果分钟30皮下注射后再评估认确效果治疗原则三阶梯止痛WHO重度疼痛强阿片类药物吗羟啡考酮芬太尼中度疼痛弱阿片类药物2曲马多考德因轻度疼痛非阿片类药物对NSAIDs乙酰氨基酚三阶梯止痛原则的更新WHO传统阶梯式上升尝试依次不同强度药物电梯式直达选择根据疼痛程度直接药物强度联合用药协不同机制药物同作用药物治疗五项基本原则按阶梯用药口服给药选择根据疼痛程度选径首口服途按时给药规律服用不按需注意具体细节个体化给药观调密切察整方案调剂根据患者整量口服给药原则口服给药优势其他给药途径适应症•简•难便吞咽困•恶呕•经济心吐•识•患者接受度高意障碍•调剂易于整量•需要快速止痛按阶梯用药原则评估疼痛程度标评使用准化分工具选择对应阶梯药物轻对应中重度不同药物种类考虑疼痛机制针对选择辅不同类型疼痛助药物根据疗效动态调整时时调阶效果不佳及上梯按时给药原则规律服用维持血药浓度2时固定间间隔不等待疼痛发避免波谷期疼痛突破生长效与速效结合础长效药物控制基痛速效药物处理突破痛个体化给药原则考虑年龄肝肾功能体重剂损时调剂别老年患者起始量降低功能受整量极瘦或肥胖患者需特虑考药物反应疗调根据效和耐受性整注意具体细节原则密切观察疼痛缓解监测不良反应及时调整方案标记录问调使用准化量表主动询常见副作用效果不佳迅速整观语现评现状显时换察非言疼痛表定期估新出症副作用明更药物非阿片类药物别项药物类代表药物特点注意事选择肠非性NSAIDs布洛芬双氯芬酸抗炎效果好胃道风险高选择剂来肠应性COX-2抑制塞昔布依托考昔胃道反少心血管风险对热较剂乙酰氨基酚扑息痛安全性高高量肝毒性弱阿片类药物曲美布汀考德因曲马多调节肠特点镇痛与胃动力特点镇痛与镇咳作用特点双重镇痛机制应轻胀应轻应适症中度疼痛伴有腹适症中度疼痛伴咳嗽适症中度疼痛用法30mg tid用法15-60mg q4h用法50-100mg q6h强阿片类药物吗啡羟考酮标12特点准强阿片特点口服生物利用度高剂释缓释应型速注射适中重度疼痛美沙酮芬太尼43特点NMDA拮抗作用特点起效快半衰期短势剂贴剂优神经病理性疼痛型舌下片辅助用药抗抑郁药抗惊厥药喷阿米替林度洛西汀加巴丁普瑞巴林应应烧击适症神经病理性疼痛适症灼刺痛电样疼痛糖皮质激素泼地塞米松尼松应压转胀适症神经迫骨移肝包膜痛阿片类药物的剂量滴定确定起始剂量虑龄考年体重既往阿片使用情况观察疗效评缓估疼痛解程度和副作用调整剂量疗效不足增加25%-50%确定维持量稳转为剂定后等效长效制阿片类药物的不良反应阿片类药物不良反应的预防和处理便秘恶心呕吐预规缓泻剂预开疗时防常使用防始治使用止吐药维导开处理增加纤素蜜煎塞处理甲氧氯普胺昂丹司琼露嗜睡预剂缓防低起始量慢增加缓时调剂处理耐受后自行解必要整量爆发痛的处理爆发痛特点处理策略•释剂突然发作准备速制•剂础剂强度高量基量的10%-15%•续时持间短评调础剂•预测估原因整基量不可性记录数频础次繁需增加基量非药物治疗方法放疗介入治疗转压骨移神经迫滞术神经阻椎体成形针灸3辅轻助减各类疼痛物理治疗心理治疗热疗疗冷按摩认为4放松知行介入治疗技术神经阻滞椎体成形术鞘内泵植入应顽应转应难适症局限性固疼适症椎体移性骨适症重度治性疼痛折痛射频消融应适症神经源性疼痛放疗在癌痛治疗中的应用适应症常见方案疗效•转•单缓骨移疼痛次大分割8Gy/1F总解率60%-80%•软组润•缓织浸疼痛多次分割30Gy/10F完全解率25%-30%•压状•疗神经迫症立体定向放时起效间1-4周针灸治疗针疗进内释调节质灸法可促源性阿片肽放神经递改善局部血流中医药在癌痛治疗中的应用中药内服1热阴热活血化瘀清解毒滋清外用制剂2剂膏药酊熏洗中成药3复方丹参片血栓通癌痛宁综合治疗4结协中西医合多模式同骨转移痛的处理双膦酸盐类药物放疗来钠单疗唑膦酸帕米膦酸次或多次分割放手术干预靶向药物预内诺单剂高危骨折防性固定德抗（RANKL抑制）神经病理性疼痛的处理多模式治疗1药物联合药物+非药物特殊药物喷加巴丁普瑞巴林抗抑郁药阿片类药物3础疗选基治首药物癌痛的全程管理评估制定方案1全面了解疼痛特点多学科参与个体化方案监测调整实施治疗3评态定期估动优化药物与非药物并重姑息治疗在癌痛管理中的作用早期整合诊断时开疗同即始姑息治症状控制2状综疼痛及其他不适症合管理全方位支持关生理心理社会灵性怀家庭照护纳员疗入家庭成共同参与治患者教育疼痛知识普及须痛不是必忍受的可有效控制用药指导时剂正确服药方法间量自我管理技能记记录时疼痛日及沟通变化误区澄清赖瘾忧依成担副作用恐惧家属培训培训内容培训方式•评•对导疼痛估方法一一示范指••频药物管理技巧视教学材料•观应•练习察不良反角色扮演•缓•组讨论非药物解措施小分享•心理支持技巧医护人员培训疼痛评估规范用药原则和技巧沟通技能标评换倾传队协准化工具使用估流程滴定方法算比例副作用处理听共情信息递团作癌痛规范化治疗的质量控制标准化流程规范执行临径规训监制定床路和范培和督确保落实持续改进质量评估问题进审评分析制定改措施定期核和价癌痛管理中的伦理问题知情同意阿片类药物使用疗应充分告知治方案利弊平衡镇痛需求与不良反选择权认识赖瘾尊重患者自主正确依与成生命终末期管理缓维识解痛苦与持意静伦深度镇的理考量癌痛管理中的心理支持评估心理状态虑筛应对评抑郁焦查方式估疼痛教育释误解疼痛机制澄清解和恐惧心理干预认为疗压知行法正念减支持小组验同伴支持经分享特殊人群的癌痛管理老年患者儿童患者孕产妇•剂•专评•评低起始量用估工具药物胎儿影响估•缓•计剂•诊慢滴定按体重算量多学科会••疗•结药物相互作用家长参与治非药物方法合•认监测•知功能非药物方法优先居家癌痛管理随访机制远程咨询话访时诊频问诊络定期电随定门复查视网平台家庭照护者培训社区资源整合应区疗药物管理急处理社医服务志愿者支持癌痛管理的信息化电子病历系统移动健康技术大数据分析标记录记时监测疗评识别准化便于查询分析疼痛日APP实治效果估模式新型给药系统在癌痛治疗中的应用贴剂给给经皮口腔黏膜药鼻腔药系统患者自控镇痛癌痛治疗的新进展靶向镇痛药物剂质剂神经生长因子抑制P物拮抗基因治疗载转细疗基因体递送基因胞法免疫调节细剂检剂胞因子拮抗免疫查点抑制微创设备可植入微型泵神经刺激器癌痛规范化治疗的经济学评价案例分析晚期肺癌疼痛管1理病例介绍岁转65男性右肺腺癌IV期多发骨移评估结果评NRS分8分胸背部刺痛夜间加重治疗方案吗缓释贴剂盐啡片+芬太尼+双膦酸结果与调整评分降至3分活动能力改善案例分析骨转移癌痛处理2患者情况多模式治疗策略治疗效果岁羟缓释显缓58女性乳腺癌患者

1.考酮片疼痛著解来转评

2.唑膦酸注射脊柱多发骨移NRS分降至2分疗

3.姑息性放时剧活动烈疼痛术活动能力改善

4.椎体成形评质NRS分9分生活量提高案例分析神经病理性癌痛3诊断要点1肠术疗直癌后化下肢灼痛刺痛药物治疗2吗啡+普瑞巴林+度洛西汀非药物治疗3针经皮神经电刺激+灸治疗效果4缓疼痛解70%睡眠改善癌痛规范化治疗示范病房建设目标与意义硬件要求规质评范流程提高量估工具药物配备管理模式软件要求协质监专队规多学科作量控业团制度范癌痛规范化治疗的多学科协作模式团队组成工作流程沟通机制肿诊评队议疼痛科瘤科药首估团会定期会电子平剂诊执时科护理心理方案制定行台即咨询馈反职责分工责明确分工任到人癌痛规范化治疗的质量指标癌痛规范化治疗的挑战教育挑战识医护知更新资源挑战药物可及性系统挑战流程与政策认知挑战4误阿片类药物解未来展望个体化治疗导基因表型指用药人工智能应用评预测智能估模型国际合作标验准统一经共享整合医疗结综中西医合多模式合总结核心原则全程管理多学科协作评则规诊续态评调队疗质疼痛五用药五原范化流程从初到晚期持动估与整团整合优化效改善生活量问题与讨论疼痛评估困难药物选择疑问个体化治疗探讨评难讨论特殊人群估技巧联合用药策略疑病例语识别验非言表达副作用管理方法经分享与交流。